Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học CÁC YẾU TỐ XÃ HỘI ẢNH HƯỞNG SỨC KHỎE TÂM THẦN CỦA NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH Ở THỊ XÃ THỦ DẦU MỘT, TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2011 Đặng Văn Chính*, Nguyễn Thị Bích Ngọc,Hồ Hữu Tính* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Vấn đề sức khỏe tâm thần (SKTT) gây ảnh hưởng đến hầu hết quốc gia giới.Tuy nhiên Việt Nam có nghiên cứu SKTT yếu tố xã hội liên quan Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ mắc mức độ SKTT yếu tố xã hội liên quan người dân thị xã Thủ Dầu Một (TDM), tỉnh Bình Dương (BD) Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang dựa vấn trực tiếp với bảng câu hỏi GWB Đối tượng nghiên cứu người dân tuổi 18-60 sinh sống thị xã TDM, tỉnh BD từ năm trở lên Kết nghiên cứu: Tỷ lệ người có tổng điểm GWB từ 0-60, 61-72 73-100, mô tả “ức chế nặng”, “ức chế trung bình” “ khỏe mạnh” 13,9%, 59,8% 26,3% Tỷ lệ lo lắng sức khỏe, hài lòng thỏa mãn, sinh lực, trầm cảm, tự kiểm soát lo âu 74,7%, 99,2%, 96,1%, 71,6%, 20,9%, 88,3% Kết luận: Tình trạng SKTT chiếm tỷ lệ cao nhóm đối tượng tự kiểm soát kém, lo lắng sức khỏe nhiều, trầm cảm Có mối liên quan SKTT với tôn giáo, hoạt động thể lực, nơi cư ngụ Từ khóa: Sức khỏe tâm thần (SKTT); yếu tố xã hội; bảng câu hỏi GWB ABSTRACT SOCIAL DETERMINANTS AND THE MENTAL HEALTH OF ADULT POPULATION AT THU DAU MOT CITY, IN BINH DUONG PROVINCE IN 2011 Dang Van Chinh *, Nguyen Thi Bich Ngoc*, Ho Huu Tinh * * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 492 - 496 Background: The mental health problems affect almost all countries in the world In Vietnam, however, there has been little research on mental health and social determinants related to it Objectives: To estimate the prevalence of six dimensions of mental health and to identify the relationships between social determinants and mental health among people in Thu Dau Mot town in Binh Duong province Method: This was a cross-sectional survey based on direct interviews with the GWB questionnaire The study included people aged 18-60 years living in the town at the time period of 12 months or over Results: The percentage of adults with total GWB score from to 60, 61-72 and 73-110, described as “severely distressed”, “moderately distressed” and “ positive well-being” are 13.9%, 59.8% and 26.3%, respectively.The mean prevalence of general health (health concern), positive well-being, vitality, depression, self-control and anxiety was 74.7%, 99.2%, 96.1%, 71.6%, 20.9% and anxiety 88.3%, respectively ∗ Viện Vệ sinh y tế công cộng thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Ts Đặng Văn Chính ĐT: 0908414986 Email: dangvanchinh@ihph.org.vn Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Conclusion: The prevalence of people with low general well being is higher in adults with low