X quang ngực – Đánh giá cơ bản (Chest X-Ray - Basic Interpretation)Hình ảnh bình thường và các biến thể

X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 X quang ngực – Đánh giá (Chest X-Ray - Basic Interpretation) Hình ảnh bình thường biến thể Chiều sau – trước (PA view) Trên phim x quang ngực thẳng tư sau trước, khảo sát từ bờ phổi, vòm hoành, tim cấu trúc khác trung thất Ở ranh giới phổi – mô mềm thấy: • Các đường sọc – ví vụ đường cạnh khí quản phải • Bóng mờ - ví dụ bóng mờ bình thường quai động mạch chủ hay thất trái Các đường hay dấu bóng mờ hữu ích cho việc định vị trí bệnh, chúng bị đẩy lệch, xóa mờ dấu bóng mờ bình thường Đây gọi dấu hiệu bóng mờ Đường cạnh cột sống bị đẩy lệch khối abscess cạnh đốt sống, xuất huyết gãy hay phát triển mở rộng đốt sống khối u Dãn rộng đường cạnh khí quản (> 2-3mm) lymphadenopathy, dày màng phổi, xuất huyết hay tải dịch suy tim Đẩy lệch đường cạnh động mạch chủ dãn động mạch chủ, túi phòng, bóc tách hay vỡ Các đường mép trước sau tạo vùng gặp phí trước phía sau thùy hai phổi đường mép không thấy rõ trao đổi chúng sau Một dấu hiệu quan trọng tiếp xúc phổi – trung thất đường hay ngách tĩnh mạch đơn – thực quản (mũi tên) Ngách tĩnh mạch đơn – thực quản mũi tên xanh đường cạnh động mạch chủ Ngách tĩnh mạch đơn – thực quản vùng bên mức cung tĩnh mạch đơn, vị trí này, phổi phải tiếp xúc với trung thất với bờ tim phía trước cột sống phía sau Ngách có bờ trai thực quản Các nguyên nhân gây đẩy lệch đường tĩnh mạch đơn – thực quản: • Thoát vị hiatus • Bệnh lý thực quản • Lớn nhĩ trái • Hạch bệnh lý carina • Nang phế quản bẩm sinh (Bronchogenic cyst) Ghi nhận hình ảnh đường tĩnh mạch đơn – thực quản bị đẩy lệch sau – trước, gây thoát vị hoành, thấy rõ sau chụp có uống thuốc tương phản Thùy tĩnh mạch đơn - Vena azygos lobe Thùy tĩnh mạch đơn biến thể bình thường phổ biến Thùy tĩnh mạch đơn tạo tĩnh mạch đơn bị đẩy lệch tạo thành rãnh sâu phần phổi Trên phim X quang ngực thấy đường rõ nét chạy dọc lên đỉnh phổi phải Ở bệnh nhân khác có thùy tĩnh mạch đơn Tĩnh mạch đơn thấy dạng cấu trúc dầy rãnh đơn Ở số bệnh nhân có thấy khớp phụ phần trước xương sườn thứ nhất, vị trí xương tiếp xúc với phần sụn bị vôi hóa (mũi tên) Hình ảnh khớp phụ cần phân biệt với u phổi In some patients an extra joint is seen in the anterior part of the first rib at the point where the bone meets the calcified cartilageneous part (arrow) Lồng ngực lõm hình thuyền - Pectus excavatum X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 Ở bệnh nhân có lồng ngực hình thuyền, bờ tim phải không rõ nét, bình thường Dấu hiệu bóng mờ trường hợp nhầm lẫn với đông đặc xẹp phổi thùy phổi phải Phim chụp bên có ích trường hợp Lõm ngực hình thuyền biến dạng bẩm sinh khung xương sườn xương ức tạo thành hình dạng lõm thành ngực trước Thế bên - Lateral view Ở phim ngực bên, đường cong tim thấy thấy tĩnh mạch chủ vào nhĩ phải Khoang sau xương ức tăng sáng, chúng chứa khí Bất hình ảnh mờ khu vực phải nghi ngờ, thuộc trung thất trước thùy phổi Các thân đốt sống từ xuống đen dần, vùng mô mềm nhu mô phổi tăng sáng (mũi tên đỏ) Nếu có bất thường, cần tìm kiếm bệnh lý thùy phổi Vòm hoành trái phải thấy nghiêng Vòm hoành phải thấy trọn vẹn thành ngực trước (mũi tên đỏ) Thực thấy vùng tiếp xúc khí phổi cấu trúc mô mềm vùng bụng Vòm hoành trái thấy điểm tiếp xúc với bờ tim (mũi tên xanh) Ở vùng tiếp xúc, ranh giới tim vòm hoành trái bị xóa mờ tim có đậm độ với cấu trúc phía vòm hoành Động mạch phổi trái (màu tím) vượt qua phế quản trái cao so với động mạch phổi phải (màu xanh) Động mạch phổi phải phía trước phế quản phải Ghi nhớ hình ảnh phế quản rốn phổi hai bên thẳng nghiêng, từ dễ dàng phát bất thường Trong trường hợp trên, ta ghi nhận