ĐỀ tài NGHIÊN cứu TĂNG HUYẾT áp tại PHÒNG KHÁM đk sơn NAM sơn DƯƠNG TUYÊN QUANG

Đề tài nghiên cứu tình hình bệnh tăng huyết áp tại pkdk Sơn Nam Sơn Dương Tuyên Quang Đề tài nghiên cứu tình hình bệnh tăng huyết áp tại pkdk Sơn Nam Sơn Dương Tuyên Quang Đề tài nghiên cứu tình hình bệnh tăng huyết áp tại pkdk Sơn Nam Sơn Dương Tuyên Quang Đề tài nghiên cứu tình hình bệnh tăng huyết áp tại pkdk Sơn Nam Sơn Dương Tuyên Quang

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, Tăng huyết áp (THA) yếu tố nguy cao bệnh tim mạch nước công nghiệp nước ta bệnh ngày trở nên vấn đề lớn giới y khoa cộng đồng Bệnh gia tăng với tốc độ đáng lo ngại THA trở thành vấn đề sức khoẻ lớn toàn cầu gia tăng tuổi thọ yếu tố nguy khác Bệnh tăng huyết áp (THA) nguyên nhân gây tàn phế tử vong hàng đầu người cao tuổi Trong số trường hợp mắc bệnh tử vong tim mạch hàng năm có khoảng 35% - 40% nguyên nhân THA Đây bệnh lý thuờng gặp cộng đồng gia tăng theo tuổi, chiếm 8-12% dân số.Tăng huyết áp bệnh mãn tính không lây có tỉ lệ cao cộng đồng Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) xếp vào danh sách 10 bệnh nguy hiểm gây ảnh hưởng lớn đến sức khỏe người Tăng huyết áp gây biến chứng nhồi máu tim hay tai biến mạch máu não xảy thường nặng nề gây tử vong hay tàn phế suốt đời cho người bệnh Bệnh THA gây nhiều biến chứng nguy hiểm như: tai biến mạch máu não, suy tim, suy mạch vành, suy thận phải điều trị lâu dài, cần sử dụng thuốc phương tiện kỹ thuật đắt tiền Chính thế, bệnh THA ảnh hưởng đến chất lượng sống thân người mắc bệnh, mà gánh nặng cho gia đình xã hội Theo Tổ chức Y tế giới năm 1978, giới tỷ lệ mắc bệnh THA chiếm khoảng 10% - 15% dân số ước tính đến 2025 29% Tại Việt Nam, theo nghiên cứu môn Tim mạch Viện Tim mạch thành phố Hà Nội năm 2001-2002, tỷ lệ THA người lớn 23,2%, cao gần ngang hàng với nước giới Một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ THA người lớn (trên 25 tuổi) số vùng Việt Nam lên đến 33,3% Điều trị THA làm giảm khoảng 40% nguy đột quỵ 15% nguy nhồi máu tim Điều trị THA cần phải liên tục, kéo dài phải theo dõi chặt chẽ Trên thực tế việc phát hiện, quản lý điều trị bệnh nhân THA cộng đồng gặp nhiều khó khăn Có nhiều yếu tố ảnh hưởng người dân nghèo chưa đủ tiền theo dõi, điều trị, thiếu quan tâm, thiếu hiểu biết, trình độ học vấn thấp Tại phòng khám đa khoa khu vực (PKĐK) Sơn Nam theo số liệu báo cáo khám chữa bệnh từ 01.01.2015 đến ngày 30.11.2015 tỉ lệ Bệnh nhân từ 25 tuổi trở lên mắc bệnh THA chiếm 12.8% số có 63.4% điều trị theo dõi thường xuyên ( Tại PKĐK Sơn Nam tính từ 01.01.2015 – 30.11.2015 tổng số bệnh nhân từ 25 tuổi trở lên khám điều trị 4890 bệnh nhân có 63 bệnh nhân chẩn đoán điều tri THA) Trước thực trạng tiến hành đề tài: “ Nghiên cứu thực trạng bệnh nhân THA điều trị ngoại