QUÁ TRÌNH tàn tật, CÁCH PHÒNG NGỪA

1 QUÁ TRÌNH TÀN TẬT, CÁCH PHÒNG NGỪA MỤC TIÊU: Sau học học viên Trình bày nội dung yếu tố hệ thống bảo vệ chăm sóc sức khoẻ Trình bày trình bệnh lí dẫn đến tàn tật cách phòng ngừa NỘI DUNG Sức khỏe chăm sóc sức khoẻ ban đầu 1.1 Định nghĩa sức khoẻ Sức khoẻ tình trạng hoàn chỉnh thể chất, tinh thần, môi trường xã hội, đồng thời bệnh khuyết tật 1.2 Các yếu tố hệ thống chăm sóc sức khỏe - Bảo vệ nâng cao sức khỏe cho người - Phòng ngừa bệnh, tai nạn - Điều trị sớm, bệnh - Phục hồi chức cho người tàn tật 1.3 Nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu - Giáo dục sức khỏe - Tiêm chủng đúng, đủ - Phòng, khống chế bệnh địa phương - Chữa bệnh chấn thương thông thường - Cung cấp đủ thuốc thiết yếu 1.4 Các điều kiện đảm bảo sức khỏe - Đảm bảo dinh dưỡng - Cung cấp nước đủ tốt - Môi trường tự nhiên tốt(không bị ô nhiễm) - An toàn xã hội ( tình thương, nhân hậu) - Phương tiện lao động bảo đảm, cải thiện Bệnh lí trình tàn tật 2.1 Bệnh Khi tác nhân vật lí, hóa học, sinh học, di truyền…làm thay đổi sinh hóa, sinh lý thể gọi trình bệnh lý, bệnh lý thường diễn biến thành bệnh Bệnh trình bệnh lí tác động vào tế bào, quan, hệ thống quan làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến chức quan hay hệ thống quan thể, làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả tồn người bệnh Y học điều trị tác động vào bệnh nguyên để cứu sống điều trị người bệnh Một khả xấu bệnh dẫn đến khiếm khuyết 2.2 Khiếm khuyết Khiếm khuyết (Impairment): đi, bất thường cấu trúc giải phẫu chức Khiếm khuyết đề cập đến mức độ tổn thương quan thể Thí dụ: -Cụt chi -Đục thủy tinh thể -Tổn thương não đẻ ngạt Từ người khỏe mạnh để không bị bệnh, tai nạn khiếm khuyết gọi phòng ngừa tàn tật bước I, bao gồm biện pháp bản: Phòng ngừa khiếm khuyết gọi phòng ngừa tàn tật cấp bao gồm: - Tiêm chủng mở rộng đạt tỷ lệ cao - Phát sớm, điều trị kịp thời - Phát triển tốt y học cộng đồng - Có đầy đủ điều kiện đảm bảo sức khỏe - Phát triển ngành phục hồi chức năng, phát tàn tật sớm, tìm nhu cầu phục hồi chức năng, cung cấp kịp thời mắt kính, máy trợ thính, dụng cụ chỉnh hình, xe lăn để giảm tác động khiếm khuyết 2.3 Giảm khả Giảm khả (Disability): hạn chế hay thiếu (do hậu khiếm khuyết) khả thực hoạt động theo cách hay giới hạn thông thường Thí dụ: - Cụt chân: Giảm khả tự chăm sóc, vận động - Tổn thương não: Gây liệt, khó học, khó tiếp thu - Tổn thương quan thính giác: Câm điếc Phòng ngừa giảm khả năng: Các biện pháp ngăn ngừa tình trạng khiếm khuyết dẫn đến giảm khả gọi phòng ngừa tàn tật bước II, bao gồm: - Các biện pháp phòng ngừa khiếm khuyết - Giáo dục đặc biệt (giáo dục hoà nhập giáo dục chuyên biệt cho trẻ bị khiếm khuyết) - Dạy nghề, tạo việc làm cho người bị khiếm khuyết - Phát triển áp dụng kĩ thuật phục hồi chức cho người khiếm khuyết: ngôn ngữ trị liệu, hoạt động trị liệu, vận động trị liệu, sản xuất dụng cụ trợ giúp, chỉnh hình 2.4 Tàn tật( Handicap) Là tình trạng bất lợi cá nhân, bị ảnh hưởng khiếm khuyết hay giảm khả mà bị hạn chế cản trở việc thực vai trò bình thường điều kiện tuổi, giới, yếu tố văn hóa xã hội người Ví dụ: - Người chậm phát triển tinh thần không tham gia đào tạo nghề: tàn tật nghề nghiệp, hoà nhập xã hội - Người cụt chi: tàn tật vận động, nghề nghiệp Để phòng ngừa khiếm khuyết, giảm khả không trở thành tàn tật gọi phòng ngừa tàn tật bước III bao gồm biện pháp phòng ngừa tàn tật bước I, II Phân loại tàn tật - Tàn tật thể chất ( physically handicap ) + Vận động: Liệt nửa người doTBMN, bệnh xương khớp, tổn thương thần kinh ngoại biên + Cảm giác: Mất cảm giác bệnh phong, tổn thương thị giác, câm điếc + Tổn thương quan nội tạng: Nội tiết, sinh dục, tiết niệu - Tàn tật rối loạn tâm thần