có lớn rốn phổi trái X quang ngực thẳng Tuy nhiên chưa rõ mạch máu dãn lớn hay hạch lớn Trên X quang ngực nghiêng, ta thấy thương tổn tròn vùng cấu trúc mạch máu Vậy nghĩ đến thương tổn hạch bệnh lý lớn Bệnh nhân sau chẩn đoán sarcoidosis: Cũng ghi nhận có dãn đường cạnh khí kết hạch lớn Trên hình phổi nghiêng, tình trạng vẹo cột sống giả thương tổn u phổi Do vậy, vùng tăng đậm độ thân đốt sống x quang ngực nghiêng cần kiểm tra lại tư thẳng tìm vẹo cột sống Thường phát gai xương bên phải cột sống Các gai xương hình thành bên trái cột sống dễ bị che khuất động mạch chủ Ở hình bên trên, trung thất dãn rộng X quang ngực nghiêng có lợi giúp xác định vị trí bất thường thuộc trung thất trước, khoang sau xương ức Từ giới hạn chẩn đoán phân biệt u trung thất trước (4 T’s) Chẩn đoán cuối Hodgkins lymphoma X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 Một bất thường thường gặp phát tình cờ người trưởng thành thoát vị Bochdalek, gây khiếm khuyết bẩm sinh phần sau hoành (các mũi tên) Trong hầu hết trường hợp chúng chứa mỡ sau phúc mạc triệu chứng, nhiên có quan ổ bụng Thoát vị lớn thường thấy trẻ sơ sinh gây biến chứng giảm sản phổi Thoát vị lỗ Morgagni thoát vị bẩm sinh khiếm khuyết hoành, gặp phần trước hoành Systematic Approach Tiếp cận chẩn đoán cách có hệ thống Bất bạn đọc kết x-quang ngực, tiếp cận chúng cách có hệ thống, tránh bỏ sót thương tổn Chúng sử dụng cách tiếp cận từ trung tâm ngoại vi (inside-out approach) Đầu tiên đánh giá tim, tiếp sau trung thất, rốn phổi, phổi, bờ phổi cuối thành ngực, ổ bụng Bạn cần biết hình ảnh đặc điểm giải phẫu bình thường biến thể bình thường Tìm kiếm bất thường dù kín đáo cách sử dụng dấu hiệu bóng mờ đường trung thất Một bạn tìm thấy bất thường, sử dụng cách tiếp cận theo hình mẫu (pattern approach) để tìm chẩn đoán gần giống chẩn đoán phân biệt Old films Các hình cũ: Việc so sánh với hình chụp cũ bệnh nhân vô quan trọng, chúng cung câp cho bạn nhiều thông tin Chúng trình bày cho bạn thấy mức độ quan trọng chúng X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 Ví dụ khối u phổi không thay đổi sau nhiều năm chúng ung thư phổi Đây hình x-quang ngực Và tiếp sau Dựa hình X quang ngực bạn vừa xem, bạn đưa chẩn đoán suy tim bẩm sinh, dấu hiệu kín đáo Tuy nhiên sau so sánh với hình cũ, thứ trở nên rõ rang bạn tự tin nhiều với chẩn đoán mình: Kích thước tim tăng nhẹ so với hình cũ Các mạch máu phổi tăng nhẹ đường kính cho thấy có tăng áp phổi Dấu hiệu mờ mô kẽ kín đáo phù mô kẽ Có tràn dịch phổi hai bên Ghi nhận có thay đổi vị trí bờ thùy phổi Tất dấu hiệu tìm thấy có suy tim Silhouette consolidation signin inthe a consolidation left lower lobelocated (red arrow) in the lingula (blue arrow) The silhouette of the left heart border will still be visible in a Dấu bóng mờ (Silhouette sign) Đây dấu hiệu quan trọng, cho phép phát bệnh lý kín đáo xác định vị trí chúng vùng ngực Mất bóng mờ cấu trúc bình thường gọi “dấu bóng mờ” Sau ví dụ giúp giải thích dấu hiệu bóng mờ Tim nằm phía trước bao thùy lưỡi phổi trái Sự khác biệt đậm độ tim khí phổi cho phép ta thấy dấu bóng mờ thất trái Khi có bất thường thùy lưỡi khiến tăng đậm độ đậm độ dịch tim, bóng mờ bình thường bị (mũi tên xanh) Khi có viêm phổi thùy phổi trái, nằm phía sau ngực, thất trái bao khí thùy lưỡi thấy dấu bóng mờ tim (mũi tên đỏ) Phim X-quang ngực thẳng cho thấy dấu bóng mờ bờ trái tim Kể không xem hình nghiêng biết vị trí bệnh lý nằm phần trước phổi trái Đây hình ảnh đông đặc viêm phổi Streptococcus pneumonia X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 Ở trường hợp bên trên, hình ảnh đông đặc thùy phổi trái Đây bóng mờ bình thường bờ tim trái Trên phim X-quang nghiêng có vùng tăng đậm độ so với phần cột sống Chỉ với việc đánh giá vùng tiếp xúc vòm hoành trái phải phim nghiêng, xác định bệnh lý nằm phía lồng ngực First study the lateral film Then continue Trên phim X quang ngực nghiêng bình thường, bóng vòm hoành trái (màu xanh, số 2) thấy vòm phía sau bờ bóng tim, với đậm độ Trong bóng vòm hoành phải (màu đỏ, số 1) thấy trọn vẹn từ sau đến trước Trong trường hợp bóng vòm hoành phải thấy trọn vẹn phía sau, điều có bất thường đậm độ dịch thùy phổi phải (mũi tên đỏ) Trên phim ngực thẳng bóng bờ tim bình thường, bệnh lý không nằm phần trước lồng ngực, tương đồng với nghi ngờ ban đầu phim nghiêng Vậy thấy bóng vòm hoành phải phim thẳng? Cái thấy vòm hoành phần cao nó, vùng viêm phổi nằm phía sau, không bao quanh đỉnh vòm hoành Vậy nên thấy bóng mờ vòm hoành Các vùng ẩn - Hidden areas Có số vùng phim X quang ngực cần lưu ý đánh giá bệnh lý vùng dễ bị bỏ xót • • • • Vùng đỉnh phổi Vùng rốn phổi Vùng sau tim Vùng vòm hoành Chúng gọi vùng ẩn Cũng cần lưu ý có phần thể tích phổi nằm bên vòm hoành cần bạn ý đánh giá (mũi tên đen) Đây ví dụ với thường tổn lớn thùy phổi phải, khó phát X quang thẳng, trừ ý đặc biệt Đây trường hợp viêm phổi bị ẩn thùy phổi phải, chủ yếu mức cù vòm hoành (mũi tên đỏ) Lưu ý vùng tăng dậm độ phim nghiêng vùng thấp cột sống Ghi nhận vùng tăng đậm độ kín đáo vùng sau bóng tim, cần ý đặc biệt để nhận (mũi tên xanh) Chẩn đoán viêm phổi thùy phổi trái Chúng ta biết số trường hợp có khớp phụ phần trước xương sườn thứ tạo ảnh giả khối u Tuy nhiên vùng ẩn, khối u khó phát Trong trường hợp có ung thư phổi nhỏ thấy phía sau xương sườn thứ bên trái Ta ghi nhận tư nghiêng khối u vùng sau xương ức Xem tiếp hình ảnh chụp PET-CT Kết chụp PET-CT cho thấy khối u (mũi tên) phát triển di đến xương gan Chẩn đoán xác định đưa dựa sinh thiết khối u di hủy xương xương chậu Có vùng đông đặc kín đáo thùy phổi trái, phía sau bóng tim, thấy phim nghiêng vùng thấp cột sống X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 Tim màng tim Trên X quang ngực, có bờ tim thấy Trong nhiều trường hợp, nói bóng tim bình thường hay dãn lớn khó đưa nhận định buồng tim Tuy nhiên, có ích biết vị trí buồng tim phim X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 Thế thẳng Nhĩ trái – Left Atrium • Là cấu trúc sau • Nhận máu từ tĩnh mạch phổi, dòng máu gần chạy ngang vào nhĩ trái • Tiểu nhĩ trái (màu tím) Nhĩ phải – Right Atrium Thất trái – Left Ventricular thấy túi nhỏ thân động mạch phổi (pulmonary trunk) • Nhĩ trái dãn lớn cho hình ảnh túi nhỏ nhô bờ – phải tim xóa mờ góc tạo phế quản phải trái Trên phim X quang ngực nghiêng phồng cung sau nhìn thấy rõ • Nhận máu từ tĩnh mạch chủ • Lớn nhĩ phải cho hình ảnh túi phồng cung phải tim nhĩ trái • Nhĩ trái lớn làm phồng cung sau - • NA • Nằm sau – trái thất phải • Thất trái lớn cho biểu lớn kích • Tạo nên bờ sau – • Dãn thất trái đẩy cung • Là cấu trúc nằm phía trước hết tim • Tạo nên khoang sau xương ức thước tim bên trái phồng cung sau – tim phim nghiêng Thất phải – Right Ventricular Thế nghiêng • Bờ sau – tim tạo nằm sau xương ức • Thất phải dãn làm tăng kích thước tim bên phải cho hình ảnh bờ trái tim tạo thất phải phía sau – phần • Dãn thất phải đẩy cung lên trên, che lấp khoang sau xương ức X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 Tư thẳng: Nhĩ trái – Left Atrium • • • • Là cấu trúc sau Nhận máu từ tĩnh mạch phổi, dòng máu gần chạy ngang vào nhĩ trái Tiểu nhĩ trái (màu tím) thấy túi nhỏ thân động mạch phổi (pulmonary trunk) Nhĩ trái dãn lớn cho hình ảnh túi nhỏ nhô bờ – phải tim xóa mờ góc tạo phế quản phải trái Trên phim X quang ngực nghiêng phồng cung sau nhìn thấy rõ Nhĩ phải – Right Atrium • • Nhận máu từ tĩnh mạch chủ Lớn nhĩ phải cho hình ảnh túi phồng cung phải tim Thất