22 Bài Giảng Chọn Lọc Nội Khoa Tim Mạch - RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID- pdf

22 Bài Giảng Chọn Lọc Nội Khoa Tim Mạch RỐI LOẠN CHUYỂN HĨA LIPID - Rối loạn chuyển hóa Lipid có mặt nhiều bệnh lý Việc điều chỉnh rối loạn góp phần điều trị nguyên nhân điều trị học nhiều bệnh - Một biểu dễ nhận biết rối loạn chuyển hóa Lipid rối loạn Lipid máu (RLLM) I CÁC LOẠI LIPID VÀ LIPOID Theo kích thước (từ lớn đến nhỏ): - Chylomicron vi dưỡng trấp chứa Triglycerid (TGR) - Lipoprotein tỷ trọng thấp (VLDL) - Lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) - Lipoprotein tỷ trọng cao (HDL) Các thông số xét nghiệm - Tổng Lipid (toàn phần) - Tổng Cholesterol (TC) - Cholesterol LDL (LDLc) - Cholesterol HDL (HDLc) - Triglycerid (TGR) - Apoprotein A1 (Apo A1) - Apo B (Mỗi hạt Lipoprotein chứa Apoprotein, có tới 10 loại Apoprotein, Apo B xấu, Apo A1 tốt) Mức bình thường (bt), mức nguy cao (ncc) TC bt < 180 - 200 mg% ncc > 240 mg% LDLc bt < 130 mg% ncc > 160 mg% bt > 45 mg%, tốt (bảo vệ cao) HDLc ncc < 35 mg% > 60 mg% bt < 165 - 250 mg% (từ năm TGR 1984, TGR coi YTNC ncc > 500 mg% độc lập Tổng Lipid bt < 800 mg% Mức đích thơng số Lipid máu: PHÂN ĐỊNH RIÊNG MỨC ĐÍCH NÀY CHO NGƯỜI KHƠNG CĨ VÀ CĨ XVĐM VÀNH a “Mức đích” (cần đạt tới điều chỉnh) cho LDLc Là < 160 mg% khơng mắc BMV có YTNC Là < 130 mg% không mắc BMV có ≥ YTNC Là < 100 mg% mắc BMV XVĐM vùng khác b Mức đích cho TC Là < 240 mg% không mắc BMV Là < 200 mg% có BMV c Mức đích cho HDLc Là > 35 mg% không mắc BMV Là > 40 mg% mắc BMV, XVĐM vùng khác, có ≥ YTNC, đái tháo đường, bệnh thận mạn d Mức đích cho TGR Là < 250 mg% khơng mắc BMV Là < 200 mg% có BMV Quy trình xét nghiệm a- Xét nghiệm TC: - Làm cho người năm lần Nếu: bt (< 200 mg%): làm lại sau năm > 200 mg%: làm tiếp xét nghiệm thông số khác - Cũng làm đầy đủ TC thông số khác nếu: * BMV bị có tiền sử ĐTN, NMCT * Bệnh khác XVĐM: TBMN, tập tễnh cách hồi * U vàng (Xanthoma) * Ban vàng (Xanthelasma) cung giác mạc < 40 tuổi * Có > YTNC thường có mặt: Mập phệ THA Tiền sử gia đình có BMV sớm RLLM b- Xét nghiệm Lipoprotein - Trước lấy máu xét nghiệm: 12 không ăn (sáng sớm), 24 không uống rượu (ảnh hưởng lớn tới TGR) - Đo lần cách - tuần sai số cho phép độ thay đổi sinh học - Chờ tuần nếu: * Mang thai * Bệnh nặng (NMCT …) * Đại phẫu * Sụt cân nặng - Cũng rút thơng số thứ tư từ thông số xét nghiệm, theo công thức: LDLc = TC – HDLc – TGR/5 (Ghi chú: TGR/5 = VLDL Lipoprotein chứa nhiều TGR nhất) II CHỨC NĂNG CÁC LIPOPROTEIN VÀ CÁC THỤ THỂ LDL Các Lipoprotein (Lpt) nói chung có chức chuyên chở Lipoid cholesterol (C) Bản thân C không tự di chuyển, phải gắn với Lpt; Lpt “xe chở” C LDL Thực tế chở đại phận (75%) lượng C lưu thơng Khi có tình số lượng thụ thể LDL ¯¯: - Thì nhiều LDLc khơng thụ thể tế bào thu nhận vào tế bào - Dẫn đến dư thừa nhiều C lại máu lưu thông - Khi làm xét nghiệm thấy % LDLc máu, lang thang gắn nhiễm vào chỗ nội mạc bị toàn vẹn (tổn thương) Tăng LDLc = nguy XVĐM (BT TMCB, …) HDL Tựa xe chở C quét dọn thu gom lại từ tế bào toàn thể đem trở về gan để mật thải khỏi thể Vậy HDLc máu may mắn, tốt để giảm nguy XVĐM nói chung ĐMV nói riêng Nếu coi LDLc có hại, xấu, kẻ thù HDLc lại có lợi, tốt, bạn III MỐI LIÊN QUAN RLLM VỚI CÁC BỆNH Với XVĐM - Đã chứng minh a- ¯ TC LDLc ® ¯ nguy BT/TMCB (tức bệnh tim XVĐM), TBMN … b- ¯ TGR (từ > 500 mg%) ® c- HDLc ® tốt - Ứng dụng phịng bệnh XVĐM tiên phát thứ phát - Song, máy móc đồng hóa khái niệm RLLM XVĐM RLLM với bệnh lý khác RLLM cịn có mặt bệnh: - Suy thận mạn (urê máu ), hội chứng thận hư - Suy giáp - Tiểu đường kiểm soát - Tắc mật - Các bệnh RLLM gia đình: * Tăng Lipoprotein - máu gia đình * Tăng TGR tiên phát * ¯ a Lipoprotein - máu gia đình * ¯ Lipid - máu gia đình hỗn hợp … - Tăng Chylonmicron - máu với huyết đục Vậy RLLM XVĐM ! Những trường hợp tránh chẩn đoán sai XVĐM, phân định và: RLLM nếp sinh hoạt, sử dụng dài ngày số thuốc a- Do thuốc dùng kéo dài - Lợi tiểu: gây tăng TGR LDLc (*) - Chẹn bêta (không lựa tim): gây tăng TGR, hạ HDLc (**) - Corticoid - Estrogen, Progesteron (viên ngừa thai) - Isotretinoid (bd Roaccutane) (*) Vì thuốc lợi tiểu tốt nhiều hoàn cảnh (suy tim, THA …), nên để giảm thấp tác động gây RLLM xảy LT, cần (1) ưu tiên nhóm giữ Kali, nhóm Indapamid, mà tránh Thiazid; (2) kết hợp loại thuốc tim mạch khác xóa tác dụng gây RLLM LT UCMC, UCCa; (3) để khoảng cách quãng không LT, tạm thay thuốc khác (**) Ưu tiên (1) loại chẹn bêta lựa tim, loại có hoạt tính giống giao cảm nội (ISA) cao, ví dụ Pindolol; (2) kết hợp loại xóa tác dụng gây RLLM chẹn bêta (ví dụ UCMC); (3) dùng thời kỳ cách quãng, có tạm thay thuốc khác b- Do tập quán xấu: - Hút thuốc - Ăn nhiều mỡ (động vật) … - Rượu c- Thẩm phân  ... XVĐM - Đã chứng minh a- ¯ TC LDLc ® ¯ nguy BT/TMCB (tức bệnh tim XVĐM), TBMN … b- ¯ TGR (từ > 500 mg%) ® c- HDLc ® tốt - Ứng dụng phịng bệnh XVĐM tiên phát thứ phát - Song, máy móc đồng hóa khái.. .- Tổng Lipid (toàn phần) - Tổng Cholesterol (TC) - Cholesterol LDL (LDLc) - Cholesterol HDL (HDLc) - Triglycerid (TGR) - Apoprotein A1 (Apo A1) - Apo B (Mỗi hạt Lipoprotein... bệnh: - Suy thận mạn (urê máu ), hội chứng thận hư - Suy giáp - Tiểu đường kiểm soát - Tắc mật - Các bệnh RLLM gia đình: * Tăng Lipoprotein - máu gia đình * Tăng TGR tiên phát * ¯ a Lipoprotein -