Bệnh học : Bệnh truyền nhiễm

I HC HU TRNG I HC Y DC HU BNH TRUYN NHIM B MễN TRUYN NHIM 2008 Chng I CNG Bi I CNG BNH NHIM TRNG -TRUYN NHIM BsCK2, Ths Phan Qun Mc tiờu Mụ t c khuynh hng tn ti bnh nhim .2 Mụ t c nhim khun, sng ký sinh, cỏc tớnh cht c bn ca cỏc tỏc nhõn gõy bnh .3 Mụ t c cỏc hỡnh thỏi dch, ngun truyn bnh, cỏch thc truyn bnh .4 Mụ t c c ch gõy bnh, c ch bo v c th i vi s xõm nhp tỏc nhõn gõy bnh .5 Mụ t phm vi - mc nhim trựng, c im lõm sng,cn lõm sng bnh truyn nhim Ni dung I DN NHP Mc du, nhiu thp k qua, y hc ó i mt bc khỏ di v nhng tin b iu tr v phũng nga, nhng n bnh nhim cũn l nguyờn nhõn t vong chớnh v ó nh hng n iu kin sng ca hng triu ngi trờn th gii - Sau th chin th II ó cú hng trm loi hoỏ tr liu, khỏng sinh chng vi khun, virus, nm v ký sinh trựng rt hiu lc, an ton Song li xut hin cỏc loi vi sinh vt khỏng thuc, thm mc bỏo ng - Mt s bnh gn nh b tiờu dit ti cỏc nc phỏt trin, bựng phỏt li nhiu v nghiờm trng, nh : lao, thp khp - Mt s tỏc nhõn gõy bnh trc õy ó cú mt v gõy bnh nh, cú nhng bin i v mt di truyn gõy bnh nng hn, nh coronavirus hin gõy SARS-CoV - Mt s tỏc nhõn trc õy gõy bnh cho ng vt xut hin ngi v cú kh nng gõy bnh nng nh Liờn cu ln, A(H5N1) - Khỏm phỏ thờm mt s tỏc nhõn gõy bnh mi: xon khun bnh Lyme, HIV/AIDS, viờm gan virus C, HGV Dn dn chng minh vai trũ gõy cỏc bnh tớnh cỏc tỏc nhõn vi sinh vt; hin nay, chỳng ta bit c ch gõy bnh mt s tỏc nhõn n mc phõn t - Mt s bnh trc õy khụng ngh cn nguyờn nhim khun chng minh l vi khun nh: Helicobacter pylori gõy nhim loột d dy tỏ trng v cú th gõy ung th - Mt lng ln bnh nhõn ang c iu tr cỏc bnh nhim khun cú mt tỡnh trng suy gim dch - Tng nguy c mc bnh nhim khun k thut iu tr, tng tip xỳc vi tỏc nhõn gõy bnh bnh vin, vt rỏch da (vt m, chc tnh mch v.v ) hoc trờn niờm mc (t ni khớ qun, thụng bng quang), a vt thay th vo c th qua phu thut, thay i vi khun ng rut dựng khỏng sinh kộo di II NHIM TRNG - TRUYN NHIM Nhim Trựng & nhim khun Núi n nhim trựng tỏc nhõn gõy bnh cú th l virus, chlamydia, vi khun, ký sinh trựng, nm Khi núi nhim khun tc cp nguyờn nhõn gõy bnh l vi khun 1.1.Nhim trựng l gỡ ? Nhim trựng l hu qu gõy gia tỏc nhõn gõy bnh vi phn ng c th ngi bnh tỏc nhõn gõy bnh xõm nhp c th, hu qu ny nng - nh tu vo phn ng mnh - yu ca c th, bn cht ca tỏc nhõn gõy bnh, phn ỏnh qua triu chng lõm sng v sinh hc 1.2 Sng ký sinh Tn ti sng chung ho bỡnh gia vi sinh vt v c th ngi, phn ln vi sinh vt tn ti da, niờm mc c th khụng vt qua hng ro bo v ny, nờn khụng gõy bnh (t cu da, corynebacteries hng) Sng ký sinh cú li cho c th nh sinh tng hp (commenalism: sng cng sinh) nh: E.coli rut ngi gúp phn vo s tiờu hoỏ thc n v tng hp vitamin K, hoc giỳp cho c th ngi cú dch t nhiờn vi mt s vi khun gram õm khỏc Khi cõn bng sinh thỏi b phỏ v (nhim trựng ni sinh), cỏc vi sinh vt mi biu hin vai trũ sinh bnh, bng cỏch vt qua hng ro bo v xõm nhp cỏc tng ph v gõy bnh 1.3.Tỏc nhõn gõy bnh - Vi khun: L mt t bo c nht cú kh nng tỏi sinh mt t bo khỏc - Chlamydia: Lp trung gian gia virus v vi khun, sng nh vo t bo ký ch - Virus: Tỏc nhõn tn ti v phỏt trin bng cỏch ho nhp vo gene ca t bo ký ch, khụng th phỏt trin v nhõn lờn ngoi t bo sng ca ký ch - Nm bc thp: Vi sinh vt ký sinh ngi v ng vt, t tỏi to nm mi bng chi - Ký sinh trựng: Sng l thuc vo cỏ th ca mt loi khỏc - Prion: (gii thiu bit) Tỏc nhõn gõy bnh khụng qui c (khụng cú acid nucleique), cu to cỏc acid amin to chui peptide Phng tõy ngi ta nghi prion gõy bnh xp nóo bỏn cp ngi cú tờn Creutzfeldt Jacob, v bnh mt ng gõy t vong cú tớnh cht gia ỡnh Bnh thuc loi him, hng nm 1/106 c dõn mc bnh Nc ta, n cha tỏc gi no cp n trng hp mc bnh tỏc nhõn ny gõy nờn Truyn nhim Bnh truyn nhim l bnh cú tỏc nhõn gõy bnh tn ti mt s vt ch (ngun truyn bnh) nht nh lõy cho cỏc ngi nhy cm (cm th) qua ng xõm nhp (ng vo), bnh lõy trc tip hoc giỏn tip nh mt s yu t khỏc (vt trung gian) Bnh nhim trựng l vi sinh vt gõy nờn trờn mt cỏ th, bnh truyn nhim cng vi sinh vt gõy nờn nhng lõy lan lm nhiu ngi mc bnh 2.1.Cỏc hỡnh thỏi dch t hc - Bnh l t ri rỏc (sporadic disease): ti mt a phng, mt thi gian di cú vi trng hp bnh, nhng chỳng khụng cú mi liờn h dch t hc - Bnh dch nh: (endemic disease): cũn gi l bnh lu hnh a phng Ti mt a phng, cú vi trng hp bnh lõy lan d dng, cú mi liờn h dch t hc - Bnh truyn nhim gõy dch ln: (epidemic disease): õy l loi rt d dng lõy lan,mt thi gian nht nh cú nhiu trng hp bnh, trờn mt a bn gii hn - Bnh truyn nhim gõy i dch: (pandemic disease): bnh lõy lan nhanh chúng, nhiu ngi mc trờn phm vi mt quc gia, mt lc a a s bnh truyn nhiờm xut hin di dng dch nh - ln (endemo - epidemics) 2.2 Ngun truyn bnh: l ni tn ti t nhiờn ca tỏc nhõn gõy bnh - Ngi l ni cha tỏc nhõn gõy bnh: ngi bnh, ngi lnh mang mm bnh - Ngun truyn bnh ng vt: ng vt b bnh, ng vt lnh mang mm bnh; ng vt cũn l vt ch trung gian lõy truyn bnh cho ngi - Vt th mụi trng: t, nc, khụng khớ cng cha tỏc nhõn gõy bnh cho ngi Cỏch ly ngun truyn bnh l nn tng phũng nga bnh truyn nhim 2.3.Cỏch lõy truyn bnh - Trc tip Ngi lõy qua ngi: bnh hoa liu, cỳm, lao ng vt qua ngi: gp quỏ trỡnh chm súc ng vt hoc b ng vt cn Hoc tip xỳc cỏc sn phm bnh lý: phõn, nc tiu, mỏu, nc bt hoc cỏc vt thng ú l loi lõy bnh khụng qua mt khõu trung gian no c - Giỏn tip Tỏc nhõn gõy bnh cho ngi qua trung gian mt cụn trựng, ng vt (rui, chut) hoc mt yu t vt th: nc, thc phm, khụng khớ, vi (formite) 2.4 ng xõm nhp: rt a dng nh ng hụ hp, tiờu hoỏ, sinh dc, da, ng mỏu III C CH GY BNH Nhim trựng l hu qu mt tỏc ng hai mt, mt bờn l tỏc nhõn gõy bnh xõm nhp c th v bờn l phn ng c th ngi bnh i vi s xõm nhp ú Tỏc nhõn gõy bnh cú kh nng sinh bnh tu vo bn cht ca chỳng C ch bo v ca c th ngi nh n cỏc phng tin c th hc, phn ng c hiu hoc khụng c hiu Kh nng sinh bnh ca tỏc nhõn 1.1.Vi khun Cú tớnh cht gm: c tớnh, to c t, to cỏc enzyme 1.1.1 c tớnh - S kt dớnh, - Kh nng phỏt trin v nhõn lờn, - Khỏng li s thc bo + Kt dớnh: Mun xõm nhp gõy bnh trc ht vi khun phi dớnh vo b mt ca t bo ớch, theo mt c ch c bit, sau ú sau ú chỳng mi xõm nhp c + Nhõn lờn & phỏt trin: Loi vi khun phỏt trin v nhõn lờn t bo l ký sinh ni bo tu ý, l vi khun lao, Brucella, Salmonella, Listeria, chỳng ký sinh mt thi gian di hoc ngn t bo liờn vừng ni mụ hoc i thc bo, sau ú chỳng phỏt trin v nhõn lờn Ngoi kh nng gõy bnh, chỳng cũn gõy hin tng d ng hoc quỏ mn chm, kh nng sinh m kộm Loi vi khun ký sinh ngoi bo bt buc l cỏc vi khun nh t cu, liờn cu , chỳng cú c lc mnh , cú kh nng sinh m mnh, gõy bnh nng Nhng Riskettsia, Chlamydia nhõn lờn bờn t bo ký ch, l loi ký sinh ni bo bt buc, kh nng sinh m kộm, nhng c tớnh ca chỳng gõy bnh ch yu l viờm ni mc mch mỏu ti ni ng mch chia nhỏnh + Khỏng li s thc bo: Khỏng thc bo gõy bnh khỏc tu loi vi khun Vớ d cỏc Salmonella typhi cú khỏng nguyờn Vi mi khỏng c s thc bo, nh cú Vi m nú dit cỏc tiờu th thc bo (phagolysosome) ca i thc bo, cũn vi khun Salmonella typhi khụng cú Vi thỡ khụng gõy bnh c 1.1.2 To c t ú l cht gõy c i cho c th vi lng rt nh - Ni c t (Lipopolysaccharide (LPS) ): vi khun gram õm, nm trờn thnh vi khun, khỏng nguyờn O, c gii phúng thớch thõn vi khun b tan, úng vai quan trng sc ni c t, ụng mỏu ri rỏc ni mch - Ngoi c t (protein): vi loi vi khun tit ra, khuyt tỏn, gõy hu qu khỏc tu loi vi khun, ỏi tớnh thn kinh nh: c t un vỏn, bch hu v lp trng c (Botulism) - Mt s c t khỏc: + Toxin erythrogene: liờn cu, ỏi tớnh mao mch da, gõy dón mch-bong biu mụ da + Exfoliatine: vi loi t cu, gõy bong da + c t tỏc dng t bo biu mụ rut gõy a chy (Enterotoxin nh c t t,vi loi E coli v t cu v.v ) 1.1.3 To nhng enzyme: Vi khun cú kh nng to mt s enzyme, vớ d nh - Hemolysine: lm tan t bo - Strepotokinase: lm tan fibrin - Hyaluronidase: gõy tan mụ liờn kt, lm cho tỏc nhõn gõy bnh lan to mụ c th - Streptolysin O,S: lm v mng bch cu, chng li s phũng v ca c th ngi bnh - Ngoi ra, chỳng cú th to enzyme khỏng khỏng sinh nh Beta-lactamase, Acetylase, tu loi vi khun, cú c hoc mt i chu nh hng ca Plasmide, Transposons 1.2.Virus Virus gõy bnh bng sinh bnh cho t bo ký ch, bng phn ng to nờn c th ký ch Sau thõm nhp c th virus vo mỏu v luõn lu mt thi gian ngn, di tu loi virus (gi l virus huyt: viremia), tip n virus tn cụng cỏc t bo ớch, cỏc t bo y cú receptor (tip th quan) c hiu vi chỳng virus gn lờn b mt t bo, ri virus xõm nhp vo bờn t bo thc hin tin trỡnh sinh hc, nh vo cỏc Acid nhõn ca t bo ký ch sinh tng hp nhng tiờu th virus mi hn Kt qu lm bin dng v tiờu hu t bo ký ch ri gii phúng nhng tiờu th virus mi, sau ú xõm nhp cỏc t bo ớch khỏc Mt s virus thỡ hp tỏc vi b mỏy di truyn ca t bo ký ch, nú tn ti mt thi gian di, ớt gõy nguy hi n h dch ca ký ch b bin i, hoc b ri lon thỡ nú mi gõy bnh vi triu chng nng, m vớ d in hỡnh nht l virus herpes Mt khỏc, mt s virus gõy nguy hi n h dch ca c th, cho nờn c th khụng kh nng chng cỏc loi tỏc nhõn khụng gõy bnh ngi bỡnh thng, ú l cỏc nhim khun c hi nhim HIV/AIDS 1.3 Nm: Nm gõy bnh nh tớnh cht c bn: - Xõm nhp, nhõn lờn v phỏt trin mụ di dng si nm, lm nh hng n hot ng c quan b xõm nhp - Mt khỏc, quỏ trỡnh xõm nhp cú th gõy phn ng quỏ mn qua dch c th 1.4 Ký sinh trựng Kh nng gõy bnh rt phc tp, a dng, chu k sinh hc ca chỳng cú mt s giai on xõm nhp c quan, tng ph vt ch, qua ú bin i hot ng c quan ú Sng ni bo (ký sinh trựng st rột, Pneumocystis carinii) Sng ngoi bo (giun a, giun múc ) Phng tin bo v ca c th i vi tỏc nhõn gõy bnh 2.1 Ro chn c th hc 2.1.1.Lp da Vi khun ch xõm nhp da rỏch, vt thng, bng, tiờm chớch, hoc cụn trựng t, ng vt cn Vi khun chớ, pH acid ca da, cỏc acid bộo c cỏc tuyn m hụi tit ra, ú l cỏc yu t hn ch s xõm nhp v phỏt trin tỏc nhõn gõy bnh (c bit, t cu ch yu da) 2.1.2.Niờm mc - Niờm mc hụ hp: nh cú biu mụ lụng rung ng v cht nhy nhm thi cỏc cht l c hớt vo (k c vi khun) Nhng khỏng th IgA cú chc nng chng li s kt dớnh v xõm nhp ca vi khun v virus trờn t bo biu mụ, chỳng cú th trung ho khỏng nguyờn ti ch v dit khun Lysozyme cng tham gia tiờu dit vi khun, virus - ng tiờu hoỏ : nh cú vi khun chớ, IgA, nhu ng ca ng tiờu hoỏ, cỏc cht tit nh acid d dy, mt cú tỏc dng ngn cn s xõm nhp ca tỏc nhõn gõy bnh Ngoi hch hnh nhõn (A) hng, cỏc mng peyer rut v rut tha l t chc bch huyt cú tỏc dng ngn cn s xõm nhp ca tỏc nhõn gõy bnh - Niờm mc mt, sinh dc, tit niu: Kh nng bo v thng kộm hn, cỏc lysozyme, pH acid ca ng thoỏt tiu, õm o, cú kh nng chng li s phỏt trin ca tỏc nhõn gõy bnh - Gim sc khỏng t nhiờn cú thay i v c cu c th hc: + Ct phn d dy, vt thng, vt bng, s xut hin tr cỏc ng thi c th ( si mt, si tit niu ) + a phng tin iu tr vo c th (sonde tiu, catether TM, van tim nhõn to) 2.2.Phn ng ca c th: C th ỏp ng tỡnh trng nhim khun vi phn ng khụng c hiu - phn ng c hiu 2.2.1 Phn ng khụng c hiu: xut hin sm - Phn ng viờm: ỏp ng viờm ca c th l quan trng vic chng li tỡnh trng nhim khun v thng biu hin thnh nhng du hiu v triu chng ca bnh Nhim khun ó hỡnh thnh mt lot ỏp ng phc ca ký ch, liờn quan n cỏc b th (C3a, C5a), cỏc kinin v nh hng n tin trỡnh ụng mỏu ti ch Kt qu nhng bin i xy ti cỏc t bo ni mc mch mỏu, trờn cỏc t bo ny hỡnh thnh cỏc Receptor cho cỏc t bo viờm , lm cho cỏc t viờm (cỏc bch cu) dớnh vi cỏc t bo ni mc mch mỏu trc di chuyn qua thnh mch ti v trớ nhim trựng Phn ng viờm s to nờn IL1, IL6, TNF (l cỏc cytokine) gõy st, tiờu protein ca c v gõy hin tng xut tit, phự n, gión mch IL8 cú tỏc dng huy ng v hot hoỏ bch cu a nhõn trung tớnh v to thnh cỏc ỏp xe Khi c th mt kh nng dit khun, viờm thng nng hn - S thc bo: Ti viờm cú s t bch cu a nhõn trung tớnh, i thc bo, thnh phn b th Bch cu a nhõn v i thc bo s thc bo vi khun, ú l hin tng tiờu vi khun mt cỏch t nhiờn Hoc cú mt cỏc yu t c nh vi khun (opsonisant) nh b th v globulin dch (phn Fc ca IgG) s c nh vi khun, sau ú, bch cu a nhõn trung tớnh s dit khun v tiờu vi khun (nh cú Lyzosome m thu phõn v tiờu vi khun) - i thc bo: Gm nhng monocyte tn ti di dng: Tun hon mỏu, cỏc t chc ( ph nang, phỳc mc) hoc c nh ( gan,lỏch, hch) chc nng dit khun v thc bo ca chỳng thỡ ging bch cu a nhõn trung tớnh, nhng i thc bo di chuyn chm hn bch cu a nhõn v s thc bo ca chỳng l thuc rt ớt vo cỏc yu t c nh vi khun (opsonisant) Cui cựng i thc bo úng vai trũ thụng tin khỏng nguyờn cho cỏc t bo thm quyn dch - Vi yu t th dch khụng c hiu: + Nh vai trũ ca lysozyme + H thng b th: L mt lot nhiu proteine (gn 30), to nờn mt dch khỏng khụng c hiu, nhng cỏc globuline dch c hiu phỏt s hot hoỏ ca h thng b th Cú ng hot hoỏ h thng b th: * ng u tiờn l ng tt ni c t v cỏc polysaccharide vi khun phỏt s hot hoỏ b th * ng th hai l ng c in phc hp khỏng nguyờn - khỏng th phỏt Hai ng ny, hot hoỏ chui phn ng ca h thng b th dn n hỡnh thnh phc hp tn cụng mng vi khun, to nhng l hng trờn mng bo tng ca vi khun nhy cm ú lm v vi khun (cỏc vi khun neisseria) V li, cỏc C3a v C5a cú tỏc dng t bch cu a nhõn trung tớnh * Con ng cú th s c nh ca "protein gn vi ng manose" lờn cỏc thnh phn ng thnh vi khun gõy hot hoỏ h thng b th 2.2.2 Phn ng c hiu C bn l ỏp ng ca h thng dch ca c th ngi bnh i vi tỏc nhõn gõy bnh, l mt trng thỏi t nhiờn, tng t c mt vi ln nhim khun u tiờn thụng qua c ch dch th dch v t bo, dch ny cú c l nh chng nga Trờn lõm sng, cú phn ng dch gõy nờn hin tng bnh lý (thp khp cp) - Min dch th dch: ú l cỏc khỏng th, bn cht l glycoprotein, l nhng glubulin dch, cỏc Lymphụ B trng thnh to nờn, lu thụng cỏc dch th, cú loi (A,G, M, D,E), mi loi cú tớnh cht riờng + IgA: hin din trờn b mt niờm mc, cú chc nng chng s kt dớnh ca tỏc nhõn gõy bnh vi t bo niờm mc v chng s xõm nhp + IgG & IgM: xut hin sm vo cui tun th nht ca nhim trựng ln u v t nng cao tun th 3, cú th tn ti n thỏng (IgM) Khi IgM bt u gim thỡ IgG mi bt u tng lờn v tn ti nhiu nm sau C hai cú kh nng trung ho tỏc nhõn gõy bnh, c t v cỏc enzyme Tu trng hp m cỏc khỏng th ny cú kh nng ngng kt vi khun, ngng kt cỏc khỏng nguyờn ho tan, c nh cỏc b th lờn b mt cỏc tỏc nhõn gõy bnh S liờn kt ca chỳng vi cỏc khỏng nguyờn tng ng to thnh phc hp khỏng nguyờnkhỏng th khụng ho tan v b h thng i thc bo tiờu hoỏ hoc phc hp dch ho tan (cũn gi l phc hp dch lu hnh), phc hp ny cú th c nh trờn ni mc mch mỏu hay mng hot dch, to nờn nhng phn ng viờm xut hin vi bnh nhim trựng (vớ d: thp khp cp, thp tim) + IgE: tham gia cỏc bnh d ng v ký sinh trựng + IgD: tng lờn cỏc nhim khun mn tớnh nhng khụng c hiu cho mt loi nhim khun no, cú l IgD cú vai trũ nh l th th cho khỏng nguyờn - Min dch t bo: Gm vai trũ ca Lymphụ T, i thc bo, t bo dit t nhiờn (natural killer cell), dch t bo thng nhm chng li cỏc tỏc nhõn gõy bnh sng ni bo C ch dch ny l quan trng i vi nhiu tỏc nhõn gõy bnh bao gm hu ht cỏc virus v nhiu vi khun (Mycoplasma, Chlamydia, Listeria, Salmonella, HIV/AIDS), ký sinh trựng (Toxoplasma, Leishmania), nm (Histoplasma, Cryptococcus neoformans ) Loi dch ny xut hin chm nhim trựng ln u Thng, cú s hin din ca tỏc nhõn gõy bnh, Lymphụ B v Macrophage s hot hoỏ Lymphụ T (lymphụ T úng