Chính sách tài chính cho phát triển sự nghiệp y tế công trong nền kinh tế thị trường ở việt nam

ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ - LUẬT ***** NGUYỄN NHẬT HẢI CHÍNH SÁCH TÀI CHÍNH CHO PHÁT TRIỂN SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG TRONG NỀN KINH TẾ THỊ TRƢỜNG Ở VIỆT NAM Chuyên ngành: Kinh tế trị Mã số chuyên ngành: 62 31 01 02 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ KINH TẾ Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2016 CÔNG TRÌNH ĐƢỢC HOÀN THÀNH TẠI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ - LUẬT Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Chí Hải PGS.TS Nguyễn Minh Tuấn Phản biện độc lập PGS.TS Trần Thị Lan Hương Phản biện độc lập PGS.TS Hồ Trọng Viện Phản biện 1: GS.TS Nguyễn Thanh Tuyền Phản biện 2: PGS.TS Nguyễn Văn Luân Phản biện 3: PGS.TS Trần Thị Lan Hương Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Vào lúc , ngày tháng năm 2016 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện trung tâm ĐHQG-HCM - Thư viện Khoa học tổng hợp TP.HCM - Thư viện Trường Đại học Kinh tế - Luật MỞ ĐẦU Lý nghiên cứu đề tài Trong trình thực chế kinh tế thị trường định hướng XHCN, ngành y tế chưa theo kịp quátrình đổi mới, lúng túng nhận thức xây dựng chế hoạt động, đặc biệt chế tài chính, nên chưa phát huy tính chủ động, sáng tạo đơn vị y tế cán y tế, chưa huy động đầy đủ nguồn lực xã hội để vừa thực mục tiêu bảo đảm an sinh xã hội, công chăm sóc sức khỏe, vừa bảo đảm yêu cầu phát triển hệ thống y tế kinh tế thị trường định hướng XHCN.Để có sở cho việc hoạch định sách tài y tế phù hợp với kinh tế thị trường định XHCN, tác giả chọn nghiên cứu đề tàilà: “Chính sách tài cho phát triển nghiệp y tế công kinh tế thị Việt Nam” 2.Mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu 2.1.Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu luận án nghiên cứu cách có hệ thống sở lý luận tài chính, tài công, tài y tế, sách tài y tế Phân tích thực trạng sách tài y tế Việt Nam Đề xuất số giải pháp nhằm đổi mới, hoàn thiện sách tài cho phát triển nghiệp y tế công kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa 2.2 Các nhiệm vụ nghiên cứu Hệ thống hóa sở lý luận tài chính, tài công, tài y tế sách tài y tế;Luận giải sách tài cho phát triển nghiệp y tế côngtại Việt Nam; Phân tích thực trạng sách tài cho phát triển nghiệp y tế công nay; Xác định cứ, quan điểm, từ đề xuất giải pháp nhằm đổi mới, hoàn thiện sách tài cho phát triển nghiêp y tế công kinh tế thị trường nước ta Luận án đặt câu hỏi nghiên cứu sách tài y tế có điểm hạn chế, chưa phù hợp với mục đích ngành cung cấp dịch vụ y tế chất lượng cao với chi phí thấp? Thực trạng sách tài y tế nước ta nào? Các giải pháp nhằm đổi mới, hoàn thiện việc xây dựng sách tài y tế đảm bảo công - hiệu - phát triển công tác CSSK nhân dân? Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu luận án sách tài cho nghiệp phát triển y tế công Việt Nam Các sách tài cho phát triển nghiệp y tế công liên quan đến nhiều lĩnh vực như: Khám chữa bệnh; y tế dự phòng; sản xuất kinh doanh thuốc, hóa chất, trang thiết bị y tế; y tế lực lượng vũ trang; y tế biển đảo; y tế an sinh xã hội, … Trong phạm vi không gian luận án, tác giả trình bày đến sách tài lĩnh vực khám chữa bệnh, nhấn mạnh đến tình hình thu - chi số bệnh viện công lập Phạm vi thời gian luận án từ Việt Nam chuyển đổi mô hình từ kinh tế tập trung sang kinh tế thị trường định hướng XHCN Đặc biệt giai đoạn đổi chế quản lý tài chính, giao quyền tự, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Số liệu sử dụng để phân tích luận án nguồn số liệu thu thập số bệnh viện công lập, niên giám thống kê y tế, tài khoản y tế quốc gia báo cáo tài Bộ Y tế, Bộ Tài 10 năm gần Những điểm luận án Luận án hệ thống sở lý thuyết tài chính, tài công, tài y tế, sách tài y tế Luận án thu thập nguồn số liệu, thống kê, hệ thống sơ đồ hóa để luận giải tranh toàn cảnh sách tài cho phát triển nghiệp y tế công Việt Nam thời gian qua vấn đề đặt cần giải Luận án xác định cứ, quan điểm, từ đề xuất giải pháp hoàn thiện sách tài cho phát triển nghiệp y tế công kinh tế thị trường định hướng XHCN Luận án cung cấp luận khoa học để nhà hoạch định xây dựng sách tài cho phát triển nghiệp y tế công Việt Nam thời gian tới Kết cấu luận án Ngoài phần mở đầu, kết luận mục lục, luận án chia làm chương Chương 1: Cơ sở lý luận sách tài cho phát triển nghiệp y tế công kinh tế thị trường Việt Nam; Chương 2: Thực trạng sách tài cho phát triển nghiệp y tế công Việt Nam; Chương 3: Quan điểm, định hướng, giải pháp hoàn thiện sách tài cho phát triển nghiệp y tế công kinh tế thị trường Việt Nam CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA CHÍNH SÁCH TÀI CHÍNH CHO PHÁT TRIỂN SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNGỞ VIỆT NAM 1.1 TÀI CHÍNH, TÀI CHÍNH CÔNG VÀ TÀI CHÍNH Y TẾ 1.1.1 Tài 1.1.1.1 Khái niệm tài Tài hệ thống quan hệ kinh tế phát sinh trình phân phối sử dụng hình thức giá trị nguồn cải, vật chất xã hội, thông qua quỹ tiền tệ tập trung không tập trung hình thành sử dụng nhằm đạt mục tiêu tái sản xuất thỏa mãn nhu cầu đời sống cá nhân cộng đồng 1.1.1.2 Các chức tài Trong kinh tế, tài thực chức là: Huy động, phân phối giám đốc, chúng có quan hệ gắn bó chặt chẽ với thông qua chủ thể vận dụng để sử dụng công cụ quan trọng phục vụ mục đích đề 1.1.1.3 Vai trò tài Một là, điều tiết kinh tế quốc dân Hai là, xác lập tăng cường quan hệ kinh tế - xã hội Ba là, tập trung, tích lũy cung ứng vốn cho nhu cầu xây dựng bảo vệ đất nước Bốn là, hình thành quan hệ tích lũy, tiêu dùng hợp lý đảm bảo an sinh xã hội 1.1.1.4.Hệ thống tài Sơ đồ 1.1:Hệ thống tài 1.1.2 Tài công 1.1.2.1 Khái niệm tài công Tài cônglà hoạt động thu, chi tiền nhà nước, phản ánh hệ thống quan hệ kinh tế hình thức giá trị trình hình thành sử dụng quỹ tiền tệ nhà nước nhằm phục vụ việc thực chức vốn có (không nhằm mục tiêu thu lợi nhuận) nhà nước.Tài công gắn liền với hoạt động kinh tế khu vực nhà nước Xét tính chất, tài công quan hệ tài gắn với sở hữu tài sản công, xét nội dung vật chất quỹ tiền tệ thể tài sản công.Bản chất kinh tế tài công bắt nguồn từ quan tâm phủ đến quy mô bánh kinh tế Hoạt động thu,chi phủ phải hướng đến làm tối đa hóa hiệu kinh tế Bản chất trị tài công bắt nguồn từ quan tâm phủ đến phân phối bánh kinh tế mục tiêu nâng cao phúc lợi xã hội: an sinh xã hội, giáo dục, y tế 1.1.2.2 Chức tài công: Bên cạnh chức gắn liền với chức tài nói chung, tài công có thêm chức điều chỉnh vĩ mô, với đặc điểm phục vụ lợi ích công cộng đảm bảo phát triển ổn định xã hội 1.1.2.3 Vai trò tài công: Tài công phận tài quốc dân, có vai trò điều tiết kinh tế - xã hội tầm vĩ mô; huy động nguồn lực tài để đảm bảo tăng trưởng kinh tế phát triển đất nước; điều chỉnh, kiểm soát sử dụng hiệu nguồn lực bảo đảmviệc trì tồn hoạt động máy nhà nước Vai trò cụ thể: Một là, Tài công đóng vai trò quan trọng việc đảm bảo cho kinh tế phát triển có hiệu quả.Hai là, Tài công đóng vai trò quan trọng việc thực công xã hội 1.1.2.4 Hệ thống tài công Sơ đồ 1.2: Hệ thống tài công 1.1.3 Tài y tế 1.1.3.1 Khái niệm tài y tế Tài y tế phận quan trọng hệ thống y tế, với mục tiêu là:Huy động đủ nguồn lực tài cho công tác phát triển ngành y tế chăm sóc sức khỏe nhân dân; Quản lý phân bổ nguồn lực theo hướng công bằng, hiệu phát triển; Nâng cao chất lượng chuyên môn phát triển kỹ thuật cung ứng dịch vụ y tế; Bảo vệ người dân trước rủi ro tài gây chi phí y tế người dân đau ốm 1.1.3.2 Các chức tài y tế Thứ nhất, tích lũy, tập trung quỹ, quản lý quỹ tài tốt, tránh thất thoát quỹ đảm bảo đủ tài sử dụng chocác mục tiêu phát triển ngành y tế Thứ hai, huy động nguồn tài thông qua hệ thống thu thuếcủa Nhà nước, hệ thống thu phí bảo hiểm, thu dịch vụ y tế, nguồn vốn xã hội hóa, nguồn vốn từ nước nguồn thu khác từ tổ chức xã hội.Thứ ba, chi trả dịch vụ phân bổ nguồn cho đơn vị cung ứng dịch vụ y tếnhằm tạo nên giá trị sức khỏe cao nhất, thỏa mãn nhu cầu sức khỏe người dân với chi phí thấp 1.1.3.3 Vai trò tài y tế Thứ nhất, đảm bảo tập trung, tích lũy cung ứng vốn nhằm tạo điều kiện cho công