Cách Đọc Hình Ảnh X – Quang Phổi

Đọc phim X quang phổi đóng vai trò rất quan trọng. Việc xác định đúng dạng tổn thương trên phim chụp X quang hỗ trợ rất nhiều cho người thầy thuốc trong chẩn đoán, theo dõi và tiên lượng bệnh. Mình tổng hợp bài viết này mong muốn nó sẽ giúp ích cho các bạn trong việc thực hành đọc phim Xquang phổi. Vì thời gian cũng vội nên mình chưa chuẩn bị được nhiều hình ảnh minh họa cho từng dấu hiệu, mình sẽ cố gắng lồng ghép và tổng hợp các bài khác cụ thể hơn để phục vụ các bạn. 1. GIẢI PHẪU PHỔI TRÊN PHIM CHỤP X QUANG 1.1. Các thùy và phân thùy phổi Phổi phải có 3 thùy: trên, giữa, dưới. Phổi trái có 2 thùy: trên và dưới

Cách Đọc Hình Ảnh X – Quang Phổi Đọc phim X quang phổi đóng vai trò quan trọng Việc xác định dạng tổn thương phim chụp X quang hỗ trợ nhiều cho người thầy thuốc chẩn đoán, theo dõi tiên lượng bệnh Mình tổng hợp viết mong muốn giúp ích cho bạn việc thực hành đọc phim Xquang phổi Vì thời gian vội nên chưa chuẩn bị nhiều hình ảnh minh họa cho dấu hiệu, cố gắng lồng ghép tổng hợp khác cụ thể để phục vụ bạn GIẢI PHẪU PHỔI TRÊN PHIM CHỤP X QUANG 1.1 Các thùy phân thùy phổi Phổi phải có thùy: trên, giữa, Phổi trái có thùy: Hình ảnh phân chia thùy phân thùy phổi phim X-quang nghiêng Sự khác phổi phải phổi trái – Phổi trái: + Thuỳ trên: phân thùy đỉnh (1) phân thuỳ sau (2) trái chung phế quản phân thùy (1-2) gọi phế quản phân thùy đỉnh – sau + Thuỳ dưới: phế quản phân thuỳ đáy (7) phân thuỳ phân thuỳ có chung phế quản gọi phế quản phân thùy đáy trước – (7-8) + Phân thùy lưỡi (lingula) (trên), (dưới) tương ứng với thùy bên phải, thuộc vào thùy trái; số thùy phải sau- ngoài, số trước – Trên phim chụp thẳng – Phân thuỳ xương đòn ; phân thùy xương đòn ; phân thùy vị trí với phân thùy ; phân thuỳ vị trí với phân thuỳ 10; phân thùy góc sườn hoành chéo lên – Rãnh liên thùy bên phải ngăn cách phân thùy với thùy (phân thuỳ 5) Trên phim chụp nghiêng – Các phân thùy sau mang số chẵn (2, 6, 10); phân thùy trước mang số lẻ (3, 5) 1.2 Cấu tạo rốn phổi nhu mô phổi Hình ảnh rốn phổi Cấu tạo động mạch phổi, nhánh tĩnh mạch phổi Động mạch phổi bên phải chia nhánh trung thất, động mạch phổi bên trái lại chia nhánh phổi Rốn phổi bên phải cấu tạo động mạch phổi thuỳ tĩnh mạch phổi thùy trên, tạo nên góc mà đường phân giác rãnh liên thùy nhỏ Cây khí phế quản Khí quản dải sáng vị trí gai sống, đường kính trung bình 2cm; carina vị trí tương ứng với đốt sống lưng D5 Góc phân chia khí quản trung bình 690; bình thường không nhìn thấy phế quản, nhiên nhìn thấy phế quản gốc phải trái Mạch máu phổi Phân bố theo sơ đồ West với tỷ lệ 0,5/1 nghĩa kính mạch máu thùy lớn lần mạch máu thùy Ở vùng đỉnh phổi áp lực phế nang lớn áp lực mao quản, vùng đáy phổi áp lực phế nang lại nhỏ áp lực mao quản 1.3 Bóng tim, chiều cao phổi vòm hoành Chỉ số tim – lồng ngực trung bình 0,47 đến 0,50 Vòm hoành: đại đa số vòm hoành phải cao vòm hoành trái Đa số trường hợp nhìn thấy bóng dày