vai trũ ch o ca dch t bo) Cỏc t bo T c hot hoỏ, chỳng cú th tn cụng trc tip t bo vt ch cú gn khỏng nguyờn l; hoc, nh lymphụ T giỳp (T helper) giỳp kớch thớch t bo B to glubolin dch, hoc giỳp Macrophage dit vi khun gõy bnh, hoc kớch thớch cỏc t bo ADCC dit cỏc t bo mang khỏng th (antibody depending cytotoxic cellular: t bo c t bo l thuc khỏng th) Lymphụ T to cỏc cytokine nhm c ch s phỏt trin tỏc nhõn gõy bnh Túm li: - S can thip ca dch th dch gp a s trng hp, cũn trng hp nhim vi khun ký sinh ni bo tu ý hoc bt buc thỡ vai trũ dch t bo l ch o - Trng hp nhim virrus: giai on virus huyt thỡ dch th dch xut hin, nhng virus vo ni bo, thỡ phn ng quỏ mn v gõy c t bo (min dch t bo) l ch yu Ngoi ra, Interferon t bo nhim virus tit chng s xõm nhp ca virus vo t bo mi, chng s chộp v nhõn lờn ca virus (INF , , ) - Nhim nm cng xut hin dch th dch v dch t bo - Nhim ký sinh trựng can thip bng c ch quỏ mn chm vi dch th dch IV V PHM VI V MC NHIM TRNG Nhim trựng ti ch Hin tng viờm - nhim ch khu trỳ ti ng vo, cỏc triu chng viờm ti ch gm núng, , sng, au, khụng kốm triu chng ton thõn nng n, trng thỏi chung ca ngi bnh gn nh bỡnh thng - mi sinh hot hng ngy khụng b nh hng nhiu Nhim trựng khu vc T v trớ nhim trựng khu trỳ lan mt khu vc theo ng tnh mch hoc bch huyt Mc nhim trựng phỏt trin nhiu hn so vi nhim trựng ti ch Cú cỏc triu chng nhim trựng ti ch + cỏc triu chng ton thõn nhim trựng khu vc gõy ra, bnh nhõn cũn cú th c gng c mt s cụng vic Tuy nhiờn, ó xut hin cỏc triu chng mt mi ton thõn, au mi c khp, nht l c gng lm mt vic no ú mt hi thỡ ngi bnh cm thy khụng th lm tip na m phi i ngh Bờn cnh ú, cỏc triu chng nh st, nhc u, n lnh, ró ri chõn tay, n lnh, ming ng, bnh nhõn cú cm giỏc khụng mun lm bt c vic gỡ Nhim trựng ton thõn nh hng ton b c th, tỏc nhõn gõy bnh theo ng mỏu to nờn cỏc triu chng mt s c quan v triu chng ton thõn nng n hn nhiu, lỳc ny bnh nhõn cú th khụng th c gng lm vic Tỏc nhõn gõy bnh cú th to nờn nhng tn thng khu vc chỳng xõm nhp, nhng chỳng cng nh hng ti cỏc khu vc xa hn ca c th bng cỏc sn phm ca hin tng viờm hoc phc hp dch lu hnh V HèNH THI LM SNG V CN LM SNG Da trờn c s lõm sng v cn lõm sng, cú th c dch t hc m ngi ta chn oỏn c bnh nhim Tuy nhiờn,nh ó nờu trc cú nhiu trng hp bnh khụng biu hin lõm sng, biu hin khụng y cho nờn rt khú chn oỏn lõm sng, thm rt khú xỏc minh bng xột nghim c hiu 1.Hỡnh thỏi lõm sng chung a s bnh truyn nhim din bin theo chu k, cỏc giai on nh sau: 1.1. bnh T lỳc tỏc nhõn gõy bnh xõm nhp cho n triu chỳng lõm sng u, thi gian ny tu thuc vo tng loi tỏc nhõn gõy bnh v phn ng ca c th õy l lng thi gian cn thit cho tỏc nhõn gõy bnh nhõn lờn v phỏt trin 1.2.Khi phỏt Lỳc cú triu chng ban u n cú triu chng, l thi k phn ng c th y vi tỏc dng gõy hi ca tỏc nhõn gõy bnh, ri hỡnh thnh triu chng lõm sng v cỏc bin i sinh hc Thng u vi st, cú kốm rột run, vó m hụi, ụi kốm triu chng khu trỳ Nu sp xp triu chng theo tun t cho ta nhiu gi ý chn oỏn bnh thi k ny 1.3.Ton phỏt Giai on m cỏc triu chng ó bc l tng i y -Tng quỏt: st, rột run, vó m hụi,au khp, nhc u, mt ng, mt mi - C nng v thc th: nhim trựng khu trỳ, khu vc hoc lan to, s xut hin cỏc du hiu viờm hoc nh hng ti c quan tng ph hin tng viờm, nhim c hoc dch 1.4.Thi k lui bnh - Khi bnh v thc th, c nng v sinh hc; bnh nhõn cú th hi phc li sc chm, nhanh tu loi tỏc nhõn v th bnh lõm sng v cú th dch bn hoc khụng bn - Khi bnh nhng cú di chng li - Khi bnh cú th tm thi, cú th tỏi li, do: + iu tr cha c y , tỏc nhõn gõy bnh cũn tn ti + nhim mt tỏc nhõn tng t khụng cú dch chộo + bt thng ca c th cha c khc phc + thiu phng tin khỏng c hiu v khụng c hiu + tn ti vt l c th - Bnh cú th gõy mt s bin chng Trờn õy l hng din bin thun li, hoc cú s can thip ca tr liu, bờn cnh ú, cú nhng trng hp quỏ nng, hoc khụng thun li cho iu tr m bnh nhõn cú th t vong, mn tớnh, iu ny cũn tu thuc vo tỏc nhõn gõy bnh v bn thõn sc khỏng ca c th, s can thip sm,mun thớch hp hay khụng 2.Cn lõm sng (c hiu - khụng c hiu) 2.1 Du c hiu Nh cú du c hiu m ta xỏc nh c cn nguyờn gõy bnh Cú th soi cy trc tip, phỏt hin khỏng nguyờn ho tan, phỏt hin khỏng th hoc cỏc on gene c hiu nh phng phỏp khuyt i gene, hoc bng phng phỏp dch - phỏt hin khỏng th 2.2 Du hiu khụng c hiu Huyt hc: bch cu tng, bch cu gim, tng Lymphụ, tng Eosinophile Mỏu: VS tng, Globulin tng, hin din CRP tng cao hoc khụng (protein C phn ng), thay i vi thụng s sinh hc Ngoi ngi ta cũn cú cỏc du hiu v hỡnh nh hoc siờu õm Cõu hi ụn Hóy lit kờ cỏc tỏc nhõn gõy bnh nhim trựng, gii thớch cỏc khỏc bit tớnh cht gõy bnh Hóy mụ t túm tt cỏc c ch gõy bnh ca vi khun Trỡnh by c ch bo v khụng c hiu v c hiu ca c th chng bnh nhim trựng Mụ t phm vi - mc nhim trựng v dng vo tỡnh lõm sng c th Mụ t din tin cỏc giai on lõm sng ca mt bnh truyn nhim in hỡnh Bi NGUYấN TC S DNG KHNG SINH TRONG BNH NHIM KHUN Ts,Bs Trn xuõn Chng Mc tiờu Phõn tớch c tm quan trng ca vic s dng khỏng sinh theo nguyờn tc Nhc li nhng im cn thit trc s dng khỏng sinh Lit kờ c nhng nguyờn tc chớnh vic s dng khỏng sinh Ni dung I I CNG 1.nh ngha Thuc khỏng sinh c dựng ch tt c nhng cht cú ngun gc t nhiờn, tng hp v bỏn tng hp cú th c ch hoc phỏ hy mt vi thnh phn cu vi khun Nm 1928, Flemming phỏt hin nm Penicilium notatum dit c Staphylococcus aureus Nm 1940, nhúm nghiờn cu Oxford (Anh) gm Flory, Chain v Hartley tinh ch c penicilin v m k nguyờn khỏng sinh tr liu bnh nhim trựng n cú > 2000 cht khỏng sinh c xỏc nh, song ch mt s ớt (khong 50) c dựng tr bnh ngi 2.Tm quan trng ca thuc khỏng sinh Hin nay, bnh vi khun cũn l nguyờn nhõn chớnh gõy bnh v t vong trờn th gii nht l nhng nc ang phỏt trin Theo WHO (2005) bnh nhim trựng l nguyờn nhõn gõy t vong hng u tr em ti cỏc nc ang phỏt trin Khỏng sinh l loi thuc c dựng ph bin khp mi ni nht l nhng nc ang phỏt trin Tuy nhiờn s dng hp lý thuc khỏng sinh v d phũng nhim vi trựng cụng tỏc chm súc sc khe ban u l ht sc quan trng nhm gim hin tng khỏng khỏng sinh, dit vi khun v t c mc tiờu bo v sc khe cho mi ngi Vn hin l khỏng khỏng sinh ngy cng gia tng i vi cỏc chng vi khun m trc õy nhy, c bit Staphylococcus aureus, Salmonella typhi, v ngy cng tng vi Enterobacteriaceae Chỳng ta bit, dựng khỏng sinh ba bói d gõy khỏng thuc S khỏng khỏng sinh thng dựng ca mt s vi khun thng gp sau õy: (Ngun: B y t, Chng trỡnh giỏm sỏt quc gia v tớnh khỏng thuc ca mt s vi khun thng gp, 2003) Vi khun SXT Amp Gen S pneumoniae 45,0 8,7 H influenzae 76,0 62,7 50,8 S typhi 85,3 91,6 2,7 S.flexneri 90,1 59,8 S.aureus 21,0 28,8 E.coli 76,9 85,6 31,1 Bng 1: Mt s vi khun khỏng khỏng sinh theo t l phn trm Chl 18,0 31,8 86,2 59,8 50,4 82,8 Nor 20,9 18,9 0,0 0,0 46,3 21,0 Tet 45,9 032,7 14,8 92,9 55,2 82,3 II PHN LOI THUC KHNG SINH Nhiu cỏch phõn loi khỏng sinh Nh phõn loi theo ph tỏc dng, phng thc tỏc dng Phõn loi theo ph tỏc dng Cú hai nhúm l khỏng sinh cú hot ph rng v khỏng sinh cú hot ph chn lc 183 L ng lõy ph bin, mt ngi bnh cú th thi qua phõn vi triu kộn cú 300 triu kộn Liu nhim bnh khong 1000 kộn cú ch kộn Trong ngoi cnh kộn sng rt lõu, phõn lng 12 ngy, t 10-20 ngy, nc 10-30 ngy Nc di 50 , húa cht chlor, iode nng thp khụng dit c kộn Ngi nhim amip nut phi kộn thc n b nhim, nc ung khụng chớn Rui, cụn trựng trung gian truyn bnh nguy him Thy 3/4 rui nh ngi b l amip cú mang kộn (Frye v Meleney (1936)) Kộn cú th sng chõn rui 48gi 5.2.Lõy trc tip T ngi sang ngi tay bn, kộn cú th tn ti phỳt bn tay, 45 phỳt di múng tay Dỏn, chut