QUÁ TRÌNH tàn tật, CÁCH PHÒNG NGỪA

1.2 Các yếu tố trong hệ thống chăm sóc sức khỏe - Bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho mọi người - Phòng ngừa bệnh, tai nạn - Điều trị sớm, đúng bệnh - Phục hồi chức năng cho người tàn tật 1.

QUÁ TRÌNH TÀN TẬT, CÁCH PHÒNG NGỪA

MỤC TIÊU: Sau khi học bài này học viên có thể

1 Trình bày được nội dung các yếu tố trong hệ thống bảo vệ và chăm sóc sức khoẻ

2 Trình bày được quá trình bệnh lí dẫn đến tàn tật và cách phòng ngừa

1.2 Các yếu tố trong hệ thống chăm sóc sức khỏe

- Bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho mọi người

- Phòng ngừa bệnh, tai nạn

- Điều trị sớm, đúng bệnh

- Phục hồi chức năng cho người tàn tật

1.3 Nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu

- Giáo dục sức khỏe

- Tiêm chủng đúng, đủ

- Phòng, khống chế các bệnh địa phương

- Chữa các bệnh và chấn thương thông thường

- Cung cấp đủ thuốc thiết yếu

1.4 Các điều kiện đảm bảo sức khỏe

- Đảm bảo về dinh dưỡng

- Cung cấp nước đủ và tốt

- Môi trường tự nhiên tốt(không bị ô nhiễm)

- An toàn xã hội ( tình thương, nhân hậu)

- Phương tiện lao động được bảo đảm, cải thiện

2 Bệnh lí và quá trình tàn tật

2.1 Bệnh

Khi các tác nhân như vật lí, hóa học, sinh học, di truyền…làm thay đổi vềsinh hóa, sinh lý của cơ thể gọi là quá trình bệnh lý, bệnh lý thường diễn biếnthành bệnh Bệnh là do quá trình bệnh lí tác động vào tế bào, cơ quan, hệ thống cơquan làm ảnh hưởng ít hoặc nghiêm trọng đến chức năng của cơ quan hay hệ thống

cơ quan của cơ thể, có thể làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả năng tồn tại củangười bệnh

Y học điều trị có thể tác động vào bệnh nguyên để cứu sống và điều trị ngườibệnh Một trong những khả năng xấu của bệnh là dẫn đến khiếm khuyết

2.2 Khiếm khuyết

Khiếm khuyết (Impairment): là sự mất đi, hoặc bất thường về cấu trúc giảiphẫu hoặc chức năng Khiếm khuyết đề cập đến mức độ tổn thương của cơ quan cơthể

- Có đầy đủ các điều kiện đảm bảo sức khỏe

- Phát triển ngành phục hồi chức năng, phát hiện tàn tật sớm, tìm nhu cầu phục hồichức năng, cung cấp kịp thời mắt kính, máy trợ thính, dụng cụ chỉnh hình, xe lăn

để giảm tác động của khiếm khuyết

2.3 Giảm khả năng

Giảm khả năng (Disability): là bất cứ sự hạn chế hay thiếu (do hậu quả củakhiếm khuyết) về khả năng thực hiện một hoạt động theo cách hay trong giới hạnthông thường

Thí dụ:

- Cụt chân: Giảm khả năng tự chăm sóc, vận động

- Tổn thương não: Gây liệt, khó học, khó tiếp thu

- Tổn thương cơ quan thính giác: Câm điếc

Phòng ngừa giảm khả năng: Các biện pháp ngăn ngừa tình trạng khiếm khuyếtdẫn đến giảm khả năng gọi là phòng ngừa tàn tật bước II, bao gồm:

- Các biện pháp phòng ngừa khiếm khuyết

- Giáo dục đặc biệt (giáo dục hoà nhập hoặc giáo dục chuyên biệt cho trẻ bịkhiếm khuyết)

- Dạy nghề, tạo việc làm cho người bị khiếm khuyết

- Phát triển áp dụng kĩ thuật phục hồi chức năng cho người khiếm khuyết: ngônngữ trị liệu, hoạt động trị liệu, vận động trị liệu, sản xuất dụng cụ trợ giúp, chỉnhhình

2.4 Tàn tật( Handicap)

Là tình trạng bất lợi của một cá nhân, do bị ảnh hưởng của khiếm khuyết haygiảm khả năng mà bị hạn chế hoặc cản trở việc thực hiện vai trò bình thường củamình trong điều kiện tuổi, giới, các yếu tố văn hóa xã hội của người đó

Ví dụ:

- Người chậm phát triển tinh thần không được tham gia đào tạo nghề: tàn tật nghềnghiệp, hoà nhập xã hội

- Người cụt chi: tàn tật vận động, nghề nghiệp

Để phòng ngừa khiếm khuyết, giảm khả năng không trở thành tàn tật gọi là phòngngừa tàn tật bước III bao gồm các biện pháp phòng ngừa tàn tật bước I, II

3 Phân loại tàn tật

- Tàn tật thể chất ( physically handicap )

+ Vận động: Liệt nửa người doTBMN, bệnh cơ xương khớp, tổn thương thần kinhngoại biên

+ Cảm giác: Mất cảm giác do bệnh phong, tổn thương thị giác, câm điếc

+ Tổn thương cơ quan nội tạng: Nội tiết, sinh dục, tiết niệu

- Tàn tật do rối loạn tâm thần như tâm thần phân liệt, tự kỉ, kể cả trẻ em chậm pháttriển trí tuệ

- Đa tàn tật: người có 2 tàn tật trở lên

4 Nguyên nhân tàn tật

- Do bệnh, tuổi cao, tai nạn, chiến tranh, các dị tật bẩm sinh

- Bản thân tàn tật gây tổn thương thứ phát lại dẫn đến tàn tật

- Sự thiếu quan tâm và thái độ sai của xã hội đối với người tàn tật làm tăng tỉ lệ tàntật hoặc làm tàn tật nặng hơn

5 Hậu quả của tàn tật

Đối với người tàn tật:

- Tuổi thọ thấp

- Tỷ lệ mắc bệnh cao

- Ít có cơ hội học tập, đào tạo

-Thất nghiệp cao, thu nhập thấp, ít có cơ hội lập gia đình

- Thường bị xã hội lãng quên

Đối với gia đình:

- Người tàn tật không tham gia được vào các hoạt động trong gia đình

- Gia đình phải đầu tư nhân lực và tài chính để giúp đỡ người tàn tật

Đối với xã hội:

- Người tàn tật không tham gia sản xuất làm ra của cải cho xã hội

- Xã hội phải điều trị, giúp đỡ và chăm sóc người tàn tật

‘;j ẾT LUẬN:

Phòng ngừa tàn tật là mục tiêu, là nhiệm vụ chiến lược của ngành phục hồichức năng Khi xã hội ý thức được phòng ngừa tàn tật là nhiệm vụ quan trọng củacộng đồng, đồng thời tôn trọng các quyền lợi, nguyện vọng của người tàn tật thì sẽgiảm được tỷ lệ tàn tật và chất lượng cuộc sống của người tàn tật sẽ tốt hơn

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

MỤC TIÊU: Sau khi học bài này học viên có thể

1 Nêu đựơc định nghĩa và mục đích của phục hồi chức năng

2 Trình bày đựơc nội dung các nhóm kỹ thuật phục hồi chức năng

3 Phân tích được nhược điểm của các hình thức phuc hồi chức năng.

NỘI DUNG

1 Định nghĩa

Phục hồi chức năng gồm các biện pháp y học, xã hội, giáo dục, hướngnghiệp, nhằm hạn chế tối đa giảm khả năng, tạo cho người khuyết tật có cơ hộitham gia các hoạt động để hội nhập, tái hội nhập xã hội, có cơ hội bình đẳng trongcộng đồng xã hội

2 Mục đích

- Phục hồi tối đa khả năng thể chất, tâm lý, nghề nghiệp

- Giúp người tàn tật khả năng tự chăm sóc, giao tiếp, vận động, hành vi ứng xử và

có thu nhập

- Ngăn ngừa các thương tật thứ phát

- Tăng cường khả năng còn lại để hạn chế hậu quả tàn tật

- Thay đổi thái độ, hành vi của xã hội, chấp nhận người tàn tật là thành viên bìnhđẳng

- Cải thiện môi trường, rào cản để nguời tàn tật hội nhập xã hội như giao thông,công sở, nhà ở, nơi sinh hoạt văn hoá, du lịch thể thao

- Tạo điều kiện để người tàn tật được hội nhập, tái hội nhập xã hội để họ có chấtlượng cuộc sống tốt hơn như: vui chơi giải trí, việc làm có thu nhập

3 Các kỹ thuật

Kỹ thuật phục hồi chức năng gồm hai nhóm

3.1 Các kỹ thuật can thiệp phục hồi chức năng cho người tàn tật:

+ Y học: Phẫu thuật chỉnh hình, y học nội khoa, các kỹ thuật chẩn đoán y khoa.+ Sản xuất, cung cấp các dụng cụ chỉnh hình, thay thế như mắt kính, tai nghe, xelăn, máy phát âm (thường để khắc phục tình trạng khiếm khuyết)…

+ Ngôn ngữ trị liệu: dạy kĩ năng xử dụng tín hiệu có hoặc không có lời trong giaotiếp

+ Hoạt động trị liệu: Hoạt động là cách thức thực hiện một công việc trong các lĩnhvực như chăm sóc bản thân, lao động và giải trí, hoạt động trị liệu ứng dụng các kĩnăng này để điều trị, phục hồi chức năng và phòng bệnh

+ Vận động trị liệu: Áp dụng các kiến thức, kỹ năng vận động vào phòng bệnh,điều trị và phục hồi chức năng

+ Tâm lý trị liệu:

3.2 Các kỹ thuật khác giúp đỡ người tàn tật tham gia hội nhập xã hội.

+ Cán bộ xã hội: Nghiên cứu các khía cạnh xã hội có liên quan đến người tàn tật + Giáo dục đặc biệt: giáo dục hoà nhập, giáo dục chuyên biệt

+ Dạy nghề: tạo việc làm có thu nhập cho người tàn tật

+ Cải thiện môi trường như đường đi, nhà ở, phương tiện đi lại để người tàn tật cóthể đến những nơi họ cần đến, làm các việc có ích cho cuộc sống của họ

4 Các hình thức phục hồi chức năng

4.1 Phục hồi chức năng tại trung tâm:

Người tàn tật đến các trung tâm có cán bộ chuyên khoa và thiết bị phục hồichức năng đầy đủ

- Ưu điểm: Kỹ thuật phục hồi chức năng tốt, cán bộ đựơc đào tạo chuyên khoa sâu

- Nhược điểm:

