PHẪU THUẬT MIỆNG TẬP 1 GÂY TÊ NHỔ RĂNG

Phẫu thuật răng miệng là một môn học lâm sàng chuyên khoa Răng Hàm Mặt có sự liên quan chặtchẽ với Giải phẫu đầu mặt, Dược lý, Bệnh học miệng. Sự liên quan đó như một đòi hỏi khách quan cầncó kiến thức tổng hợp cho việc đào tạo và thực hành điều

Bo Y te - Phau thuat mieng Page of 230 BỘ Y TẾ PHẪU THUẬT MIỆNG TẬP GÂY TÊ - NHỔ RĂNG (DÙNG CHO ĐÀO TẠO BÁC SĨ RĂNG HÀM MẶT) Mã số: Đ.42.Z.09 NHÀ XUẤT BẢN GIÁO DỤC HÀ NỘI  2007 Chỉ đạo biên soạn: VỤ KHOA HỌC VÀ ĐÀO TẠO  BỘ Y TẾ file:///C:/Windows/Temp/hpnpclsksx/phau_thuat_mieng.htm 7/14/2011 Bo Y te - Phau thuat mieng Page of 230 Chủ biên: TS BS LÊ ĐỨC LÁNH Những người biên soạn: TS BS LÊ ĐỨC LÁNH ThS BS LÊ HUỲNH THIÊN ÂN BS TRẦN QUANG ĐÔN ThS BS PHẠM THỊ HƯƠNG LOAN ThS BS NGUYỄN THỊ BÍCH LÝ Tham gia tổ chức thảo: ThS PHÍ VĂN THÂM TS NGUYỄN MẠNH PHA  Bản quyền thuộc Bộ Y tế (Vụ Khoa học Đào tạo) 874  2007/CXB/8  1918/GD Mã số: 7K728M7  DAI Lời giới thiệu Thực số điều Luật Giáo dục, Bộ Giáo dục & Đào tạo Bộ Y tế ban hành chương trình khung đào tạo Bác sĩ Răng hàm mặt Bộ Y tế tổ chức biên soạn tài liệu dạy - học môn sở chuyên môn theo chương trình nhằm bước xây dựng sách đạt chuẩn chuyên môn công tác đào tạo nhân lực y tế Sách PHẪU THUẬT MIỆNG biên soạn dựa chương trình giáo dục Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh sở chương trình khung phê duyệt Sách tác giả TS BS Lê Đức Lánh, ThS BS Lê Huỳnh Thiên Ân, BS Trần Quang Đôn, ThS BS Phạm Thị Hương Loan, ThS BS Nguyễn Thị Bích Lý biên soạn theo phương châm: kiến thức bản, hệ thống, file:///C:/Windows/Temp/hpnpclsksx/phau_thuat_mieng.htm 7/14/2011 Bo Y te - Phau thuat mieng Page of 230 nội dung xác, khoa học, cập nhật tiến khoa học, kỹ thuật đại thực tiễn Việt Nam Sách PHẪU THUẬT MIỆNG Hội đồng chuyên môn thẩm định sách tài liệu dạy - học chuyên ngành Bác sĩ hàm mặt Bộ Y tế thẩm định vào năm 2007 Bộ Y tế định ban hành tài liệu dạy - học đạt chuẩn chuyên môn ngành giai đoạn Trong thời gian từ đến năm, sách phải chỉnh lý, bổ sung cập nhật Bộ Y tế xin chân thành cảm ơn tác giả TS BS Lê Đức Lánh, ThS BS Lê Huỳnh Thiên Ân, BS Trần Quang Đôn, ThS BS Phạm Thị Hương Loan, ThS BS Nguyễn Thị Bích Lý Hội đồng chuyên môn thẩm định giúp hoàn thành sách; Cảm ơn TS Nguyễn Mạnh Hà, BSCKII Huỳnh Ánh Lan đọc phản biện, để sách sớm hoàn thành kịp thời phục vụ cho công tác đào tạo nhân lực y tế Lần đầu xuất bản, mong nhận ý kiến đóng góp đồng nghiệp, bạn sinh viên độc giả để lần xuất sau hoàn thiện VỤ KHOA HỌC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ LỜI NÓI ĐẦU Phẫu thuật miệng môn học lâm sàng chuyên khoa Răng Hàm Mặt có liên quan chặt chẽ với Giải phẫu đầu mặt, Dược lý, Bệnh học miệng Sự liên quan đòi hỏi khách quan cần có kiến thức tổng hợp cho việc đào tạo thực hành điều trị Được khuyến khích, giúp đỡ Ban Chủ nhiệm Khoa với ý thức trách nhiệm xây dựng giáo trình cán giảng môn, nhằm mục tiêu hệ thống, cập nhật kiến thức phẫu thuật miệng cho việc đào tạo hành nghề bác sĩ Răng Hàm Mặt Cuốn sách "PHẪU THUẬT MIỆNG" biên soạn gồm hai tập: Tập gồm bốn chương, giới thiệu kiến thức làm tảng cho nhận thức phương pháp gây tê nhổ răng, đặc biệt biện pháp can thiệp cho bệnh nhân có địa đặc biệt xử trí biến chứng Gây tê - Nhổ Cuốn sách sử dụng làm tài liệu dạy học cho bậc đại học ngành Răng Hàm Mặt Ngoài sách dùng làm tài liệu tham khảo cho bậc học sau đại học bạn đọc có nhu cầu Chúng xin chân thành cảm ơn BS Phạm Nữ Minh Ngọc, BS Trương Hoàng Lệ Thủy có thời gian cộng tác biên soạn; đặc biệt, góp ý quý báu GS.TS Hoàng Tử Hùng cấu trúc nội dung sách để sách sớm mắt bạn đọc Mặc dù có nhiều cố gắng công tác biên soạn chắn sách tránh khỏi sai sót khiếm khuyết Chúng xin chân thành lắng nghe ý kiến đóng góp quý Thầy, Cô bạn đọc để sách hoàn chỉnh lần tái sau Thay mặt tác giả TS BS LÊ ĐỨC LÁNH file:///C:/Windows/Temp/hpnpclsksx/phau_thuat_mieng.htm 7/14/2011 Bo Y te - Phau thuat mieng Page of 230 Chương I VÔ TRÙNG VÔ TRÙNG TRONG PHẪU THUẬT RĂNG MIỆNG VÀ NHỔ RĂNG MỤC TIÊU Phân biệt vô trùng Phát biểu số khái niệm vô trùng: vô trùng, khử trùng, tẩy trùng Mô tả cách thiết kế phòng tiểu phẫu, nhổ theo quan điểm vô trùng Mô tả cách rửa tay, mang găng, mặc quần, áo mổ phẫu thuật nhổ Mô tả quy trình vô trùng dụng cụ, trang thiết bị chuẩn bị cho trình phẫu thuật Mô tả nguyên tắc hoạt động cách sử dụng phương tiện dùng để vô trùng dụng cụ LỊCH SỬ Nhiễm trùng vấn đề lớn phẫu thuật, có nhiều tiến đáng kể kỹ thuật phẫu thuật, vi trùng học, nhiễm trùng tiếp tục xảy với nhiều mức độ trầm trọng khác Năm 1867, Louis Pasteur khám phá vi trùng, Lister nhận thấy vi trùng có liên quan đến vết thương bị nhiễm trùng cho đời "Nguyên tắc vô trùng phẫu thuật" Nguyên tắc hoàn thiện, phổ biến áp dụng rộng rãi ngày Năm 1886, E.V.Bergmann giới thiệu nguyên tắc tiệt trùng nước cách vô trùng hoàn chỉnh vào năm 1891 với nhiều tác giả khác Oliver Wendl Holmes, Semmelweis Theodor Kocher Kocher nhấn mạnh tầm quan trọng việc tiếp xúc với vật ly nhiễm gây nhiễm trùng, điều giúp Halsted đề xuất sử dụng găng tay cao su phẫu thuật Mỹ năm 1890 Khi có kháng sinh điều trị, với hy vọng tỷ lệ nhiễm trùng sau phẫu thuật loại bỏ tình trạng nhiễm trùng vết thương hậu phẫu nhiễm trùng bệnh viện tiếp diễn Người ta cho phẫu thuật viên làm gia tăng số lượng nhiễm