trú PKĐK Sơn Nam năm 2015” nhằm hai mục tiêu sau: • Mục tiêu : Mô tả số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú PKĐK Sơn Nam Nhận xét kết quả, theo dõi điều trị bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú PKĐK Sơn Nam Chương TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa phân loại tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa THA Theo Tổ chức Y tế giới: Một người lớn gọi THA HA tối đa, HA tâm thu (HATT) ≥ 140 mmHg và/hoặc HA tối thiểu, HA tâm trương (HATTr) ≥ 90 mmHg điều trị thuốc hạ áp hàng ngày có lần bác sỹ chẩn đoán THA Đây tình trạng bệnh lý độc lập mà rối loạn với nhiều nguyên nhân, triệu chứng đa dạng, đáp ứng với điều trị khác THA yếu tố nguy nhiều bệnh tim mạch khác như: tai biến mạch máu não, bệnh mạch vành 1.1.2 Phân loại THA Phân loại THA có nhiều thay đổi năm gần Theo WHO/ISH (năm 2003) chia lại THA làm độ: Bảng 1.1 Chia độ tăng huyết áp theo WHO/ISH (năm 2003) Phân độ tăng huyết áp Huyết áp (mmHg) Tâm thu Tâm trương THA độ I 140 - 159 90 – 99 THA độ II 160 - 179 100 – 109 THA độ III ≥ 180 ≥ 110 - Cách phân loại THA Việt Nam: xuất phát từ cách phân độ THA WHO/ISH, Hội tim mạch Việt Nam đưa cách phân độ sau [12]: Bảng 1.2 Phân loại tăng huyết áp Việt Nam Phân độ tăng huyết áp HA tối ưu Huyết áp (mmHg) Tâm thu < 80 < 120 80 - 84 120 - 129 HA bình thường HA bình thường cao Tâm trương 85 - 89 130 - 139 THA độ (nhẹ) 140 - 159 90-99 THA độ (trung bình) 160 - 179 100-109 THA độ (nặng) ≥ 180 THA tâm thu đơn độc ≥ 140 ≥ 110 < 90 Nếu HATT HATTr hai phân độ khác tính theo trị số HA lớn 1.2 Cơ chế bệnh sinh bệnh THA Cơ chế bệnh sinh gồm THA nguyên phát THA thứ phát 1.2.1 THA nguyên phát THA nguyên phát chiếm tới 90% trường hợp, chế bệnh sinh đến chưa rõ ràng, người ta cho số yếu tố sau gây THA: - Tăng hoạt động thần kinh giao cảm làm tim trạng thái tăng động tăng hoạt động tim dẫn đến tăng cung lượng tăng tần số tim Toàn hệ thống động mạch ngoại vi động mạch thận bị co thắt, làm tăng sức cản ngoại vi để lại hậu cuối THA động mạch + Kích thích lớp cầu vỏ thượng thận làm tăng tiết aldosterol gây tăng giữ nước giữ muối + Kích thích trực tiếp lên ống thận làm tăng tái hấp thu natri mạch máu làm tăng sức cản ngoại vi dẫn đến THA - Vai trò natri chế bệnh sinh THA: Trong điều kiện bình thường hormon thận hiệp đồng để thải natri làm cho lượng natri máu ổn định Hiện tượng ứ natri xảy lượng natri tăng giữ nước dẫn đến THA 1.2.2 THA thứ phát Bệnh nhân THA có nguyên nhân rõ ràng số nguyên nhân sau: - Có khoảng 5% bệnh nhân THA bệnh lý tuyến thượng thận tiết nhiều Cathecholamin vào máu gây nên nhứng lo âu, đau đầu, vã mồ hôi, nhịp tim nhanh - Khoảng 2-3% bệnh nhân THA bệnh lý viêm cầu thận mạn - Khoảng 2% bệnh nhân THA bệnh lý gây hẹp động mạch thận - Trong số trường hợp sử