lang, kh, chú, ln cng mang kộn amip nhng ớt truyn bnh cho ngi 5.3.Lõy qua ng tỡnh dc Thng xóy nhng qun th ng tớnh luyn ỏi nam C th cm th Trong cỏc vựng khớ hu núng v m, nhim amip khú trỏnh, cú ngi sau nut kộn nhng khụng tr thnh ngi mang ký sinh trựng, cú l thng bng mụi trng rut khụng b ri lon ( vai trũ vi khun rut, cỏc cht xut tit, c bit cỏc khỏng th ca rut), cú ngi b tỏi nhim nhiu ln v mang amip mt thi gian di nhng khụng biu hin bnh lý, cũn li l nhng ngi s tr thnh ngi bnh sau nut kộn thi gian di hay ngn tựy vo mt s iu kin nh: lao ng quỏ sc, thay i tit ch, suy gim dch Hỡnh thỏi dch - Vựng bnh amip lu hnh, v sinh phõn nc kộm, bnh cú th bc phỏt thnh dch nh, c bit nhng ngi mi n c trỳ, sng th, thnh thong cú th phỏt thnh dch ln nu gp iu kin thun li no ú nh v dch nm 1933 Chicago vi 1400 ngi mc v 100 ngi cht nc cha kộn amip - Vựng ụn i bnh ch cú tớnh cht tn phỏt l t 8.Yu t nguy c - Chng amip: Nhiu tỏc gi cho rng chng amip vựng ụng Nam cú c tớnh cao hn cỏc vựng Bc Phi, cỏc chng amip ni a vựng ụn i thng khụng cú c lc - S ri lon vi khun rut - S suy gim sc khỏng ca c th IV BNH SINH V GII PHU BấNH Cú th tỡm thy lũng rut c th kộn ln th hot ng ca amip, nhng ch cú th hot ng cú kh nng xõm nhp Trờn ng vt, cỏc hin tng nh phỏ hy lp nhy, viờm lan to v v hng ro biu mụ rut xut hin trc th hot ng tip xỳc trc tip vi niờm mc rut gi Th ny tip xỳc vi cỏc t bo tit nhy v biu mụ ca rut gi nh cht lectin c ch galactose (galactose-inhibiting lectin) Tn thng rut sm nht l cỏc vt vi loột niờm mc manh trng, rut gi sigma, hay trc trng, gii phúng hng cu, cỏc t bo viờm v cỏc t bo biu mụ Soi trc trng phỏt hin cỏc vt loột nh vi b chng lờn nhau, xen k vi vựng niờm mc bỡnh thng Vt loột n xung tn niờm mc, to nờn hỡnh nh c in hỡnh cỳc ỏo, ú cú th tỡm thy amớp ni giao tip gia cỏc mụ lnh v mụ hoi t Trong giai on cp cú th cú s xõm nhim cỏc t bo trung tớnh, nhng hu ht trng hp ngi, rt ớt cỏc t bo viờm, mt phn cú 184 l ó b th hot ng ca amớp thc bo Cỏc vt loột c iu tr s lnh v khụng lờn so Tuy nhiờn mt s trng hp cú th hoi t sõu v thng rut Him hn, cú th to thnh gi l u amớp lũng rut Lp niờm mc bc quanh mng v d loột cỏc lp khỏc thỡ dy, phự v xut huyt U amớp l phn ng thnh lp mụ ht u th kốm vi mt ớt mụ si Mt s yu t gõy c giỳp E histolytica cú th xõm nhp cỏc biu mụ gia cỏc tuyn Mt enzyme ngoi bo l cystein proteinase cú th thoỏi húa colagen, cỏc cht n hi, IgA tit v cỏc thnh phn b th gõy phn v nh C3a v C5a Cỏc enzyme khỏc cng phỏ v cỏc cu ni glycoprotein gia cỏc t bo biu mụ niờm mc rut Amớp cũn ly gii bch cu trung tớnh, bch cu n nhõn, lympho v cỏc t bo biu mụ ca rut gi v gan Tỏc dng gõy tiờu t bo ca amớp ũi hi phi tip xỳc trc tip vi t bo ớch v liờn quan n s gii phúng phospholipase A v cỏc peptide to l thng mng t bo p xe gan luụn luụn xy sau cú nhim amớp rut dự cú th khụng cú triu chng Cỏc mch mỏu b tn thng sm hin tng tiờu cỏc thnh mch v thnh lp huyt E histolytica n gan qua tnh mch ca, v cú kh nng khỏng vi c ch tiờu t bo qua trung gian b th, nh ú nú cú th tn ti vo mỏu E dispar b ly gii bi b th nờn nú ch khu trỳ ti rut a trc tip amớp vo gan chut hamster, thy cú xõm nhim cỏc t bo viờm, ch yu l a nhõn trung tớnh V sau, cỏc t bo trung tớnh s b ly gii tip xỳc trc tip vi amớp Cỏc enzyme t bo trung tớnh gii phúng s gúp phn lm hoi t cỏc t bo gan Vựng hoi t c bao quanh bi mt vũng mng cỏc mụ gan xung huyt Cht hoi t lũng ỏp xe gan amip thng c mụ t cú mu sụ cụ la, mc du mu sc cú th thay i v thng l cỏc mnh vụ trựng vi rt ớt hay khụng cú t bo no Nhim amip khụng gõy dch, nhng mc l hay ỏp xe gan nhiu ln cng ớt gp Cỏc khỏng th khụng bo v oc tỏi nhim Hiu giỏ khỏng th liờn quan n thi gian mc bnh hn l trm trng ca bnh Nghiờn cu trờn ng vt cho thy dch trung gian t bo úng vai trũ quan trng hn bo v vt ch mc du bnh nhõn AIDS nhim amớp khụng nng hn ngi bỡnh thng V LM SNG V TH LM SNG Bnh amip cú th cú hoc khụng triu chng, cú bin mt t nhiờn Vỡ vy khú xỏc nh thi gian nung bnh Sau nut kộn cú th khụng mc bnh hay bnh phỏt sau vi tun, vi thỏng hay vi nm, cng v lõu biu hin i trng thnh mn tớnh, triu chng a dng khú chn oỏn bnh nguyờn l amip Th cp din 1.1 Thi k bnh : khú xỏc nh 1.2 Thi k phỏt Thng õm thm, khụng st hay st nh (nu cú bi nhim), ton thõn ớt thay i, cú th a chy vi ln ngy, au bng m h 1.3.Thi k ton phỏt: in hỡnh vi hi chng l Ton thõn ớt thay i, cú th st nh, khụng cú du hiu mt nc 185 Hi chng l : - au bng qun, mút rn - Tớnh cht phõn: lỳc u bnh nhõn cú th i cu phõn lng v sau phõn nhiu nhy ln mỏửu hay nõu, trung bỡnh 10-12 ln/ngy, cú phõn thnh khuụn, nhy mỏu bỏm xung quanh v cui cựng cú vi git mỏu ngi gi v tr suy dinh dng, hi chng l khụng in hỡnh, cú ch i cu mỏu 1.4 Thi k lui bnh Bnh cú th t n nh v tỏi phỏt gp yu t thun li 1.5 Giai on di chng Bnh cú xu hng mn tớnh nu khụng phỏt hin v iu tr kp thi, d gõy di chng viờm i trng Bnh l amip th ti cp (ỏc tớnh) Gp c th suy gim dch, hoc suy kit vi tn thng hoi t lan khp i trng - Hi chng nhim trựng nhim c ton thõn nng vi st cao cú h thõn nhit, tng trng suy nhc, l m, mt nc, try tim mch - au bng d di, nụn nhiu, i tin khụng t ch, hu mụn gión rng, i cu cht nc nhy thi ln mỏu Gan cú th ln v au, bng chng cú phn ng thnh bng nh Bnh l amip mn tớnh 3.1 iu kin xut hin - Bnh Amip khụng c chn oỏn - Bnh Amip khụng c iu tr trit 3.2 Lõm sng 3.2.1 Th l: Cm giỏc nng bng, nhng cn au bng qun sau n hay cm lnh, i cu 5-6 ln/ngy phõn nhy mỏu kốm mút rn, ngi gy da khụ, suy nhc, n ung kộm 3.2.2 Th tiờu chy: thng au bng õm bui sỏng ri i cu phõn nhóo cú dớnh nhy hoc tiờu chy 5-6 ln /ngy dai dng hng thỏng, cú phõn nhy mỏu, ton thõn gy sỳt 3.2.3 Th tỏo bún: Thng gp ngi ln tui ó b l amip tin s, th trng tt, i cu 4-5 ngy/ln, phõn rn, ớt cui cựng ớt nhy mỏu 3.2.4 Th xen k tỏo bún vi a chy: Bnh tin trin dai dng tng t tỏo bún xen k vi tng t a chy, thnh thong cú mt t l 3.3 Biu hin thn kinh ca bnh amip mn Cỏc quỏ trỡnh viờm v lúet tớnh i trng lan dn n cỏc ỏm ri thn kinh mt tri, ỏm ri mc treo v h v Do ú ó nh hng n nhu ng rut, n s bi tit v hp thu ca rut Ngoi cũn cú th qua trung gian giao cm v dõy ph v m gõy nờn cỏc ri lon: lon nhp tim, tng hay h huyt ỏp, co tht mch mỏu ngoi vi cú th biu hin nh: - Bnh d dy rut : au bng vựng thng v, chua, i tin ri lon - au h sn phi - ỏi but, ỏi rt - Khú th, ỏnh trng ngc, au vựng trc tim, cú cú ngoi tõm thu, huyt ỏp h - Suy nhc c th v ri lon tõm thn Th phi hp: L amớp v l trc trựng vi kh nng 4.1 Hai bnh song hnh din bin cp tớnh Hi chng nhim trựng, nhim c ton thõn 186 Hi chng l hoi t: au bng nhiu, nụn ma d di, i tin nhiu ln ton m mỏu hoc nc hung nh nc tht, hụi thi 4.2 L amip bi nhim Shigella: St cao, hi chng l gia tng mc nng, sau iu tr l trỷc trựng, cỏc ri lon tiờu húa kộo di, xột nghim phõn thùy cú amip VI CN LM SNG Phõn Xột nghim phõn nhiu ln sau ung sulfat magnesium, nu cú iu kin nờn xột nghim li sau iu tr tun/ln tun, thỏng/ln thỏng v thỏng/ln nm Cú th phỏt hin ngi lnh mang kộn, gim tỏi phỏt v gim chuyn th mn tớnh 1.1 Soi ti Tỡm thy amip th dng bo n hng cu di ng, hng cu ng ỏm, bch cu, kộn amip 1-4 nhõn, tinh th Charcot Leyden Th dng bo d b tiờu hy, trỏi li kộn amip cú sc sng cao nờn cỏc th amip rut nng ớt lõy hn ngi lnh mang kộn vỡ thi nhiu th dng bo hot ng d cht phõn Do ú dch t hc bnh amip phc vỡ nhng ngi mang kộn l ngun truyn bnh chớnh li khụng cú triu chng nờn ớt c s quan tõm ca cỏc t chc y t 1.2 Cy phõn Trờn cỏc mụi trng khỏc nhau, tỡm thy cỏc dũng amip v cỏc vi trựng bi nhim