Dịch kính là một chất giống lòng trắng trứng gà, trong suốt, nằm trong lòng nhãn cầu phía sau thủy tinh thể và chiếm 610 dung tích toàn bộ nhãn cầu. Dịch kính ở phía sau dính vào xung quanh bờ của gai thị và màng ngăn trong của võng mạc, ở phía trước dính chặt vào ora serrata và phần sau của thể mi. Nó không có mạch máu, được nuôi dưỡng bằng chất thẩm thấu qua các mạch của hắc mạc. Dịch kính vốn trong suốt, giúp ánh sáng có thể đi qua và truyền tín hiệu hình ảnh. Nếu dịch này vẩn đục, hình ảnh sẽ mờ đi. Tình trạng này thường xảy ra ở những người bị viêm màng bồ đào, chấn thương mắt (xuất huyết dịch kính, bong võng mạc) hoặc cận thị nặng
Nguyên tắc điều trị BVM Các nguyên tắc điều trị • Bong VM = lỗ rách VM qua dịch buồng DK qua đẩy VM lên • Phù hợp với tất loại BVM (trừ BVM xuất tiết hay co kéo đơn thuần) Nguyên tắc : Đóng lỗ rách VM Nguyên tắc điều trị • Để dóng lỗ rách VM : – Từ : ấn • éponge khu trú, nan hoa vòng • silastic để làm đai • PTFE (hay Gore-tex ) – Từ : độn • Không khí gaz • Dầu Silicone Nguyên tắc điều trị • Để giúp đóng lỗ rách VM : – Cắt DK môi trường đục, để tìm lỗ rách – Cắt DK bóc tách tăng sinh trước VM ngăn VM gắn lại – Đai co kéo DK phía trước Nguyên tắc điều tri • Thêm vào đó, ngăn rách tái phát : – Vai trò cố định VM (lạnh đông laser) – Tùy tình hình , biện pháp loại bỏ co kéo DK (đai, cắt DK) – Điều trị nội khoa ngăn ngừa tăng sinh tái phát(corticoid) Điều trị tốt cho BVM • Không thống nhất, tính đến kết PT • Ví dụ : BVM (các) vết rách bên – Gaz et laser toàn chu vi : 65% sau lần PT, 98% sau phục hồi – Ấn CM lạnh đông : 87% sau lần PT, 98% sau phục hồi – Kết thị lực cuối nhau, gaz rẻ … Điều trị thông thường • Gaz cố định VM (lạnh đông laser) : BVM phía với vết rách • Ấn CM khu trú lạnh đông : BVM tăng sinh DKVM • Đai lạnh đông : thường làm BVM mắt TTT có nhiều vết rách Điều trị thông thường • CDK gaz : BVM đơn giản với môi trường đục, bắt đầu có tăng sinh DKVM, vết rách đặc biệt (khổng lồ, phía sau, cận thị ++) • CDK đai gaz : vết rách đặc biệt, tăng sinh DKVM mức độ • CDK, đai silicone : rách khổng lồ, tăng sinh DKVM • Tăng CDK xuyên KM không khâu Điều tri thông thường • Tê chỗ CDK, tê tai chỗ gây mê ấn CM (tùy tình trạng lo lắng BS BN) • Thường viện vào ngày (không ảnh hưởng đến KQ phẫu thuật), viện sau 2-3 ngày có biến chứng cần giữ tư Theo dõi 6) Bán phần sau : soi ĐM gián tiếp, giường > DK : nguy tăng sinh DKVM có Tyndall hay đục trước mổ > gaz : thể tích dự kiến ? > hắc mạc : bong = nguy tăng sinh DKVM + > VM : phẳng ?, tụ máu VM ? Tiến triển thường thấy sau mổ • Cố định VM : sắc tố biểu tạo sẹo đến 10 ngày • VM áp lại với chọc dịch : VM phẳng từ ngày • Mổ bong không chọc dịch : – VM phẳng sau đến ngày bong – Có thể lâu bong cũ Tiến triển thường thấy sau mổ • Gaz tiêu hết – Khí 2-3 ngày – SF6 nguyên chất10-15 ngày – SF6 không nở đến 10 ngày – C2F6 không nở tuần đến tháng – C3F8 không nở đến tháng Điều trị sau mổ • Tại chỗ, tuần đến tháng – Giãn ĐT tác dụng ngắn (để khám…) – Cortisone chỗ – Hạ NA? • Toàn thân : bong hắc mạc hay DK đục, corticoid giảm liều tháng Theo dõi từ xa • Ấn CM :TD hàng tuần tạo sẹo, lần/năm sau lần/năm • Gaz : TD hàng tuần hết chất độn, lần/năm sau