trái – Left Ventricle • • Nằm sau – trái thất phải Thất trái lớn cho biểu lớn kích thước tim bên trái phồng cung sau – tim phim nghiêng Thất phải – Right Ventricle Là cấu trúc nằm phía trước hết tim nằm sau xương ức Thất phải dãn làm tăng kích thước tim bên phải cho hình ảnh bờ trái tim tạo thất phải Tư nghiêng • • Nhĩ trái – Left Atrium • • Bờ sau – tim tạo nhĩ trái Nhĩ trái lớn làm phồng cung sau - Thất trái – Left Ventricle Tạo nên bờ sau – Dãn thất trái đẩy cung phía sau Thất phải – Right Ventricle • • Tạo nên khoang sau xương ức – phần Dãn thất phải đẩy cung lên trên, che lấp khoang sau xương ức Lớn nhĩ trái – Left Atrium enlargement X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 bệnh nhân có bệnh lý van hay thay van lá, buồng nhĩ trái dãn lớn, làm phồng cung sau tim nghiêng (mũi tên đen xanh) Lớn thất phải – Right ventricle enlargement Trên phim nghiêng này, tim dãn lớn Đặc biệt ghi nhận thất phải dãn (mũi tên vàng) Cũng ghi nhận nút động mạch chủ (aortic knot) nhỏ (mũi tên xanh), thân động mạch phổi động mạch phổi phải bị dãn lớn Tất dấu hiệu có khả shunt trái – phải với hậu tăng áp động mạch phổi Vị trí van tim dễ thấy với nghiêng Đường vẽ nghiêng nối carina với đỉnh tim Van động mạch phổi nhìn chung nằm đường này, van nằm đường nối Trên phim nghiêng bạn ấn tượng rõ với buồng nhĩ trái dãn lớn Câu hỏi: ranh giới nào, tiêu chuẩn xác định kích thước buồng tim bình thường thẳng nghiêng Cardiac incisura Ở phía bên phải ngực, phổi nằm tựa lên thành ngực trước X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 • Nodule – Masses Đối với trường hợp nốt phổi đơn độc (Solitary pulmonary node – SPN) bàn luận thêm X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 Mờ mô kẽ - Interstitial pattern Bệnh lý mô kẽ phổi bàn luận chi tiết Màng phổi – Pleura Tràn dịch màng phổi - Pleural fluid Tràn dịch màng phổi với số lượng phải từ 200-300ml đủ thấy phim X quang Và lượng dịch khoảng lít để làm mờ hoàn toàn bên lồng ngực Ở hình ảnh bên trên, ghi nhận mờ hoàn toàn vùng ngực phải bệnh nhân viêm màng phổi carcinomatosa bên Bên phải ghi nhận có vài bóng khí thấy phế quản lớn tạo hình ảnh khí ảnh nội phế quản vùng ngực bị chèn ép X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 On the right there is only some air visible in the major bronchi creating an air bronchogram within the compressed lung Dịch màng phổi đóng kén Ở trường hợp trên, dịch bị giữ lại rãnh màng phổi Đôi dịch màng phổi đóng ngăn gây hiệu chứng khối chèn ép gọi “vanishing tumor” Tràn khí màng phổi – Pneumothorax Ở bảng bên liệt kê nguyên nhân thường gặp tràn khí màng phổi Bệnh lý dạng nang khác phổi gây tràn khí màng phổi Langerhans cell histiocytosis (LCH) gặp người hút thuốc Ở hình X quang ngực có dấu hiệu quan trọng Co kéo màng phổi tạng (mũi tên xanh) có tràn khí màng phổi Đồng thời thấy đường nằm ngang đáy phổi trái (mũi tên vàng) Bình thường ta không thấy đường ngang người trừ có mức khí – dịch Điều có tràn dịch – khí màng phổi Khi tràn khí màng phổi lượng ít, mức khí – dịch dấu hiệu quan trọng giúp chẩn đoán tràn khí màng phổi Có dấu hiệu quan trọng: Ghi nhận trung thất bị đẩy lệch sang trái => tràn khí màng phổi áp lực (tension pneumothorax)? Bạn có gợi ý nguyên nhân gây tràn khí màng phổi trường hợp không? Có tràn dịch – khí màng phổi Ghi nhận có mức khí – dịch (mũi tên xanh) Thùy phổi dính vào thành ngực Có khả bệnh nhân điều trị tràn khí màng phổi trước Có nang phổi thùy phải (mũi tên đỏ) Do nói tràn khí màng phổi trường hợp có liên quan đến bệnh phổi dạng nang X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 Thêm vào đó, bệnh nhân nữ, lymphangioleiomymatosis (LAM) chẩn đoán nghĩ đến LAM bệnh phổi gặp phát triển trơn phổi gây tắc nghẽn đường dẫn khí, tạo nang phổi gây tràn khí màng phổi LAM đồng thời gặp bệnh nhân xơ phổi lao (tuberous sclerosis) Diễn giải thêm lymphangioleiomyomatosis A rare disorder of unknown etiology seen in women of reproductive age and in patients of either sex with tuberous sclerosis Pulmonary complications are due to hamartomatous proliferation of smooth muscle cells preferentially along bronchovascular structures resulting in obliteration of the airways and consecutive development of cysts in the lungs Usually progressive leading to death from respiratory failure Treatment by lung transplantation has been successful Syn: lymphangiomyomatosis Trên X quang gợi ý chẩn đoán ? Đây tràn khí màng phổi mà nếp da Bệnh nhân chụp X quang ngực tư nằm, cassette đặt bên bệnh nhân, gây nếp da lung Cần lưu ý dấu hiệu nhu mô phổi thấy vùng nghi ngờ tràn khí màng phổi Đây bệnh nhân khác có nếp da tạo ảnh giả tràn khí màng phổi X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 Biểu tràn khí màng phổi phụ thuộc vào thể tích khí khoang màng phổi tư chụp bệnh nhân Ở tư nằm, tràn khí màng phổi khó phát hiện, khoảng 30% trường hợp không phát Một dấu hiệu cần tìm trường hợp bệnh nhân chụp tư nằm “dấu hiệu rãnh sâu” Ghi nhận vùng hoành trái bị chèn ép Đây dấu hiệu quan trọng cho thấy tràn khí màng phổi áp lực X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 Bên phải hình ảnh sau bệnh nhân đặt ống dẫn lưu màng phổi Ta thấy vòm hoành bên dần trở hình dáng bình thường Mờ màng phổi – Pleural opacities Các thương tổn mờ màng phổi Đơn độc • • • • • • • • Tụ dịch Tràn dịch màng phổi đóng kén – loculated pleural effusion Organized empyema Hematoma U Mesothelioma Di U thần kinh – Neural tumor Lipoma U xơ đơn độc màng phổi – Solitary fibrous tumor of the pleura Đa ổ • • Các mảng màng phổi Các bệnh lý liên quan đến asbestos Tụ dịch Loculated pleural effusion U • • • • Mesothelioma Di U thần kinh – Neural tumors Splenosis Ở bảng liệt kê nguyên nhân thường gặp mờ màng phổi Các thương tổn dạng mảng màng phổi X quang ngực cho thấy nhiều đám mờ, hình dáng không không giống khối u phổi đông đặc phổi Một số đám mờ có bờ rõ nết so với thành ngực (mũi tên đỏ) Tất dấu hiệu gợi ý cho nghĩ đến thương tổn liên quan đến asbestos Đặc điểm thường gặp thương tổn dạng mảng màng phổi Asbestos: X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 bên lan rộng Có thể bao gồm vòm hoành Vôi hóa màng phổi bên thường do: • Nhiễm trùng (lao) • Tụ mủ • Xuất huyết Tụ máu màng phổi – Pleural hematoma Hình ảnh bệnh nhân có phát đám mờ màng phổi sau chấn thương ngực Thương tổn cho máu tụ tự biến sau Thành ngực – Chest wall Gãy xương sườn – Ribfractures Nguyên nhân thường gặp bất thường thành ngực gãy cũ xương sườn Khi có vết gãy xương sườn lành, trình hình thành can xương tạo hình ảnh giả u (mũi tên xanh) Đôi cần có thông tin bổ sung từ CT để giúp phân biệt vết gãy cũ u phổi Ở trường hợp ta nghi nhận thể tích phổi lớn, dãn lớn mạch máu phổi Khả có dấu hiệu tăng áp động mạch phổi bệnh nhân COPD Bất thường thành ngực thường gặp thứ hai mà gặp X quang ngực thương tổn di xương cột sống xương sườn Khi nhận khối u gây phá hủy cung sau xương sườn bên phải Vùng bụng – Abdomen Dấu hiệu dễ thấy X quang ngực khí tự vòm hoành Dấu hiệu có thủng ruột, trừ bệnh nhân có tiền vừa phẫu thuật vùng bụng sót khí ổ bụng, lượng khí lại bụng vài ngày Cũng có dấu hiệu kín đáo khác thùy phổi trái Thương tổn bị che lấp cung trước xương sườn Kết chẩn đoán sau K phổi Một bệnh nhân khác với hình ảnh khí tự ổ bụng Ghi nhận có lớp khí mỏng, vòm hoành (mũi tên) Here another patient with free abdominal air Notice the very thin regular line which is the diaphragm (arrow) The Chest X-Ray: A Survival Guide by