đề tài nhận xét kích thước nhóm răng trước hàm trên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VIỆN ĐÀO TẠO RĂNG HÀM MẶT NGUYỄN THUÝ NGA NHẬN XÉT KÍCH THƯỚC THÂN RĂNG LÂM SÀNG CỦA NHÓM RĂNG TRƯỚC HÀM TRÊN Ở NHÓM BỆNH NHÂN CƯỜI HỞ LỢI TỪ 18-25 TUỔI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2010 – 2016 Hà Nội – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THUÝ NGA NHẬN XÉT KÍCH THƯỚC THÂN RĂNG LÂM SÀNG CỦA NHÓM RĂNG TRƯỚC HÀM TRÊN Ở NHÓM BỆNH NHÂN CƯỜI HỞ LỢI TỪ 18-25 TUỔI KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHOÁ 2010 – 2016 Người hướng dẫn khoa học Th.S NGUYỄN THỊ THU VÂN Hà Nội – 2016 Danh mục chữ viết tắt CL: Chiều dài thân ( crown lenght) CW: Chiều rộng thân ( crown width) CW/CL: tỉ lệ chiều rộng/ chiều dài Danh mục bảng Bảng 3.1 So sánh chiều dài thân trung bình trước hàm nam nữ Bảng 3.2 So sánh chiều rộng thân trung bình trước hàm Bảng 3.3 Số trung bình tỉ lệ chiều rộng/chiều dài cửa hàm theo giới Bảng 3.4: tỉ lệ chiều rộng cửa bên/ cửa trung tâm theo giới Bảng 3.5: tỉ lệ chiều rộng cửa bên/răng nanh theo giới Danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1 Lược đồ phân phối biến chiều dài thân răng trước hàm (mm) • • • Biểu đồ 3.1.1 Răng cửa Biểu đồ 3.1.2 Răng cửa bên Biểu đồ 3.1.3 Răng nanh Biểu đồ 3.2 Lược đồ phân phối biến chiều rộng thân răng trước hàm (mm) • • • Biểu đồ 3.2.1 Răng cửa Biểu đồ 3.2.2 Răng cửa bên Biểu đồ 3.2.3 Răng nanh Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ đối tượng nam/nữ nghiên cứu Biểu đồ 3.4 Giá trị trung bình tỉ lệ chiều rộng/dài trước hàm Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ phần trăm yếu tố thân ngắn lâm sàng tổng nhóm đối tượng Đặt vấn đề Với chất lượng sống ngày nâng cao, yêu cầu thẩm mỹ trở thành yêu cầu hàng đầu bệnh nhân đến phòng khám nha khoa đặc biệt đối tượng trẻ tuổi Một nụ cười thu hút hay nụ cười đẹp giúp bệnh nhân tự tin hơn, đạt hiệu cao giao tiếp Ngày bệnh nhân bác sĩ nha khoa thấy rằng mô nha có ảnh hưởng lên vẻ đẹp nụ cười Trong trường hợp cụ thể, bác sĩ chuyên khoa nha chu làm thay đổi nụ cười bệnh nhân Tỷ lệ mô nha chu lộ cười phụ thuộc vào vị trí đường cười Đường cười xác định mối liên hệ môi trên, dáng vẻ cửa, nanh hàm mô lợi liên quan đến Sự hài hoà nụ cười thẩm mỹ tạo nên từ nhiều yếu tố, như: cung cười, hành lang miệng, mức độ bộc lộ lợi cười, đối xứng lợi, độ rộng kẽ răng, đường trục răng, tỷ lệ kích thước cân đối cửa hàm [1] Trong đó, tỷ lệ, kích thước cân đối cửa hàm với mức độ bộc lộ lợi cười hai yếu tố quan trọng tạo nên nụ cười thẩm mỹ Mạt khác, năm gần đây, cười hở lợi vấn đề quan tâm xã hội Nụ cười hở lợi lại ảnh hưởng tới sống nhiều người, đặc biệt người trẻ họ không tự tin tỏa sáng với nụ cười Nguyên nhân xuất phát từ nhiều yếu tố Cười hở lợi liên quan tới tình trạng bệnh lý (phì đại lợi viêm, thuốc, chậm mọc thụ động, ) không bệnh lý (tình trạng cường tham gia vào trình cười, ) Với trường hợp nặng, ta thấy phần lợi bị lộ môi tư nghỉ [2] Trong số nguyên nhân như: chậm mọc thụ động, viêm lợi mạn