+ Người tàn tật phải đi xa, giá thành cao

+ Số lượng người tàn tật được phục hồi chức năng ít, không đạt mục tiêu hoà nhập

xã hội

Vì vậy các trung tâm phục hồi chức năng là nơi đào tạo, nghiên cứu khoa học, lànơi có trang bị kĩ thuật cao để chẩn đoán và phục hồi chức năng cho những trườnghợp tàn tật nặng

4.2 Phục hồi chức năng ngoài trung tâm:

Là hình thức PHCN mà cán bộ chuyên khoa cùng phương tiện đến địaphương người tàn tật sinh sống để phục hồi

4.3 Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng (PHCN DVCĐ)

Là chiến lược phát triển cộng đồng về lĩnh vực phục hồi chức năng, bìnhđẳng phúc lợi và hội nhập xã hội của mọi người tàn tật Phục hồi chức năng dựavào cộng đồng được triển khai với sự hợp tác của người tàn tật, gia đình họ vàcộng đồng Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng thể hiện quyền của người tàntật được bảo đảm

- Ưu điểm:

+ Tỷ lệ người tàn tật đựơc phục hồi chức năng cao nhất

+ Chi phí chấp nhận được

+ Chất lượng phục hồi chức năng cao vì đáp ứng được nhu cầu cơ bản của ngườitàn tật (hội nhập xã hội, vui chơi, học hành, lao động sản xuất…)

+ Xã hội hoá cao: người tàn tật, cộng đồng, chính quyền, các tổ chức đoàn thể cầnphải tham gia

+ Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng là một yếu tố trong chiến lược chăm sócsức khoẻ ban đầu, có thể lồng ghép vào công tác CSSKBĐ tại cộng đồng, giảiquyết được vấn đề nhân lực, ngân quỹ và quản lý

5.Nguyên tắc phục hồi chức năng

- Đánh giá cao vai trò của người tàn tật, gia đình và cộng đồng

- Phục hồi tối đa khả năng bị giảm của người tàn tật và khả năng tham gia các hoạtđộng trong các lĩnh vực tự chăm sóc, tạo ra của cải và vui chơi giải trí, làm chochất lượng cuộc sống tốt hơn

- Phục hồi chức năng dự phòng là nguyên tắc chiến lược trong phát trển ngànhphục hồi chức năng

để giảm gánh nặng về chi phí

b Đòi hỏi sự chăm sóc có hiệu quả:

Người tàn tật được chăm sóc ở gia đình và cộng đồng Họ muốn tự chăm sócvới tự cải tiến môi trường thích hợp Kỹ thuật phục hồi chức năng thích nghi đượcphổ biến, người tàn tật được phục hồi chức năng tại nhà có cơ hội được hòa nhập

c Nhờ khoa học y tế phát triển người tàn tật được sống lâu hơn, người tàn tật nếu

được hòa nhập chất lượng cuộc sống tốt hơn, độc lập hơn hoặc tự lập hoàn toàn

d Hòa nhập xã hội:

Phục hồi chức năng dựa vào gia đình và tự chăm sóc có hiệu quả đã đượcthừa nhận Các bệnh mãn tính như viêm khớp, tai biến mạch não, đau lưng thì tựchăm sóc ở nhà có hiệu quả hơn so với việc chăm sóc tại viện, đặc biệt về mặtnhân văn Quá trình hình thành ý tưởng hòa nhập xã hội của người tàn tật tạo tiền

đề chiến lược phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng ngày nay đã được cả thế giớibiết đến.

6.2 Bước đầu đề xuất một số nội dung của quá trình hòa nhập xã hội:

Về chất lượng cuộc sống của người tàn tật, nội dung cơ bản trong quá trìnhhòa nhập xã hội của người tàn tật là rất quan trọng và là mục tiêu chiến lược tronghoạt động chuyên ngành phục hồi chức năng Tuy vậy chúng ta chưa có nhữngnghiên cứu đầy đủ về vấn đề này

CÁC THƯƠNG TẬT THỨ PHÁT THƯỜNG GẶP

VÀ BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA

MỤC TIÊU

1 Mô tả được các thương tật thứ phát thường gặp.

2 Trình bày được biện pháp phòng ngừa các thương tật thứ phát.

II Các thương tật thứ phát thường gặp.

1.Teo cơ:

Là tình trạng giảm kích thước, thể tích của bắp cơ, giảm sức mạnh, sức bềncủa cơ thường do mất thần kinh chi phối hoặc do không cử động

- Teo cơ do không cử động

Thường gặp ở những bệnh nhân do phải bất động kéo dài, cơ ở trạng tháikhông chịu trọng lực (sau gãy xương cần cố định) sẽ nhỏ và yếu đi

- Teo cơ do mất thần kinh chi phối( tổn thương đám rối hoặc đứt dây thần kinh ) Loại teo cơ này là nghiêm trọng cần phải phẫu thuật để nối lại dây thần kinhchứ không thể phục hồi được bằng luyện tập Tuy nhiên vẫn phải tập cho bệnhnhân để duy trì tầm vận động khớp

do chấn thương tủy sống, trẻ bại não Co rút có thể gây biến dạng khớp ở tư thếgấp hoặc duỗi Cần phân biệt co rút với co cứng Nếu bệnh nhân bị co rút thì ápdụng kỹ thuật ức chế co cứng, không có kết quả

Phòng ngừa co rút:

- Đặt tư thế đúng và vận động sớm cho bệnh nhân

- Khi khớp chưa bị hạn chế vận động: tập chủ động theo tầm vận động khớp

- Hạn chế tầm vận động, co rút nhẹ: tập chủ động, kéo giãn cuối tầm phối hợpvới nhiệt trị liệu.

- Co rút nặng hạn chế tầm vận động: tập kéo giãn kết hợp nhiệt trị liệu, có thểkết hợp với sử dụng máng, nẹp sau kéo giãn

3 Loét do đè ép

Là tình trạng tổn thương hoại tử khu trú ở da và tổ chức dưới da khi có sự đè

ép gây thiếu máu tổ chức

Đây là một thương tật thứ cấp khá phổ biến, đặc biệt gặp nhiều ở bệnh nhân liệttủy, đột quỵ Tần suất gặp trên 28% bệnh nhân điều trị nội trú Đặc biệt ở bệnhnhân liệt tủy sống, tỷ lệ này cao tới 24-85% Các vùng hay bị loét: vùng gáy,xương cùng, mấu chuyển lớn, ụ ngồi, gót chân, mắt cá chân

Phòng ngừa loét do đè ép:

-Phát hiện sớm nguy cơ tổn thương da

+ Cần chú ý đến những bệnh nhân có nguy cơ cao như hôn mê, liệt tủy, đa chấn thương, bệnh nhân cần bất động kéo dài

+ Các vùng bị tì đè như bả vai, chẩm, cùng cụt, mắt cá ngoài

+ Các dấu hiệu của loét: da tấy đỏ, trắng nhợt, phỏng nước, loét…

Là tình trạng giảm mô xương tương đối so với thể tích giải phẫu của xương,

mô xương giảm nhưng tỷ lệ chất vô cơ và hữu cơ của xương không thay đổi gặp ởbệnh nhân nằm bất động lâu ngày (loãng xương toàn thể), hoặc các vùng chi thểbất động lâu ngày (loãng xương khu trú)

-Biểu hiện lâm sàng:

+ Đau trong xương, dễ gãy.

+ Phản xạ loạn dưỡng giao cảm (hội chứng Sudeck) hay gặp ở bệnh nhân sau bấtđộng gẫy xương chi trên, ngoài ra gặp ở bệnh nhân liệt nửa người do TBMN Biểu hiện: đau tại chỗ, sưng, hạn chế tầm vận động khớp, da hơi đỏ và rối loạn vậnmạch, loạn dưỡng da, teo cơ XQ giảm độ cản quang

- Các biện pháp phòng ngừa:

+ Nếu bệnh nhân hợp tác tự vận động được hướng dẫn vận động chủ động Bệnhnhân hôn mê, liệt không vận động được cần vận động thụ động Một số trường hợpcần hướng dẫn bệnh nhân co cơ tĩnh.

5.Nhiễm trùng

Bệnh nhân thường gặp nhiễm khuẩn phổi, tiết niệu, da…do nằm lâu làm ứđọng dịch tiết, kết hợp với điều kiện vệ sinh kém, sức đề kháng của bệnh nhângiảm

Các biện pháp phòng ngừa:

+ Nhiễm trùng đường hô hấp: cho bệnh nhân ngồi dậy, vận động sớm, hướng dẫncách thở, cách ho, khạc đờm, thực hiện vỗ rung khi có ứ đọng đờm rãi Đặt dẫn lưu

tư thế khi có viêm phổi thùy Dùng kháng sinh, long đờm, vitamin…

+ Nhiễm trùng tiết niệu: cho bệnh nhân ngồi dậy, vận động sớm, uống nhiều nước,hướng dẫn bệnh nhân tiểu, vệ sinh đúng cách, dùng kháng sinh

6 Các biến chứng tim mạch

+ Rối loạn tái phân bố dịch cơ thể: khi bệnh nhân nằm không còn áp lực thủy tĩnh,lượng máu ở hai chân (khoảng 700ml) sẽ chuyển về tim và phổi tăng cung lượngtim và tần số tim và tăng bài tiết nước tiểu làm giảm thể tích huyết tương

+ Hạ huyết áp tư thế: sự tái phân bố dịch cơ thể là nguyên nhân gây hạ huyết áp tưthế

Để phòng ngừa có thể cho bệnh nhân đứng trên bàn nghiêng, mỗi lần khoảng 20phút, cần đạt 750

+ Rối loạn điều hòa tim mạch: là tình trạng giảm khả năng hoạt động chức năngcủa hệ tim mạch giảm do bất động Các bài tập làm tăng sự chịu đựng của hệ timmạch đối với vận động sẽ kiểm soát được các rối loạn này

+ Huyết khối: hiện tượng giảm thể tích huyết tương cộng với ứ trệ tuần hoàn làmtăng nguy cơ đông máu (hay gặp ở bệnh nhân tổn thương tủy sống giai đoạn cấphoặc sau phẫu thuật), có thể dùng thuốc chống đông: aspirin, heparin, flavix…Kết luận:

Các thương tật thứ phát có thể gặp ở bất cứ người bệnh nào và bất cứ chuyên khoanào Phòng ngừa thương tật thứ phát cần được thực hiện sớm để điều trị có kết quả

và ngăn ngừa biến chứng của bệnh

KHÁM VÀ LƯỢNG GIÁ NGƯỜI TÀN TẬT

Mục tiêu: Sau khi học bài này sinh viên có thể:

1 Trình bày được các nội dung chính của hỏi bệnh, lượng giá chức năng và lập kế hoạch điều trị - phục hồi chức năng của người bệnh.

