Chấn Thương Sọ Não và Phục Hồi Chức Năng

Chấn thương sọ não phục hồi chức PGS TS VŨ THỊ BÍCH HẠNH BM PHCN ĐHY HN- 2012 MỤC TIÊU Mô tả phân loại CTSN: theo giải phẫu, theo chế tổn thương, theo mức độ nặng Trình bày tình trạng bệnh - giảm khả mục tiêu, biện pháp- kỹ thuật PHCN cho BN giai đoạn cấp; giai đoạn hồi phục giai đoạn di chứng Đại cương CTSN  Khái niệm: CTSN tổn thương sọ não tác động mạnh đầu vật cứng  NN gây tử vong thứ sau bệnh Tim mạch Độ tuổi 16-60 tuổi, TB : 37t Nam giới: 84% Giải phẫu - sinh lý liên quan CTSN  Hộp sọ người lớn - khoang cứng cố định tích khoảng 1400 đến 1700 mL bảo vệ chứa đựng:  Nhu mô não — 80 %  Dịch não tủy — 10 %  Máu — 10 % + CC máu cho não gồm đm, tm cảnh đm sống + Ngừng tưới máu 3p gây tt não Nguyên nhân gây nên CTSN  Tai nạn giao thông: 96%  Tai nạn lao động  Tai nạn sinh hoạt (té, ngã)  Đánh nhau… Phân loại tổn thương sọ - não (theo giải phẫu) Tổn thương hở VD: Vỡ sọ hở mô não Vết thương xuyên thấu Vết thương đạn bắn Vết thương sọ não dao đâm Vết thương sọ não dao đâm Vết thương sọ não đạn bắn PHCN TRONG GIAI ĐOẠN TÁI HỘI NHẬP Biện pháp PHCN  Huấn luyện tự chăm sóc, ăn uống, nấu nướng, di chuyển gia đình cộng đồng: HĐTL, VĐTL, dụng cụ  Sh nhóm, thăm hỏi, vui chơi , thể thao,mua sắm…  Thay đổi điều kiện tiếp cận gia đình  Bài tập chủ động, thụ động kéo giãn, dụng cụ CH, tư  Hỗ trợ tâm lý cho người bệnh gia đình họ  Hướng nghiệp: HĐTL, dạy nghề, vay vốn, tổ SX  Tham gia hoạt động nội trợ hoạt động cộng đồng Biện pháp PHCN  KS TT thứ phát  Duy trì độc lập tối đa hoạt động chức  Tăng cường khả giao tiếp  Hỗ trợ tâm lý  Khuyến khích tham gia HĐ gia đình xã hội  Tạo điều kiện tiếp cận cộng đồng  Hướng nghiệp KS thương tật TP KS co cứng, co rút Tập TVĐ kéo giãn với dụng cụ tự chế KS TTTP Chống cứng khớp – Dụng cụ chỉnh hình Chống bàn chân thuổng Chống co rút cổ-bàn tay Kỹ thuật ức chế co cứng Tư ngồi giảm co cứng Phong bế điểm vận động Độc lập sinh hoạt cá nhân Tham gia HĐ nội trợ / tập thăng / Tập lại Theo dõi- tư vấn- hỗ trợ •Theo dõi sức khoẻ định kỳ •Tư vấn hỗ trợ tâm lý • Đề phòng tái phát Cải thiện điều kiện tiếp cận nhà Hướng nghiệp •Chọn công việc phù hợp •Hỗ trợ học nghề •Hỗ trợ kinh phí vay vốn làm nghề •Hỗ trợ tiêu thụ sản phẩm đầu •Vai trò cộng đồng tổ chức xã hội địa phương  Sử dụng thuốc: Hạn chế dùng thuốc an thần, thuốc ngủ  Vấn đề động kinh, co giật sớm: 5-50% nên dùng nhóm carbamazepine không ảnh hưởng tới chức nhận thức Thông thường, nên dừng thuốc sau hết khoảng thời gian từ tháng tới năm  Các rối loạn khác Thất điều tiểu não run chấn thương: kiểm soát = thuốc chẹn bêta Cười khóc bệnh lý: dùng thuốc chống trầm cảm L-dopa Múa vờn kịch phát: điều trị thuốc chống co giật  Về giác quan: + Vị giác: 20% bị cảm giác mùi vị + Thị giác: Liệt thần kinh vận nhãn nhìn đôi vấn đề thường gặp CTSN + Dây thần kinh mặt: liệt mặt nặng kéo dài, cần khâu đóng mí mắt để phòng ngừa loét giác mạc chờ BN hồi phục  RL NHẬN THỨC: Trí nhớ, tập trung, định hướng N ngữ, tâm lý tư  TÂM LÝ VÀ TÂM THẦN Là lý quan trọng khiến BN khó hội nhập xã hội: trầm cảm, thờ ơ, dễ khùng hành Hậu sau CTSN Động kinh 30% Xẹp não Nang dịch MC Não úng thủy Tràn khí não Dò DNT Xin chân thành cảm ơn! [...]... Chấn thương sọ não kín Cơ chế tổn thương Tổn thương nguyên phát (trực tiếp, ban đầu, ngay sau khi bị chấn thương)  Vỡ hộp sọ  Đụng giập não  Xuất huyết, máu tụ nội sọ  Tổn thương sợi trục lan tỏa Tổn thương não nguyên phát Máu tụ trong não Máu tụ ngoài màng cứng Máu tụ dưới màng cứng Cơ chế tổn thương Tổn thương thứ phát Máu tụ trong não tiến triển Phù não / Tăng áp lực nội sọ Nhiễm trùng nội sọ. .. Thiếu máu não do thiếu oxy, giảm LL máu não Tổn thương não thứ phát Phù não đẩy lệch đường giữa Não thất giãn rộng Cơ chế tổn thương Đầu đứng yên Đầu chuyển động: tăng tốc- giảm tốc: Đụng giập não khu trú Tổn thương dội - lan tỏa Cơ chế tổn thương Tổn thương sợi trục lan tỏa do lực tác động xoắn gây căng rách Axon Đụng giập não Máu tụ ngoài màng cứng  Thường do chảy máu từ đường vỡ xương sọ hoặc TT... Các yếu tố tiên lượng Độ dài và độ sâu của hôn mê • Hôn mê vài giờ để lại d/c thường nhẹ và kín đáo • Hôn mê hàng thg để lại d/c nặng nề, nhiều mặt • Hôn mê > 3th hầu như chắc chắn sẽ phụ thuộc hầu hết chức năng Các yếu tố tiên lượng Các tổn thương thần kinh: Phạm vi và độ nặng của các thiếu sót TK cấp tính như: Px đồng tử độ nặng của hôn mê tư thế gập và duỗi chi Tuổi và giới: tuổi cao, có nhiều bệnh... mở mắt và đáp ứng chính xác  Thường có tổn thương cấu trúc não mức độ nặng hơn, có nguy cơ TT thứ phát lớn hơn và diễn biến xấu hơn về sau CTSN mức độ nặng  Hôn mê sâu sau chấn thương (GCS ≤ 7)  Không mở mắt, không làm theo yêu cầu, đáp ứng đau từ chính xác cho đến duỗi cứng mất vỏ, mất não hay hoàn toàn không đáp ứng  Thường CTSN nặng đe dọa tính mạng phải nhanh chóng can thiệp tích cực và toàn... Đụng giập não Máu tụ ngoài màng cứng  Thường do chảy máu từ đường vỡ xương sọ hoặc TT mạch máu màng não, gây khối máu tụ giữa xương và màng cứng Máu tụ dưới màng cứng  Thường do TT tĩnh mạch ở vỏ não gây ra  Nó có thể kết hợp với đụng dập tổ chức não tạo thành khối máu tụ dưới màng cứng và ngoài não Phân loại theo mức độ nặng  Theo mức độ rối loạn ý thức: Glasgow Coma Scale (GCS) score tính từ... Không cựa khi kích thích đau (1) CTSN mức độ nhẹ  Phần lớn BN vào cấp cứu là nhẹ (GCS từ 13-15)  Ý thức có thể bình thường (chấn động não) , hoặc ngủ gà và lẫn lộn (đụng giập não) nhưng vẫn có thể tiếp xúc, làm theo yêu cầu  Có thể có biến đổi cấu trúc não → triệu chứng kéo dài, đôi khi có thể diễn tiến xấu hơn do biến chứng máu tụ trong sọ lan tỏa CTSN mức độ vừa (GCS từ 8 - 12)  Ý thức xấu hơn... ban đầu  Tư thế bệnh nhân: đầu cao 20-30độ so với mặt nằm ngang và bất động cổ cho tới khi loại trừ chấn thương tủy cổ Chuyển đến bệnh viện  Cân nhắc, lựa chọn kỹ giữa: Chuyển ngay, vừa hồi sức Sơ cứu và điều trị tích cực tại chỗ, chờ tăng viện hoặc tiến triển mới của bệnh để quyết định Chuyển Hồi Sức Tích Cực  Có dấu hiệu đe dọa tụt não  Hôn mê sâu (GCS ≤ 7)  Rối loạn huyết động không đáp ứng truyền... CT phối hợp: a/h tiên lượng nặng của BN Sơ cứu CTSN tại hiện trường   Mục đích:  Bảo vệ não và hạn chế tiến triển của thương tổn,  Không gây thêm thương tổn (cột sống, chi gãy…) Nguyên tắc:  Tai nạn đơn lẻ: cố gắng và thận trọng đưa BN ra khỏi hiện trường nguy hiểm  Tai nạn hàng loạt: phân loại ưu tiên dựa vào tiên lượng sống còn Xử trí ban đầu Hỗ trợ hô hấp: làm sạch đường thở; thở oxy; đặt ống... Sức Tích Cực  Có dấu hiệu đe dọa tụt não  Hôn mê sâu (GCS ≤ 7)  Rối loạn huyết động không đáp ứng truyền dịch  Giảm oxy hóa máu nghiêm trọng (SpO2