Chăm sóc bé có mẹ viêm gan siêu vi B

Chăm sóc bé có mẹ viêm gan siêu vi B Trình bày: HS Trần Thị Mỹ Linh Mục tiêu học tập • • • Trình bày đường lây lan diễn biến bệnh viêm gan siêu vi B Trình bày lịch chủng ngừa viêm gan siêu vi B cho trẻ sơ sinh Biết dấu hiệu bất thường trẻ sau chích ngừa Chăm sóc bé có mẹ HBV (+) Đại cương (1) • • Viêm gan virus B (Hepatitis B Virus) gọi tắt HBV, bệnh phổ biến nước ta, tần suất nhiễm cao chiếm15-20% dân số Hiện có khoảng 10% dân số có phản ứng (+) với kháng nguyên bề mặt virus HBV (HBsAg) Chăm sóc bé có mẹ HBV (+) Đường lây truyền Chăm sóc bé có mẹ HBV (+) Diễn biến bệnh (1) • Sau nhiễm virus HBV, khoảng 1-3 tháng, kháng nguyên HBsAg diện máu, sau từ tuần đến tháng sau người bệnh có triệu chứng đầu tiên: buồn nôn, nôn, nhức đầu, mệt mỏi, sau vàng da • Hầu hết NB tự khỏi, triệu chứng lâm sàng dần, kháng thể HBs tạo nên lưu hành huyết người bệnh Chăm sóc bé có mẹ HBV (+) Diễn biến bệnh (1) • Có khoảng 10% BN không loại bỏ HBsAg không tạo kháng thể→trở thành người mang mầm bệnh mãn tính với nhiều nguy phát sinh bệnh nặng sau: xơ gan, ung thư tế bào gan • Khi người mẹ nhiễm HBV thời gian mang thai, mắc bệnh tam cá nguyệt nguy truyền cho trẻ thấp, mắc bệnh tháng cuối thai kỳ khả truyền cho cao Chăm sóc bé có mẹ HBV (+) Dự phòng lây truyền (1) • Hạn chế lây nhiễm siêu vi B qua da niêm mạc, tránh làm xay sát da niêm trẻ sanh chăm sóc quan trọng, đặc biệt mẹ nhiễm siêu vi B • Muốn thực tốt điều nhân viên y tế đảm bảo thao tác kĩ thuật vô trùng người nhà trực tiếp chăm sóc bé cần tuân thủ Tốt người chăm sóc bé nên có chủng ngừa viêm gan siêu vi B Dự phòng lây truyền • • (1) Do HBV bệnh diễn biến thành bệnh lý nghiêm trọng, việc chích ngừa HBV cần thiết Ở nước có tần suất HBV thấp, chích ngừa sau xét nghiệm, nước ta có tần suất HBV cao, nên thực sớm mà không cần xét nghiệm trước, tác dụng bảo vệ thuốc ngừa cao trẻ chích sớm Chăm sóc bé có mẹ HBV (+) Chương trình chích ngừa VGB (1) • • Vaccin HBV đưa vào chương trình tiêm chủng mở rộng quốc gia từ nhiều năm Trẻ chích vaccin HBV liều vào lúc sinh (0 tháng tuổi), liều vào tháng tuổi liều vào tháng tuổi Chăm sóc bé có mẹ HBV (+) Chương trình chích ngừa VGB (1) • • Đối với bà mẹ có HBsAg (+), vaccin HBV trẻ cần phải chích thêm liều kháng thể kháng virus HBV tốt vòng 12 đầu sau sinh Kháng thể bé không bị lây nhiễm tuần lễ vaccin chưa kịp có tác dụng bảo vệ Thường chích phòng sanh, gọi miễn dịch thụ động giúp trẻ chống lại siêu vi B thời gian đầu (tại bệnh viện Hùng Vương tiêm Hepabig) 10 Mục tiêu học tập • • • Trình bày đường lây truyền bệnh HIV/AIDS Biết biện pháp phòng ngừa HIV/AIDS Thực phác đồ dự phòng lây truyền từ mẹ qua thời gian mang thai sau sinh Chăm sóc bà mẹ nhiễm HIV 17 Đại cương Human Immunodeficiency Virus 18 Đại cương (2) • • • HIV (Human Immunodeficiency Virus): Virus gây suy giảm miễn dịch người AIDS (Acquired Immuno Deficiency Syndrome): Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Nhiễm HIV gây suy giảm miễn dịch, tiến triển tiềm tàng làm sức đề kháng thể, cuối dẫn tới nhiễm trùng hội bệnh lý ung thư (giai đoạn AIDS) tử vong Chăm sóc bà mẹ nhiễm HIV 19 Đại cương (2) • • Thời gian trung bình từ nhiễm HIV đến tiến triển thành AIDS khoảng 10 năm Một số BN tiến triển nhanh đến giai đoạn AIDS vài tháng Một số khác (5%) kéo dài 15 năm triệu chứng AIDS số lượng tế bào CD4 không giảm Chăm sóc bà mẹ nhiễm HIV 20 Đại cương • Bệnh tiến triển qua nhiều giai đoạn, giai đoạn liên quan đến số lượng tế bào CD4 (2) • Người nhiễm HIV gọi AIDS có biểu lâm sàng 3, (4) số lượng tế bào Lympho TCD4< 200/mm3 (2) Chăm sóc bà mẹ nhiễm HIV 21 Các đường lây lan Chăm sóc bà mẹ nhiễm HIV 22 Xác nhận nhiễm HIV Chăm sóc bà mẹ nhiễm HIV 23 Các biện pháp phòng chống HIV/AIDS KHÔNG NÊN: Chăm sóc bà mẹ nhiễm HIV 24 NÊN: Chăm sóc bà mẹ nhiễm HIV 25 Phác đồ dự phòng ARV (3) Dự phòng ARV cho mẹ Dự phòng ARV cho Thai phụ có HIV Bắt đầu điều trị viên phối hợp thuốc Nuôi sữa thay thế: (+) thai kỳ TDF/3TC/EFV tuần tuổi thai Siro AZT tuần CD4: uống 1v/ngày đến sanh sau Nuôi sữa mẹ: sanh Siro NVP Tuần Thai phụ Bắt đầu điều trị viên phối hợp thuốc Nuôi sữa thay thế: chẩn đoán TDF/3TC/EFV, uống 1v/ ngày đến sanh Siro AZT tuần chuyển sau sanh Nuôi sữa mẹ: Siro NVP 12 Tuần 26 Phác đồ dự phòng ARV (3) Siro cho trẻ Liều lượng AZT: • Cân nặng ≥ 2500g: 15mg (1.5ml) x lần/ngày • Cân nặng 2000-2499g: 10mg (1ml) x lần/ngày • Cân nặng < 2000g: 2mg (0.2ml)/kg x lần/ngày Chăm sóc bà mẹ nhiễm HIV 27 Phác đồ dự phòng ARV (3) Siro cho trẻ Liều lượng NVP: • Cân nặng ≥ 2500g: 15mg (1.5ml) x lần/ngày • Cân nặng 2000-2499g: 10mg (1ml) x 1lần/ngày • Cân nặng < 2000g: 2mg (0.2ml)/kg x lần/ngày Chăm sóc bà mẹ nhiễm HIV 28 Những điều lưu ý (3) • • • Khoa sanh tư vấn cho sản phụ trước dùng thuốc Cấp thuốc cho sản phụ vào sanh phát HIV (dương tính) lúc cuyển Khi xét nghiệm HIV khẳng định (âm tính) ngưng thuốc ARV mẹ con, cho bú mẹ lại Chăm sóc bà mẹ nhiễm HIV 29 Những điều lưu ý (3) • Nếu phát HIV (dương tính) mẹ sau sanh không cho mẹ uống ARV, cho uống NVP 12 tuần theo phác đồ • Trước xuất viện phòng tư vấn kiểm tra thuốc phát làm giấy chuyển gửi theo qui định • Phác đồ thực từ ngày 14/4/2014, phác đồ trước không hiệu lực Chăm sóc bà mẹ nhiễm HIV 30 Tài liệu tham khảo Theo phác đồ điều trị khoa sơ sinh năm 2007, BS Nguyễn Trọng Hiếu ( BV Hùng Vương) Ths Lương Văn Hoan, giảng viên trường ĐHYD Tp HCM Phác đồ TDF/EFV (B cộng) cho phụ nữ mang thai nhiễm HIV, năm 2014, BS Nguyễn Thị Ánh Vân (BV Hùng Vương) Center for Disease Control and Preventoin (Hoa Kỳ ), năm 1986 www.xogan.com.vn 31 [...]... khiến cơ hội không b mắc b nh cũng như lây nhiễm virus vi< /b> m < /b> gan < /b> B từ mẹ < /b> của trẻ lên tới 95% Chăm < /b> sóc < /b> b < /b> có < /b> mẹ < /b> HBV (+) 13 Nuôi con b ng sữa mẹ < /b> (5) • • • Người mẹ < /b> b nhiễm vi< /b> m < /b> gan < /b> B đang trong thời kỳ cho con b cần cũng cần phải có < /b> một chế độ ăn uống và sinh hoạt hợp lý Ăn uống đầy đủ các chất dinh dưỡng nhằm cung cấp một nguồn sữa đầy đủ chất cho con và để phục hồi chức năng cho gan < /b> b vi< /b> m < /b> nhiễm Tuyệt... AIDS khi có < /b> biểu hiện lâm sàng 3, 4 (4) và số lượng tế b o Lympho TCD4< 200/mm3 (2) Chăm < /b> sóc < /b> b mẹ < /b> nhiễm HIV 21 Các đường lây lan Chăm < /b> sóc < /b> b mẹ < /b> nhiễm HIV 22 Xác nhận nhiễm HIV Chăm < /b> sóc < /b> b mẹ < /b> nhiễm HIV 23 Các biện pháp phòng chống HIV/AIDS KHÔNG NÊN: Chăm < /b> sóc < /b> b mẹ < /b> nhiễm HIV 24 NÊN: Chăm < /b> sóc < /b> b mẹ < /b> nhiễm HIV 25 Phác đồ dự phòng ARV (3) Dự phòng ARV cho mẹ < /b> Dự phòng ARV cho con Thai phụ có < /b> HIV B t đầu... được sử dụng rượu, bia, thuốc lá, các chất hóa học độc hại, thuốc khi chưa có < /b> sự hướng dẫn của b c sĩ Chăm < /b> sóc < /b> b < /b> có < /b> mẹ < /b> HBV (+) 14 15 Chăm < /b> sóc < /b> b mẹ < /b> nhiễm HIV 16 Mục tiêu học tập • • • Trình b y được đường lây truyền của b nh HIV/AIDS Biết được các biện pháp phòng ngừa HIV/AIDS Thực hiện được phác đồ dự phòng lây truyền từ mẹ < /b> qua con trong thời gian mang thai và sau sinh Chăm < /b> sóc < /b> b mẹ < /b> nhiễm HIV 17 Đại... có < /b> cân nặng cần theo dõi trẻ trong vòng 30 phút đầu tiên vì các phản ứng với thuốc ngừa, nếu có < /b> • Trẻ có < /b> thể quấy khóc, sốt nhẹ trong vòng 24-48 giờ sau chích ngừa,các b mẹ < /b> cần b o cho NVYT, để BS nhi khám và xử trí phù hợp 12 Nuôi con b ng sữa mẹ < /b> (5) • • Trẻ sơ sinh phải được tiêm ngừa vi< /b> m < /b> gan < /b> B trong vòng 12-24 giờ đầu sau sinh, có < /b> thể cho con b sữa mẹ.