Gram(-), õmm(+), vi trựng, ký sinh, nm Ni soi trc trng - Hỡnh nh viờm trc trng lan ta, rừ rt nht khong 13 - 20 cm cỏch l hu mụn, niờm mc , xung huyt, tng tit m nhy ri rỏc tng ch cú im bm tớm - Tn thng lúet in hỡnh: dng vt cu, cỳc ỏo, gia nhng vựng niờm mc tn thng l vựng niờm mc bỡnh thng Xquang rut gi: Khụng cú hỡnh nh c hiu, cú th thy cỏc hỡnh nh bin chng ca l amip nh u amip, tc rut, lng rut, xon rut Huyt chn oỏn: Amip xõm nhp lm xut hin khỏng th c hiu, phỏt hin bng phng phỏp dch hc nh : - Phn ng khuych tỏn kt ta trờn thch - Min dch hunh quang giỏn tip - Phn ng ngng kt hng cu giỏn tip VII CHN ON Chn oỏn sm da vo - Tin s - Lõm sng - Tỡm kộn amip phõn , xột nghim ny cú th phỏt hin bnh sm cha cú triu chng lõm sng , d thc hin , ớt tn kộm nờn cú th chi tr c Chn oỏn phõn bit 2.1 L trc trựng: Bnh cnh cp tớnh vi st cao, tỡnh trng nhim trựng, nhim c, ri lon in gii, cú th try tim mch - i cu rt nhiu ln 20 - 30 l/ngy - Cy phõn cú Shigella - Soi trc trng cú tn thng lan ta 2.2 Hi chng gi l E.coli 187 2.3.Hi chng gi l cỏc loi virus ECHO, coxackie 2.4 Hi chng gi l u x t cung , ung th i trng, u x tin lit tuyn VIII BIN CHNG Ti rut 1.1 Thng rut gõy viờm phỳc mc, cú th xy th trung bỡnh hay th nng, bnh nhõn st cao , au bng d di, co cng thnh bng Xut huyt tiờu húa: tn thng mch mỏu, ụi rt trm trng, ũi hi phi chuyn mỏu v dựng cỏc thuc chng amip cng sm cng tt 1.3 U amip, tc rut, lng rut, xon rut u 1.4 Viờm i trng hoi t 1.5 Sa trc trng Ngoi rut 2.1 Abces gan: giai on u l viờm gan nu khụng iu tr thỡ chuyn sang abces gan 2.2 Amip phi, mng phi: amip t gan qua c honh, cú th qua ng mỏu hay bch mch Lõm sng thng gp: - Viờm ỏy phi phi cp hay bỏn cp - Abces phi ri thụng vo ph qun gõy khc c m phn ng mng phi, trn dch mng phi 2.3 Tn thng ngoi tõm mc - Do v m abces gan vo mng tim - Viờm ngoi tõm mc phn ng hay cú m 2.4 Bnh amip nóo 2.5 Bnh amip lỏch: Viờm quanh lỏch tng ng vi tn thng amip gúc i trng trỏi 2.6 Bnh amip da : xut phỏt t bnh amip rut hoc gan - Quanh hu mụn: vt lúet ni g, ỏy bn, cha nhiu cht hoi t - Quanh cỏc vt m abces gan hay mng phi amip 2.7.Bnh amip sinh dc- tit niu Viờm bng quang, abces quanh thn amip t gan n , bnh amip dng vt, õm o, t cung IX TIấN LNG Bnh amip thng ỏp ng tt vi iu tr thớch hp, nhiờn t l tỏi phỏt khỏ cao (35%) sau ln iu tr Amip rut v gan khụng bin chng t l t vong 70 % Bnh nng tr nh, ngi gi, ph n mang thai X IU TR Cỏc nhúm thuc iu tr amip 1.1 Thuc dit amip khuych tỏn 1.1.1 Emetin: Tỏc ng n amip thnh rut, khụng tỏc dỹng vi amip lũng rut (hin ớt dựng) - c tớnh i vi tim: cú th gõy au ngc, khú th, viờm c tim nhim c, ri lon nhp tim Thn kinh: viờm a dõy thn kinh Ri lon tiờu húa: nụn ma, tiờu chy 188 - Liu lng v cỏch dựng: 1mg/kg/24 gi tiờm di da sõu, tng liu khụng quỏ 1cg/kg - Chng ch nh : bnh tim, bnh thn, thai nghộn (3 thỏng u) tr di tui Dehydroemetine : Cú hiu lc hn emetin v ớt i hn, liu 1-2 mg/kg/ngy 1.1.2 Amino chloroquin : Trc õy c dựng iu tr abces gan Liu 1g/ngy ngy sau ú 0,5 g /ngy 19 ngy tip theo (iu tr phi hp) 1.2.Thuc dit amip khụng khuych tỏn 1.2.1 Thuc cú arsen: Stovarsol, Bemarsol Liỡu g/ngy x 10 ngy 1.2.2 Dn xut cú iod ca Quinolein tỏc dng va dit trựng va dit kộn amip - iodoquin 650 mgX ln/ ngy X 20 ngy - irexiode 210 mg X 4-6 viờm/ ngy X 15 -20 ngy 1.2.3 Diloxanid furoate ( Furamide) Dựng cho bnh nhõn cú kộn phõn Viờn 0,5g X3 viờn/ngy 1.2.4 Khỏng sinh: - Paramomycine (humatin) Khụng b hp thu niờm mc rut, khụng gõy nhim c, tỏc dng va dit trựng va dit amip lũng rut Liu 2g X ln/ngy X 10 ngy - Oxytetracyclin ( tetracycline) Liu 2g/ngy X 10 ngy - Erythromycine : dựng bnh l xõm ln c biỷt tr em 1.3 Thuc dit amip ton din: 5-nitro- Imidazole L khỏng sinh dit amip v kộn hu hiu, ớt c, dựng cho amip v ngoi rut 1.3.1 Metronidazole (Flagyl, klion, vagyl): r tin, d kim, hp thu tt Liu: Tr em 35-50 mg/kg/24 gi X 10 ngy Ngi ln: 750 mg X3 ln / ngy c tớnh: Thn trng dựng ngi cú bnh thn kinh trung ng , bnh gan nng, hn ch i vi ph n cú thai v b m cho bỳ ( nng thuc sa tng ng nng huyt tng ) thuc cú kh nng gõy u bu cho tr em Tỏc dng ph: Ri lon tờu húa: bun nụn, chỏn n, ma, tiờu chy, au thng v Nhc u, chúng mt, d cm chi, au khp, mt ng, phỏt ban, ni m ay 1.3.2 Cỏc thuc sau Metronidazole Tinidazole (Fasigyn) g/ ngy X 3-5 ngy Secnidazole (Flagentyl) g liu nht Ornidazole (Tiberal) 1,5g/ngy X 3-5 ngy Cỏc thuc ny cú hot tớnh vi amip th hot ng, th minuta v kộn, thi gian bỏn hy kộo di, d hp thu v dung np, ph n cú thai sau thỏng th cú th dựng p dng thc t 2.1 Amip i trng cp Dựng Metronidazole, cn au gim sau 24- 48 gi, phõn tr v bỡnh thng sau 2-3 ngy, amip bin mt phõn sau 3-6 ngy, tn thng trc trng thnh so sau 10- 15 ngy Cui t kim tra phõn nhiu ln, nu cha sch kộn thỡ phi iu tr thờm thuc dit amớp khụng khuych tỏn trỏnh tỏi phỏt hay chuyn sang mn tớnh 2.2 Ngi mang kộn phõn khụng triu chng iu tr bng: Diloxanide furoate, Diidohydroxyquin, Metronidazole, Paramomycine 189 2.3.Bnh amip gan iu tr bng Metronidazole thờm iodoquinole hay dehydroemetin hay Chloroquin 2.4 Bnh amip i trng Phi xỏc nh bnh nhõn cũn mang amip hay khụng, cn xột nghim phõn nhiu ln sau ung thuc ty v soi i trng cao tỡm tn thng Nu cũn amip, cho thuc dit amip ton din Thờm thuc bng niờm mc rut, ch phm cha Bacillus, subtilis, Lactobacillus Ch n Kiờng thc n nhiu bt, ng, nhiu cellulose, cỏc thc n m bnh nhõn d ng XI PHềNG BNH - V sinh phõn rỏc , qun lý vic dựng phõn nụng nghip - Xõy cỏc h xớ hp v sinh - X lý tt nc thi v nc ung, chlor v iode nng ung c thỡ khụng dit amip, cn phi hp lc nc v ung nc chớn - V sinh thc phm, n ung, tay sch trc n, n chớn ung chớn, sch rau sng, y k thc n trỏnh rui L cỏch ớt tn, d lm, c cng ng chp nhn - Dit rui dỏn d thc hin, chi tr v chp nhn - Khụng cn ung thuc phũng vỡ khụng cú hiu lc thit thc - Vaccine cha c ng dng thc t - Xột nghim thm dũ, phỏt hin ngi lnh mang kộn nht l ngi lm ngh ch bin thc n, nuụi dy tr, nhng ngi mi n t nhng vựng cú bnh amip lu hnh, phi cú bin phỏp iu tr, qun lý ngi mang ký sinh trựng - Nõng cao i sng v trỡnh húa cng ng - Giỏo dc v sinh phũng bnh Cõu hi ụn 1.Trỡnh by cỏc hỡnh thỏi amip rut ngi v vai trũ ca mi th 2.Cỏc yu t nguy c ca l amip 3.Trỡnh by lõm sng v iu ca th thng gp nht ca l amip 4.Cỏc xt nghim cn thit chn oỏn l amip 5.Nờu cỏc bin chng ngoi rut ca l amip MC LC Trang Chng I CNG i cng bnh nhim trựng - truyn nhim Nguyờn tc x dng KS bnh nhim khun Nhim khun - sc nhim khun 14 St kộo di cha rừ nguyờn nhõn 24 Hi chng vng da cỏc bnh nhim trựng 29 Hi chng st phỏt ban nhim trựng 34 Nhim trựng nhim c thc n 39 Chng CC BNH DO NHIM KHUN Bnh viờm mng nóo m 43 Bnh l trc khun .51 10 Bnh dch t 60 11 Bnh thng hn .68 12 Bnh st mũ .76 13 Bnh nhim nóo mụ cu 83 14 Bnh nhim t cu .88 15 Bnh un vỏn 92 16 Bnh dch hch 97 17 Bnh nhim leptospira 101 Chng CC BNH DO NHIM VIRUS 18 Nhim HIV/AIDS 105 19 Bnh viờm gan virus 115 20 Bnh nhim virus dengue 125 21 Bnh cỳm (gm H5N1) v SARS 134 22 Bnh rubella 143 23 Bnh viờm nóo Nht Bn .148 24 Bnh di 152 25 Bnh thu u 157 26 Bnh quai b 161 Chng CC BNH DO NHIM Kí SINH TRNG 27 Bnh st rột thng 165 28 Bnh st rột ỏc tớnh 174 29 Bnh l Amớp 181 Ti liu tham kho 182 190 TI LIU THAM KHO Bi i cng bnh nhim trựng - truyn nhim Bựi i 2002 Bnh hc truyn nhim Nh Xut Bn Y Hc, H Ni Phan Qun 2002 i cng bnh nhim trựng-truyn nhim Trong: Bi ging bnh truyn nhim (B mụn Truyn Nhim) Trng i Hc Y Khoa Hu) E PILLY 2004 Maladies Infectious et Tropicales APPIT,19e ộdition Paris Hoeprich P.D., Jordan M.C., Allan R.R 1994 Infectious Diseases J.B Lippincott Company, fifth Edition Philadelphia Jawetz E., Melnick J.L., Adelberg E.A .1989 Medical Microbiology A Lange Medical Book, eighteen edition California Bi Nguyờn tc x dng khỏng sinh bnh nhim khun Bựi i 2002 Bnh hc truyn nhim Nh xut bn Y hc H ni B Y t 2005 Ti liu hun: S dng thuc hp lý iu tr H Ni 3.Simon, Stille 2000 Antibiotika -Therapie in klinik und praxis 10.Auflage, Shattauer, Stuttgart, NewYork Bi Nhim khun v sc nhim khun Ting Anh Annane D et al 2002 Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock JAMA 288:862, 2002 Bernard gr et al 2001.Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis N Engl J Med 344:699, 2001 3.Hotchkiss RS, Karl IE 2003 The pathophysiology and treatment of sepsis N Engl J Med 348:138, 2003 Munford RS, Pugin J 2001 Normal responses to injury prevent systemic inflammation and can be immunosuppressive Am J Respir Crit Care Med 163:316, 2001 Robert S Munford 2005 Harrisons Priciple of internal medicine 16th edition Severe Sepsis and Septic Shock McGraw - Hill NewYork USA Ting Phỏp M Garrộ et Rộmy 2001 ẫtat septicộmique et choc infectieux Maladies infectieuses E PILLY Appit Paris Bi St kộo di cha rừ nguyờn nhõn Ting anh Aduan R et al 1978 Prolonged fever of unknown origin Clin Res 26:558A, 1978 Hirschmann JV.1997 Fever of unknown origin in adults Clin Infect Dis 24:291, 1997 Jeffrey A Gelfand Michael V Callahan 2005 Fever of Unknown Orgin Harrisons Priciple of internal medicine 16th edition McGraw - Hill NewYork Kazanjian PH 1992 Fever of unknown origin: Review of 86 patients treated in community hospitals Clin Infect Dis 15:968, 1992 O'Grady NP et al 1998 Practice guidelines for evaluating new fever in critically ill adult patients Clin Infect Dis 26:1042, 1998 Tiờng phỏp Garrộ M et Rộmy 2001 Fiốvres (abord diagnostic et conduit tenir) Maladies infectieuses PILLY.Appit Paris France Bi Hi chng vng da cỏc bnh nhim trựng Berk P.D., Wolkoff A.W 2001 Bilirubin metabolism and the yperbilirubinemias, Harrison's Principles of internal medecine, 15 th Edition, McGraw - Hill NewYork,USA E.Pilly 2002 Ictốres fộbriles d' origine infectieuse, Maladies infectieuses et tropicales, Appit, Paris, France Herlong H.F 1998 Approach to the patient with infection of the liver, Infectious Diseases, 2nd edition, USA 191 Bi Hi chng st phỏt ban nhim trựng Ting anh Cherry JD 1992 Contemporary infectious exanthems Clin Infect Dis 16:199, 1992 Elaine T Kaye, Kenneth M Kaye 2005 Fever and Rash Harrisons Priciple of internal medicine 16th edition McGraw - Hill NewYork USA Levin S, Goodman LJ 1995 An approach to acute fever and rash (AFR) in the adult Curr Clin Top Infect Dis 15:19, 1995 Weber DJ et al 2000 The acutely ill patient with fever and rash, in Principles and Practice of Infectious Diseases, vol 1, 5th ed, GL Mandell et al (eds) Philadelphia, Churchill Livingstone, 2000 Ting phỏp Garrộ M.et Rộmy 2001 Infection cutanộes Maladies infectieuses E Pilly.Appit Paris, France Garrộ M et Rộmy 2001 Eruption cutanộes dorigine infectieuse Maladies infectieuses E Pilly Appit Paris, France Garrộ M et Rộmy 2001 Purpura infectieux Maladies infectieuses E Pilly.Appit Paris, France Bi Nhim trựng nhim c thc n Bựi i 2002 Bnh hc Truyn Nhim Nh xut bn Y hc H ni Nguyn Duy Thanh 1991 Bnh truyn nhim, S y t Hu Giang Nguyn th Thu Tho 1997 Bnh truyn nhim B mụn Truyn nhim trng HYD TP HCM Nh xut bn y hc, thnh ph H Chớ Minh E.Pilly 2002 Intoxication alimentaire Maladies infectieuses et tropicales, Appit, Paris, France Reed S.L 1998 Harrison's Principles of internal medecine, 14 th Edition, McGraw - Hill NewYork USA Bi Bnh viờm mng nóo m E.Pilly 2002 Conduite tenir devant un syndrome mộningộ Maladies infectieuses et tropicales.APPIT,18e ộdition Paris France Roos K.L., Tyler K.L 2001 Bacterial meningitis and other suppurative infections Harrisons Principles of Internal Medicine 15 th Edition, McGraw - Hill NewYork,USA The Washington Manual of Medical Therapeutics 2001 Meningitis NewYork USA Bi Bnh l trc khun Bựi i 2002 L trc khun cp, Bnh hc truyn nhim Nh xut bn y hc H ni Phm Th L Hoa 1997 Bnh l trc trựng, Bnh truyn nhim, B mụn Truyn nhim trng HYD TP HCM Nh xut bn y hc, thnh ph H Chớ Minh Gerald T Keusch 2001 Shigellosis Harrison's Principles of internal medecine, 15 th Edition, McGraw - Hill NewYork,USA Gerald T Keusch 1998 Shigella, Infectious Diseases, 2nd edition, USA E.Pilly 2002 Diarrhộes Infectieuses Maladies infectieuses et tropicales.APPIT,18e ộdition Paris France Bi 10 Bnh dch t Gerald T., Keusch, Matthew K, Waldor 2001 Cholera and other vibrioses Harrison's Principles of internal medecine, 15 th Edition, McGraw - Hill NewYork,USA Cecil texbook of Medicine.1998 E.Pilly 2002 Diarrhees infectieuses Maladies infectieuses et tropicales.APPIT,18e ộdition Paris France Weekly epidemiological record 2000 Tp y hc d phũng S - 2002 Bi 11 Bnh thng hn Nguyn Hu Bỡnh 1991 Bnh Thng Hn Bỏch Khoa Th Bnh Hc Trung Tõm Quc Gia Biờn Son T in Bỏch Khoa Vit Nam H Ni Phan Qun 2002 Bnh thng hn Trong: Bi ging bnh truyn nhim (B mụn Truyn Nhim) Trng i Hc Y Khoa Hu) Christopher M Parry et al 2002 Typhoid Fever The N Engl J Med, vol 347, No.22 November 28 192 Gerald T Keusch 2001 Salmonellosis Harrisons Principle of Internal Medicine Mc GrawHill, 15 th edition, NewYork, USA Bi 12 Bnh st mũ Bựi i 2002 Bnh hc truyn nhim Nh Xut Bn Y Hc, H Ni anp V.M.J Muraviờ M.I ch biờn, Bựi i dch 1968.Trm V Sinh Phũng Dch, Phũng Chng St Mũ Nh Xut Bn Y Hc v Th Dc Th Thao H ni E PILLY 2002 Maladies Infectious et Tropicales APPIT,18e ộdition Paris France Golvan Y.-J 1983 ẫlộments de Parasitologie Mộdicale Flammarion, Paris France Hoeprich P.D., Jordan M.C., Ronald A.R 1994 Infectious Diseases J.B Lippincott Company, fifth Edition Philadelphia USA Jawetz E., Melnick J.L., Adelberg E.A 1989 Medical Microbiology A Lange Medical Book, eighteen edition California Manson - Bahr P.E.C and Bell D.R 1987 Mansons Tropical Diseases Balliere Tindall, nineteenth Edition Philadelphia USA Bi 13 Bnh nhim nóo mụ cu Ting anh Centers for Disease Control and Prevention 2000: Prevention and control of meningococcal disease: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) MMWR 49(RR-7):1, 2000 Stephens D.S., Munford R.S., Wetzler L.M 2005 Meningococcal infection Harrisons Priciple of internal medicine 16th edition McGraw - Hill NewYork USA Johansson L et al 2003 CD46 in meningococcal disease Science 301:373, 2003 Rosenstein NE et al 2001 Meningococcal disease New England Journal of Medicine 344:1378, 2001 Ting phỏp Garrộ M et Rộmy 2001 Infection meningoccoque Maladies infectieuses E Pilly Appit Paris, France Bi 14 Bnh nhim t cu E PILLY 2002 Maladies Infectious et Tropicales APPIT,18e ộdition Paris France Hoeprich P.D., Jordan M.C., Allan R.R 1994 Infectious Diseases J.B Lippincott Company, fifth Edition Philadelphia Parsonnet J., Deresiewicz R.L 2001 Staphylococcal infections Harrisons principles of internal medicine 15th edition CD - ROM.http://www.harrisonsonline.com/ Bi 15 Bnh un vỏn Bựi i 2002 Bnh hc truyn nhim NXB Y Hc, H Ni Abrutyn E 2001 Tetanus In: Harrison's The Principle of Internal Medicine,Mc Graw-Hill, 15 th edition, NewYork, USA Sutter R.W et al 1998 Tetanus In: Infectious Diseases (Paul D Hoeprich