BIẾN CHỨNG HẬU MÔN TẠM Ở TRẺ EM

BIẾN CHỨNG HẬU MÔN TẠM Ở TRẺ EM Trần Thanh Trí* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát biến chứng phẫu thuật mở hậu môn tạm trẻ em xác định yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng Phương pháp: Các bệnh nhi có hậu môn tạm nhập viện Nhi Đồng từ 30/10/2006 đến 31/07/2008 Nhi Đồng từ 01/07/2006 đến 31/07/2008 đưa vào nghiên cứu Kết quả: 126 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu 12 (9,52%) hậu môn tạm lắp đặt túi phân, 54 (42,86%) hậu môn tạm bị hăm lỡ, 23 (18,25%) hậu môn có biến chứng sa đại tràng, 14 (11,11%) hậu môn tạm bị hẹp, 42 (33.33%) hậu môn tạm có đoạn đại tràng bên bất thường: ngắn, chứa nhiều phân, dãn to trường hợp đại tràng ngang mở hố chậu trái đại tràng chậu hông mở sườn phải Kết luận: Biến chứng phẫu thuật mở hậu môn tạm thường gặp, có biến chứng để lại hậu nặng nề Nhưng hầu hết biến chứng tránh hậu môn tạm mở kỹ thuật Các yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng là: tuổi bệnh nhi, vị trí đại tràng làm hậu môn tạm kiểu hậu môn tạm Từ khóa: Biến chứng, hậu môn tạm ABSTRACT COLOSTOMY COMPLICATIONS IN INFANTS AND CHILDREN Tran Thanh Tri * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 47 - 57 Objectives: To find out our incidence of complications of colostomy and identify variables that predict outcome Methods: All patients with colostomy in the hospitals Nhi Dong from 30/10/2006 to 31/07/2008 and Nhi Dong from 01/07/2006 to 31/07/2008 Results: 126 patients with 54 (42.86%) cases of excoriations, 23 (18.25%) of prolapses, 14 (11.11%) of stenosis, 43 (33.33%) of anomalies in contrast studies of distal colons: dilated and short distal colonic pouchs transverse colostomies at the left lower quadrant and sigmoid colostomy at right upper quadrant Conclusion: The incidence of morbidity in children with colostomy is significantly high Some with serious potential consequences Most colostomy complications are preventable if colostomy is done correctly The variables that predict outcome are the age of the patient, location of colon and the type of colostomy Key words: Colostomy, complications MỞ ĐẦU Mở hậu môn tạm (HMT) phẫu thuật thường thực phẫu nhi Mặt dù có nhiều tiến phẫu nhi đại tần suất biến chứng cao Nguyên nhân điều bàn cải nhiều Chúng thực nghiên cứu nhằm xác định tần suất biến chứng phẫu thuật mở HMT yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng * Bệnh viện Nhi ñồng Địa liên lạc: Ths.BS Trần Thanh Trí, ĐT: 0919443454, Email: tran_khon@yahoo.com 47 Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát biến chứng phẫu thuật mở hậu môn tạm trẻ em xác định yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đây nghiên cứu cắt ngang mô tả phân tích Các bệnh nhi có hậu môn tạm nhập viện Nhi Đồng từ 30/10/2006 đến 