tác phòng, khám, chữa bệnh người dân Thứ hai,phân bổ nguồn tài cách hợp lý dựa trêncác tiêu chí nhiệm vụ giao, nhu cầu phát triển, dân số, điều kiện kinh tế - xã hội Thứ ba, tài y tế góp phần đảm bảo tính công sách chăm sóc sức khỏe đảm bảo an sinh xã hội 1.1.3.4 Hệ thống chế tài y tế Hệ thống tài y tế gồm cấu thành bản: Chính phủ giữ vai trò trung tâm hệ thống, người cung cấp dịch vụ y tế, người sử dụng dịch vụ y tế người toán trung gian Mỗi cấu thành hệ thống tài có nhiệm vụ riêng chúng quan hệ với chặt chẽ.Cơ chế hoạt động hệ thống tài y tế Nhà nước đề đồng thời triển khai hoạt động thực Sơ đồ 1.3: Hệ thống chế hoạt động hệ thống tài ytế 1.1.4 Kinh tế thị trƣờng định hƣớng XHCN 1.1.4.1 Khái niệm kinh tế thị trƣờng định hƣớng xã hội chủ nghĩa Khái niệm: Nền kinh tế thị trường định hướng XHCN nước ta kinh tế hàng hóa nhiều thành phần, vận hành theo chế thị trường có quản lý Nhà nước, lãnh đạo Đảng Cộng sản; vừa vận động theo quy luật kinh tế thị trường, vừa dẫn dắt, chi phối nguyên tắc chất CNXH; đó, chế thị trường vận dụng đầy đủ, linh hoạt để phát huy mạnh mẽ, có hiệu nguồn lực nhằm phát triển nhanh bền vững kinh tế; khuyến khích làm giàu hợp pháp đôi với xóa đói, giảm nghèo, thực mục tiêu dân giàu, nước mạnh, dân chủ, 11 “ngân sách công” viện phí nguồn tài mang tính chất tư nên liệt vào nhóm “ngân sách tư” 1.2.2.2 Nội dung sách phƣơng thức chi trả dịch vụ y tế Phương thức chi trả đây, bao gồm chế cấp tài cho sở khám chữa bệnh, chi trả dịchvụ y tế, trả thù lao, phụ cấp cho nhân viên y tế Phương thức chi trả cần phải đáp ứng yêu cầu kiềm chế gia tăng chi phí không hợp lý, có kết hợp hài hòa phương thức chi trả thích hợp cho nhóm dịch vụ ưu tiên 1.2.2.3 Nội dung sách chi công chi tƣ tổng chi xã hội cho y tế Chi công khoản chi cho dịch vụ từ nguồn thu thuế nhà nước, hay từ quỹ BHYT xã hội, hay từ nguồn vốn vay, viện trợ nước (do nhà nước điều phối).Chi tưlà khoản chi cá nhân, hộ gia đình trả trực tiếp cho nhà cung ứng dịch vụ ốm đau Chi tư bao gồm chi trả DVYT khoản đồng chi trả bệnh nhân trả trực tiếp 1.2.2.4 Nội dung sách chi phí giá thành dịch vụ y tế Sức khỏe xem loại hàng hóa đặc biệt trao đổi thị trường nên có giá trị giá Để tạo dịch vụ chăm sóc sức khỏe, người lao động ngành dịch vụ tiêu hao thời gian lao động cá biệt định, phải xác định hao phí thời gian lao động mà người lao động lĩnh vực bỏ ra, nghĩa phải xác định giá trị dịch vụ này.Giá dịch vụ y tế thị trường chịu tác động nhiều yếu tố, đó, sở giá dịch vụ y tế giá trị dịch vụ y tế,chi phí để cung cấpdịch vụ y tế: chi phí túy y tế chi phí y tế 12 1.3 KINH NGHIỆM THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH TÀI CHÍNH Y TẾ CỦA CÁC NƢỚC Luận án trình bày phân tích số kinh nghiệm sách tài y tế công sốnước: Nhómnước có kinh tế chuyển đổi Đông Âu; Nhóm nước phát triển Tây Âu nhóm nước công nghiệp hóa khu vực châu Á Thái Bình Dương Từ rút kinh nghiệm cho sách tài ngành y tế công VN CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG CHÍNH SÁCH TÀI CHÍNHCHO PHÁT TRIỂN SỰ NGHIỆPY TẾ CÔNG Ở VN 2.1 HỆ THỐNG TÀI CHÍNH Y TẾ VÀ CÁC CHÍNH SÁCH TÀI CHÍNH Y TẾ 2.1.1 Hệ thống tài y tế Việt Nam Sơ đồ 2.1 Hệ thống tài y tế Việt Nam 13 2.1.2 Chính sách tài y tế Việt Nam 2.1.2.1 Các sách liên quan ngân sách nhà nƣớc cho y tế Ngân sách nhà nước cấp trực tiếp cho ngành y tế thành phần chi tiêu công cho y tế, bao gồm sách:Thứ nhất, sách ưu tiên đầu tư ngân sách nhà nước cho y tế.Thứ hai, sách ưu tiên phân bổ ngân sách cho y tế vùng khó khăn, y tế sởvà y tế dự phòng.Thứ ba, sách ưu tiên ngân sách nhà nước để hỗ trợ chăm sóc sức khỏe cho đối tượng sách xã hội.Thứ tư, tập trung nâng cao hiệu sử dụng ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế 2.1.2.2Chính sách bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tếlà nguồn tài y tế quan trọng Việt Nam, góp phần thực mục tiêu công chăm sóc sức khỏe Diện bao phủ bảo hiểm y tế ngày mở rộng, với mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân Chính sách bảo hiểm y tế bao gồm nội dung sau: Thứ nhất, sách