tính mảng bám, xương ổ vùng trước hàm mọc xuống mức gây cười hở lợi làm thay đổi kích thước chiều dài thân lâm sàng Trên giới có nghiên cứu kích thước, tỉ lệ kích thước trước hàm giới Magne P, Gallucci GO, Belser UC (2003); Al-Marzok MI, Majeed KR, Ibrahim IK( 2013) … hay Việt Nam có công trình nghiên cứu Hoàng Tử Hùng, Đào Thị Phương Dung chưa tìm thấy nghiên cứu cụ thể xác định kích thước nhóm bệnh nhân cười hở lợi Chính vậy, làm đề tài nghiên cứu “Nhận xét kích thước thân lâm sàng nhóm trước hàm nhóm bệnh nhân cười hở lợi từ 1825 tuổi” với mục tiêu: - Nhận xét tỉ lệ kích thước thân lâm sàng nhóm trước hàm bệnh nhân cười hở lợi - Nhận xét tỉ lệ cân đối thân bằng thước Chu nhóm đối tượng Chương Tổng quan tài liệu 1.1 Giải phẫu: 1.1.1 Giải phẫu sinh lý tổ chức học vùng quanh [3], [4], [5], [6], [7] Vùng quanh bao gồm: lợi, dây chằng quanh răng, xương xương ổ Hình 1.1: giải phẫu vùng quanh 1.1.1.1 Lợi: o Lợi vùng đặc biệt niêm mạc miệng giới hạn phía cổ bờ lợi phía cuống niêm mạc miệng Ở phía hai hàm phía xương hàm dưới, lợi liên tục với niêm mạc xương ổ vùng tiếp nối niêm mạc-lợi,ở phía cái, lợi liên tục với niêm mạc cứng o Lợi chia làm hai phần, lợi dính lợi tự o Lợi tự phần lợi không dính vào răng, ôm sát cổ với cổ tạo nên khe sâu khoảng 0,5-1 mm gọi rãnh lợi Lợi tự gồm hai phần : nhú lợi lợi viền • Nhú lợi: lợi kẽ răng, che kín kẽ,có nhú phía ngoài, nhú phía trong, hai nhú vùng lõm • Lợi viền: không dính vào mà ôm sát cổ răng, cao khoảng 0,5-1mm Mặt lợi viền thành rãnh lợi • Lợi tự tiếp nối với vùng lợi dính lõm lợi tự o Lợi dính: vùng lợi bám dính vào chân mặt xương ổ Mặt lợi dính mặt lợi tự phủ lớp biểu mô sừng hoá Mặt lợi dính có hai phần: phần bám vào chân khoảng 1,5mm gọi vùng bám dính phần bám vào mặt ổ Rãnh lợi o Ở vùng lợi bình thường, rãnh lợi khe hẹp, sâu 0,5mm nằm bờ lợi bề mặt Rãnh lợi mở phía mặt nhai giới hạn phía cuống với thành: • Thành tạo men • Thành bên biểu mô rãnh lợi • Về phía cuống răng, rãnh lợi tận đáy khe, bề mặt tự biểu mô kết nối 1.1.1.2 Dây chằng quanh răng: Về mặt giải phẫu, dây chằng quanh mô liên kết có cấu trúc đặc biệt, nối liền xương với xương ổ Density • 7.5 Biểu đồ 3.1.2 Răng cửa bên daiben 8.5 9.5 .6 Density • dainanh 10 Biểu đồ 3.1.3 Răng nanh Nhận xét: Chiều dài cửa Chiều dài cửa bên Chiều dài Biểu đồ 3.2 Lược đồ phân phối biến chiều rộng thân răng trước hàm (mm) .5 Density • ronggiua Biểu đồ 3.2.1 Răng cửa .4 Density • Biểu đồ 3.2.2 Răng cửa bên rongben 10 11 .8 Density • rongnanh Biểu đồ 3.2.3 Răng nanh Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ đối tượng nam/nữ nghiên cứu Nhận xét: Trong tổng số 30 đối tượng tham gia nghiên cứu có 21 nữ nam chiếm tỷ lệ 70% 30% Sự khác biệt tỷ lệ nam nữ tham gia nghiên cứu ý nghĩa thống kê (p> 0,05) Density 1.5 2.5 Biểu đồ 3.4 Giá trị trung bình tỉ lệ chiều rộng/dài trước hàm Nhận xét: dairong 1.2 1.4 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ phần trăm yếu tố thân ngắn lâm sàng tổng nhóm đối tượng Nhận xét: Tỷ lệ ngắn thân lâm sàng cao cửa với tỷ lệ 56,67% 53,33% Tỷ lệ ngắn thân lâm sàng thấp cửa bên với tỷ lệ 36,67% 33,33% Bảng 3.1 So sánh chiều dài thân trung bình trước hàm nam nữ STT Vị trí Cửa Cửa bên Nanh Nhận xét: Chiều dài trung bình thân P (mm) ± SD Nam Nữ 10,01±1,04 9,3±0,82 9,58±0,5 8,2±0,47 8,67±0,81 7,79±0,94 0,0961 0,0578 0,0325 Chiều dài thân trung bình STT Vị trí Chiều rộng trung bình thân P Cửa Cửa bên Nanh (mm) ± SD Nam Nữ 7,28±0,38 6,65±0,87 9,75±0,86 8,76±1,01 8,14±0,47 7,76±0,53 0,0674 0,0169 0,1689 Bảng 3.2 So sánh chiều rộng thân trung bình trước hàm Chiều rộng thân (mm) Trung bình Độ lệch chuẩn P Răng cửa 6,84 0,81 0,0001 Răng cửa bên 9,06 1,06 Răng nanh 7,88 0,53 Bảng 3.3 Số trung bình tỉ lệ chiều rộng/chiều dài cửa hàm theo giới: Giới N Tỉ lệ rộng/dài Nam bình 0,73 Nữ 21 0,72 Nhận xét: chiều Độ lệch chuẩn P trung 0,08 0,09 0,7340 Bảng 3.4: tỉ lệ chiều rộng cửa bên/ cửa trung tâm theo giới Giới Nữ Nam N Tỉ 21 binh 1,33 1,34 lệ trung Do lech chuan 0,17 0,1 P 0,8209 Bảng 3.5: tỉ lệ chiều rộng cửa bên/răng nanh theo giới Giới Nữ Nam N 21 Tỉ lệ 1,13 1,2 Do lech chuan 0,11 0,08 Bảng 3.6: So sánh tỷ lệ rộng/dài với 78% Tỷ lệ rộng/dài Tỷ lệ rộng/dài chuẩn p P 0,0853 nghiên cứu 0,93 0,78 0,0000 Danh mục tài liệu tham khảo 10 command ments of smile esthetics, Andre Wilson Machado, Dress J Orthod 2014 Jul- Aug: 19(4): 136-157 Allen, E.P (1988) Use of mucogingival surgicai procedures to echance esthetics Dent Clin North Am 32(2): p.307-30 Weinman JP (1959), Occurrence and the role of glycogen in the epithelium, Journal of Periodontology, 5: p.381-402 Hoàng Tử Hùng (2008), Giải phẫu răng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Trịnh Đình Hải (2013), Bệnh học quanh răng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Hà Thị Bảo Đan (2011), Nha chu học tập 1, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh Wilson T.G, Kornman K.S (2003), Fundamentals of periodontics 2nd, Quintessence, Hong Kong Wheeler.C (1965) A textbook of dental anatomy and physiology.W.B.Sauder company Phyladelphia and london P 65-66, 2125, 125-214 Peck, S., L Peck, and M Kataja (1992) The gingival smile line Angle Orthod 62(2): p.91-100; discussion 101-2 10 Tjan, A.H., G.D Miller, and J.G The (1984) Some esthetic factors in a smile J Prosthet Dent 51(1): p.24-8 11 Miron, H., S Calderon, and D Allon (2012) Upper lip changes and gingival exposure on smiling: vertical dimension analysis Am J Ortod dentofacial Orthop 141(1): p.87-93 12 Arnett, G.W and R.T.Bergman (1993) Facial keys to orthodontic diagnosis and treatment planning Part II Am J Orthod Dentofacial Orthop 103(5): p.395-411 13 Owens, E.G., C.J Goodacre, P.L Loh, et al (2002) A multicenter interracial study of facial appearance Part 2: A comparison of intraoral parameters Int J Prosthodont 15(3): p.283-8 14 Vig, R.G and G.C Brundo (1978) The kinetics of anterior tooth display J Prosthet Dent 39(5): p.502-4 15 Sepolia, S., G Sepolia, R Kaur, et al (2014) Visibility of gingiva – An important determintant for an esthetic smile J India Soc Periodontol 18(4): p.488-92 16 Wichmann, M.