tâm thần phân liệt, tự kỉ, kể trẻ em chậm phát triển trí tuệ - Đa tàn tật: người có tàn tật trở lên Nguyên nhân tàn tật - Do bệnh, tuổi cao, tai nạn, chiến tranh, dị tật bẩm sinh - Bản thân tàn tật gây tổn thương thứ phát lại dẫn đến tàn tật - Sự thiếu quan tâm thái độ sai xã hội người tàn tật làm tăng tỉ lệ tàn tật làm tàn tật nặng Hậu tàn tật Đối với người tàn tật: - Tuổi thọ thấp - Tỷ lệ mắc bệnh cao - Ít có hội học tập, đào tạo -Thất nghiệp cao, thu nhập thấp, có hội lập gia đình - Thường bị xã hội lãng quên Đối với gia đình: - Người tàn tật không tham gia vào hoạt động gia đình - Gia đình phải đầu tư nhân lực tài để giúp đỡ người tàn tật Đối với xã hội: - Người tàn tật không tham gia sản xuất làm cải cho xã hội - Xã hội phải điều trị, giúp đỡ chăm sóc người tàn tật 0+K ‘;j ẾT LUẬN: Phòng ngừa tàn tật mục tiêu, nhiệm vụ chiến lược ngành phục hồi chức Khi xã hội ý thức phòng ngừa tàn tật nhiệm vụ quan trọng cộng đồng, đồng thời tôn trọng quyền lợi, nguyện vọng người tàn tật giảm tỷ lệ tàn tật chất lượng sống người tàn tật tốt PHỤC HỒI CHỨC NĂNG MỤC TIÊU: Sau học học viên Nêu đựơc định nghĩa mục đích phục hồi chức Trình bày đựơc nội dung nhóm kỹ thuật phục hồi chức Phân tích nhược điểm hình thức phuc hồi chức NỘI DUNG Định nghĩa Phục hồi chức gồm biện pháp y học, xã hội, giáo dục, hướng nghiệp, nhằm hạn chế tối đa giảm khả năng, tạo cho người khuyết tật có hội tham gia hoạt động để hội nhập, tái hội nhập xã hội, có hội bình đẳng cộng đồng xã hội Mục đích - Phục hồi tối đa khả thể chất, tâm lý, nghề nghiệp - Giúp người tàn tật khả tự chăm sóc, giao tiếp, vận động, hành vi ứng xử có thu nhập - Ngăn ngừa thương tật thứ phát - Tăng cường khả lại để hạn chế hậu tàn tật - Thay đổi thái độ, hành vi xã hội, chấp nhận người tàn tật thành viên bình đẳng - Cải thiện môi trường, rào cản để nguời tàn tật hội nhập xã hội giao thông, công sở, nhà ở, nơi sinh hoạt văn hoá, du lịch thể thao - Tạo điều kiện để người tàn tật hội nhập, tái hội nhập xã hội để họ có chất lượng sống tốt như: vui chơi giải trí, việc làm có thu nhập Các kỹ thuật Kỹ thuật phục hồi chức gồm hai nhóm 3.1 Các kỹ thuật can thiệp phục hồi chức cho người tàn tật: + Y học: Phẫu thuật chỉnh hình, y học nội khoa, kỹ thuật chẩn đoán y khoa + Sản xuất, cung cấp dụng cụ chỉnh hình, thay mắt kính, tai nghe, xe lăn, máy phát âm (thường để khắc phục tình trạng khiếm khuyết)… + Ngôn ngữ trị liệu: dạy kĩ xử dụng tín hiệu có lời giao tiếp + Hoạt động trị liệu: Hoạt động cách thức thực công việc lĩnh vực chăm sóc thân, lao động giải trí, hoạt động trị liệu ứng dụng kĩ để điều trị, phục hồi chức phòng bệnh + Vận động trị liệu: Áp dụng kiến thức, kỹ vận động vào phòng bệnh, điều trị phục hồi chức + Tâm lý trị liệu: 3.2 Các kỹ thuật khác giúp đỡ người tàn tật tham gia hội nhập xã hội + Cán xã hội: Nghiên cứu khía cạnh xã hội có liên quan đến người tàn tật + Giáo dục đặc biệt: giáo dục hoà nhập, giáo dục chuyên biệt + Dạy nghề: tạo việc làm có thu nhập cho người tàn tật + Cải thiện môi trường đường đi, nhà ở, phương tiện lại để người tàn tật đến nơi họ cần đến, làm việc có ích cho sống họ Các hình thức phục hồi chức 4.1 Phục hồi chức trung tâm: Người tàn tật đến trung tâm có cán chuyên khoa thiết bị phục hồi chức đầy đủ - Ưu điểm: Kỹ thuật phục hồi chức tốt, cán đựơc đào tạo chuyên khoa sâu - Nhược điểm: + Người tàn tật phải xa, giá thành cao + Số lượng người tàn tật phục hồi chức ít, không đạt mục tiêu hoà nhập xã hội Vì trung tâm phục hồi chức nơi đào tạo, nghiên cứu khoa học, nơi có trang bị kĩ thuật cao để chẩn đoán phục hồi chức cho trường hợp tàn tật nặng 4.2 Phục hồi chức trung tâm: Là hình thức PHCN mà cán chuyên khoa phương tiện đến địa phương người tàn tật sinh sống