2 Thực hành được khám – lượng giá người tàn tật

3 Ghi chép đầy đủ các thông tin vào bệnh án.

I, Đai cương:

Thăm khám và lượng giá trong phục hồi chức năng là một công việc hết sứcquan trọng Mục tiêu thăm khám không chỉ nhằm phát hiện các dấu hiệu bệnh lý,chẩn đoán bệnh mà còn lượng giá tình trang chức năng hiện tại của người bệnh.Điểm khác biệt giữa khám bệnh của chuyên ngành phục hồi chức năng so với cácchuyên ngành khác là ngoài việc chẩn đoán và điều trị bệnh, thầy thuốc còn phảilượng giá chức năng và lập một kế hoạch PHCN toàn diện cho người bệnh

Như vậy, các nội dung thăm khám lượng giá người tàn tật bao gồm các phầnnhư sau:

1 Hỏi bệnh

2 Khám bệnh

3 Chẩn đoán bệnh

4 lượng giá chức năng

5 Điều trị và phục hồi chức năng

II, Cách tiến hành

1 Hỏi bệnh

Hỏi về các triệu chứng, các dấu hiệu khởi phát, các triệu chứng, diễn biến của bệnh… Bên cạnh các thông tin về bệnh tật cần chú ý các thông tin sau:

- Nghề nghiệp: nhằm giúp họ, tư vấn cho công việc khác nếu cần

- Điều kiện về kinh tế, hoàn cảnh và điều kiện sinh hoạt ở nhà và nơi làm việc: nếucần phải có sự thích ứng sau khi tàn tật

- Những người sống cùng: đây là những người có thể hỗ trợ và tham gia tập luyện cho người bệnh

- Bệnh sử: khai thác tỉ mỉ, cẩn thận nhằm mục đích chẩn đoán và cần khai thác thêm một số khả năng của người bệnh như:

+ Khả năng thực hiện các hoạt động chức năng:

• Di chuyển (lăn trở, ngồi dậy, đứng dậy va các dụng cụ trợ giúp di chuyển), các hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ăn uống, thay quần áo, tắm giặt, )

• Mức độ thực hiện: độc lập hoàn toàn, độc lập với dụng cụ trợ giúp, phụ thuộc một phần hoặc phụ thuộc hoàn toàn

+ Khả năng tham gia các hoạt động của gia đình và cộng đồng: nội trợ, chăm

sóc gia đình, tham gia lao động, tạo thu nhập…

- Những thông tin khác: liên quan đến dinh dưỡng, đại tiểu tiện, thói quen sinh hoạt, những lo lắng của người bệnh liên quân đến bệnh tật…

- Tiền sử bản thân và gia đình

+ Đánh giá cơ lực: dùng bảng chia bậc thử cơ

+ Đánh giá trương lực cơ

+ Phản xạ gân xương và phản xạ bệnh lý: giúp chẩn đoán vị trí và theo dõi tiến triển của bệnh, tiên lượng…

+ Các dây thần kinh sọ não: giúp xác định vị trí và phạm vi tổn thương

+ Hội chứng tiểu não: gồm giảm trương lực cơ, quá tầm (nghiệm pháp ngón tay chỉ mũi hoặc gót chân – đầu gối) hoặc rối loạn thăng bằng

-Thăng bằng khi đi lại

Quan sát các cử động của người bệnh xem có an toàn, chắc chắn và dễ dàng không, có cử động bù trừ không?

+ Các rôi loạn cảm giác: cảm giác nông (đau, nóng, lạnh, cảm giác sờ) và cảm giác sâu (về vị trí các bộ phận cơ thể trong không gian, cảm giác rung, ép).+ Hội chứng bán cầu không ưu thế: gồm chứng mất thực dụng (khả năng cử động theo mẫu quen thuộc), phủ nhận nửa người liệt và phủ nhận không gian bên liệt.

+ Hội chứng bán cầu ưu thế: gồm chứng mất thực dụng và thất ngôn

+ Rối loạn cơ tròn: vấn đề tiểu tiện của bệnh nhân

+ Hội chứng màng não: vạch màng não, cứng gáy, dấu hiệu Kernig

2.1.2 Khám cơ xương khớp và các thương tật thứ cấp

+ Kiểm tra tầm vận động thụ động: Tìm hiểu sự dễ dàng của cử động, phát hiệntình trạng co cứng, co rút cơ hoặc hạn chế tầm vận động khớp do cứng khớp, dính khớp hoặc do đau

+ Kiểm tra vận động chủ động: đánh giá sơ bộ các cử động trong tầm vận độngkhớp nhờ sức co cơ

+Nếu vận động khó khăn (hạn chế cử động) hoặc đau ở một khớp nhất định cần thăm khám khớp đó riêng, gồm:

• Quan sát hình dạng, màu sắc kích thước và sờ nắn khớp để tìm các điểm đau khu trú

• Tìm hiểu sự liên quan giữa đau với các cử động của khớp

• Kết hợp hỏi bệnh và các xét nghiệm XQ, chụp CT và nội soi khớp để chẩn đoán

+ Cần lưu ý các thương tật thứ cấp như: loét do đè ép, phù nề do ử trệ tuần hoàn tĩnh mạch, nhiễm trùng,…

2.1.3 Lượng giá các hoạt động chức năng

Bao gồm di chuyển và các hoạt động hàng ngày

Phần này vừa kết hợp quan sát người bệnh thực hiện các hoạt động vừa kết hợp với hỏi họ và gia đình để đánh giá đầy đủ được mọi hoạt động

+ Di chuyển: quan sát người bệnh lăn trở từ nằm ngửa sang nằm nghiêng từng bên, đang nằm ngồi dậy, đang ngồi dứng dậy, đi lại, di chuyển giường – xe lăn, và ngược lại, xe lăn – bồn vệ sinh và ngược lại

Quan sát các dáng đi của người bệnh nhằm điều chỉnh các bất thường về tư thế

và dáng đi liên quan tới vận động cơ và khớp

+ Sinh hoạt hàng ngày: gồm các hoạt động

• Tự ăn uống

• Giữ bản thân sạch sẽ: rửa mặt, đánh răng, chải đầu, thay quần áo, đi giày dép, tắm giặt

• Vệ sinh: di chuyển từ giường vào nhà vệ sinh, sử dụng nhà vệ sinh, tự giữ vệsinh sau khi đi đại tiện

• Giặt quần áo và đồ dùng cá nhân

• Sử dụng các phương tiện gia dụng trong gia đình: TV, quạt, đèn, điện thoại + Các mức độ hoạt động chức năng

• Độc lập hoàn toàn: người bệnh tự thực hiện các hoạt động một cách hoàn chỉnh, vững vàng, an toàn

• Độc lập với dụng cụ trợ giúp: người bệnh tự thực hiện một hoạt động một cách hoàn chỉnh, vững vàng an toàn nhưng nhờ có dụng cụ trợ giúp như: nạng, nẹp, khung đi, hoặc với các tay cầm

• Phụ thuộc một phần: người bệnh có thể thực hiện một hoạt độngnhưng cần

có trợ giúp nhất định của người xung quanh, hoặc chỉ thực hiện được một phần hoạt động

• Phụ thuộc hoàn toàn: không thể thực hiện được hoạt động

2.1.4 Khám lượng giá chức năng nhận thức

Quá trình nhận thức bao gồm các chức năng như: định hướng, tập trung, chú ý, trí nhớ, ngôn ngữ, cảm xúc – hành vi, khả năng khái quát, tư duy và đưa ra giải pháp Nên tiến hành đánh giá chức năng nhận thức ở nơi yên tĩnh, khi bệnh nhân tỉnh táo, tri giác tốt Nhiều khi một lần chưa đánh giá được đầy đủ về tình trạng bệnh nhân, có thể phải đánh giá nhiều lần Nên chuẩn bị nhiều dụng cụ cần thiết khi đánh giá như: biểu mẫu, tranh, một số đồ vật,

- Định hướng:

Gồm định hướng về bản thân, không gian và thời gian

+ Về bản thân: hỏi xem bệnh nhân có biết tên, tuổi, nghề nghiệp, hoàn cảnh gia đình của họ không, mối quan hệ của họ với những người khác trong gia đình

+ Về không gian: hỏi xem họ hiện đang ở đâu, nơi đó là nơi nào, khoảng cách

thì giơ tay lên Nên để số lần lặp lại 4-5 lần Đánh dấu vào chữ hoặc số bệnh nhângiơ tay.

- Trí nhớ:

Nhớ gồm 3 quá trình: ghi chép lại, lưu trữ và tái hiện thông tin Chức năng trínhớ thuộc về hệ viền, hai cấu trúc chính là thể vú và hồi hải mã có vai trò trong trínhớ ngắn hạn – nhớ các sự kiện mối xảy ra Cấu tạo lưới và vỏ não mới, đặc biệtvùng thái dương có vai trò đối với trí nhớ dài hạn

Cách kiểm tra 3 loại trí nhớ tức thời, ngắn hạn, dài hạn

+ Trí nhớ tức thời: nhớ và nhắc lại được số điện thoại, địa chỉ, hoặc tên ngườingay lúc đó

+ Trí nhớ ngắn hạn: hỏi bệnh nhân về những việc đã xảy ra trước đó vài giờ,trong ngày hoặc ngày hôm trước Có thể yêu cầu bệnh nhân nhớ 3 vật khôngliên quan tới nhau ví dụ như: “ chìa khóa, áo, bàn” 15 phút sau yêu cầu bệnhnhân nói lại 3 vật đó

+ Trí nhớ dài hạn: Hỏi bệnh nhân vê những mốc quan trọng trong cuộc đời họ:lấy vợ, sinh con, đi làm hoặc những sự kiện lớn đất nước những năm trướcđó

- Ngôn ngữ:

Liên quan đến các cấu trúc của vỏ não như vỏ vận động và vùng Broca (hồi tránlên)- thể hiện ngôn ngữ, Wernick cùng với vỏ thính giác (thùy thái dương trái)-nghe và hiểu ngôn ngữ Các vùng này được liên hệ với nhau bằng các sợi nốitrong một bán cầu và các vùng tương ứng của hai bán cầu – sợi mép và thể trai

Để đánh giá ngôn ngữ mang tính toàn diện gồm khả năng hiểu và diễn đạt bằnglời nói, chữ viết và bằng cử chỉ, điệu bộ Những trắc nghiệm chuyên biệt về ngônngữ nhằm chẩn đoán phân biệt các dạng thất ngôn Ở đây chỉ nêu vài kỹ năng pháthiện có thất ngôn hay không:

+ Hiểu lời nói: yêu cầu bệnh nhân thực hiện vài hoạt động: “ cầm lấy chìakhóa” (trong số 3-4 đồ vật), “ ngồi dậy, đi về phía trong phòng” xem họthực hiện có đúng không

+ Hiểu chữ viết: viết các mệnh lệnh ra giấy để bệnh nhân làm theo

+ Nói: hỏi chuyện bệnh nhân xem họ nói như thế nào, có quên từ, nói lưu loáthay không, câu có đúng ngữ pháp và nội dung không Khi nói bệnh nhân códùng một từ thay thế cho mọi câu trả lời không

+ Viết: yêu cầu bệnh nhân viết tên mình, nơi ở, về gia đình họ

Nếu bệnh nhân không thức hiện được một trong những trắc nghiệm đó tức là bịthất ngôn

- Cảm xúc – hành vi

Trầm cảm phản ứng sau khởi phát bệnh đột ngột là một biểu hiện thông thường.

