góp phần nghiên cứu trị liệu gãy thân xương đùi bằng phương pháp đóng đinh kuntscher

Trang 1

VIEN BAI-HOC SAIGON

Y-KHOA DAI-HOC DUONG

NAM 1974 Sĩ:

Góp phần nghiín cứu

TRỊ LIỆU GĐY THĐN XƯƠNG ĐÙI bằng phương phâp

ĐÓNG ĐINH KUNTSCHER

100 Trường hợp giải phầu tại khu chỉnh trực Bịnh viện BÌNH-DĐN 1970-1974

Giâo sư HOĂNG TIẾN BẢO a

(TMU-viện tuản-eIR) ViET-HAR ˆ | | ø 002622) LUẬN -ÂN

TIẾN-SĨ Y-KHOA QUỐC-GIA

Dĩ trinh ngăy thang năm 7974

do

BÙI - ĐẮC - LỘC

Sinh ngăy ló thâng 02 năm 1947 tại Yín - Bâi

Nội trú câc Bịnh Viện Saigon

Trang 2

KINH BỆ QỦ VỊ GIÂO SƯ

trong „

HO1 BONG GIAM KHAO LUAN AN

etek CHỦ TỊCH : Giâo sư HỘI VIÍN : Gide su’ Gido su Giâo au ĐĂO ĐỨC HOĂNH NGUYÍN ĐÌNH CAT HỖ TRUNG DUNG ` + ?

HOANG TIEN BAO

F at | a ¬ a + ` a “

Trang 3

KÍNH BỆ THẦY, GIÂO SƯ CHỦ KHẢO LUẬN ẤN

Gido sut BAO pu HOĂNH ~ Thge~ st Y-khoa

- Giad-su Trung Khu Bệnh-lý Ung-thư

~ Gido-su Bĩnh-ly Ngogt-khoa

~ HOt vtĩn HOt Ng hiín-u Ung-thu Phdp quĩe

~ Gidn-doĩ Benh-oien Binh-Dĩn

* Noudi m& kh& nang chuyĩn won vă tồng tận tuy ax Lam cho chiing 264 khĩm phue

* That vinh hanh dude Giâo aư tầm Chủ bhảo Luan ah nay

Trang 4

Kina DE THAY, GIAO su’ BAO TRO LUAN AN G(do-aư HOANG TIẾN BẢO

- Giâo=ew T=khoa Đại-họo, Saigon: = Gtdo=-sul Trưởng Khu Chthh-Trute

Bĩnh=vtĩn Binh-Dan

- American board of pathology

* Naườ 4 Vdd biểu thức, tăi nding va dức độ đê :

- tan tam phục vụ bính nhđn ~ tan tam chi” day, truyen bd cho

sinh vâín tai tốp học cũng như

bín 94ưỡng bệnh, trong phịng

g¿&¿ phẫu

- #đn đđm gấp đổ aøn thực hiĩn

tuận ẩn nầy

* Người tả ẩm qương sảng cho cdo

thĩ hĩ sau

Trang 5

KỈNH ĐỆ QỦ VỊ GIÂO SƯ

Gido su PHAM BIEU TAM

~ Thgo-et Y-khoa

- Gido-suv Bĩnh-ly Ngoqt~khoa Trưởng Khu Bệnh=lj Ngoại-khoa B

Y-khoa Dat ~hee Satgon

Cyu Khoa Teutng Pat-hoc Y-khoa Saigon

1

Gido su TRAN NGOC NINH

= Thae~st Y-khoa

= Gido-su Bĩnh-Ly lgoqt <khoa va Chinh-tryc ~ Giâo-ew Trưởng Khu Bĩnh-ly Ngoqi-khoa

Tiểu nhi Bệnh-uiện ]iri~Đồng

Hội-utín Hệt Giễi~phẩh Chưữnhtrựp

vd Gtdi=phai: Tiĩh-nhi Phdp-quĩe

Trang 6

KiNH TANG

gut VI GIAO su

va a? a A

TOAN THE NHĐN VIÍN

TRONG BAN GI&nc HUAN

Y KHOA BAT HQC DUONG SAIGON

KÍNH TANG

Qui VỊ GIÂO Sử

ede PAI HOC NGOAT quốc

thuge CHUONG TRINH CÔNG TÂC GIÂO HUAN với Y KHOA BAIT HỌC BUGNG SAIGON °

Txong góẵng đưởng, nơ¿ phòng £hực tập, thĩ nghiĩm, trong bĩnh viĩn dd truyĩn day cho chúng +ôL những biển thức mới tạ

Trang 7

KINH TANG

BẮC SĨ THƯỜNG TRU

roan THÍ CÂC BẮC SĨ điều trị tại Bệnh viện BÌnh Dđn

KỈNH TẶNG

TOẦN THỂ NHĐN VIÍN ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIÍN

Đặc biệt ĐIỀU DUỐNG CÂC PHÒNG 10-10B-11, PHONG MO" va PHÒNG HỖI SỨC

đê góp phan trong vide sdn soe

bệnh nhđn vă thúc hiện cuốn

tuận ân năy,

Trang 8

Au Reverend Pĩxe HENRI FOREST S.J

« Ancten Directeur du Foyer Alexandre de Rhodes

QUI m'a donnĩ La devise :

ESTO VIR

Trang 9

con KfNH DANG BO ME

Ong Ba BUT VAN CHAU

- Thanh quĩ nhĩ bĩ ndy con kinh dang bd’ me

mong dap Lax phan ndo sv to tổng, vất về đổi voi ching con

- Tinh “hương bao La ma con khĩng biĩt Lay

gi bâo đấp

CON XIN TRỌN ĐỜI GHI NHỚ CÔNG CHA NGHĨA MẸ

MẾN TẶNG

Chị BÙI THỊ NHƯ MAT

Anh Chĩ BUT QUE DUONG va ede chdu HUY ~ TRAM

Anh Ch¿ TRAN VAN TINH vă câo châu ĐỨC - TRANG - SON Anh Chị TRẤN HIỆP ĐỨC vă chấu THANH