31/07/2008 Nhi Đồng từ 01/07/2006 đến 31/07/2008 đưa vào nghiên cứu Tất bệnh nhân có mở đường tiêu hóa da mà đại tràng loại khỏi nghiên cứu Chúng ghi nhận biến chứng: không lắp túi phân, sa đại tràng qua HMT, hẹp HMT, hăm lở quanh HMT, HMT sai vị trí, bất thường đoạn đại tràng bên HMT túi ngắn, túi chứa nhiều phân, túi dãn nở Những yếu tố khảo sát bao gồm: tuổi, cân nặng, thứ bệnh nhi gia đình, trình độ văn hóa người chăm sóc trực tiếp, bệnh lý nguyên phối hợp, thời điễm làm HMT, bệnh viện nơi làm HMT, vị trí đại tràng đưa làm HMT, vị trí HMT thành bụng, kiểu HMT, số năm công tác phẫu thuật viên, khoảng cách hai đầu hậu môn tạm đầu tận Chúng sử dụng phép kiểm Chi Bình Phương phần mềm SPSS 16.0 để so sánh kết So sánh có ý nghĩa thống kê P≤0.05 KẾT QUẢ Hình 1: HMT kiểu đầu rời 126 bệnh nhân nhập viện đưa vào nghiên cứu 53 bệnh nhân nhập viện Nhi Đồng 31 bệnh nhân nhập viện Nhi Đồng 76 (60.32%) bệnh nhân nam 50 (39.68%) bệnh nhân nữ Tuổi trung bình mở HMT 1,06 ± 2,84 tuổi, tuổi thường gặp ngày tuổi Tuổi trung bình khám 2,57 ± 3,75 tuổi, thường gặp 0,9 tuổi Cân nặng trung bình 10,25 ± 7,33kg, cân nặng tập trung mức 4,2kg Tình trạng dinh dưỡng dựa vào cân nặng theo tuổi có (0,79%) trẻ dư cân, 84 (66,67%) trẻ có cân nặng bình thường, 20 (15,87%) trẻ suy dinh dưởng độ 1, 15 trẻ (11,91%) suy dinh dưởng độ trẻ (4,76%) suy dinh dưỡng độ 81 (64,29%) bệnh nhân sống tỉnh, 45 (36,71%) bệnh nhân sống thành phố Hồ Chí Minh (Tp HCM) 57 (45,24%) trường hợp vào bệnh viện Nhi Đồng 69 (54,76%) trường hợp vào bệnh viện Nhi Đồng 52,18% bệnh nhân đầu tiên, 26,98% thứ hai gia đình 16 (12,70%) hậu môn tạm mở chương trình, 110 (87,30%) bệnh nhân 48 mở HMT cấp cứu 24 (19,05%) bệnh nhân mở HMT bệnh viện tỉnh, 41 (32,54%) bệnh viện Nhi Đồng 1, 60 (47,62%) bệnh viện Nhi Đồng trường hợp không rõ Bệnh lý nguyên đưa đến định mở HMT sau: 104 (82,54%) bệnh nhi dị dạng hậu môn trực tràng, 14 (11,11%) bệnh Hischsprung, (6,35%) nguyên khác bao gồm ung thư đại tràng, thủng đại tràng, hội chứng giả tắc ruột 71 (56,35%) bệnh nhi chưa phát bệnh lý bẫm sinh khác kèm, 15 (11,91%) trường hợp hội chứng Down 16 (12,70%) bệnh nhi có dị tật bẫm sinh kèm bệnh lý có định mở HMT Vị trí HMT thành bụng: 89 (70,64%) trường hợp hố chậu trái, lại ngang rốn trái, bụng rốn, hạ sườn phải, hạ sườn trái, ngang rốn trái, ngang rốn phải Vị trí đại tràng đưa làm HMT: 106 (84,13%) trường hợp đưa đại tràng xích ma làm hậu môn nhân tạo, lại đại tràng ngang, đại tràng lên không rõ 96 (76,19%) HMT làm kiểu quai, 26 (20,63%) kiểu hai đầu tận (hình 1) (3,18%) kiểu đầu tận Kinh nghiệm phẩu thuật viên mở hậu môn tạm khảo sát bệnh viện Nhi Đồng 2: nhỏ năm, 5-10 năm 10 năm 29 (23,02%), 34 (26,98%) 36 (28,57%) Biến chứng Các biến chứng nghiên cứu là: 12 (9,52%) trường hợp không lắp túi phân, 54 (42,86%) trường