Đó là một đáp ứng lành mạnh cho thấy bệnh nhân nhận thức được những mất mátcủa mình Ngoài ra, có thể thấy thay đổi cảm xúc bất thường, vừa cười xong khócngay, và ngược lại thể hiện trạng thía cảm xúc kém bền vững Những biểu hiệnkhác có thể phát hiện được khi tiếp xúc, trò chuyện với người bệnh như: phủ nhậnbệnh tật, lạc quan quá mức, thiếu kiên nhẫn, dễ bị kích thích, thiếu động cơ hoạtđộng, chậm chạp, phụ thuộc

- Khả năng tư duy, phán đoán và tìm giải pháp:

Để đánh giá trí tuệ, người ta phải dựa vào bảng đánh giá được chuẩn hóa ỞViệt Nam thang đánh giá trí tuệ này cũng được nghiên cứu áp dụng ở một số trungtâm bảo vệ sức khỏe tâm thần Nhưng trong lâm sàng phục hồi chức năng, ngườithầy thuốc cũng cần có những cách đánh giá nhanh để phát hiện các thay đổi.Người ta phân biệt quá trình sau trong chức năng tư duy:

+ Khả năng cụ thể hóa: từ khái niệm trừu tượng bệnh nhân phải giải thích, phântích thành những ý cụ thể Ví dụ, yêu cầu bệnh nhân giải thích một câu thành ngữ:

“ gần mực thì đen gần đèn thì sáng” Bệnh nhân phải nêu được nghĩa đen và nghĩabóng của câu thành ngữ đó

+ Khả năng khái quát hóa: từ những chi tiết, vấn đề cụt thể, bệnh nhân phải đưa

ra một thuật ngữ, một khái niệm Ví dụ,” ô tô, xe máy, máy bay” được khái quát làphương tiện giao thông

+ Khả năng giải quyết vần đề, tìm giải pháp: cho một tình huống để bệnh nhântìm cách giải quyết Ví dụ, “ đang ở nhà, ngửi thấy mùi khói cháy, anh làm gì?”.Giải pháp thông thường là tìm nguyên nhân cháy, chữa cháy, báo động

2.3 Chẩn đoán và lượng giá chức năng

Các bước chẩn đoán được tiến hành theo trình tự thông thường: chẩn đoán sơ

bộ, chẩn đoán nguyên nhân và chẩn đoán xác định Tuy vậy, sau khi nêu chẩn đoáncần xác định tình trạng giảm khả năng kèm theo, ví dụ: liệt, co cứng, rối loạn thăngbằng, rối loạn cảm giác, thất ngôn, rối loạn hành vi, Những gợi ý này giúp thầythuốc trong lập mục tiêu và kế hoạch điều trị- phục hồi chức năng

2.4 Điều trị- phục hồi chức năng

Sau khi chẩn đoán bệnh, nêu tóm tắt các rối loạn chức năng của người bệnh theothứ tự ưu tiên Thầy thuốc cần lập mục tiêu điều trị- phục hồi chức năng cho bệnhnhân Trong mục tiêu nên đặt ra đích cụ thể và thời gian đạt mục tiêu đó Dựa trênnhững mục tiêu đó, thầy thuốc sẽ lập một kế hoạc điều trị, phục hồi chức năng(gồm các giải pháp) Những giải pháp bao gồm y học, điều dưỡng, phục hồi chứcnăng (vật lý trị liệu, dụng cụ, vận động trị liệu, hoặc ngôn ngữ trị liệu ) Thầythuốc phục hồi chức năng là trưởng nhóm phục hồi (bao gồm: thầy thuốc, kỹ thuật

viên, điều dưỡng, chuyên gia tâm lý, ngôn ngữ, dụng cụ chỉnh hình ) Quan niệmphục hồi chức năng lấy người bệnh làm trung tâm, giúp huy động mọi biện pháp,

kỹ thuật giúp người bệnh phục hồi tối đa các chức năng và hội nhập xã hội

ĐO TẦM VẬN ĐỘNG KHỚP

MỤC TIÊU

1 Nêu mục đích của đo tầm vận động khớp.

2 Nêu các nguyên tắc của đo tầm vận động khớp.

3 Trình bày tiến trình của đo tầm vận động khớp.

NỘI DUNG

I Đại cương

Đo khớp (joint measurement) là một tiến trình lượng giá chủ yếu trongnhững trường hợp rối loạn chức năng thể chất và hậu quả của nó là làm giới hạntầm vận động khớp, ví dụ như trong những trường hợp viêm khớp, gãy xương,bỏng, và tổn thương bàn tay Tầm vận động khớp (ROM: Range of Motion) làcung của một cử động qua đó một khớp phải hoàn thành ROM thụ động là cung

cử động của khớp mà sự di động của nó là do một ngoại lực ROM chủ động làcung cử động của khớp mà sự di động của nó là do sự co cơ tác động lên khớp đó.Thông thường, ROM thụ động là hơi lớn hơn ROM chủ động Dụng cụ để đoROM là khớp kế (goniometer)

Mục đích của đo ROM là để:

(1) Xác định hạn chế mà nó ảnh hưởng đến hoạt động, hay có thể tạo ra sựbiến dạng

(2) Xác định tầm độ cần thêm vào để làm gia tăng khả năng hoạt động chứcnăng, hay làm giảm sự biến dạng

(3) Lưu trữ như là một số liệu để xác định sự tiến triển hay thoái triển

(4) Đo lường sự tiến bộ của một cách khách quan

(5) Xác định những mục tiêu điều trị thích hợp

(6) Chọn lựa những biện pháp điều trị thích hợp, những kỹ thuật đặt tư thế,

và những chiến lược khác để làm giảm đi những sự hạn chế

(7) Xác định nhu cầu về sử dụng nẹp và những dụng cụ hỗ trợ

II Những nguyên tắc của đo khớp

Người khám nên biết về số đo ROM trung bình, khớp hoạt động như thếnào, cách đặt tư thế người bệnh và vị thế của khớp cần đo Trước khi đo, ngườikhám nên yêu cầu người bệnh di động phân đoạn khớp cần đo thực hiện cử độngtrong ROM có thể có - nếu như sức mạnh cơ từ bậc Khá (bậc 3) trở lên - và quansát cử động xảy ra Người khám cũng nên di đông thụ động phân đoạn khớp cần đo

để thấy và cảm nhận khớp di động như thế nào, và ước lượng ROM của nó

Trị số bình thường của ROM thay đổi từ người này sang người khác Dovậy, nên so sánh với trị số tầm hoạt động của khớp đối bên Nếu điều này không

thể thực hiện được, ví dụ như trong trường hợp đoạn chi, thì nên so sánh với trị sốtrung bình tầm hoạt động của khớp đó Người khám cũng nên xem xét bệnh án vàhỏi bệnh nhân về sự hạn chế hiện tại và những hạn chế khác gây nên bởi những tổnthương cũ Các khớp không được cưỡng bức khi sự kháng cản xuất hiện ở ROMthụ động Đau có thể làm hạn chế ROM và tiếng lục cục có thể nghe thấy khi cửđộng khớp trong một số trường hợp.

III Phương pháp đo khớp

Có nhiều hệ thống để ghi nhận số đo khi tiến hành đo tầm hoạt động khớp.Trong cuốn sách này, chúng tôi chỉ khảo sát duy nhất một hệ thống Hệ thống nàyđược gọi là “hệ thống zero trung tính” Với hệ thống này, tư thế giải phẫu để khởiđầu đo là zero độ trung tính, không kể thước đo ghi nhận bao nhiêu độ Với hệ này,

tư thế giải phẫu để khởi đầu đo là zero độ trung bình, không kể thước đo ghi nhậnbao nhiêu độ Với hệ thống này, tư thế khởi đầu để đo cử động của khuỷu tay là 00

chứ không phải là 1800 như thước đo ghi nhận; tư thế của cổ chân là 00 chứ khôngphải là 900 Số cung độ mà phân đoạn khớp di động được sẽ được cộng thêm vào

từ 00

IV Khớp kế

Thước đo khớp hay khớp kế (goniometer) được dùng để đo tầm vận độngkhớp Thước được làm bằng kim loại hay plastic và có nhiều cỡ Từ goniometerxuất phát từ tiếng Hy Lạp, gonio có nghĩa là góc và metron có nghĩa là đo lường

Do vậy, theo nghĩa đen thì goniometer có nghĩa là đo góc

Khớp kế gồm có một thanh cố định (nhánh gần) và một thanh di động(nhánh xa) Thanh cố định có gắn một thước đo góc nhỏ hình bán nguyệt hay hìnhtròn có khắc cung độ, từ 00 cho đến 1800 cho thước hình bán nguyệt hay từ 00 chođến 3600 cho thước hình tròn Thanh di động được gắn vào tâm hay trục của thước

đo và hoạt động giống như kim đồng hồ Khi thanh di động quay quanh thước đo,đỉnh của thanh sẽ chỉ vào số độ trên thước đo

2 Duỗi quá bất thường của khuỷu có thể được ghi bằng cách ghi số độ của duỗiquá trước vị thế khởi đầu trung bình Số lượng của cử động trước vị thế 00 đượcghi với dấu trừ.