vòm hoành trái khoảng cách từ bờ vòm hoành trái đến bóng dày khoảng cm Khi khoảng cách lớn 2cm phải nghĩ đến tràn dịch màng phổi thể hoành ĐẬM ĐỘ XQUANG PHỔI – Hình ảnh Xquang lồng ngực có đậm độ + Đậm độ khí: màu đen + Đậm độ nước: màu trắng + Đậm độ mỡ: màu trắng + Đậm độ kim loại (canxi): màu trắng sáng – Nhu mô phổi đậm độ khí – Tim, trung thất, vòm hoành, rốn phổi mạng lưới mạch máu đậm độ nước – Lớp mỡ da lồng ngực đậm độ mỡ – Xương sườn, xương đòn đậm độ kim loại (canxi) – Khi phổi có tổn thương bệnh lý xuất + Các bóng mờ + Vùng tăng sáng + Hình ảnh vôi hóa ĐỌC PHIM X QUANG PHỔI 3.1 Điều kiện nhìn thấy tổn thương phim chụp X quang phổi (1) Khi kích thước tổn thương > mm đường kính, có bờ rõ ràng (2) Khi tổn thương có độ đậm độ X quang định mà xung quanh độ đậm độ khác với nó, ví dụ khối u đậm độ nước (màu trắng) mà bên cạnh nhu mô phổi có đậm độ khí (màu đen) (3) Tổn thương có hình thể rõ ràng: đa cạnh, tròn trái xoan (4) Khi bờ tổn thương tạo bề mặt tiếp tuyến với tia X, ví dụ hình ảnh viêm rãnh liên thùy lớn nhìn rõ phim chụp nghiêng tia X tiếp tuyến với rãnh liên thùy này, phim chụp thẳng tiếp tuyến tia X nên không nhìn rõ rãnh liên thuỳ lớn bị viêm (5) Khi tổn thương không bị che lấp tim vòm hoành rốn phổi 3.2 Quy tắc đọc phim X quang phổi Đọc phim X quang phổi phải tuân thủ nguyên tắc (1) Phân tích hình ảnh tổn thương không gian ba chiều chiều nghĩa phim chụp thẳng, phim chụp nghiêng phim chụp cắt lớp vi tính (2) Đối chiếu với biểu lâm sàng (3) Đối chiếu với phim cũ chụp trước (còn gọi đọc phim chuỗi hồi cứu) (4) Mô tả phân tích hình ảnh tổn thương, quy vào hội chứng Xquang phổi xem có phù hợp với chế bệnh sinh tổn thương không Kết hợp với triệu chứng lâm sàng đưa chẩn đoán xác định 3.2.1 Quy tắc đọc phim X quang phổi thẳng (1) Xác định kỹ thuật chụp: cân đối, độ xuyên tia, độ tương phản đen, trắng, chụp thở vào sâu (2) Xác định hình ảnh giả, nhiễu: hình ảnh giả tràn khí, hình ảnh giả hang (3) Quan sát từ thành ngực, xương sườn ® vòm hoành, túi dày ® trung thất ® nhu mô phổi (4) Xác định hình ảnh bất thường: cục bộ, lan tỏa, bên bên phổi, có xâm lấn cấu trúc xung quanh không (5) Xác định vị trí, mô tả hình thể, xếp dấu hiệu X quang vào hội chứng X quang phổi (6) Đối chiếu với hình ảnh tổn thương phim nghiêng, phim cũ (nếu có) (7) Đối chiếu với tiến triển lâm sàng, chẩn đoán phân biệt X quang trước đưa hướng chẩn đoán xác định Thứ tự đọc phim Xquang thẳng bạn tham khảo theo hình minh họa sau: 3.2.2 Quy tắc đọc phim X quang phổi nghiêng (1) Xác định kỹ thuật chụp: tư thế, độ xuyên, đường kính trước sau lồng ngực (2) Xác định dải sáng khí quản, khoảng sáng (sau ức, sau tim, trước tim); vòm hoành phải trái (dấu hiệu hình bóng Felson); góc sườn hoành trước sau (3) Phân tích động mạch, tĩnh mạch phổi (rốn phổi) phải, trái; quai động mạch chủ; hạch trung thất (có hay không) (4) Quan sát đốt sống lưng (di ung thư, lao đốt sống, u thần kinh) (5) Xác định vị trí hình