CHẨN ĐOÁN X QUANG TRẺ EM, SỌ NÃO-CỘT SỐNG-XƯƠNG CHẬU

BS TRẦN VĂN TIẾN CHẤN ĐOÁN X - QUANG T R Ẻ EM sọ■ NÃO• CỘT ■ SÔNG - XƯŨNG CHẬU BS TR Ầ N V Ă N T IÊ N CHẨN ĐOÁN X QUANG TRẺ EM s ọ NÃO - CỘT SỐNG - XƯƠNG CHẬU • • • NHÀ XUẤT B Ả N Y HỌC HÀ N Ộ I 2001 LỜI NÓI ĐẦU Các phương pháp kỹ thuật ngày phát triển áp dụng rộng rãi vào thực hành lâm sàng thầy thuốc, phương pháp chẩn đoán hình ảnh hỗ trợ đắc lực cho việc chẩn đoán bệnh bác sĩ nói chung bác sĩ nhi khoa nói riêng Đáp ứng nhu cầu ngày tăng mảng tài liệu này, năm 1999 Nhà xuất Y học cho m bạn đọc sách C h ẩ n đ o n X q u a n g trẻ em bác sĩ Trần Văn Tiến biên soạn th àn h hai tập sách: tập đầu phần Phổi lồng ngực tập thứ hai phần Xương chi tuổi xương Để tiếp tục hoàn thiện sách, tác giả biên soạn phần ba C hẩn đ o ả n X q u a n g trẻ em - Sọ não, cột sống xương chậu Với kinh nghiệm nhiều năm công tác khoa X quang Viện Bảo vệ sức khỏe trẻ em (Viện Nhi quốc gia), cổ vũ động viên đồng nghiệp, tác giả cố gắng biên soạn đế hoàn chỉnh sách nhằm phục vụ bạn đọc cách tốt Sách có sử dụng tài liệu hình ảnh tham khảo tác giả nước Xin trâ n trọng giới thiệu bạn đọc phần ba sách mong rihận ý kiến đóng góp để hoàn chỉnh sách ngày tốt NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC MỤC LỤC Trang Lời n ó i đ ầu PHẦN I: HỘP SỌ H ộp sọ b ìn h th ng I Sọ sơ sinh bình thường II Hộp sọ thiếu niên trẻ nhỏ 7 18 L oạn sả n bẩm sin h củ a sọ 31 C hân thư ng sọ 43 I Chấn thương thời kỳ sơ sinh 43 II Vỡ xương sọ trẻ nhỏ trẻ lớn 54 N h iễm trù n g cá c b ện h lý k h ác củ a sọ 59 I Nhiễm trùng sọ 59 II Hình ảnh X quang sọ bệnh thiếu vitamin 62 III Hình ảnh X quang sọ bệnh tuyến nội tiết 64 IV Hình ản h X quang sọ bệnh máu 66 V Các khối u sọ (ở não) 73 C âu trú c cá c xư ơng k h c củ a h ộp sọ 75 I Mũi 75 II Các xoang cánh mũi 81 III Xương thái dương 88 IV Xương bướm 95 V Xương hàm 97 VI Xương hàm 100 PHẦN II: NÃO I Những dấu hiệu bất thường não chụp X quang thông thường II Những th ăm khám ghi hình đặc biệt não III Hình ảnh X quang bệnh não 101 118 147 PHẦN III: CỘT SỐNG Các đ ố t số n g cổ C ác đ ố t số n g lư n g th ắ t lư n g I Đặc điểm giải phẫu sinh lý hình ản h phim X quang II Sự xáo trộn bẩm sinh III Chấn thương IV Vôi hóa đĩa đệm V Các bệnh có liên quan đến cột sông PHẦN IV: XƯƠNG CHẬU 189 196 196 203 215 226 229 PHẦN I HỘP SỌ HỘP SỌ BÌNH THƯỜNG I SỌ S SINH BÌNH THƯỜNG H ộp sọ b ìn h th n g hình hộp sọ cân đôi gồm hai phần đối xứng qua m ặt phẳng dọc qua sống mũi (xương mía) lên rãnh trá n đường khớp dọc qua rã n h trung tuyến xương chẩm Hộp sọ gồm nhiều cặp xương có hình dạng kích thước giống nhau, có vị trí dối xứng qua m ặt phẳng nói trên, cặp xương xương trán, xương đỉnh, xương th dương, xương chũm, xương bướm Các hộp sọ nối kết với đường khớp, rãn h khớp có sụn màng liên kết trẻ sơ sinh, xương bướm gồm ba phần nhỏ, sau phần xương thức phát triển th àn h th ân xương bướm tiếp cánh xương bướm Hố yên th â n xương bướm không sâu, lưng hố yên ngắn Thân xương 'hàm trẻ sơ sinh tương đối rộng ngăn cách đường sụn hai ngành hàm, không lưu ý nhầm đường gẫy xương.Đẻ khó đẻ có can thiệp làm hộp sọ trẻ sơ sinh m ất cân đối hộp sọ sơ sinh liên kết xương nhỏ đồng thời sụn m àng dễ đàn hồi sau trìn h lớn lên đứa trẻ tự điều chỉnh để trở lại hình th ể cân đôi bình thường (xem hình từ 1-1 đến 1-4) Trong trình hộp sọ phát triển theo lứa tuổi, rã n h khe khớp xương hộp sọ đóng vai trò rấ t quan trọng khe khớp có sụn m àng đàn hồi, xương hộp sọ phát triển sụn m àng điêu chỉnh tốc độ, hình dáng làm cân đối xương đồng thời khe khớp hẹp lại trìn h p h át trien hộp sọ, rãn h khớp đóng dần lại theo lứa tuổi C ác đư ờn g khớp ch ín h gồm: 1) Đường khớp vành 2) Đường khớp dọc 3) Đường khớp lămđa 4) Đường khớp trai 5) Khe đá - trai C ác th óp gồm: 1) Thóp trước 2) Thóp sau 3) Thóp chũm Nhìn bên Thóp trước Thóp bướm Đường khớp trai Xương trán Phẩn trai Khuyết (lỗ) ổ mắt Xương sàng Thóp sau Đường khớp lãm-đa Lỗ sàng trước Mảnh ổ mắt Xương c h ẩ m Xương lệ Thóp chũm Xương trá Xương th dương Xương hàm trê ft- Lỗ ổ mắt Phẩn trai Khe đá-trai Phần đá (thiếu mỏm chũm) Xương gò m Lỗ gò má mặt Xương kh ẩ u Phần nhĩ (thiếu lỗ tai xương) Cứa sổ bầu dục (tiền đinh) Cửa sổ trốn (ốc tai) Mỏm tháp Mỏm trâm Hố hàm Mỏm gò má Xương trá Thóp trước Đường khớp vành Xương đ ỉn h Đường khớp dọc T h ó p sau Xương chẩYn Đường khớp lăm-đc H ìn h 1-1: Hộp sọ trẻ sơ sinh H ìn h 1-2: Hình ảnh sọ trẻ sơ sinh bình thường tư nghiêng A: Phim X quang B: H ình vẽ phim j: xương m ủi a: xương trán k: phần dầy xương trán b: xương đỉnh l: phần dẹt nằm ngang c: phần xương xương chẩm xương trán d: phần lồi xương chẩm ra: phần cưa xương e: phần tháp đá thái dương (phần trai) xương thái dương 0: hố m f: thân xương bướm p: hố yên g: xương hàm h: xương hàm i: m ầm - đường khớp vành - rãnh trán m ủi - đường Liên sụn hai lồi - khớp trước (thóp trước) cầu chẩm p h ầ n - thóp sau xương chẩm - đường khớp lămđa 10 - rãnh ngang sau xương - khớp sau bên chẩm - rãnh cưa (đường 11 - điểm cốt hoá vùng khớp trai) rãnh lăm đa - khớp bên trước 12 - liên sụn chẩm - bướm 10 H ìn h 1-3: H ình ảnh sọ sơ sinh bình thường tư trước sau A Phim X quang B: H ình vẽ phim a: xương trán b: xương đỉnh e: phần tháp đá xương thái dương h: xương hàm i: mầm o: hố mắt x: xương mủi (lá mía) 2.: khớp trước (thóp trước) 6: rãnh cưa (dường khớp trai) 8: đường khớp vành 13: dường khớp dọc 14: rãnh chia đôi xương trán 19: màng dính xương hàm