Câc Em BI ĐỨC, THẮNG

BOI TIEN LOT

BUI VIET HUNG

BUT CHAU THIEN HUONG

Trang 10

THAN TENG TOAN THỂ BẠN HỮU

~ 2 ^ *

TƯỞNG NHỚ NHỮNG KỸ NIỆM VUI BUỒN

RIÍNG TẶNG CÂC BẠN

NGUYỄN UĂN BẰNG

VINH VIET SAN

QUẦN ĐỨC HƯNG

VINH DAI

HO VAN HTEN

Trang 11

THUONG TANG

Trang 12

NGHĨ TỔI NHỮNG NGƯỜI KẾM MAY MẮN

NHỮNG BỆNH NHĐN ĐAU KHỔ”

UỐC NGUYÍN ĐƯỢC PHỤC VỤ VỚI KIỂN THỨC KHOA HỌC

Trang 13

MỤC - LỤC

NHẬP ĐỀ

Phần | LÝ THUYẾT

1 Co thĩ hoe

TI Cơ chế gấy thđn xương dùi

TIT Phan Logi gấu xương TV Bệnh học

V Tad tiệu bằng phương phâp đóng đính KuntAchek

Phần II HỒ Sở BỆNH LÝ 1 Hồ &ød bệnh tỷ

11 Thông bể

KẾT LUẬN

TĂI LIỂU THAM KHẢO

Trang 14

NHẬP ĐỀ

THƯ _VIỆN QUỐC GIA|

Let it first be emphasized that this

(intramedullary nailing of the Femur) is a

formidable procedure for the patient and a

technically difficult operation evcon for the

most skillful surgeon Many serious compli-

cations may arise during the execution of the

operation or may follow improper nailing or

poor postoperative management -

DE Pala

faz Rhu chẳnĂh daực của trudng Y Khoa chúng 4a te

lđu cớ #a+ liệu gay than xương đùi hướng về phương phâp

Rhdng cần đến giả, phẫu như Rĩo tạ vă bó bộ Tá những tating hop be gay xương hở, nhất lă do chiến 4aanh gđu nín, những phương phâp 4xín ndt it khe dua dĩn Rhớp quả

hoặc không luồn xương luệc “hông thĩ 4hực huện xa hy

ở quờờng bạnh gđu nín một aố đơng xường hợp luồn xưởng với ha+ Ahúc chồng nhau vă xương ngữn bớ những 4aong thre £ĩ bank nhđn vẫn khĩng be 444 Hae khúc chồng nhau người ngoăa trdng Rhó phđn bLệk nạaq chânh cả bệnh nhđn nếu hông được xen xạ kg (hđn 4hường chŸ nan hơn 7

hoặc 2 phđn lă cùng, ngứn mô phđn $xở Lar, de ding vẫn

bình “hường, người ngoời Rhd nhận buết chđn năo ngứn

chđn năo dău (ðn chđn ngắn độ haa phđn cb thĩ de gray

Trang 15

/aong vong ba năm nay, as banh nhđn #q+ Rhu chẳnh

tac bank vaĩn Bink Ldn đê tang lín gấp bột vă b¿nh viện (he Pay tan quam hoạt động để xđy cât Lạc lă thế vấn đề

Qtường năm Xạt Rhu chink “ae tng nĩn nan geae vă trong

vide tre Liệu, vớn đề thờc gean nen nha thuong dng nín quan trong ching 464 bat bude phase tray dbx cdch dng Legu

vă gaa phẫu cho câc bạnh nhđn gay kin hđn xương dhe

q+ảm tho gran nềm banh vedn tu mite 452 thrĩu, thon gean

nău cũng lă thde gran med 464 gait chite vu Nox tri tae Rhu

chink turc Bunk veĩn Binh an 162 dĩ chon dĩ tee tr Liệu gay than xương đòi bằng phương phâp đồng đớn vă nhiều Ly

do - laước hết lă chính #54 đê cô dạp giải phẫu vă theo

dõi câc bạnh nhđn #aong một thde gran

~ Vr 40° bunk nhđn qua đơng cho nín “hơng the dănh

công việc giâ phẫu ney cho những người chuuín mơn có kenh

nghuện mề hầu hết câc cuộc giật phẫu Loar ney đầu đhực hiện bở¿ câc nột 4aú, 4anh viín tă những ngườa đang học hồi vă chưa quờu Ranh ngh‹ộn, ching 46x muon bret những khó khan gap phase RĂ+ quỗ phẩu vă kết quả giải phẫu ^a

Ad0

- Số bạnh nhđn quâ đông vă nhđn viín quâ Lâ cho nín việc adn 2óc b+nĂ nhđn hậu qiả_ phdu khĩng được chu dao Mat Rhae hương ích chiến #aanh vă nh.ễn 4áng Ahú nhiều vă lạt Rhơng thĩ dĩ nềm xông biệt cho nĩn se Lay tring

Trang 16

(uốn tuđn Gn nay có mbt phần ttm heĩu phương phâp tae Ledu gay “hđn xương đùt bang câch ding dink về phần b,nh Lg 45° bạnh nhđn được thu hep taong nhitng ngiy ma chúng #62 có thĩ theo dia nghĩa lă ĩu`cuốt nam 1969 đến

thang hae nam 1974

Bâc 4% Kunts cher da ta thĩ (7972), cho dĩn ng ty

ông qua din, danh Kurds cher ma ông đê sâng chế vẫn còn lă

đănh hông dung nhất để lăn bất động xương đăi Raa garde

phdu Nam 7948 lă nam Kurks.chea wĩt cudn medullany nas~

dung" cho dĩn nay da 25 nam, ding dinh van cdn đă một

Xaong những phương phâp tót nhớt để tre điệu gay than

xương đùc( (6 (Ý người như ông unk2 chen dũng chế na một

phương phâp mă đến Lic qua đời phương phâp đó vẫn cịn “hấu hơng dụng laong cuốn luận đn nay nói về câch chữa tar

xương dite băng phương phâp đóng đụnh, chúng đôi đLếc rtng

không R+ến được cuốn 2úch do chính dng Kurts cher veĩt đê 4han &hêo nhưng ching 262 ude mong trong ztuong daz tht

