phiếu điều tra hiệu quả sử dụng đất

MẪU: PHIẾU ĐIỀU TRA HỘ NÔNG DÂN Mã phiếu ……… Huyện : Ứng Hòa Xã : Liên Bạt Thôn : Họ tên chủ hộ: .Tuổi: Dân tộc: .Giới tính Trình độ Loại hộ: ( ) Giàu; ( ) Trung bình; ( ) Nghèo Phần I: Thông tin chung hộ (tính số người thường trú) 1.1 Số nhân 1.2 Số người độ tuổi lao động: 1.3 Số lao động nôngnghiệp: Phần II: Nguồn thu hộ 2.1 Nguồn thu lớn hộ năm qua: ( ) Nông nghiệp; ( ) Nguồn thu khác 2.2 Nguồn thu lớn hộ từ nông nghiệp: ( ) Lúa, màu; ( ) Chăn nuôi; ( ) Nuôi trồng thuỷ sản; ( ) Làm muối 2.3 Ngành sản xuất hộ: ( ) Ngành nông nghiệp; ( ) Ngành khác 2.4 Sản xuất hộ nông nghiệp ( ) Trồng lúa, màu =1 ( ) Nuôi trồng thủy sản =2 ( ) Chăn nuôi =3 ( ) Làm muối = Phần III: Tình hình sản xuất nông nghiệp hộ 3.1 Tình hình sử dụng đất nông nghiệp hộ Tổng diện tích đất nông nghiệp hộ: m2, có đặc điểm: Tình trạng mảnh đất Địa hình tương đối Hình thức canh tác (a) (b) (c) ( ) Đất giao ( ) Cao, vàn cao ( ) Chuyên lúa ( ) Đất thuê, mượn, đấu thầu ( ) Vàn ( ) Lúa, màu ( ) Đất mua ( ) Thấp, trũng ( ) Nuôi cá ( ) Nuôi tôm ( ) Nuôi cua ( ) Nuôi trồng hỗn hợp ( ) Làm muối ( ) Chăn nuôi 3.2 Hiệu kinh tế sử dụng đất 3.2.1 Cây trồng hàng năm Kết sản xuất Hạng mục ĐVT Cây trồng - Diện tích - Năng suất - Sản phẩm khác Chi phí a Chi phí vật chất (tính bình quân sào) Hạng mục ĐVT Cây trồng Giống trồng - Mua - Tự sản xuất Phân bón - Phân hữu - Phân vô + Đạm + Lân + Kali + NPK + Phân tổng hợp khác + Vôi Thuốc BVTV b Chi phí lao động (tính bình quân sào) Hạng mục ĐVT Cây trồng - Cày, bừa, làm đất - Gieo cấy - Chăm sóc - Thu hoạch, vận chuyển - Tuốt - Phơi sấy - Chi phí thuê khác c Chi phí khác (tính bình quân sào) Hạng mục ĐVT - Dịch vụ BVTV 1000 đ - Thủy lợi phí Tiêu thụ Hạng mục ĐVT Cây trồng Cây trồng Gia đình sử dụng Lượng bán - Số lượng - Giá bán 3.3 Nguồn cung cấp thông tin, thị trường phục vụ sản xuất nông nghiệp Nguồn cung cấp thông tin cho hộ Trong năm qua hộ ông (bà) có nhận thông tin X Giống trồng Giống thủy sản Phòng trừ sâu bệnh cho trồng Phòng trừ dịch bệnh NTTS Sử dụng phân bón Thời tiết Thông tin thị trường 8.Phương pháp kỹ thuật sản xuất Nguồn cung cấp thông tin Từ cán Phương tiện Từ thông nguồn khuyế tin đại khác n chúng nông Hộ ông (bà) áp dụng thông tin Thị trường mua, trao đổi giống, vật tư phục vụ sản xuất hộ Trong năm qua hộ ông (bà) có mua vật tư phục vụ sản xuất nông nghiệp đây? Mua đối tượng nào? X - Các tổ chức = - Tư thương = - Đối tượng khác = Giống trồng Giống thủy sản Thuốc phòng trừ bệnh cho trồng Thuốc phòng trừ bệnh cho thủy sản Phân bón hoá học loại Giống vật nuôi Thuốc thú y Mức độ tiêu thụ nông sản? Cây trồng Thuận lợi Nơi mua chủ yếu - Trong xã = - Xã khác huyện = - Huyện khác tỉnh = - Tỉnh khác = Mức độ tiêu thụ Thất thường Khó khăn Xin hỏi gia đình có biết nhiều thông tin giá thị trường không? ( ) Có ( ) Không Gia đình có biết địa bàn huyện