Bình thường: 00 đến 1400

Duỗi quá bất thường: -200 đến 00 đến 1400

Số đo trung bình của ROM bình thường sẽ được liệt kê dưới đây Cần chú ý

là những cử động của khớp vai (khớp ổ chảo – cánh tay) được đi kèm với cử độngcủa xương vai Cử động của khớp ổ chảo – cánh tay bị lệ thuộc rất nhiều vào khảnăng di động của xương vai; nhờ nó mà khớp vai có khả năng linh hoạt cao và tầmvận động rộng Mặc dầu không thể đo cử động của xương vai bằng khớp kế, nhưngngười khám nên đánh giá khả năng di động của xương vai trước khi tiến hành đokhớp vai Nếu các cơ của xương vai ở tình trạng co cứng (spasticity) hay co rút vai.Nếu các cơ của xương vai ở tình trạng co cứng (spasticity) hay co rút (contracture)

và khớp vai bị di động trong ROM đòi hỏi phải có sự chuyển động của xương vai –

ví dụ như gập hay dang vai trên 900 – thì tổn thương khớp có thể xảy ra

VI Kết quả lượng giá là cơ sở cho kế hoạch điều trị

Những nguyên nhân thường gặp gây nên sự hạn chế tầm vận động của khớpbao gồm co rút da do mô kết dính hay mô sẹo, yếu cơ, sự co cứng, sự dịch chuyểncủa sụn sợi hay sự xuất hiện của những vật thể lạ trong khớp, sự tắt nghẽ hay sựphá hủy xương, và sự co rút của mô mềm như gân, cơ, hoặc ngắn dây chằng Tiếptheo sau đo khớp, người khám nên phân tích những kết quả trong mối tương quanvới những yêu cầu trong cuộc sống người bệnh Điều quan tâm đầu tiên của ngườikhám nên chỉnh sửa những ROM và tầm độ ở dưới giới hạn chức năng Rất nhiềuhoạt động thông thường trong cuộc sống hàng ngày (ADL: Activities of DailyLiving) không cần đòi hỏi phải có một ROM toàn vẹn

ROM chức năng nghĩa là số lượng tầm vận động khớp cần để thực hiệnADL thiết yếu mà không phải cần đến các dụng cụ đặc biệt Do đó, điều quan tâmđầu tiên của cuộc trị liệu sẽ là cố gắng làm gia tăng những ROM mà nó đang làmhạn chế việc tự chăm sóc và những công việc gia đình để đạt đến “tầm vận độngchức năng” Ví dụ, một sự giới hạn đáng kể của cử động gập khuỷu sẽ ảnh hưởngđến khả năng ăn uống và vệ sinh răng miệng Do vậy, điều quan trọng là gia tăngtầm độ gập khuỷu đến với ROM chức năng

Gập 0 0 đến 170 0 Dang, nghiêng ngoài, hơi Duỗi 0 0 đến 50 0

Nâng, hơi xoay lên Đối

Duỗi 0 0 đến 60 0 Hạ, khép, nghiêng lên Các ngón *

Dang 0 0 đến 170 0 Xoay lên, nâng Gập MP 0 0 đến 90 0 Khép 0 0 Hạ, khép, xoay xuống Duỗi quá MP 0 0 đến15 0 - 45 0 Dang ngang 0 0 đến 400 0 Khép, giảm sự nghiêng ngoài Gập PIP 0 0 đến 110 0

Gập DIP 0 0 đến 80 0 Khép ngang 0 0 đến 130 0 Dang, nghiêng ngoài Dang 0 0 đến 25 0

Hông

Gập 0 0 đến 120 0

Nguồn: Viện Hàn lâm các Phẫu thuật viên Chỉnh hình Hoa Kỳ: cử động khớp:

phương pháp đo và ghi, Chicago, 1965; Viện Hàn lâm các Phẫu thuật viên chỉnhhình Hoa Kỳ, và Esch D và Lepley M: Lượng giá cử động khớp: các phương pháplượng giá và ghi chép Minneapolis, 1974, Viện Đại học Minnesota Press

DIP: khớp liên đốt xa; MP:khớp bàn - đốt; PIP: khớp liên đốt gần

Tương tự như vậy, sự giới hạn trầm trọng của sấp cẳng tay sẽ ảnh hưởng đếnnhiều sinh hoạt như ăn uống, tắm rửa, gọi điện thoại, chăm sóc trẻ, mặc quần áo.

Để ngồi thoải mái, ROM của khớp hông tối thiểu phải từ 00 đến 900; do vậy, nếu

cử động gập hông bị hạn chế thì mục tiêu đầu tiên là gia tăng nó đến được 900 Lẽtất nhiên, nếu đã đạt được ROM chức năng người điều trị phải vạch kế hoạch điềutrị tăng tiến để gia tăng ROM đến trị số bình thường

Trong một vài trường hợp, sự hạn chế ROM có thể là vĩnh viễn, và sẽ không

có khả năng để làm tăng được ROM Trong những trường hợp như vậy, người điềutrị phải dùng các biện pháp khác nhằm bù trừ cho sự mất ROM Chúng có thể làcác dụng cụ trợ giúp như là được hay bàn chải có cán dài

Trong nhiều bệnh lý khác như bỏng hay viêm khớp, sự mất ROM có thể dựbáo trước Khi đó, mục tiêu điều trị sẽ là ngăn ngừa sự giới hạn khớp với nẹp, đặt

tư thế, các bài tập vận động, các hoạt động, và áp dụng những nguyên tắc bảo vệkhớp trước khi tình trạng đó xảy ra

Những nguyên nhân gây hạn chế ROM và tiên lượng về sự gia tăng đượcROM sẽ đề xuất những biện pháp điều trị Nó có thể là những bài tập kéo giãn(stretching) chủ động hay thụ động, bài tập đề kháng (resistive excercise), tậpmạnh (strengthening) nhóm cơ đối kháng, những hoạt động đòi hỏi sự chuyểnđộng chủ động của khớp bị ảnh hưởng trong tầm độ tối đa có thể đạt được, nẹp(splints), và đặt tư thế (positioning) Để làm gia tăng ROM đôi khi phải phẫu thuậthay kéo giãn với gây mê Cũng có thể kéo giãn bằng tay kết hợp với nhiệt và xoabóp

VII Tiến trình đo khớp

Trị số trung bình của mỗi khớp đã được liệt kê ở bảng 1, nhưng người khámphải luôn ghi nhớ rằng, những số đo trên là trị số đo trung bình, và rằng, có một sựbiến độ rất lớn về số đo ROM từ cá thể này sang cá thể khác

ROM bình thường bị ảnh hưởng bởi tuổi tác, giới tính và những yếu tố khácnhư lối sống và nghề nghiệp Vì vậy, những hình ảnh minh họa trong các bài đokhớp cụ thể không phải luôn luôn biểu thị cho số đo trung bình đã được liệt kê

Thước đo khớp trong hình minh họa được đặt để người đọc có thể dễ dàngnhìn thấy vị thế đúng Tuy nhiên, người khám không phải luôn luôn ở tư thế tốtnhất cho việc đo lường Với mục đích là làm cho hình minh họa được rõ ràng,người khám đã được đẩy sang một bên và có thể chỉ dùng một tay để cầm thướngđo

Cách đo trong đó người khám giữ thước đo và nâng đỡ phần chi thể được đođược quy định bởi nhiều yếu tố như là mức độ yếu cơ, có hay không có đau khớpROM được đo là thụ động hay chủ động Người khám và đối tượng nên ở trong tư

thế thoải mái nhất, đặt thước cho đúng, và sự ổn định phải thật vững để phần chithể được đo thực hiện đúng động tác trong mặt phẳng của nó.

Tiến trình tổng quát:

(1) Đặt đối tượng trong tư thế phù hợp, thoải mái và được thư giãn

(2) Giải thích và thực hiện động tác mẫu cho đối tượng biết mình sẽ làm gì,tại sao, và bạn mong họ sẽ hợp tác như thế nào?

(3) Bộc lộ khớp được đo

(4) Xác định các điểm mốc xương của khớp cần đo

(5) Ổn định những khớp gần với khớp được đo

(6) Di chuyển thụ động phần chi thể qua hết tầm vận động để ước tính ROM

có thể có và cảm nhận sự di động của khớp

(7) Đặt phần chi thể trở lại vị thế ban đầu

(8) Tại vị trí ban đầu, đặt trục của thước đo trùng với trục của khớp Đặtnhánh cố định ở phần gần hay trùng với xương đứng yên; và nhánh di động ở phần

xa hay là phần xương di động Tránh để đỉnh của nhánh di động di chuyển ra khỏicung bán nguyệt bằng cách luôn luôn hướng mặt cung của thước ra khỏi hướng cửđộng

(9) Ghi chép trị số của vị thế khởi đầu và tháo bỏ thước đo Không cần phải

cố gắng giữ thước đo di chuyển cùng với cử động của phần chi thể qua suốt tầmvận động

(10) Người khám nên giữ phân đoạn trên và dưới khớp được đo một cáchchắc chắn và nhẹ nhàng di động khớp qua suốt tầm vận động có thể có để xác địnhROM thụ động đầy đủ Không được ấn mạnh khớp Quan sát xem có dấu hiệu đauđớn hay khó chịu không Trừ khi có những chỉ định khác, nên do ROM thụ động

(11) Đặt lại thước đo và ghi chép số cung độ ở vị thế cuối cùng

(12) Tháo thước đo và nhẹ nhàng đặt phần chi thể về vị thế nghỉ

(13) Ghi chép vào hồ sơ các trị số của cung độ vận động cũng như bất kỳdấu hiệu nào phát hiện được trong khi đo

THỬ CƠ BẰNG TAY

MỤC TIÊU

1 Liệt kê những nguyên nhân gây yếu cơ

2 Xác định kế hoạch tập luyện đưa vào lực cơ

3 Trình bày những hạn chế của thử cơ bằng tay

4 Trình bày cách xác định đúng bậc cơ thử

5 Trình bày tiến trình thử cơ bằng tay

I LƯỢNG GIÁ SỨC MẠNH CƠ

Nhiều giảm khả năng thể chất có nguyên nhân là yếu cơ Sự mất đi sứcmạnh cơ có thể gây nên những sự hạn chế từ nhẹ cho đến trầm trọng trong cuộcsống hàng ngày Những sự hạn chế này tùy thuộc vào mức độ yếu cơ, sự yếu cơ làtạm thời hay vĩnh viễn Do vậy, người điều trị phải lượng giá sức mạnh cơ để cóthể vạch kế hoạch điều trị thích hợp nhằm cải thiện sức mạnh cơ hoặc bù trừ cho

sự suy yếu đó nếu như lực cơ không thể cải thiện được

1 Những nguyên nhân gây nên yếu cơ

Những giảm khả năng, trong đó sự suy yếu sức mạnh cơ là những triệuchứng cơ bản hoặc là kết quả trực tiếp của bệnh tật hay là tổn thương, bao gồm: (1)những rối loạn nơron vận động dưới, như là bệnh lý thần kinh ngoại biên và tổnthương dây thần kinh ngoại biên; (2) những bệnh lý nguyên phát của cơ như loạndưỡng cơ (muscular dystrophy), bệnh nhược cơ tăng tiến (myasthenia gravis); và(3) những bệnh thần kinh trong đó nơron vận động dưới bị ảnh hưởng như là xơcứng cột bên (amyotrophic lateral sclerosis) hay xơ cứng rải rác (multiplesclerosis)

Những giảm khả năng trong đó sự suy yếu lực cơ gây nên bởi sự khôngdùng (disuse) hay bất động (immobilization) hơn là bởi hậu quả trực tiếp của quátrình bệnh, bao gồm: bỏng, đoạn chi (amputation), chấn thương bàn tay (handtrauma), viêm khớp, gãy xương, và một loạt những trường hợp chỉnh hình khác

2 Mục đích của lượng giá sức mạnh cơ

Thử cơ, đặc biệt là lượng giá những cơ riêng lẻ, là điều thiết yếu để chẩnđoán một vài tình trạng bệnh lý thần kinh – cơ, như là những tổn thương thần kinhngoại biên và tổn thương tủy Ở những trường hợp tổn thương dây thần kinh ngoạibiên hay tổn thương rễ thần kinh, mẫu yếu cơ có thể giúp xác định dây thần kinh rễthần kinh nào bị ảnh hưởng, và sự ảnh hưởng đó là một phần hay toàn bộ Lượnggiá cẩn thận có thể giúp xác định tầm mức bị thương tổn của tủy sống Do vậy, thử

cơ đi kèm với khám cảm giác có thể là một phương tiện chẩn đoán quan trọngtrong bệnh lý thần kinh – cơ

Mục đích của lượng giá sức mạnh cơ là : (1) xác định số lượng lực cơ có thể

có và từ đó tạo dựng một nền tảng (baseline) để điều trị: (2) thấy được sự yếu cơ

đã hạn chế ADL như thế nào; (3) ngăn ngừa những biến dạng có thể có do sự mấtcân bằng lực cơ; (4) xác định nhu cầu về dụng cụ trợ giúp như là một biện pháp bù

trừ; (5) giúp để chọn các hoạt động trong khả năng của người bệnh; và (6) lượnggiá hiệu quả của quá trình điều trị.