để phục hồi - Ưu điểm: + Người tàn tật phục hồi chức nơi họ sinh sống( xa) + Số lượng người tàn tật phục hồi có tăng lên + Giá thành chấp nhận - Nhược điểm: Không đủ cán chuyên khoa để đáp ứng nhu cầu cho người tàn tật 4.3 Phục hồi chức dựa vào cộng đồng (PHCN DVCĐ) Là chiến lược phát triển cộng đồng lĩnh vực phục hồi chức năng, bình đẳng phúc lợi hội nhập xã hội người tàn tật Phục hồi chức dựa vào cộng đồng triển khai với hợp tác người tàn tật, gia đình họ cộng đồng Phục hồi chức dựa vào cộng đồng thể quyền người tàn tật bảo đảm - Ưu điểm: + Tỷ lệ người tàn tật đựơc phục hồi chức cao + Chi phí chấp nhận + Chất lượng phục hồi chức cao đáp ứng nhu cầu người tàn tật (hội nhập xã hội, vui chơi, học hành, lao động sản xuất…) + Xã hội hoá cao: người tàn tật, cộng đồng, quyền, tổ chức đoàn thể cần phải tham gia + Phục hồi chức dựa vào cộng đồng yếu tố chiến lược chăm sóc sức khoẻ ban đầu, lồng ghép vào công tác CSSKBĐ cộng đồng, giải vấn đề nhân lực, ngân quỹ quản lý 5.Nguyên tắc phục hồi chức - Đánh giá cao vai trò người tàn tật, gia đình cộng đồng - Phục hồi tối đa khả bị giảm người tàn tật khả tham gia hoạt động lĩnh vực tự chăm sóc, tạo cải vui chơi giải trí, làm cho chất lượng sống tốt - Phục hồi chức dự phòng nguyên tắc chiến lược phát ngành phục hồi chức Hội nhập xã hội Người tàn tật sống bình đẳng tham gia hoạt động xã hội theo nguyện vọng, điều kiện, khả họ gia đình xã hội Hội nhập xã hội người tàn tật mục tiêu chuyên ngành phục hồi chức Đó nguyện vọng quyền người người tàn tật 6.1 Quá trình, ý tưởng hòa nhập xã hội trở thành thực: a Về kinh tế: Sau chiến tranh giới thứ II người tàn tật chăm sóc nhà trung tâm phục hồi chức lớn Số người tàn tật chăm sóc trung tâm tốn Vì có khuynh hướng đưa người tàn tật hòa nhập cộng đồng để giảm gánh nặng chi phí b Đòi hỏi chăm sóc có hiệu quả: Người tàn tật chăm sóc gia đình cộng đồng Họ muốn tự chăm sóc với tự cải tiến môi trường thích hợp Kỹ thuật phục hồi chức thích nghi phổ biến, người tàn tật phục hồi chức nhà có hội hòa nhập c Nhờ khoa học y tế phát triển người tàn tật sống lâu hơn, người tàn tật hòa nhập chất lượng sống tốt hơn, độc lập tự lập hoàn toàn d Hòa nhập xã hội: Phục hồi chức dựa vào gia đình tự chăm sóc có hiệu thừa nhận Các bệnh mãn tính viêm khớp, tai biến mạch não, đau lưng tự chăm sóc nhà có hiệu so với việc chăm sóc viện, đặc biệt mặt nhân văn Quá trình hình thành ý tưởng hòa nhập xã hội người tàn tật tạo tiền đề chiến lược phục hồi chức dựa vào cộng đồng ngày giới biết đến 6.2 Bước đầu đề xuất số nội dung trình hòa nhập xã hội: Về chất lượng sống người tàn tật, nội dung trình hòa nhập xã hội người tàn tật quan trọng mục tiêu chiến lược hoạt động chuyên ngành phục hồi chức Tuy chưa có nghiên cứu đầy đủ vấn đề CÁC THƯƠNG TẬT THỨ PHÁT THƯỜNG GẶP VÀ BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA MỤC TIÊU Mô tả thương tật thứ phát thường gặp Trình bày biện pháp phòng ngừa thương tật thứ phát NỘI DUNG I Định nghĩa Các thương tật thứ phát biến chứng xảy không chăm sóc chăm sóc không trình điều trị người bệnh Ví dụ: bệnh nhân bị tai biến mạch não không đặt tư thế, không chăm sóc tốt bị co rút khớp bên liệt, loét ép vùng bị tì đè, nhiễm trùng phổi, tiết niệu II Các thương tật thứ phát thường gặp 1.Teo cơ: Là tình trạng giảm kích thước, thể tích bắp cơ, giảm sức mạnh, sức bền thường thần kinh chi phối không cử động - Teo không cử động Thường gặp bệnh nhân phải bất động kéo dài, trạng thái không chịu trọng lực (sau gãy xương cần cố định) nhỏ yếu - Teo thần kinh chi phối( tổn thương đám rối đứt dây thần kinh ) Loại teo nghiêm trọng cần phải phẫu thuật để nối lại dây thần kinh phục hồi luyện tập Tuy nhiên phải tập cho bệnh nhân để trì tầm vận động khớp