Tài liêu về bệnh thấp

ΒΕ⊗ΝΗ ΤΗΑℑΠ Ι. ∇ΝΗ ΝΓΗΑ Τηα〈π λα βενη ϖιεµ κηονγ σινη µυ ξαψ ρα σαυ νηιεµ λιεν χα◊υ τρυνγ ταν ηυψε〈τ ! νηοµ Α, γαψ το∑ν τηνγ νηιε◊υ χ θυαν: τιµ (τηα〈π τιµ), κηπ (τηα〈π κηπ), τηα◊ν κινη (µυα ϖν), δα (ηο◊νγ βαν ϖονγ), µο δι δα (νο〈τ χυχ). Το∑ν τηνγ τιµ χο τηε∑ 〉ε∑ λαι δι χηνγ ϖα γαψ τ ϖονγ, χαχ το∑ν τηνγ κηαχ λανη τνη ϖα τ γιι ηαν. ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: 1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν α) Ηοι βενη: ∀ Σο〈τ, 〉αυ ηονγ. ∀ ∇αυ κηπ χο ηαψ κηονγ? νε〈υ χο ηοι νη⌡νγ 〉αχ 〉ιε∑µ: χο σνγ κηπ? ϖ∫ τρ κηπ β∫ το∑ν τηνγ? χο 〉ο〈ι ξνγ? 〉αυ κηπ κεο δαι βαο λαυ? 〉αυ κηπ χο δι χηυψε∑ν? χο βιε〈ν δανγ κηπ? ∀ ∇τ τηα〈π τρχ 〉ο χο ηαψ κηονγ? ∀ Τριευ χηνγ λιεν θυαν 〉ε〈ν το∑ν τηνγ τιµ: µετ, κηο τη κηι γανγ σχ, ηο, ηο ρα µαυ, πηυ τιε∑υ τ. β) Κηαµ λαµ σανγ: ∀ Κηαµ τµ χαχ δα〈υ ηιευ χηνη χυα τηα〈π κηπ: − ςιεµ κηπ: κηπ σνγ, νονγ, 〉αυ  χαχ κηπ λν νγοαι βιεν, κηονγ 〉ο〈ι ξνγ, χο τνη χηα〈τ δι χηυψε∑ν, κεο δαι κηονγ θυα 1 τυα◊ν, κηονγ 〉ε∑ λαι δι χηνγ ται κηπ. − ςιεµ τιµ: χο τηε∑ ξυα〈τ ηιεν ϖιεµ 1 ηαψ 3 µανγ τιµ χυνγ λυχ + ςιεµ µανγ τρονγ τιµ: ξυα〈τ ηιεν χαχ αµ τηο∑ι δο το∑ν τηνγ ϖαν τιµ, γιαι 〉οαν χα〈π τηνγ λα αµ τηο∑ι χυα η ϖαν. + ςιεµ µανγ νγοαι τιµ: τιε〈νγ χο µανγ τιµ, τραν δ∫χη µανγ τιµ. + ςιεµ χ τιµ: νη∫π νηανη, ρο〈ι λοαν νη∫π τιµ, συψ τιµ, σο〈χ τιµ. ςιεµ τιµ χο τηε∑ βιε∑υ ηιεν τ νηε: ΠΡ κεο δαι τρεν ΕΧΓ, 〉ε〈ν το∑ν τηνγ ϖαν τιµ γαψ συψ τιµ, σο〈χ τιµ ϖα 〉ε∑ λαι δ χηνγ τρεν ϖαν τιµ. − Ηο◊νγ βαν ϖονγ: βαν µαυ ηο◊νγ γαπ νηιε◊υ  τηαν, νηατ µαυ  γι⌡α, β ϖονγ χο κηυψνη ηνγ δνη ϖαο νηαυ ταο τηανη σαν τηνγ χο ηνη ραν βο, κηονγ νγα, µαυ βαψ ϖα τανγ λεν κηι γαπ νηιετ. − Μυα ϖν: ξυα〈τ ηιεν κηοανγ 10% τρνγ ηπ, χο τηε∑ ξυα〈τ ηιεν 〉ν 〉οχ ϖα βιε〈ν µα〈τ τ νηιε◊υ τυα◊ν 〉ε〈ν νηιε◊υ τηανγ. − Νο〈τ χυχ δι δα: νο〈τ δι δα κχη τηχ βανγ ηατ 〉αυ, χηαχ κηονγ 〉αυ,  µατ δυοι χυα γο〈ι, χυι χηο. ∀ Νη⌡νγ δα〈υ ηιευ κηαχ: − Σο〈τ. − ∇αυ κηπ χ) ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεµ: ∗ Ξετ νγηιεµ τηνγ θυψ: ∀ Χονγ τηχ µαυ, ςΣ, ΑΣΟ, ΧΡΠ ∀ ΕΧΓ, ∀ Πηε〈τ ηονγ χα〈ψ τµ ϖι τρυνγ ! ηεµολψτιχ στρεπτοχοχχυσ νηοµ Α ∀ Ξ θυανγ τιµ πηο∑ι τηανγ ∀ Σιευ αµ τιµ ∗ Ξετ νγηιεµ κηαχ: ∀ ∇ο ∇ιεν να⌡ο 〉ο◊ (ΕΕΓ) νε〈υ χο µυα ϖν 〉ε∑ λοαι τρ 〉ονγ κινη ∀ Ιον 〉ο◊, χηχ νανγ τηαν νε〈υ χο συψ τιµ ∀ Χα〈ψ µαυ 3 µαυ νε〈υ νγηι νγ χο ϖιεµ νοι ταµ µαχ. 2. Χηα∑ν 〉οαν: 2.1. Χηα∑ν 〉οαν 〉τ τηα〈π 〉α◊υ τιεν: Τιευ χηυα∑ν χηνη Τιευ χηυα∑ν πηυ ςιεµ τιµ ςιεµ 〉α κηπ, δι χηυψε∑ν Ηο◊νγ βαν ϖονγ Μυα ϖν Νο〈τ δι δα Σο〈τ ∇αυ κηπ ςΣ, ΧΡΠ τανγ ΠΡ κεο δαι τρεν ΕΧΓ Χονγ Βανγ χηνγ χυα νηιεµ Στρεπτοχοχχυσ νηοµ Α τρχ 〉ο (χα〈ψ, τεστ κηανγ νγυψεν νηανη, για τανγ κηανγ τηε∑ χηο〈νγ στρεπτοχοχχυσ νηοµ Α) Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη κηι (τιευ χηυα∑ν ϑονεσ): ∀ Χο 2 τιευ χηυα∑ν χηνη, ηαψ χο 1 τιευ χηυα∑ν χηνη + 1 πηυ χονγ ϖι ∀ Βανγ χηνγ χυα νηιεµ Στρεπτοχοχχυσ νηοµ Α τρχ 〉ο 2.2. Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑ (τιευ χηυα∑ν ϑονεσ χαι τιε〈ν, 1992): α) Μυα ϖν σαυ κηι 〉α⌡ λοαι τρ ηε〈τ τα〈τ χα χαχ νγυψεν νηαν κηαχ β) ςιεµ τιµ κηι πηατ τρε∑ ηαψ αµ τηα◊µ κηονγ χο νγυψεν νηαν ρο⌡ ρετ. Χηα∑ν 〉οαν λοαι α,β κηονγ χα◊ν χο βανγ χηνγ χυα νηιεµ Στρεπτοχοχχυσ νηοµ Α τρχ 〉ο χ) Τηα〈π τιµ ται πηατ: βενη τιµ δο τηα〈π ηαψ τηα〈π κηπ 〉χ ξαχ 〉∫νη τρχ + µοτ τιευ χηυα∑ν χηνη, ηαψ σο〈τ, 〉αυ κηπ, τανγ ΧΡΠ, ςΣ χονγ ϖι βανγ χηνγ χυα νηιεµ Στρεπτοχοχχυσ νηοµ Α τρχ 〉ο. 2.3. Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ: α) ςιεµ νοι ταµ µαχ: σο〈τ, σιευ αµ χο νο〈τ συι ϖαν τιµ, χα〈ψ µαυ δνγ τνη. β) ςιεµ 〉α κηπ δανγ τηα〈π: ϖιεµ κηπ νηο 〉ο〈ι ξνγ, διεν τιε〈ν κεο δαι, κηονγ δι χηυψε∑ν, κεµ τηεο βιε〈ν δανγ κηπ, ΡΦ (+) τ χο το∑ν τηνγ ϖαν τιµ 〉ι κεµ. χ) Μυα ϖν δο νη⌡νγ νγυψεν νηαν κηαχ: κηονγ χο σ για τανγ χυα κηανγ τηε∑ χηο〈νγ στρεπτοχοχχυσ νηοπ Α, ΕΕΓ. δ) Η 2 λα βα∑µ σινη: ξυα〈τ ηιεν σµ, σιευ αµ τιµ 〉ανη για τνη τρανγ λα ϖαν γιυπ πηαν βιετ Ις. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: 1. Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫: ∀ ∇ιε◊υ τρ∫ νηιεµ τρυνγ δο στρεπτοχοχχυσ νηοµ Α. ∀ ∇ιε◊υ τρ∫ χηο〈νγ ϖιεµ. ∀ ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ. 2. ∇ιε◊υ τρ∫ νηιεµ τρυνγ δο στρεπτοχοχχυσ νηοµ Α: Χηον µοτ τρονγ ηαι χαχη σαυ: α) Υο〈νγ 10 νγαψ λιεν τυχ: ∀ Πηενοξψµετηψλ πενιχιλλιν (ΠΝΧ ς) − τρε > 27κγ: 250µγ (400.000 〉ϖ) ξ 4 λα◊ν/νγαψ − τρε # 27κγ: 250µγ ξ 2− 3 λα◊ν/νγαψ β) Τιεµ βαπ 1 λιε◊υ δυψ νηα〈τ Βενζατηινε πενιχιλλιν Γ − τρε > 27κγ: 1.200.000 〉ϖ − τρε # 27κγ: 600.000 〉ϖ ∀ Νε〈υ δ∫ νγ ϖι ΠΝΧ τη τηαψ βανγ Ερψτηροµψχιν: 40µγ/κγ/ νγαψ (κηονγ θυα 1γ) χηια 3− 4 λα◊ν/νγαψ, 3. Κηανγ ϖιεµ: α) ςιεµ κηπ: Ασπιριν, υο〈νγ 100µγ/κγ χηια 4 λα◊ν/νγαψ ξ 1− 2 τυα◊ν. Σαυ 〉ο γιαµ λιε◊υ τ τ ρο◊ι νγνγ τρονγ 2− 3 τυα◊ν. Νε〈υ υο〈νγ τηυο〈χ 36 γι µα κηονγ 〉απ νγ χα◊ν ξετ λαι χηα∑ν 〉οαν. β) ςιεµ τιµ νηε ϖα τρυνγ βνη: Ασπιριν, υο〈νγ 100µγ/κγ χηια 4 λα◊ν/νγαψ ξ 2− 8 τυα◊ν. Σαυ 〉ο γιαµ λιε◊υ τ τ ρο◊ι νγνγ τρονγ 4− 6 τυα◊ν. χ) ςιεµ τιµ νανγ (χο συψ τιµ συνγ ηυψε〈τ): Πρεδνισονε, υο〈νγ 2µγ/κγ/νγαψ χηια 2− 4 λα◊ν (το〈ι 〉α 30µγ ξ 4 λα◊ν) ξ 2− 6 τυα◊ν. Γιαµ λιε◊υ Πρεδνισονε τ τ ϖα νγνγ τρονγ 2− 4 τυα◊ν. Νη⌡νγ τρνγ ηπ νγηιεµ τρονγ κηι βατ 〉α◊υ γιαµ λιε◊υ Πρεδνισονε νεν δυνγ κε〈τ ηπ τηεµ Ασπιρινε 〉ε∑ πηονγ βυνγ πηατ, λιε◊υ 75µγ/κγ/νγαψ λιεν τυχ χηο 〉ε〈ν κηι νγνγ Πρεδνισονε. Σαυ 〉ο γιαµ λιε◊υ Ασπιρινε τ τ ϖα νγνγ τρονγ 3− 4 τυα◊ν. 4. ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ: α) Ναµ νγη νγι, ηαν χηε〈 ϖαν 〉ονγ 〉ε〈ν κηι ςΣ ϖε◊ βνη τηνγ ϖα συψ τιµ ο∑ν 〉∫νη. β) ∇ιε◊υ τρ∫ συψ τιµ: ξεµ βαι 〉ιε◊υ τρ∫ συψ τιµ. χ) Μυα ϖν: Ναµ νγη νγι χηο ψεν τ⌠νη, τρανη στρεσσ τηε∑ χηα〈τ ϖα ταµ λψ. Τηυο〈χ 〉χ χηον 〉α◊υ τιεν λα Πηενοβαρβιταλ. Νε〈υ κηονγ κιε∑µ σοατ 〉χ τη δυνγ Ηαλοπεριδολ. ςαλπροιχ αχιδ 〉χ δυνγ τρονγ τρνγ ηπ κηανγ τρ∫ ϖι Ηαλοπεριδολ. δ) Πηα∑υ τηυατ τηαψ ϖαν ηαψ χηνη ηνη ϖαν τρονγ τρνγ ηπ χο το∑ν τηνγ ϖαν. 5. Τηεο δο⌡ι: ΧΤΜ, ςΣ µοι τυα◊ν, ΑΣΟ µοι 2 τυα◊ν. Τηεο δο⌡ι νη⌡νγ ται βιε〈ν κηι δυνγ Ασπιρινε, Πρεδνισονε λιε◊υ χαο, κεο δαι: ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα, χαο ηυψε〈τ απ, Χυσηινγ, νηιεµ τρυνγ. ς. ΠΗΟ¬ΝΓ ΤΗΑℑΠ: 1. Πηονγ τηα〈π τιεν πηατ: Τρε τρονγ 〉ο τυο∑ι 5 − 15 τυο∑ι β∫ ϖιεµ ηονγ δο λιεν χα◊υ τρυνγ: σο〈τ, 〉αυ ηονγ, χο ξυα〈τ τιε〈τ τρανγ τρονγ ηονγ, σνγ ηαχη χο∑ ηαψ χηα∑ν 〉οαν θυα τη νγηιεµ νηανη τµ κηανγ νγυψεν στρεπτοχοχυσσ νηοµ Α σε⌡ 〉χ 〉ιε◊υ τρ∫ κηανγ σινη χηο〈νγ λιεν χα◊υ τρυνγ (ξεµ τρεν) 2. Πηονγ τηα〈π τη πηατ: α) Τηι γιαν πηονγ: ∀ Τηα〈π κηονγ το∑ν τηνγ τιµ (ϖιεµ κηπ, µυα ϖν 〉ν τηυα◊ν): 5 ναµ σαυ κηι τνη τρανγ ϖιεµ ο∑ν 〉∫νη ηαψ 〉ε〈ν 21 τυο∑ι ∀ Τηα〈π χο το∑ν τηνγ τιµ νηνγ κηονγ 〉ε∑ λαι δι χηνγ: 25 τυο∑ι ∀ Τηα〈π 〉ε∑ λαι δι χηνγ ϖαν τιµ: 40 τυο∑ι β) Τηυο〈χ πηονγ: ∀ Βενζατηινε πενιχιλλιν Γ τιεµ βαπ µοι 4 τυα◊ν: − 600.000〉ϖ 〉ο〈ι ϖι τρε # 27κγ ; 1.200.000 〉ϖ 〉ο〈ι ϖι τρε > 27κγ. − Τρε χο χαν νανγ > 40κγ ηοαχ το∑ν τηνγ νηιε◊υ ϖαν, τηα〈π ται πηατ νηιε◊υ λα◊ν χα◊ν 〉χ τιεµ πηονγ µοι 3 τυα◊ν. ∀ Χαχ τηυο〈χ υο〈νγ µοι νγαψ: − Πενιχλλιν ς: 125µγ (200.000 〉ϖ) ξ 2 λα◊ν / νγαψ 〉ο〈ι ϖι τρε # 27κγ 250µγ (400.000 〉ϖ) ξ 2 λα◊ν / νγαψ 〉ο〈ι ϖι τρε > 27κγ − ηοαχ Συλφαδιαζινε: 0,5γ υο〈νγ 1 λα◊ν 〉ο〈ι ϖι τρε # 27κγ 1γ υο〈νγ 1 λα◊ν 〉ο〈ι ϖι τρε > 27κγ − ∆∫ νγ ϖι Πενιχιλλιν τηαψ βανγ Ερψτηροµψχιν 250µγ ξ 2 λα◊ν/νγαψ.