3 Sự tương quan giữa ROM khớp và sự yếu cơ

Một tiêu chí được dùng để định bậc sức mạnh cơ là sự di động của khớp mà

cơ tác động; đó là khớp di động qua hết tầm độ, hay chỉ một phần, hoặc không cóROM nào cả Một tiêu chí khác là số lượng kháng cản đặt lên phân đoạn di độngmột khi cơ làm cho khớp di động qua ROM có thể có Trong trường hợp này,ROM không cần thiết phải là toàn bộ ROM bình thường Cần nhớ lại là, khi đo tầmvận động, đó là đo với ROM thụ động; tuy nhiên ROM thụ động không cho biếtsức mạnh cơ Khi tiến hành thử cơ, người khám nên biết được ROM thụ động củangười bệnh để xác định bậc cơ đúng Điều có thể có là ROM thụ động bị hạn chếhay nhỏ hơn trị số trung bình của khớp đó nhưng lực cơ lại bình thường Do vậy,điều cần thiết là người khám cần phải đo ROM hay ước lượng ROM thụ độngtrước khi thử cơ Ví dụ, ROM thụ động của bệnh nhân trong cử động gập khuỷu bịgiới hạn 00 đến 1100 vì một gãy xương cũ Nếu người bệnh có thể gập khuỷu đến

1100 và kháng lại được lực cản trung bình trong khi thử cơ, bậc cơ bệnh sẽ là bậc

G Trong trường hợp như vậy, người khám sẽ ghi hồ sơ sự hạn chế của khớp cùngvới lực cơ; ví dụ: gập khuỷu 0-1100/G Ngược lại, nếu ROM của bệnh nhân trong

cử động gập khuỷu là 00 đến 1400 và họ gập khuỷu kháng trọng lực chỉ được 1100,bậc cơ sẽ là F – vì khớp chỉ di động được một phần ROM kháng trọng lực Khingười khám xác định ROM có thể có ở người bệnh trước khi thử cơ, người khám

đã có thể định bậc cơ trên nền tảng đó thay vì sử dụng số đo trung bình của ROMnhư là một tiêu chuẩn

II THỬ CƠ BẰNG TAY

Thử cơ bằng tay (MMT: Manual Muscle Test) là một phương tiện để đolường sự co cơ tối đa của một cơ hay một nhóm cơ Phương pháp chính xác nhất làthử nghiệm cơ riêng lẻ, nếu gần như là có thể Trong tiến trình này, cơ được táchbiệt một cách cẩn thận thông qua việc đặt tư thế đúng, sự ổn định vững chắc, vàkiểm soát chặt chẽ mẫu cử động Loại thử cơ này được mô tả bởi Kendall vàMcreary Một phương pháp khác và thường được dùng trong thử cơ bằng tay vàđánh giá sức mạnh của một nhóm cơ mà nó thực hiện một cử động đặc thù tại mộtkhớp Loại thử cơ này được mô tả bởi Daniels và Worthingham Và đo cử độngthường là đo một nhóm cơ nên giáo trình này, đa phần các động tác thử cơ được

mô tả theo cách thứ hai, ngoại trừ phần thử cơ trong các cử động của cột sống thìlại được tham khảo theo Kendall và McCreary

Thử cơ là một phương tiện lượng giá cơ bản đối với bệnh nhân bị rối loạnnơron vận động dưới, những bệnh lý về cơ nguyên phát, và những trường hợp chấn

thương chỉnh hình Tiêu chuẩn dùng để đo lường sức mạnh là dấu hiệu của sự co

cơ, số cung độ của ROM thực hiện được, số lượng lực đề kháng mà cơ có thểkháng cản, kể cả trọng lực

1 Những hạn chế của thử cơ bằng tay

Những hạn chế của thử cơ bằng tay là, nó không thể đo lường được sức bền(endurance) của cơ - số lần mà cơ có thể co ở mức độ tối đa; sự điều hợp cơ(coordination) - những động tác uyển chuyển nhịp nhàng của hoạt động cơ: haykhả năng thao tác vận động (motor performance) của người bệnh - sử dụng những

cơ cho hoạt động chức năng

Thử cơ bằng tay không thể dùng một cách chính xác cho những bệnh nhân

bị co cứng(spasticity) do tổn thương nơron vận động trên, ví dụ như tai biến mạchmáu não (CVA: cerebrovascular accident) hay bại não (CP: cerbral palsy) Điềunày là do trong những bệnh lý này, cơ thường ở trong trạng thái tăng trương lực(hypertonic) Trương lực cơ và khả năng thực hiện những cử động bị ảnh hưởngbởi những phản xạ nguyên thủy (primitive reflexes) và vị thế của đầu và thận trọngkhông gian Cử động có khuynh hướng xảy ra trong mẫu đồng vận khối (grosssynergistic), và điều này làm cho người bệnh không thể tách biệt cử động của từngkhớp riêng lẻ, mà đó là một yêu cầu trong tiến trình thử cơ bằng tay

2 Những kiến thức và kỹ năng cần có để thử cơ bằng tay

Giá trị của thử cơ bằng tay phụ thuộc vào kiến thức và kỹ năng của ngườikhám Quan sát các cử động một cách cẩn thận, sờ nắn cơ một cách chính xác vàcẩn thận, đặt tư thế đúng, luôn tuân thủ tiến trình của thử cơ, và kinh nghiệm củangười khám là những yếu tố quyết định cho một thử nghiệm chính xác

Để trở nên thành thạo trong thử nghiệm MMT, người khám phải có nhữngkiến thức chi tiết về tất cả những lĩnh vực của hoạt động cơ Các khớp và những cửđộng của nó, sự phân bố thần kinh cho cơ, điểm bám nguyên ủy và bám tận của cơ,hoạt động của cơ, hướng của các sợi cơ, góc kéo của cơ tại khớp, và vai trò củanhững cơ trong việc cố định và thay thế là những lĩnh vực quan trọng Người khámphải có khả năng định vị và sờ nắn các cơ; xác định đường lượn (contour) của cơ làbình thường, bị teo (atrophy) hay phì đại (hypertrophy); và phát hiện những cửđộng và những vị thế bất thường Kiến thức và kinh nghiệm là cần thiết để pháthiện những cử động thay thế, và để đánh giá bậc cơ chính xác

3 Những nguyên tắc tổng quát trong thử cơ bằng tay

3.1 Chuẩn bị cho thử cơ

Khi chuẩn bị để tiến hành thử cơ, người khám nên quan sát đường lượn củanhững phân đoạn cơ thể, so sánh sự đối xứng của các cơ ở hai bên, và sự hiện hữu

của bất kỳ sự teo nhỏ hay phì đại nào đó Khi khám xét ROM thụ động, ngườikhám có thể ước lượng được trương lực cơ Có hay không sự gia tăng hay giảmthiểu sự kháng cản bình thường khi cử động thụ động? Khi xem xét ROM chủđộng người khám có thể quan sát được chất lượng của cử động như là tốc độ cửđộng sự uyển chuyển, sự nhịp nhàng, và bất kỳ một cử động bất thường nào đó, ví

dụ như run (tremor)

Đặt người bệnh ở tư thế đúng là điều tiên quyết cho một sự lượng giá hiệuquả và đúng Đối tượng nên được đặt tư thế một cách thoải mái trên một bề mặtvững chắc Áo quần được sắp xếp hay cởi bỏ để người khám có thể thấy được cơhay nhóm cơ được thử Nếu như không thể đặt đối tượng trong tư thế đúng thìngười khám có thể điều chỉnh tư thế, và khi ấy cần hiệu chỉnh cách đánh giá bậc

cơ Ngoài vấn đề đặt tư thế đúng, sự ổn định vững chắc, sờ nắn các cơ và quan sát

cử động là những điều thiết yếu để cho thử nghiệm có giá trị

3.2 Yếu tố trọng lực ảnh hưởng đến hoạt động cơ

Trọng lực là một dạng đề kháng cho lực cơ Nó được dùng như là một tiêuchuẩn định bậc trong những thử nghiệm của cổ, thân mình và chi thể Điều này cónghĩa là, bậc cơ đặt nền tảng trên việc cơ có thể làm di động phần cơ thể kháng lạitrọng lực hay không Những cử động kháng trọng lực xảy ra trong mặt phẳng đứngdọc; đó là cử động đi từ nền nhà đến trần nhà; và nó được dùng cho bậc F, G, và N.Thử nghiệm cho những cơ yếu hơn - bậc 0, T, P; thường được thực hiện trong mặtphẳng nằm ngang, nghĩa là cử động song song với mặt đất, nhằm làm giảm sựkháng cản của trọng lực lên lực cơ Tư thế này thường được gọi là tư thế “khôngtrọng lực” mặc dù thực tế là không thể loại bỏ một cách hoàn toàn tác động củatrọng lực lên hoạt động của cơ

nhưng không có cử động nào xảy ra-2 Yếu trừ (P-) Di động phần chi thể được một phần