đối tượng tham gia bảo hiểm y tế.Thứ hai, mức đóng bảo hiểm y tế.Thứ ba, quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế.Thứ tư, phương thức chi trả khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế 2.1.2.3 Chính sách tài từ nƣớc Chính phủ Việt Nam nỗ lực xây dựng sách môi trường pháp lý tốt,thu hút nguồn vốn hỗ trợ quốc tế giữ tỷ trọng định ngân sách đầu tư Bộ Y tế có hành động cụ thểsử dụng hiệu viện trợ,phân cấp quản lý sử dụng ODAđược thực triệt để cấp từ trung ương đến địa phương, xác định rõ quyền hạn trách nhiệm đơn vị tham gia 14 2.1.2.4 Chính sách chi tiêu từ tiền túi hộ gia đình cho y tế Chi tiêu trực tiếp từ tiền túi cho y tế từ ngân sách gia đình người dân số quan trọng để đánh giá mức độ công hệ thống y tế Tại Việt Nam tỷ lệ chi tiêu từ tiền túi tổng chi tiêu y tế toàn xã hội cao Chi phí y tế từ tiền túi hộ gia đình gây công CSSK người dân 2.1.2.5 Chính sách huy động nguồn lực tài xã hội cho y tế chế tự chủ tài đơn vị nghiệp Các nội dung chủ trương xã hội hoá huy động tiềm nhân lực, vật lực, tài lực toàn xã hội, sở đổi chế quản lý, đa dạng hoá hình thức hoạt động nguồn đầu tư nhằm tạo điều kiện để toàn xã hội thụ hưởng thành y tế với mức độ ngày cao Thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp: Thứ nhất, việc phân loại đơn vị nghiệp công lập dựa mức độ tự chủ tài đơn vị chi thường xuyên chi đầu tư Thứ hai, việc tự chủ đơn vị thực nhiệm vụ, tổ chức máy nhân tài quy định tương ứng với loại hình đơn vị nghiệp công lập, nguyên tắc đơn vị tự đảm bảo kinh phí hoạt động nhiều mức độ tự chủ cao Thứ ba, quy định giá, phí dịch vụ nghiệp công, cách xác định giá dịch vụ nghiệp công không sử dụng NSNN giá dịch vụ nghiệp công có sử dụng NSNN 15 2.2 NHỮNG KẾT QUẢ CỦA CHÍNH SÁCH TÀI CHÍNH Y TẾ CỦA VIỆT NAM THỜI GIAN QUA 2.2.1 Kết chi ngân sách nhà nƣớc cho nghiệp y tế 2.2.1.1 Ngân sách nhà nƣớc cấp cho nghiệp y tế có xu hƣớng tăng NSNN cấp cho y tế so với NSNN nói chung từ năm 2001 đến 2015 tăng từ 4,68% lên 8,2%, tính số số tuyệt đối tăng từ 4.985 tỷ lên 93.566 tỷ, tăng gấp gần 19 lần Cơ cấu chi ngân sách nhà nước cho chi thường xuyên tăng nhanh từ năm 2001 đến năm 2015 tăng 20 lần,so với chi cho đầu tư phát triển 15 năm tăng 14 lần 2.2.1.2 Nâng cao hiệu sử dụng NSNN chi cho nghiệp y tế Nhà nước tăng tỷ lệ chi tiêu công cho y tế cách chuyển hướng cấp ngân sách từ đơn vị cung ứng dịch vụ sang cho người sử dụng dịch vụ y tế, thông qua việc trợ cấp mua thẻ BHYT xem phương thức hữu hiệu để đảm bảo tính công hiệu sử dụng NSNN cho y tế Từ năm 2003 đến2013, tỷ lệ chi công cho y tế tăng từ 32,1% lên 45,2, tỷ lệ chi tư cao 48,5% 2.2.2 Về thực sách bảo hiểm y tế 2.2.2.1 Về diện bao phủ bảo hiểm y tế Năm 2013, có 61,76 triệu người tham gia BHYT, chiếm khoảng 68,8% dân số, nhóm NSNN đóng toàn hỗ trợ chiếm 26,1%, nhóm người lao động người sử dụng lao động 16.7%, nhóm doBHXH đóng phíchiếm 12.4%, học sinh, sinh viên chiếm 18,7%, tự nguyện nhân dân chiếm 10,8% trẻ em tuổi chiếm 15,4% 16 2.2.2.2 Về mức phí đóng bảo hiểm y tế Trong tổng số tiền thu đóng phí BHYT48.218 tỷ đồng năm 2013, số tiền có nguồn gốc từ NSNN chiếm 44,44%, nguồn thu phí BHYT từ nhóm người lao động sử dụng lao động chiếmhơn 37,8%và từ nhóm người tham gia BHYT tự nguyệnchỉ chiếm gần 9,86% 2.2.2.3 Về chế chia sẻ rủi ro cung ứng dịch vụ cho ngƣời bệnh tham gia BHYT Mục tiêu góp quỹ chia sẻ rủi ro bảo hiểm y tế bị tác động chế quản lý quỹ BHYT năm gần Người có thẻ BHYT số tỉnh nghèo, tỉnh miền núi thường sử dụng dịch vụ y tế, dẫn tới tượng nguồn quỹ BHYT vùng nghèo bao cấp ngượccho khu vực thành phố lớn, tỉnh giàu 2.2.2.4 Về phƣơng thức chi trả cho ngƣời bệnh tham gia BHYT Cơ quan BHXH ký hợp đồng với sở khám chữa bệnh chi trả chi phí khám chữa bệnh với khung giá dịch vụ theo quy địnhcụ thể cho loại dịch vụ Người bệnh (trừ nhóm có ưu tiên) chi trả 20% chi phí chữa bệnh danh mục BHYT 100% danh mục BHYT trực tiếp cho sở y tế.Với phương thức toán phí theo dịch vụ hành, nguồn tài quỹ BHYT không sử dụng có hiệu quả, không tránh lạm dụng quỹ từ phía