(1990) Visibility of front and side teeth Zwr 99(8): p.6236 17 Silberberg, N., M Goldstein, and A Smidt (2009) Excessive gingival display etiology, diagnosis, and treatment modalities Quintessence Int 40(10): p 809-18 18 Michael G Newman DDS, H.T.D.M., Perry R Klokkevold DDS MS, Fermin A Carranza Dr ODONT (2011) Carranza’s Clinical Periodontology, Saunders 19 Volchansky, A and P Cleaton-Jones (1976) The position of the gingival margin as expressed by clinical crown height in children aged 6-16 years J Dent 4(3): p.116-22 20 Magne P, Gallucci GO, Belser UC (2003) Anatomic crown width/length ratios of unworn and worn maxillary teeth in white subjects J Prosthet Dent 21 M.I Al- Marzok, K.R.A Majeed, I.K Ibrahim (2013) Evaluation of maxillary anterior teeth and their relation to the golden proportion in malaysian population BMC Oral Health 22.Magne P, Gallucci GO, Belser UC (2015) Anatomic crown width/length ratios of unworn and worn maxillary teeth in white subjects J Prosthet Dent 89(5):453-61 23 Hoàng Tử Hùng (1993) đặc điểm hình thái nhân học người Việt Luận án tiến sĩ khoa học.Trường Y dược thành phố Hồ Chí Minh p: 87-95 24 Đào Thị Phương Dung (2007) Nhận xét kích thước nhóm cửa người trưởng thành Tạp chí Y học thực hành 25 Nalla Sandeep, Parth Satwalekar, Siva Srinivas st al.An Analysis of Maxillary Anterior Teeth Dimensions for the Existence of Golden Proportion: Clinical Study J Int Oral Health 2015 Sep; 7(9): 18–21 Phiếu khám lâm sàng Họ tên: Tuổi: Giới tính: Sdt: Lớp: Ngày khám: Người khám: 1.Đo bằng thước kẹp: Răng cửa Chiều dài (mm) Chiều rộng Răng cửa bên Răng nanh Răng cửa bên Răng nanh (mm) Đo bằng thước Chu: Răng cửa Tỉ lệ chiều rộng/dài Ngắn thân lâm sàng Tỉ lệ phổ biến tỉ lệ chiều rộng/dài: Răng cửa giữa: vạch đỏ Răng cửa bên: vạch xanh Răng nanh: vạch vàng Đối với nhỏ lớn lớn chuyển xuống lên vạch vạch lớn [...]... thống nhất trước Bước 1: Yêu cầu đối tượng điền đầy đủ thông tin phiếu khám Bước 2: Đo tỉ lệ rộng/dài của các răng trước hàm trên bằng thước thẩm mỹ Chu Bước 3: Dùng thước cặp đo kích thước dài, kích thước rộng của răng trước hàm trên theo mm 2.4 Các biến số nghiên cứu: 2.4.1 Các thông số chung: o Giới tính: Nam/nữ o Chiều dài của các răng trước hàm trên o Chiều rộng của răng trước hàm trên 2.4.2... o Răng và xương ổ răng vùng răng trước hàm trên mọc xuống dưới quá o o o o o o mức Viêm lợi mạn tính do mảng bám U xơ lợi di truyền Quá phát xương hàm trên theo chiều dọc Môi trên ngắn Môi trên di động quá mức Chậm mọc răng thụ động 1.2.2.3.1 Răng và xương ổ răng vùng răng trước hàm trên mọc xuống dưới quá mức: a) Triệu chứng lâm sàng: Thường thấy sự bất cân xứng của mặt phẳng cắn giữa vùng răng trước. .. Xương răng: Là tổ chức vô cơ bao phủ ngà chân răng, có nguồn gốc trung mô Là mô có tính chất lý học và hoá học giống các xương khác nhưng không có hệ thống havers và mạch máu 1.1.2 Giải phẫu răng của nhóm răng trước hàm trên [4],[8]: 1.1.2.1 Răng cửa giữa hàm trên: Hình 