Phòng ngừ: - Trường hợp cần bất động: hướng dẫn bệnh nhân co tĩnh, kích thích dòng điện xung lên nhóm - Cho bệnh nhân vận động sớm, phù hợp: tập thụ động, tập chủ động theo tầm vận động khớp, tập kháng trở Co rút (Contracture): Là tình trạng cơ, gân cơ, dây chằng, bao khớp co ngắn lại, giảm bớt dẻo dai Nguyên nhân gây co rút bệnh lý xương khớp viêm khớp, viêm Các bệnh lý khác: bại liệt, liệt nửa người tai biến mạch máu não, viêm não, liệt chấn thương tủy sống, trẻ bại não Co rút gây biến dạng khớp tư gấp duỗi Cần phân biệt co rút với co cứng Nếu bệnh nhân bị co rút áp dụng kỹ thuật ức chế co cứng, kết Phòng ngừa co rút: - Đặt tư vận động sớm cho bệnh nhân - Khi khớp chưa bị hạn chế vận động: tập chủ động theo tầm vận động khớp 10 Hạn chế tầm vận động, co rút nhẹ: tập chủ động, kéo giãn cuối tầm phối hợp với nhiệt trị liệu - Co rút nặng hạn chế tầm vận động: tập kéo giãn kết hợp nhiệt trị liệu, kết hợp với sử dụng máng, nẹp sau kéo giãn Loét đè ép Là tình trạng tổn thương hoại tử khu trú da tổ chức da có đè ép gây thiếu máu tổ chức Đây thương tật thứ cấp phổ biến, đặc biệt gặp nhiều bệnh nhân liệt tủy, đột quỵ Tần suất gặp 28% bệnh nhân điều trị nội trú Đặc biệt bệnh nhân liệt tủy sống, tỷ lệ cao tới 24-85% Các vùng hay bị loét: vùng gáy, xương cùng, mấu chuyển lớn, ụ ngồi, gót chân, mắt cá chân Phòng ngừa loét đè ép: -Phát sớm nguy tổn thương da + Cần ý đến bệnh nhân có nguy cao hôn mê, liệt tủy, đa chấn thương, bệnh nhân cần bất động kéo dài + Các vùng bị tì đè bả vai, chẩm, cụt, mắt cá + Các dấu hiệu loét: da tấy đỏ, trắng nhợt, nước, loét… - Các biện pháp phòng ngừa + Thay đổi tư giờ/ lần: bệnh nhân hướng dẫn tự lăn trở hỗ trợ điều dưỡng, kĩ thuật viên, người nhà + Thường xuyên kiểm tra vùng có nguy cao, vệ sinh hàng ngày cho bệnh nhân + Dùng đệm chống loét + Cung cấp đầy đủ dinh dưỡng protein, vitamin… Loãng xương Là tình trạng giảm mô xương tương đối so với thể tích giải phẫu xương, mô xương giảm tỷ lệ chất vô hữu xương không thay đổi gặp bệnh nhân nằm bất động lâu ngày (loãng xương toàn thể), vùng chi thể bất động lâu ngày (loãng xương khu trú) -Biểu lâm sàng: + Đau xương, dễ gãy + Phản xạ loạn dưỡng giao cảm (hội chứng Sudeck) hay gặp bệnh nhân sau bất động gẫy xương chi trên, gặp bệnh nhân liệt nửa người TBMN Biểu hiện: đau chỗ, sưng, hạn chế tầm vận động khớp, da đỏ rối loạn vận mạch, loạn dưỡng da, teo XQ giảm độ cản quang - Các biện pháp phòng ngừa: - 10 78 + Các dấu hiệu khác: cong vẹo cột sống động kinh… - Chậm phát triển trí tuệ mức độ khác 4.4 Thể nhẽo: - Rối loạn chức vận động tổn thuơng hệ thần kinh trung ương: + Giảm truơng lực toàn thân + Giảm vận động hữu ý + Phản xạ gân xương bình thường tăng nhẹ + Có phản xạ nguyên thủy + Dinh dưỡng cơ: teo co rút khớp + Cảm giác: có rối loạn điều hòa cảm giác + Thần kinh sọ não: bị liệt + Các dấu hiệu khác: cong cột sống, động kinh, có dấu hiệu Bakinski - Chậm phát triển trí tuệ mức độ khác 4.5 Thể phối hợp co cứng múa vờn Có hai tiêu chuẩn sau: - Rối loạn chức vận động tổn thương hệ thần kinh trung ương giống thể co cứng múa vờn - Chậm phát triển trí tuệ mức độ khác Phục hồi chức 5.1.Vận động trị liệu + Nguyên tắc - Theo mốc phát triển vận động thô trẻ: Kiểm soát đầu cổ lẫy ->ngồi ->quỳ ->bò ->đứng ->đi ->chạy - Theo thể lâm sàng bại não - Hoàn thành mốc vận động trước chuyển sang mốc sau + Mục tiêu tập cụ thể - Duy trì tầm vận động tối đa khớp lớn: + Bài tập vận động thụ động, có trợ giúp, chủ động theo tầm hết tầm khớp lớn + Thay đổi tư nằm: chơi, ngủ cho thể lâm sàng + Bài tập phá vỡ phản duỗi chéo, nâng đỡ hữu hiệu - Phá vỡ phản xạ bất thường - Tăng khả lẫy: + Bài tập lẫy thụ động, có trợ giúp sàn + Bài tập thuận tay, chân 78 79 Hình 3: Bài tập thuận