hợp có hăm lở quanh HMT, 23 (18,25%) trường hợp có sa đại tràng HMT, 14 (11,11%) trường hợp hẹp HMT, 42 (33,33%) có bất thường đầu HMT bao gồm nhiều phân túi cùng, dãn túi túi qua ngắn với tỷ lệ là: 3,2%, 20,6% 9,5%, trường hợp đại tràng ngang mở hố chậu trái nhầm đại tràng chậu hông trường hợp đại tràng chậu hông đưa hạ sườn phải nhầm đại tràng ngang Hình 2: Hăm lỡ quanh HMT Hình 3: Sa HMT (Hartmann) 49 Hình 4: Sa HMT đầu (quai) Hình 5: Sa đầu HMT Hình 6: Tụt đầu HMT Hình 7: Hẹp đầu HMT 50 Hình 8: Túi dãn Hình 9: Túi ngắn Hình 10 11: Đại tràng ngang mở hố chậu trái Phân tích Bảng 1: Phân bố biến chứng theo yếu tố khảo sát Béo phì (1) Bình thường (84) SDD1 (20) SDD2 (15) SDD3 (6) Có 74 19 14 Túi phân Không n (%) (0) 10 (11,91) (5) (6,67) (0) Con (66) 60 (9,09) P ** ** 51 Túi phân Có Không n (%) P Con (34) 31 (8,82) Con 3-7 (21) 18 (14,29) trường hợp không xác ñịnh ñược vị trí bệnh nhi gia ñình nên không ñưa vào so sánh Không học (10) (10) ** Cấp 1-2 (76) 67 (11,84) Cấp – ñại học (33) 31 (6,06) trường hợp không xác ñịnh trình ñộ văn hóa người chăm sóc người chăm sóc nên không ñưa vào so sánh Dị dạng HMTT (104) Hirschsprung (14) Khác (8) 94 13 10 (9,62) (7,14) (12,5) ** ** (10) (8,33) Túi phân Có Không n(%) P ĐT chậu hông (96) 95 11 (11,46) ** ĐT ngang (16) 15 (6,25) Vị trí khác (2) (0) trường hợp không xác ñịnh ñược vị trí ñại tràng không ñưa vào so sánh Dưới rốn (90) Khác (36) 81 33 Một ñầu tận (4) Hai ñầu tận (26) Quai (96) 21 89 (0) (19,23) (7,29) ** 2 cm (64) 14 (6,67) (42,86) (25) ** ** Khác biệt ý nghĩa thống kê Béo phì (1) Bình thường (84) SDD1 (20) SDD2 (15) SDD3 (6) Có 47 11 10 Hăm lở Không n (%) (0) 37 (44,05) (45) (33,33) (50) P ** Con (66) 32 34 (51,52) ** Con (34) 25 (26,47) Con 3-7 (21) 12 (26,47) trường hợp không xác ñịnh ñược vị trí bệnh nhi gia ñình nên không ñưa vào so sánh Không học (10) (40) ** 52 Hăm lở Có Không n (%) P Cấp 1-2 (76) 46 30 (39,47) Cấp – ñại học (33) 16 17 (51,52) trường hợp không xác ñịnh trình ñộ văn hóa người chăm sóc người chăm sóc nên không ñưa vào so sánh Dị dạng HMTT (104) Hirschsprung (14) Khác (8) 61 43 (41,35) (42,86) (62,5) ** Dưới rốn (90) Khác (36) 51 21 Một ñầu tận (4) Hai ñầu tận (26) Quai (96) 12 58 (50) 14 (66,67) 38 (39,58) ** 2 cm (64) (53,33) (42,86) (75) ** Béo phì (1) Bình thường (84) SDD (20) SDD (15) SDD (6) Có 74 13 11 Khẩn (110) Chương trình (16) 92 11 39 (43,33) ** 15 (41,67) Hăm lở Có Không n(%) P ĐT chậu hông (96) 62 44 (45,83) ** ĐT ngang (16) (56,25) Vị trí khác (2) 1 (50) trường hợp không xác ñịnh ñược vị trí ñại tràng không ñưa vào so sánh Sa ñại tràng Không n(%) (0) 10 (11,91) (35) (26,67) (33,33) 18 (16,36) (31,25) P ** ** BV Tỉnh (24) 17 (29,17) 0,098 Nhi Đồng (101) 86 15 (14,85) trường hợp không rõ nơi mở hậu môn tạm nên không ñưa vào nghiên cứu Dị dạng HMTT (104) Hirschsprung (14) Khác (8) Không dị tật (71) 85 11 63 19 (18,27) (21,83) (12,5) ** (11,27) 53 Một dị tật (24) Nhiều dị tật (16) HC Down (15) Dưới rốn (90) Khác (36) Có 17 12 11 75 28 Sa ñại tràng Không n(%) (29,17) (25) (26,67) 15 (16,67) (22,22) P ** ** Sa ñại tràng Không Có n (%) P ĐT chậu hông (96) 91 15 (15,63) ĐT ngang (16) (43,75) 0,012 Vị trí khác (2) (0) trường hợp không xác ñịnh ñược vị trí ñại tràng không ñưa vào so sánh Một ñầu tận (4) Hai ñầu tận (26) Quai (96) 25 74 (0) (3,85) 22 (22,92) 0,052 * 0,015 10 năm (36) 32 (11,11) 27 trường hợp không xác ñịnh ñược phẫu thuật viên nên loại khỏi so sánh Béo phì (1) Bình thường (84) SDD (20) SDD (15) SDD (6) Có 74 20 14 Khẩn (110) Chương trình (16) 96 16 Hẹp hậu môn tạm Không n(%) (0) 10 (11,91) (0) (6,67) (50) 14 (12,73) (0) P 0,016 ** BV Tỉnh (24) 23 (4,17) ** Nhi Đồng (101) 88 13 (12,87) trường hợp không rõ nơi mở hậu môn tạm nên không ñưa vào nghiên cứu Dị dạng HMTT (104) Hirschsprung (14) Khác (8) Không dị tật (71) Một dị tật (24) Nhiều dị tật (16) 92 14 63 21 14 12 (11,39) (0) (25) (11,27) (12,5) (12,5) ** ** 54 HC Down (15) Có 14 Dưới rốn (90) Khác (36) 78 34 Hẹp hậu môn tạm Không n(%) (6,67) P 12 (13,33) (6,06) ** Hẹp hậu môn tạm Không Có n (%) P ĐT chậu hông (96) 95 11 (11,46) ** ĐT ngang (16) 13 (18,75) Vị trí khác (2) (0) trường hợp không xác ñịnh ñược vị trí ñại tràng không ñưa vào so sánh Một ñầu tận (4) Hai ñầu tận (26) Quai (96) 17 91 (0) (34,62) (52,8) [...]... hậu môn tạm trong các nhóm bệnh nhân khác nhau về thời điểm mở hậu môn tạm, bệnh viện mở hậu môn tạm, chỉ định mở hậu môn tạm, vị trí hậu môn tạm, kiểu hậu môn tạm, khoảng cách giữa 2 đầu hậu môn tạm trong trường hợp hậu môn tạm kiểu 2 đầu tận và kinh nghiệm phẫu thuật viên Tỷ lệ biến chứng tích tụ phân trong đoạn đại tràng bên dưới hậu môn tạm đại tràng ngang cao hơn hậu môn tạm đại tràng chậu hông... đại tràng xuống sát đại tràng chậu hông và mang ra ở hố chậu trái KẾT LUẬN Hậu môn tạm là phẫu thuật với nhiều biến chứng khác nhau Sa đại tràng là biến chứng nặng Các yếu tố làm tăng tỷ lệ biến chứng này là hậu môn tạm đại tràng ngang, hậu môn tạm kiểu quai Hẹp hậu môn tạm là biến chứng do kỹ thuật và có thể khắc phục được Yếu tố làm tăng tỷ lệ biến chứng này là hậu môn tạm kiểu hai đầu tận Tích tụ... cập đến biến chứng này vì có thể với túi chứa phân được chế tạo sẵn, người ta có thể lắp vào hậu môn tạm một cách dể dàng Biến chứng hăm lở quanh hậu môn tạm là biến chứng thường gặp nhất của hậu môn tạm ở trẻ em, trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ đó là 42,86% so với các nghiên cứu khác của các tác giả khác từ 2,7% đến 46,5% ở trẻ em( 9,10) và 13,49% ở người lớn(13) Tỷ lệ biến chứng này ở các nước... yếu tố sau: 1 kiểu hạu môn tạm: hậu môn tạm dạng quai và dạng hai đầu tận quá gần nhau làm