dụng thường xuyên thuốc, hormone ( thuốc chứa Corticoid) làm gia tăng giữ muối nước thể dấn đến gây THA - Phụ nữ sử dụng thường xuyên liên tục thuốc ngừa thai gây THA - Phụ nữ mang thai bị THA giai đoạn cuối thai kỳ, thường có liên quan tới hội chứng nhiễm độc thai nghén 1.3 Biểu bệnh tăng huyết áp 1.3.1 Lâm sàng Bệnh nhân bị THA đa số triệu chứng phát bệnh Hay gặp đau đầu vùng chẩm hai bên thái dương, có hồi hộp, mệt, khó thở, mờ mắt, tê đầu chi , số triệu chứng khác tuỳ thuộc vào nguyên nhân biến chứng THA * Đo HA động tác quan trọng có ý nghĩa chẩn đoán xác định Số đo HA đánh giá theo tiêu chuẩn Hội Tim mạch học Việt Nam sau: Tại phòng khám: Khi bệnh nhân có trị số HA ≥ 140/90mmHg Sau khám lại lâm sàng lần khác Mỗi lần khám đo lần - Các dấu hiệu lâm sàng khác: Bệnh nhân béo phì, mặt tròn, chi phát triển chi hẹp eo động mạch chủ - Khám tim phổi phát sớm dày thất trái hay dấu hiệu suy tim trái - Khám thần kinh phát tai biến mạch máu não cũ nhẹ 1.3.2 Cận lâm sàng: Tại PKĐK Sơn Nam xét nghiệm cận lâm sàng chưa đầy đủ nên chưa đưa kết vào nghiên cứu 1.4 Điều trị bệnh THA - Có thể khẳng định điều trị nội khoa có tác dụng với cao huyết áp - Hạn chế biến chứng huyết áp cao gây nên - Giảm tỉ lệ tử vong người bệnh có huyết áp cao Điều trị cách bệnh nhân sống gần bình thường, kéo dài tuổi thọ, cải thiện chất lượng sống 1.4.1 Nguyên tắc điều trị THA + Chế độ ăn uống + Chế độ luyện tập + Tuyên truyền giáo dục + Sử dụng thuốc 1.4.2 Các phương pháp điều trị Trên thị trường có nhiều loại thuốc điều trị huyết áp cao Nhưng y học tổng kết thực tế loại chính: - Lợi tiểu - Nhóm thuốc ức chế thụ thể beta - Ức chế canxi - Ức chế men chuyển Có nhiều cách điều trị phối hợp áp dụng cho tuỳ bệnh nhân hiệu điều trị phụ thuộc vào đáp ứng người điều trị 1.5 Tổn thương quan đích gặp THA - Tim: Suy tim bệnh mạch vành hai biến chứng nguyên nhân tử vong cao THA: dày thất trái gây suy tim toàn bộ, suy mạch vành gây nhồi máu tim, phù phổi cấp Về lâm sàng, lúc đầu người bệnh mệt mỏi, khó thở gắng sức, sau với gắng sức vừa khó thở đến giai đoạn cuối bệnh khó thở ngủ Về cận lâm sàng có biểu sớm điện tâm đồ như: thiếu máu tim, dày thất trái… - Não: Tai biến mạch máu não thường gặp như: xuất huyết não tử vong để lại di chứng nặng nề Có thể gặp tai biến mạch máu não thoáng qua với triệu chứng thần kinh khu trú không 24 bệnh não THA với lú lẫn, hôn mê kèm co giật, nôn mửa, nhức đầu dội - Thận: + Vữa xơ động mạch thận sớm nhanh + Xơ thận gây suy thận - Mạch máu: THA yếu tố gây vữa xơ động mạch, phồng động mạch chủ - Mắt: Soi đáy mắt thấy tổn thương đáy mắt: phù gai thị, xuất huyết xuất tiết võng mạc 1.6 Một số yếu tố liên quan đến bệnh THA 1.6.1 Tăng glucose máu 1.6.2 Rối loạn lipid máu 1.6.3 Béo phì 1.6.4 Thói quen hút thuốc 1.6.5 Thói quen uống