15/03/2016 Nội dung Hướng dẫn thực Quy trình chuyên môn & QTĐT tiêu chảy cấp trẻ em [1] Sự cần thiết [2] Tổng quan Clinical Pathway [3] Hướng dẫn thực QTĐT [4] QT điều trị bệnh tiêu chảy cấp trẻ em Những lỗi thường gặp ĐT TCC trẻ em Mục tiêu & số đánh giá QTĐT TCC Nội dung quy trình ĐT TCC TE, biểu mẫu Các biến đổi chấp nhận [5] Kết luận 17-03-2016 BCV: THS BS ĐỖ VĂN NIỆM BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG – TP HỒ CHÍ MINH QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 17/03/2016 Sự cần thiết Tổng quan “Care pathway” Hướng dẫn điều trị chi tiết: ĐÃ CÓ Mức độ tuân thủ: CHƯA CAO Nguyên nhân có thể: “A care pathway is a complex intervention for the mutual decision-making and organization of care processes for a well-defined group of patients during a well-defined period” KHÓ NHỚ Đơn giản hoá (sơ đồ) THIẾU GIÁM SÁT Chỉ số đánh giá & phản hồi THIẾU HỆ THỐNG NHẮC Hệ thống nhắc QT&Bảng kiểm QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 17/03/2016 Kris Vanhaeht et al (2007) QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 17/03/2016 2.1 Cải tiến & đổi chất lượng DVYT Community & Patient expectation 2.2 Những yếu tố cấu thành care pathway PRODUCT Resources P A Standardized Structures Innovation C D PROCESS OUTCOME Map SYSTEM Map: Swim-lane, Flowchart TIME QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em Evidence-based Organization of care processes & monitoring 17/03/2016 QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em CPI CP CPI: Clinical Performance Indicators 17/03/2016 15/03/2016 2.3 Những yếu tố lồng ghép CP SOP/WI WELL-DEFINED GROUP CP Guidelines EMBEDDED 2.4 Rào cản WELL-DEFINED PERIOD Thay đổi Kiểm soát Thói quen Checklist OPERATIONAL DEFINITION Pháp lý QĐ ghi HSBA Sự lồng ghép Văn hoá Nhân lực CSHT TTB Nguồn lực Audit Audit: Real-time, self-audit & double-check QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 17/03/2016 QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 10 2.4 Lợi ích Care Pathway Khuyến khích TEAMWORK Giảm: Nguy (sai sót), chi phí, thời gian chờ, TG nằm viện Cải thiện mức độ hài lòng nghề nghiệp 2.5 Những việc cần làm Tập trung ĐIỂM YẾU – High volume, High risk, High cost, Variation, Complaint Khởi đầu: TẬP TRUNG vùng NGUY CƠ, CP CAO Xây dựng Thí điểm thay đổi Điều chỉnh Dựa chứng, phù hợp bối cảnh & văn hoá Right: People, Order, Place Doing: Righ thing, Righ time, Righ outcome QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 17/03/2016 Điều chỉnh cách ghi hồ sơ bệnh án (quy định BYT) QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 11 Hướng dẫn thực 17/03/2016 12 3.1 Hướng dẫn & yêu cầu chung Hướng dẫn, yêu cầu chung Trình bày khổ giấy A4 Định dạng QTCM Phiên (Version 1.0…) & ngày cập nhật “Footer” (Theo kết thảo luận nhóm kỳ trước) Tiêu chuẩn sử dụng QTCM: TIÊU CHUẨN VÀO QUY TRÌNH Các phiên cập nhật theo PDCA Đánh số trang: 1/n, 2/n …n/n QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 17/03/2016 17/03/2016 QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 17/03/2016 15/03/2016 13 3.1 Hướng dẫn & yêu cầu chung (tt) 14 3.1 Hướng dẫn & yêu cầu chung (tt) Mục đích (lợi ích) QTCM: Số hiệu QTCM: theo QĐ nội Đúng người bệnh Chú thích từ viết tắt Đúng trình tự Sự khác biệt (variance) - yếu tố: biến cố, nguyên nhân & hành động Đảm bảo lô-gíc, trình tự kiện rõ ràng Đúng nơi Đúng hành động/xử trí Đúng thời gian Đúng kết đầu QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 17/03/2016 Dữ liệu lâm sàng: phù hợp HDĐT / PĐĐT, QT chăm sóc, QTKT Tạo liên kết với HDĐT, không đưa vào nguyên văn QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 