DỊCH TRUYỀN VÀ CƠ THỂ Bình thường lượng thể vào khoảng 60% tổng cân nặng, nhiên, chúng được phân bố 2/3 nội bào 1/3 ngoại bào, dịch ngoại bào có 1/4 số dịch ngoại bào lòng mạch, số khác hoàn toàn nằm khoảng kẽ tế bào Như vậy, thực tế lượng dịch huyết tương vào khoảng chưa tới 5% tổng khổi lượng thể, mà người 70kg có lít dịch huyết tương, tổng thể tích hồng cầu chiếm 1/3 thể tích máu nên với máu, người 70kg, có vào khoảng 4,5 lít( 1,5 máu lít dịch) nên tổng máu vào khoảng 60-65ml/kg, nữ 50ml/kg(hình phân bố dịch sách sinh lý học) Tất nhiên, với trẻ em người lớn có thay đổi khác nhau, trẻ em dịch thể lên tới 80-85ml/kg với trẻ sơ sinh giảm dần theo tuổi.(hình sách câu hỏi cần biết nhi khoa) Trong trường hợp máu cấp tính, thể tích dịch tuần hoàn giảm đáng kể, dựa vào phân loại thể tích để đánh giá lâm sàng, thường nặng vào khoảng 40% thể tích máu, với hệ tuần hoàn, 50% trở lên hiệu hai huyết áp dần thấp( tức huyết áp kẹp dần), đột ngột lên tới 60% thể không đủ khả phản ứng lại( hình sách sinh lý bệnh y hà nội) Vì cho nên, trường hợp máu cấp tính, gây tình trạng sốc máu, mà có guideline bù dịch nhanh 1-2 lít dịch tinh thể 15-30 phút ( trẻ em bù nhanh 20ml/kg 15 phút, sau huyết áp chưa trở lại ổn định tiếp tục liều lên tới 60ml/kg vòng 2h15 phút đầu tiên) Như vậy, việc áp dụng lâm sàng trường hợp máu ứng dụng điều trên, tình trạng bệnh nhân máu cấp tính đầu, mà công thức máu HCT đúng, lâm sàng mạch tăng cao 120l/ph, huyết áp kẹp, gọi sốc nặng huyết áp không đo được, mạch 0, huyết áp 0, thể tích tuần hoàn vượt khả bù hệ tuần hoàn( tức mức 50% dịch trẻ em hiệu áp giảm, 60% dịch người lớn hệ tim mạch không bù huyết áp mạch) Như trường hợp việc bù dịch hoàn toàn theo phát đồ được; ví dụ trường hợp có máu liền bù máu mặt tính toán lý thuyết( lý thuyết, lại hướng dẫn truyền dịch máu guideline hướng dẫn máu cấp có sẵn) Người 70kg, huyết áp kẹp, mạch 120; huyết áp kẹp 80/60 mmHg, dịch tính chuẩn vào khoảng 60-65ml/kg ~ 4,5 lít máu( 1,5 máu, lít huyết tương); bệnh nhân có sốc có nghĩa tình trạng máu tối thiểu 40% máu để nhịp tim tăng cao huyết áp hạ lên đến 60% máu để huyết áp tụt thấp 90mmHg có kẹp hay mạch 0, huyết áp Với bệnh nhân 60% dịch họ lòng mạch vào khoảng 1,8 lít máu ( 600ml máu 1200ml dịch), việc bù cho bệnh nhân phải bù lên mức Hgb 7( 1,5 lít hồng cầu thường để có hgb bình thường 11g/dl, 40% dịch 4,5g, bù lên cần 2,5g/dl) lượng dịch máu cần bù để đủ giữ Hgb 7g/dl cần khoảng 10ml/kg ( hình có minh họa 10ml/kg máu hồng cầu lắng 70-85% hồng cầu, nâng hgb lên vào khoảng 3g/dl), cần bù thêm người 700ml hồng cầu lắng Như vậy, cuối cùng, người 70kg, máu cấp gây sốc, lượng máu cần bù đủ ngưỡng 7g/dl bệnh nhân phải chắn không thêm nữa( lâm sàng việc hoàn toàn chắn chấn thương da hay đứt đông mạch cầm máu ổn định, xuất huyết nội hay xuất huyết tiêu hóa chắn việc này, nên tất nhiên tính toán vậy, dự trù máu cần truyền nhiều hơn, đăng ký đơn vị hay đơn vị máu(mỗi túi 350ml hồng cầu lắng) Như dịch tinh thể cần bù vào khoảng 1,8 lít, với nacl 0,9% hiệu lòng mạch giữ 25% sau 6-8h; 6-8 thể tích dịch lòng mạch vào khoảng lít/4 750 ml dịch, vậy, 6-8h bù lượng dịch 2,2 lít Trên cách tính dịch cách lý thuyết máy móc, thực tế lâm sàng, có guideline sốc máu, sốc giảm thể tích nói chung, hay sốc nhiễm trùng huyết, bù dịch với người lớn 1-2 lít/ 15-30 phút, đánh giá huyết áp, mạch nhanh hay kẹp hay tụt không, sau tiếp tục hồi sức dịch tinh thể định truyền máu, hay mạch huyết áp không ổn định sau lần truyền bolus lít dịch lần có định dùng cao phân tử( phác đồ sốc nhiễm trùng sốc giảm thể tích gần chung xử trí, riêng sốc sốt xuất huyết giai đoạn đầu xử dụng truyền dịch tương tự tốc độ thoát dịch không trường hợp khác mà có xử trí bù dịch hiệu sau đưa huyết động ổn định vài công thức 15-10-10-7,5-7,5-5-5) Lâm sàng tùy vào đánh giá bệnh nhân, phương tiện có, loại dịch truyền khả giải nguyên nhân mà cân nhắc, thực tế sách lý thuyết khác xa nhau, nắm để giải thích nhớ lý khoảng dịch thể định truyền