< /b> ..Chương trình chích ngừa HBV (1) • • Các b mẹ < /b> có < /b> HBsAg (+) sẽ được chích vaccin HBV (tại bv Hùng Vương đang tiêm là Engerix), đây là miễn dịch chủ động giúp trẻ tạo dần kháng thể để b o vệ về lâu dài Sau xuất vi< /b> n thì những trẻ này sẽ chích tiếp những mũi còn lại theo hướng dẫn của lịch chủng ngừa Chăm < /b> sóc < /b> b < /b> có < /b> mẹ < /b> HBV (+) 11 Những điểm lưu ý sau chích ngừa (1) • Cần phải... ARV của cả mẹ < /b> và con, cho con b mẹ < /b> lại Chăm < /b> sóc < /b> b mẹ < /b> nhiễm HIV 29 Những điều lưu ý (3) • Nếu phát hiện HIV (dương tính) của mẹ < /b> sau sanh thì không cho mẹ < /b> uống ARV, chỉ cho con uống NVP 12 tuần theo phác đồ • Trước khi xuất vi< /b> n phòng tư vấn kiểm tra thuốc đã phát và làm giấy chuyển gửi theo qui định • Phác đồ này thực hiện từ ngày 14/4/2014, phác đồ trước đây không còn hiệu lực Chăm < /b> sóc < /b> b mẹ < /b> nhiễm... • • Thời gian trung b nh từ khi nhiễm HIV đến khi tiến triển thành AIDS khoảng 10 năm Một số BN có < /b> thể tiến triển nhanh đến giai đoạn AIDS trong vài tháng Một số khác (5%) có < /b> thể kéo dài trên 15 năm vẫn không có < /b> triệu chứng AIDS và số lượng tế b o CD4 không giảm Chăm < /b> sóc < /b> b mẹ < /b> nhiễm HIV 20 Đại cương • B nh tiến triển qua nhiều giai đoạn, mỗi giai đoạn liên quan đến số lượng tế b o CD4 (2) • Người nhiễm... đầu điều trị vi< /b> n phối hợp 3 thuốc Nuôi b ng sữa thay thế: (+) trong thai kỳ TDF/3TC/EFV b t kể tuần tuổi thai và Siro AZT 6 tuần CD4: uống 1v/ngày đến khi sanh và sau Nuôi b ng sữa mẹ:< /b> sanh Siro NVP 6 Tuần Thai phụ được B t đầu điều trị vi< /b> n phối hợp 3 thuốc Nuôi b ng sữa thay thế: chẩn đoán khi TDF/3TC/EFV, uống 1v/ ngày đến khi sanh Siro AZT 6 tuần chuyển dạ và sau khi sanh Nuôi b ng sữa mẹ:< /b> Siro NVP... 2000-2499g: 10mg (1ml) x 2 lần/ngày • Cân nặng < 2000g: 2mg (0.2ml)/kg x 2 lần/ngày Chăm < /b> sóc < /b> b mẹ < /b> nhiễm HIV 27 Phác đồ dự phòng ARV (3) Siro cho trẻ Liều lượng NVP: • Cân nặng ≥ 2500g: 15mg (1.5ml) x 1 lần/ngày • Cân nặng 2000-2499g: 10mg (1ml) x 1lần/ngày • Cân nặng < 2000g: 2mg (0.2ml)/kg x 1 lần/ngày Chăm < /b> sóc < /b> b mẹ < /b> nhiễm HIV 28 Những điều lưu ý (3) • • • Khoa sanh tư vấn cho sản phụ trước khi dùng... Immunodeficiency Virus 18 Đại cương (2) • • • HIV (Human Immunodeficiency Virus): Virus gây suy giảm miễn dịch ở người AIDS (Acquired Immuno Deficiency Syndrome): Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Nhiễm HIV gây suy giảm miễn dịch, tiến triển tiềm tàng và làm mất sức đề kháng của cơ thể, cuối cùng dẫn tới nhiễm trùng cơ hội hoặc b nh lý ung thư (giai đoạn AIDS) và tử vong Chăm < /b> sóc < /b> b mẹ < /b> nhiễm HIV 19