self-control, high health concern and being depressed There was a relationship between mental health and religion, physical activity and residence Key words: Mental health; social determinants; General Well Being (GWB) ĐẶT VẤN ĐỀ Tình trạng sức khỏe tâm thần ảnh hưởng đến hàng triệu người giới Tổ chức Y tế giới (WHO) ước tính có đến 154 triệu người mắc chứng trầm cảm 25 triệu người bị tâm thần phân liệt; 91 triệu người bị rối loạn uống rượu 15 triệu người bị rối loạn sử dụng loại dược phẩm khác (4) Có đến 50 triệu người bị động kinh, 24 triệu người bị Alzheimer chứng sa sút trí tuệ khác (3) Khoảng 877.000 người chết tự tử năm (5) Tại quốc gia có thu nhập thấp, trầm cảm vấn đề lớn chiếm 3,2% tổng gánh nặng bệnh tật(2) Ở nước có thu nhập cao, trầm cảm chiếm tỷ lệ cao tổng gánh nặng bệnh tật(1) Ước tính khoảng 23 triệu người Mỹ mắc chứng rối loạn nghiêm trọng rối loạn hành vi Chi phí cho bệnh tâm thần cộng đồng người Mỹ hàng năm xấp xỉ 73 tỉ đô la, khoảng nửa số chi phí phản ánh khả sản xuất Tương tự, khoảng 20% người Úc bị ảnh hưởng vấn đề sức khỏe tâm thần khoảng thời gian 12 tháng, với 25% người trẻ tuổi (18 đến 24) bị dạng rối loạn tâm thần suốt thời kỳ Tác động căng thẳng môi trường thường dẫn đến bồn chồn, lo lắng, căng thẳng, giận dữ, bực bội, ức chế trầm cảm Những rối loạn hành vi dẫn tới việc tự tử, lạm dụng chất gây nghiện hình thức giận kích động khác Ở Việt Nam có nghiên cứu sức khỏe tâm thần yếu tố xã hội liên quan Nguyên nhân thiếu nguồn nhân lực công cụ đánh giá sức khỏe tâm thần cho người dân Do đó, mục đích nghiên cứu nhằm nâng cao nhận thức hiểu biết tác động yếu tố xã hội lên sức khỏe tâm thần tình trạng khỏe mạnh, sử dụng bảng tình trạng sức khỏe tổng quát (GWB) xây dựng cho khảo sát điều tra dinh dưỡng sức khỏe Mỹ Mục tiêu Mục tiêu 1: Ước tính tỷ lệ mắc sáu mức độ sức khỏe tâm thần bao gồm lo lắng (anxiety), ức chế (depression), lo lắng sức khỏe (health concern), hài lòng ( satisfaction), tự kiểm soát (self-control) đầy sức sống (vitality) người 18-60 tuổi thị xã Thủ Dầu Một tỉnh Bình Dương Mục tiêu 2: Xác định mối liên quan yếu tố xã hội: tuổi, giới, tình trạng kinh tế xã hội, quy mô hộ gia đình, hoạt động thể lực, trình độ học vấn, nghề nghiệp, tình trạng hộ gia đình với sức khỏe tâm thần người 18-60 tuổi thị xã Thủ Dầu Một tỉnh Bình Dương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Sử dụng thiết kế nghiên cứu cắt ngang để ước tính tỷ lệ mắc sáu mức độ sức khỏe tâm thần người từ18-60 tuổi thị xã Thủ Dầu Một tỉnh Bình Dương Cuộc điều tra dựa vấn trực tiếp yếu tố tình trạng kinh tế xã hội, hoạt động thể lực tình trạng sức khỏe tâm thần Cỡ mẫu ước tính 768 người tuổi từ 18 trở lên với kỹ thuật chọn mẫu cụm Người dân cư ngụ Bình Dương, tuổi 18-60 sinh sống thị xã Thủ Dầu Một năm; từ tháng 6/2010 đến tháng 6/2011 chọn vào nghiên cứu Khung mẫu danh sách dân cư xã phường (phường đơn vị quản