ROM không trọng lực

2 Yếu (P: poor) Di động phần chi thể qua hết toàn bộ

ROM không trọng lực2+ Yếu cộng (P+) Di động phần chi thể được một phần

ROM (< 50%) kháng trọng lực; hoặc toàn

bộ ROM không trọng lực với một sự đềkháng nhẹ

3- Khá trừ (F-) Di động phần chi thể được một phần

ROM (>50%) kháng trọng lực

3 Khá (F: fair) Di động phần chi thể qua hết toàn bộ

ROM kháng trọng lực3+ Khá cộng (F+) Di động phần chi thể qua hết toàn bộ

ROM kháng trọng lực với sự đề khángnhẹ

4 Tốt (G:good) Di động phần chi thể qua hết toàn bộ

ROM kháng trọng lực với sự đề khángtrung bình

(N: normal)

Di động phần chi thể qua hết toàn bộROM kháng trọng lực với sự đề kháng tốiđa

III TIẾN TRÌNH THỬ CƠ BẰNG TAY

Thử cơ nên tuân thủ tiến trình để bảo đảm sự chính xác và hằng định Tiến trình

mô tả dưới đây được phân thành: (1) tư thế, (2) ổn định, (3) sờ nắn, (4) quan sát,(5) đề kháng, và (6) định bậc

Trước tiên, đối tượng (ĐT) nên được đặt tư thế phù hợp với cơ được thử Ngườikhám (NK) chọn vị chí phù hợp với thử nghiệm Tiếp theo, NK ổn định phần gầncủa khớp thực hiện cử động để loại bỏ những cử động không mong muốn, tách biệtnhóm cơ được thử để đảm bảo củ động thử nghiệm đúng Tiếp đến, NK mô tả haythao diễn động tác ĐT thấy và yêu cầu họ thực hiện lại cử động đó; xong đặt lại tưthế khởi đầu NK quan sát một cách tổng thể hình thức và chất lượng của cử động,xem có cử động thế hay không, có khó khăn gì khi thực hiện cử động không để cóthể điều chỉnh lại tư thế và sự ổn định Tiếp đến, NK đặc các ngón tay để sờ nắn cơhay nhóm cơ chủ vận, hoặc là gân bám tận của chúng, rồi yêu cầu ĐT thực hiện lạiđộng tác Một lần nữa, NK quan sát lại cử động để phát hiện cử động thế nếu có vàtầm ROM hoàn thành Khi ĐT đã di chuyển phần cơ thể qua suốt ROM có thể có,

NK yêu cầu ĐT giữ ở vị thế cuối tầm NK rời các ngón tay đang sờ nắn cơ, và

duy trì sự ổn định trong khi đề kháng Thử nghiệm cơ này dùng kỹ thuật “thửnghiệm gián đoạn” (break test”); đó là sự đề kháng được đặt sau khi ĐT đã đạtđược cuối tầm ROM có thể có.

Để tránh gây mệt và mất nhiều thời gian nếu thay đổi vị thế nhiều lần, trongmột tư thế nên một lần nhiều cơ hay nhóm cơ với những bậc cơ tương ứng trong tưthế đó Nên theo tiến trình thử từ vị thế nằm ngửa, nằm nghiêng, nằm sấp, và cuốicùng là ngồi

VẬN ĐỘNG TRỊ LIỆU

MỤC TIÊU Sau khi học xong bài này, sinh viên cần:

1. Nêu được mục đích và tác dụng sinh học của vận động trị liệu.

2. Trình bày được các loại tập và tác dụng của vận động trong phục hồi chức năng.

NỘI DUNG

1 Định nghĩa

Vận động học là môn khoa học nghiên cứu về các mẫu vận động của cơ thể.Vận động trị liệu là môn học áp dụng các kiến thức, kỹ năng vận động vào trongcông tác phòng bệnh, điều trị và phục hồi chức năng

2 Mục đích

- Với hệ thống cơ xương khớp: làm tăng khối lượng cơ, thể tích và chiều dài cơ,tăng sức mạnh và sức chịu đựng của cơ tại chỗ, tái rèn luyện cơ bị liệt, phục hồitầm vận động khớp

- Với hệ thần kinh: thông qua vận động và tập luyện giúp tăng khả năng điều hợpcác động tác

- Với chuyển hóa chung và toàn thân: Giảm béo, kiểm soát tiểu đường tuýp II,huyết áp, phòng ngừa thương tật thứ phát

3 Các loại co cơ

Co cơ tĩnh

Là loại co cơ mà không làm thay đổi chiều dài cơ, chưa tạo ra được cử độngkhớp gọi là co cơ đẳng trường Loại co cơ này có tác dụng phòng ngừa teo cơ,loãng xương, biến dạng khớp và ngăn ngừa được các cử động ngoài ý muốn

Co cơ đồng tâm

Là loại co cơ khi lực co mạnh hơn sức đề kháng cử động, làm cho 2 đầu nguyên

ủy và bám tận xích lại gần nhau Trong vận động loại co cơ này là chủ yếu, có tácdụng tạo ra hiệu suất lớn

Co cơ sai tâm

Là loại co cơ khi co tạo ra khoảng cách giữa bám tận và nguyên ủy xa nhau

4 Tác dụng sinh học của vận động trị liệu

- Vận động làm tăng cung lượng tim, làm tăng cung cấp máu cho các hệ thống maomạch nhờ đó tổ chức được nuôi dưỡng tốt hơn

- Duy trì độ dài bình thường của cơ, phòng chống teo cơ, co rút cơ

- Đảm bảo độ vững chắc và hình thể của các xương, duy trì tầm hoạt động khớp,phòng chống thoái hóa khớp, đề phòng loãng xương

- Điều chỉnh sự điều hợp của các hoạt động thần kinh, phục hồi chức năng vậnđộng

- Vận động trị liệu làm tăng chuyển hóa và đào thải chất các chất cặn bã, đốt cháyhoàn toàn các chất hữu cơ thành nước và CO2.

5 Các kỹ thuật vận động thường được áp dụng trong phục hồi chức năng

Sự vận động hoàn toàn của một khớp gọi là tầm vận động, khi cử động củachi thể được thực hiện trong tầm vận động, mọi cấu trúc như: cơ, diện khớp, dâychằng, thần kinh, mạch máu, thần kinh đều tham gia hoặc có ảnh hưởng Để mô

tả tầm vận động của một khớp, các thuật ngữ được dùng như: Gập, duỗi, dạng,khép, xoay Trong phục hồi chức năng các bài tập vận động bao gồm:

- Tập theo tầm vận động khớp (Range of motion exercises)

- Tập kháng trở (Resistance exercises)

- Tập kéo dãn (Stretching exercises)

5.1 Tập theo tầm vận động khớp

- Tập vận động thụ động: Là động tác được thực hiện bởi người điều trị hoặc dụng

cụ, (không có sự co cơ chủ động) tạo ra cử động của một khớp trong tầm vận động

- Chỉ định: Cơ bị liệt hoặc rất yếu (bậc 0-1), bệnh nhân không thể vận động mộtcách chủ động (hôn mê, liệt hay bất động hoàn toàn, có phản ứng viêm tại chỗ).-Tác dụng:

+ Duy trì tính đàn hồi cơ học của cơ

+ Tăng cường lưu thông của dịch khớp để nuôi sụn qua thẩm thấu

+ Duy trì sự nguyên vẹn của khớp và mô mềm, hạn chế tối thiểu hình thành co rút.+ Chuẩn bị cho tập chủ động

- Tập chủ động có trợ giúp: là động tác tập do người bệnh tự co cơ nhưng có sự trợ

giúp từ một lực bên ngoài bởi người điều trị hay dụng cụ cơ học hoặc tự trợ giúploại bỏ trọng lực chi thể nhằm thực hiện động tác nhẹ nhàng hết tầm hoạt động.Đây là bước đầu tiên trong tái rèn luyện cơ

- Chỉ định: khi người bệnh có yếu cơ bậc 2

- Tác dụng

+ Tăng cường sức mạnh cơ

+ Tăng cường chức năng của hệ tuần hoàn, hô hấp

+ Hỗ trợ và thiết lập mẫu cử động điều hợp

.- Tập chủ động: là động tác tập do chính người bệnh tự co cơ và hoàn tất không

cần có trợ giúp

- Chỉ định: khi có co cơ bậc 3

Tác dụng

+ Như vận động có trợ giúp và một số tác dụng do có sự co cơ

+ Duy trì tính đàn hồi và tính co giãn sinh lý của các cơ tham gia

+ Tăng cường tuần hoàn và ngăn ngừa tạo thành huyết khối

+ Phát triển sự điều hợp và kỹ năng vận

- Chống chỉ định: khi tình trạng tim mạch không ổn định

5.2 Tập kháng trở: Là động tác tập do chính bệnh nhân hoàn tất có sự kháng lại bởi

kỹ thuật viên hoặc dụng cụ

- Chỉ định: co cơ bậc 4, 5

- Tác dụng

+ Tăng sức mạnh của cơ (lực tạo ra khi co cơ)

+ Tăng sức bền của cơ (cơ co cường độ thấp trong thời gian kéo dài)

+ Tăng công của cơ ( hiệu suất của cơ )

Thận trọng: với bệnh nhân cao tuổi, loãng xương, bệnh tim mạch, quá mệt mỏi, …

- Chống chỉ định: khi có viêm nhiễm, đau nhiều

5.3 Tập kéo dãn: tập kéo dãn là động tác tập cưỡng bức khi tầm vận động bị hạnchế do kỹ thuật viên hay do dụng cụ cơ học, cũng có thể do bệnh nhân tự kéo dãn

- Chỉ định:

+ Khi tầm vận động bị hạn chế do hậu quả của co rút, dính khớp và hình thành sẹo

tổ chức, dẫn đến các cơ, tổ chức liên kết và da bị ngắn lại so với bình thường.+ Khi co rút gián đoạn các hoạt động chức năng hàng ngày và chăm sóc điềudưỡng

+ Khi cơ bị yếu, tổ chức bị căng cơ yếu cần được kéo dài trước khi cần làm mạnh

+ Các cơ và mô liên kết bị bất động lâu ngày

+ Bệnh nhân bị đau khớp, đau cơ

+ Các mô bị phù

+ Tránh kéo dãn quá mức các cơ yếu

- Chống chỉ định:

+ Khi khối xương giới hạn vận động của khớp

+ Sau một gãy xương mới

+ Viêm cấp tính hoặc nhiễm trùng

+ Có đau nhói và đau cấp tính

+ Có khối máu tụ

6 Các bài tập vận động trị liệu chức năng

- Tập trên đệm: tập thay đổi tư thế từ nằm sấp qua nằm ngửa, tập thăng bằng khingồi, di chuyển, tập mạnh các cơ lưng, bụng, tập điều hợp và khéo léo, tập vớibóng để chuẩn bị cho các động tác sau này

- Tập trong thanh song song (với nẹp hoặc không nẹp): tập tăng sức chịu đựng khiđứng, sức nặng cơ thể, tập thăng bằng, tập mạnh chi trên, tập kiểm soát khungchậu, tập sử dụng chân giả, tập dáng đi cơ bản