17/03/2016 Logo TÊN bệnh viện 15 Có thể thêm trang trắng, diễn tiến Font & size: unicode, không chân, size > 9-10 (phụ > 8) Không bắt buộc sử dụng hết phần theo mẫu QTCM Trình bày: nén dòng, dãn dòng, tách trang hợp lý dễ sử dụng Khoa: Tiêu chuẩn đưa Tiêu chu ẩn Tiêu chu ẩn Tiền dị ứng Tiêu chuẩn loại Giới: Số giường: Tiêu chu ẩn Tiêu chu ẩn Tiêu chu ẩn Tiêu chu ẩn Kh ôn Tiêu chug ẩn Tiêu chu ẩn Có Cụ th ể: Tiêu chu ẩn Tiêu chu ẩn Tiêu chu ẩn chu ẩn 5VÀ XỬ TRÍ LƯU ĐỒ CHẨNTiêuĐOÁN Nguyên tắc điều trị Xử trí cấp cứu Có Dấu hiệ u QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em Họ tên bệnh nhân: Năm sinh: Địa chỉ: Số phòng: Số bệnh án: vào 3.1 Hướng dẫn & yêu cầu chung (tt) QUI TRÌNH CHUYÊN MÔN Tiêu chuẩn sử dụng quy trình 17/03/2016 Không Xử trí Ph ân loại A Dấu hiệu Dấu hiệu Dấu hiệu Xử tr í Xử tr í Xử tr í Xử tr í Xử tr í Xử tr í Ph ân loại B Dấu hiệu Dấu hiệu Dấu hiệu Xử tr í Xử tr í Xử tr í Xử tr í Xử tr í Xử tr í Ph ân loại C Dấu hiệu Dấu hiệu Dấu hiệu Xử tr í Xử tr í Xử tr í Xử tr í Xử tr í Xử tr í Phiên x xx , ngày cập nhật xx /xx/xx xx Chẩn đoán phân loại (ví dụ) Trang 1/n Phụ lục Ch ẩn đoán Tăng hu yết áp nguyên ph át tr iệu chứn g tr iệu chứn g Tăng hu yết áp th ứ ph át tr iệu chứn g tr iệu chứn g tr iệu chứn g tr iệu chứn g Phụ lục A tr iệu chứn g tr iệu chứn g Phụ lục B Ph ân độ THA Tăng hu yết áp độ tr iệu chứn g tr iệu chứn g Tăng hu yết áp độ tr iệu chứn g tr iệu chứn g tr iệu chứn g tr iệu chứn g Tăng hu yết áp độ tr iệu chứn g tr iệu chứn g tr iệu chứn g tr iệu chứn g tr iệu chứn g tr iệu chứn g Diễn tiến bệnh xử trí Phụ lục C Dấu hiệ u Lâm sàng HA Triệu chứn g Triệu chứn g Triệu chứn g n …………………… …………………… Cận lâm sàng CLS1 CLS2 CLSn ………………… ……… … … ………………… ……… … N1 N2 N3 …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… … …… …… … …… …… …… … …… …… …… … …… …… …… … Nn …… …… …… … …… …… …… … Điều trị Điều tr ị Điều tr ị Điều tr ị n ……………………… … ……… ……………………… … ……… … Phụ lục D Ch ăm sóc Ch ắm sóc Ch ăm sóc Ch ăm sóc n ………………… … … ……… ………………… ……… … … Phụ lục E Phụ lục F Các dấu hiệ u diễ n biế n nặng Dấu hiệ u Dấu hiệ u Dấu hiệ u Xuất viện Tiêu chu ẩn xuất viện Tiêu chu ẩn Tiêu chu ẩn Tình trạng xuất viện Tình tr ạng Tình tr ạng Hướng điều trị tiế p th eo Hướng điều tr ị Hướng điều tr ị Tiêu chu ẩn Tình tr ạng Hướng điều tr ị Hướng điều tr ị Tiêu chu ẩn Tình tr ạng Hướng điều tr ị Tiêu chu ẩn Tình tr ạng Kết th úc qu i tr ình Ra khỏi qu i tr ình Số ngày điều tr ị: ………………… Quản lý giáo dục bệnh nhân Phụ lục D Phiên x xx , ngày cập nhật xx /xx/xx xx Trang 2/n Phiên x xx , ngày cập nhật xx /xx/xx xx Trang n/n 15/03/2016 19 3.2 Định dạng quy trình chuyên môn 20 3.2 Định dạng quy trình chuyên môn (tt) Khung tên qui trình chuyên môn : Có thể bao gồm : Số hiệu, Logo & tên bệnh viện, khoa Nên bao gồm tiêu chuẩn lựa đưa vào & loại trừ Khung thông tin bệnh nhân : Đủ thông tin theo nhận dạng người bệnh ( 3) Không bao gồm: số phòng, số giường QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 3.2 Định dạng quy trình chuyên môn (tt) Lưu đồ chẩn đoán & xử trí Đơn giản & đầy đủ Nội dung chi tiết PHỤ LỤC HDĐT Nguyên tắc điều trị Nguyên tắc ĐT: Nguyên Nhóm Can Tiêu chuẩn: Theo HDĐT Tiền sử: Dị ứng, dị ứng thuốc Tiền 17/03/2016 21 sử khác (quan trọng QTCM) QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 3.2 Định dạng quy trình chuyên môn (tt) Xử trí cấp cứu 17/03/2016 22 tắc chung thuốc, liều dùng thiệp TT/PT Chăm sóc QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 3.2 Định dạng quy trình chuyên môn (tt) Chẩn đoán & phân loại 17/03/2016 23 Tiêu chuẩn phân loại Xử trí tương ứng QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 3.2 Định dạng quy trình chuyên môn (tt) Diễn tiến & xử trí 17/03/2016 24 Tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại, phân nhóm nguy QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 17/03/2016 QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 17/03/2016 15/03/2016 3.2 Định dạng quy trình chuyên môn (tt) Tiêu chuẩn xuất viện, quản lý & giáo dục NB QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 3.2 Định dạng quy trình chuyên môn (tt) Phần bổ sung 25 17/03/2016 27 QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em Giới thiệu “Quy trình điều trị bệnh tiêu chảy cấp trẻ em” 26 17/03/2016 28 4.1 Những lỗi thường gặp ĐT TCC/TE Bảng kiểm đánh giá Bảng tóm tắt cho người bệnh: Lưu đồ lưu đồ tóm tắt Nguyên tắc điều trị Quản lý/hướng dẫn Trên trang (A4 A5) QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 3.2 Định dạng quy trình chuyên môn (tt) Phụ lục 17/03/2016 Bỏ sót bệnh toàn thân nặng (VN, BTCM, NKH…) TẢ Nhập viện mức HOẶC chậm viện (TG nằm viện dài) Dùng phác đồ C sai người bệnh có sốc (HA tụt, kẹp) Lạm dụng dịch truyền (chọn sai phác đồ bù dịch) Lạm dụng kháng sinh, chọn sai kháng sinh Sai định & thời gian: diosmectic, racecadotril, probiotics Không dùng kẽm HOẶC dùng không đủ thời gian QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 29 4.2 Mục tiêu QTĐT TCC & số đánh giá Chỉ số đánh giá trọng điểm 17/03/2016 30 4.3 QTĐT TCC TE Giảm tỷ lệ bỏ sót bệnh toàn thân nặng có biểu tiêu lỏng Giảm tỷ lệ nhập viện bệnh TCC Giảm thời gian nằm viện người bệnh TCC Tăng tỷ lệ (so HDĐT TCC BYT & WHO): Phân loại nước & Chọn lựa PĐ bù nước Chỉ định kháng sinh Dùng kẽm liều, đủ thời gian Sử dụng diosmectic, racecadotril, probiotics hợp lý QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 17/03/2016 QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 17/03/2016 15/03/2016 31 QTĐT TCC TE QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 32 QTĐT TCC TE 17/03/2016 QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 33 QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 17/03/2016 17/03/2016 34 QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 35 17/03/2016 36 4.4 Các biến đổi chấp nhận (Normal Clinical Variance) QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 17/03/2016 Bù dịch đường tĩnh mạch: tình Người bệnh có dấu nước + nôn (uống không đủ) Nôn nhiều, tốc độ thải phân cao & không nước Nhập viện không đủ điều kiện theo dõi nhà Dùng HOẶC không dùng probiotics, racecadotril, diosmectic (1 thuốc) 48 đầu Dùng NS thay cho LR (không có) Dùng Oresol thay cho Oresol giảm thẩm thấu (không có) QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 17/03/2016 15/03/2016 37 Kết luận 38 Tài liệu tham khảo: QTĐT: xu hướng phát triển thực hành EBM Cần đạt mục tiêu: LỒNG GHÉP & HỆ THỐNG NHẮC Dựa vào chứng (EBM) Đơn giản hoá: Quá trình & hồ sơ Đánh giá: Tức (Real-time) + kết cuối Triển khai: Teamwork QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 17/03/2016 Cochrane Review Clinical pathways: effects on professional practice, patient outcomes, length of stay and hospital costs (2010) Kris Vanhaecht The impact of Clinical Pathways on the organisation of care processes (2007) IMA Theory of Constraints (TOC) - Management System Fundamentals (1999) Bộ Y tế Hướng dẫn xử trí TCC trẻ em NXB Y học (2010) BV Nhi đồng Phác đồ điều trị ngoại trú 2012 (phiên 1) NXB Y học (2012) BV Nhi đồng Phác đồ điều trị nhi khoa 2013 (phiên lần thứ 8) NXB Y học (2013) QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 17/03/2016 39 QTĐT-HD chung & QT.TCC.Trẻ em 17/03/2016