người cung ứng dịch vụ từ phía người sử dụng dịch vụ 2.2.3 Thực trạng viện trợ tài quốc tế cho y tế Việt Nam Việt Nam phải đối mặt với thực tế nguồn viện trợ ưu đãi có xu hướng giảm dần, thay vào vốn ưu đãi Trong đó, hiệu sử dụng nguồn vốn viện trợ bị hạn chế số bất 17 cập công tác điều phối, lực thực dự án, vướng mắc thủ tục hành chính, việc theo dõi, đánh giá chưa đầy đủ 2.2.4 Tình hình chi tiêu y tế từ tiền túi hộ gia đình Chi phí từ tiền túi hộ gia đình luôn chiếm tỷ trọng cao mức 48% TheoTổ chức Y tế giới, tỷ lệ chi tiêu từ tiền túi cao, gây công CSSK.Chi phí từ tiền túi hộ gia đình gây tình trạng nghèo hóa giảm khả chi cho khoản thiết yếu hộ gia đình xuống ngưỡng nghèo đói 2.2.5 Thực trạng huy động nguồn lực tài xã hội cho y tế 2.2.5.1 Huy động nguồn lực tài sở y tế công lập Hiện thực hai hình thức chủ yếu:Liên doanh, liên kết để đầu tư trang thiết bị y tế; Phát triển dịch vụ khám, chữa bệnh theo yêu cầu Tính đến cuối năm 2013 toàn ngành y tế triển khai khoảng 883 đề án với tổng số vốn 2.796,8 tỷ đồng Trong bệnh viện địa phương có 724 đề án với số vốn 1.794,77 tỷ đồng; bệnh việntrực thuộc Bộ Y tế triển khai 159 đề án với 1.000,02 tỷ đồng 2.2.5.2 Tình hình phát triển y tế tƣ nhân Số lượng chất lượng y tế tư nhân chưa tương xứng với tiềm Phần lớn sở y tế tư nhân triển khai dịch vụ dễ làm, loại xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh dễ thu hồi vốn Đa số bệnh viện tư quy mô nhỏ, chủ yếu tập trung đô thị lớn, tỷ lệ sử dụng giường bệnh thấp Quản lý nhà nước khu vực y tế tư nhân hạn chế 2.2.6 Tình hình thực sách tự chủ tài Cuối năm 2013 76/76 đơn vị trực thuộc Bộ Y tế giao tự chủ tài Mức độ tự chủ tài đơn vịkhác loại hình đơn vị, tuyến khu vực khác 18 Thực sách tự chủ thu kết quả: Quyền lực trách nhiệm lãnh đạo tăng lên rõ rệt, động hơn, dám nghĩ, dám làm, dám chịu trách nhiệm Các đơn vị chủ động việc sử dụng nguồn tài Quyền lợi cán công nhân viên cải thiện Tăng tính cạnh tranh đơn vị phục vụ việc bệnh nhân tốt 2.3 NHỮNG TỒN TẠI VÀ KHÓ KHĂN TRONG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH TÀI CHÍNH CHO SỰ NGHIỆP PHÁT TRIỂN Y TẾ CÔNG Ở VIỆT NAM 2.3.1 Những vấn đề bất cập thực sách tài y tế từ ngân sách Nhà nƣớc Cơ cấu chi NSNN chưa tập trung cao cho lĩnh vực ưu tiên; NSNN chi cho y tế tuyến huyện xã chiếm tỷ trọng thấp;người dân vùng miền núi, vùng sâu, xa hưởng hỗ trợ từ NSNN; chưa có tiêu chí thống quy định cách phân bổ NSNN; Việc cấp ngân sách dựa theo tiêu mang tính kế hoạch, hành chính, chưa đề cao việc chi trả tiền công theo kết công việc 2.3.2 Những vấn đề tồn sách bảo hiểm y tế Diện bao phủ mức độ tuân thủ thấp khối lao động quy.Thiếu quy định pháp luật nhằm đảm bảo tuân thủ đóng phí BHYT Nhu cầu KCB người tham gia BHYT chưa đáp ứng tốt Chất lượng dịch vụ y tế cho người tham gia BHYT miền núi, vùng sâu, vùng xa có khác biệt nhiều so với khu vực khác 2.3.3 Những khó khăn, thách thức nguyên nhân tồn quản lý, sử dụng viện trợ nƣớc cho y tế Còn thiếu thống thủ tục Chính phủ quy định nhà tài trợ, nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ giải ngân thấp, 19 không kịp tiến độ; Tổ chức hoạt động số Ban quản lý dự án có hạn chế lực quản lý 2.3.4 Những tồn nguyên nhân tồn chi phí y tế từ tiền túi hộ gia đình Một là, việc chi trả viện phí trực tiếp làm hạn chế việc tiếp cận sử dụng dịch vụ không hộ nghèo mà hộ không nghèo; Hai là, KCB ngoại trú, dù chi phí lần không cao, tích lũy nhiều lần năm gây gánh nặng không điều trị nội trú; Ba là, chi phí trực tiếp từ tiền túi cho y tế cao nguyên nhân gây đói nghèo 2.3.5 Khó khăn, thách thức nguyên nhân tồn huy động nguồn lực tài xã hội cho y tế Nhận thức xã hội hoá lĩnh vực y tế để huy động nguồn lực tài xã hội cho y tế chưa thống nhất; Cơ chế liên doanh, liên kết bệnh viện công tổ chức KCB theo yêu cầu chưa đủ rõ ràng; Hiện tượng lạm dụng dịch vụ kỹ thuật y tế chưa kiểm soát hạn chế; Sự phát triển khu vực y tế tư nhân nhiều hạn chế, thiếu sách ưu đãi thuế mặt xây dựng 2.3.6 Những tồn nguyên nhân tồn thực sách tự chủ tài y tế Chính sách tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế tiến hành điều kiện hệ thống sách chưa đồng bộ; xu hướng tăng cường đầu tư sở vật chất, trang thiết bị để chạy theo lợi nhuận; Năng lực lãnh đạo bệnh viện chưa đáp ứngdẫn đến việc triển khai thực ởcác đơn vị nhiều lúng túng 20 CHƢƠNG 3: QUAN ĐIỂM, ĐỊNH HƢỚNG,GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CHÍNH SÁCH TÀI CHÍNH CHO PHÁT TRIỂN SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG TRONG NỀN KINH TẾ THỊ TRƢỜNG Ở VIỆT NAM 3.1 QUAN ĐIỂM ĐỊNH HƢỚNG 3.1.1 Căn để xác định việc hoàn thiện sách tài y tế Quan điểm định hướngđược xác định sở yêu cầu phát triển nghiệpy tế công Việt Nam việc đánh giá thực trạng dự báo thuận lợi, khó khăn cho nghiệp phát triển y tế công 3.1.1.1 Căn vào yêu cầu phát triển nghiệp y tế công kinh tế thị trƣờng định hƣớng XHCN Sức khoẻ vốn quý người toàn xã hội; dịch vụ y tế dịch vụ xã hội đặc biệt, không mục tiêu lợi nhuận, đầu tư cho y tế đầu tư phát triển, thể chất tốt đẹp xã hội; bổn phận, trách nhiệmcủa người dân,mỗi gia đình cộng đồng; Đổi hoàn thiện hệ thống y tế Việt Nam theo hướng Công - Hiệu - Phát triển 3.1.1.2 Căn vào đánh giá thực trạng sách tài cho nghiệp phát triển y tế công Các sách tài y tế chưa phát huy hết hiệu nhiều nguyên nhân: Nguồn lực tài hạn chế, sử dụng nguồn lực không hiệu 3.1.1.3 Căn vào dự báo thuận lợi khó khăn trongchính sách tài cho nghiệp phát triển y tế công Thuận lợi, Đảng Nhà nước quan tâm đến nghiệp phát triển ngành y tế; tăng ngân sách nhà nước cho y tế;chất lượng nhân lực ngành y tế ngang tầm khu vực; Môi trường đầu tư thuận lợi, thu hút 21 đầu tư từ bên cho phát triển y tế.Khó khăn, Mô hình bệnh tật thay đổi diễn biến phức tạp; nhu cầu CSSK tang nhanh; chênh lệch số sức khỏe vùng miền; mặt trái kinh tế thị trường tạo nên bất bình đẳng thu nhập; vướng mắc chế tài 3.1.2 Quan điểm hoàn thiện sách tài chínhcho nghiệp phát triển y tế công thời gian tới Thứ nhất, Chính sách tài y tế phải hướng tới CSSK nguồn lực tốt nhất, với mức chi phí người bệnh trả thấp nhất.Thứ hai,yếu tố hiệu công xã hội yếu tố trung tâm có vai trò định.Thứ ba, nguồn thu phải đổi tiệm cận với tiến giới.Thứ tư, sách chi tiêu tài y tế hướng tới phục vụ cộng đồng gắn với chế thị trường, giảm dần bao cấp nhà nước.Thứ năm, phải điều tiết, phân bổ nguồn lực, quản lý chất lượng giá dịch vụ y tế hướng tới phát triển bền vững 3.1.3 Các mục tiêu sách tài cho nghiệp phát triển y tế công kinh tế thị trƣờng định hƣớng XHCN Sức khoẻ vốn quý nhất, đầu tư cho sức khỏe đầu tư phát triển.Đổi chế hoạt động đơn vị nghiệp công lập ngành y tế, để phát huy tính dân chủ, chủ động, sáng tạo người lao động.Tăng chi NSNN cho lĩnh vực y tế Tăng mức hỗ trợ trực tiếp gián tiếp cho đối tượng thuộc diện sách, hộ cận nghèo Phát triển BHYT Giảm tỷ lệ chi trực tiếp từ tiền túi hộ gia đình Huy động, phân bổ, quản lý, sử dụng nguồn tài cách hiệu 22 3.1.4 Hƣớng hoàn thiện sách tài y tế Việt Nam thời gian tới Một là, tăng cường nhận thức cấp lãnh đạo Đảng, Nhà nước;Hai là, để góp phần thực công CSSK; Ba là, phát triển nhanh vững BHYT toàn dân Bốn là, hạn chế dần hình thức chi trả viện phí trực tiếp từ tiền túi Năm là, đổi chế tài khu vực dịch vụ công cộng theo hướng mở rộng quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm Sáu là, tiếp tục đẩy mạnh công tác xã hội hoá y tế 3.2.CÁC GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CHÍNH SÁCH TÀI CHÍNH PHÁT TRIỂN SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG TRONG NỀN KINH TẾ THỊ TRƢỜNG Ở VIỆT NAM 3.2.1 Nhóm giải pháp quan quản lý nhà nƣớc Thứ nhất, triệt để đổi tư sách tài y tế công Việt Nam Thứ hai, hoàn thiện hệ thống pháp luật tăng cường kiểm tra giám sát Thứ ba, thành lập thêm quan giám định chất lượng dịch vụ y tế độc lập 3.2.2 Nhóm giải pháp cho tăng nguồn thu Một là, tăng chi NSNN cho y tế gắn liền với việc phân bổ nguồn lực cách hợp lý, điều chỉnh cấu chi phòng bệnh chữa bệnh, ưu tiên phát triển hệ thống y tế sở, hoạt động phòng chống dịch bệnh CSSK ban đầu Hai là, đa dạng hóa hình thức