tăng tỷ lệ biến chứng này vì hậu môn tạm kiểu quai thường lớn hơn nên thoát dịch ra ngoài túi, còn hậu môn tạm hai đầu tạm quá gần nhau sẽ khó khăn khi lắp túi chứa phân(9) 2 chỉ định hậu môn tạm: bệnh Hirschsprung và dị dạng hậu môn trực tràng có tỷ lệ biến chứng hăm lở quanh hậu môn tạm cao vì đa số bệnh nhân... tôi, tất cả hậu môn tạm kiểu 2 đầu tận đều làm ở đại tràng chậu hông, mà hậu môn tạm ở đại tràng chậu hông ít nguy cơ sa hơn đại tràng ngang Để loại trừ yếu tố này, chúng tôi chỉ so sánh tỷ lệ biến chứng sa đại tràng của hai nhóm hậu môn tạm kiểu quai và đầu tận trong nhóm hậu môn tạm đại tràng chậu hông Sự khác biệt về tỷ lệ biến chứng sa đại tràng trong 2 nhóm bệnh nhân với 2 kiểu hậu môn tạm khác nhau... mở hậu môn tạm ở đại tràng ngang trong dị dạng hậu môn trực tràng vì không những tăng nguy cơ biến chứng sa đại tràng mà còn tăng nguy cơ biến chứng tích tụ nhiều phân trong đoạn đại tràng bên dưới hậu môn tạm Tỷ lệ biến chứng tích tụ phân trong đoạn đại tràng bên dưới trong nhóm bệnh nhân dị dạng hậu môn trực tràng không có sự khác nhau có ý nghĩa thông kê khi so sánh hậu môn tạm kiểu quai và hậu môn. .. hơn 1 cm vào hậu môn tạm kiểu quai thì hậu môn tạm hai đầu tận với khoảng cách ít nhất 1 cm không có biến chứng tích tụ phân hay nói cách khác là để tránh biến chứng tích tụ phân của đoạn đại tràng bên dưới hậu môn tạm trên bệnh nhân dị dạng hậu môn trực tràng, hậu môn tạm kiểu hai đầu tận với khoảng cách ít nhất 1 cm nên được thực hiện Sự tích tụ phân ở đoạn đại tràng bên dưới hậu môn tạm lâu ngày... quanh hậu môn tạm( 9) Cho dù tỷ lệ sa đại tràng trong nghiên cứu của chúng tôi khá cao nhưng chỉ duy nhất 1 trường hợp phải mổ lại vì biến chứng thắt nghẹt Cũng tương tự như nhiều báo cáo khác nhau(10,11), trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ biến chứng sa đại tràng xảy ra ở hậu môn tạm kiểu quai và hậu môn đại tràng ngang nhiều hơn ở hậu môn tạm kiểu đầu tận và hậu môn tạm đại tràng chậu hông Hậu môn nhân... chậu hông dãn quá to phải mở hậu môn tạm ở đại tràng ngang cùng lúc phẫu thuật chỉnh hình hậu môn Tất cả 5 trường hợp này đều được làm hậu môn tạm tại bệnh viện nhi thành phố Còn lại 6 trường hợp là bệnh nhân dị dạng hậu môn trực tràng không có rò túi cùng ra tầng sinh môn cũng không phải là dị tật tồn tại ổ nhớp được làm hậu môn tạm đại tràng ngang ở tỉnh Việc mở hậu môn tạm như 6 trường hợp này có... suy dinh dưỡng và hẹp hậu môn tạm Hẹp hậu môn tạm có thể được điều trị bằng cách nong hoặc phẫu thuật làm lại hậu môn tạm Tỷ lệ bệnh nhân được nong hậu môn tạm trong nghiên cứu của Murat K C và cộng sự là 3,2% và được phẫu thuật làm lại hậu 60 môn tạm là 2,9%(9) Trong nghiên cứu của chúng tôi không có trường hợp hẹp hậu môn tạm nào được điều trị nong hay phẫu thuật làm lại hậu môn tạm Điều này không có