góp phần nghiên cứu gãy thân xương cánh tay

Trang 1

oe tú

VIEN BAI-HOC SAIGON `

Y-KHOA ĐẠI-HỌC ĐƯỜNG

NAM 1975 Số : 6 | Gé A EN CU

GAY THAN XUONG CANH TAY

16 trường hợp điều trị và theo dõi tại Khu Bệnh lý

‹ Chỉnh Trực Bệnh Viện Bình Dân thuộc Trường Đại Học VY khoa Saigon

Ỷ Dưới sự hướng-dẫn vụ bảo-trợ

Gido-su HOANG-TIEN-BAO

͆yự viỆ* v!€-GIÁ

% * -

ELAM

+

+ ~ LUẬN - ÁN a

TIEN-SI Y-KHOA QUOC-GIA

Độ trình ngày tháng năm 1975

do

LE - HUY- HOE

Sinh ngày ÍA tháng 12 năm 1950 tei Thanh-Héa

THU VIEN KHOA HOG TONG HOP Nội trẻ các Bệnh-Viện Sàigịn

Trang 2

KINH DE aut VI GIAO SU

TRONG

HOI DONG GIAM KHAO LUAN AN

~k- CHỦ TỊCH G4áo-áu HOANG-TIEN-BAO HỘI VIÊN Gido-su PA0-HUU-ANH Gido-su VU-THIEN-PHUONG Gido-sut TRAN-THE-NGHTEP

Trang 3

oe CC

=

KÝNH ĐỆ THẦY, GIÁO SƯ BẢO TRỢ VÀ CHỦ KHẢO LUẬN ẤN

Gido-su HOANG-TIEN-BAO

t Gido-sv Bệnh-lý Ngoại-khoa

Đại~-học Y-khoa Saigon

Trưởng-khu Gidi-ph&u Chinh-trực Bénh-vién Binh-Dan

American Board of Pathology

HSi-vién International Academy of Pathology

HSi-vién American Society of Clinical

Pathologists

* Khu Chénh- Tayo La mt Gia-Binh ơm âh nhờ đức dd va au tận tuy của, Thầu

* T&t od bệnh nhân Thi cod, nhu

những nguời thân y dé day dể” Sanh vitn như những người

quyên thuộc

inh tinh ay, suốt đở¿ con sẽ hoc mai

VỚI TÂT CẢ TÂM LỒNG BIẾT ƠN CHÂN THANH VA

Trang 4

KÍNH ĐỆ THẦY,

Gido-su ĐẦ0-HỮU-ANH

Giáo-sư' Bệnh-học

Bai-hoe Y-khoa Saigon Trudng-khu Bệnh-học

Bai-hoc Y-khoa Saigon American Board of Pathology

Phố Khoa-trudng Trung Đại -học Y-khoa Saigon

Trang 5

KỈNH ĐỆ THẦY,

Gido-su VO-THTEN-PHUONG

- Thae-sf Y-khoa

- Giáo-sư Bệnh-lý Sản-phụ-khoa Y-khoa Dai-hoe-duéng Saigon

- Hội-viên Hội San-phy-khoa Phép-quéc

Trang 6

LẠ

KÍNH ĐỆ THẦY,

Gido-su TRẦN-THẾ-NGHIỆP

- Giáo-sư Xa-ký Đại-học

Y-khoa Saigon

- Trưởng-khu Xạ-ký

Bệnh-viện Bình-Dân

Trang 7

Eke

KiNH TANG THAY,

Giáo-áứ PHẠM-BTÊÏÌ-TÂM Thac-sf Y-khoa

Gido-su Bénh-ly Ngoai-khoa Trưởng-khu Gidi-ph&u Téhg-quét B

Đại-học Y-khoa Saigon

Nguyên Khoa-trưởng Đại-học Y-khoa Saigon

1

VỚI LỒNG NGƯỠNG MỘ VÀ KÍNH PHỤC

KÍNH TẶNG THẦY,

Gido-sut PHAM-GIA-CAN

- Gige-su Nhi-khoa Y-khoa Dai-hoe Saigon - Cựu Giám-đơé Bệnh-viện Nhi-Đồng

OK tan tam day dé va ban cho

con bao tồi bhuyên nhủ quý bầu

Trang 8

we KiNH TANG * out * Qut + QUÍ VỔI VT GIAO su’

THUỘC BAN GIANG HUAN

TRUONG BAI HOC Y KHOA SAIGON

VỊ GIÁO SƯ các ĐẠI HỌC NGOAT quốc _„

THUỘC CHƯNG TRÌNH CỘNG TÁC GIÁO HUAN

VOL TRUONG ĐẠI HỌC Ÿ KHOA SATGON

VỊ BẮC SĨ

THUỘC BẠN GIẢNG HUẤN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA SAIGON

Trang 9

fant: + z$ z a ‘shh wee

SESE REL SPINS

RO qHẾỄG Pe BES, SRT eps RET N VÀU ae rar

“es

Kinu TANG

- Bée-si NGHIEM DAO ĐẠT

-.Béo-si NGUYEN KHAC LAN - Báp-sĨ VAN KY CHUONG - Béo-sfi VO THANH PHUNG - Béo-sf NGUYEN VAN QUANG - Bắc-sÏ TRẦN VIỆT-CƯỒNG ~ Bác-sŸ LÊ-KÍNH