trùng, điều có liên quan đến nhiều yếu tố phức tạp phẫu thuật kéo dài có biến chứng, bệnh nhân lớn tuổi, suy nhược, việc tăng sử dụng phương tiện chẩn đoán điều trị làm vi trùng diện nhiều hơn, nhiễm trùng thiếu nghiêm túc thực kỹ thuật vô trùng, không quan tâm đến nguyên tắc phẫu thuật thiếu cẩn trọng việc điều trị phòng ngừa kháng sinh Nhiễm trùng có ý nghĩa quan trọng ngành Y mà gánh nặng mặt kinh tế cho bệnh nhân xã hội Thế kỷ XIX với việc tìm vi trùng xác định đường lây truyền, đồng thời tìm nhiều file:///C:/Windows/Temp/hpnpclsksx/phau_thuat_mieng.htm 7/14/2011 Bo Y te - Phau thuat mieng Page of 230 loại kháng sinh để chống diệt vi trùng quan trọng không ngành Y đạt thành tựu lớn việc ngăn ngừa lây nhiễm ngoại khoa, phương pháp vô trùng YẾU TỐ NGUY CƠ NHIỄM TRÙNG Nguồn lây nhiễm: Nguồn lây nhiễm cho vết thương nhiều, thân bệnh nhân ê-kíp mổ nguồn lây nhiễm yếu Bệnh nhân mang theo nhiều vi trùng vào phòng phẫu thuật có khả gây nhiễm trùng vi trùng trú ẩn mũi, họng, da, Yếu tố toàn thân: Bệnh nhân đóng vai trò quan trọng mối quan hệ thể vật chủ với vi trùng, sức đề kháng thể chống lại lây nhiễm, không liên quan đến kỹ thuật vô trùng có khuynh hướng gia tăng tỷ lệ nhiễm trùng phẫu thuật Để góp phần ngăn ngừa nhiễm trùng cần bảo đảm dinh dưỡng tốt trước sau phẫu thuật, tránh làm rối loạn tuần hoàn sau phẫu thuật giảm lưu lượng máu nuôi đến vết thương phẫu thuật làm giảm di chuyển tế bào thực bào làm tăng nguy nhiễm trùng A  VÔ TRÙNG TRONG PHẪU THUẬT RĂNG MIỆNG Trong phẫu thuật miệng, mức độ vô trùng không nên coi nhẹ trường hợp mổ lớn vi trùng sẵn sàng xâm nhập vào tổn thương dù lớn hay nhỏ gây nhiễm trùng Bài đề cập đến vô trùng cho trường hợp tiểu phẫu thuật (TPT) Công việc vô trùng gọn nhẹ quy trình không khác trường hợp mổ lớn Những đối tượng cần quan tâm phòng mổ, dụng cụ, kíp mổ bệnh nhân I - PHÒNG MỔ Thiết kế phòng mổ Phòng mổ nên thiết kế đơn giản, thông khí tốt, nhiệt độ phòng nên giữ từ 18 - 24oC với độ ẩm vừa phải Môi trường phòng mổ vi trùng tốt Kích thước tối thiểu phòng mổ thường vào khoảng  4m, đủ khoảng không gian cần thiết cho việc mặc áo mổ, trải khăn nhân viên khác di chuyển mà không gây ô nhiễm cho vùng vô trùng Sàn nhà tường phải lát vật liệu dễ làm sạch, màu sáng dịu mát Không treo vải, tranh ảnh, không dùng chụp đèn vải giấy cứng Không nên dùng quạt mà phải dùng điều hòa nhiệt độ Nhiều khảo sát cho thấy tái phân tán vi trùng từ sàn phòng mổ vào không khí thấp, không góp phần làm gia tăng tỷ lệ nhiễm trùng điều kiện trao đổi không khí nhanh thích hợp khoảng 20 - 25 lần/giờ qua lọc suất cao có khả loại bỏ vi trùng nấm Tất cửa phòng nên đóng kín, áp lực bên phòng mổ phải lớn bên nhằm ngăn bụi vi khuẩn xâm nhập vào Thiết bị Gồm bàn mổ điều chỉnh bàn đạp điện đặt phòng Bên trái bàn mổ máy hút phẫu thuật máy khoan điện di động được, không dùng máy nha khoa cồng kềnh Bên phải bàn mổ phía sau file:///C:/Windows/Temp/hpnpclsksx/phau_thuat_mieng.htm 7/14/2011 Bo Y te - Phau thuat mieng Page of 230 đầu bệnh nhân có bàn thép không gỉ di chuyển bánh xe để xếp dụng cụ mổ, thùng rác y tế phía sau bên trái Ánh sáng Phòng mổ dùng ánh sáng trắng giống ánh sáng tự nhiên, kíp mổ phải làm việc phòng mổ nhiều liên tục Phòng mổ nên có nhiều cửa sổ kính để lấy ánh sáng mặt trời, dù phải có đèn trần loại huỳnh quang trắng có hộp che chắn, không nên gắn đèn phía để tránh bóng nhồi phòng mổ Ở khu vực phẫu thuật phải có đèn mổ, thường loại nhỏ có – bóng, có tay nắm để điều chỉnh ánh sáng tháo để vô trùng, giúp cho phẫu thuật viên tự điều chỉnh ánh sáng mổ Đặt bàn mổ cho đầu bệnh nhân hướng phía ánh sáng đèn mổ Ngoài phẫu thuật viên dùng thêm đèn Clark, loại đèn có gương phản chiếu treo trước trán, để soi vào ngóc ngách miệng phẫu trường bị che khuất môi, lưỡi, má Để bảo đảm vô trùng cho phòng mổ, cần có thêm phòng: – Phòng khám bệnh săn sóc sau mổ: trang bị giường nằm để săn sóc sau mổ bệnh nhân mệt cần nằm nghỉ để theo dõi thời gian ngắn Có bàn để ghi đơn thuốc hoàn tất hồ sơ sau mổ – Phòng rửa tay có vòi nước điều chỉnh bàn đạp hay cần gạt – Phòng tiệt trùng nằm bên cạnh phòng mổ, có cửa thông với phòng mổ, phòng có bàn, tủ làm thép không gỉ để đựng dụng cụ vô trùng Tẩy trùng Nền nhà, bề mặt tường phòng mổ phòng dụng cụ phải tẩy trùng định kỳ hàng tháng sau buổi mổ 1936, Hart khuyên nên dùng tia cực tím để sát trùng không khí phòng phẫu thuật Hình 1.1 Kỹ thuật tẩy trùng bề mặt (Kỹ thuật phun sương) a) Xịt dung dịch tẩy trùng để 10 giây; b) Dùng giấy lau c) Xịt dung dịch tẩy trùng, không lau Bất kỳ bề mặt mà bệnh nhân tiếp xúc có nguy lây nhiễm Bàn mổ nơi tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân nên cần tẩy trùng thường xuyên sử dụng bao tựa đầu dùng lần cho bệnh nhân Đối với dụng cụ cố định khác ghế, tủ, máy hút, máy gây mê, phòng bệnh nhân, thường dùng chất hóa học dạng khí như: sodium hypochloride pha loãng phần (1/5) để tẩy trùng với thời gian 10 đến 30 phút, dùng glutaraldehyd 2% phòng kín thời gian 10 đảm bảo tiệt file:///C:/Windows/Temp/hpnpclsksx/phau_thuat_mieng.htm 7/14/2011 Bo Y te - Phau thuat mieng Page of 230 trùng II - DỤNG CỤ PHẪU THUẬT Trang thiết bị Trang thiết bị phòng mổ bàn mổ, đèn, bàn đựng dụng cụ, máy hút tẩy trùng định kỳ hàng ngày, hàng tuần, hàng tháng trước để dụng cụ phẫu thuật, cho bệnh