1.2: răng cửa giữa hàm trên o Hình thể: là dạng hình thang, đáy lớn ở phía cắn o Kích thước: (mm) cao thân răng: 10,5 mm • Gần xa thân răng: ... thân răng của răng trước hàm trên (mm) .6 4 Density 2 0 7 • 8 9 Biểu đồ 3.1.1 Răng cửa giữa daigiua 10 11 12 1 8 Density 6 4 2 0 7 • 7.5 Biểu đồ 3.1.2 Răng cửa bên 8 daiben 8.5 9 9.5 .6 4 Density 2 0 6 • 7 8 dainanh 9 10 Biểu đồ 3.1.3 Răng nanh Nhận xét: Chiều dài răng cửa giữa Chiều dài răng cửa bên Chiều dài của răng Biểu đồ 3.2 Lược đồ sự phân phối của biến chiều rộng thân răng của răng trước hàm trên. .. Chiều dài thân răng của răng cửa giữa 10,5 mm và 11,7 mm Chiều dài thân răng của răng cửa bên 9 mm và 10,1mm Đào Thị Phương Dung (2009) đưa ra kết luận kích thước trung bình của các răng cửa giữa và cửa bên hàm trên không có sự khác biệt so với các nghiên cứu trước đây, thực hiện trên người châu Âu, duy chit có chiều dài thân răng của răng cửa giữa hàm trên là có số đo lớn hơn các nghiên cứu trước Chương... nghiên cứu: 2.1.1 Nhóm nghiên cứu: Gồm các sinh viên trường đại học Y Hà Nội độ tuổi từ 18-25 2.1.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: o o o o Độ tuổi: 18-25 Bệnh nhân cười hở lợi Nhóm răng trước hàm trên đủ Bệnh nhân chưa qua điều trị chỉnh nha hoặc phục hình các răng trước hàm trên o Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: o Thiếu hoặc mất răng ở vùng răng trước hàm trên o o o o o Đã... bởi thanh dọc của răng trước hàm trên cùng 1 lúc Mỗi vạch màu riêng biệt trên thanh dọc tương ứng với 1 vạch màu tương tự trên thanh ngang khi đặt trên răng, đảm bảo răng nằm trong đúng tỉ lệ Số phổ biến nhất tỉ lệ rộng/dài cho răng cửa giữa ( vạch đỏ) 8,5/11mm, răng cửa bên ( vạch xanh) 6,5/8,5 mm, răng nanh (vạch vàng) 7,5/9,5 mm Đôi khi có thể thấy các loại răng nhỏ, răng lớn và răng rất lớn Trong... xác định tỉ lệ chiều rộng/ chiều dài ở nhóm răng trước hàm trên ( từ răng cửa giữa tới răng nanh) Tỉ lệ này được xác định sẵn khoảng 78% và được đánh dấu nhờ các vạch màu trên hai đầu của thước Hình 2.1: thước thẩm mỹ của Chu o Thước cặp : hay còn gọi là thước kẹp đo chính xác tương đối cao Hình 2.2: thước cặp 2.3.3 Người khám: Sinh viên Y6 chuyên ngành răng hàm mặt - đại học y hà nội đã được tập... 2B: kích thước lợi sừng hoá bình thường, mào xương ổ răng trùng với ranh giới men-cement 1.3 Các đề tài nghiên cứu trước đây: 1.3.1 Các nghiên cứu trên thế giới: Đã có nhiều nghiên cứu đã được thực hiện trên thế giới về đo kích thước ngoài và tỉ lệ kích thước chiều rộng/dài của thân răng Magne P, Gallucci GO, Belser UC (2003) [20] Chiều rộng thân răng rộng nhất là răng cửa giữa (9,10-9,24 mm)> răng. .. chuẩn loại trừ: o Thiếu hoặc mất răng ở vùng răng trước hàm trên o o o o o Đã điều trị chỉnh nha hoặc phục hình các răng trước hàm trên Bệnh nhân có chấn thương các răng trước làm trên Các răng trước hàm trên có hàn phục hồi thân răng Bệnh nhân có bệnh nha chu: viêm lợi, viêm quanh răng Không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu: o Thời gian: tháng 1/2015 đến tháng 4/2015