KỸ THUẬT OXY HÓA MÁU QUA MÀNG NGOÀI

KỸ THUẬT OXY HOÁ MÁU QUA MÀNG NGOÀI CƠ THỂ (ECMO) (Extracorporal Membrane Oxygenation) điều trị VIÊM CƠ TIM CẤP TS.BS.Phạm Thị Ngọc Thảo, TS BS Lê Thanh Liêm cs MỞ ĐẦU • KHKT phát triển, KT ứng dụng y học phát triển • Trong HSCC Tim mạch thể Viêm tim tối cấp llà thách thức điều trị • ECMO áp dụng SSĐB nước tiên tiến giới Từ năm 2010 BV Chợ Rẫy ứng dụng KT • Mục tiêu NC: Mô tả đặc điểm viêm tim cấp người lớn điều trị hỗ trợ ECMO Xác định tỉ lệ sống tỉ lệ tử vong I TỔNG QUAN TÀI LIỆU Kỹ thuật oxy hoá máu qua màng thể • Các PHƯƠNG PHÁP ECMO • Tĩnh – động mạch (Veno-Arterial ECMO: V-A ECMO): • Tĩnh – tĩnh mạch (Veno-Venous ECMO: V-V ECMO): • Động – tĩnh mạch (Arte-Venous ECMO: A-V ECMO): CHỈ ĐỊNH • V-A ECMO: • Hỗ trợ sau phẫu thuật tim, sau phẫu thuật bắt cầu mạch vành, đặt dụng cụ hỗ trợ thất • Suy tim cấp, viêm tim cấp • Suy tim trơ với điều trị nội khoa với liều tối đa catecholamine: • - Adrenalin > µg/phút • - Dopamine Dobutamine > 20 µg/kg/phút CHỈ ĐỊNH (tt) • V-V ECMO: – Hội chứng nguy ngập hô hấp cấp (Acute Respiratory Distress Syndrome:ARDS) – Viêm phổi (virus, vi khuẩn, viêm phổi hít) – Rối loạn chức phổi sau ghép – Phù phổi sau cắt phổi • • • • Chỉ định điều trị thông khí tối ưu: PaO2/FiO2 < 150 với FiO2 > 90% và/hoặc điểm Muray: 2-3 PaO2/FiO2 < 80 với FiO2 > 90% và/hoặc điểm Muray: 3-4 Ứ CO2 với PaCO2 > 80 mà cài đặt máy thở mức độ an toàn (áp lực bình nguyên P-plat ≤ 30 cmH2O) để thông khí phế nang để thải CO2 CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chống định tuyệt đối: •Tuổi > 65 •BL tim hồi phục •BL phổi hồi phục •BL TK phục hồi •Tăng áp phổi nặng mạn tính •BL ác tính hoạt động, •Cân nặng >140kg •Bệnh gan tiên triển •AIDS (bệnh l{ ác tính thứ phát) •Không xác định thời điểm ngưng tim thời gian hồi sức tim-phổi kéo dài > 60 phút CHỐNG CHỈ ĐỊNH CCĐ tương đối : •CT với nhiều vết thương chảy máu •Suy đa quan •CCĐ tuyệt đối cho phương thức V-V ECMO: •Tăng áp phổi nặng (mPAP > 50 mmHg) •Suy tim trái phải nặng (EF