RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID DSĐH NĂM 3

MIỄN DỊCH - SINH LÝ BỆNH Buổi RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID DSĐH NĂM MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học xong này, sinh viên có khả Trình bày rối loạn Lipid Trình bày nguyên nhân tăng cholesterol máu Trình bày chế bệnh sinh xơ vữa động mạch ĐẠI CƯƠNG Mô mỡ Ăn uống Lipid máu Tổng hợp từ Glucid Vận chuyển Tiêu thụ (ở tế bào) (Gan, mô mỡ) Tạo thể ceton Chu trình Krebs (gan) (các tế bào) ĐẠI CƯƠNG  Tính chất vật lý:  Lipid có tỷ trọng nhẹ nước, không tan nước  Tính chất hóa học:  Thực phản ứng ester hóa với acid béo  Lipid toàn phần máu ổn định khoảng từ 600 - 800mg/dl PHÂN LOẠI  Triglycerid (mỡ trung tính): phân tử glycerol + acid béo  Phospholipid: gồm acid béo gắn với phospho nhờ phản ứng ester hóa  Cholesterol TIÊU HÓA, HẤP THU  Nhu cầu lipid hàng ngày: 50 – 60 g/ngày  Lipid tiêu hóa tá tràng, hấp thu vào thể qua TM cửa  Muối mật nhũ tương hóa chất béo theo đường bạch mạch ruột vào tuần hoàn SỬ DỤNG LIPID Triglycerid: tạo E Phospholipid, cholesterol: tạo cấu trúc tế bào thực số chức  Cholesterol nguyên liệu ban đầu tạo vitamine D, hormone sinh dục, thượng thận, muối mật VẬN CHUYỂN LIPID TRONG MÁU Vận chuyển chylomicron:  Lipid hấp thu qua ruột vào bạch mạch dạng chylomicron  Cơ thể loại chylomicron sau băng cách đưa qua vách mao mạch để vào gan mô mỡ  TB nội mạc mao mạch màng TB mỡ chứa nhiều lipoproteinlipase thủy phân TG chylomicron thành acid béo glycerol  Acid béo vào TB mỡ,  Glycerol tái háp thu 10 GẦY Gầy tình trạng trọng lượng thể thấp 20% so với mức quy định Nguyên nhân:  Kém hấp thu ( bệnh đường tiêu hóa)  Bệnh gây chán ăn ( K, stress)  Tăng sử dụng (sốt, nhiễm khuẩn )  Hậu quả:  Giảm lượng dự trữ  Giảm sức chịu đựng 47  Giảm suất lao động GAN NHIỄM MỠ  Là trình trạng gan bị tích đọng lượng lipid lớn kéo dài, ảnh hưởng xấu đến chức gan Gan có vai trò quan trọng việc tổng hợp OXH lipid Phân loại:  Thâm nhiễm mỡ: tạm thời, hồi phục  Thoái hóa mỡ: thay đổi cấu trúc chức gan 48 49 GAN NHIỄM MỠ Hậu quả:  Tăng kéo dài acid béo máu, gan tạo nhiều TG tích lại: gặp người ăn nhiều mỡ, RL chuyển hóa glucid Thiếu apoproteine (thiếu chất vận chuyển): o Suy gan o Ăn thiếu cholin, methionin 50 51 52 XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH Cấu tạo thành ĐM:  Lớp chun: giúp ĐM có tính đàn hồi  Lớp cơ: giúp ĐM co bóp Lớp vỏ: củng cố bền vững Lớp nội mạch: bảo vệ chống đông máu tự phát 53 54 XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH  XVĐM tình trạng tích đọng cholesterol lớp áo ĐM, làm thành mạch dày lên, lắng đọng Calci đưa đến thoái hóa, loét, sùi thiếu nuôi dưỡng làm mô xơ phát triển chỗ Sự loét sùi khiến nội mạc trơn nhẵn, tạo điều kiện cho tiểu cầu bám vào khởi động trình đông máu 55 XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH Xơ vữa bệnh mạch máu tương đối lớn  LDL:  Vận chuyển cholesterol từ máu tới tế bào sử dụng  2.5 mmol/L  Thuộc β – lipoprotein  HDL:  Vận chuyển cholesterol từ tế bào sử dụng máu  1.33 mmol/L  Thuộc α– lipoprotein 56 XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH  Xơ vữa :  Tế bào thiếu thụ thể: bẩm sinh  Xuất nhiều cholesterol máu  Nguyên nhân tăng LDL, giảm HDL:  Giảm protid máu  Không có thụ thể tiếp nhận LDL  Giảm lipoprotein lipase di truyền  Ăn nhiều mỡ động vật, thức ăn giàu cholesterol 57 XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH  Điều kiện thuận lợi giúp cholesterol tăng mức lắng đọng:  Thiếu vit C  lipid máu cao kéo dài  THA  Nghiện thuốc lá, rượu  Ít vận động 58 XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH Hậu quả:  XVĐM vành  XVĐM não  Biến chứng nặng nề nhất:  Tắc mạch  Vỡ mạch 59 60 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 61 [...]