et al), pp.1175-85 J.B Lippincott Company USA Bi 16 Bnh dch hch Nguyn Trn Chớnh 1997 Bnh dch hch Bnh truyn nhim, B mụn truyn nhim trng H YD TP HCM Nh xut bn y hc, TP H Chớ Minh Bựi i 2002 Bnh dch hch Trong: Bnh hc truyn nhim, NXB Y hc, H Ni Grant L Campbell D.T Dennis 2001 Plague and other Yersinia infectious, Harrison's Principles of internal medecine, Mc Graw-Hill, 15 th edition, NewYork, USA E.Pilly 2002 Peste Maladies infectieuses et tropicales APPIT,18e ộdition Paris France Bi 17 Bnh nhim leptospira Bựi i 2002 Bnh Leptospira, Bnh hc Truyn nhim, NXB Y hc, H Ni Nguyn th Lý 1997 Bnh nhim Leptospira, Bnh truyn nhim, B mụn truyn nhim trng H YD TP HCM Nh xut bn y hc, TP H Chớ Minh Faine, Solly 1994 Leptospirosis In: Infectious diseases (Hoeprich P.D., Jordan M.C., Allan R.R ) J.B Lippincott Company, fifth Edition Philadelphia USA 193 Speelman, Peter.2001 Leptospirosis, Harrisons Principles of internal medicine Mc Graw-Hill, 15 th edition, NewYork, USA Bi 18 Nhim HIV/AIDS Ting vit Phan th thu Anh v Nguyn th Chnh 1995 Nhng bin i dch c th nhim HIV, bnh nhõn AIDS v cỏc phng phỏp phỏt hin Nhim HIV/AIDS, i hc Y H ni, NXB Y hc tr 37-52 B mụn Sinh lý bnh i hc Y H Ni 1981 Nhng k thut c bn dựng dch hc, Nh xut bn Y hc H ni tr 283 Lu th Minh Chõu.2003 Tỡnh hỡnh nhim dch HIV/AIDS ti Vit Nam, Tp hun chn oỏn, iu tr v chm súc HIV/AIDS ti thnh ph H Minh 10/3/2003 Lờ huy Chớnh 1995 Virus gõy hi chng suy gim dch ngi nhim HIV/AIDS, Nhim HIV/AIDS, i hc Y H ni, NXB Y hc, tr 26-34 Davis B 2003 Tng quan v nhng hi chng lõm sng thng gp ngi nhim HIV, Bng ting Vit, Tp hun chn oỏn, iu tr v chm súc HIV/AIDS, Thnh ph H Minh.10/3/2003 Duncombe 2003 Kinh nghim v iu tr d phũng, Bng ting Vit, Hi tho xõy dng hng dn iu tr NTCH ngi nhim HIV/AIDS, H ni 21/01/2003 Kakut 2003 Bnh lao v nhim HIV, Bng ting Vit, Tp hun chn oỏn, iu tr v chm súc HIV/AIDS, Thnh ph H Minh, 10/3/2003 Kasper 2003 Sinh hc c s ca nhim HIV, Bng ting Vit, Tp hun chn oỏn, iu tr v chm súc HIV/AIDS, Thnh ph H Minh,10/3/2003 Phm ng Khoa, Nguyn ụ v cỏc cng s 1997 Nghiờn cu s lng lympho bo mang du n CD4, CD8, CD3 v CD19 mt s nhúm niờn Vit Nam, Y hc Vit Nam, 1997(3), tr.61-4 10 Lng Ngc Khuờ 2003 Cụng tỏc qun lý, iu tr nhim HIV/AIDS ti Vit Nam, Tp hun chn oỏn, iu tr v chm súc HIV/AIDS, Thnh ph H Minh,10/3/2003 11 Kaplan J 2003 iu tr nhim trựng c hi ngi ln trờn th gii, Bn dch ting Vit, Hi tho xõy dng hng dn iu tr NTCH ngi nhim HIV/AIDS, H ni 21/01/2003 12 Kaplan J (2003), iu tr v d phũng nhim khun c hi, Bng ting Vit, Tp hun chn oỏn, iu tr v chm súc HIV/AIDS, Thnh ph H Minh, 10/3/2003 13 Kantipong P 2003 Tỡnh hỡnh chm súc v iu tr nhim trựng c hi Thỏi Lan, Bn ting Vit, Hi tho xõy dng hng dn iu tr NTCH ngi nhim HIV/AIDS, H ni 21/01/2003 14 Trn Sỏng & Nguyn Xuõn Nghiờm 1995 Bnh lao v nhim HIV/AIDS, Nhim HIV/AIDS, i hc Y H ni, NXB Y hc tr 118-24 15 Selwyn P 2003 Chm súc v h tr bnh nhõn HIV/AIDS, Tp hun chn oỏn, iu tr v chm súc HIV/AIDS, Thnh ph H Minh, 10/3/2003 16 Selwyn P.2003 Nghin ma tuý v AIDS Chm súc v d phũng, Bng ting Vit, Tp hun chn oỏn, iu tr v chm súc HIV/AIDS, Thnh ph H Minh, 10/3/2003 Ting Anh 17 Ada G L 2000 An immunologists view of HIV infection, Textbook of AIDS medicine, 2nd edit William and Wilkins, USA, pp 87-100 18 Ambinder R S , Major E O 2000 Clinical aspects of AIDS-related lymphoma, Textbook of AIDS medicine, 2nd edit William and Wilkins, USA, pp 451-6 19 Clerq E D , Balzarini J 2000 Nucleoside and non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors active against HIV, Textbook of AIDS medicine, 2nd edit William and Wilkins, USA, pp 815-47 194 20 Barber Y , Rubio C , Fernander E 2000 Host genetic Background at the CCR5 chemokine receptor and vitamin D receptor loci and HIV1 disease progression among HIV-seropositive infection drug users, Journal of Infectious Diseases 2000(183), pp 1279-88 21 Benette J E 2001 Diagnosis and treatment of Fungal Infection : Candidiasis Harrisons Principle of Internal medicine, 15th edit Mac Graw Hill, USA, pp 54-56 Ting Phỏp 22 Agut H., Calvez V., Gautheret-Dejean A 2001 Virologie mộdicale et infection VIH, VIH 2e ộdit 2001 DOIN, France pp 12-7 24 Amiel C 2001 Histoire naturelle immunologique, Impact mộdecine, guide dinfection VIH 2001 pp 79-84 25 Barre-Sineussi F 2001 Virologie fondamentale de linfection VIH, VIH 2e ộdit 2001 DOIN, France pp 3-8 26 Bouchaud O., Fontanet A., Niyongabo T 2001 Particularitộs de linfection VIH en zone tropicale VIH 2e ộdit 2001 DOIN, France pp 62-8 27 Charmo G., Maslo C 1996 Classifications de linfection HIV Prise en charge des individus sộropositifs, Le Practicien face au SIDA, 2e ộdit pp 23-4 28 Carcelain G., Autran B 2001 Mộcanismes immuno-pathologiques de linfection VIH, VIH 2e ộdit 2001 DOIN, France pp 21-33 29 Godeau B., Bierling P 2001 Manifestation hộmatologiques de linfection VIH, VIH 2e ộdit 2001 DOIN, France pp 159-66 30 Hoen B 2001 Primo-infection VIH, VIH 2e edit 2001 DOIN, France pp 71-74 31 Huer D 1993 Gộneralitộs de la rộponse immunitaire humorale, Immunologie pp 179-88 32 Jacomet C 2001 Test biologiques, Impact mộdecin Guide infection VIH 2001, pp 87-98 Bi 19 Bnh viờm gan virus E PILLY 2004 Maladies Infectious et Tropicales APPIT,19e ộdition Paris France Lok A.S.F., McMahon B.J.2004 Chronic hepatitis B: Update of recommadations AASLD Hepatology, March 2004 Olsen S.K., Brown R.S.2006 Chronic Hepatitis B With Worsening Liver Function Tests on Antiviral Therapy: A Clinical Conundrum Ann Intern Med 2006;144:705-714,770-771 Bi 20 Bnh nhim virus dengue quang H, Trn nguyờn c v cng s 1998 Gúp Phn Phũng Chng Ch ng Dch St Xut Huyt Dengue ti Tuyn C S Thi S Y Dc Hc 8/1998, trang 203-206 Phan Qun 2002 Bnh nhim virus dengue Trong: Bi ging Bnh truyn nhim b mụn Tryun Nhim Trng i Hc Y Khoa Hu biờn son Phm Song 1991 ng g Xut Huyt Trong: Bỏch Khoa Th Bnh Hc Trung Tõm Quc Gia Biờn Son T in Bỏch Khoa Vit Nam, H Ni 1991 trang150-154 Henchal E.A., Robert Putnak (1990) The Dengue Virus Clinical Microbiology Reviews Oct 1990 Halstead S.B Dengue 1994 In: Infectious Diseases (Paul D.Hoeprich, M Colin Jordan, and Allan R Ronald) J.B Lippincott Company, Fifth edition, Philadelphia, 1994 WHO 1997 Dengue Hemorragic Fever / Diagnosis, Treatment, Prevention and Control, nd edtion, Geneva: WHO 1997 Bi 21, Bnh cỳm (gm H5N1) v SARS B Y t 2003 Hng dn tm thi chn oỏn, x trớ v phũng lõy nhim hi chng hụ hp cp tớnh nng (SARS) B Y t 2005 Dch t, lõm sng, iu tr v phũng chng bnh viờm ng hụ hp cp (SARS), NXB Y hc Dolin R 2001 Influenza In: Harrisons The Principle of Internal Medicine Mc Graw-Hill, 15 th edition, NewYork, USA E PILLY 2002 Grippe In: Maladies infectieuses et tropicale E Pilly APPIT.18 e edition Appitt Paris France 195 Loletta K.Y.S et al 2003 Development of a standard treatment protocol for severe acute respiratory syndrome The Lancet, vol 361, May 10, pp.1615-1617 Bi 22 Bnh rubella E PILLY 2004 Maladies Infectious et Tropicales APPIT,19e ộdition Paris France Ezike E Rubella.2004 You are in: eMedicine Specialties Last Updated: November 2, 2004 At: http://www.emedicine.com/cgi-/foxweb.exe/screen@d:/em/ga ?book=ped&authorid=6883&topicid=2025 Bi 23 Bnh viờm nóo Nht Bn Bnh hc truyn nhim Trng i hc y khoa Hu Viờm nóo nht bn Nguyn th Bỡnh Bựi i , Nguyn Mựi, Nguyn Hong Tun 2002 Sỏch giỏo khoa Bnh hc truyn nhiợm Nh xut bn Y hc