tay, chân Hình 4: Bài tập tạo thuận ngồi - Tăng khả kiểm soát đầu cổ Hình 5: Bài tập tạo thuận tư đầu, cổ + Kỹ thuật tạo thuận nâng đầu cổ: sàn, gối tam giác, gối tròn, bóng… + Kỹ thuật day dọc hai bên gai sau cột sống + Đai nâng cổ + Tư nằm nghiêng có gối lót - Tăng khả ngồi: + Bài tập động thụ động, trợ giúp trẻ nằm ngồi dậy + Bài tập thăng ngồi có trợ giúp: sàn, bóng, bàn thăng bằng, đùi… Hình 6: Bài tập thăng ngồi có trợ giúp 79 80 + Ngồi tư ghế đặc biệt: ghế góc, ghế có phận tách hai chân Tăng khả quỳ bò: + Bài tập quỳ bốn điểm có trợ giúp: - Tăng khả đứng: + Bài tập quỳ hai chân, chân có trợ giúp: sàn… + Bài tập ngồi đứng dậy trợ giúp từ ghế, sàn + Tập ngồi xổm đứng dậy Hình 7: Tạo thuận quỳ Hình 8:Tạo thuận đứng - Tăng khả đi: + Bài tập thăng đứng chân + Tập có trợ giúp: kỹ thuật viên, song song, khung tập đi, xe đẩy, nạng, gậy 5.2 Ánh sáng trị liệu 5.3: Điện trị liệu 5.4:Thủy trị liệu 5.5: Ngôn ngữ trị liệu: 5.6: Hoạt động trị liệu 5.7: Giáo dục 5.8: Dụng cụ chỉnh hình - Nẹp gối, gối, áo cột sống, nẹp bàn tay, đai nâng cổ - Dụng cụ trợ giúp: ghế ngồi bại não, khung xe tập đi, xe lăn 80 81 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRẺ CHẬM PHÁT TRIỂN TINH THẦN a b c d e f g h i j MỤC TIÊU: Sau học này, sinh viên có thể: Liệt kê nguyên nhân dấu hiệu nhận biết sớm trẻ chậm phát triển tinh thần Kể tên số bệnh liên quan đến trẻ chậm phát triển tinh thần, trình bày cách phòng ngừa nguyên tắc phục hồi chức chung NỘI DUNG: 1.Đại cương khuyết tật trí tuệ 1.1.Khái niệm khuyết tật trí tuệ - Theo DSM IV ( Sổ tay chẩn đoán thống kê rối nhiễu tâm thần IV), tiêu chí chẩn đoán khuyết tật trí tuệ bao gồm: A.Chức trí tuệ mức trung bình, tức số trí tuệ đạt gần 70 thấp 70 lần thực trắc nghiệm cá nhân ( trẻ nhỏ người ta dựa vào đánh giá lâm sàng để xác định) B.Bị thiếu hụt khiếm khuyết hai số lĩnh vực hành vi thích ứng sau: Giao tiếp Tự chăm sóc Sống gia đình Các kỹ xã hội/ cá nhân Sử dụng phương tiện công cộng Tự định hướng Kỹ học đường Làm việc Giải trí Sức khỏe an toàn C.Có biểu trước 18 tuổi -Theo AAMR ( Hiệp hội khuyết tật trí tuệ Mỹ) năm 1992 đưa đặc điểm tương đồng với DSM IV, nhiên lại phân loại mức độ nặng nhẹ dựa vào hành vi thích ứng.Đây hai khái niệm sử dụng rộng rãi Việt Nam 1.2 Phân loại - Theo DSM IV: dựa vào số IQ: KTTT nhẹ: số trí tuệ từ 50-55 đến xấp xỉ 70 KTTT trung bình: số trí tuệ từ 35-40 tới 50-55 KTTT nặng: số trí tuệ từ 20-25 tới 35-40 KTTT nặng: số trí tuệ 20 25 -Theo AAMR: • Thể nhẹ: IQ: 50-69 81 82 − Không cần trợ giúp thường xuyên − Có khả giao tiếp lời nói − Có khả tự chăm sóc làm công việc đơn giản − Có thể học • Thể vừa: IQ: 35- 49 − Cần trợ giúp thường xuyên mức độ khác − Có khả giao tiếp lời nói nghèo nàn, không rõ nghĩa − Có khả tự chăm sóc, làm công việc đơn giản huấn luyện từ nhỏ − Có thể học song gặp nhiều khó khăn • Thể nặng: IQ: 20- 34 − Cần trợ giúp thường xuyên hàng ngày cách tích cực − Không có khả giao tiếp lời nói − Không có khả tự chăm sóc, làm công việc đơn giản − Không thể học • Thể nặng: IQ 0,5 cm Chậm lớn (Chậm tăng cân chiều cao) Chậm phát triển vận động-trí tuệ Táo bón tháng, kéo dài thường xuyên Vàng da sinh lý 30 ngày Thai già tháng 40 tuần 10 Cân lúc đẻ > 3,5 kg Tổng điểm 11 Nghi ngờ suy giáp số điểm mức >4 - Xét nghiệm Hoocmon giáp trạng bất thường: T3 T4 giảm, TSH tăng Phòng ngừa nguyên tắc phục hồi chức 5.1 Phòng ngừa 84 85 - Bà mẹ mang thai cần ăn uống, tiêm phòng đầy đủ, không uống thuốc định bác sĩ - Khám thai thường quy phát sớm bệnh lý bà mẹ tình trạng bất thường thai gây tổn thương não trẻ - Nâng cao chất lượng cấp cứu trẻ sơ sinh sở y tế xã, huyện, tỉnh biện pháp tích cực nhằm giảm thiểu tỷ lệ trẻ tổn thương não gây chậm phát triển tinh thần 5.2 Nguyên