bảo hiểm chi trả BHYT.Ba là, xây dựng giá dịch vụ y tế theo hướng lấy thu bù chi có tích lũy.Bốn là, huy động nguồn vốn xã hội cho nghiệp phát triển y tế công 3.2.3, Nhóm giải pháp đổi phƣơng thức chi trả Thứ nhất, xây dựng chương trình tổng thể đổi phương thức chi trả dịch vụ KCB Thứ hai, tiếp tục đẩy mạnh tiến trình 23 chuyển việc cấp phát NSNN thông qua sở cung ứng dịch vụ sang hỗ trợ trực tiếp cho người sử dụng dịch vụ 3.2.4 Nhóm giải pháp đổi chế tài Một là, đổi chế quản lý tài sở y tế công lập Hai là, trì quan điểm nhà nước bao cấp đối tượng sách, người có công, trẻ em tuổi, lại công dân phảiđóng góp tài cho CSSK.Ba là, quy hoạch lại hệ thống y tế sở bệnh việntheo tiêu chí sách chi trả dịch vụ y tế người bệnh.Bốn là, tạo hành lang pháp lý, ban hành chế, sách tạo điều kiện đểmọi thành phần kinh tế tham gia cung cấp dịch vụ y tế 3.2.5 Nhóm giải pháp nâng cao hiệu sử dụng nguồn lực Thứ nhất, tiến hành nghiên cứu làm rõ tình trạng lãng phí nguồn lực, nguyên nhân chủ yếu, làm sở để đề giải pháp dài hạn nâng cao nhận thức, trách nhiệm quan quản lý y tế Thứ hai, tăng cường lực nghiên cứu công nghệ y tế,lựa chọn thuốc trang thiết bị y tế phù hợp, có tính hiệu chi phí.Thứ ba, nâng cao chất lượng đào tạo nguồn nhân lực cho y tế 24 KẾT LUẬN Tài y tế quan hệ phát sinh trình hình thành phân phối quỹ tiền tệ phục vụ nghiệp y tế toàn xã hội nhằm đáp ứng nhu cầu đầu tư sở vật chất, đội ngũ y, bác sỹ để đảm bảo việc phòng, khám chữa bệnh cho người dân.Tài y tế có vị trí, vai trò quan trọng đời sống kinh tế - xã hội Một mặt huy động phân bổ nguồn tài hợp lý cho nghiệp y tế, mặt khác góp phần đảm bảo công khám chữa bệnh xã hội Nội dung chế tài y tế bao gồm nội dung xác định nguồn tài huy động cho nghiệp y tế; Tỷ trọng ngân sách công tư tổng chi xã hội cho y tế xác định mối quan hệ chi phí giá dịch vụ y tế để đảm bảo sách tài y tế tiến đến công kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa nước ta Tuy đạt thành tựu định chế tài y tế Việt Nam nhiều bất cập,cần phải hoàn thiệnhướng: Tăng cường nhận thức cấp lãnh đạo vai trò nội dung chế tài việc phát triển nghiệp y tế công; Giảm tỷ trọng ngân sách tư chi tiêu cho CSSK cách Nhà nước tăng chi NSNN cho nghiệp y tế; phát triển nhanh vững BHYT coi nguồn thu thay cho viện phí; Hạn chế dần hình thức chi trả viện phí trực tiếp từ sử dụng dịch vụ y tế người dân 25 DANH MỤC NHỮNG CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Nguyễn Nhật Hải (2014), “Các giải pháp tài nhằm nâng cao tính công nghiệp y tế Việt Nam”, Tạp chí phát triển nhân lực, Số 5(42), tr 52-55 Nguyễn Nhật Hải (2015), “Bảo hiểm y tế tiến trình đổi chế tài y tế đảm bảo công bằng, hiệu quả”, Kinh tế dự báo, Số 18, tr 15-47 Nguyễn Nhật Hải (2015), “Giảm chi trả trực tiếp từ hộ gia đình hướng đến công y tế”, Kinh tế dự báo, Số 19, tr 6-8 Nguyễn Nhật Hải (2015), “Bàn sách tài y tế nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân”, Kinh tế dự báo, Số 20, tr 26-28 [...]... Nhómnước có nền kinh tế chuyển đổi ở Đông Âu; Nhóm nước phát triển ở T y Âu và nhóm nước mới công nghiệp hóa trong khu vực châu Á Thái Bình Dương Từ đó rút ra kinh nghiệm cho chính sách tài chính đối với ngành y tế công ở VN CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG CHÍNH SÁCH TÀI CHÍNHCHO PHÁT TRIỂN SỰ NGHIỆPY TẾ CÔNG Ở VN 2.1 HỆ THỐNG TÀI CHÍNH Y TẾ VÀ CÁC CHÍNH SÁCH TÀI CHÍNH Y TẾ 2.1.1 Hệ thống tài chính y tế ở Việt Nam hiện... nay Sơ đồ 2.1 Hệ thống tài chính y tế ở Việt Nam 13 2.1.2 Chính sách tài chính y tế ở Việt Nam hiện nay 2.1.2.1 Các chính sách liên quan ngân sách nhà nƣớc cho y tế Ngân sách nhà nước cấp trực tiếp cho ngành y tế là một thành phần của chi tiêu công cho y tế, bao gồm các chính sách: Thứ nhất, chính sách ưu tiên đầu tư ngân sách nhà nước cho y tế. Thứ hai, chính sách ưu tiên phân bổ ngân sách cho y tế. .. việc triển khai thực hiện ởcác đơn vị còn nhiều lúng túng 20 CHƢƠNG 3: QUAN ĐIỂM, ĐỊNH HƢỚNG,GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CHÍNH SÁCH TÀI CHÍNH CHO PHÁT TRIỂN SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG TRONG NỀN KINH TẾ THỊ TRƢỜNG Ở VIỆT NAM 3.1 QUAN ĐIỂM ĐỊNH HƢỚNG 3.1.1 Căn cứ để xác định việc hoàn thiện chính sách tài chính y tế Quan điểm định hướngđược xác định trên cơ sở những y u cầu phát triển của sự nghiệpy tế công ở Việt Nam. .. thống y tế Việt Nam theo hướng Công bằng - Hiệu quả - Phát triển 3.1.1.2 Căn cứ vào đánh giá thực trạng các chính sách tài chính cho sự nghiệp phát triển y tế công Các chính sách tài chính y tế còn chưa phát huy hết hiệu quả do nhiều các nguyên nhân: Nguồn lực tài chính hạn chế, sử dụng nguồn lực không hiệu quả 3.1.1.3 Căn cứ vào dự báo những thuận lợi và khó khăn trongchính sách tài chính cho sự nghiệp. .. các dịch vụ n y. Giá cả dịch vụ y tế trên thị trường chịu tác động của nhiều y u tố, trong đó, cơ sở của giá cả dịch vụ y tế là giá trị của dịch vụ y tế, chi phí để cung cấpdịch vụ y tế: các chi phí thuần t y y tế và chi phí ngoài y tế 12 1.3 KINH NGHIỆM THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH TÀI CHÍNH Y TẾ CỦA CÁC NƢỚC Luận án đã trình b y và phân tích một số kinh nghiệm về chính sách tài chính y tế công ở một sốnước:... chế tài chính đối với khu vực dịch vụ công cộng theo hướng mở rộng quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm Sáu là, tiếp tục đ y mạnh công tác xã hội hoá về y tế 3.2.CÁC GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CHÍNH SÁCH TÀI CHÍNH PHÁT TRIỂN SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG TRONG NỀN KINH TẾ THỊ TRƢỜNG Ở VIỆT NAM 3.2.1 Nhóm giải pháp đối với các cơ quan quản lý nhà nƣớc Thứ nhất, triệt để đổi mới tư duy đối với chính sách tài chính y tế công. .. NỀNKINH TẾ THỊ TRƢỜNGỞ VIỆT NAM 1.2.1 Khái niệm, đặc điểm, mục tiêu của chính sách tài chính y tế 1.2.1.1 Khái niệm chính sách tài chính y tế Chính sách tài chính y tế là một hệ thống các quan điểm, mục tiêu, nguyên tắc và các công cụ, biện pháp thích hợp mà Chính phủ một nước sử dụng để huy động các nguồn lực tài chính, đảm bảo phát triển sự nghiệp y tế nước mình phù hợp với tình hình kinh tế - xã hội trước... những chính sách tài chính y tế 1.2.2.1 Nội dung của chính sách huy động các nguồn tài chínhy tế Các nguồn tài chính y tế chủ y u là: ngân sách; nguồn BHYT; từ viện phí Trong ba nguồn tài chính y tế ở trên, ngân sách nhà nước cấp và bảo hiểm y tế mang tính chất công nên thường được xếp vào nhóm 11 “ngân sách công và viện phí là nguồn tài chính mang tính chất tư nên được liệt vào nhóm “ngân sách tư”... bệnh cho người dân .Tài chính y tế có vị trí, vai trò rất quan trọng trong đời sống kinh tế - xã hội Một mặt nó huy động và phân bổ các nguồn tài chính hợp lý cho sự nghiệp y tế, mặt khác nó góp phần đảm bảo công bằng trong khám chữa bệnh trong xã hội Nội dung của cơ chế tài chính y tế bao gồm những nội dung như xác định nguồn tài chính huy động cho sự nghiệp y tế; Tỷ trọng giữa ngân sách công và tư trong. .. khăn, y tế cơ sởvà y tế dự phòng.Thứ ba, chính sách ưu tiên ngân sách nhà nước để hỗ trợ chăm sóc sức khỏe cho các đối tượng chính sách xã hội.Thứ tư, tập trung nâng cao hiệu quả sử dụng ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế 2.1.2. 2Chính sách bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tếlà nguồn tài chính y tế rất quan trọng ở Việt Nam, góp phần thực hiện mục tiêu công bằng trong chăm sóc sức khỏe Diện bao phủ bảo hiểm y ... thiện sách tài cho phát triển nghiệp y tế công kinh tế thị trường Việt Nam CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA CHÍNH SÁCH TÀI CHÍNH CHO PHÁT TRIỂN SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNGỞ VIỆT NAM 1.1 TÀI CHÍNH, TÀI CHÍNH CÔNG... thống sở lý luận tài chính, tài công, tài y tế, sách tài y tế Phân tích thực trạng sách tài y tế Việt Nam Đề xuất số giải pháp nhằm đổi mới, hoàn thiện sách tài cho phát triển nghiệp y tế công kinh. .. làm chương Chương 1: Cơ sở lý luận sách tài cho phát triển nghiệp y tế công kinh tế thị trường Việt Nam; Chương 2: Thực trạng sách tài cho phát triển nghiệp y tế công Việt Nam; Chương 3: Quan điểm,