rượu 1.6.6 Thói quen ăn mặn Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu : -Tất bệnh nhân chẩn đoán điều trị THA PKĐK Sơn Nam - Bệnh nhân đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian tiến hành nghiên cứu: từ 01/01/2015 đến 30/11/2015 - Địa điểm: Khoa khám bệnh PKĐK Sơn Nam 2.3 Phương pháp nghiên cứu - Sử dụng phương pháp nghiên cứu hồi cứu tất bệnh nhân THA điều trị PKĐK Sơn Nam thời gian - Sử dụng phương pháp thống kê toán học đơn giản 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 2.4.1 Hỏi bệnh thăm khám lâm sàng - Những đối tượng chọn vào nhóm nghiên cứu: bệnh nhân khám lâm sàng tỷ mỉ, khai thác kỹ tiền sử, bệnh sử, tuổi đời, tuổi bệnh ghi vào mẫu biểu, theo dõi triệu chứng lâm sàng: Đau đầu, hoa mắt chóng mặt, mệt, khó thở, đau ngực, cảm giác tê bì, nóng bừng mặt - Khám lâm sàng: + Đo HA: Đo HA máy HA kế đồng hồ kiểm chuẩn sản xuất Nhật Bản + Nghỉ ngơi, thoải mái 5-10 phút trước đo HA + Khi đo đối tượng cần yên tĩnh, dễ chịu, thoải mái, không lạnh, không tức giận xúc động + Không làm thủ thuật khác đo *Cách đo: Huyết áp xác định cách đo huyết áp cánh tay theo phương pháp Korotkoff (1905): bệnh nhân tư nằm ngồi ghế lưng nâng thẳng, tay để trần nâng ngang tim, băng huyết áp phải rộng 2/3 cánh tay bệnh nhân Bơm đến không nghe thấy tiếng đập động mạch bơm thêm 30mmHg sau xả từ từ đồng thời đặt ống nghe để nghe tiếng mạch đập động mạch khuỷu Huyết áp tối đa hay huyết áp tâm thu (HATT) nghe thấy tiếng đập động mạch khuỷu tay Huyết áp tối thiểu hay huyết áp tâm trương (HATTr) bắt đầu không nghe thấy tiếng mạch đập tiếng đập thay đổi âm sắc - Đo lần cách hai phút, sai lệch lần đo từ - mmHg, sai lệch mmHg cần lấy số trung bình Phải đo huyết áp tay bệnh nhân tay cao lấy trị số huyết áp tay - Xác định số HA: HA tâm thu- HA tâm trương - Đánh giá kết theo tiêu chuẩn chẩn đoán tăng HA đo phòng khám dựa theo khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam chẩn đoán điều trị dự phòng tăng HA người lớn HA tâm thu ≥ 140mmHg, HA tâm trương ≥ 90 mmHg - Các xét nghiệm cận lâm sàng: 2.5 Thuốc điều trị theo dõi điều trị Sau chọn đối tượng nghiên cứu đạt tiêu chuẩn vào nhóm nghiên cứu, hướng dẫn bệnh nhân THA theo chế độ ăn bệnh lý Dùng thuốc điều trị theo phác đồ để nhằm mục tiêu kiểm soát bệnh nhân - Trước cấp thuốc điều trị cho bệnh nhân, bệnh nhân giải thích, tư vấn tác dụng tầm quan trọng việc tuân thủ điều trị, bệnh nhân hướng dẫn ăn theo chế độ ăn, điều trị kết hợp với chế độ luyện tập * Phác đồ điều trị Tại PKĐK Sơn Nam thuốc điều THA gồm có nhóm: + Nhóm chẹn kênh canxi : Adalat 10mg, Nifeddipin 10mg, Amlodipin 5mg, 10mg Trên 90% bệnh nhân sử dụng nhóm thuốc + Nhóm ức chế men chuyển : Enarenal 5mg chưa sử dụng nhiều + Thuốc lợi tiểu : Furosemid 40mg dạng viên Đối tượng nghiên cứu kê đơn điều trị ngoại trú tháng / lần theo phác đồ sau: 10 THA độ I: dùng nhóm thuốc điều trị hạ huyết áp THA độ II trở lên: dùng 2,3 nhóm thuốc điều trị hạ huyết áp kết hợp Phối hợp thuốc trợ tim, tăng tuần hoàn não, an thần, sinh tố Sau tháng, tháng định kỳ xem xét lại phác đồ điều trị cho phù hợp Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Đánh giá THA theo nhóm tuổi giới Giới Nam Nữ n % n 25 – 39 1.58 40 – 59 6.34 60- 75 18 > 75 Cộng Tuổi Tổng n % 1.58 3.17 12 19.04 16 25.39 28.57 10 13 28 44.44 9.5 11 17.4 17 27 29 46 34 54 63 100 Chú thích: n số bệnh nhân Nhận xét: Bệnh nhân gặp nhiều từ 60 - 75 tuổi chiếm tỷ lệ 44.44% Bệnh nhân 75 tuổi chiếm tỷ lệ 27% sau Bệnh nhân từ 40 – 59 tuổi chiếm 25.39% từ 25 – 40 chiếm 3.17% Bệnh nhân điều trị THA ngoại trú nữ giới chiếm tỷ lệ cao nam giới Nữ giới tăng huyết áp 34/63 bệnh nhân chiếm 54%, Nam giới tăng huyết áp 29/63 bệnh nhân chiếm 46%, 11 Bảng3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp Tỷ lệ Nghề nghiệp Cán công chức Hưu trí Buôn bán, nội trợ Làm ruộng n 27 13 18 % 7.9 42.9 20.7 28.5 Tổng 63 100 Chú thích: n số bệnh nhân Nhận xét: Tăng huyết áp gặp nhiều đối tượng cán hưu trí chiếm 42,9%, tiếp đến làm ruộng 28,5%, buôn bán nội trợ chiếm 20.7%, cán công chức gặp chiếm 7.9% 3.2 Nghiên cứu phân loại THA: Bảng3.3 Phân loại theo WHO theo số HA Độ THA THA độ I THA độ II Tổng Số lượng 35 Tỉ l ệ % 55.5 16 25.4 12 63 19.1 100 Nhận xét: Tăng huyết áp độ I chiếm đa số tỷ lệ 55.5%, độ II chiếm tỷ lệ 25.4%, độ III chiếm tỷ lệ 19.1% 3.3 Một số triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng liên quan tới bệnh THA Bảng3.4 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng nhóm nghiên cứu 12 Tỷ lệ n % Đau đầu 52 82.5 Tê đầu ngón tay chân, 18 28.5 giảm trí nhớ Chóng mặt,mặt nóng bừng 38 60 Mất ngủ 12.6 Không có triệu chứng 9.5 Triệu chứng Chú thích: n số bệnh nhân Nhận xét: Triệu chứng lâm sàng hay gặp đau đầu chóng mặt với tỷ lệ tương ứng 82.5% 60%, bệnh nhân biểu triệu chứng lâm sàng 9.5% 3.4 Nghiên cứu sử dụng thuốc hạ huyết áp Bảng3.5 Bảng phối hợp thuốc hạ huyết áp Phối hợp nhóm thuốc Số lượng Tỷ l ệ % 01 nhóm thuốc 02 nhóm thuốc 03 nhóm thuốc Nhận xét: Đa số bệnh nhân sử dụng nhóm thuốc để điều trị hạ huyết áp mang lại kết tốt chiếm tỉ lệ 74.6%, số bệnh nhân phải dùng phối hợp nhóm thuốc hạ huyết áp chiếm tỉ lệ 25.4% 3.5 Kết điều trị Bảng 3.6 Mức hạ huyết áp sau điều trị (sau tháng điều trị ) 13 Mức hạ HA (mmHg) Số lượng Tỷ lệ % Nhận xét: Sau đợt điều trị THA đa số bệnh nhân có huyết áp tối ưu (90% sau đến nhóm thuốc ức chế men chuyển nhóm thuốc thông dụng nằm danh mục thuốc bảo hiểm y tế chi trả 4.2.2 Về đặc điểm sử dụng thuốc hạ huyết áp theo phân độ, mức hạ huyết áp sau sử dụng thuốc điều tri -Theo kết nghiên cứu, nhận thấy rằng, 