- Tập thăng bằng với nạng (có hay không có nẹp): tập thăng bằng bên, trước sau,tập kiểm soát khung chậu, cơ lưng, tập đi lạng theo các hướng, tập sử dụng nẹp,tập leo trèo, tập ngã

- Tập di chuyển: tập dáng đi, tập kỹ thuật tự di chuyển trong xe lăn, với lạng nẹp,tập đi nhanh, leo trèo thang gác, tập ngã

- Hoạt động trị liệu: tùy theo các loại khuyết tật sẽ có bài tập hoạt động trị liệu phùhợp

Kết luận

Vận động trị liệu là một trong những kỹ thuật phục hồi chức năng quan trọng

Kỹ thuật viên phục hồi chức năng cần phải có kiến thức về giải phẫu, sinh lý chứcnăng của các cơ tham gia vận động để tập đúng Bệnh nhân sẽ đáp ứng tốt với tậpluyện và điều trị có hiệu quả

ĐẠI CƯƠNG VẬT LÝ TRỊ LIỆU

Mục tiêu:

Sau khi học bàì này học viên có thể:

1.Nêu được các tác dụng của các phương thức điều trị bằng vật lí

2 Trình bày được chỉ định của các phương thức vật lí trị liệu thường dùng

+ Điều trị bằng tia tử ngoại (ultraviolet therapy)

+ Điều trị bằng tia LASER (laser therapy)

4 Điện trị liệu:

+ Điều trị bằng dòng điện một chiều đều (dòng galvanic):

+ Điều trị bằng dòng điện xung tần số thấp, tần số trung, điện thế thấp

5 Điều trị bằng tác nhân cơ học (mechanical dynamic therapy)

- Nhiệt nóng trị liệu nông

- Nhiệt nóng trị liệu sâu

2 Nhiệt nóng trị liệu nông

Áp dụng ở vùng được che phủ bởi lớp tổ chức liên kết mỏng, nhiệt tác dụng tối

đa ở da và tổ chức mỡ dưới da

2.1 Các phương thức dẫn nhiệt

+Dẫn truyền trực tiếp do tiếp xúc: Túi nóng, Parafin

+ Cơ chế nhiệt đối lưu

Là một trị liệu bằng chất lỏng do sử dụng một thiết bị thổi không khí nóng quadung dịch có chứa bột cellulose mịn để tạo ra chất lỏng trộn lẫn không khí nóng cónhiệt độ 380-470C để nhúng đầu các chi cần điều trị trong 20-30 phút

+ Phương pháp nhiệt bức xạ: Năng lượng hồng ngoại có thể qua da và chuyểnthành nhiệt cho điều trị nông Hồng ngoại được bắt đầu điều trị bằng cách chiếunguồn điện qua phần bề mặt cơ thể Khoảng cách từ đèn đến bề mặt từ 45-60cm.Thời gian điều trị từ 20-30 phút

- Tác dụng lên mô cơ: Gia tăng nhiệt độ làm cơ thư giãn và gia tăng hiệu năng co

cơ Các sợi cơ co và giãn nhanh hơn và sự thư giãn các cơ đối kháng cho phép các

cơ chủ vận hoạt động dễ dàng hơn

Toàn thân

+ Khi nhiệt nóng đuợc áp dụng trên một diện rộng, kéo dài Máu ngoại vi nhậnnhiệt lượng và chuyển đi khắp cơ thể Máu được sưởi nóng sẽ kích thích trung khuđiều hoà thân nhiệt hoạt động tạo ra:

- Giãn mạch toàn thể hệ thống ngoại biên

- Gia tăng hoạt động của tuyến mồ hôi

- Hiệu quả xa hơn là giãn mạch dẫn đến hạ huyết áp cũng như tăng hoạt tuyến mồhôi làm gia tăng sự thải bỏ chất cặn bã

3 Chỉ định điều trị

Chỉ định tại chỗ:

- Làm tăng tái sinh tổ chức, mau liền vết thuơng hoặc vết loét, làm liền sẹo

- Tăng khả năng chống viêm tại chỗ: Các vết thương nông, nhiễm trùng da, phù nề

do viêm, do ứ trệ tuần hoàn

- Giảm đau: Đau lưng, đau khớp, đau dây thần kinh

- Giãn cơ: Mô cơ được sưởi ấm làm giảm sự co thắt để chuẩn bị cho tập vận động

3 Nhiệt nóng trị liệu sâu

Khi áp dụng phương thức này làm nóng mô ở độ sâu tối đa 3-5 cm màkhông làm tăng nhiệt độ ở da và tổ chức dưới da, nhiệt sâu sinh ra nhờ việc chuyểnnăng lượng thành nhiệt, nhiệt sâu được xử dụng để điều trị các cấu trúc, tổ chứcnhư: cơ, xương, dây chằng, bao khớp

Các nguồn tạo nhiệt sâu gồm: Sóng ngắn(Short wave), vi sóng(micro wave)

và siêu âm(Untrasound)

3.1 Sóng ngắn và vi sóng

Dòng điện cao tần là dòng điện xoay chiều, có tần số trên 20000 Hz Xungquanh dây dẫn có dòng điện cao tần chạy qua sẽ xuất hiện một từ trường cao tần.Dòng điện cao tần và từ trường cao tần tồn tại độc lập trong phạm vi một bướcsóng (λ: lamda) Ngoài phạm vi một bước sóng, điện trường và từ trường kết hợptạo ra sóng điện từ Do có sự liên quan mật thiết giữa điện trường và từ trường caotần nên thuật ngữ “Điều trị bằng dòng điện cao tần” bao gồm cả điện trường và từtrường cao tần

Dòng điện cao tần không gây kích thích tần kinh, tác dụng chủ yếu của dòngđiện cao tần là tạo ra các hiệu ứng kích thích sinh học và hiệu ứng nhiệt

Sóng ngắn xử dụng sóng điện từ có tần số từ 12 – 27 MHz biến đổi thành nhiệt đểđiều trị Sóng ngắn làm tăng nhiệt độ ở mô sâu tới 4 – 60C

Vi sóng là thuật ngữ chỉ các dao động cao tần hay sóng tối cực ngắn (có λ < 1m).Dải tần số gần ngay bức xạ hồng ngoại (f >30MHz)

Trong y học, thường dùng các bước sóng có bước sóng 12,2 cm; 16,6 cm, 85 cm,

+ Như các loại điện trị liệu

+ Vùng cơ thể có kim loại

+ Đặt máy tạo nhịp

+ Tình trạng kích thích da, niêm mạc

+ Có thai, kinh nguyệt

+ Da ẩm hoặc có vật ẩm ướt vùng điều trị.

3.2 Điều trị bằng siêu âm

Khái niệm về âm và siêu âm:

+ Sóng âm lan truyền dao động trong môi trường đàn hồi dưới dạng sóng dọc(phương dao động của các phần tử trong môi trường đàn hồi trùng với phương

truyền của sóng) Các âm có tần số trên 20000 Hz, tai người không nghe được, gọi

là siêu âm, trong kỹ thuật người ta có thể tạo ra siêu âm đạt đến tần số 2.108Hz

Tác dụng sinh học của siêu âm:

Dưới tác dụng của siêu âm, các phân tử trong môi trường đàn hồi dao động tuầnhoàn quanh vị trí cân bằng của chúng Sự dao động này gây nên sự biến đổi áp suấttrong môi trường cũng có tính chắc tuần hoàn phù hợp với tần số của siêu âm Dao động của siêu âm có dạng sin gây nên sự biến đổi áp suất tại mỗi điểm củamôi trường, sự biến đổi áp suất này gây ra trong cơ thể sống: hiệu ứng cơ học, hiệuứng hoá học và hiệu ứng nhiệt học

Hiệu ứng nhiệt:

Các phần tử của môi trường dao động dưới tác dụng của siêu âm, cơ năng sẽchuyển thành nhiệt năng do ma sát làm tăng nhiệt độ của tổ chức Hiệu ứng nhiệtphụ thuộc vào cường độ và thời gian Siêu âm được hấp thu làm giảm cường độ ởxương, cơ, gân, mô mỡ và da

Hiệu ứng cơ học:

Trong môi trường chất lỏng, trong pha dãn do áp suất giảm thấp đột ngột,làm chất lỏng bị bung ra hình thành tại đó các khoảng nhỏ chứa đầy hơi của chấtlỏng Hiện tượng này gọi là hiện tượng tạo lỗ Nếu một cấu trúc nào đó nằm đúngvào chỗ tạo lỗ, cấu trúc đó sẽ bị phá huỷ Ở tổ chức xơ sẹo, sự tạo lỗ sẽ phá đứt cácsợi chun, sợi hồ, các sợi fibrin làm sẹo mềm mại

Hiệu ứng hoá học:

Dưới tác dụng của siêu âm, các phân tử trong môi trường chuyển động với tốc

độ lớn, quá trình va chạm và ma sát xảy ra, các phân tử có thể bị kích thích hay ionhoá Hiện tượng này làm tăng tốc độ các phản ứng sinh học, tăng chuyển hoá của

tổ chức

Siêu âm dẫn thuốc:

+ Có thể dùng siêu âm đưa thuốc qua da để điều trị tại chỗ gọi là Phonophoresis,người ta pha các thuốc vào chất tiếp xúc giữa đầu phát siêu âm và da rồi dùng siêu

âm để đưa thuốc vào tại chỗ Các thuốc thường dùng là mỡ hydrocortisol, mỡ nọcrắn, mỡ profenit, mỡ kháng sinh…

2.5 Kỹ thuật diều trị:

+ Siêu âm điều trị có thể dùng sóng liên tục hay ngắt quãng, liều thông thường từ0,5-2 W/cm2 thời gian điều trị từ 5-10 ngày hàng ngày hoặc cách ngày, liệu trình từ6-12 lần

+ Siêu âm dẫn thuốc: thường được sử dụng siêu âm có tần số 1-2MHz, cường độ 1-3W/cm2, liên tục hoặc ngắt quãng, 5-7 phút cho một vị trí da điều trị, điều trịngày một lần trong khoảng 10 ngày

3.1 Chỉ định điều trị bằng siêu âm:

- Làm mềm mô sẹo (nông và sâu), co rút khớp.

- Đau cơ, thần kinh

- Viêm gân, viêm bao hoạt dịch, viêm cơ, viêm xương

- Sau phẫu thuật nối đứt gân, sau gãy xương

3.2.Chống chỉ định:

- Các vùng không được điều tri bằng siêu âm: não, tuỷ sống, cơ quan sinh dục,thai nhi

- Vùng điều trị có mang các vật kim loại, hoặc vật rắn (đinh, nẹp vít…) do chúng

có hệ số hấp thu siêu âm cao