lý xã Việt Nam) Các cá thể đơn vị chọn mẫu lấy theo ngày đáp ứng yêu cầu nghiên cứu Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KẾT QUẢ Đặc tính mẫu Bảng 1: Các đặc điểm xã hội-nhân học mẫu nghiên cứu (n=768) Đặc tính n % Tuổi 18-24 25-34 35-44 45-54 55-60 Giới Nam Nữ 89 200 204 174 101 354 414 Học vấn Mù chữ cấp 179 Cấp 302 Cấp 181 Đại học sau đại học 106 Tôn giáo: Có 287 Không 481 Nghề nghiệp Công nhân 291 Kinh doanh 142 CNVC 109 Nội trợ 150 Khác 76 Kinh tế xã hội Nghèo 176 Trung bình 439 Giàu 153 Họat động thể lực Ít 146 Trung bình 369 Cao 253 Sở hữu nhà Không 162 Có 606 Nơi cư trú Ngoại ô 295 Nội thành 473 11.6 26.0 26.6 22.7 13.1 46.1 53.9 23.3 39.3 23.6 13.8 37.4 62.6 37.9 18.5 14.2 19.5 9.9 22.9 57.2 19.9 19.0 48.1 32.9 21.1 78.9 38.4 61.6 Đối tượng nghiên cứu có 46,1% nam giới, 53,9% nữ giới Hơn ¾ đối tượng nằm độ tuổi từ 25-54 Người có trình độ học vấn cấp cấp chiếm khoảng 65% tỷ lệ người có trình độ tiểu học mù chữ chiếm khoảng 23% Tỷ lệ hộ gia đình nghèo giàu gần tương đương nhau, khoảng 20% (bảng 1) Nghiên cứu Y học Bảng 2: Tỷ lệ thang điểm tình trạng SKTT người dân 18-60 tuổi, thị xã TDM, tỉnh BD (n=768) Đặc điểm n %, KTC 95% Tình trạng sức khỏe (TTSK) Ức chế nặng 107 13.9(10.5-17.3) Ức chế trung bình 459 59.8(55.2-64.3) Khỏe mạnh 202 26.3(21.6-31.0) Thang điểm (Điểm cao=TTSK tốt) Lo lắng sức khỏe ≤10 194 25.3(20.3-30.2) >10 (TTSK tốt hơn) 574 74.7(69.8-79.6) Hài lòng, thỏa mãn ≤5 0.7(0.1-1.4) >5 (TTSK tốt hơn) 762 99.2(98.6-99.8) Sinh lực ≤ 10 28 3.6(1.6-5.7) >10 (TTSK tốt hơn) 740 96.1(94.3-98.4) Ức chế ≤15 218 28.4(24.0-32.8) >15 (ít ức chế hơn) 550 71.6(67.2-75.9) Kiểm soát (kiểm soát cảm xúc) ≤ 10 607 79(72.6-85.5) >10 161 20.9(14.5-27.4) Lo âu ≤15 90 11.7(9.2-14.2) >15 (ít lo âu hơn) 678 88.3(85.8-90.8) Tỷ lệ người có tổng điểm GWB từ 0-60, 6172 73-100, mô tả “ức chế nặng”, “ức chế trung bình” “ khỏe mạnh” 13,9%, 59,8% 26,3% Tỷ lệ lo lắng sức khỏe, hài lòng thỏa mãn, sinh lực, ức chế, tự kiểm soát lo âu 74,7%, 99,2%, 96,1%, 71,6%, 20,9% 88,3% thang điểm có điểm TTSK khỏe mạnh cao thỏa mãn (khỏe mạnh khỏe mạnh) chiếm tỷ lệ cao (99,2%), thứ hai sinh lực (96,1%) lo 88,3% Ngược lại, thang điểm có tỷ lệ TTSK khỏe mạnh thấp tự kiểm soát (79%) (mất kiểm soát), ức chế (28,4%), lo lắng sức khỏe (25,3%) (Bảng 2) Bảng 3: Tỷ lệ TTSK yếu tố nguy người 18-60t thị xã TDM, tỉnh BD (n=768) Đặc điểm Khỏe mạnh Ứcc chế nặng trung bình n % n % Chisquare Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Khỏe mạnh Ứcc chế nặng trung bình Tuổi 18-24 23 25,8 66 74,2 25-34 51 25,5 149 74,5 35-44 61 29,9 143 70,1 45-54 48 27,6 126 72,4 55-60 19 18,8 82 81,2 Giới Nam 95 26,8 259 73,2 Nữ 107 25,9 307 74,1 Trình độ học vấn Mù chữ cấp 38 21,2 1441 78,8 Cấp 82 27,2 220 72,8 Cấp 50 27,6 131 72,4 Đại học sau 32 30,2 74 69,8 đại học Tôn giáo Có 60 20,9 227 79,1 Không 142 29,5 339 70,5 Nghề nghiệp Công nhân 81 