lần/năm (đục TTT CDK) • Silicone : TD hàng tháng lấy dầu, tháng/ lần để dầu… Theo dõi từ xa • đau : phải hết sau ngày Đau tái phát : vật liệu ấn CM lộ • Thị lực : từ ngày tìm dấu hiệu nhìn méo hình++ • Song thị : không đặc biệt, ban đầu BN không phát Lấy vật liệu sau tuần Nếu lấy, khó chịu ++++ Theo dõi từ xa • NA : BN thường cận thị, thường điều trị corticoid : tăng NA thường gặp – hạ NA chỗ và/hoặc corticoid phù hợp • TTT : CDK = cataracte nucléaire après cupule post réversible si gaz Theo dõi từ xa • DK : lại sau vài ngày vài tuần Nếu XHDK phối hợp, dh ruồi bay vài năm • Hắc mạc : bong sau -3 tuần Nếu tăng, chọc dịch … song thường tăng sinh DKVM Theo dõi từ xa • VM : phẳng vài ngày Tìm phù HĐ dạng nang, màng trước VM lỗ VM méo hình • Nếu lạnh đông gaz với dịch VM phía dưới, tìm vết rách VM phía (10 20% !!!!) • Tái phát phục hổi sau tháng, song có khả xuất vết rách khác sau này… Câu hỏi thường gặp • Dịch VM sau mổ : dịch tồn dư hay PT thất bại ? – Dịch tồn dư : tiêu chậm, không thành bọng, vết rách đóng kín, lõm phía sau ấn – PT thất bại : không tiêu dịch, bọng gồ lên, không thấy vết rách thấy vết rách mở lại • Vẫn nghi ngờ HĐ phă,gr Câu hỏi thường gặp • Phục hồi thị lực : từ ngày đến vài tháng Có thể kéo dài đến vài năm Nếu không phù VM phẳng, trình phục hồi tiếp tục chậm • Giảm TL sau mổ (BVM hoàng điểm áp) : báo trước cho BN ! Luôn phục hồi, trừ phù HĐ dạng nang màng trước VM, vài tuần Câu hỏi thường gặp • Hạn chế hoạt động – Với gaz, không máy bay, không leo núi, có điều áp – Với gaz, lưu ý tới gây mê với protoxyde d ’azote : báo trước cho BN – Khi VM phẳng cố định VM cứng (15 ngày), không hạn chế (có thể karaté, nhiều nữa…) Kết luận Có thể phục hồi : • Trong trường hợp ấn CM, phục hồi VM phẳng toàn vào ngày có thải loại vật liệu • Tron trường hợp gaz , phục hồi tất gaz biến • Trong trường hợp silicone, phục hồi sau lấy dầu ổn định sau tháng Kết luận PT chắn thất bại vào ngày • Nếu vết rách xa vị trí ấn CM • Nếu BVM phía thấy gaz • Nếu dịch VM bong HM Kết luận • Theo dõi đơn giản : mức cải thiện TL theo dõi tình trạng VM tạo sẹo cố định VM • Hướng đến loại can thiệp : – Ấn CM : vận nhãn, phản ứng loại vật liệu – Gaz : NA, vết rách bên dưới, đục TTT CDK – Silicone : GM, NA, TTT VM… [...]... và cơ chế hoạt động ấn CM • đóng các vết rách • giảm co kéo DK-VM • thay đổi dòng lưu thông của dịch trong mắt (Custodis 1949, Schepens 1952) • Ấn thượng củng mạc – ấn Nan hoa hoặc ấn vòng – Khu trú hoăcj đai Đảo ngược những lực co kéo Đai củng mạc • ít nguy cơ xác định sai vị trí • nhiều vết rách • đi dưới 1 hoặc 2 cơ :dung nạp • chiều rộng thay đổi • nguy cơ Fish Mouth Fish Mouth ấn nan hoa • ấn cả ... thông dịch mắt (Custodis 1949, Schepens 1952) • Ấn thượng củng mạc – ấn Nan hoa ấn vòng – Khu trú hoăcj đai Đảo ngược lực co kéo Đai củng mạc • nguy xác định sai vị trí • nhiều vết rách • :dung nạp... hoa sau Hình học củng mạc • độ rộng ấn CM = đường kính lớn vât liệu ấn • độ cao ấn CM = khoảng cách nút thòng lọng nút khóa CM Hình học CM • khoảng cách điểm khâu củng mạc • điều chỉnh độ cao...Các nguyên tắc điều trị • Bong VM = lỗ rách VM qua dịch buồng DK qua đẩy VM lên • Phù hợp với tất loại BVM (trừ BVM xuất tiết