có quan, cá nhân làm công tác thu mua nông sản, thủy hải sản muối không? ( ) Có ( ) Không Nếu có, xin cho biết rõ tên quan cá nhân đó: 7 Trong sản xuất nông nghiệp gia đình, xin ông (bà) cho biết vai trò tổ chức, cá nhân việc hỗ trợ công việc sau: Mức độ thực Tên tổ chức, cá vai trò tổ Vai trò tổ chức, cá nhân nhân hỗ trợ chức, cá nhân Tru Rất Tố ng Ch ưa tốt t bìn tốt h ( ) Cung cấp tài (trợ cấp vốn, tư liệu sản xuất) ( ) Tiếp thị sản phẩm nông nghiệp ( ) Chuyển giao khoa học kỹ thuật ( ) Tổ chức buổi tập huấn cho nông dân ( ) Giúp nông dân giải vấn đề liên quan đến trình sản xuất nông nghiệp ( ) Hỗ trợ tín dụng cho nông dân (cho vay vốn hỗ trợ sản xuất) ( ) Tạo quan hệ với quan tổ chức hỗ trợ tài kỹ thuật ( ) Giúp nông dân phát triển kỹ quản lý sản xuất nông nghiệp ( ) Các vai trò khác (xin ông (bà) cho biết cụ thể) …………………………………………… … Ông (bà) thường nhận kiến thức, kỹ năng, phương pháp kỹ thuật sản xuất nông nghiệp từ đâu? ( ) Từ gia đình, họ hàng; ( ) Từ khóa học xã; ( ) Từ nông dân điển hình; ( ) Từ HTX nông nghiệp; ( ) Từ tổ chức, cá nhân xã; ( ) Từ tổ chức, cá nhân xã; ( ) Các nơi khác (xin ông (bà) cho biết cụ thể)……………………… Xin ông (bà) cho biết khó khăn sản xuất nông sản gia đình mức độ Mức độ Ông (bà) có biện pháp TT Loại khó khăn khó khăn đề nghị hỗ trợ để khắc (a) phục khó khăn Thiếu đất sản xuất Nguồn nước tưới Thiếu vốn sản xuất Thiếu lao động Khó thuê LĐ, giá thuê cao Thiếu kỹ thuật Tiêu thụ khó Giá vật tư cao SP đầu không ổn Giá định thông tin thị 10 Thiếu trường 11 Sản xuất nhỏ lẻ 12 Thiếu liên kết, hợp tác 13 Sâu bệnh hại 14 Khác (ghi rõ) Mức độ: 1= Khó khăn cao; 2= Khó khăn cao; 3= Khó khăn trung bình; 4= Khó khăn thấp; 5= Khó khăn thấp Phần IV: Vấn đề môi trường 4.1 Theo ông (bà) việc phát triển nông nghiệp có phù hợp với điều kiện vùng không? ( ) Phù hợp; ( ) Ít phù hợp; ( ) Không phù hợp 4.2 Việc phát triển sản xuất nông nghiệp có ảnh hưởng tới môi trường địa phương không? ( ) Ảnh hưởng tốt; ( ) Không ảnh hưởng ( ) Ảnh hưởng ( ) Ảnh hưởng nhiều 4.3 Hộ ông (bà) có ý định chuyển đổi sản xuất nông nghiệp không? ( ) Không Vì sao? ( ) Có Chuyển sang sản xuất gì? Vì sao? Xin chân thành cảm ơn gia đình ông (bà) hợp tác! Điều tra viên Liên Bạt, ngày tháng năm 201 Chủ hộ (Ký, ghi rõ họ tên) ... NTTS Sử dụng phân bón Thời tiết Thông tin thị trường 8.Phương pháp kỹ thuật sản xuất Nguồn cung cấp thông tin Từ cán Phương tiện Từ thông nguồn khuyế tin đại khác n chúng nông Hộ ông (bà) áp dụng. .. mục ĐVT - Dịch vụ BVTV 1000 đ - Thủy lợi phí Tiêu thụ Hạng mục ĐVT Cây trồng Cây trồng Gia đình sử dụng Lượng bán - Số lượng - Giá bán 3.3 Nguồn cung cấp thông tin, thị trường phục vụ sản xuất... xuất nông nghiệp ( ) Hỗ trợ tín dụng cho nông dân (cho vay vốn hỗ trợ sản xuất) ( ) Tạo quan hệ với quan tổ chức hỗ trợ tài kỹ thuật ( ) Giúp nông dân phát triển kỹ quản lý sản xuất nông nghiệp