27,8 210 72,2 Kinh doanh 35 24,7 107 75,3 CNVC 29 26,6 80 73,4 Nội trợ 39 26,0 111 74,0 Khác 18 23,7 58 76,3 Tình trạng kinh tế xã hội Nghèo 51 29,0 125 71,0 Trung bình 113 25,7 326 74,3 Giàu 38 24,8 115 75,2 Hoạt động thể lực Ít 51 34,9 95 65,1 Trung bình 92 24,9 277 75,1 Cao 59 23,3 194 76,7 Sở hữu nhà Không 51 31,5 111 68,5 Có 151 24,9 455 75,1 Nơi cư ngụ Ngoại ô (0) 65 22,0 230 78,0 Nội thành(1) 137 29,0 336 71,0 Đặc điểm Chisquare 4,5 Nghiên cứu Y học tượng sống thành thị cao đối tượng sống vùng ngoại ô (29% so với 22%) (Bảng 3) Bảng 4: Phân tích đa biến yếu tố nguy ảnh hưởng SKTT đối tượng 18-60 tuổi thị xã TDM, tỉnh BD (n=768) Biến độc lập OR KTC 95% Tôn giáo Không 0,1 Có Ít 1.57 1.1-2.2 Hoạt động thể lực Trung bình nhiều 3,5 Ngoại thành Nội thành 6,9* 0,8 0,9 1.66 1.1-2.4 Nơi cư ngụ 0.67 0.47-0.95 p 0.01 0.01 0.02 Bảng cho thấy phân tích đa biến gồm tôn giáo, hoạt động thể lực, nơi cư ngụ SKTT Các đối tượng có tôn giáo bị ức chế cao gấp 1,5 lần đối tượng tôn giáo (OR=1.57; KTC 95% = 1.1-2.2) Tương tự, đối tượng hoạt động thể lực trung bình nhiều bị ức chế cao gấp 1,6 lần đối tượng hoạt động thể lực (OR=1.66; KTC 95% = 1.1-2.4) Những đối tượng sống nội thành bị ức chế đối tượng sống ngoại ô 0,67 lần BÀN LUẬN Tình trạng sức khỏe tâm thần (GWB) 7,1* 2,8 4,5* *: p ≤0.05 Có khác biệt có ý nghĩa thống kê điểm số GWB đối tượng nghiên cứu hoạt động thể lực ít, trung bình nhiều Tỷ lệ GWB khỏe mạnh đối tượng hoạt động thể lực cao đối tượng hoạt động thể lực trung bình nhiều: 34,9% so với 24% Tỷ lệ GWB khỏe mạnh đối tượng có tôn giáo thấp đối tượng không tôn giáo (20,9% so với 29,5%) Tỷ lệ GWB khỏe mạnh đối Các tiêu chuẩn tham khảo Mỹ cho thấy 71% người trưởng thành tình trạng “khỏe mạnh”, 15% “ức chế trung bình” 13,5% “ức chế nghiêm trọng” Kết từ mẫu nghiên cứu người trưởng thành thị xã công nghiệp hóa nhanh Việt Nam cho thấy SKTT nhiều so với tiêu chuẩn Mỹ, với 26,3% đối tượng có mức độ “khỏe mạnh”, 59,8% “ức chế trung bình”, 13% “ức chế nặng” Tỷ lệ ức chế trung bình nặng cao người trưởng thành nghiên cứu gợi ý vấn đề sức khỏe tâm thần vấn đề y tế công cộng nghiêm trọng dân số trưởng thành Việt Nam Tỷ lệ “khỏe mạnh” thấp đối tượng mẫu nghiên cứu mức độ Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 kiểm soát thân, ức chế lo lắng sức khỏe cao Các đối tượng có tôn giáo có mức độ tự kiểm soát cao đối tượng tôn giáo; nhiên đối tượng có tôn giáo lại có tình trạng ức chế lo lắng sức khỏe nhiều đối tượng tôn giáo Các đối tượng hoạt động thể lực trung bình nặng có mức độ ức chế cao đối tượng hoạt động thể lực Những đối tượng sống ngoại ô dễ kiểm soát thân đối tượng sống khu vực nội thành Nhận biết điểm đáng ý quan trọng chúng có liên quan đến tỷ lệ bệnh tật, tử vong tuổi thọ Số liệu từ mẫu nghiên cứu trái ngược với giả định mức độ hoạt động thể lực cao có mối liên quan chắn với SKTT tốt Điều không mong đợi mẫu dân