viện 4xường Y Khoa của chúng ta 28 cd nhe®u phương t1ĩn

dồ¿ dăo vă có £hĩ cd duve nhitng tin Ledu quý ged cia ông

hunts chen duy aang câc vă đuều khaĩn thet viĩn da adit od gang dĩ Rha cần có 4hế có được câc tae luậu của “hư viện

ngoạt quốc lăm phóng ảnh cửu về.Kh, Lam luậnân nău chúng 4ôt cũng đê được nhờ câc tte Liệu ndy xđ( nhiều vă việc

xen đê được thuc hidn mau chdng.Song Le đđu chỉ tă những baa thuyĩt talnh trong bdo cồn đốt với sdch thi heen nay

chưa xan được ,

liane dich cha ching 45 kha lăm ludn Gn nay la

Trang 17

PHAN I

Trang 18

I CO THE HỌC

_Xương đùi lă xương lớn vă nặng nhất trong cơ the

con agười, chiều dai cua nó được phịng định bừ 1% đến

1/3 chiều dăi của cơ thể

Về nhiệm vụ, đđy lă mot xương chịu sức nặng của cơ

the a ` » ^ ^ `

cau tao cd the hoe xvong dui gom mot than va hai

»

đau

I.- ĐAU TRÍN:

Gồm một đầu tròn (head), co (neck) vA hai u (tro-

chanter)

bau „xương đùi cố hình-thể lầ 2/3 khối cầu, mặt xoay lín trín, văo phía trong vă hơi ra phía trước

Đầu xương được che phủ bởi mọt lớp sụn ân khớp với

hom khdo (acetabulum) của xương hang Dau có một giay,

tron (ligament of the head) gắn văo ở mot 16 nho hei chĩch ve phia dudi va phia sau cua tam mat khớp

Đầu nối với hai u xương ỡ cô xương Đđy lă mọt

đoạn xương day _ngăn câch với đầu bởi mot rênh vă với thđn

ở, mọt đường liín hai u (intertrochanteric line) Lat tren

cỗ ngắn vă mặt sau có rất nhiều lỗ nuôi

Đầu va co hợp với than xương: mot góc nghiíng (ang~

Trang 19

-6-

Phia ngoai 1A u lon (greater trochanter) nho ra

phía trến dau than xương gồm hai mặt : mặt trong

mặt ngoă1 vă gom ba ba: „bờ trước bờ, sau vă bờ trín 6

đỉnh u lổn lă nơi bấm của hai cơ: mông trung (gluteus medius) vă cơ móng nhỏ (gluteus minimus} mặt sau của u

lớn lề nơi bấm của bốn cơ: cơ đổi trến (superiorgemelli)

cd thap(pyriformis) co bit trong (obturator internus) va ed doi dudi (inferior gemelli)

U nhd (lesser trochanter) nim 9 phia trong vă phía sau dau tren than xương vă lă nơi gắn cua cd than {psoas

major)

II.~ Đầu DƯỚI

Đầu dưới gồm hai chùy (condyles): chùv trong (me-

dial condyle) vă chùy ngoăi (lateral coadyle) ngăn câch bởi rênh liín chùy (intercondylarfossa) tao thănh nặt rong roc (patellar surface) an khdp v8i xương bânh chỉ

Mặt trong cua chuy trong thi go ghĩ va 13 mot mat

» ¬ ^ `

lỗi nỗi một u cơ ấp đùi (adducbor bubercle)

Chùy ngoăi nhỏ hơn chùy trong

Mat dưới hai chùy tiếp khớp với mặt trín cao nguyín

xuong quyen (plateau tibial)

ITil.- THaN XƯƠNG ĐÙT (Hình 1A - 3B)

A - Cot hoc

Than xương đùi lă phần dăi nhất của xương đùi Võ

xương, cấu tao bởi xương, đặc, nặng Ống tủy xương | rong tuong đối lớn vă chứa xương, xốp ở sât mặt trong vo xương

Thđn xương không thẳng nhưng cong ra phía trước vă

ra _phía ngoai Ta có thể chia xương đùi lầm ba phần: 1/23 trín, 1⁄3 giữa vă 1/2 đươi

1⁄3 giữa lă một hình lêng trụ đấy tam giấc gồm

ba mặt: ¡aôb trước vă hai mặt ben; mặt trong vă mặt ngoăi

Trang 20

-7-

BO sau khúc giua rat rõ vă được gọi la đường nhấn (1inea aspsra ) trín đó gắn câc cơ, Đường nhấm có hai HIẾP; mĩp ngoat va mĩp trong vă mot khoảng, giữa, Khoảng năy mở lớn

0 trea va dudi tgo nín mặt sau của „xương (như đê nói ở tren) khi hai mĩp của đường nhậm md rộng ra, ¿ĩp ngoăi

lien tục lín phía trín thănh u mong | (gluteal tuberosity), mĩp trong mọc len phia tren thanh mot đường xoắn (spiral

line) tao’ co lược (pectineal line) kếo đầi tỪ u ahd xuống tới đường nhấm

Về phía dưới, mếp ngoăi kếo tới phần tren chùy

ngoăi vă được gọi lă đường trín chuy ngoai (lateral supra- condylar line) tếp trong la đường, tren chùy trong(medial supra condylar line) bị ngất quảng bởi một chỗ lâng tương, ứng với phat quan đùi vă kết thúc ở u ap đùi Mặt sau phẳng nay còn Bọi, lă mặt nhượng (popliteal surface) nằm

giữa khoảng hai mep nay, ở day có khoảng hai hay ba mạch nuối xương đùi vă đi ngược lín phia tren

B - Tương quan với câc phần của đùi

Thđn xương đùi được bao kín bởi câc cơ vă câc măng gần,

1/ Măng bao đùi

Câc cơ đùi được bao kín trong một lốp sơi đặc Măng gần rộng nổi liín với lớp bao sau a cling chđn vă mắn lín phía trín giđy Poupart trải tới vùng mong Mặt ngoăi

lớp bao đầy hơn goi 13 phần giải hồng quyín {i1io tibial)

noi NOL co toa quyền (hamstring ) va giv nhiem vu nhu mot gần cho cơ nay

Mat trong của lớp bao cho ta những vâch ,ngăn đi

sđu văo tới xương đùi chia câc cơ thănh nhiều lớp Hai vâch quan trọng nhất lă ở phía ngoăi vă phía trong chỉa

cơ đùi thănh hai ngăn :