nhân nằm cần có vải vô trùng trải lên bề mặt, thường trải hai lớp, lớp nilon, lớp vải Dụng cụ phẫu thuật Đây dụng cụ mà phẫu thuật viên phụ mổ sử dụng, liên quan trực tiếp đến vùng phẫu thuật nên quy tắc vô trùng phải đảm bảo tuyệt đối an toàn 2.1 Khử nhiễm Dụng cụ sau phẫu thuật phải khử nhiễm nhằm chặn đứng tăng trưởng vi trùng, bảo vệ nhân viên y tế, giúp chùi rửa dụng cụ dễ dàng, giảm nhiễm tối đa thời gian chờ giai đoạn vô trùng Ngay sau dùng xong, ngâm dụng cụ vào dung dịch tẩy trùng vừa pha 15 phút, sau rửa dụng cụ Dụng cụ rửa tay vòi nước rửa máy Yêu cầu dụng cụ phải rửa tỷ mỷ, cẩn thận, rửa sau phẫu thuật sớm tốt để tránh bị gỉ, dụng cụ tháo phải tháo phần trước lau, dụng cụ có hình ống ống hút, dụng cụ có mặt nhám giũa xương, kẹp máu, phải thông chùi lông kim loại bàn chải nhựa cứng Tất dây tay khoan, ống hút phải bảo đảm vô trùng gắn vào gần vùng phẫu thuật, chưa vô trùng cần bọc lại bao vô trùng Dụng cụ sau rửa phải lau khô trước đóng gói để chuyển sang giai đoạn vô trùng nhằm tránh hoen ố dụng cụ file:///C:/Windows/Temp/hpnpclsksx/phau_thuat_mieng.htm 7/14/2011 Bo Y te - Phau thuat mieng Page of 230 Hình 1.2 Máy rửa dụng cụ 2.2 Các phương pháp vô trùng Vô trùng (asepsis) thuật ngữ mang nghĩa rộng dùng để mô tả loạt phương pháp có khả làm giảm nhiễm trùng bệnh nhân nhân viên, phương pháp thực trước, sau phẫu thuật Vô trùng có vai trò kiểm soát rộng lớn thực hành thực cách có ý thức làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng, ví dụ tiệt trùng (sterilization) đồ vật dụng cụ; khử trùng (disinfection) môi trường làm việc; sát trùng (antisepsis) bàn tay cẳng tay kíp phẫu thuật Quy cách mặc áo phẫu thuật, đeo trang, mang găng tay phẫu thuật biện pháp vô trùng Một số định nghĩa phương pháp vô trùng: Tiệt trùng (Sterilization) phương pháp hủy diệt sống tất dạng sinh vật bao gồm vi trùng, virus, nấm bào tử Khử trùng (Disinfection) phương pháp dùng chất lỏng hóa học độc hại để hủy diệt vi trùng sinh bệnh bề mặt đồ vật sàn nhà, đồ đạc vách tường Sát trùng (Antisepsis, germicide đồng nghĩa với bactericide) phương pháp dùng chất lỏng hóa học không độc để hủy diệt vi trùng sinh bệnh bề mặt sinh vật da Sanitization phương cách lau vật dụng dùng nước đun sôi để hủy diệt vi trùng Sự tiệt trùng từ chuẩn mực áp dụng, tình trạng dụng cụ "gần" tiệt trùng tiệt trùng "một phần" mà trường hợp không vô trùng Dụng cụ trang thiết bị tiệt trùng nóng ẩm, hóa chất, nóng khô phương pháp Chọn lựa phương pháp tiệt trùng dựa vào đặc tính vật liệu, phương pháp tiệt trùng dùng để tiệt trùng dụng cụ cho phẫu thuật miệng phải dễ thao tác, an toàn cho dụng cụ Cả hai phương pháp lý học hóa học sử dụng Phương pháp lý học gồm phương pháp nhiệt khô, nóng tia  Khử trùng hóa chất nhà vi trùng học ưa chuộng Chlorhexidine cồn không diệt bào tử, glutaraldehyd diệt vi sinh vật bào tử kích thích mô nên dùng 2.2.1 Tiệt trùng nóng Là phương tiện diệt vi sinh vật cổ điển nhất, Pasteur dùng nhiệt để làm giảm lượng mầm bệnh nước Koch người dùng nhiệt để tiệt trùng, ông ghi nhận 100oC 1,5 diệt vi trùng sinh dưỡng (vegetative bacteria) hấp khô 140oC diệt bào tử vi trùng anthrax bacilli Sau Koch thử nghiệm hấp nhiệt nước thấy phương pháp hiệu hấp khô giảm nhiệt độ thời gian đủ để diệt bào tử Hơi nóng khô cần nhiệt độ thật cao để oxy hóa prôtêin tế bào nóng ẩm làm đông đặc nhanh chóng prôtêin phá hủy chúng nhiệt độ tương đối thấp Bào tử dạng đề kháng cao đời sống vi trùng, dùng bào tử làm chuẩn để đánh giá kỹ thuật vô trùng Bào tử vi trùng Bacillus stearothermophilus đề kháng với nhiệt cao nên người ta dùng loại bào tử để kiểm tra tính hiệu phương pháp tiệt trùng nhiệt Lấy bào tử tồn sau tiệt trùng đem cấy, bào tử không phát triển phương pháp tiệt trùng xem an toàn Ngoài sau tiệt trùng tháng, khả vi sinh vật xâm nhập vào gói dụng cụ khử trùng tăng lên, tất gói dụng cụ tiệt trùng cần phải dán nhãn ghi ngày hết hạn sử file:///C:/Windows/Temp/hpnpclsksx/phau_thuat_mieng.htm 7/14/2011 Bo Y te - Phau thuat mieng Page of 230 dụng a Nấu sôi Trong trường hợp khẩn cấp, điều kiện tiệt trùng phương tiện lò hấp nhiệt độ thích hợp dùng nước máy đun sôi 30 phút để có độ an toàn cần thiết, nên cho dụng cụ vào nước sôi để tránh làm ố dụng cụ Tuy nhiên nước sôi không 100oC diệt tất loại bào tử b Hơi nóng khô (POUPINEL) Phương pháp thường dùng để tiệt trùng dụng cụ thủy tinh, dụng cụ sắc nhọn, tay khoan, dụng cụ có bột, dầu phẩm vật chịu nhiệt mà tiệt trùng nước sôi hay nước bão hòa áp suất Tiệt trùng phương pháp nóng khô dù hiệu tiệt trùng nước bão hòa áp suất cần thời gian vô trùng dài: khoảng 30 phút để đạt đến nhiệt độ theo yêu cầu phải trì thời gian dài (ví dụ: nhiệt độ 160oC) diệt vi khuẩn gây hại bào tử Sự thành công phương pháp tùy thuộc vào việc đạt nhiệt độ cần thiết mà phải trì nhiệt độ đủ khoảng thời gian theo quy định Những yếu tố cần tham khảo sử dụng phương pháp tiệt trùng này: thời gian làm nóng lò hấp vật liệu cần tiệt trùng, tính dẫn nhiệt vật liệu, luồng khí phân tán lò hấp xâm nhập vào vật cần khử trùng Ngoài cần để ý đến thời gian làm nguội dụng cụ sau tiệt trùng Ưu điểm: dễ sử dụng, không làm hư dụng cụ Nhược điểm: thời gian tiệt trùng lâu, có nguy làm hư dụng cụ nhạy với nhiệt Hình 1.3 Máy tiệt trùng dụng cụ nóng khô (Poupinel) c Hơi nước bão hòa áp suất (Hơi nóng ướt - Autoclave) Phương pháp hiệu phương pháp tiệt trùng nóng khô dùng nhiệt độ thấp thời gian hấp ngắn nước sôi 100oC diệt trùng nhanh nóng khô nhiệt độ (vì nước truyền nhiệt tốt không khí) nước sôi biến thành nhanh nước nhiệt độ phòng thành nóng gấp lần Autoclave tên gọi phương tiện tạo nước áp suất Cơ chế hoạt động: tạo nước, sau thông qua loạt van làm tăng áp suất nước để nước trở nên sôi file:///C:/Windows/Temp/hpnpclsksx/phau_thuat_mieng.htm 7/14/2011 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 10 of 230 Khi tiếp xúc với dụng cụ ngưng tụ truyền gần tức toàn lượng nhiệt Điều nhanh chóng làm thay đổi prôtêin tế bào sống Hơi nước bão hòa áp suất có hiệu nước áp suất nhờ áp suất buồng chứa tăng, làm tăng điểm sôi nhiệt độ nước cao Nhiệt độ áp suất tương ứng chuyển nước sôi thành nước: 109oC áp suất 5psi, 115oC 15psi, 126oC 20psi Dụng cụ đặt autoclave nên gói lại phép luồng nước xâm nhập vào dụng cụ, gói dụng cụ giấy gói, gói vải để nước autoclave thấm qua Dụng cụ đặt nước sôi nước không nén đạt khử trùng chưa tiệt trùng nhiệt độ 100oC nhiều bào tử virus tồn Tùy theo nhiệt độ, áp suất, ta có thời gian vô trùng tương ứng (bảng 1.1) Ưu điểm: hiệu cao, thời gian tiệt trùng nhanh, thuận tiện, phương pháp ưa chuộng chắn để diệt tất vi thể sinh vật Nhược điểm: làm mờ gỉ sét dụng cụ, phí đầu tư cao Bảng 1.1 Hướng dẫn tiệt trùng dụng cụ nóng khô nóng ướt Nhiệt độ Thời gian khử trùng Hơi nóng khô 121oC (250oF) - 12 140oC (285oF) 150oC (300oF) 2,5 160oC (320oF) 170oC (340oF) Hơi nóng ướt 116oC (240oF) 60 phút 118oC (245oF) 36 phút 121oC (250oF) 24 phút 125oC (257oF) 16 phút 132oC (270oF) phút 138oC (280oF) 1,5 phút Lưu ý: thời gian tiệt trùng tính từ nhiệt độ lò hấp đạt đến nhiệt độ theo yêu cầu Bảng 1.2 Chu trình tiệt trùng dụng cụ Dụng cụ Không gói Nhiệt độ (oC) 121oC áp suất (bar*) Thời gian hấp (phút) Làm khô (phút) 1,04 20 10 file:///C:/Windows/Temp/hpnpclsksx/phau_thuat_mieng.htm Chu kỳ hấp (phút) 230V 115V 40 - 49 51 - 52 7/14/2011 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 216 of 230 b Thay đổi cấu trúc niêm mạc làm niêm mạc dễ tổn thương chậm lành thương c Khô miệng mô tuyến bị xơ, thoái hóa d Thay đổi hệ vi khuẩn môi trường miệng e Tất câu 25 Trước thực xạ trị cho bệnh nhân a Dùng kháng sinh liều cao, liên tục hai tuần trước bắt đầu xạ trị b Hướng dẫn kỹ lưỡng biện pháp vệ sinh miệng, khám theo dõi miệng định kỳ để phát tổn thương xuất hiện, khuyên bệnh nhân nên ngừng hút thuốc uống rượu trước xạ trị c Nhổ tất có liên quan vùng chiếu tia xạ d Câu a b e Câu b c 26 Việc nhổ cho bệnh nhân xạ trị Chọn câu sai nhất: a Nên nhổ trước xạ trị chờ thời gian cần thiết để ổ nhổ lành thương b Chống định tuyệt đối việc nhổ sau xạ trị nguy hoại tử xương hàm cao c Việc định nhổ tùy thuộc vào nhiều yếu tố như: tình trạng răng, ý thức chăm sóc miệng bệnh nhân, liều xạ trị, vị trí xạ trị, thời gian thực xạ trị, d Thời gian cần thiết sau nhổ đến bắt đầu xạ trị tối thiểu đến 14 ngày e Khi phải nhổ để xạ trị, tốt nên nhổ theo phương pháp phẫu thuật, hạn chế sang chấn tạo điều kiện mau lành thương vùng nhổ 27 Nhổ cho bệnh nhân trước xạ trị Chọn câu sai: a Nên nhổ nghi ngờ nhằm tránh biến chứng hoại tử xương tia xạ b Nên nhổ cần xạ trị gấp nhằm tránh biến chứng hoại tử xương tia xạ c Đánh giá tình trạng vệ sinh miệng bệnh nhân thông qua tình trạng mô nha chu d Liều xạ trị cao tổn thương mô nhiều e Nếu xạ trị tuyến nước bọt phần hàm dưới, nên cho nhổ trước xạ trị 28 Nhổ cho bệnh nhân sau xạ trị a Nhổ theo phương pháp nhổ thông thường làm giảm nguy hoại tử xương hàm nhổ theo phương pháp phẫu thuật b Nhổ theo phương pháp phẫu thuật nguy hoại tử xương hàm nhổ theo phương pháp thông thường c Cho bệnh nhân dùng kháng sinh toàn thân loại phổ rộng, liều cao, thời gian dài trước nhổ d Chỉ nên gây mê để nhổ cho bệnh nhân file:///C:/Windows/Temp/hpnpclsksx/phau_thuat_mieng.htm 7/14/2011 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 217 of 230 e Nên dùng thuốc tê có adrenalin can thiệp nhổ nhẹ nhàng 29 Đối với bệnh nhân sử dụng liệu pháp hóa trị chống ung thư a Có tổn thương vĩnh viễn lớp biểu mô miệng biểu lâm sàng đau, ban đỏ hoại tử bề mặt niêm mạc miệng b Suy giảm tủy biểu giảm bạch cầu trung tính, giảm tiểu cầu thiếu máu c Dễ bị nhiễm trùng hội thay đổi chủng vi khuẩn môi trường miệng d Câu b c e Tất câu 30 Khi nhổ cho bệnh nhân dùng thuốc chống ung thư a Có nguy giống bệnh nhân xạ trị b Chỉ có nguy nhiễm trùng giảm chức bạch cầu c Việc nhổ bình thường không ảnh hưởng đến trình đông máu d Câu a b e Tất câu sai ĐÁP ÁN MÔN HỌC Chương I Vô trùng - e, - c, - c, - e, - b, - d, - a, - b, - e, 10 - e, 11 - d, 12 - e, 13 - e, 14 - e, 15 - b, 16 - e, 17 - b, 18 - e, 19 - d, 20 - e Chương II Gây tê - e, - d, - e, - e, - a, - b, - d, - c, - a, 10 - e, 11 - d, 12 - e, 13 - e, 14 - a, 15 - c, 16 - b, 17 - d, 18 - d, 19 - b, 20 - e, 21 - d, 22 - d, 23 - e, 24 - d, 25 - e, 26 - e, 27 - b, 28 - d, 29 - e, 30 - e Chương III Nhổ - b, - e, - c, - c, - e, - e, - d, - b, - d, 10 - a, 11 - b, 12 - a, 13 - c, 14 - b, 15 - e, 16 - a, 17 - b, 18 - a, 19 - b, 20 - d, 21 - d, 22 - a, 23 - d, 24 - d, 25 - e, 26 - b, 27 - e, 28 - e, 29 - c, 30 - b Chương IV Nhổ cho bệnh nhân đặc biệt - b, - d, - e, - e, - e, - e, - e, - e, - a, 10 - b, 11 - d, 12 - e, 13 - d, 14 - b, 15 - e, 16 - d, 17 - a, 18 - d, 19 - e, 20 - b, 21 - e, 22 - b, 23 - e, 24 - e, 25 - b, 26 - b, 27 - b, 28 - c, 29 - d, 30 - e file:///C:/Windows/Temp/hpnpclsksx/phau_thuat_mieng.htm 7/14/2011 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 218 of 230 THUẬT NGỮ ANH - VIỆT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải allergic reactions Phản ứng dị ứng allergic testing Thử nghiệm kiểm tra dị ứng alveolar fracture Gãy xương ổ alveolar osteotitis Viêm ổ có mủ anaesthesia Gây mê anaphylactic shock Sốc phản vệ anesthetic Thuốc tê anesthetic solution dung dịch thuốc tê angular elevator Nạy khuỷu anterior deep temporal nerve Dây thần kinh thái dương sâu trước anterior superior alveolar nerve anesthesia Gây tê dây thần kinh xương ổ trước (thần kinh trước) anteriror superior alveolar nerve dây thần kinh xương ổ trước (răng trước) anticonvulsive drug Thuốc chống co giật antiseptic Antiseptic articular trauma Chấn thương khớp artificial respiration Hô hấp nhân tạo auriculotemporal nerve Dây thần kinh tai thái dương autoclave Dụng cụ dùng để khử trùng, dụng cụ nước bão hòa áp suất blocking the pathway of painful impulse Ngăn chặn đường dẫn truyền đau buccal nerve Dây thần kinh miệng buccal nerve anesthesia Gây tê dây thần kinh miệng burning on injection Cảm giác nóng rát gây tê chair position, patient's position Tư bệnh nhân chemical disinfection Tẩy trùng hóa chất chemical sterilization Khử trùng hóa chất file:///C:/Windows/Temp/hpnpclsksx/phau_thuat_mieng.htm 7/14/2011 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 219 of 230 control of pain Chế ngự đau cortical depression Ức chế vỏ não delayed healing Chậm lành thương delayed skin reactions Phản ứng da muộn diplopia Song thị dry heat sterilization Khử trùng nóng khô dry socket Viêm ổ khô duration of analgesia Thời gian tác dụng ecchymosis Bầm máu edema Phù electronic dental anesthesia Gây tê điện extraction of teeth with forcep Nhổ kìm facial paralysis Liệt mặt fainting (syncope) Ngất xanh fracture of teeth Gãy fracture of the jaw Gãy xương hàm frontal nerve Dây thần kinh trán gaseous sterilization Khử trùng khí Gow - Gates technique Kỹ thuật Gow - Gates greater or anterior palatine nerve Thần kinh lớn healing by primary intension Lành thương nguyên phát healing by secondary intension Lành thương thứ phát heat - up time Thời gian nâng nhiệt độ hematoma Bọc máu hypnosis Thôi miên idiosyncrasy Phản ứng đặc ứng immediate skin reactions Phản ứng da tức thời incisive canal Ống trước incisive foramen Lỗ trước incisive foramen anesthesia Gây tê lỗ cửa (lỗ trước) file:///C:/Windows/Temp/hpnpclsksx/phau_thuat_mieng.htm 7/14/2011 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 220 of 230 incisive nerve Dây thần kinh cửa incisive nerve anesthesia Gây tê dây thần kinh cửa hàm infection Nhiễm trùng inferior alveolar nerve Dây thần kinh xương ổ (răng dưới) inferior alveolar nerve anesthesia Gây tê dây thần kinh xương ổ (thần kinh dưới) infraorbital canal Ống ổ mắt infraorbital foramen Lỗ ổ mắt Infraorbital nerve Dây thần kinh ổ mắt injuries to osseous structure Tổn thương xương intrapulpal injection Gây tê tủy intraseptal injection Gây tê vách intravascular injection Chích trúng mạch máu lacrimal nerve Dây thần kinh lệ laryngeal edema Phù quản lingual nerve Dây thần kinh lưỡi lingual nerve anesthesia Gây tê dây thần kinh lưỡi local anesthetic Gây tê chỗ local complication Biến chứng chỗ long buccal nerve Dây thần kinh miệng loosen gingival attachment Tách nướu losing consciousness Xỉu luxation of the tooth Lung lay mandibular forcep Kìm hàm mandibular nerve Dây thần kinh hàm mandibular nerve regional anesthesia Gây tê vùng dây thần kinh hàm maxillary forcep Kìm hàm maxillary nerve Dây thần kinh hàm maxillary nerve regional anesthesia Gây tê vùng dây thần kinh hàm maxillary sinusitis Viêm xoang hàm file:///C:/Windows/Temp/hpnpclsksx/phau_thuat_mieng.htm 7/14/2011 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 221 of 230 maxillary tuberculosis fracture Gãy lồi củ mechanism of pain pathway Cơ chế dẫn truyền đau mental foramen Lỗ cằm mental foramen anesthesia Gây tê lỗ cằm mental nerve Dây thần kinh cằm mental nerve anesthesia Gây tê dây thần kinh cằm metabolism of local anesthetic Chuyển hóa thuốc tê middle deep temporal nerve Dây thần kinh thái dương sâu middle superior alveolar nerve Dây thần kinh xương ổ (răng giữa) middle superior alveolar nerve anesthesia Gây tê dây thần kinh xương ổ (thần kinh giữa) minor or posterior palatine nerve Dây thần kinh nhỏ motor root Rễ vận động muscle injury Chấn thương muscle pain Đau muscle trauma Chấn thương nasociliary nerve Dây thần kinh mũi mi nasopalatine nerve Thần kinh mũi - nasopalatine nerve anesthesia Gây tê dây thần kinh mũi - needle breakage Gãy kim nervous trauma Chấn thương thần kinh neurogenic pain Đau thần kinh numb Mất cảm giác opthalmic nerve Dây thần kinh V1 orbital nerve Thần kinh ổ mắt oroantral communication Thông xoang overdose reaction Phản ứng liều pain on injection Đau vùng chích pain on injection Đau, nhạy cảm gây tê pain pathway Đường dẫn truyền đau file:///C:/Windows/Temp/hpnpclsksx/phau_thuat_mieng.htm 7/14/2011 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 222 of 230 pain