tắc phục hồi chức - Can thiệp sớm sau phát bệnh chậm PTTT - Can thiệp PHCN phối hợp với giáo dục mẫu giáo, tiểu học - Phối hợp can thiệp trung tâm, trường mầm non chương trình can thiệp nhà - Khám đánh giá phát triển vận động thô - tinh, giao tiếp-ngôn ngữ, cá nhânxã hội, trí tuệ thường quy 6tháng/lần khoa PHCN trung tâm PHCN địa phương 5.3 Các biện pháp can thiệp sớm - Vận động trị liệu: • Xoa bóp tay, chân, lưng • Các kỹ thuật tạo thuận lẫy, ngồi, bò, đứng - Hoạt động trị liệu: • Huấn luyện kỹ vận động tinh bàn tay: cầm nắm hai tay • Huấn luyện kỹ sinh hoạt hàng ngày: ăn, uống, tắm rửa, vệ sinh - Ngôn ngữ trị liệu: • Kích thích kỹ giao tiếp sớm: giao tiếp mắt, cử chỉ, điệu bộ, dấu • Huấn luyện kỹ hiểu diễn đạt ngôn ngữ - Giáo dục mầm non: - Thuốc: hormon tuyến giáp, cerebrolysin, điều trị còi xương có bệnh 85 86 SỰ PHÁT TRIỂN BÌNH THƯỜNG CỦA TRẺ EM VÀ MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG BẤT THƯỜNG ĐỂ NHẬN BIẾT SỚM TRẺ KHUYẾT TẬT Mục tiêu Trình bày dấu hiệu sớm để nhận biết số dạng khó khăn thường gặp trẻ Nội dung: Sự phát triển bình thường trẻ đến 15 tuổi: Sự tăng trưởng ( lớn): liên quan đến tăng trưởng kích thước ( biểu đồ tăng trưởng sức khỏe) Sự phát triển: thay đổi có liên quan đến chức năng, lĩnh vực phát triển, bao gồm: - Sự phát triển nhận thức - Sự phát triển tình cảm, quan hệ xã hội - Sự phát triển vận động - Sự phát triển ngôn ngữ - Sự phát triển kĩ tự phục vụ, tự chăm sóc thân Trong trình phát triển từ đến 15 tuổi trẻ, cần lưu ý tới số mốc thời gian có ý nghĩa đánh dấu thay đổi đáng kể lĩnh vực đứa trẻ, bao gồm mốc sau: tháng, tháng, tháng, 12 tháng, 15 tháng, 18 tháng, tuổi, tuổi, tuổi, 6-9 tuổi, 10-12 tuổi 13- 15 tuổi ( tuổi dậy thì) Một số dấu hiệu triệu chứng để nhận biết dạng khuyết tật trẻ: Một số dạng khuyết tật thường gặp: - Trẻ có khuyết tật vận động - Trẻ có khuyết tật tinh thần, trí tuệ - Trẻ có khuyết tật nghe - Trẻ có khuyết tật nói - Trẻ có khuyết tật nhìn - Trẻ có khuyết tật học - Người bị tâm thần - Người bị động kinh Một đứa trẻ mắc phải dạng khuyết tật đơn phối hợp nhiều dạng khuyết tật Như tiên lượng xấu hơn, cần thời gian điều trị phục hồi lâu Trên thực tế thường gặp trẻ với nhiều vấn đề đan xen chúng có mối quan hệ nguyên nhân- hệ quả, mối quan hệ gắn kết quan với trình phát triển, hoàn thiện chức quan Ví dụ: - Một trẻ có khuyết tật nghe, điều dĩ nhiên gặp khó khăn định nói Vì chức nghe phận ảnh hưởng trực tiếp đến chức nói 86 87 trẻ, nên thường thấy khuyết tật nghe-nói liền với Tuy nhiên, có trường hợp trẻ có vấn đề nói đơn quan khác tai, mắt hoàn toàn bình thường - Trong trường hợp trẻ bị bại não, vấn đề khó khăn lớn trẻ liên quan tới khả vận động di chuyển Tuy nhiên, chậm phát triển trí tuệ thường kèm với bệnh Tùy mức độ chậm phát triển trí tuệ nặng nhẹ khác khả hỗ trợ phương tiện di chuyển cho trẻ mà trẻ bại não đến trường học, tham gia hoạt động vui chơi giải trí trẻ bình thường khác Sau bảng liệt kê dấu hiệu phát sớm số bệnh thường gặp liên quan tới dạng khó khăn trẻ trên: Dạng khuyết tật Dấu hiệu Dấu hiệu kèm theo Khuyết tật vận động Bại não - Ở trẻ sơ sinh: + Đẻ không khóc + Trẻ đẻ yếu mềm nhẽo + Có thể chệch khớp + Trẻ không mút, không háng bú được, hay sặc sữa + Khi nghỉ ngơi, - Ở trẻ lớn: khớp duỗi thẳng + Chậm lẫy, ngồi, quỳ, ( 18 bò, đứng, đi, chạy tháng) + Có mẫu co cứng khớp tùy thể lâm sàng + Thường có vẹo cột sống kèm theo + Phối hợp điều hợp chi thể khó khăn + Khó khăn di chuyển, dáng lệch, không vững Bàn chân khoèo Một hai bên bàn Không có thêm dấu hiệu chân xoay mạnh vào khác Bệnh cứng khớp - Trẻ có tư bất -Từ lúc sinh bẩm sinh thường bị co cứng - Yếu số - Bàn chân xoay - Một số khớp cứng mạnh vào - Đầu cổ giữ thăng tốt - Cả bàn tay yếu, co