thể bóng mờ tổn thương theo phân thùy phổi đối chiếu với vị trí tổn thương phim chụp thẳng (u, thâm nhiễm, hang lao, áp xe) (6) Đối chiếu với phim chụp thẳng phân tích tổn thương Xquang 3.3 Dấu hiệu hình bóng Felson Đây dấu hiệu bản, có giá trị lớn để xác định vị trí khu trú bóng mờ lồng ngực Dấu hiệu có tầm quan trọng đặc biệt bóng mờ nhu mô phổi, rốn phổi, động mạch chủ, vòm hoành, màng phổi trung thất Dấu hiệu hình bóng có giá trị có tiếp giáp bóng mờ 3.3.1 Định nghĩa dấu hiệu hình bóng Felson Khi hai bóng mờ đậm độ tổ chức nước mặt phẳng lồng ngực, tiếp xúc với chúng bờ tiếp xúc phim chụp thẳng, nghĩa bóng mờ hoà nhập vào thành hình bóng, nghĩa dấu hiệu hình bóng dương tính Khi hai bóng mờ đậm độ nước mặt phẳng khác phổi tiếp xúc với phim chụp thẳng nhìn thấy bờ chúng chỗ tiếp xúc, nghĩa bóng mờ không hoà nhập vào thành hình bóng, ta nói dấu hiệu hình bóng âm tính Như vậy, bóng mờ nhìn bờ qua bóng mờ khác chúng mặt phẳng khác Khi bóng mờ không nhìn rõ bờ qua bóng mờ khác chúng mặt phẳng 3.3.2 Các cấu trúc giúp định vị hình bóng Felson Bờ tim phải, trái, động mạch chủ lên (đậm độ nước) cấu trúc đằng trước; quai động mạch chủ, động mạch chủ xuống cấu trúc đằng sau Các cấu trúc mốc để xác định dấu hiệu hình bóng dương tính hay âm tính bóng mờ đậm độ nước phổi 3.3.3 Ứng dụng dấu hiệu hình bóng Felson Xác định vị trí khu trú bóng mờ lồng ngực a Phim chụp phổi thẳng – Bóng mờ tiếp xúc với tim không làm bờ tim phim chụp thẳng: bóng mờ khu trú đằng sau, tổn thương nằm thuỳ Dấu hiệu hình bóng âm tính – Bóng mờ tiếp xúc với tim làm bờ tim: tổn thương phân thuỳ lưỡi (bên trái) thùy (bên phải) Dấu hiệu hình bóng dương tính – Bóng mờ làm bờ phần tim phải động mạch chủ lên: tổn thương khu trú phân thùy phổi phải Dấu hiệu hình bóng dương tính – Bóng mờ làm bờ phần tim trái: tổn thương khu trú phân thuỳ phổi trái – Bóng mờ làm bờ quai động mạch chủ: khối u khu trú phân thùy đỉnh sau (1-2) phổi trái – Bóng mờ không xóa bờ tiếp xúc với động mạch chủ lên: tổn thương sau động mạch chủ lên nghĩa phân thùy phổi phải – Bóng mờ xoá bờ quai động mạch chủ động mạch chủ xuống: tổn thương phân thùy phổi trái b Phim chụp phổi nghiêng – Bình thường, phần trước vòm hoành trái bị bờ tiếp xúc với đáy tim, tim trái vòm hoành trái mặt phẳng Dấu hiệu hình bóng dương tính – Bóng mờ đáy phổi trái làm bờ vòm hoành trái, không làm bờ tim trái: bóng mờ khu trú thuỳ trái – Bóng mờ làm bờ động mạch chủ xuống chỗ quai động mạch chủ: bóng mờ khu trú phía sau tương đương phân thuỳ phổi trái – U trung thất trước làm bờ tiếp xúc với tim phải – U trung thất sau làm bờ quai động mạch chủ 3.3.4 Dấu hiệu hình bóng dương tính giả – Mỡ dọc theo màng tim xóa mờ phần nhỏ bờ tim – Trường hợp lồng ngực hình phễu lồng ngực bị lõm xuống nên đậm độ nước lồng ngực xóa bờ tim phải 3.4 Dấu hiệu phế quản (Air Bronchogram) Khí phế quản từ cấp trở thông thoáng (đậm độ khí) mà chung quanh bóng mờ nhu mô phổi, bóng mờ màng phổi xẹp phổi