perception Nhận biết đau pain reaction Phản ứng lại đau pain reaction threshold Ngưỡng phản ứng lại đau pain threshold Ngưỡng đau paraperiosteal - supra - sub Extraoral technique Gây tê cận chóp periodontal ligament injection Gây tê dây chằng persistent anesthesia or paresthesia Tê kéo dài point of application for elevator Điểm đặt nạy posanesthetic intraoral lesion Sang thương miệng sau gây tê posterior nasal nerve Thần kinh mũi sau posterior palatine canal, greater palatine canal Ống sau posterior palatine foramen, greater palatine foramen Lỗ sau posterior superior alveolar nerve Dây thần kinh xương ổ sau (răng sau) posterior superior alveolar nerve anesthesia Gây tê dây thần kinh xương ổ sau (thần kinh sau) preservative Chất bảo quản primary bleeding Chảy máu nguyên phát psychogenic pain Đau tâm sinh pterygopalatine Thần kinh bướm raising the pain threshold Nâng ngưỡng đau regional analgesia Gây tê vùng regional anesthesia, block injection Gây tê vùng rest potential Điện nghỉ reversal potential Điện đảo ngược root displacement Dời chỗ chân root fracture Gãy chân root tip elevator Nạy chóp chân secondary bleeding Chảy máu thứ phát file:///C:/Windows/Temp/hpnpclsksx/phau_thuat_mieng.htm 7/14/2011 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 223 of 230 semilunar (Gasserian) ganglion Hạch bán nguyệt Gasser sensory root Rễ cảm giác sensory root of trigeminal nerve Rễ cảm giác dây thần kinh sinh ba sloughing of tissues Tạo mài (vẩy) sodium pump in nerve conduction Bơm natri dẫn truyền thần kinh soft tissues injury Chấn thương mô mềm soft tissues injury Tổn thương mô mềm sphenopalatine (pterygopalatine) nerve Dây thần kinh bướm – spray anesthesia Gây tê phun steam sterilization Khử trùng nước bão hòa áp suất sterilization Sự tiệt trùng sterilizing time Thời gian khử trùng straight elevator Nạy thẳng submucosal analgesia Gây tê niêm mạc submucous anesthesia Gây tê niêm mạc subperiosteal anesthesia Gây tê màng xương supperperiosteal anesthesia Gây tê màng xương supraperiosteal injection, paraperiosteal injection Gây tê cận chóp surgeon's position Tư bác sĩ xinapse xinap systemic complications Biến chứng toàn thân the opposite hand Tư bàn tay trái time of onset Thời gian bắt đầu tê topical anesthesia Gây tê bề mặt topical anesthesia Gây tê thoa topical anesthetic Tê thoa trimus Khít hàm tạm vascular pain Đau mạch máu vasoconstrictor overdose Phản ứng liều thuốc co mạch file:///C:/Windows/Temp/hpnpclsksx/phau_thuat_mieng.htm 7/14/2011 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 224 of 230 Vazirani - Akinosi closed - mouth mandibular technique Kỹ thuật Vazirani - Akinosi gây tê vùng dây thần kinh hàm miệng đóng Vazirani - Akinosi technique Kỹ thuật Vazirani - Akinosi Winter's elevater, crossbar handle elevator Nạy chữ T xerocornea Khô giác mạc zygomatic nerve Thần kinh gò má BẢNG TRA TỪ Bao vô trùng Chất trung gian dẫn truyền thần kinh giao cảm Bàn mổ Chảy máu nguyên phát Bàn đựng dụng cụ Chảy máu thứ phát Băng cằm đầu Chế ngự đau Bệnh huyết hữu Chích trúng mạch máu Bệnh lý rối loạn đông máu Chống định thuốc co mạch Bệnh tim giả Chọn lựa thuốc co mạch Bệnh tim mạch Chọn lựa thuốc tê Biospray Chu kỳ tế bào Bọc máu Chuyển hóa thuốc tê Cắm lại Cơ chế dẫn truyền đau Cathecholamin nội sinh Cơ chế viêm chỗ Cách cầm kìm Cơ địa dị ứng Cách cầm nạy Co thắt phế quản Cảm giác nóng rát gây tê Cố định Chậm lành thương Cứng khít hàm Chân lọt vào hố thái dương Dẫn truyền qua xinap Chân lọt vào kênh Dẫn truyền xung qua sợi thần kinh Chân lọt vào khoang hàm Dấu hiệu sinh tồn Chân lọt vào xoang Dây thần kinh hàm Chấn thương Dây thần kinh mắt Chấn thương khớp thái dương hàm Dây thần kinh hàm Chấn thương thần kinh Dây thần kinh V file:///C:/Windows/Temp/hpnpclsksx/phau_thuat_mieng.htm 7/14/2011 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 225 of 230 Chất bảo quản Dị cảm Chất diệt khuẩn Dị ứng với thuốc tê Chất ức chế ăn mòn Dị vật vết thương Chất tẩy rửa không ion hóa Dời chỗ chân Đau Đau mạch máu Đau thần kinh Đau dội gây tê Đau tâm sinh Đau, nhạy cảm gây tê Đám rối thần kinh Đặt kìm Đè ép ổ Đèn Clark Đèn mổ Điện đảo ngược Điện nghỉ Đóng kín lỗ thông xoang Đường dẫn truyền đau Đường lây truyền HBV Đường lây truyền HIV Đường đan bướm hàm Đứt dây chằng Gây mê Gây tê bề mặt Gây tê cận chóp Gây tê chích chỗ Gây tê dây chằng Gây tê dây chằng ổ Gây tê dây chằng vòng Gây tê dây thần kinh cằm Gây tê dây thần kinh lớn Gây tê dây thần kinh lưỡi Gây tê dây thần kinh miệng Gây tê dây thần kinh mũi - Gây tê dây thần kinh xương ổ (thần kinh dưới) Gây tê dây thần kinh xương ổ (thần kinh giữa) Gây tê dây thần kinh xương ổ sau (thần kinh sau) Gây tê dây thần kinh xương ổ trước (thần kinh trước) Gây tê niêm mạc Gây tê gai Spix Gây tê Gow - Gates Gây tê khít hàm Gây tê lỗ cằm Gây tê lỗ ổ mắt Gây tê lỗ lớn Gây tê lỗ sau Gây tê lỗ trước Gây tê lỗ cửa (lỗ trước) Gây tê điện Gây tê phun Gây tê chỗ Gây tê tạo lạnh Gây tê thoa Gây tê màng xương Gây tê tủy Gây tê vách Gây tê vùng Gây tê vùng dây thần kinh hàm Gây tê vùng dây thần kinh hàm Gãy chân Gãy kim Gãy lồi củ Gãy Gãy xương hàm file:///C:/Windows/Temp/hpnpclsksx/phau_thuat_mieng.htm 7/14/2011 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 226 of 230 Gây tê dây thần kinh cửa hàm Gãy xương ổ Giai đoạn