cứng vẹo Loạn dưỡng - Bàn chân rủ xuống - Trẻ yếu đặc biệt -Trẻ ngón chân 87 88 chân - Cơ teo, yếu - Càng ngày nặng - Hai chân bàn chân cứng đờ - Trẻ nhấc cao chân bước Bại liệt -Đau nhiều sau đợt - Hội chứng nhiễm trùng sốt viêm long đường hội chứng màng não hô hấp cấp tính rõ - Liệt xảy nhanh đột ngột - Trương lực giảm - Mất giảm phản xạ gân xương - Cơ teo nhanh -Không bị cảm giác tay chân Liệt Erb ( tổn Trẻ yếu bên tay, bàn - Tay không cử động thương đám rối tay thường rủ xuống thần kinh cánh - Chân bên tay) yếu Nứt đốt sống -Nhẹ: dấu hiệu - Mất cảm giác vùng chi - Nặng: có khối u lên thể đoạn nứt đốt vùng lưng sống - Rối loạn đại tiểu tiện Khuyết tật trí tuệ Down -Bộ mặt Down - Chậm trẻ khác lứa tuổi bước phát triển: lẫy, bò, ngồi, thờ ơ, chậm nói, chậm đi… 2.Não úng thủy Bệnh suy giáp trạng Đầu ngày to Mắt có dấu hiệu mặt trời cỡ lặn -Bộ mặt điển hình: phù niêm, má phính, tóc mọc thấp - Chậm trẻ khác lứa tuổi bước phát triển: lẫy, bò, ngồi, thờ ơ, chậm nói, chậm đi… 88 89 Tự kỉ -Bất thường nhận thức, ngôn ngữ hành vi Như: trẻ chậm phát triển trí tuệ nhiều mức độ, có trường hợp trẻ giỏi lĩnh vực giỏi toán, giỏi vẽ, âm nhạc ( 1%); trẻ thường có rối loạn ngôn ngữ, không nói nói âm vô nghĩa, nói mình, dẫn tới khả giao tiếp Đồng thời trẻ có nhiều biểu hành vi bất thường hành vi rập khuôn, hành vi chống đối, chứng ám sợ,… Trẻ tăng động giảm Trẻ có biểu tập trung bất thường hành vi chủ yếu Như: hoạt động tay chân, ngồi yên chỗ, lạ quen người lạ môi trường lạ, hoàn thành nhiệm vụ giao, có ánh mắt mơ màng, không ý tới điều gì… Khó khăn nhìn -3 tháng tuổi trẻ không nhìn theo di chuyển đồ chơi đặt trước mắt trẻ không với tay theo đồ chơi đồ chơi không phát tiếng động -Trẻ chậm sử dụng tay, vận động lại hay va đụng trẻ -Quá trình phát triển thể chất hoàn toàn bình thường -Quá trình phát triển thể chất trí tuệ bình thường - Mắt lác - Đổng tử bên có màu trắng xám - Mắt, mi mắt đỏ, thường xuyên chảy nước mắt - 89 90 khác -Trẻ không thích thú với tranh ảnh, đồ chơi có màu sắc để vật gần trẻ - Khó khăn trời tối ( quáng gà) - Khó khăn đọc sách, chữ bảng Khuyết tật nghe -Trẻ không giật mình, không quay đầu tiếng động - Trẻ dửng dưng trước âm - Trẻ học nói muộn -Trẻ ngơ ngác nói chuyện - Trẻ chăm nhìn miệng để đoán từ - Nói ngọng Khuyết tật nói - Chậm phát triển ngôn ngữ - Mất ngôn ngữ - Không nói - Nói ngọng - Nói lắp - Nói khó - Rối loạn giọng điệu Khuyết tật học -Trẻ gặp khó khăn Sự phát triển tinh một vài môn thần, vận động hoàn toàn học bình thường Bệnh tâm thần -Nhức đầu, ngủ - Không chịu tắm giặt - Tự nói chuyện, không thời gian dài cho người khác nói - Khóc vô cớ lầm lũi, u sầu không nói - Tính khí thay đổi thất thường, lúc vui vẻ hát hò, lúc la hét ầm ĩ, lúc buồn rầu, ủ rũ - Thường nghe thấy âm nhìn thấy hình ảnh thực - Tự cho có tài 90 91 xuất chúng, hay có người đe dọa tính mạng - Trí tuệ bị ảnh hưởng rối loạn Bệnh động kinh -Cơn co giật động kinh trải qua pha: + Co cứng + Co giật + Duỗi + Thiếp hôn mê -Đi kèm theo rối loạn cảm giác, giác quan, tâm thần … tùy thể động kinh • Kết luận: Cơ thể thể thống nhất, khiếm khuyết, khuyết tật phận, quan ảnh hưởng tới phận, quan khác Điều đặc biệt quan trọng trẻ em trình phát triển chúng Vì vậy, cần phát sớm, can thiệp phục hồi chức kịp thời để tránh di chứng, tàn tật suốt đời cho trẻ 91 92 92 [...]