Gerald de Lacey et al introduction to chest radiology Introduction to chest radiology Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging by David M Hansell et al Radiology 2008;246:697 Lines and Stripes: Where Did They Go? From Conventional Radiography to CT by Jerry M Gibbs et al RadioGraphics 2007;27:33-48 Cardiac Valves: Assessment and Identification X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 on RadDaily.com A Diagnostic Approach to Mediastinal Abnormalities by Camilla R Whitten May 2007 RadioGraphics, 27,657-671 The Deep Sulcus Sign Radiology 2003; 228:415-416 Chest Radiology Plain Film Patterns and Differential Diagnoses by James C Reed Thoracic Imaging: Pulmonary And Cardiovascular Radiology by Richard Webb and Charles Higgins 10 Lesions of the Cardiophrenic Space: Findings at Cross-sectional Imaging Víctor Pineda et al January 2007 RadioGraphics,27, 19-32 11 Imaging of Cystic Masses of the Mediastinum By Mi-Young Jeung, et al October 2002 RadioGraphics,22, S79-S93 X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 Hiatal hernia X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 Bronchogenic cyst http://radiopaedia.org/articles/bronchogenic-cyst bất thường bẩm sinh phế quản, biểu nang chứa dịch lớn trung thất, gây chèn ép khu trú Đây xem biểu thường gặp foregut duplication cysts Dịch tể: Là bất thường bẩm sinh gặp, khoảng từ 5-10% khối u trung thất trẻ nhỏ Có thể xuất trung thất nhu mô phổi Đối với tổn thương trung thất, phân bố theo tuổi tương đương nhau, nhiên với tổn thương nhu mô phổi báo cáo xuất nhiều trẻ nam Biểu lâm sàng: Trong nhiều trường hợp chúng triệu chứng, phát tình cờ Khi thương tổn phát triển kích thước lớn có biểu triệu chứng chèn ép chỗ, gây chèn ép khí quản, bẫy khí (air trapping) biểu nguy kịch hô hấp (respiratory distress) Biểu khác xảy nang bị nhiễm trùng Bệnh học: Bronchogenic cyst tạo nở bất thường phế quản phôi thai (giữa tuần thứ 4-6), lấp đầy dịch tiết niêm mạc đường hô hấp (cuboid or columnar ciliated epithelium) Thành nang có cấu tạo phế quản bình thường, bao gồm sụn, mô sợi chun, tuyến nhầy trơn Thông thường chúng không thông với phế quản, không dẫn khí vào, bên nang chứa dịch với thành phần protein, sản phẩm máu, calcium oxalate Chính thành phần khiến chúng có đậm độ giả thương tổn mô đặc Hiếm thương tổn đa ổ Phân bố: Thông thường chia thành nhu mô phổi trung thất Vị trí thường gặp trung thất 65% - 90% • • Trung thất: 70% o Thường không thông với khí – phế quản o Dưới carina, vị trí thường gặp cạnh khí quản phải rốn phổi phải  Dưới carina – 50%  Cạnh khí quản – 20%  Thành hầu – họng (oropharyngeal wall) – 15%  Vùng sau tim – 10% Trong nhu mô phổi o Điển hình quanh rốn phổi o Khuynh hướng xảy thùy X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 • Các vị trí không thường gặp khác : o Cổ o Dưới da o Màng tim o Phát triển rộng vượt qua vòm hoành tạo thành hình tạ đôi o Khoang sau phúc mạc Đặc điểm hình ảnh: Mặc dù bronchogenic cyst mặt bệnh học chứa thành phần dịch bên trong, xảy nhiễm trùng can thiệp thủ thuật, từ xuất hình ảnh nang chứa khí và/hoặc có mức khí – dịch bên nang X quang ngực: Biểu thương tổn dạng tròn, đậm độ mô mềm, gây chèn ép cấu trúc xung quanh, từ tạo bẫy khí, biểu vùng tăng sang bên phổi X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 Bên nang có chứa thành phần calcium oxalate, tùy thuộc vào lớp vôi hóa mật độ nhiều hay mà biểu hình khác Computed tomography Thương tổn dạng khối hình cầu oval, với đậm độ thay đổi Sự thay đổi thành phần dịch bên nang lý giải đậm độ quan sát thấy hình CT X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 Khoảng 50% có đậm độ dịch (0-20HU) Tuy nhiên có tỷ lệ đáng kể nang có đậm độ dạng mô mềm (>30HU), cao đậm độ mô trung thất xung quanh CT tốt để phát calcium oxalate tạo thành lớp bên nang Thường thành phần mô đặc tăng quang sau tiêm thuốc MRI • T1: o o • T2: o Cường độ tín hiệu thay đổi, từ thấp (gần với tin hiệu dịch) đến cao (do thành phần protein) Có thể thấy mức dịch – dịch, thành phần khác bên nang Thường có tín hiệu cao thành phần dịch Điều trị tiên lượng bệnh: Việc lựa chọn điều trị tranh cãi Một số tác giả khuyến cáo phẫu thuật tách bỏ thương tổn với lý khuynh hướng nhiễm trùng chuyển dạng ác tính Ngày tăng trường hợp điều trị chọc hút hướng dẫn CT, vừa nhằm xác định chẩn đoán, vừa để điều trị Các thương tổn nhỏ theo dõi, nhiên chúng có khuynh hướng tăng dần kích thước theo thời gian, với tốc độ nhanh Biến chứng: • • • • • • Tạo đường dò với câu phế quản Loét thành nang Teo phế quản thứ phát Bội nhiễm Xuất huyết Chuyển dạng ác tính gặp, nhiên có báo cáo bronchogenic chuyển dạng ác tính thành: o Rhabdomyosarcoma o U nguyên bào phổi – màng phổi (pleuropulmonary sarcoma) o Anaplastic carcinoma o Sarcoma trơn (leiomyosarcoma) o Carcinoma tế bào tuyến (Adenocarcinoma) Chẩn đoán phân biệt: Nếu nang không biến chứng cần chẩn đoán phân biệt với: • Các nang bẩm sinh dị dạng o Nang màng tim o Cystic hygroma/lymphangioma o Neurenteric cyst o Nang màng não trước bên (meningocele) X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 Oesophageal duplication cyst Nang giáp nhầy (thyroid colloid cyst) Nang tuyến giáp Nang giả tụy ngực (bronchogenic cyst sau phúc mạc hay nang giả tụy lan vào vùng ngực qua lỗ động mạch chủ hay lỗ thực quản) o o o • Nếu nang có biến chứng (xuất huyết hay nhiễm trùng) cần chẩn đoán phân biệt với: • • • • Abscess Hạch lớn (đặc biệt có hoại tử trung tâm) U phổi: o Congenital cystic adenomatoid malformation (CCAM) o Bệnh phổi biệt trí (Pulmonary sequestration) o U di phổi o Ung thư phổi o Giả u phổi Xuất huyết khu trú – phân biệt bệnh cảnh lâm sàng X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 epiploic appendagitis CT characteristic of epiploic appendagitis with a right-sided fatty mass surrounded by a hyperattenuating ring Epiploic appendagitis Epiploic appendages are small adipose protrusions from the serosal surface of the colon An epiploic appendage may undergo torsion and secondary inflammation causing focal abdominal pain that simulates appendicitis when located in the right lower quadrant or diverticulitis when located in the left lower quadrant The characteristic ring-sign corresponds to inflamed visceral peritoneal lining surrounding an infarcted fatty epiploic appendage Left sided epiploic appendagitis in patient clinically suspected of having a diverticulitis.Characteristic hyperattenuating ring of sign Epiploic appendagitis has been reported in approximately 1% of patients clinically suspected having appendicitis It is very important to make a positive diagnosis of this characteristic entity since epiploic appendagitis is a self-limiting disease Both US and CT will depict an inflamed fatty mass adjacent to the colon Key finding: inflamed fatty mass adjacent to the colon withcharacteristic ring sign • • [...]... có thể được chia thành 4 dạng hình ảnh: 1 Đông đặc – Consolidation 2 X p - Atelectasis 3 Nốt hay u – đơn độc hoặc đa ổ - nodule or mass 4 Bệnh lý mô kẽ - interstitial Biểu hiện giảm đậm độ ít gặp hơn, thường thấy trong khí phế thủng hoặc các nang của phổi X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 Các biểu hiện này sẽ được bàn luận chi tiết hơn ở bài viết khác “Chest X- ray – Lung disease” Đông đặc phổi – Consolidation... ngách tĩnh mạch đơn – thực quản Đường này thấy được ở hầu hết các phim X – quang ngực thẳng Các nguyên nhân gây đẩy lệch được tóm