100% bệnh nhân THA độ điều trị loại nhóm thuốc Bệnh nhân THA độ 2,3 điều trị THA sử dụng từ tới nhóm thuốc Bệnh nhân THA sau tháng điều trị 15 ngoại trú huyết áp giảm xuống mức bình thường chiếm tỉ lệ tương đối tốt sau tháng điều trị mức hạ huyết áp tối ưu cao (69.8%) Đây điều đáng mừng Tuy nhiên, cần tăng cường công tác tư vấn cho bệnh nhân điều trị dự phòng để giữ mức huyết áp tối ưu cho bệnh nhân THA Việc điều trị dự phòng THA liên tục làm cho bệnh nhân có sống khỏe mạnh KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu 63 người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú PKĐK Sơn Nam, đưa khuyến nghị sau: - Tại sở y tế: cần xây dựng mô hình quản lý bệnh nhân tăng huyết áp để chẩn đoán sớm điều trị theo phác đồ Bộ Y tế quy định nhằm hạn chế biến chứng bệnh, giảm tỷ lệ tử vong bệnh lên quan đến THA giảm chi phí điều trị cho người bệnh - Bệnh viện Sơn Dương tổ chức tập huấn , thường xuyên cập nhật thông tin, phương thức điều trị phương pháp quản lý theo dõi bệnh nhân cho cán phòng khám Sơn Nam để công tác điều trị tốt - Tăng cường công tác tuyên truyền, giáo dục cộng đồng dự phòng THA nhằm nâng cao nhận thức, hiểu biết người dân điều trị phòng bệnh, bị bệnh thường xuyên đến sở y tế khám theo dõi huyết áp thường xuyên Để giữ mức huyết áp bình thường cho bệnh nhân THA làm cho bệnh nhân có sống khỏe mạnh TÀI LIỆU THAM KHẢO 16 Chu Hồng Thắng (2008) “Nghiên cứu thực trạng bệnh tăng huyết áp rối loạn chuyển hoá người tăng huyết áp xã Hoá Thượng huyện Đòng hỷ Tỉnh Thái nguyên năm 2008”, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y dược - Đại học Thái Nguyên Bộ Y tế (2006), "Tài liệu hướng dẫn đào tạo cán chăm sóc sức khoẻ ban đầu phòng chống số bệnh không lây nhiễm", NxbY học [...]... huyết áp tối ưu rất cao (69.8%) Đây là điều đáng mừng Tuy nhiên, cần tăng cường công tác tư vấn cho bệnh nhân điều trị dự phòng để giữ được mức huyết áp tối ưu cho bệnh nhân THA Việc điều trị dự phòng THA liên tục làm cho bệnh nhân có thể có cuộc sống khỏe mạnh KIẾN NGHỊ Qua kết quả nghiên cứu 63 người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại PKĐK Sơn Nam, chúng tôi đưa ra khuyến nghị sau: - Tại cơ... nhân có huyết áp tối ưu ( ... hành nghiên cứu: từ 01/01/2015 đến 30/11/2015 - Địa điểm: Khoa khám bệnh PKĐK Sơn Nam 2.3 Phương pháp nghiên cứu - Sử dụng phương pháp nghiên cứu hồi cứu tất bệnh nhân THA điều trị PKĐK Sơn Nam. .. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu : -Tất bệnh nhân chẩn đoán điều trị THA PKĐK Sơn Nam - Bệnh nhân đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian... vào nghiên cứu 1.4 Điều trị bệnh THA - Có thể khẳng định điều trị nội khoa có tác dụng với cao huyết áp - Hạn chế biến chứng huyết áp cao gây nên - Giảm tỉ lệ tử vong người bệnh có huyết áp cao