- Bác-s NGUYỄN-VĂN-ĐIỀN

- Báo-sĩ BUI-BAC-LOC

Các v4 dan anh gin gid, odd mé

a thank thật

a déin dắt ¿ð4 những bước đầu la nghề cầm dạo bến

của nghề

VỚI TẤT CẢ LỒNG THÀNH KÝNH VÀ BIẾT ON

KiNH TANG

Qu# vị

- NHÂN VIÊN ĐIỀU DƯỠNG

BỆNH VIỆN BÌNH DẪN

- Đạo biệt các chị ĐIỀU DƯỠNG

các Phịng 8, 10, 10B, 11 và Phịng Ngoại Chẩn

Trang 10

Bese 1 PT Kit DANG Hương hồn - ONG BA NOT - CẬU Mỹ

- Chi LE TH THUY LOAN

Trang 11

KÝNH DÂNG CỖ CHỨ

Ong Ba BUT VĂN ĐẬU

- Ân nhân dưỡng duc

- Xem phấu như con

Thành quả nhỗ bé nay chưa đáng đều đáp phần nào cơng ởn nuơ+ dưỡng về Xinh yêu thưởng của

cỡ chứ,

ƠN NẦY CON NGUYỆN KHẮC GHI SUỐT ĐỒI

KNH DÂNG CHÚ THÍM

Ong Ba LE SINH

VỐI TẤT GẢ TẤM LỒNG THẰNH KÍNH VÀ

Trang 12

H2 g2 in "An § + -

W, # we ¥

9

> :

KÍNH TẶNG

- Ảnh Ché LE HUY HAP vd cde Chdu

- Anh Chi TRAN BINH NHO vad ede Chdu

- Ảnh Ch¿ LÊ HU HỒA và các Chấu

VỚI TẤT CẢ TÌNH THƯƠNG YÊU RUỘT THỊT

KÍNH TẶNG

Chú Thim, Ong Ba LE VIET THACH Anh Chị HỒNG TƠ và các Chấu Ơng Bà Bác-4Z BÙI UĂN ĐẠT

- Ong Ba Bdo~si TRAN HỮU TRÍ và các Chdu

4

MẾN TANG CÁC EM

BÙI UĂN ĐẠO

BUI VAN ĐƯỜNG BÙI THỊ NHƯ MAI

BÙI UĂN ĐẦM

Trang 13

a TAP ASTER Oa I TREN BTR RAF DA att, 2-5 `" ẽaẽ › he

GLE ET WO Es re : ty SN ee BTR ow oP ame a : ‘ ae

e

MEN TANG

‘ * Các Bạn cùng khĩa

- NGUYEN KHANH HY ~ PHAN THANH HAI - NGUYEN QUOC KHANH - NGUYEN PHONG NGHĩ

- NGUYEN THANH HIEP - NGUYEN VAN HAI

- NGUYEN VAN LIEM - LAI NGOC DUY

* Các Bạn thời niên thiếu

- NGUYỄN TRONG LAM - LÊ CƠNG KNH

THÂN TẶNG

* Các Bạn đồng mơn 1967-1974,

* Các Bạn Quân y khố 21 hiện dịch

`»

Trang 14

Foo Semi guess 1 FT ve cu tU_ Đc ty HT h + “1y,

: nS

Riêng tặng các Bạn

NGUYEN VAN CHE

NGUYEN HUU KHOAT

1 NGUYỄN BẤ LINH

VÕ DŨNG

ĐỂ nhé hồi những ngày vui

eta hoi "Seno"

Trang 15

THUONG TANG

Em

BOAN THI KIM SON

Trang 16

VỚI NHỮNG AI ĐANG CAN SAN sdc

Trang 17

MỤC LỤC

LỠI NỮI ĐẦU „ Ặ Ặ Ặ Ặ Ặ Ặ BH Ho HH HỦm HH HH Phần 1.- CƯ THỂ HỌC

1, Xươ von

11 he quan |

111 Liên tạc thin kinh quay vứt "xướng _cẢnh "

IV Xg RY ~ - «

Phần 2.- BỆNH LÝ

1 Định nghỄA

11 Xuất độ

III Phan Loat

IV Co ch®

Ve Triéu ching

VI X@ ky

VII side chitn,

VIII Tigh trt

1X Co ché va ede yếu "te gle ‘Ranh sung Ta co

X Tat Liéu dees ee ee Phan 3.- HO sd BENH LY

1 16 taudng hdp bệnh hey II Nh&n xét

KẾT LUẬN won

BẰNG ĐỘI CHIỂU ĐẲNH TỪ vIỆT- PHAP-ANH

Tar LIỆU THAM KHẢO - „

Trang 18

STE ie "mà

„th Bà dot

` LỜI NĨI ĐẦU

[ THƯ _VIỆN QUỐC GIÁ tm antes

4

Gấy thân xương cẢnh tay La mot trong nhuing Loar gdy xuong đW đính bệnh và chữa tx¿ , Tuy nhiên việc điều tr sat van ed

the dem déh nhưng bi¿ến chứng tai hạ( mà hậu quÄ tầ bệnh nhân cĩ the mat haf gidm nhibu co ntng cla chi trén.Pdy cing La mbt trong

nhưng tÍ do hiên tibh tuận ẩn này xa đồi

Thắng 6-1973 được về tầm váệe tai khu BENH-LY CHINH-TRUC

bệnh viện Bình-Dân vối chức vụ nộ4-#uú 0ụ-nhiệm,£ð( đã cĩ dịp Cầm

quen với cách hoạt động tạ( một bhụ noi tiéhg cĩ nhiều v4pe tâm Khoằng gần cuổi tháng §, nhân một dịp mau mắu muốn Cùn một Luan

ẩm chờ ngàu ra tutong, td4 được Gido Sư HOANG-TIEN-BAO khuyén khith nén khdo cấu Về các Đuưổng hĩp gẫu than xudng cánh, tay va

