ADR cđ bài GIẢNG dược lý đại cương

TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ THANH HÓA BỘ MÔN DƯỢC - YHCT Bài giảng: Dược lý đại cương ADVERSE DRUG REACTION (thời lượng: tiết) Giảng viên: Cao Thùy Hân MỤC TIÊU • Trình bày định nghĩa ADR thuốc cách phân loại ADR • Trình bày nguyên nhân gây ADR • Trình bày biện pháp hạn chế ADR Phản ứng có hại thuốc (ADR – Adverse Drug Reaction) “Phản ứng có hại thuốc phản ứng độc hại, không định trước xuất liều thường dùng cho người để phòng bệnh, chẩn đoán chữa bệnh làm thay đổi chức sinh lý” (định nghĩa Tổ chức Y tế giới - WHO) PHÂN LOẠI Theo tần suất gặp  Thường gặp:  Ít gặp:  Hiếm gặp: Theo TYP:  TYP A  TYP B ADR > 1/100 1/100 < ADR < 1/1000 ADR > 1/1000 TYP Đặc điểm A - Tiên lượng B -Thường không tiên lượng - Thường phụ thuộc liều dùng - Không liên quan đến đặc - Thường gặp thuốc có tính dược lý biết phạm vi an toàn hẹp thuốc - Thể hiện: tác dụng dược - Thường liên quan đến lý vượt mức các yếu tố di truyền biểu tác dụng miễn dịch, u bướu, yếu tố dược lý vị trí khác gây quái thai - TYP A:  Tác dụng dược lý vượt mức: chảy máu dùng thuốc chống đông máu, hạ đường huyết dùng thuốc điều trị đái tháo đường, tụt huyết áp dùng điều trị thuốc tăng huyết áp  Tác dụng điều trị quan khác tính không chọn lọc kháng thụ thể Các thuốc thuộc nhóm NSAID  Tác dụng dược lý khác thuốc tác dụng điều trị Ví dụ: Các thuốc chống trầm cảm vòng thể tác dụng kháng thụ thể Muscarinic: giãn đồng tử, giảm tiết dịch… Kháng androgen CIMETIDIN - TYP B • Hội chứng Stevens-Johnson bệnh tổn thương hồng ban đa dạng da niêm mạc thường khởi phát đột ngột với tổn thương da kiểu hồng ban đa dạng, có trợt da nhiều chỗ Kèm theo tổn thương niêm mạc lan tỏa gây viêm lở loét hốc tự nhiên viêm loét chảy máu miệng quanh miệng, viêm kết mạc, chảy máu kết mạc, loét giác mạc, viêm đường sinh dục - tiết niệu Triệu chứng toàn thân nặng, dễ bị viêm phổi không điển hình, gây nên biến chứng mù NGUYÊN NHÂN ADR - Liên quan đến bào chế (TYP A & B) - Liên quan thay đổi DĐH (chủ yếu TYP A) - Liên quan thay đổi DLH (chủ yếu TYP B) NGUYÊN NHÂN DO BÀO CHẾ - TYP A • Hàm lượng thuốc: sai sót sản xuất, kiểm tra chất lượng Sai lệch HL qui định ghi nhãn • Tốc độ giải phóng dược chất: tốc độ giải phóng dược chất cao gây ADR chỗ • VD: viên KCl giải phóng chậm - TYP B • Sự phân hủy thành phần dược chất • Tác dụng tá dược có thành phần dược chất • Tác dụng sản phẩm phụ có trình tổng hợp hóa học dược chất NGUYÊN NHÂN LIÊN QUAN DĐH - TYP A • Do thay đổi về: hấp thu – phân bố - chuyển hóa – thải trừ - TYP B • Do chất chuyển hóa có hoạt tính thuốc liên kết với protein thể gây độc trực tiếp gây độc qua trung gian miễn dịch NGUYÊN NHÂN LIÊN QUAN DLH • Tăng nhạy cảm mô, quan đích • Thay đổi chế điều hòa bệnh lý CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN PHÁT SINH ADR YẾU TỐ THUỘC VỀ BỆNH NHÂN  Giới: ADR nữ > nam  Tuổi: trẻ sơ sinh người cao tuổi  Bệnh mắc kèm  Tiền sử dị ứng phản ứng với thuốc YẾU TỐ THUỘC VỀ THUỐC  Điều trị nhiều thuốc: tần suất ADR tăng lên theo cấp số nhân với số lượng thuốc có lần điều trị  Liệu trình điều trị kéo dài: ADR xuất liệu trình điều trị ngắn tỷ lệ tăng lên điều trị kéo dài CÁC BiỆN PHÁP HẠN CHẾ ADR • Hạn chế số thuốc dùng, kê đơn thuốc thực cần thiết • Nắm vững thông tin loại thuốc dùng cho bệnh nhân, xem xét kỹ có tương tác thuốc hay không • Nắm vững thông tin bệnh nhân đặc biệt đối tượng bệnh nhân có nguy cao (trẻ em, người cao tuổi, phụ nữ mang thai, phụ nữ cho bú, bệnh lý gan thận, tiền sử dị ứng ) • Chỉ dẫn rõ ràng cho người bệnh hiểu bệnh tật cách sử dụng thuốc cho đúng, cách nhận biết sớm triệu chứng ADR • Theo dõi sát bệnh nhân, phát sớm biểu phản ứng bất lợi thuốc có xử trí kịp thời • Thông tin trở