... mỡ  GH  tăng chuyển hóa ở mọi TB huy động A.B tự do ở mức trung bình  Hormone tuyến giáp  tăng sản nhiệt  tăng nhu cầu lipid 21 Hormone kích thích tổng hợp TG Insuline: Làm tăng nguyên liệu tạo A.B Giảm hoạt động Triglycerid lipase  Prostaglandin E: chống thoái hóa, tăng tổng hợp lipid 22 RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID Tăng lipid máu Rối loạn lipoproteine Rối loạn chuyển hóa cholesterol Béo... chấp+ tăng glycerid+cholesterol: ĐTĐ 33 RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA CHOLESTEROL  Động vật ăn cỏ: cholesterol do cơ thể tự tổng hợp  Động vật ăn thịt: ăn và tự tổng hợp  Hấp thụ: ruột  80% cholesterol vào hệ bạch huyết rồi vào tuần hoàn và được este hóa cùng với acid béo chuỗi dài  Cholesterol toàn phần trong máu: 200 mg/dl (2 /3 ở dạng este hóa) 34 RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA CHOLESTEROL  Cholesterol từ gan được...VẬN CHUYỂN LIPID TRONG MÁU Vận chuyển acid béo trong máu  TG trong mô mỡ thủy phân thành A.B  Albumin vận chuyển A.B tới cơ quan cần thiết  Cơ chế chuyển TG  A.B:  Glucose không đảm bảo năng lượng  phát tín hiệu hoạt hóa lipase trong mô mỡ  Lipase nhạy cảm với hormone được hoạt hóa  tăng TG chuyển thành A.B 11 VẬN CHUYỂN LIPID TRONG MÁU Vận chuyển phospholipid và cholesterol... hợp lipid  Chuyển hóa TG, Cholesterol, phospholipid  Khử bão hòa các A.B nhờ deshydrogenase  cung cấp A.B không bão hòa cho cơ thể 19 SỰ ĐIỀU HÒA CỦA NỘI TIẾT ĐỐI VỚI CHUYỂN HÓA LIPID 20 Hormone làm tăng thoái hóa Lipid  Adrenalin, Noradrenalin  Stress làm tăng tiết ACTH và glucocorticoid (chủ yếu là cortisol)  hoạt hóa lipase phụ thuộc hormone  giải phóng A.B tự do khỏi mô mỡ  GH  tăng chuyển. .. tăng nhanh và giảm nhanh  Mỡ động vật: o Lipid máu tăng chậm, kéo dài 26 TĂNG LIPID MÁU  Tăng lipid máu sinh lý:  Sau khi ăn, huyết tương đục do lipid ở dạng chylomicron  Tăng lipid do huy động: o Ưu năng một số tuyến (tuyến yên, tuyến giáp, tuyến thượng thận )  tăng lipid máu (A.B) do hoạt hóa lipase 27 TĂNG LIPID MÁU  Tăng lipid máu sinh lý:  Tăng lipid do huy động: o Năng lượng từ glucose... Gan nhiễm mỡ XVĐM 23 TĂNG LIPID MÁU  Lipid toàn phần: 600 – 800 mg/dl 24 TĂNG LIPID MÁU  Tăng lipid máu sinh lý:  Gặp sau bữa ăn  TG tăng sớm nhất, sau đó là phospholipid và cuối cùng là cholesterol  Sau khi ăn 2 giờ thì lipid bắt đầu tăng, cao nhất sau 4 – 5 giờ, trở về bình thường sau 7 – 8 giờ 25 TĂNG LIPID MÁU  Tăng lipid máu sinh lý:  Dầu thực vật: o Dễ hấp thu; o Lipid máu tăng nhanh... Tăng ngắn hạn ít gây hậu quả nghiêm trọng o Tăng dài hạn: • Béo phì, suy giảm chức năng gan 30 RỐI LOẠN LIPOPROTEIN Thường gặp là tăng nồng độ lipoproteine Do bẩm sinh Do gen lặn chi phối 31 RỐI LOẠN LIPOPROTEIN  Tăng lipoprotein do mắc phải: o Tăng chung: suy giáp, thận hư nhiễm mỡ, suy thượng thận 32 RỐI LOẠN LIPOPROTEIN  Tăng lipoprotein do mắc phải: o Tăng từng loại: • Tăng do thiếu lipoprotein... kết hợp có chức năng vận chuyển phospholipid và cholesterol từ gan tới mô và ngược lại  Thành phần lipoproteine: proteine, TG, phospholipid và cholesterol  Proteine chuyên chở lipid có tên apoproteine 12 CÁC LOẠI LIPOPROTEIN Chylomicron: không di chuyển khi điện di VLDL: LDL: β lipoprotein HDL: 13 14 15 CHỨC NĂNG CỦA LIPOPROTEINE Vận chuyển chất béo đi khắp cơ thể Giúp lipid không bị vón cục... glucose không đảm bảo nhu cầu: đói, sốt, Đái tháo đường 28 TĂNG LIPID MÁU  Tăng lipid máu sinh lý:  Tăng lipid do giảm sử dụng và chuyển hóa: o Bệnh gan (VG cấp, vàng da tắc mật ) o Lipid được huy động ở mức bình thường nhưng gan không tiếp nhận o Gan giảm tổng hợp apoproteine o Người già: lipase giảm hoạt tính 29 TĂNG LIPID MÁU Tăng lipid máu gia đình  Do gen trội  Hậu quả: o Tăng ngắn hạn ít... đưa đến các tế bào dưới dạng: o HDL-C o LDL-C  Vào TB: cholesterol tách khỏi lipoproteine và bị thoái hóa hoặc tạo acid mật (nếu vào TB gan), tạo hormone steroide (Nếu vào tuyến sinh dục hay thượng thận)  Sau khi chuyển thành acid mật: 50% được đào thải qua đường mật xuống phân 35 RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA CHOLESTEROL  Tăng cholesterol máu: o Nguyên nhân: • Ăn nhiều thức ăn giàu cholesterol: lòng đỏ trứng,