hình thành cục máu đông Lỗ cằm Giai đoạn hóa xương Lỗ ổ mắt Giai đoạn tổ chức mô liên kết mạch máu Lỗ hàm Giãn dây chằng Lỗ sau Giãn xương ổ Lỗ trước Giảm cảm giác Lực chêm Gương phản chiếu Lực học nhổ Hạch bán nguyệt Gasser Lực kéo Hiện tượng hoại tử Lực đòn bẩy Hố chân bướm Lực xoay Hô hấp nhân tạo Lưu lượng máu nuôi Hỗ trợ hô hấp Lung lay Hơi nước bão hòa áp suất Lung lay nạy Hơi nóng khô Lung lay kế bên Hơi nóng ướt Luồng khí phân tán Hoại tử xương tia Mất cảm giác Hở vết thương Mất tri giác Kìm hàm Mặc áo mổ Kìm hàm Mang găng tay Kháng sinh dự phòng Mang hàm giả bệnh nhân sau xạ trị Khô giác mạc Máy hút phẫu thuật Khô miệng Mức chịu đau Khử cực Mù tạm thời Khử nhiễm Nâng cao ngưỡng đau Khử nhiễm dụng cụ Nạy chữ T Khử trùng hóa chất Nạy chóp chân Khử trùng khí Nạy khuỷu Khử trùng nóng Nạy thẳng Kỹ thuật Gow - Gates Nạy tý hon Kỹ thuật Vazirani - Akinosi Ngất xanh Kỹ thuật vô trùng Ngất phản xạ dây X Lành thương nguyên phát Ngất trắng Lành thương sau nhổ Ngưỡng đau Lành thương thứ phát Nguồn lây nhiễm Lau tay Nguy chảy máu file:///C:/Windows/Temp/hpnpclsksx/phau_thuat_mieng.htm 7/14/2011 Bo Y te - Phau thuat mieng Liệt mặt Page 227 of 230 Nguy lây nhiễm Liều thuốc tê Nguy nhiễm trùng Phản ứng đặc ứng Nhận biết đau Phản ứng liều Nhiễm trùng Phản ứng liều thuốc co mạch Nhổ chân Phản ứng mẫn muộn Nhổ chân kìm Phòng khám bệnh Nhổ chân nạy Phòng mổ Nhổ nhầm Phương pháp ức chế vỏ não Nhổ kìm Phương pháp tâm lý liệu pháp Nhổ nạy Phòng rửa tay Nhổ cho bệnh nhân bệnh tiểu đường Phòng tiệt trùng Nhổ cho bệnh nhân bị viêm nhiễm Phòng tránh lây nhiễm Nhổ cho bệnh nhân nghiện rượu Phỏng môi Nhổ cho bệnh nhân rối loạn cầm máu Phụ nữ có địa đặc biệt Nhổ cho bệnh nhân tim mạch Phù quản Nhổ hàm Phù, bọc máu, bầm máu Nhổ hàm Quá trình cầm máu Nhổ phẫu thuật Quá trình lành thương Nhổ sau xạ trị Quá trình đông máu Nhổ trước xạ trị Rãnh chân bướm hàm Nhóm amin Rãnh hàm móng Nhóm trung gian Rối loạn tuần hoàn Nồng độ thuốc máu Rửa tay chất Hibiclens Nới rộng xương ổ Rửa tay thông thường Ống chích chịu áp lực Sát trùng Ống ổ mắt Sốc phản vệ Ống sau Song thị Phân hủy fibrin Tâm xoay Phân loại đau Tẩy trùng Phân loại thuốc tê Tỷ lệ nhiễm trùng Phản ứng co thắt Tắc nghẽn bán phần quản Phản ứng da muộn Tắc nghẽn toàn phần quản Phản ứng da tức thời Tạo mài (vẩy) nơi chích Phản ứng dị ứng Tách nướu Phản ứng kháng nguyên - kháng thể Tê kéo dài hay dị cảm không dung dịch thuốc tê file:///C:/Windows/Temp/hpnpclsksx/phau_thuat_mieng.htm 7/14/2011 Bo Y te - Phau thuat mieng Phản ứng lại đau Page 228 of 230 Thần kinh cằm Thần kinh hàm Thần kinh hàm Thuốc tê bề mặt Thần kinh trước Thủ thuật Heimlich Thần kinh lưỡi Thủ thuật Kohlich Thần kinh miệng Thủ thuật Nelaton Thần kinh mũi - Tia cực tím Thần kinh cửa Tiệt trùng Thần kinh tai thái dương Tư bàn tay trái Thần kinh thái dương cắn Tư bác sĩ Thần kinh thái dương miệng Tư bệnh nhân Thần kinh thái dương sâu Tốc độ chích thuốc tê Thần kinh xương ổ (thần kinh dưới) Tổn thương mô mềm Thần kinh xương ổ (thần kinh giữa) Tổn thương Thần kinh xương ổ sau (thần kinh sau) Tổn thương tự ý sau gây tê Thần kinh xương ổ trước (thần kinh trước) Tổn thương xương ổ Thiết kế phòng mổ Kíp mổ Thiếu máu Trật khớp thái dương hàm Thiếu máu cục Vật liệu cầm máu Thôi miên Vật liệu cần khử trùng Thông xoang Vật lý trị liệu Thời gian bắt đầu tê Viêm khớp Thời gian khử trùng Viêm ổ có mủ Thời gian làm nguội dụng cụ Viêm ổ khô Thời gian làm nóng lò hấp Viêm xoang hàm Thời gian tác dụng Vô trùng Thử nghiệm kiểm tra dị ứng Xỉu Thụ thể adrenergic Xạ trị tức Thuốc chống co giật Xét nghiệm đông máu ngoại sinh Thuốc chống đông Xét nghiệm đông máu nội sinh Thuốc co mạch Xét nghiệm rối loạn chảy máu Thuốc giảm đau ngoại biên Xoa bóp tim lồng ngực Thuốc giảm đau trung ương Xử trí sâu sau xạ trị Thuốc hỗ trợ hô hấp Xử trí nha khoa bệnh nhân xạ trị hóa trị Thuốc tê Xuất huyết Yếu tố toàn thân file:///C:/Windows/Temp/hpnpclsksx/phau_thuat_mieng.htm 7/14/2011 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 229 of 230 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Hữu Chí (1996) Nhiễm HIV/AIDS Nhà xuất TP Hồ Chí Minh Nguyễn Hữu Chí (1999) Chủng ngừa viêm gan virus B Nhà xuất TP Hồ Chí Minh Nguyễn Hữu Chí (2000) Một số đặc điểm bệnh viêm gan virus Nhà xuất TP.Hồ Chí Minh Nguyễn Tấn Cơ, Đỗ Đức Vĩ (1987) Bài giảng Gây tê Nhổ Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Trương Đình Kiệt (1996) Mô học người (xuất lần thứ nhất) Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh Netter F H (1996) Atlas giải phẫu người (xuất lần thứ hai) Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh TIẾNG NƯỚC NGOÀI Archer W H (1971) Oral surgery, 4th Edition Mosby Benoist M (1992) Spécial anesthésie Actualités odonto - stomatologiques 179 Dimitroulis G (1997) A synnopsis of minor oral surgery, 1st Edition Wright 10 Fonseca R J (2000) Oral and Maxillofacial surgery, Volume W.B Saunders Company 11 Harguaves KM, Troullos E, Dionner R (1987) Dent Clin North Am 31: 675 - 694 12 Howe G L (1995) Minor Oral Surgery, 3rd Edition Wright 13 Malamed S F (1997) Handbook of local anesthesia, 4th Edition Mosby 14 Miller C H, Palenik C J (2005) Infection Control and Management of Hazardous Materials for the Dental Team, 3rd Edition Mosby 15 Moore R., Gillbe V (1981) Principles of oral surgery, 3rd Edition Manchester University Press 16 Parant M (1981) Petite chirurgie de labouche, 7e Edition Expansion Scientifique Franỗaise 17 Pederson G W (1988) Oral surgery W.B Saunders company, Philadelphia 18 Peterson L J (1998) Oral and maxillofacial surgery, 3rd Edition Mosby 19 Thiery G, Louis M, Wierzba C B (1996) Anesthésie locorégionale AOS 193 file:///C:/Windows/Temp/hpnpclsksx/phau_thuat_mieng.htm 7/14/2011 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 230 of 230 Chịu trách nhiệm xuất bản: Chủ tịch HĐQT kiêm Tổng Giám đốc NGÔ TRẦN ÁI Phó Tổng Giám đốc kiêm Tổng biên tập NGUYỄN QUÝ THAO Chịu trách nhiệm nội dung: Chủ tịch HĐQT kiêm Giám đốc Công ty CP Sách ĐH  DN TRẦN NHẬT TÂN Biên tập sửa in: VŨ THỊ BÌNH Trình bày bìa: BÙI QUANG TUẤN Chế bản: THÁI SƠN PHẪU THUẬT MIỆNG – TẬP GÂY TÊ - NHỔ RĂNG Mã số: 7K728M7- DAI In 1.000 bản, (QĐ 94), khổ 19 × 27 cm, Công ty CP In Anh Việt Địa chỉ: Số 74, ngõ 310 đường Nghi Tàm, Tây Hồ, Hà Nội Số ĐKKH xuất bản: 874- 2007/CXB/8- 1918/GD In xong nộp lưu chiểu tháng 12 năm 2007 file:///C:/Windows/Temp/hpnpclsksx/phau_thuat_mieng.htm 7/14/2011 [...]... khoảng 15 - 20%, tại Trung tâm Truyền máu huyết học TP HCM tỷ lệ này là 10 % Tại Tiền Giang tỷ lệ nhiễm HBV vào khoảng 21 - 28% Đại học Y Dược tiến hành khảo sát tỷ lệ mang HBsAg ở 9.087 người và cho kết quả sau: 1 - 3 tuổi: 7,8%; 4 - 6 tuổi: 10 ,3%; 7 - 10 tuổi: 12 ,2%; 11 - 15 tuổi: 13 ,3%; 16 - 20 tuổi: 13 ,3%; 21 - 30 tuổi: 16 ,3%; 31 - 40 tuổi: 16 ,3%; 41 - 50 tuổi: 18 ,7%; 51 - 60 tuổi: 13 ,6%; > 60 tuổi: 13 ,4%... nhổ răng cũng là một công việc cần lưu tâm, bệnh nhân phải được làm vệ sinh răng miệng trước khi nhổ răng Nếu trường hợp nhổ răng khó qua xác định trên phim ta nên cho bệnh nhân dùng kháng sinh và giảm đau trước một ngày Những trường hợp răng gây biến chứng áp xe nên dùng kháng sinh liều cao trong vài ngày rồi mới nhổ răng Khi nhổ răng nên vô trùng vùng ngoài miệng và vùng niêm mạc quanh răng cần nhổ. .. các nguyên nhân gây đau Ví dụ đối với đau răng có thể loại bỏ nguyên nhân bằng cách trám các lỗ sâu để cách biệt lỗ sâu với môi trường miệng, che tủy, lấy tủy hoặc nhổ răng Đối với các u, nang phẫu thuật lấy đi, đối với các áp xe rạch tháo mủ, Trong phương pháp loại bỏ nguyên nhân cần phải chú ý đến thủ thuật gây tê trước khi can thiệp như trong trám răng, lấy tủy, nhổ răng, phẫu thuật răng, hàm, mặt... nha khoa nói chung II - DỤNG CỤ NHỔ RĂNG Dụng cụ nhổ răng gồm bộ đồ khám, các loại kìm, nạy, đục, búa, Các bước vô trùng dụng cụ nhổ răng giống như vô trùng dụng cụ phẫu thuật Bảo quản dụng cụ sau vô trùng phải thật an toàn, khi sử dụng phải dùng kẹp gắp dụng cụ để lấy ở từng khay đựng từng loại dụng cụ Khi nhổ răng xong dụng cụ cũng được ngâm rửa như dụng cụ phẫu thuật Ngoài những dụng cụ nói trên,...Bo Y te - Phau thuat mieng Có gói Không gói Có gói 13 4oC Page 11 of 230 1, 04 30 15 54 - 63 56 - 65 2,03 4 10 26 - 35 28 - 37 2,03 8 15 35 - 44 37 - 46 (*) 1bar =1, 02kG/cm2 Hình 1. 4 Máy tiệt trùng dụng cụ bằng hơi nước bão hòa dưới áp suất 2.2.2 Tiệt trùng bằng khí Sử dụng những khí gây phá hủy men và các cấu trúc sinh hóa khác cần cho sự sống của vi trùng Ethylen oxit... file:///C:/Windows/Temp/hpnpclsksx/phau_thuat_mieng.htm 7 /14 /2 011 Bo Y te - Phau thuat mieng Page 18 of 230 8 Mở nắp hộp vô trùng: nếu cầm trên tay thì để nắp hộp úp xuống; nếu để xuống bàn thì để nắp hộp ngửa lên 9 Nếu nghi ngờ tình trạng vô trùng phải coi như đã bị nhiễm trùng B  VÔ TRÙNG TRONG NHỔ RĂNG Thủ thuật nhổ răng có lúc còn bị coi nhẹ về vô trùng Ngày nay chúng ta đã nhận thấy rõ việc nhổ răng có thể lây nhiễm bệnh từ... tê, Những loại này đã được ngành Y tế quy định dùng xong phải bỏ và phải thực hiện thật nghiêm túc, tự giác Kim tiêm sau khi dùng xong phải hủy kim trước khi bỏ trong hộp cứng có nắp đậy để tránh mũi kim, vật nhọn chạm vào tay Hình 1. 8 Ống tiêm gây tê dùng một lần Hình 1. 9 Bảo quản dụng cụ nhổ răng III - BÁC SĨ, TRỢ THỦ VÀ BỆNH NHÂN file:///C:/Windows/Temp/hpnpclsksx/phau_thuat_mieng.htm 7 /14 /2 011 ... Dung dịch kiềm glutaraldehyd 2% Hợp chất clo 1% tỷ lệ 1 : 5 Idophor 1% iodin O - Phenylphenol 9% và O - benzyl - + 7 giờ + Cidex, Procide,  10 phút + Glutarex, Omnicide 10 giờ Clorox  30 phút + Betadine, Isodine  30 phút + Omni II  10 phút + + P - chlorophenol 1% tỷ lệ 1 : 32 III - VÔ TRÙNG ĐỐI VỚI KÍP MỔ Kíp mổ gồm có phẫu thuật viên, phụ mổ 1, phụ mổ 2, dụng cụ viên và y tá vòng ngoài Không thể... chế đau sau nhổ răng hay phẫu thuật răng miệng Sự chuyển hóa của acetaminophen chưa được biết hoàn toàn Nhiều nghiên cứu cho thấy thuốc có tác dụng ngăn cản có chọn lọc sự tổng hợp Prostaglandins ở trung ương hơn là ở ngoại biên và sự ức chế nhẹ chuyển hóa eicosanoids ở hệ thần kinh trung ương gây sự mất cân bằng trong quá trình file:///C:/Windows/Temp/hpnpclsksx/phau_thuat_mieng.htm 7 /14 /2 011 ... Bảng 1. 3 Hiệu quả và thời gian khử trùng của các loại hóa chất Tên thương mại Thời gian tẩy trùng Hiệu quả Trung bình Cao Formaldehyd 3% 8% > 30 giây 8% trong alcohol 70% Glutaraldehyd 2% + 10 giờ + Wavicide, Sterall Nhiệt độ phòng > 10 giây + 40 - 45oC 4 giờ + 60oC 1 giờ + Glutaraldehyd 2% Sorcidine Kiềm với đệm fenola Tỷ lệ 1 : 16 > 10 giây Nguyên chất Dung dịch kiềm glutaraldehyd 2% Hợp chất clo 1%