lại trường hợp gặp ADR lâm sàng để thầy thuốc có ý sử dụng thuốc Tóm lại, sử dụng thuốc để điều trị, phải xem xét cân nhắc lợi ích nguy thuốc, để lựa chọn thuốc phù hợp với đặc điểm bệnh nhân tình trạng bệnh tật Nếu hiểu biết đầy đủ thuốc sử dụng, đặc điểm người bệnh yếu tố ảnh hưởng làm tăng nguy ADR hạn chế ADR Tuyệt đối không tự ý dùng thuốc, dùng thuốc có ý kiến bác sĩ • TRUNG TÂM QUỐC GIA VỀ THÔNG TIN THUỐC VÀ THEO DÕI PHẢN ỨNG CÓ HẠI CỦA THUỐC • Thông tin giao dịch đơn vị • Tên: Trung tâm Quốc gia Thông tin thuốc Theo dõi phản ứng có hại thuốc • Viết tắt: Trung tâm DI & ADR Quốc gia • Tên tiếng Anh: The National Drug Information and Adverse Drug Reactions Monitoring Centre • Giám đốc: PGS TS Nguyễn Đăng Hòa Trình bày trình hấp thu thuốc đường tiêu hóa Cho ví dụ minh họa Case lâm sàng: Anh Nguyễn Văn An, 54 tuổi Nhập viện đột ngột ngất xỉu làm việc Sau tiến hành can thiệp giúp bệnh nhân tỉnh lại, bác sỹ tiến hành thăm khám xét nghiệm cần thiết Kết quả: bệnh nhân bị ngất hạ đường huyết đột ngột, xuất sau bệnh nhân uống hai thuốc phenylbutazon (điều trị gút) tolbutamid (điều trị đái tháo đường) Bằng hiểu biết thân anh chị giải thích tượng hạ đường huyết đột ngột bệnh nhân An CẢM ƠN VÌ ĐÃ LẮNG NGHE! [...]... đổi cơ chế điều hòa hoặc bệnh lý CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN PHÁT SINH ADR YẾU TỐ THUỘC VỀ BỆNH NHÂN  Giới: ADR nữ > nam  Tuổi: trẻ sơ sinh và người cao tuổi  Bệnh mắc kèm  Tiền sử dị ứng hoặc phản ứng với thuốc YẾU TỐ THUỘC VỀ THUỐC  Điều trị nhiều thuốc: tần suất ADR tăng lên theo cấp số nhân với số lượng thuốc có trong lần điều trị  Liệu trình điều trị kéo dài: ADR ít xuất hiện khi liệu trình... phóng dược chất: tốc độ giải phóng dược chất cao có thể gây ADR tại chỗ • VD: viên KCl giải phóng chậm - TYP B • Sự phân hủy các thành phần dược chất • Tác dụng của tá dược có trong thành phần dược chất • Tác dụng của sản phẩm phụ có trong quá trình tổng hợp hóa học dược chất NGUYÊN NHÂN LIÊN QUAN DĐH - TYP A • Do thay đổi về: hấp thu – phân bố - chuyển hóa – thải trừ - TYP B • Do chất chuyển hóa có... 35%, ở nước ta khoảng hơn 50% NGUYÊN NHÂN ADR - Liên quan đến bào chế (TYP A & B) - Liên quan thay đổi DĐH (chủ yếu TYP A) - Liên quan thay đổi DLH (chủ yếu TYP B) NGUYÊN NHÂN DO BÀO CHẾ - TYP A • Hàm lượng thuốc: sai sót trong sản xuất, kiểm tra chất lượng Sai lệch HL qui định ghi trên nhãn • Tốc độ giải phóng dược chất: tốc độ giải phóng dược chất cao có thể gây ADR tại chỗ • VD: viên KCl giải phóng... yếu tố ảnh hưởng làm tăng nguy cơ ADR thì có thể hạn chế được ADR Tuyệt đối không được tự ý dùng thuốc, chỉ dùng thuốc khi có ý kiến của bác sĩ • TRUNG TÂM QUỐC GIA VỀ THÔNG TIN THUỐC VÀ THEO DÕI PHẢN ỨNG CÓ HẠI CỦA THUỐC • Thông tin giao dịch của đơn vị • Tên: Trung tâm Quốc gia về Thông tin thuốc và Theo dõi phản ứng có hại của thuốc • Viết tắt: Trung tâm DI & ADR Quốc gia • Tên tiếng Anh: The National... • Chỉ dẫn rõ ràng cho người bệnh hiểu về bệnh tật và cách sử dụng thuốc cho đúng, cách nhận biết sớm các triệu chứng của ADR • Theo dõi sát bệnh nhân, phát hiện sớm các biểu hiện của phản ứng bất lợi do thuốc và có những xử trí kịp thời • Thông tin trở lại các trường hợp đã gặp ADR ở lâm sàng để các thầy thuốc có những chú ý khi sử dụng thuốc Tóm lại, khi sử dụng thuốc để điều trị, phải xem xét cân... điều trị kéo dài CÁC BiỆN PHÁP HẠN CHẾ ADR • Hạn chế số thuốc dùng, chỉ kê đơn những thuốc thực sự cần thiết • Nắm vững thông tin về loại thuốc đang dùng cho bệnh nhân, xem xét kỹ có tương tác thuốc hay không • Nắm vững thông tin về bệnh nhân đặc biệt là các đối tượng bệnh nhân có nguy cơ cao (trẻ em, người cao tuổi, phụ nữ mang thai, phụ nữ cho con bú, bệnh lý gan thận, tiền sử dị ứng ) • Chỉ dẫn