tắt ở bảng sau: Ngách tĩnh mạch đơn – thực quản (Azygoesophageal recess) bị đẩy lệch trong trường hợp X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 Thực quản - Thoát vị hoành qua lỗ thực quản (hiatal hernia) - Dãn – Achalasia/Sclerodermia - Khối u carcinoma Các hạch - Dưới carina, hạch... nhân COPD Bất thường thành ngực thường gặp thứ hai mà chúng ta có thể gặp trên X quang ngực là các thương tổn di căn x ơng cột sống và x ơng sườn Khi nhận khối u gây phá hủy cung sau x ơng sườn bên phải Vùng bụng – Abdomen Dấu hiệu dễ thấy nhất trên X quang ngực là khí tự do dưới vòm hoành Dấu hiệu này chỉ ra rằng có thủng ruột, trừ khi bệnh nhân có tiền căn vừa được phẫu thuật vùng bụng và do đó còn... giữa 65% - 90% • • Trung thất: 70% o Thường không thông với cây khí – phế quản o Dưới carina, vị trí thường gặp nhất là cạnh khí quản phải và rốn phổi phải  Dưới carina – 50%  Cạnh khí quản – 20%  Thành hầu – họng (oropharyngeal wall) – 15%  Vùng sau tim – 10% Trong nhu mô phổi o Điển hình là quanh rốn phổi o Khuynh hướng x y ra ở thùy dưới X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 • Các vị trí không thường. .. 20 0-3 00ml mới đủ thấy được trên phim X quang Và lượng dịch khoảng 5 lít để có thể làm mờ hoàn toàn một bên lồng ngực Ở hình ảnh bên trên, ghi nhận mờ hoàn toàn nữa vùng ngực phải ở bệnh nhân viêm màng phổi do carcinomatosa ở cả 2 bên Bên phải ghi nhận có một vài bóng khí thấy được ở các phế quản lớn tạo hình ảnh khí ảnh nội phế quản trong vùng ngực bị chèn ép X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 On the right... gặp của các thương tổn dạng mảng màng phổi do Asbestos: X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 1 2 bên và lan rộng 2 Có thể bao gồm cả vòm hoành Vôi hóa màng phổi một bên thường do: • Nhiễm trùng (lao) • Tụ mủ • Xuất huyết Tụ máu màng phổi – Pleural hematoma Hình ảnh của một bệnh nhân có phát hiện một đám mờ màng phổi sau chấn thương ngực Thương tổn được cho là máu tụ và tự biến mất sau đó Thành ngực – Chest... tính không thường gặp, biểu hiện với cơn đau ngực dạng màng phổi cấp tính ở người có tiền sử khỏe mạnh Nang màng ngoài tim – Pericardial cyst Các nang màng ngoài tim nằm ở khoang màng ngoài tim và thường chứa dịch Hầu hết các nang này nằm ở góc tâm – hoành trước, thường gặp hơn ở bên phải Hầu hết bệnh nhân không có triệu chứng Trên phim X- quang ngực, nang màng ngoài tim có thể tạo hình ảnh vòm hoành... Consolidation X p phổi – Atelectasis X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 • Nodule – Masses Đối với trường hợp nốt phổi đơn độc (Solitary pulmonary node – SPN) sẽ được bàn luận thêm tại đây X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 Mờ mô kẽ - Interstitial pattern Bệnh lý mô kẽ phổi được bàn luận chi tiết hơn tại đây Màng phổi – Pleura Tràn dịch màng phổi - Pleural fluid Tràn dịch màng phổi với số lượng phải từ 20 0-3 00ml... hình ảnh: Mặc dù bronchogenic cyst về mặt bệnh học chứa thành phần dịch bên trong, đôi khi có thể x y ra nhiễm trùng hoặc do can thiệp thủ thuật, từ đó xuất hiện hình ảnh nang chứa khí và/ hoặc có mức khí – dịch bên trong nang X quang ngực: Biểu hiện thương tổn dạng tròn, đậm độ mô mềm, đôi khi gây chèn ép các cấu trúc xung quanh, từ đó tạo ra các bẫy khí, và biểu hiện vùng tăng sang ở một bên phổi X quang. .. thước của chúng tương đương với kích thước của ngón út X quang ngực – Võ Thành Luân 2013 Ở bên phải, ngón tay út thấy được trong 94% các trường hợp X quang phổi, trong khi tỉ lệ này ở phía bên trái là 62% Hình chụp X quang ngực của bệnh nhân nam 70 tuổi, bị té cầu thang và có một cơn đau nhiều ở vùng hông phải Ghi nhận trên phim X quang chụp thế sau – trước, không thấy dấu hiệu ngón tay út bên phải, đồng