... chuyên khoa nào Phòng ngừa thương tật thứ phát cần được thực hiện sớm để điều trị có kết quả và ngăn ngừa biến chứng của bệnh 11 12 KHÁM VÀ LƯỢNG GIÁ NGƯỜI TÀN TẬT Mục tiêu: Sau khi học bài này sinh viên có thể: 1 Trình bày được các nội dung chính của hỏi bệnh, lượng giá chức năng và lập kế hoạch điều trị - phục hồi chức năng của người bệnh 2 Thực hành được khám – lượng giá người tàn tật 3 Ghi chép... nhân giảm Các biện pháp phòng ngừa: + Nhiễm trùng đường hô hấp: cho bệnh nhân ngồi dậy, vận động sớm, hướng dẫn cách thở, cách ho, khạc đờm, thực hiện vỗ rung khi có ứ đọng đờm rãi Đặt dẫn lưu tư thế khi có viêm phổi thùy Dùng kháng sinh, long đờm, vitamin… + Nhiễm trùng tiết niệu: cho bệnh nhân ngồi dậy, vận động sớm, uống nhiều nước, hướng dẫn bệnh nhân tiểu, vệ sinh đúng cách, dùng kháng sinh 6... nào phát hiện được trong khi đo THỬ CƠ BẰNG TAY MỤC TIÊU 1 Liệt kê những nguyên nhân gây yếu cơ 24 25 2 Xác định kế hoạch tập luyện đưa vào lực cơ 3 Trình bày những hạn chế của thử cơ bằng tay 4 Trình bày cách xác định đúng bậc cơ thử 5 Trình bày tiến trình thử cơ bằng tay I LƯỢNG GIÁ SỨC MẠNH CƠ Nhiều giảm khả năng thể chất có nguyên nhân là yếu cơ Sự mất đi sức mạnh cơ có thể gây nên những sự hạn... chuyển hóa chung và toàn thân: Giảm béo, kiểm soát tiểu đường tuýp II, huyết áp, phòng ngừa thương tật thứ phát 3 Các loại co cơ Co cơ tĩnh Là loại co cơ mà không làm thay đổi chiều dài cơ, chưa tạo ra được cử động khớp gọi là co cơ đẳng trường Loại co cơ này có tác dụng phòng ngừa teo cơ, loãng xương, biến dạng khớp và ngăn ngừa được các cử động ngoài ý muốn Co cơ đồng tâm Là loại co cơ khi lực co mạnh... làm gia tăng cung cấp ôxi và các chất dinh dưỡng, tăng cường chuyển hoá và quá trình bài tiết qua tuyến mồ hôi + Nhờ giãn mạch, trong tình trạng viêm, giúp làm giảm quá tình viêm, tiết dịch, thúc đẩy quá trình làm lành vết thương do tăng quá trình dinh dưỡng tại chỗ - Tác dụng trên dây thần kinh cảm giác: Nóng nhẹ có hiệu quả làm dịu các đầu dây thụ cảm cảm giác, tăng ức chế hoặc giảm các cơn đau, nhưng... cử động của từng khớp riêng lẻ, mà đó là một yêu cầu trong tiến trình thử cơ bằng tay 2 Những kiến thức và kỹ năng cần có để thử cơ bằng tay Giá trị của thử cơ bằng tay phụ thuộc vào kiến thức và kỹ năng của người khám Quan sát các cử động một cách cẩn thận, sờ nắn cơ một cách chính xác và cẩn thận, đặt tư thế đúng, luôn tuân thủ tiến trình của thử cơ, và kinh nghiệm của người khám là những yếu tố... dụ: 1 Khuỷu Bình thường: 00 đến 1400 Hạn chế duỗi: 150 đến 1400 Hạn chế gập: 00 đến 1100 20 21 2 Duỗi quá bất thường của khuỷu có thể được ghi bằng cách ghi số độ của duỗi quá trước vị thế khởi đầu trung bình Số lượng của cử động trước vị thế 0 0 được ghi với dấu trừ Bình thường: 00 đến 1400 Duỗi quá bất thường: -200 đến 00 đến 1400 Số đo trung bình của ROM bình thường sẽ được liệt kê dưới đây Cần... ra khoảng cách giữa bám tận và nguyên ủy xa nhau 4 Tác dụng sinh học của vận động trị liệu - Vận động làm tăng cung lượng tim, làm tăng cung cấp máu cho các hệ thống mao mạch nhờ đó tổ chức được nuôi dưỡng tốt hơn - Duy trì độ dài bình thường của cơ, phòng chống teo cơ, co rút cơ - Đảm bảo độ vững chắc và hình thể của các xương, duy trì tầm hoạt động khớp, phòng chống thoái hóa khớp, đề phòng loãng... cách chiếu nguồn điện qua phần bề mặt cơ thể Khoảng cách từ đèn đến bề mặt từ 45-60cm Thời gian điều trị từ 20-30 phút 2.2 Tác dụng sinh học Tác dụng sinh học đối với mô cơ thể phụ thuộc vào cường độ nóng được áp dụng, thời gian áp dụng, phạm vi cơ thể được sưởi nóng Tại chỗ - Tác dụng giãn mạch: + Nhiệt làm giãn mạch, làm gia tăng cung cấp ôxi và các chất dinh dưỡng, tăng cường chuyển hoá và quá trình. .. có những cách đánh giá nhanh để phát hiện các thay đổi Người ta phân biệt quá trình sau trong chức năng tư duy: + Khả năng cụ thể hóa: từ khái niệm trừu tượng bệnh nhân phải giải thích, phân tích thành những ý cụ thể Ví dụ, yêu cầu bệnh nhân giải thích một câu thành ngữ: “ gần mực thì đen gần đèn thì sáng” Bệnh nhân phải nêu được nghĩa đen và nghĩa bóng của câu thành ngữ đó + Khả năng khái quát hóa: