Hướng dẫn thực hiện Quy trình chuyên môn QTĐT tiêu chảy cấp ở trẻ em

ĐỖ VĂN NIỆM BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 – TP.. Đơn giản hoá sơ đồ 2.. Tổng quan về “Care pathway” “A care pathway is a complex intervention for the mutual decision-making and organization of ca

Trang 1

Hướng dẫn thực hiện Quy trình chuyên môn

& QTĐT tiêu chảy cấp ở trẻ em

17-03-2016

BCV: THS BS ĐỖ VĂN NIỆM BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 – TP HỒ CHÍ MINH

Nội dung

17/03/2016 QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em

2

1 Sự cần thiết

Hướng dẫn điều trị chi tiết: ĐÃ CÓ

Mức độ tuân thủ: CHƯA CAO

Nguyên nhân có thể:

THIẾU GIÁM SÁT

3

1 Đơn giản hoá (sơ đồ)

2 Chỉ số đánh giá & phản hồi

3 Hệ thống nhắc trên QT&Bảng kiểm

2 Tổng quan về “Care pathway”

“A care pathway is a complex intervention for the mutual decision-making and organization of care processes fora well-defined group of patients during a well-defined period”

Kris Vanhaeht et al (2007)

4

2.1 Cải tiến & đổi mới chất lượng DVYT

5

Community & Patient expectation

Organization of care processes

& monitoring

TIME

Standardized

Structures

Innovation

P

D

C

SYSTEM

PRODUCT

2.2 Những yếu tố cấu thành care pathway

CP

Map

Resources

CPI

6

CPI: Clinical Performance Indicators Map: Swim-lane, Flowchart

Evidence-based

Trang 2

2.3 Những yếu tố lồng ghép trong CP

CP

SOP/WI

Checklist

Audit Guidelines

7

Audit: Real-time, self-audit & double-check

WELL-DEFINED

GROUP

WELL-DEFINED PERIOD

OPERATIONAL DEFINITION EMBEDDED

2.4 Rào cản

Thay đổi Kiểm soát Thói quen

Văn hoá

QĐ ghi HSBA

Sự lồng ghép

Pháp lý

Nhân lực CSHT TTB

Nguồn lực

8

2.4 Lợi ích của Care Pathway

Khuyến khích TEAMWORK

Giảm: Nguy cơ (sai sót), chi phí, thời gian chờ, TG nằm viện

Cải thiện mức độ hài lòng nghề nghiệp

9

Right: People, Order, Place

Doing: Righ thing, Righ time, Righ outcome

2.5 Những việc cần làm

Tập trung ĐIỂM YẾU –High volume, High risk, High cost, Variation, Complaint

1 Khởi đầu: TẬP TRUNG vùng NGUY CƠ, CP CAO 2

Xây dựng  Thí điểm thay đổi  Điều chỉnh

3

Dựa trên bằng chứng, phù hợp bối cảnh & văn hoá

4

Điều chỉnh cách ghi hồ sơ bệnh án (quy định của BYT)

5

10

3 Hướng dẫn thực hiện

Hướng dẫn, yêu cầu chung

Định dạng một QTCM

(Theo kết quả thảo luận nhóm kỳ trước)

11

3.1 Hướng dẫn & yêu cầu chung

Trình bày trên khổ giấy A4

Phiên bản (Version 1.0…) & ngày cập nhật ở “Footer”

Tiêu chuẩn sử dụng QTCM: TIÊU CHUẨN VÀO QUY TRÌNH

Các phiên bản được cập nhật theo PDCA

Đánh số trang: 1/n, 2/n …n/n

12

Trang 3

3.1 Hướng dẫn & yêu cầu chung (tt)

Số hiệu QTCM: theo QĐ nội bộ

Chú thích từ viết tắt

Sự khác biệt (variance) - 3 yếu tố: biến cố, nguyên nhân

& hành động

Đảm bảo lô-gíc, trình tự các sự kiện rõ ràng

13

14

Có thể thêm trang trắng, diễn tiến

Font & size: unicode, không chân, size > 9-10 (phụ > 8)

Không bắt buộc sử dụng hết các phần theo mẫu QTCM

Trình bày: nén dòng, dãn dòng, tách trang hợp lý  dễ

sử dụng

15

TÊN QUI TRÌNH CHUYÊN MÔN

Khoa:

Họ tên bệnh nhân:

Năm sinh: Giới:

Địa chỉ:

Số phòng: Số giường:

Số bệnh án:

Tiêu chuẩn sử dụng quy trình

Tiêu chuẩn đưa vào

Tiêu chu ẩn 1 Tiêu chu ẩn 4 Tiêu chu ẩn 2 Tiêu chu ẩn 5 Tiêu chu ẩn 3

Tiêu chu ẩn 6

Tiêu chuẩn loại ra Tiêu chu ẩn 1 Tiêu chu ẩn 4

Tiêu chu ẩn 2 Tiêu chu ẩn 5

Tiêu chu ẩn 3 Tiêu chu ẩn 6

LƯU ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ Xử trí cấp cứu Có Không Dấu hiệ u Xử trí Ph ân loại A Dấu hiệu 1 Xử tr í 1 Xử tr í 4 Ph ân loại B Dấu hiệu 1 Xử tr í 1 Xử tr í 4 Ph ân loại C Dấu hiệu 1 Xử tr í 1 Xử tr í 4 Logo viện Tiền căn dị ứng Kh ôn g Có Cụ th ể: Nguyên tắc điều trị Phiên bản x xx , ngày cập nhật xx /xx/xx xx Trang 1/n Chẩn đoán và phân loại (ví dụ) Ch ẩn đoán Tăng hu yết áp nguyên ph át Tăng hu yết áp th ứ ph át tr iệu chứn g 1 tr iệu chứn g 2 tr iệu chứn g 1 tr iệu chứn g 2 Ph ân độ THA Tăng hu yết áp độ 1 Tăng hu yết áp độ 2 Tăng hu yết áp độ 3 tr iệu chứn g 1 tr iệu chứn g 2 tr iệu chứn g 1 tr iệu chứn g 2 tr iệu chứn g 1 tr iệu chứn g 2 Diễn tiến bệnh và xử trí Dấu hiệ u N1 N2 N3 Nn Lâm sàng HA Triệu chứn g 1 ………

…… …… ……

…… …… …

…… …… ……

…… …… …

Cận lâm sàng CLS1 ……… ……… … …

……… ……… …

…… …… …… …

Điều trị Điều tr ị 1 ……… … ………

……… … ……… …

Ch ăm sóc Ch ắm sóc 1 ……… … … ………

Các dấu hiệ u diễ n biế n nặng Dấu hiệ u 1

.

Xuất viện Tiêu chu ẩn xuất viện Tiêu chu ẩn 1 Tiêu chu ẩn 2 Tiêu chu ẩn 3 Tiêu chu ẩn 4 Tiêu chu ẩn 5 Tình trạng xuất viện Tình tr ạng 1 Tình tr ạng 2 Tình tr ạng 3 Tình tr ạng 4 Tình tr ạng 5 Kết th úc qu i tr ình Ra khỏi qu i tr ình Hướng điều trị tiế p th eo Hướng điều tr ị 1 Hướng điều tr ị 2 Hướng điều tr ị 3

Hướng điều tr ị 4 Hướng điều tr ị 5 Số ngày điều tr ị: ………

Quản lý và giáo dục bệnh nhân

Phiên bản x xx , ngày cập nhật xx /xx/xx xx Trang 2/n

Phụ lục Phụ lục A Phụ lục B

Phụ lục C

Phụ lục D Phụ lục E Phụ lục F

Phụ lục D

Phiên bản x xx , ngày cập nhật xx /xx/xx xx Trang n/n

Trang 4

3.2 Định dạng 1 quy trình chuyên môn

Có thể bao gồm : Số hiệu, Logo & tên bệnh viện, khoa

Nên bao gồm tiêu chuẩn lựa đưa vào & loại trừ

Đủ thông tin theo nhận dạng người bệnh ( 3)

Không bao gồm: số phòng, số giường

19

3.2 Định dạng 1 quy trình chuyên môn (tt)

Tiêu chuẩn: Theo HDĐT

Tiền sử:

Dị ứng, dị ứng thuốc

Tiền sử khác (quan trọng đối với QTCM)

20

Lưu đồ chẩn đoán & xử trí

21

Đơn giản & đầy đủ

Nội dung chi tiết  PHỤ LỤC

HDĐT  Nguyên tắc điều trị

Nguyên tắc ĐT:

Nguyên tắc chung

Nhóm thuốc, liều dùng

Can thiệp TT/PT

Chăm sóc cơ bản

Xử trí cấp cứu

Tiêu chuẩn phân loại  Xử trí tương ứng

22

Chẩn đoán & phân loại

Tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại, phân nhóm nguy cơ

23 3.2 Định dạng 1 quy trình chuyên môn (tt)

Diễn tiến & xử trí

24

Trang 5

Tiêu chuẩn xuất viện, quản lý & giáo dục NB

25 3.2 Định dạng 1 quy trình chuyên môn (tt)

Phụ lục

26

Phần bổ sung

Bảng kiểm đánh giá

Bảng tóm tắt cho người bệnh:

Lưu đồ hoặc lưu đồ tóm tắt

Nguyên tắc điều trị

Quản lý/hướng dẫn

Trên 1 trang (A4 hoặc A5)

bệnh tiêu chảy cấp trẻ em”

Bỏ sót bệnh toàn thân nặng (VN, BTCM, NKH…) hoặc TẢ

Nhập viện quá mức HOẶC chậm ra viện (TG nằm viện dài)

Dùng phác đồ C sai ở người bệnh có sốc (HA tụt, kẹp)

Lạm dụng dịch truyền (chọn sai phác đồ bù dịch)

Lạm dụng kháng sinh, chọn sai kháng sinh

Sai chỉ định & thời gian: diosmectic, racecadotril, probiotics

Không dùng kẽm HOẶC dùng không đủ thời gian

28

Chỉ số đánh giá trọng điểm

4.1 Những lỗi thường gặp trong ĐT TCC/TE

4.2 Mục tiêu QTĐT TCC & chỉ số đánh giá

Giảm tỷ lệ bỏ sót bệnh toàn thân nặng có biểu hiện tiêu lỏng

Giảm tỷ lệ nhập viện do bệnh TCC

Giảm thời gian nằm viện của người bệnh TCC

Tăng tỷ lệ (so HDĐT TCC của BYT & WHO):

Phân loại mất nước đúng & Chọn lựa đúng PĐ bù nước

Chỉ định kháng sinh đúng

Dùng kẽm đúng liều, đủ thời gian

Sử dụng diosmectic, racecadotril, probiotics hợp lý

29

4.3 QTĐT TCC TE

30

Trang 6

5 QTĐT TCC TE

31

5 QTĐT TCC TE

32

33

34

35

4.4 Các biến đổi chấp nhận được (Normal Clinical Variance)

Bù dịch đường tĩnh mạch: 1 trong 2 tình huống

Người bệnh có dấu mất nước + nôn (uống không đủ)

Nôn nhiều, tốc độ thải phân cao & không mất nước

Nhập viện do không đủ điều kiện theo dõi tại nhà

Dùng HOẶC không dùng probiotics, racecadotril, diosmectic (1 trong 3 thuốc) trong 48 giờ đầu

Dùng NS thay cho LR (không có)

Dùng Oresol thay cho Oresol giảm thẩm thấu (không có)

36

Trang 7

5 Kết luận

QTĐT: xu hướng phát triển trong thực hành EBM

Cần đạt cả 3 mục tiêu: LỒNG GHÉP & HỆ THỐNG NHẮC

Dựa vào bằng chứng (EBM)

Đơn giản hoá: Quá trình & hồ sơ

Đánh giá: Tức thì (Real-time) + kết quả cuối cùng

Triển khai: Teamwork

37

Tài liệu tham khảo:

outcomes, length of stay and hospital costs (2010)

processes (2007)

(2013)

38

39

Định dạng
Số trang	7
Dung lượng	3,18 MB