- Ngăn trước : cơ đùi bốn đầu

Trang 21

2/ Gợ đùi

Chia 1Am nhom duoi goi (extensors), nhom gap g0i

(flexsors) va nhom 4p dui (adductors)

3) Nhóm duoi poi: gồm bốn cơ nằm ở phia trude

xuong dui: co thang dui (rectus femoris) cd rong ngoai

(vastus lateralis) cd rong trong (vastus medialis) va c¢ rong gitia (vastus intermedius-crursl) Ở đầu dưới, câc cơ

năy tụ lại với nhau thănh gan bânh chỉ (ligamentum patella)

Câc cơ năy có nhiệm vụ chính lă lăm duối gồi

b) Nhóm gập gối: thường được gọi lă nhóm tọa quyền

(ischio- jambier-hamstring) gom cd đùi hai đầu (biceps) bấm

tren dau xương tram Hai co kia co ban mac{semimenbrano-

sus) vă cơ bân gan (semitendinosus) tạo day trong bam

văo đầu trín của xương quyền

Nhiệ am VỤ: "lầm gập goi

Dudi hâng được thực hiện bởi câc cơ mơng

c) Nhóm âp đùi: Câc cơ nay tao nen khoi thit ở

phần trín vă trong cua dui Dau tren moc tu nhanh tọa mu (ischic, pubis) va bam dọc theo xương đùi cho tới u ấp đùi Dang hang do co mong trung gan ở trín u lớn

c = PHAT QUAN VA THEN KINH

Phat quđn đùi bất đầu dưới giđy Poupart, đi xuống

dưới văo văo trong qua tam giâc Scarpa va ong Hunter TCL

1⁄3 dưới nó sẽ chui ra sau vă nằm gần sât với xương, chui qua lỗ ấp đùi đi văo hố nhương chan

Phất quđn đùi ngăn câch với xương đùi bởi câc cơ

na a ~ ` `

nín rất Ít khi bị tổn thương khi gấy xương đùi trừ phần

trín hai chùy

Hồi quản đùi đi theo phất quđn đùi

_ Thần kinh toa đi dọc phía sau đùi nằm đưới câc cơ toa quyền, ngăn câch với xương đùi bởi một lớp mo mềm, có

Trang 22

MT : Mặt trong MN: Mat ngoai DN : Đường nhâm DX : Đường xoắn UA : Ú cơ ấp đùi MC : Mặt nhượng chđn

DIN : Duong trín chủy ngoai DTT : Đường trín chửy trong

(A)

D ; Đầu C¡ cổ

Lo; Lĩ& gắn đầy tròn UL: U lớn UN ¡ U nhổ MT : Mặt trước CN ;¡ Chủy ngoăi CT ; Chiy trong MR : Mat rong rqc

Trang 23

= 10 -

C Nhtin ngang : Mat cong cba thđn xương

2 of if

ngả ra phỉa trược,

D, Góc nghiíng 1309

của đầu vă thđn

cL ADN ADV : ADD RT RN ML RG : Co luge âp đăi ngắn Âp đủi vừa Ấp đòi dăi : Rộng trong Rộng ngoầi Mơng lớn Rộng giữa Hình 1 —~ + ie

E, Đầu nghiíng ra trước

Ỉ

AD

Trang 24

Ngang Thang

Trang 25

~ 11 ~

TV.- G2U T,O

Đầu trín xương đùi có hai khối xương đặc: một 1a

vo dưới cô (calear femora le) lă mot lớp xương nằm _chenh

chếch đi từ cổ xương tới tu nhỏ Hai la vo tren cỗ (cer-

vical torus) 1a mot lớp xương day, khi có khi không nằm

ở mat tren cua co xương giữa đầu vă u lớn V.- DINH DUONG

Huyết quần nuoi than vă đầu phía ngoăi phât xuất tă phât quan đùi trong đi: văo giải enim (retinacula) cua

cỗ vă tới nuôi đầu vă cổ xương Huyết quần đầu phía trong xuat phĩt từ phat quần - bịt (obturator artery) văo nuci dau xương ở dđy tròn của dau Thường thường huyết quan nuôi văo than xuyín qua hay gần với đường nam va tu do di nguge lín tren

VI.- XẠ KÝ (hình chụp)

Il, CO CHE GAY THĐN XƯƠNG ĐÙI

Gay thần xương đùi lă một 1oại gay hay gặp vă thường trầm trong, lầu lănh vă có nhiều khi dự hau xấu, T.- GƠ GHẾ GÊY XƯƠNG

Thđn xương đùi có thể đo một cơ chế giân tiếp hay trực tiep lam gay :

A ~ Gay giân tiếp

Gay giân tiếp 18 do su co kĩo rất mạnh vă bất thình lình của câc cơ, do sư phung phí sue luc hoặc có

Trang 26

- 12 - B - Gẫy trực tiếp

Do những va chạm trực biíp văo đùi, gầy ra do tai

nạn xe cô, bị tế tĐừ nơi cao, hoặc có thể do những sức xoắn

chỉ đưới mạnh me Ngoăi ra, ta eon nhận thấy xương đùi có

thể bị gay va vỡ lăm nhiều mảnh đo vũ khí như dan, manh

dan mê ta rat hay pap trong thời kỳ chiến tranh,

- Do a6, doi với mot bịnh nhan bi gêy xương đùi điều quan trọng 1a ta phải phat giâc những thương tích khâc để nếu có được điều trị cấp thời Binh nhan co the bi chan thuong ở bung, ở ngực, hoặc ở trong tình trang kích xúc cac triĩu ching nay phai được điều trị ngay

Trong văi trường hợp te có thể thấy cùng với gẫy xương đùi, một trật khớp hang cùng bín hoặc có thể gêy cả hai bền xương đùi _trong cùng một tai „ nạn Vă hơn nữa ta

có thể gap them gay xương ở những phần khâc trong cơ thể

Ở trẻ con, đường gay xương thường lă ngang hay,

treo, khac với người lớn lă một sự gay phức tập, một, mảnh gay thứ ba có thể thấy nhưng thường lă không phât giâc

được trín xạ ký

Gêy nat (Shatten fracture Ì thường đi đôi với sự hùy

hoại mo mem rat nhieu Loai eBay năy thường lầu lănh vì câc huyết quđn nuoi bi ton hai Câc loai gay nay de bi gêy lai ve sau

G - Gđy xương bình

TI.- LIÍN QUAN XƯƠNG GÊY VĂ CƠ THỂ HỌC

Hhư ta đê biết, xương đùi lồ một xương lớn vă

Trang 27

-13-

Gấc mo mềm bao quanh xương sẽ bị ton ngi nhieu hay {tdi theo với từng, trường hợp gay xương Bốn phat

quan xuyen cua phat quan đùi sau (profunda femoris artery) đi Ở mặt ngoăi sau của xương rất dễ bị tồn thương vă do

đỗ có thể lầm mat nhiều mau chay ra ngoăi nếu gay he hoặc

tụ lại trong than xương, đùi nếu lă mot gầy kín Trong văi trường hợp; phất quản đùi có thể bị tôn, thương cùng với gấy xương nhất lầ khi câc xương bị pay ở 1/2 dưới,

cae mach nuôi xương đùi được xuất phat từ một hay nhiều phât quan xuyen di vac than xương đùi đọc theo đường nhấm VÌ thế trong lúc giỏi phẫu để trânh 1am ton thương câc mạch nuôi năy, phần đường | nhâm cần được tồn trong t tới mite toi đa Tuy vậy câc mơ mềm ở đầy khó trânh khoi ton hai khi nắn xương Hơn nửa đỉnh đóng văo tủy xưởng cùng

ảnh hưởng nhiều đến câc mẹch nuôi ở ống tủy không it Trueta vă, SCavadias da ching minh được ở trín thơ lă định ở „trong tủy xương lăm thay, đổi nhiều đến sự tuần hoăn của vô xương Tuy nhiín việc ảnh hướng trín sự lănh xương

chưa được xâc nhận,

Câc cơ, lớp bao quanh xương đùi tạo nen tiỌE nẹp

căng (tension brace) lam giảm sức ĩp cong trín thđn xương»

Đđy lă mọt, diĩu quan trong trong viec điều trị gay than xương đùi Do đó, những | cơ đùi đê bì teo đi do lđm bất động sẽ không cung cấp noi mot sức chồng ag binh thường cho

than xương khi chịu sức „hăng vì thể, bịnh nhan cần pha i

duge chi dẫn câch tập để cho câc cơ and am việc igi mot

câch bình thường Vă đđy 13 mgt diĩu ean thiết khong những

cho câc cử động & chi dudi ma con giúp Ất nhiều cho sự liín

xương

Điều quan trọng lầ đới với cử động dudi goi, de cho đầu gối cô một cử động hoăn toăn, cơ đùi bốn đầu phải cố một khả aang hoat dong hoan toăn, khơng bị hóa sơi eo hay đính Điều khơng may mắn đối với chúng ta 1a cơ năy hay bị tổn thương khi gêy do mat mau tu vao thit va nhu

Trang 28

~ 11 ~

Hơn nua viec lam bat động đầu gồi lđu ngăy có thí khien câc mơ quanh khớp soi, dính lại với nhau lăm dính xương banh chỉ vă mat cac cu-dong dau goi Trong những trường hợp gay lau lănh đặc biệt 1ă những trường hợp nhiệm trùng, cử- đọng bình thường khơng thể lấy lai hoăn toăn

II1, PHẨN LOẠI GĐY XƯƠNG

T.- PHẬN LOẠI TH50 GÊY KÍN, GÊY HỞ A - Gêy kín

Được định nghĩa lă gêy kín, câc xương gđy mă không , > , z ,

có sự tồn hai cua da (rach da, tray da co tinh cach tuong

doi) gay chay mau ra ngoai

B - Gêy hở

Vet „xương (Bay được liín lạc với ben ngoai do một

vat thương ở da có chay mau ra ngoai Vet thuong ngoai da có thể do ngoại vật từ ngoăi văo trong hoặc do đầu mút xương gay đđm ra ngoăi

sự phan loại _nay rất quan trong trong việc lựa chọn câch tri liệu sẽ được đề cạp tới Ở câc phần sau

II.- PHĐN LOẠI THEO ĐƯỜNG XƯƠNG GÊY

A - Gay ngang

Thuong , do mot cham thương trực tiếp tâc dụng thang

goc voi truc cua xương dui Đường Bđy nằm ngang

B - Gấy cheo

Đường gấy chĩo goc sO với trục của ,xương Gay ra

Trang 29

-15 -

chi dưới do cơ co mạnh bất thinh lình hoặc do mọt ngọai cơ năo đó

C - Gay xoăn âc

Đđy 1ê mot 1oal tay chĩo những đường gay lai xoan tron theo truc do mot sức xoắn quay bâc dụng văo xương khi

bị gay

D ~ Gay phic tap

Xương không phải bi BẤY - mot đường mê gđy ở nhiều chỗ hoặc có thể có hai hoặc nhiều manh xương vỡ nửa ngoăi chỗ gay chính Thường thường loại gay nay gay ra do mot chạm thương mạnh

E.- Gay xương với mất hay hư hao mọt phần xương

Đđy lă một 1oại gẫy phúc tạp nặng Hầu hết 1A mot

gay hở gay ra do vũ khí như đạn „hay mênh đạn có thể do tai

nan bị nghiín nât hoặc do ,một vat nang đề lín Mới chung

loại gấy năy rất hay gặp 3 những thương tích chiến tranh

IV, BỆNH HỌC

I.~ TRTỀU CHUNG

Trong trường hợp gêy xương đùi be có thể chẩn bình sau khi hồi bệnh nhần đê bị tai nan trong những trường hợp năo, sau khi quan sắt thấy đùi ngăn, cong vă băn chan xoay ngoăi khiến mĩp ngoăi đặt lín mặt giường

Chỉ bi gay có thể ngắn hơn chỉ lănh tới 10em › Ta có the loại bo su gay cổ xương đùi nhờ so sânh mực của hai u lớn,

Trang 30

- 16 ~

Trong trường hợp kiểu mẫu, bình nhđn có thể có những triệu chứng sau đđy :

Binh nhan nim ngua, chi gay bat động, xoay ngoăi Sưng lớn ở đùi vă một độ cong rõ rệt khâc hắn bín lănh,

Điều cần nhấn mạnh ở đđy lă bịnh nhần có thể ở trong tinh trang kich xuc do những vet thương khâc nặng hơn hoặc ngay cả do chính sự gay xương đùi gay ra do mat mau hose dau don Việc tìm mạch ở cổ chđn sau, lung ban

chan để kiểm chứng sự tồn tại cua phat quan dui Cac tri lieu khẩn cấp phải được ấp dụng cùng như việc lăm bất động chỉ dưới trước khi cho đi chụp xa kỹ

Cac trieu chứng phụ : miếng răng rắc (erepitation}

do xương gay co the thay ở những người năy nhưng chớ bao giờ cố tình tìm triệu chứng năy vì khơng những Lam hình - nhần đau đớn vơ ích mă cịn lồm tốn „ thương thím câc mồ mềm nơi gầy vă có khi lầm tốn thương ca thần kinh vă huyết quan

II.~ xf DICH

Cơ cấu xếp đặt câc cơ đùi vă hắng cùng với sức

manh của câc cơ năy gầy nín một xế dich quan trong doi voi

hai đầu xương gêy

Thím văo đó, sự xề địch câc đầu xương còn tùy

thuộc văo sức tạo nín gấy xương

Phần lớn hai đầu xương thường chồng nhau, sư lồng , ? ‘ xương hay gấp foc rất Ít khi xđy ra

Trín thực tế, trong câc trường hợp, khúc trín

thường có xu hướng xoay ra ngoăi vì cả hai lý đo trong lực vă sức xoay ngoăi mạnh của câc cơ gắn văo khúc trín

Trang 31

THU VIEN KHOA HOG TONG HOP

tvdc}=—- 2673 ~17 -

mực khâc nhau : 1/3 trín, 1/3 giữa vă 1/3 đưới của thđn

xương đùi một câch tong qt, Tuy nhiín khơng bắt buộc những trường hợp năo cùng phải xđy ra như vay

Trong tat cả câc trường hợp, vị trí khúc đưới được xắc định nhờ vị trí của bền chđn vă nó thường xoay ngoăi,

A - G8y 1/3 tren (Hinh 2 : A-B) Khúc trín thường bị

- Đưa lín : đo cơ thăn {psoas)

cơ đùi thẳng

- Dang ra : do cơ mồng trung

- Xoay ngoăi : do cơ bịt ngoăi cơ quả thâp

Khúc đưới bị

- Kếo lín va ra sau: cơ toạ quyền

- Ap văo trong : cơ ấp đùi

~ ~

B~ Gđy 1 iva

Trong loại gêy, năy, xế dich thường không cố đỉnh so với những vet mực gay ở gần hai đầu xương

Khúc dưới thường bị kĩo lín chồng với khúc trín, Xí dịch thứ hai hay xđy ra lă khúc đưới thường nim phia seu khúc trín bi dua ra phia trước vă khục đưới bị kĩo ra sau Tuy nhiĩn su xe dich co the xay ra ngược lai

Xế địch ngang có thể thấy hoặc khơng

C- Gay 1/3 dưới thđn xương đùi (Hình 20)

ỡ loại gẫy năy, câc cơ chỉ có ảnh hưởng nhỏ đối với sự xẻ địch ngang của xương

Xí dich quan trong nhất ở đầy do anh hưởng của cơ

Trang 32

- 18 -

(A)

/

Xí địch nhìn ngăng Nhin thẳng Xí địch nhìn ngang

1, Dựa lín + va trước : cơ thđn + cơ đùi thẳng 2 Xoay ngoăi : zơ bật ngoăi + quả thâp

3, Dang ra : mong trung

1, Khủe đưới kĩo lín ra sau : co toa quyển

5, Khúc đưới ra sau xuống đdười ¡ cơ đổi bắp chđn

6 Ap vao trong kĩo lĩn : cơ âp đùi

Trang 33

- 19 ~

hỗ „ nhượng chan dieu năy, có thể lăm tổn thương đến mach vă thần kinh nhượng chẩn vă ta thường thấy khúc đưới nằm sau khúc trín

Xa ký lă một phương tiện quan trong, vă cần thiết để nhền ro mực gay vă câc xí địch ro rang của xương gêy

Tạ ky bao giờ, cũng cần hai hình chụp thẳng vă chụp ngang đề ta de dang xac đỉnh câc xế dịch

Khi ban chan bi xoay ngoăi vă cứ để nguyín như the ma chụp hình thì câc xế dịch có thể khâc với băn chan để „Urung lập Cho nín trước khi văo phòng quang tuyển phai lần bất động tạm thời bằng nep Kramer chang han để cho ban chan ở vì trí trung lập khi chụp hình Điều năy lă tối cần thiết khi gay ho xương vă còn sót manh đạn

trong đùi,

Trín xạ ký phải trồng thấy hết chiều đầi xương đùi

mục đích để tìm ra nơi gêy khúc hoặc trật khớp hêng đi kỉm

TV.~ BIẾN CHUNG

Thường thường câc biến chứng nhiều nhất hay đi kỉm

VOL gay phức tẹp hoñc gấy hở

Trong lúc mới xđy ra tai nan, binh nhđn có thể ở trong tình trạng kích xúc do mất mâu hoặc do cham thương nanh hoặc có thể đo su ton thuong của câc cơ quan khâc

trong cơ the

Ngoăi biến chứng chính liín quan trực tiếp tới sinh mang binh nhan, cac bien chứng khâc tương đối ít gặp:

- Tổn thương phât quđn nhượng, „ thần kinh toa, thần

Trang 34

- 2O ~

- Bi thương ở đầu goi vă câc đầy gần hoặc ngay cả sun thường hay xđy ra vă phơi tìm kiếm đề ấp dụng trị liệu

hầu trânh câc hậu quả xấu về sau Nhất lă khi gđy 1/3 đưới xương có thể gầy chứng khớp mâu (hemarthrose) do tui

nhot dưới cơ đùi bốn đầu lín rất cao Khi triệu chứng năy co ta tim thay dấu hieu "choc rotulien",

Điền cần nhớ lă phải tim them những tồn thương phụ của ngay chỉ sấy vă những nơi khâc vì như ba đê biết gay xương đùi thường xđy ra Sđu một chạm thương mạnh,

- Xương có thể bị gêy ở nhiều nơi, hay có thể đi liín với trật khớp hâng

Câc biến chứng chậm có thể thấy :

- Nhiễm trùng : thường gặp Ở gêy xương hở

- Khớp gia hay xay ra khi gêy phức tạp vă mất một phần xương

- Lđu lênh, lănh xấu, cứng khớp goi sẽ được đề cập

+

đến ở ở phần trị liệu

v.- GẤC PHƯƠNG PHÂP TRỊ LIÍU

Câc phương phâp trị liệu gêy thđn xương đùi tùy

thuộc nhiều yếu to

- Tuổi binh nhđn,

- Điều kiện cua đa vă câc mô mềm

- Loai gẫy xương,

_ Điều kiện thuận lợi cho phĩp

- Huấn luyện vă thói quen của người trị binh

¢ tre con, sự lđu lănh hoặc không lănh xương rat

Trang 35

- Ø1 ~

chỗ ở trẻ con không cần thiết sự chồng „Xương khoảng „ một, phần mă true của Xương ven được ett, thang có thể chấp nhận được, vì nhĩững ly do đó, Ở trẻ con không bao giờ ấp dụng miai phau trong việc art lieu gêy thần xương đùi Hgược | la ai, ở người lớn tuổi, su nằm lầu, đau lầu vă việc 1am bat đồng lđn gầy nhiều hậu, quả xấu, Giải phậu cho phĩp cử đọng son, đặc biệt lă ở đầu goi vă câc cử động được tự do khong dau don Sung phối, khó chịu vì phai nin bat tong lầu, cứng, khớp, vă nhiều điều bất tien khâc được trânh khỏi nếu giải phẫu được âp dụng 0 người lớn tuoi

ă những người giă, ca hai phương phấp giải phẫu vă trị lieu bảo thủ đều chiếm chỗ quan trong của nó vă lề thuộc ở nhiều điều kiện khâc

Với giải phẫu bằng „phương phâp đóng đỉnh Yuntscher thời gian nằm nhă thương của binh nhđn được gin xuống còn từ hai đến ba tuần lễ thay vì văi thâng Sau đó bình nhđn có thể xuất viện vă đi chuyển bằng nang mot cânh sớm sửa vă có thể trở lại cơng việc thường nhật cua minh mau chong

Tuy nhiĩn phai cong nhan rang | tri lieu bằng phương phâp kĩo ta 1a phuong phap an toan nhất Khi ap dung

phương phấp năy, tốt nhất lă có may xa ky có thể đi chuyển tới giường bình nhđn Nếu Luc kĩo khong đủ trín xa ky thay hai khúc cịn chồng nhau thì phải „ băng them Lực kĩo, “mâi lai, nếu hai khúc dời nhau vă điều năy hay xđy ra khi Ray lần ba ,mănh hoặc gay vụn thì xương có thể khơng liín vă pha i giom bớt lực kĩo, Hhiều người cho rằng bất lợi của phương phấp kĩo lă nếu 'có mơ mềm xen văo giữa hai khúc xương thì xương không thể lănh nhưng thật ra giữa hai khúc

vẫn có chu cốt mạc bắc cầu Chu cốt mạc chỉ bị râch chở

không, bi đứt đôi khi „xương bi Bay va chu cốt, mạc se sinh xưởng noi hai khúc với nhau đẫu có mơ mềm xen văo giữa vì mơ mềm ở ngoăi ống chu cốt mạc chứ không văo trong

Trang 36

~ 22 ~

nổi đầu văo nhau đẫu đê đo cần than để so sânh chiều đăi của đùi bền gêy với bín lănh cho nín trín xa ký lúc xương đê lănh thường thấy hai khúc chong nhau hay gap góc

Như vay, việc tri liệu gay thĩn xương đùi tùy thuộc văo rất nhiều yíu tố, người g1ai phẫu phải cần nhắc từng trường OP để ap dung mot phương phâp trị liệu năo kết oua tốt nhất đối với bình nhĩn Sau đầy, chúng ta hêy xĩt qua

từng phương phap trị liệu,

A N&n xvong vă lầm bất động (”arle conwell mơ tả) Gó hai phương phâp để nắn vă mot xuong dai bị pay

văo vi tri của nó, Mot lă sấp góc (angulation) vă hai lă

kĩo vă ĩp ngang Người nắn ai nhien phai chon phương phap

năo mă mình thănh thao nhất để nắn vă có the ấp dung phương

phap kia nếu thất bại ở phương phâp đầu

1/ Nan bằng phương phấp gap góc Binh nhan được cho ngủ

Mầm trín băn chỉnh trực, hai chỉ đưới được nầng vă giữ nhờ đần tựa chđn của băn chỉnh trực hoặc được giữ

bởi ba người phụ

Đùi vă ,gối được đặt ở vì trí gan b5 độ nhờ mot

giđy nang dat ở hố nhương chẩn,

Hai chi được kĩo với một sức vừa phải

Nguoi nắn ôm lấy đùi RAY ngang cho gay va đẩy ra

phía trước để cho xương gập foc tai day va phai cổ đặt 1am

sao cho hai dau gay tua lín nhau bằng câch đi chuyển nhẹ nhăng hai đầu gay

thi hai đầu gay đê tì lín nhau, đùi sẽ được bẻ

Trang 37

~23-

Việc kiểm soât Lại bằng câch đo chiều đăi hai 'chỉ phải

được thực hiện, níu người nến thấy hai nầu xương chưa được ving, chỉ ngắn khoang hon mot phần có thể chap | nhận được vă kiểm soât lại bằng xạ ký, sau cùng sẽ lăm bất động bằng

bot than chi dudi (hip spica) 2/ Nắn bằng phương phâp kĩo

Binh nhđn cùng được cho ngủ vă nằm trín băn chỉnh

trực hai chỉ đưới được kếo, chỗ Bay sẽ được nắn đặt văo vị trí của nó nhờ tay người nắn dat, đẩy qua lai, Sau khi nắn xong, ta cũng ap dung nhu phương phâp trín nghĩa lă kiểm sôt lại bằng đo, xa ký vă bó bot

„¡rong thời kỳ bo bột phải nhắc bệnh nhan moi ngăy nhiều, lần tập gong vă dẫn câc bắp thịt ?' đồi vă chan cũng như cử động câc ngôn, chđn co vă đuôi Binh nhan có thể đi chuyển với bột nhở sử giúp đỡ của nạng

Việc kiểm soât lại bằng xạ kỹ một câch thường xuyín prong suat thoi gian bó bột cũng rêt cần thiết để có thể can thiệp kịp thời hoặc thay đổi phương phâp tri lieu nếu người nắn thấy không vừa y với những xí địch nếu có, xđy ra trong thời kỳ bó bột chờ liền xương

B- Phương phâp kĩo ta

1/ Mục đích :

2} Bất động chỉ gẫy giúp sự liín xương

b) Tạo một sức kĩo chống lại với sức co cấc cơ để giúp hai đầu xương gêy khỏi chồng nhau khi liền xương

Binh nhan Bay xuong dui can được chứa trị bằng phương phâp kĩo, tạ phải được nằm trín một giường thẳng không được lõm ở gitia Giường phải có khung treo xung quanh vă trín đầu giường

Trang 38

- 2h -

a) Kĩo da (Hinh 3: 4-3-0)

Mac di kĩo da 1a mot phương phâp mang lại hal

long, nhung vai nguyen tắc cần phai dude ton trong

Da vă mồ đưới da binh nhđn phải lănh manh,

Đối với đa bi teo ở những người giă, những người mat cam giâc, bì viím hay da bi hu hai phương phap kĩo da

sẽ không được ap dung

Đối với những bịnh nhan bi bien ung đối với băng dan, hon hop "bezoin tincture" hay resin ta cung khơng nín

kĩo đa

Vă sau cùng neu mot binh nhần được ap dung phương phâp kĩo đa, viec theo đõi bịnh nhđn cần phải cẩn thận vă có tính câch thường, xuyín để trânh những biển chứng có thể xđy ra vă nếu có phải bỏ phương phap nay ngay

Da trước khi được dân phải được cao, rửa kỹ cồng nếu cần có thể „ đùng ether cho da được sạch thì băng mới đính chat vă đều Băng dan phải - được dđn thật đều vă sât ở suốt, chỉ đưới để cho da chịu đều một sức kếo suốt chiều dai của chi Chiều rộng của băng dan phai vừa đủ để da có thể chiu được một sức kĩo vừa phai trín mot don vi diĩn tich Thường thường chiều rong cua băng từ 5~6 phđn được dan doc từ đùi xuống tới câch hai mắt câ chđn khoảng 5 phần

Bang trĩo hose ngang có thể được quan thím hoặc

khơng tùy theo từng trường “hợp,

Thường thường, tạ kĩo phải không quâ 6 kg; với một

sức nặng lớn hơn vă nếu sức căng khơng đúng, đa có thể bị xe râch,

Trang 39

- 25 ~ b) Kĩo xương (Hình 2D)

Ấp dụng trong trường hợp điều kiện kĩo da khong cho phep hoặc cần kĩo với một lực lớn để chống lại xương, chồng nhau vă thường ấp dung trong nhiing trường hợp kĩo lau dai

Kim Kirschner duoc dùng để xô qua một trong ba vị tri sau đđy xuyín qua mồ mềm vă xương

- Xuyín hai chùy xương đùi ~ Xuyín qua u trước xương quyín ~ Xuyín qua xương gót

Sự xe dịch ngang | của kim Kirschner cần phải trânh để ngim ng;ùa sự nhiễm trùng có thể xđy ra của phần mo mem va xương nhờ mot cung sắt kẹp lấy bai đầu thừa của kim đồng thời được dùng lăm nơi tựa để đặt lực kĩo

Thường thường, u trước xương quyền 1a nơi thích hợp nhất cho loại kĩo năy vid đđy xương tương đối đặc hơn,

Ít phải xun qua mơ mềm vă a1 nhiem trung nếu có xđy ra

trong lúc kĩo hoặc sau khi rit kim ra tương đối Ít nguy hiển Tuy nhiín, trong những trường hợp kĩo lđu đăi, gập goi su dan câc đầy chằng hai bín có thể xđy đến vă tạo nín chứng đầu goi khơng vững sau năy

Xuyín qua hai chuy được âp dụng khi cần một „Lực

kĩo lớn hoặc trong trường hợp kĩo mă goi 3 vi tri sấp góc

90° (như trong „phương phâp kĩo 90”~oo” -90” sẽ được đề cap

tới) Wguy hiểm trong brường hợp năy :

- 0ó thể gđy hư hại sụn sinh xương ở trẻ con

- Nhiễm trùng nếu xđy ra có thể gđy nguy hại cho cơ

đùi bốn đầu hoặc có thể cả khớp gồi

Đặc biệt nhất lă trong trường hợp gay 1/3 dưới

xương đăi, việc xô „kim ở đầy có thể lăm mmấu tu" chay văo khớp đe doa khớp gồi, chỉ đưới vă đội khi cả mang song binh nhần nếu nhiễm trùng xđy ra VÌ thể trong trường hợp gay

Trang 40

- 26 -

Vt tet’ ad dink kĩo auong