Trang 349 -355 Robert S Munford 1998 Arboviroses In: Harrisons Principles of Internal Medicine 976 - 980 E Pilly 2002 Arborviroses Maladies infectieuses et tropicales.18 edition 433 -435 Bi 24 Bnh di Ting Anh Centers for Disease Control and Prevention 2003 Human rabiesIowa, 2002 MMWR 52:47, 2003 Cathleen A Hanlon Lawrence Corey 2005 Rabies In: Harrisons Priciple of internal medicine (Kasper, Braunward, Fauci, Hauser, Longo, Jameson) 16th edition Pp 155 - 60 McGraw - Hill NewYork USA Jackson AC et al 2003 Management of rabies in humans Clin Infect Dis 36:60, 2003 Ting Phỏp Garrộ M et Rộmy 2001 Rage In: Maladies infectieuses E Pilly Appit pp 521-5 Bi 25 Bnh thu u Bựi i 2002 Bnh thu u Bnh hc truyn nhim, NXB Y hc, H Ni Cao ngc Nga 1997 Bnh Thu u Trong: Bnh truyn nhim, NXB Y hc, 1997, tr.337-347 E PILLY.2002 Infections a Herpes virus In: Maladie infectieuses et tropicales APPITT Paris France pp.442-457 Bi 26 Bnh quai b Bựi i 2002 Bnh quai b Trong: Bnh hc Truyn nhim, NXB Y hc, H Ni tr.191-196 Pomeroy C., Jordan M.C 1998 Mumps In: Infectious Diseases (P Hoeprich et al) J.B.Lippincott Company USA, pp 829 - 834 Fonquernie L., Bouhour D 1998 Les oreillons In: INTERNAT-Maladies infectieuses, Paris France, pp 207 - 212 Gerschon A 2001 Mumps In: Harrisons Principles of Internal Medicine Mc Graw-Hill, 14 th edition, NewYork, USA, pp 1127-1128 Bi 27 Bnh st rột thng Bnh st rột: bnh hc , lõm sng v iu tr D ỏn quc gia phũng chng st rột B y t H ni 2000 Hng dn chn oỏn v iu tr st rột D ỏn quc gia phũng chng st rột B y t H ni 2003 Nicholas J White, Joel G Breman 2002 Malaria and bebesiosis: Diseases caused by red blood cell parasites In: Harrisons Principles of Internal Medicine Mc Graw-Hill, 14 th edition, NewYork, USA Zoonoses and arthropod-borne diseases The Washington Manual of Medical Therapeutics 2001 E.Pilly 2002 Paludisme Maladies Infectieuses et tropicales APPITT Paris, France Oxford Handbook of Tropical Medicine 1999 Bi 28 Bnh st rột ỏc tớnh Bnh st rột (2000) Bnh hc, lõm sng v iu tr D ỏn quc gia phũng chng st rột B y t H ni Hng dn chn oỏn v iu tr st rột 2003 D ỏn quc gia phũng chng st rột B y t H ni 196 Nicholas J White, Joel G Breman Malaria and bebesiosis 2002 Diseases caused by red blood cell parasites Harrisons Principles of Internal Medicine Oxford Handbook of Tropical Medicine 1999 Paludisme Maladies Infectieuses E.Pilly 2002 Tropical Disease Reseach Progress 1997-1778 Zoonoses and arthropod-borne diseases The Washington Manual of Medical Therapeutics 2001 Bi 29 Bnh l amip Bựi i 2002 Bnh amip, Bnh hc truyn nhim, tr: 49- 55 Nh xut bn y hc, H Ni Nguyn Duy Thanh 1991 Bnh amip, Bnh truyn nhim, tr: 101- 136, S y t Hu Giang Christopher D., Huston 2000 Amebiasis, Conn' s current Therapy, p: 56-58 Reed S.L 2001 Amebiasis and Infection with free- living Amoeba, Harrison's Principles of internal medecine, Mc Graw-Hill, 14 th Edition, p: 1199 -1202 USA Reed S.L 1998 Entamoeba histolytica and other intestinal amoeba, Infectious Diseases, 2nd edition, p: 2393- 95 USA E.Pilly 2002 Amibiase In: Maladies infectieuses et Tropicales APPITT, pp: 446 -448 Paris, France [...]... tác nhân gây bệnh Sau khi lấy bệnh phẩm cần cho thuốc kháng sinh ngay trong trường hợp nhiễm khuẩn nặng, nhiễm khuẩn huyết, viêm cầu thận, viêm màng não, nhiễm trùng đường tiểu, nhiễm khuẩn ở người suy giảm miễn dịch, lao, nhiễm khuẩn bệnh viện 3.Chọn thuốc 12 Việc lựa chọn ban đầu dựa trên phân tích một vài tiêu chuẩn như ổ nhiễm khuẩn khởi điểm, tác nhân gây nhiễm, tình trạng bệnh, cơ địa bệnh nhân,... thời và chuyển bệnh nhân đúng tuyến + Cần phân loại các ngun nhân của hội chứng hồng đảm: - Hội chứng hồng đảm do huyết tán: Sốt rét, nhiễm trùng huyết do vi khuẩn kỵ khí - Hội chứng hồng đảm do tắc mật: Sỏi đường mật - Hội chứng hồng đảm do viêm gan: viêm gan siêu vi + Chẩn đốn được một số ngun nhân gây hồng đảm nhiễm khuẩn thường gặp: 1 Viêm đường mật trong gan - Lâm sàng: tam chứng: đau, sốt, vàng... ngun nhân kịp thời: 1 Điều trị hổ trợ Tùy theo bệnh cảnh lâm sàng: - Hạ nhiệt: Khơng nên xử dụng một cách hệ thống nhất là khi chưa tìm ra ngun nhân - Chống chống nếu có - Chuyền máu khi có thiếu máu cấp - Phòng chống suy thận cấp 2 Điều tri ngun nhân - Nhiễm trùng huyết, viêm đường mật : Dùng kháng sinh - Sốt rét: Dùng thuốc kháng sổt rét nh : Artesunate Mefloqiune - Nhiễm Leptospira :Kháng sinh Penicillin... aeruginosa, Enterobacter, Serratia, Citrobacter) * Cấy máu có kết quả vi khuẫn khác lần đầu : bội nhiễm * Cấy máu âm tính: Ổ nhiễm trùng sâu chưa dẫn lưu, viêm tĩnh mạch ở vùng tiêm truyền, nhiễm trùng bệnh viện kèm thêm, dị ứng thuốc, huyết khối tĩnh mạch sâu… SỐC NHIỄM KHUẨN Là biến chứng cấp tính, nặng (có thể tử vong) của nhiễm trùng, có thể cứu được nếu phát hiện sớm và điều trị đúng nên chúng tơi tách... các bệnh nầy Tiếp xúc với một số động vật có thể là nguồn gốc của một số bệnh có thể gây sốt (bệnh do Ricketsia, bệnh Sodoku…) Một số nghề nghiệp có thể tạo điều kiện mắc một số bệnh có sốt như chăn ni chim có thể mắc bệnh sốt vẹt do Chlamydia… Lối sống cũng ảnh hưởng đến một số bệnh như nghiện hút có thể dẫn đến AIDS Tiền sử có thể gợi ý cho một ngun nhân sốt Ví dụ : tiền sử sỏi mật gợi ý đến một nhiễm. .. của các VSV (các bạn có thể tìm đọc trong chương Đại cương về nhiễm trùng) mà chủ yếu nói đến các nhiễm trùng có triệu chứng, nhất là nhiễm trùng có biểu hiện tồn thân, nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng II MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA QUY ƢỚC Tuy các định nghĩa trên rất quan trọng về mặt lý luận vì giúp ta hiểu được bệnh ngun, bệnh sinh của q trình nhiễm trùng (từ khả năng kết dính, xâm nhập, độc lực, phản ứng... quan khi có một hay nhiều triệu chứng sau : 5.1 Về tim mạch : Huyết áp tâm thu ≤ 90 mm Hg hay Huyết áp trung bình ≤ 70 mm Hg và đáp ứng với truyền dịch 5.2 Về Thận : lưu lượng nước tiểu < 0,5 ml/kg/giờ trong vòng 1 giờ dù có truyền dịch 5.3 Về hơ hấp : tỷ số PaO2/FI O2 ≤ 250 hay nếu chỉ có phổi là cơ quan duy nhất tổn thương thì tỷ số nầy ≤ 200 5.4 Về Huyết học : Tiểu cầu ≤ 80.000/mm3 máu hay giảm 50%... còn lại là nhiễm nẫm huyết hay hỗn hợp nhiều vi khuẫn Ở những bệnh nhân cấy máu âm tính, thường tìm thấy tác nhân gây bệnh tại chỗ Tuy nhiên, một số trường hợp, dù biểu hiện lâm sàng của hội chứng nhiễm trùng, thậm chí sốc nhiễm trùng rất rõ, vẫn khơng tìm ra vi khuẫn gây bệnh IV DỊCH TỄ Ở Hoa kỳ, ghi nhận nhiễm trùng nặng gây tử vong > 100.000 người hàng năm Tần số mới mắc của hội chứng nhiễm trùng... acid nalidixic: chỉ có tác dụng trên trực khuẩn gram(-) Nhóm beta-lactam: gồm có : Nhóm penicilin: tác dụng đối với vi khuẩn Gram(+), bị penicilinase phân hủy Nhóm methicilin: tác dụng đối với vi khuẩn Gram(+), khơng bị penicilinase phân hủy Ví dụ cloxacilin, nafcilin… Nhóm ampicilin: hoạt phổ rộng, bị penicilinase phân hủy Ví dụ : ampicilin, amoxicilin, pivampicilin… Nhóm cephalosporin: phổ rộng, bị... minh họa nhiễm trùng, viêm xoang, viêm đại tràng giả mạc, sốt do thuốc Nhiễm trùng Lao, lymphoma, quanh hậu mơn do thuốc ARV, Nhiễm nấm nhiễm phức hợp Candida, Mycobacteria Aspergillus khơng điển hình Cổ điển Tất cả những người khác sốt kéo dài trên 3 tuần 3 ngày Nếu 3 ngày hay đến ngoại trú là 3 khám 3 lần tiếp tuần nhau (ngoại trú) Nhiễm trùng Bệnh ác tính, các bệnh gây viêm, do thuốc Bảng 4: Phân