Bài giảng viêm khớp dạng thấp BS hồ phạm thục lan

Viêm khớp dạng thấp BS Hồ Phạm Thục Lan Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch BV Nhân dân 115 Biologic agents Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh  Tác nhân sinh học gì?  A “biologic” drug copies the effects of substances naturally made by your body's immune system Biologic treatments for RA ACR 2012 Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Tác nhân sinh học (biologic agents) Anti-TNF Non TNF Etanercept Abatacept Infiximab Rituximab Adalimumab Tocilizumab Certolizumab pegol Golimumab Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Biologic agents  Ocrelizumab – CD20  Ofatumumab – CD20  Secukinumab – IL17A Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Hướng điều trị Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Biologic agents  Jak - Tasocitinib  Syk – Fostamitinib  Mapk – Pamapinod? Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Hiệu anti-TNF BN RA Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Hiệu lâm sàng Ma MH, Rheumatology (Oxford) 2010 Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh RA gđ sớm Chậm Nhanh Diễn tiến bệnh Trung bình Không TC tiên lượng nặng DMARD mono Có DMARD Không TC tiên lượng nặng Có DMARD mono Anti-TNF ± MTX Hoặc Hoặc HCQ & MTX DMARD Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh RA xác định Diễn tiến chậm kèm TC tiên lượng nặng Diễn tiến chậm TC tiên lượng nặng (-) or Diễn tiến trung bình / nhanh DMARD mono MTX mono or 2-3 DMARD Tái đánh giá A thêm MTX or HCQ or LEF Tái đánh giá Tái đánh giá B Thêm or chuyển sang DMARD khác Tái đánh giá C Thêm or chuyển sang anti-TNF D Thêm or chuyển sang Abatacept / Rituximab Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh RA xác định Diễn tiến chậm kèm TC tiên lượng nặng Diễn tiến chậm TCtiên lượng nặng (-) DMARD mono Diễn tiến trung bình / nhanh MTX mono 2-3 DMARD Tái đánh giá A thêm MTX HCQ LEF Tái đánh giá Tái đánh giá B Thêm chuyển sang DMARD khác Tái đánh giá C Thêm chuyển sang anti-TNF D Thêm chuyển sang Abatacept / Rituximab Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh RA xác định C Thêm chuyển sang anti-TNF Tác dụng phụ nặng Tái đánh giá tác dụng phụ nặng E Chuyển sang non-TNF D Thêm chuyển sang Abatacept / Rituximab Tái đánh giá tác dụng phụ nặng F Chuyển sang anti-TNF non-TNF khác Tocilizumab/ Rituzimab Tái đánh giá G Chuyển sang anti-TNF khác non-TNF khác Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Không A Khởi đầu Có TST or IGRA Repeat/ Rescreen Không B Xquang ngực Có TB tiềm ẩn (-) TB hoạt động (-) Không C AFB đàm Có TB hoạt động TB tiềm ẩn Điều trị TB hoạt động Điều trị TB tháng Bắt đầu điều trị CPSH Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Tóm lược  VKDT bệnh tự miễn, viêm mãn tính, ảnh hưởng toàn thân, đặc biệt gây tổn thương khớp  Chẩn đoán điều trị bệnh VKDT phức tạp, cần thực sớm chọn lựa phương thức điều trị cho cá nhân Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Lupus ban đỏ hệ thống Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn chẩn đoán ACR 1997 Hồng ban cánh bướm Hồng ban đĩa Nhạy cảm ánh sáng Loét miệng Viêm khớp Viêm mạc Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn chẩn đoán ACR 1997 Tổn thương thận Tổn thượng thần kinh Rối loạn huyết học ANA Rối loạn miễn dịch (anti dsDNA, anti Sm, anti Phospholipide) Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Lupus đỏ hệ thống  Corticosteroids  DMARDs (Hydroxychloroquine)  Cyclophosphamide  Mycophenolate mofetil  Belimumab  Rituximab  Abatacep Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Viêm cột sống dính khớp Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Spondyloarthropathy Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Viêm cột sống dính khớp • NSAIDs • Sulfasalazine • DMARDs khác • Ức chế TNF • Etanercept • Infliximab Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Hướng dẫn ASAS/EULAR 2008 Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh [...]... = 3 nhóm khớp 3 Viêm khớp bàn tay 4 Viêm khớp đối xứng 5 Hạt dưới da 6 RF+ 7 Tổn thương điển hình trên xquang Chẩn đoán xác định 4/7 TC Hồ Phạm Thục Lan. .. tim xung huyết NYHA III/IV + EF≤ 50% Anti-TNF Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Tầm soát VGSV B tiềm ẩn Susan LS Transfusion 2012 Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Thang điểm đánh giá diễn tiến bệnh... đích: lui bệnh Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Thuốc điều trị Giảm đau, Kháng viêm  NSAIDs,  Steroids Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Thuốc điều trị DMARDs  Hydroxychloroquine  Leflunomide  Methotrexate  Minocycline  Sulfasalazine Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch... Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn ACR/EULAR 2010  Khớp bị ảnh hưởng 1 khớp lớn 0 2-10 khớp lớn 1 1-3 khớp nhỏ 2 4-10 khớp nhỏ 3 >10 khớp, ít nhất 1 khớp nhỏ  5 Huyết thanh chẩn đoán RF/antiCCP bt 0 RF/antiCCP (+) thấp 2 RF/antiCCP (+) cao 3 Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn... ACR/EULAR 2010  Tình trạng viêm (giai đoạn cấp) CRP/VS bình thường 0 CRP/VS tăng cao 1  Thời gian bệnh 6 tuần 1 Chẩn đoán xác định: 6/10 Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Điều trị Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Mục tiêu điều trị  Giảm đau, giảm viêm  Bảo tồn chức năng vận... dân 115 – TP Hồ Chí Minh Thời gian bệnh   Sớm : 5 năm Tất cả CPSH • < 5 năm Rituximab • Melanoma Rituximab ... TP Hồ Chí Minh Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí... Rituximab  Abatacep Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Viêm cột sống dính khớp Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh... ACR 2012 Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh Hồ Phạm Thục Lan – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch – Bệnh viện Nhân dân 115 – TP Hồ Chí Minh