để tä¿ "GỐP PHẦN NGHIÊN CỨU BẤY THẦN XƯƠNG CẢNH TAY” x4 đđ¿.Thành

, thie ma nbi thà đâu quà tầ mơ vánh hạnh tổn Lao cho tdi duge bude

vào khảo cứu một đề tà4 mới mễ, và từ tuớc đến g(ở tạ( V4Ệ(-Nam chưa cĩ một bậc dan anh nào tình tuận đa về toạC gẫu xưởng nay led #Z và nĩ tương đột dế chữa) Từ ngầu đớ, v¿ệc theo dos bệnh nhân #g4 ngoại châđ bắt đầu Một số bệnh nhân được nhập vảện điều 4x{ từ đầu năm 1973, tơi d& phdi nhd cde ddn anh tat day, theo dã¿ hộ Giữa thẩng 9-1973 cơng v¿ệe theo dõ( bệ giấm dogn viidd phả¿ tâm việc tại Khu Bệnh-Lý Nhí-Khoa bệnh v¿ện Nhi-Dong Thdng 12-

1973 trễ về Khu vớ( chức vụ nộ( tủ tu nhiệm năm thứ sáu, cơng v¿ệc theo dãi mối bắt dầu Lai Đêh thẳng 4-1974 vx phải tham dự by thi tuyéh nội © nên cơng váệc theo dð( một tần nữu bệ gidn

đoạn Mãi đê hung tuần thẳng sáu năm 1974 +uổ về bhú vét chức

vu nod tri thy thu cdng vide theo dố( mố( được hoần #ãt cho đốn

cuỡi “háng 11-1914 Sudt trong thdi gian gian doan ngồi Ú muốn nay, t64 đã phải nhờ các bậc đân anh +(êp tục theo dõi dùm

Ban dầu ý định của chẳng tơi tầ muốn tầm hat Loatkhdo củu

#t¿ tiêu gấu thân xuơng cảnh ‡au:một bằng phưởng pháp chinh tực,

một bằng phưởng phdp gidi phau dé cd thế ao sdnh ket qua Tuy

nhiên, một điều bớm mau mắn La trong sudt thoi gian tầm việc tat

đâu, mặc dà sơ nhân viên và sơ phịng đước +ưng cường (phơng 10b44)

nhưng cũng bhơng đáp dng độc nhụ cầu chữa Đuị cho số” bệnh nhân

Trang 19

tà việc bhảo củu tri Liu gãy “hân xương ¿cánh tay bằng _phướng pháp g4ä¿ phẫu đồng định đã khơng thể thức kiện được và được xem tầ khơng câp thiết, phát để phưởng tiện, thì g4ờ, nhấn viền và phồng mơ” cho các #Ðng hộp gẫu xương khíc cần thiẾt hơn

Ciing trong chitdu hudng th(ÊEu phướng %(ên nầụ, v(ệo #heo dõi bệnh nhãn bằng phương phấp béo cũng khổng #hẽ' thực h¿ện được vš bệnh

nhân cần phải năm ¿ bệnh váện 4t nhất £B 3 dến 4 tuần tỄ|(được

xem ĐÀ quá xa xữ đổi với các uiồng hộp gẫu xương khác nặng hĩn

mà bệnh nhân phẩ( nầm ta tiệt tuơn bững ca,hãnh Cang về nga cả

tuên tốt đi lÌ Têm tại suốt thồi gÁan tiên, chúng +ơ¿ chỉ” cổ th® dp dung duge phuong phip du tri don gidn nh&t, it th km

nhất : đớ tà phương phấp bột ©teo và bột kính chữ U Trong gan

hai nam, t6hg 4ơ bệnh nhân b{ gẫu thân xưởng cánh tay đếi điều

tri tai khu ching +ơ¿ khoảng độ 150 4xưởng hộp Trong 40’ nay, xơi chữ chữa tuệ và cổ y theo déi kif Lutdng đuộc 20 trudng hop

nhưng cuỗi cùng ch(°cồn tạ¿ 16 tưởng hợp và những LG do đặc

et

» , Sau hét 264 xin thanh that tri an sdu xa Giao-sut HOANG-

TIEN-BAO, (G.4 bdo, tad ludn dn nay), các bậc đần anh {nhất tà Bác 4È LỀ-KÍNH) các bạn đổng khỏa, nhân v¿ên các khu, phịng, tạ£

Trang 20

Co thê học

XƯƠNG CANH TAY

HUYET QUAN

i

LIÊN LẠC THẦN KINH QUAY

VỔI XƯỞNG CÁNH TAY ,

XẠ KÝ

Trang 21

a ee Fo pe ý

tears ‘ th KT»

k Cau ì

CƠ THỂ HOC

Xinh ki ki ROR TCT OR ROI ICICI BR Hea STI IR ICICI TR ITO SORE IO I ITAA A ERIC RH RRS

XƯƠNG CANH TAY

Xương cánh tay là khung sườn của chỉ tren Day la loai | xương đài, đầu trên kết hợp với xương ba vai, dau

dưới tiệp hợp với xương quay và xương trụ

Cũng như tất cả các loại xương đài khác, xương

cánh tay gồm một thân và hai đầu

A.- THÂN XƯƠNG

Thân xương gần như hình thẳng : phần trên hình trụ khơng đều, phần dưới hình lãng trụ tam giác : như the

xương cĩ ba mặt và ba bờ QUY, nhiên, nên để ý rằng xương cố vẻ hơi xoắn theo trục của nĩ ở ngang phần giữa

Mat : phân biệt ba mặt : ngồi, trong và sau

1)- Mạt ngồi

Mặt này nhin ra ngồi và hơi ra phía trước mot

chut Hướng của nĩ nhọn nhiều về phía trước nhãt là khoảng 1/2 dưới thân xương Phía trên phần giữa người ta thấy một mào sù-sỉ nghiêng lần trên và ra sau Mao nay hợp với phần tương ứng của bờ trước xương thanh hình chữ V hướng

Trang 22

- 6 -

nơi gắn của cơ tam giác: Phía dưới dấu V tam- giác này mặt xương nhãn và là nơi gắn của cd canh- tay-trudc Trong

vùng này xương hơi lõm thành một rảnh nơng nghiêng xuống dưới và ra trước, đơi khi được gọi khơng đúng là rãnh xoắn

2)- Mặt trong

Mat trong hướng vào trong và ra trước Trên mặt nay ta thay :

a)- Phía trên : là phần dưới rãnh cơ hai -đầu

b)- Phần giữa : là một mặt sù-sÌ, nhỏ, bên cạnh bd

? ^

trong cua xuong : day ia nơi gan cha cd canh-tay- qua e)- Phía dưới hay phía trước nơi gắn của cơ cánh- tay-qua này là 1ố nuơi xương

d)- Phần dưới : mặt xương ở khúc nay nhãn, va 1A noi

# 2 z

gin cửa đổu trọng g2 cảnh 1â7,

Hiểm khi (khoảng 27.) ở phần đưới của mat nay, cach U~trên~ chùy- -trong khoảng 5,6 phan, người ta thấy, một chỗ

164 ra gọi la mau- -tren u-tren- chuy-trong Mau nay thuộc

vao bờ trong của xuong

3)- Mat_sau

Mặt sau chia lầm hai phần bởi một, ranh rộng và nồng : rãnh quay Rãnh này đi ngang qua 1/3 giva mat sau

chay từ trên xuống dưới và từ trong | ra ngồi ‹ Phía trên và phía ngồi rãnh này là nơi gắn của đầu ngồi cơ ba đầu, phía đưới và „phía trong la noi sắn của đầu trong cơ ba đầu Trong rãnh này cĩ thần-kinh quay và các huyet-quan canh

tay

Trang 23

8 8 at creme emumeser gaye Sea Te gw aS

1)- Bở trước

* Na phần trên cua bd trước lồi lõm : phần này, phía trên lẫn lộn với mép trước của ranh cơ hai đầu, thấp hơn tí nữa hay lẫn với nhánh trước cua dau V tam-giac

x Na phần dưới bờ trước trơn nhẵn là nơi gắn của cơ cánh-tay

* Gần đầu dưới, bờ nầy chia lầm hai nhánh giới

a

han ho mo-qua

2)- Bờ ngồi

x Phía trên khơng rơ rệt

x Phần giữa bị cắt đứt bởi rãnh quay

* Phía dưới rãnh quay bở này nhơ ra Thấp hơn nữa là nơi gắn của vách liên cơ ngồi , cơ cáảnh~tay-quay

va co duoi ban tay quay dai

3)- Bo trong

Cung giong như bờ ngồi, phần tren bd nay khong ro ret, phia dưới nhơ ra và là nơi gắn của vách liên cơ

trong

Trang 24

10 11 12 13 14 15 16 17 18 Đầu xưởng Cổ cơ thể U lổn U nhỏ Rãnh liên u Mão u lồn 7 Mão u nhổ 8 Cổ giải phẫu

9, Mãu tam giấc i 2 3 4 5 6 XƯƠNG CẮNH TAY

sưởn trên chủy ngồi

Sườn trên chùy trong

HS mé qua H6’ quay

U trên chùy trong

U trên chby ngồi Mgt chùy

Mặt rĩc rách

Trang 25

B.- DAU TREN

Đầu trên xương cánh tay gồm ba phần : đầu xương cánh tay, u lớn và u nhỏ

1)- Đầu xương cánh tay

x Đầu xương trịn, nhẫn, đồng nhất, kí ch thước khoảng bằng 1/3 trái cầu cĩ đường bán kinh 30mm Đường kính dọc hơi lớn hơn đường kính trước sau Khi dung, canh tay buong thong theo than minh, dau xương cánh tay hướng vào trong, ra sau và lên trên Trục đầu xương

nghiêng ra Q"6ội và xuống dưới tao voi than xương một gĩc khoảng 130° Đầu xương cánh tay tiếp với hơm khớp của xương ba vai

* pau xương canh- ~tay phần cách với u lớn và u, nhỊ bởi một rãnh trịn : đĩ lả cổ cơ-thể- học Mép trong cổ ~cơ- the- ei di- -han chu- vị đầu xương canh- tay Chu-vi nay (gan

như hình trồn ) cĩ mot ranh (nằm phía tren u lớn) hình tam

giác hay hình ban nguyệt, an lấn sang mặt khớp : đĩ là dấu vet noi gắn trên u nho của day hom cánh- tay-tren

2)- U lớn

, Ũ lớn nằm phía ngồi đầu xương trên đường kéo dai cua phan ngồi thần xương ở mặt trước và mặt sau u lớn cĩ 3 mặt nho xếp, thứ tự trước ra sau Mặt nhỏ phía trên hướng lên trên và là nơi gắn của cơ trên-gai H mat nhỏ nghi eng xuong dưới đề hướng ra sau và là nơi sắn của cơ dưới gai; mat nho sau hướng ra sau va la nơi gắn của cơ tron no : mat nho nay được kéo liên tục xuống dưới nhờ

một khoảng 1ỗi đài, nhãn (khoảng này lả nơi gắn của đầu dudi co tron nhỏ)

3)~ U nhỏ

Trang 26

Ty Ft Te GBT

ag oT

ho

-~ TƠ -

là nơi sắn của cơ dưới vai (gần của cơ nay tao thanh mot dau vết ở phần tren-tre ong cha u) Phia audi noi g4n nay, u nho thu hep dan de noi tiep với mào u nhỏ

U lớn và u nhỏ phần cách với nhau bởi rãnh cơ hai đầu Trong ranh này cĩ gần của đầu dài cơ hai đầu cũng như mot nhanh cua dong-mach vịng canh- tay-trude Ranh co hai đầu tiếp tục xuống dưới (trên mat trong cua than xvong gitta | hai mào hay mep st-si (mot ở mặt trước hay mặt ben , mot ở mặt sau hay mặt trong) Mão trước hay bên cịn gọi

là, mào u lớn : mào này lớn, 1ưi và chạy dai xuống dưới tiếp tục với bờ trước cha than xương và là nơi gắn của gan cơ ngực lớn ,bảo sau hay mào trong cịn gọi 1a mao u nhỏ, là nơi gắn của cơ trịn-1ớn, Trong khi đĩ cơ +ưng-

rộng gắn vào đáy rãnh cơ hai đầu trên một đường hẹp go- ghề khĩ thấy

C6 giai- -phau xuong canh-tay 1a phan nội đầu trên với thân xương cánh tay (trên thực-tề A Baraldi chứng- minh rằng cỗ giai- -phau xương cánh- ~tay chỉ là „một sự tưởng

tượng của các nhà giai- -phau cốt để gọi tất ca những tồn thương ở mot nơi khơng định đanh được của đầu xương Sự

tưởng tượng này đúng ra chỉ là một lầm lấn)

GŒ.- ĐẦU DƯỚT

Đầu dưới xương cánh tay dep | tu phia trước ra phía sau Đường kính ngang lớn khoảng gấp 3 lần đường kí nh trước sau Đầu nay cong nhiều về trước đến nội nĩ gần như hồn tồn nằm phía trước trục thân xương ‹ Người ta

chia đầu dưới làm 3 phần : phan | khớp (phần giữa ) và hai mau bén (phan 184) là nơi gắn của các bắp cơ và dây chằng

` 1)- Mặt khớp

Mặt khớp (phần giữa ) tiếp đổi với hai xương cẵng

Trang 27

- lil -

- Phần trong hình rịng rọc gọi là mat roc rach xương cánh tay

- Phần ngồi tron 14 mat-chuy (đầu bé) xương cánh

tay

~ Một ranh chùy - rốc rách nim gitta mặt- chùy và mặt~ roc- rách,

a)- Mat roc-rach

- Mat nay co hinh 1 rong _rọc - khoảng độ 3/k vịng,

trịn Phía sau lớn hơn phía trước gồm hai sườn ngồi và

sườn trong Phía dưới, sườn trong rộng hơn và xuống thập

hơn sườn ngồi Rãnh của rịng- -roc mat roc- -rách xương cánh- ~tay nghieng từ trên xuống audi , từ ngồi vào trong; ty trước ra sau Tuy nhiên chiều hướng của rãnh rịng roc

khơng phải luơn luơn lúc nào cũng đi tù trước ra sau : trường- -hợp này ranh mặt- rốc-rách cĩ hình vịng củng xoắn

(arc dthélice)

- Mat roc rách xương cánh tay tiếp hợp với mặt om sigma lớn (khuyết roc- rach ) cua xương tru Tren mat roc- rách cĩ hai chỗ 1ơm (hay hỗ) ở phía trước và phía sau Cho

lõm trudge hay ho mo- 90a (cồn gọi 1A ho tren- rĩc-rách ) tương

hợp với đầu trước mầu mơ~ qua trong chuyển động gập của căng

tay vào canh-tay HO phía sau hay hồ đầu-khuyu (sầu hơn

ho mo- qua nhiéu) J noi tiep nhan phan trên của mầu đầu- khuyu trong chuyền động dudi cha c&ng- tay

b)- Mat chuy :

Trang 28

12 vẻ tiệt Trục thần xưởng '1 Bao khốp 2 Vách liên cơ 3 Cỏ úp tay trồn 4 Cơ gập ngĩn nơng 5, Cơ gập cổ tay quay +

cđ lồng bàn tay đầi

6 Cở gâp cổ tay tru

7, Day bên-trong 8 Mit xée rach

9, Vang hinh nén

10 M&t chiy (đều bế)

11 U trên chủy ngồi 12 HO’ quay 13 HO md qua HINH 2 HINE 2 Trục đầu xương

ĐẦU THRÊN vA BAU DUCT

Bau đướt

ear

Trang 29

- 13 ~

c)- Bãnh chùy-rĩc-rách

- Rãnh chùy-rĩc- rách nằm gia mặt roc-rach va mat chùy Ranh này gồm mot sườn chùy và một sườn rĩc-rách

(cịn gọi la vung hình nĩn) Bờ trong hơm xương quay trượt trên rãnh này

- Mặt roc-rach chay dai xuống mặt sau xương theo mot ranh go- -ghé boc quanh cho 164 tao bởi phần sau sườn ngồi mặt rĩc- rach

2)- Cac mau_ben

Gác mầu bên nằm a phía trên đầu “ngồi mặt khớp

Mau trong gol là u~trên~ chùy~brong và mẫu ngồi goi 1a

u-tren- chuy-ngoai

a)- U- tren- chuy-trong : u nay nằm phía trên và phía trong | mat rĩc-rách, ở đều dưới của bờ trong than xương Ũ rất lồi và dẹp từ trước ra sau

- Mat "trước : nhám và đỉnh của u là nơi gắn của

các cơ u-tren- chuy-trong Cac cơ này gắn vào tu nhờ một

dây gân chung (gồm từ ngồi vào trong, từ trên xuơng đưới :

gan cơ up- -tay- tron, gan cơ gap- cỗ- ~tay~ quay » gan cơ lỏng-

ban-tay- dai, gan cơ gap- cổ~ ~tay-tru; phần sầu co gan cd gập-ngồn-nơng

- Mặt sau : nhăn, lõm vào thành một rảnh thang

đứng cố thần~kinh trụ nằm trượt lên trên

, - Bờ dưới : là nơi gắn của day bén-trong khớp

khuyu

Trang 30

-tren-+ 1 ~

chùy-ngồi gắn vào t (9 phia trước cơ khuỳu ) nhờ một đây gan chung (phần nơng của day gan chung nay từ trước ra

Sau cĩ : gan cơ duoi-ban- tay- ngắn, gần cơ duoi-ngon, gan

ed duoi- ~ngộn- -ut, gan cd duoi- ban-tay-tru, trong khi đỗ phần sau của dầy gan chung nay la gan co ngua- tay‹

we #

* 0Ø câu xương canh tay

- Than xương cánh ,tay là một hình trụ tạo bởi mơ xương dac bao quanh - ong vay Trai voi thong lệ trong đĩ mo xương đặc giảm dần chiều day về phía - hai đầu xương, Qo xương cánh- tay đầu đưới vẫn cịn đây nhiều viphan này cong và chịu các ấp luc manh theo truc thang dung

- dai đầu xương tao bởi mo xương xp cĩ spa | mot lớp mĩng mị xương đặc Gắc đường xương chính của mo xương xOp nay giao chéo voi nhau tao nen mot hình vịng

cung mở về phía ống tuy

* Su cot hố xương cánh tay

- Xương cảnh tay phat triển nhờ 8 điểm sinh cot : Điểm cốt- -hố tiên-phát | xuất hiện ở thần xương vào ngày

thứ 0 của bao thai, va 7 diem cot-hod hậu-phát ở hai đầu

xương | : 3 điểm ở đầu trên (đầu xương, u lớn, u nhỏ) và &

điểm ở đầu dưới (mat roc-rach, mat- chùy, u-trén- chiy- trong và u-trên- chuy-ngồi )

- sự phan phoi các điểm cơt-hố hau-phat cua dau dưới cĩ nhiều điểm kỳ thú :

` Điểm cốt-hố u-trén- chuy-t rong | chi sinh- cốt ở ởm me trong chỗ lỗi của u cịn day chỗ lồi này tao bởi xương ở thân xương

Trang 31

- 15 ~

Khơi xương tạo bởi 3 điểm cơt-hố : u-tren- chiy-ngoai , mặt- chuy, mat roc-rach phan | cach | với điểm cốt hố u~brên- chuy-brong bởi sự kéo dai xuong cua thân xương

- Thời gian xuat hiện các điểm cốt-hố hau-phat

(theo Puyhaubert)

yw “a

» Dau tren a a +

Diem cot-hoa đầu xương : tu 6-12 thang

Điểm cơt-hố u

?

ơ

ở u nhỏ và u lớn : từ 1-3 tuổi

Đầu dưới

Điểm cốt-hố ở mat- chùy : từ 6 thắng-2 tuơi a ` a

Điểm cot-hoa ở mat rĩc-rách : tu 8-12 tuoi

a a ` ae

Diem cot-hoa ở u-trên-chùy-trong : a , a ` ` tử 5-9 tuol ` a,

Điểm cot-hoa ở u-tren-chùy-ngoai : tu 11-18 tuoi - ác đầu xương noi tiếp với than xương trong

khoảng tù 20 đến 2Ĩ tuổi Đầu dưới nổi tiếp sớm hơn đầu

`

tren va ở đàn bà sớm hơn đàn ơng

GƠ THỂ HỌG TỔNG QUẤT VỀ CÁNH TAY

xe

- Canh tay là phần của chỉ tren gitta vai va khuyu Phia trén giới hạn bởi một đường tron chay dưới gan cơ

ngực lổn và cơ- Lung lớn, phía dưới giới hạn bởi đường trịn cách đường gấp khuyu tay hai đốt ngĩn tay

~ Xương cánh bay và e vach liên co ngoai va trong chia cánh tay ra làm hai vùng : vùng canh tay trước và vùng cảnh tay sau

1.- VÙNG GÁNH TẠY TRƯỚC

Gồm 3 lớp : nơng lớp màng gần và lớp dưới màng

Trang 32

16

Cơ trên gai

cơ đưới vai

„ Cơ lưng rong

Cơ ngực lồn „ Cơ trên, ‘dn

cơ tam giác Cơ cánh tay qua

Cơ cánh tay

Cơ canh tay quay

Oe ‘ 4O Œ ~I Ơ ƠỚt đề Ww °

10 Co audi ban tay quay dai 11 Gần đuối ngĩn chung

12 Cơ tp tay trồn 13 Gần gập ngồn chưng

14 Đầy bén-tru

15 Cơ đuối gai l6 Cơ trồn nhỏ

wor GẮN CỬA CẬC BAP CO

vio xvonc CANH TAY

+

„14

Mat trube

17 Thần kinh nách 18 Đầu ngồi cố ba đều

19 Tiền kinh quay

20 Bau trong co ba đầu 21 Thần kinh trụ

22 Cơ khuỷu

Trang 33

-~ 17 ~

k.~ LỚP NƠNG gồm :

- Da

- Mơ dưới da CỐ :

Tinh-mach canh- tay ngoai | va trong Cac mach bach huyết đi đến hạch nach Than kinh da cánh tay, trong

Cac nhanh than kinh cua than kinh nách va than kinh da canh tay trong

B.- MANG GAN

Màng gân vùng này nơng va it dai

Œ.- LỚP DƯỚI MÀNG GẦN gồm các cơ, mạch máu và thần kinh

1)- Cg: gdm 2 lớp

- Lốp đầu tiên cĩ cơ hai đầu chạy dài xuống khuyu

tay

- Lớp thú nhì cĩ cơ cảnh tay qua và cơ cánh tay : , Gơ canh tay qua chạy từ mầu mo qua den phan

giữa mặt trong xương cánh tay và chi em phần trên trong của vùng | này

Co canh tay chị em gần hết nửa đưới vùng này; xuống khuyu ở mặt trước xương canh-tay

2)- Huyét- quan và thần-kinh cánh- tay : động mạch cánh- tay noi tiep dong-mach nach dude kế từ nách đến gitta nep gap khuyu tay ‹ 8 vùng cánh tay trước, dong-mach được bao quanh bởi các nhánh cuối của mạng than kinh tay :

- Thần kinh giữa nằm ở mé ngồi và trude dong-

mạch

_ Thần kinh tru và thần kinh da cảnh tay trong

`» ? ’ ‘

năm ở me trong

- Thần kinh quay nằm ở mê sau dong-mach

^mmerrm—

[ THU VIEN KHOA HOC TONG HỢP

Trang 34

về Sr rman R phe 21, TEP TE wag Te aR NA ot 5 ‹ tk vn cm cĩ ấn CƠ `

:

` ~ 18 -

11.~ VÙNG GÁNH TAY SAU

Gồm 3 lớp : lớp nơng, lớp mang gan va lớp dưới mang gan

A.- LỚP NƠNG gồm :

- Da

-~ MO duwGi da cd:

Oác huyét-quan nơng khơng may quan trong

, Gắc nhánh thần, kinh đa trong và ngoai | cua than- kinh quay va vai nhanh than-kinh da cua than- kinh nach

~ MING GAN

Mang gan vung nay day va dai (trái với màng gân Ở vùng canh-tay-trudc)

G.- LỚP DƯỚI MÀNG GÂN gồm cơ 3 đầu và hai bĩ huyêt-quản

thần-kinh trên, dưới

1)- Gơ ba đầu : 0ĩ ba phần : đầu đải, đầu trong và đầu ngồi

a)- Đầu dai : xuất phát từ củ dưới hơm xương ba vai

b)- Dầu ngồi : gắn vào xương cánh tay ở phía trên ranh quay

e)- Đầu trong : sắn vào xương cánh tay ở phía dưới

ranh quay và vào vách liên cơ

GÄ 3 đầu cơ 3 đầu kết hợp và đính vao mau khuỷu

nhờ một đây gân lớn

2)- BO huyét- quan than-kinh- tren : tao bởi thần-

kinh-quay và động-mạch cánh- tay sau Ca hai , chạy trong ranh quay rồi đi vào ranh cơ hai đầu ngồi của nếp gấp

Trang 35

- 19 ~

3)- BO huyet- quan than-kinh- dưới : tạo bởi thần~ kinh-tru va nhanh dong- -mach phu ben trong : ca hai xuyen qua vách liên cơ trong đến giữa cánh tay và đi ở mặt trước

đầu trong cho ba đầu đến rãnh u-tren-chuy-trong mau khuyu

HUYET QUAN NUOI XƯƠNG CANH TAY

Huyết- quản chính ở cánh- ~tay là động-mạch cánh tay ‹ Huyết- quản, nuơi xương canh.tay xuat phat ở khoảng 1/2 trên

cánh tay từ động- mạch cánh-tay hoặc những nhánh phụ của nĩ ma da so thường là động- -mach canh- tay-sau Các nhánh này

đi vào 16 nuoi xương canh-tay ở phía dưới nơi gắn của co canh-tay-qua

Hau hết các nhà chuyền-mồn cĩ tham quyền đều đồng Ỹ rằng cĩ hai đường dinh- dưỡng ở xương | canh- tay chay

nghị ơng xuống dưới : mot ở mặt trong và một ở rãnh quay) và động- ~mạch nuơi đầu xương cánh ~ ~tay xuất phat từ động- mach vong canh tay trước ở đầu trên của rãnh cơ hai đầu

Frazer trong bai m0 ta ve xương canh tay khong dé cập đến các nhánh chính của nhánh lên động-mạch vịng | canh tay trước Ơng cho rằng ta CƠ thể tim thay các 1Ơ của những mạch mau nay ở phần trên của rãnh cơ hai đầu

Johnston va Willis nhan xét cĩ một 1ỗ nuơi ở mat

trude trong của thần xương ngay dưới giữa xương Lúc mơ~ ta dong- -mach canh-tay ho thay rằng nhánh dong-mach canh- tay-sau doi khi cho mot huyet- quan nuơi xương S ranh quay và dong-mach dinh- dưỡng chính của thân xương xuất phát, từ động-mạch cánh-tay đi vào thân xương dưới nơi gắn của cơ cảnh- -tay qua

Trang 36

- 20 -

Goss va Brash déu đồng ý với sự mơ ta trên

Thorek tìm thay một 1ỗ nuơi Ø bờ trong xương canh- tay và mot 10° nuơi nửa thường được tim thay ở rãnh quay- Tuy nhiên nguồn - gĩc, của các dong-mach dinh-duwong nay

khơng được đề- cập đến

Spaltehc 14 mo ta mot 1ỗ nuơi lớn gitta than xương ngay bờ trong Ong chứng-minh cho thấy, 15 nuoi này và

mot 16 nudi khac Ở ranh quay ngay chỗ noi ti ép 1/3 tren va 1/3 gia của thân xương ‹ Spalteholz cho ring dong- mach nuoi than xương xuất phát tu, nhanh dong - -mach canh -

tay sâu và chỉ một, doi khi mới xuất phát từ động-mạch cánh

tay hay từ một, nhánh dong- -mach cdo

Sabotta mo- -ta va chứng- -mi nh cho thấy cĩ một 1ỗ nuơi 9 gia xương về mẻ trong và nĩi rằng cĩ nhiều nhánh nho cua dong- -mach canh-tay sau di vào lỗ nuơi tương ứng Grant thi cho rằng cĩ một lỗ nuơi a mat sau ranh quay nơi nỗi 1/3 tren va 1/3 giữa thân xương nhưng khơng

đề- cập đến động- -mach dinh-duong me trong

Lexer va các cộng~ sư-viên khao- cứu về nguồn cung cap mau cho cac xương dài bằng cách chích vào mạch mau dung- dich mercury va turpentine sau đĩ lâm xạ ky Ho noi

den mot động-mạch dinh- dưỡng của xương canh~ tay nhưng | khơng cho them chi- tiết về nguồn gĩc hay vi-tri của 1ỗ nuơi

Anseroll dùng, thiy-ngan kim-loai, dung - ~dich spal- teholz va xa- ky đề khao- sat xương người lớn và trẻ con

chứng-mi nh cho thay cĩ một 16 nuoi chinh ở mề trong, và mot dong- -mach phu ở Bau nhưng khơng nĩi thêm gì ngoai

việc nhận xết rằng các đường định dưỡng này nghiêng xuống dưới

Trang 37

- 2] -

đĩ ơng chích một chất can quang~ tuyen vao 1/2 cuối động- mạch dưới đồn 3 trường-hợp đầu tiên ơng dùng hon- hop

barium sulfate va formalin tiềm vào một tay 20 trường - hợp sau Ơng dùng hỗn-hợp barium sulfate - formalin chích

vào một tay và dụng- -dich mercury-turpentine | chich | vào tay kia (dung-dich nay tren xa- -ky cho thay rõ các huyết - quan

trong xương hơn) Sau khi tiềm xong; người ta phẩu-

nghiệm tử- thi lay hết thịt, day chang, chu-cot-mac dé chỉ cịn xương mà thơi và đem làm xa- ký (muc- đích bĩc chu- cĩt- mạc va các mo mem chung - quanh 1a dé lây, lại đi hé- thong

huyét- quan chằng- chịt của các cơ-quan này để cĩ thể thay ro- -rang các huyet- quan noi xương )‹

Kết quả

- Hồn- hợp Barium-formalin khơng cho thay ro huyết-

- quan noi xương như dung-dịch mercury- turpentine

- 20 trường- -hợp động- -mach đinh- dưỡng chính xuat-

7 phát truc- tiep từ déng-mach canh tay

- 3 trudng-hop động-mạch dinh- dwong chính xuat- phat từ nhánh dong-mach canh-tay-sau và đi thăng vào mặt

sau ranh quay

1)- Dong-mach dinh-duémg chính của thân xương

- 28 trường-hợp cĩ một dong-mach đinh~ đường chính - 2 trường- ~hop cĩ hai động-mạach đi nh~ dưỡng chính

a)- Mat của thân xương canh-tay noi dong-mach đi vào

~ 20 trường -hợp dong-mach đi vào xương ở mặt trước trong

- 6 trường-hợp dong-ma ch đi vào xương 9 mặt trong

5 trường-hợp động- -mach đi vào xương ở mặt trước - 1 trường-hợp động -nach đi vào xương ở mặt sau

Trang 38

- 22 ~

b)- Nơi động-mạch chạy vao vao

- 2k trường- -hợp nơi dong-mach nuoi chay vao xương

là chỗ nổi 1/2 giữa và 1/3 dưới hay đoạn cuơi

của 1/3 giữa than xương

+»

- trường-hợp ở giữa thần xương

- 2 trường-hợp ở chỗ nối 3/¿ trên và 1/ đưới e)- Chiêu hướng của dong-mach nuoi

- Trong tất cả các truong-hop chiéu hướng cua | động-mạch nuơi khi đi qua vo xương đều đi xuống - Chiéu dai cha dong-mach trong vị xương do được

thay đổi từ O, 6em - 5 phân

- Dong - ~mach chinh khi di vao trong tùy xương sẽ phân chia thành những nhánh lên và nhanh xuống cĩ hai trường- -hợp dong-mach chinh phan chia thanh nhanh lên và

nhánh xuống ở ngoại xương (trường- -hợp này moi nhánh cĩ

một 1ỗ nuơi và mot đường đính dưỡng rieng để vào xương: nhánh lên se thanh dong-mach nuoi phia trên than xương và nhánh xuống sẽ thành dong-mach đưới thần xương

- Người ta nhan thay nhanh 1én lúc bắt đầu thường cĩ sự sắp đặt cuộn tron dac biệt trong | hầu, hết các trường hợp Nhánh lên đi vào tùy xương và tiệp nối với động- mạch đinh- dưỡng phụ nếu cơ vai trường- -hợp ta thấy, cĩ sử, noi tiệp với dong-mach chu- cơt- mac bởi nhiều huyét- quan xuyên vo xương

- Nhánh xuống thường nhỏ hơn nhanh | lên và phần chia ngay thành nhiều mạch máu that nho tiếp tục theo

chiều hướng chung của ống dinh dưỡng để đến các chùy của xương canh-tay

2)- Dong-mach dinh-dvong phụ của thân xương

Trang 39

- 23 -

- o „ trường-hợp động-mạch nươi phụ đi vào đầu trên than xương ở mặt trước ngồi Cac dong-mach nay chay xuong va xuat phat từ nhánh xuống của dong-mach vịng cánh

tay trước

- 7 trường- -hợp : 1 hay nhiều dong-mach nuơi phụ

chay vao mặt sau của rãnh quay xuất phát từ nhánh động -

mạch canh~ tay- sâu (các dong-mach nay nho va khong tim thay 16 nuoi tren mat xương }

- 1 trường-hợp động-mạch nuơi phụ khá lớn chạy

vào mặt ngồi

- 1 trường- -hợp động-mạch nuơi phụ chạy vào mat trong-sau của than xương và xuất phát tỳ vùng của động- mạch vong cảnh tay trước

-~ Điều đáng kệ là đa số các, dong- -mạch nuơi phụ đều đi vào 1/2 trên của thân xương ở mặt trước hay mặt trước trong Thỉnh thoang lắm mới thay cĩ một động- -ma ch

chạy mai xuống giữa thân xương

3)~ Động-mạch ‹ đầu xương cảnh tay

Luơn luơn người ta tim thay mot dong-mach | trước- ngồi chạy vào đầu xương xuất-phát từ nhánh, lên của động- ma ch vịng cánh tay trước đi vào xương hoặc ở đầu trên của ranh cơ hai đầu hoặc bằng những nhánh phụ đi vào u lớn và

u nhộ, Khi vào xương, huyết quân này chạy theo một đường cong vào mé sau-trong đầu xương

4)- Dong-mach đầu dưới xương canh-tay

“Nguồn cung-cấp máu cho đầu dưới xương cánh- -tay

tương- -đỗi cỗ- -dinh Như đã nĩi ở trên; nhánh của dong- |

mach chính nuơi thân xương đi vào hai bên chùy ngoai và