số nghiên cứu có tỷ lệ cao đối tượng công nhân, buôn bán nhỏ nội trợ - người có hoạt động thể lực nhiều có tình trạng kinh tế xã hội thấp Mức độ SKTT nhóm có tôn giáo thấp có ý nghĩa so với nhóm tôn giáo Tuy nhiên, lý dẫn đến kết không rõ ràng; người có tôn giáo có tình trạng căng thẳng mối lo lắng sức khỏe nhiều Những đối tượng nghiên cứu sống nội thành có tỷ lệ sức khỏe tốt cao người sống khu vực ngoại ô Điều giải thích người sống ngoại ô có nhiều mối lo lắng sức khỏe người sống nội thành khoảng cách địa lý vị trí kinh tế xã hội thấp Những nghiên cứu trước cho thấy người có vị trí kinh tế xã hội thấp chịu đựng nhiều vấn đề sức khỏe có khả sử dụng dịch vụ y tế dự phòng phát bệnh tật giai đoạn chưa có triệu chứng Đây nghiên cứu thực mẫu dân số địa phương đại diện đưa số kết luận đại diện Nghiên cứu Y học bộc lộ vai trò yếu tố xã hội liên quan đến tình trạng SKTT Tuy nhiên, số liệu nghiên cứu có nhiều hạn chế Thứ nhất, thiết kế cắt ngang nên đưa nhìn thời điểm tình trạng kinh tế xã hội sức khỏe tâm thần dân số nghiên cứu Điều có nghĩa khó thể thiết lập mối quan hệ nhân tồn yếu tố xã hội sức khỏe tâm thần Thứ hai, liệu nghiên cứu không đủ mạnh để xác định mối liên quan GWB yếu tố nguy cỡ mẫu nhỏ không đủ để phân tích nhóm không đồng Thứ ba, liệu thu thập nghiên cứu tự ghi nhận qua vấn, câu trả lời thể mong muốn người vấn Cuối cùng, kết phải thận trọng để khái quát cho dân số khác Việt Nam Mặc dù có giới hạn, kết gợi ý nghiên cứu sâu chủ đề cần thiết Cỡ mẫu lớn giúp làm rõ mối liên quan yếu tố xã hội, trầm cảm sức khỏe Hiểu biết mối quan hệ quan trọng để phát triển thành công can thiệp dự phòng điều trị nhằm trì khỏe mạnh ngăn ngừa tiến triển từ tình trạng lo âu trung bình nhẹ, ức chế căng thẳng đến tình trạng trầm cảm nghiêm trọng đối tượng nghiên cứu KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Nghiên cứu cho thấy tình trạng SKTT chiếm tỷ lệ cao nhóm đối tượng tự kiểm soát kém, lo lắng sức khỏe nhiều, trầm cảm Hiểu biết mối quan hệ có ý nghĩa y tế công cộng sâu sắc Vì vậy, cần xem xét nguyên nhân dẫn đến kết phương tiện, phương pháp giúp đỡ nhóm đối tượng TÀI LIỆU THAM KHẢO Hyman S et al (2006) Mental disorders In: Disease control priorities related to mental, neurological developmental and Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 substance abuse disorders, 2nd ed Geneva, World Health Organization,:1-20 Mathers CD, Loncar D (2006), Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030, Public Library of Science Medicine, , 3:e442 Nghiên cứu Y học World Health Organization (2006), Neurological disorders: public health challenges, Geneva, 2006 World Health Organization (2002), Revised Global Burden of Disease (GBD) 2002 estimate, Geneva, 2004 World Health Organization (2003), World Health Report 2003, Shaping the future, Geneva, 2003 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng