Hưỡng dẫn thực hành hồi sinh trong sản khoa

Trang 1

ca VIÊN A ! - HC SAIGGN Y-KHOA ĐẠI-HỌC ĐƯỜNG NAM 1972 Sé: HUONG-DAN THUC-HANH HOI-SINH TRONG SAN-KHOA Dịch nguyên văn quyền

GUIDE PRATIQUE DE REANIMATION EN OBSTETRIQUE MARTIAL DUMONT - 1969 PHAN II (từ trang 8ĩ đến hết trang 1ĩ5 ) (ipvwrEb6r ¬ ¬ (3-0921 7 LUẬN -ÁN

TIẾN -SĨ Y-KHOA QUỐC -GIA

Dé-trinh ngày thang qăm 1972

de

HUỲNH - HUỆ - ĐÌNH

Sinh ngày 3 tháng 6 nam 194! toi Định-Tường

Trang 4

KÍNH DÂNG THẦY, GIÁO-SƯ HƯỚNG-DẪN VÀ BẢO-TRỢ LUẬN -ẤN

Ơng, Bà 64ấo-áư DANG-TRAN -HOANG

- Gido-eu Uj-nhiệm Sản-phụ-khoa

tat Y-khoa Bat-hoe Saigon

* Người mà tầà(-nàng, đúc -độ va

Long tan-tuy Ld gudng sáng

cho hang mon dé

* Người dã khơng nệ khĩ nhọc va mat thi gid, thong vice dau để, dịu đất và khu yển-

khá&h chứng #64 trén con

đường học hồi

* That tà một vánh-hanh tổn-co

cho ching-264 khé dude Gido-

su hudng-ddn va bdo-tag tuận-

dn nay

Trang 5

KỈNH ĐỆ QUÝ THẦY

G4áo~aư PHAM-BTỂU -TÂM

- Gido-su Y-khoa Thae-at - Nguyén Khoa-Trudng Y-khoa

Dai-hoe-dwong Satgor

Gido-sw NGUYEN-HUU

- Gtdo-su Y-khoa Thae~st

- Nguyén Gidm-dée Co-thé koe-vién,

y-khoa Dai-hoe Saigon

Gikho-su DANG-VAN-CHTEU

- Gido-su Y-khoa Thac~st

- Khoa-Trưởng Dai-họa Y-khoa Saigon

VOI LONG K{NH-TRONG CHAN -THANH

Trang 6

KÍNH TẶNG HƯƠNG HỒN CỐ GIÁO-SƯ

KINH TANG QUI THAY

Gs NGUYEN VAN AT

6á ĐÀO HỮU ANH Gs NGUYEN HUY CAN Gs PHAM GTA CAN 6s NGuvéN ĐÌNH CAT

Gs LE XUAN CHẤT

6s HO TRUNG DUNG

os vd qut ĐÀI

Trang 7

KINH TANG

Quf 1 61Á0-Sữ

và

TOAN-THE QUT-VI

TRONG BAN GIANG-HUAN

TRUONG DAI-HOC Y-KHOA SAIGON

K{NH TANG

QuÝ 0{ 61Á0-Su

CAC DAI-HOC NGOAT-QUOC

THUỘC CHƯỞNG-TRÌNH CỘNG-TÁC GIÁO

HUAN VOI TRUGNG DAI-HOC Y-KHOA SAIGON

Trang 8

KÍNH TẶNG

Ơng,Bà Txung-Tá NGUYEN VAN TA

Thidt-Doan-Trudng Thiét-Dodn 11 Ky~Binh

Ong, Ba Trung-Td TRUNG-DOAN-TRUGNG

Trung-Dodn 2 - Su Poan 3 BG Binh

Ang, Ba Thiéu-Td NGUYEN-VAN -NGUYEN

Wha Động-Viên - Bộ 0uZ2e-Phịng

Ong, Ba Thidu-Tad DOAN-OUC-HOT

Tham=muu phd Chtién-Tranh Chinh-Tri Su-Dodn 3

ng, Ba Thieu-Td LE QUANG TIỀN

Truéng Phong Tam-Ly-cht@n - Su-Doan 3 Cde ST QUAN THIET DOAN 11 KY BINH

DA hudng dẩn vả gitp do toi rat

Trang 9

KINH TANG

y-s£ Dai-lly HOANG-HduU-NHUAN - Tiéu-Doan-Trudng

Tiésu-Dodn 3 Quan-Y

vol TAT cA LONG KINH MEN

Uà CÁC BẠN V-SĨ, ĐƯỢC-SĨ, NHA-SĨ

thuge T4ểuU-Đokw 3 Quân-V

Trang 10

KINH DANG

BA, WMA

* Người ad hy-sinh sudt cude đời minh cho son

* Nguờá tực nào cứng tơ tang, khuyéch-

khich và dau-dể con thong Cính thưởng

yeu triu mon

* Mauờ¿, với tịng nhan-di va đức -dÐ

hiền-hậu tà tấm qướng sdng cho con nod theo

* Ngườới để tuơn Ludn mong cho ngàu thành đạt và ?o nghỆ đến tưởng-Ù&+ cua con sau nay

Trang 11

KÝNH TẶNG CÁC ANH

HUỲNH -HUỆ -TƯỜNG HUỲNH ~-HUỆ -ĐữC HUỲNH -HUỆ-~CANG HUYNH -HUE - LONG

pk hudng-din, day-dé va nang- dé ede om vod tHt cd kinh- nghiệm thơn tường đờ¿ pK mong moi em som thanh-cdng

trong vite hoe va dem Lad

niam hinh-dién cho Gia-dinh oX khuyen bdo em nếp giúp để

và #hương yêu những bể bất

hạnh hơn mệnh

Trang 12

KỈNH TẶNG CÁC CHỊ HUỲNH~THỊ -TẤN HUYNH -CHTEU-HUAN HUYNH -THT -LE ĐÃ tuơn tuơn to tửng, chăm nom vd bhuyến-khách em trong vite học với tỉnh yeu xuộ£' th£ ĐÃ chậu khớ nhọc để giúp em thành đạt và cĩ mộ# #ương-EaÁ như ngầu hồm nay

EM NGUYEN MAI MAI GHI NHỚ CONG ON

Trang 14

THÀNH KÍNH TRAO VỀ BẠN QUÁ CỔ

CÁO THỊ THUẬN

Ma cude déi vd tudng Lai vila

mởớ¿ vướn tên &au những ngay

vất vẽ, bạn đã sớm tia bo cuộc doi ddy bon chen nay

Với tất sã tơng bếnh mễn và

Trang 15

‘he

VOT NHUNG AI ĐAU KHỔ

Trang 16

MỤC LỤC

LOT NOT DAU

HO1-SINH TRONG SAN-KHOA

HON-ME XAY RA NOT NGUOT DUNG-PHU su HOT-SINH CỦA TRỄ SƠ SINH LÚC SANH

BẰNG DANH-TỪ ĐỐI-CHIẾU UIỆT-PHẤP

Trang 17

LỜI NĨI DẦU

Trong nhiing nam gan day, vate gaing day cĩc mơn học bừng Xuống Ì¿ệ@#~.gữ đã được Xhực kuện him hét & tuường Dou hoc Y-khoa (Aink vi thé nên vấn đề phuên dich các sách Yhoc XÈ ngoợk ngữ 402 Vabtengit tad nén ớt cần tad và cấp bách

Tor nam 1942, Gedo ou Hoting-Xuan—Han da day mạnh, cao

rào dùng Wiệ#Tn2# tuong Rhoa học vớt quyen "Dank 4w Khoa ~

hoc" Phin ding cic sank veen khu cịn ở bậc Tung học đều theo

chương #aanh Việt ng nên kh¿ bước chân vào đẹa học 9~ khoa

câm 4kấu một phần nào thé Bhan Hon nữu các sách U Rhoa va et bing Vắt-ngit dat qué it or mac dầu cĩ một số + học quà đã

đồng gĩp vào cơng cuộc dict ach y khoo nhut :

- Dank 22 Va-ztrang-hac cha Gado sn Nguyễn van AL

- Dank #2 (o-thé-hoe cha Gado su Nowy én Hit

badu nầu đã làm tad ngqe Rhơng 4£ cho sanh vain cĩ

ctin ban ngogs ngit kém

Boe AhE nén bat dtu 4 nan 1962, đề khuyến RhJL ch cơng

Xác phuên dich, các oer ven g-khoa đã được Gado - 2 hưng

dẫn dick thuơt những ẫcÀ giáo khoa ụ học cĩ guỗ Ang hd Lam giàu thén cho nbn văn mánÀ nước nhà

(fuing 464 nat +ấu đàm vanh dự được Gato ot Dang Taền

Trang 18

- TT ~

đa số các danh 4ờ (ơ-4kÊ-học, So-Lj¬hạc, Mu- 4aðng-học đều được 4aÁck Xaong các luận ấn Xaước về #aon, các sách đã xuất bằn, Ngote na ching 4ơ+ cồn dựa trén cúc 4uêu chuẩn 4du :

~ Dang dréng Vn.bt thdng Xhường về dễ huấu - Dang X+Lống Nàn~ Vuệt

- Dang danh 4ờ gực Ú chanh

Vou Ahã năng về kanh nghêm LẺ d+ của ching ta

nhiing “huếu aĩ4 khơng XhẾ nịo ậnÀ khâu (húng 42+ mng

2š nhận được lờ chỉ guáo cha Hoa ddng Gaim khéo „hy v4

Gato a2 Kink mong Quy ve tha thi cho nhiing Lox Lam néu

cd va gulp sor aang thém cho chúng 464 đề quyén sách

được hồn hảo hon

Sau cùng, chiing 464 xtn thank kink tar an Gade

at Bang Tatn Hồng và đác 4+ Nguyen tha Nha da do đầu,

Trang 20

HỒI SINH TRONG SẢN KHOA

GÁC CÁCH DÙNG ĐỂ 0H0 THUỐC

„rong chứng trụy tuần hồn hay kích xúc ta phải cho thuốc theo một đường nào a6 để người bệnh nhận được nhanh nhất, Nếu chứng truy tuần-hồn ngoai-bién khong nang lắm thì cách chích thịt và nhất là chích tĩnh-mạch đủ rồi, Nhưng thương thường cách này khơng hiệu-quả,

người ta phải dùng đến những phương tiện quan trọng hơn

để tiêm nhỏ „giọt vào các mạch máu lớn của bệnh nhần hầu

đưa nhanh đến tim và các trung tâm điều khiển tim mạch

1.~ GÁGH GHÍGH THỊT

a) Dung-cu va ky-thuat

- Kim đã khử trùng dài tl ,0- 50mm, khẩu kính :

7~ 9/10mm

- Sau khi khử trùng tại chỗ, ta chích vào phần 2

trên và ở phía ngồi của mong hay vào phần trước và ở

phía ngồi cua dui

Chích sầu vào bắp thịt một cách nhanh nhiều hay

b) Gác ngấu-chứng

- 0hÍch vào mạch máu : ít quan trọng

- Cham dây thần-kinh đặc-biệt là thần-kinh toa:

hợp-chứng đau

————————- y

Trang 21

c) Biéu-thi

Tất cả những thuốc hồi sinh về tim mạch loại

nhẹ

- CACH CHiCH TINH-MACH

A.- GHÍGCH TĨNH-MAGH ĐƠIU GIẢN 2) Dụng-cu và ky-thuat

~ Kim đồi 25-3Umm, khẩu kính 8- 10/10mm, mép dai

- Sau khi dat giay that tinh-mach và đã khử trùng ba chích vào những tĨnh-mạch nồng Ở chị trên - Ở nếp khuyu tay, ngay tinh-mach 26 hình chữ M 2, Tờ „ a x hop bei tinh-maech tru tinh-mach qusy nong va tinh-mach giữa xích

- Những tinh-mach nơng ở lưng bàn tay đặc-biệt

14 tinh-mach đều của ngĩn cái

Ở chị dưới

- Những tinh-mach @ lung ban chan

- Tĩnh-mach đùi : dung phuong phap Seldinger a

ngay tinh-mach đùi tiếp cận với vùng tam giác Scarpa (cho

một ong thong đi qua giữa ống chích hút)

b) Ngẫu-chứng

- Tính dễ vỡ của thành tĩnh-mạch : bướu huyết và

khơng thể chích được

- Nhiễm trùng tại chỗ do lỗi ở cách khử trùng

Cách nầy khơng cho phép ta chích nhanh và lâu

Trang 22

Hình 13.- Dung ou dé” tiem grt

Hinh 12.- Dung eu dé’ wé tanh mach Bef a „(tử trên mudhg dust) : ae

Test va ở giữa cát mổa tuhh-mach guáp đặt _- Ơng thơng dùng eho tinh mach ở nếp dng thing dé ddng - Ong thing dang ehc tinh mash nding khuyu tay

sở khẩu kinh nhớ

= dng thơng đừng cho động mạch

Hình 16.- Dung eu day tu dung để” tiêm giữ

tinh mach ducer tưởng quat anh,

Hình 14,= Xế £tđhmạah Id trong o* ed’ ehdn

a)- Tudng vaeh da b)= téeh vrdng tinmh-mash

e)- dit ddy eht’ vd mov tink mach

Trang 23

-3-

ĐẠT ỐNG THƠNG XUYÊN DẠ ĐỂ Lơi TẠI CHỖ *

a) Dụng-cụ và kỹ-thuật

~ Hoặc ống chích hút bằng kim loại với ống thơng

kim dài từ 30-kOmm, đường kính tỳ 12- 15/10mm, mép dài

- Hoặc dung cụ đặc biệt bằng nhựa để được lâu cĩ một ống thơng đặt tại cho (loại kim bằng nhựa trào tĩnh

mạch" hoy "vào ơng thong") (hinh 13) Kim chích vào tĩnh

mạch cĩ một ống thơng bằng nhựa đài tOmm, đường kính 3/1Omm tan cling bằng một ,phần sẽ Ở phía ngồi tĩnh~ mạch và cũng ding để git nd cd định vào thành đa, Phía trong ống thơng 1ã một cay kim gồm một ,trục kim và kim thơng vơi phần phơng, ở phía ngồi dễ uốn mà nơi đây máu tĩnh mạch cĩ thể chây ra và ta kiểm, soat được sự chích vào tinh-mach bằng thị giác, tất cả dude đặt vào trong mou túi bằng nhựa đã khử trùng

Thường thường người ta dùng loại số 1 cho đần bà và Ít dùng loại số 2 Cách này rất ,hợp trong việc truyền mau nhung khơng được de tai cho qua 48 gid ,Đồi với việc truyền lẫu ngày, người ta thích đùng những ống thơng tĩnh

mạch hơn (loại Intracath, Normacath v.v we) b) Ngau_ chime

_Trên nguyên tác, kỹ thuật này giúp ta uránh

những ngau chứng do việc tiêm truyền lâu ngày với một dụng

cụ bằng kim loại

3.~ XỔ TĨNH-MAGH

Đại- cương

Bất cử nơi nào mà ta muốn xe tinh-mach thi phai: a) Dat một đây thắt tinh- mach ở phía trên của chỉ

Trang 24

- ~

b) Thực-hiện vơ trùng thật kỹ :

~ Tay của nhà giải-phẫu được rửa và mang bao tay - Khử-trùng da tại chỗ bằng alcool iodée, bằng

morféne hay catavlon

- Dùng một khăn võ trùng xe ở giữa,

e) Chích thuốc vê tại chỗ ở đã về mơ tố-bào dưới đa

bằng Novocaine hay 8curosaine lý

Cĩ thể xê tĩnh-mach ở chỉ cvên : tĩnh-mach Ỗ

? "oy + +

khuyu tay, tinh-mach tru va tinh-mach quay

Nhung thương người ta xe tinh- mach ở chị dưới tinh-mach 16 trong ở cổ chân hay cung của tinh-mach lộ & vung tam giác Scarpa

XẾ TĨNH-MAGH LỘ TRƠNG

a) Ở mất cá trong (hình 1h}

- Buộc dây thất mạch ở giữa bắp chuối (mollet) Khử trùng

Chích thuốc tê tại chỗ

- Rạch da theo một Cường ngang dầi 2~3cm ở cách phía trước mắt cá trong một bì ngang ngĩn tạ Ys gidp to tin thay tinh-mach & mo té-bdo dudi da va nang nĩ lên bằng một ống đồ cĩ rãnh,

- cot tinh-mach bang day rust trim s6 0 ở phía dưới

đường - rạch da vA tinh- mach cĩ thể được kếo lên bằng sơi

dây nầy ; ta đặt dưới tinh-mach mot chi ruot trờu khơng cột ở phía trên đường rạch da

Trang 25

- 5 =

- Cho mot Ống thơng bằng polythéne vào (khẩu kính 10-12mm) cột chặt tĨnh-mach vào ống thơng nầy

- May da lại bằng hai ^Éi mĩa ha“e với mệt nội

đây khơng tan và đê thuốc tru sinh tai cho,

) Ở vùng tam giác 3carpa (quai tìna~mach 16)

—em thỉnh 15)

~ Khử trùng

~ Chích thuốc tê tại chỗ

- Rach da dai tu ổ~10cm song song với phin nữa

trong và Ở audi tv 4-5em của cung đùi ~ Tim tinh-mach ở đường rạch này

- Nâng tĩnh-mạch lên bằng một ống đồ cĩ rãnh

- Dua mot ống thong cé khau kinh 15/10mm vao tinh mach đùi chung đi ngang qua quai tinh-mach 16

Hình 15

Xổ tĩnh-mạch lộ ở vũn,,

Trang 26

Ngẫu-chứng

- Khĩ tim tinh-mach trong trường-hợp truy tuần hồn và nhất là khố tìm quai tinh-mach 19 trong ở người đần bà mip

~ Thuyên tắc tĩnh-mạch mặc dầu đã dùng khắng đồng tổ

~ Nhiễm trùng nhất là Ở vùng tam giác scarpa thường bi lam do do nước tiêu hay mo hoi Sự nguy hiér của chứng bại huyệt thứ phat cĩ thể rất năng, vậy theo

nguyên tắc ta rút ống thong ra ngay trong trường hợp 26

su nhiém tring tal chỗ xây ra

iều lợi

‘ Z + ?

Cách truyền khí nhanh nhot 18 9 auai tinh-mach

~ + a ^

lo co the cho ta mot 1ưu lượng cuan-trong

I.~ TIÊM TRUYỀN ỞTÍNH-MẠCH DƯỚI XƯƠNG QUAI XANH

Dùng trong lúc hồi sức khẩn cấp cũng nhv hồi súc kếo dài, Cách nay do Aubaniac đặt ra bằng cách đưa một

dung dich vào những bệnh nhan ma tinh-mach khong the tim thấy, được hay tinh- mach bi nganh tắc do những lần tiềm truyền trước, Dụng-cụ_ và kỹ-thuập (hình 16) (1) Theo phương pháp của Seldinger gom cĩ các dụng cụ sau : - 6ng chich hit 16/10 cd truc kim, dai 60- 80mm, Nw , ở đầu cố gắn một vịi hút - Một ống chích 10cc

Trang 27

-7~

- Một cây kim 2/10 được gắn vào vịi hut

~ Bệnh nhân nằm ngửa, tay để xuơi theo hai bên hồng, đầu nằm ngang (tête à plat)

- Khở trùng véi alcool iodé, khăn cĩ 1ỗ, bao

tay (hình 17)

2

- Chich vio ving tam-gidc gidi-han boi

, Phía trên, 1/3 trong của xương quai xanh

Phía dưới, đầu trước của xương sườn thứ nhất Phia “ngồi, nhà giải~phẫu dung ngĩn tay tro

an sau vào xương quai xanh rồi đi theo mặt audi của nĩ cho đến một nơi gỗ lên do mặt phẳng cán xương Úc và dừng lại đúng ngay g phia ngoai cục u của xương sườn thứ nhất ; ben mặt hay bên trái cũng được, nhưng chích ở bên phải thì để đằng hơn

- Kim nghiêng một gĩc 45° trong moi mat phẳng và giao chéo với bờ dưới xương quai xanh tạo thành hình chữ thập nằm đài ra Thật ra nen dat kim gan song song với đường ngang nhưng khơng quá 30° đối với mắt phẳng dọc

(tránh vồm phé-mac ) ;

- Ngay khi đã đi qua bình điện đề kháng của những thớ sợi, ta rút trục kim ra và lấp ống chích vào, vịi hút được mở ra

- Ta bạo ngay một khoảng trồng khơng, trong ống chích ; khi kim dam qua tinh-mach, mau sé chay | vào ống chích, Cho cọng kim 1oại vào ống kim chích khoảng 18cm lầm thể nào cho phần nhỏ vào trước

- Hướng, mép nhọn của ong chich hut xuống dưới đoạn nâng ống chích hút lên sần mặt _ phẳng ngang Cách nầy giúp ta khơng lầm tốn thương phần trong tinh-mach khi ta

Trang 28

-~@-

- Rút ống chích hút ra, đặt ống polythene doc theo cong hướng dẫn bằng kim loại cho đến ngồi đa

- Dé cho ống polythéne đi vào ta quay nĩ chung

quanh trục kim loai lần lượt qua : đa, dãi gần sườn quai

xanh cuối cùng vào thành tinh-mach Ống polythen được đặt tại chỗ trong khi no vượt qua mặt đa cĩ ba bề ngang ba ngon tay

- Rut cong hướng dẫn bằng kim loại ra vừa kẹp ống polythéne để tránh khong khi vao lúc ta dua cây kim vơ vịi đĩng kin

- Giữ cố định hệ thống này vào da bằng băng keo

- VÌ sự giấm Sp suất hơi thấp (négative)

(2-3cm H20) trong dong mach cánh tay đầu lúc hút vào, ba

phả i thực~hiện một ống thơng phụ bằng cách treo dưới thành giường, một ống truyền ¡ như vậy ta sẽ tránh được hút khơng khí vào tinh-mach khi bình duns-dich đã hết

Tại -nan- ngẫu~chứng

- Chich vio vom phé-mac hay tung cách - Thuyên tắc khí do kỹ-thuật kém

~ Đơng đặc trong ống thơng : dùng chất kháng

đồng tổ hay cho trục ống chích trở qua lại

~ Ống thơng bi be hay bi hút vào trong tĩnh mạch

Vậy phải cột Ong thơng thật chặt

Biểu thị

Trong chứng trụy tuần hồn nặng, đĩ là lỗi

lúc nào cũng thơng để cho +ưu lượng nhanh và cĩ một sự

chuyển vận nhanh chống để các loại thuốc cố higu-qua

Trang 29

5.- GẤC GÁCH KHAG A.- QUONG TINY-MACH A » 2 a Pian truyền ở tĩnh-mach cĩ ngồ 1 Dung cu va ky thuật (hình 18)

~ Ống chích hit bằng kim loai 14/10

Ống thơng tương ứng đài 10cm

- Bệnh nhân nằm thẳng trên giường, đầu thấp, nhà

^ # 2

gidi phadu đứng ở phía sau

~ Khử trùng, bao tay và khan xe giữa

-~ Đề mạnh vung trên xương quai xanh bằng cách bảo bệnh nhân ho, ta se thay tinh mạch

- Chích từ gần xương hàm diới trần cao xuốn,

- Tiếp theo ta dua ống thơng vào ống chích hút và đẩy cho đến lúc đụng vào xương quai xanh, bay ziờ ta ri ống kim chích ra

~ Giữ chat ống thơng bằng 2 sơi chỉ khong tan xuyen qua da va ở cách chỗ đầm vào khoảng 2 hay 3cm

Ngấu chứng

Đưa ống thơng vào khĩ do kỹ thuật kém (bướu huy2t)

Điều lợi

Nhiéu, vi lưu Lượng - rất quan trong cĩ thể lân độn

6 lất trong 2k giờ Khơng cần giờ bất dong tay chãa

B.- DUONG DONG-MACH

1.- Đường động-mach-chủ phía sau xương ức (hình 19) - Kim chích thịt, đài Í“ nhất đem, đường kính

Trang 30

- 10 -

- Bệnh nhần nằm ngay, hai tay để xuơi đài, nhà giải phẫu | đứng phía sau đầu đang ở vì thế uốn ngửa nhờ

một cái gối đạt dưới hai vai

~ Khử trùng, chích kim vào phía sau cua dau trong xương quai xanh trái Thường thường lúc thực hành kim

được đặt nằm ngang sat mặt sau của xương be và tiên đếm

gan đường gitta nhưng khơng VƯợt qua

- Khi kim vào sâu chừng 5- 7em thì ống, thơng đ5

vào độn, mạch ta phải xác nhận rõ rong no đã 0 trong aon,5

mach chủ, Mấu vọt ra từng đợt và phải tiếp tục mãi khi t2

xoay kim đi một sĩc 360° nhờ loa của kim, Nedu ching

- Thuong tich màng phổi

- Ghich „phía ngồi, dong mach chu va nhất là chích vào ngoại m3c cur huyét ouan, cĩ thể tránh được bằng sự

khéo léo lúc xoay kim Biểu thị Nhanh chĩng- tiêm ngay vào động-mạch vành và động mạch cổ 2.- Dường độnz-mạch đị ngược lại Đai cương

- Gần tiêm truyền đướ một ấp suất thường cao hay máu ở dưới áp suất

~ Gho một lưu lượng lớn cung cấp ngay cho các động mạch vành và khơi mào lại bơm tỉm,

Dụng cụ và kỹ thuật

- Ống chích hút 12/10-14/10, dai 60-80mm

- Ống chích võ trùng

Trang 31

Hình 174- Chieh tinh mach dưới auong quat

manh :

- Bên phải: điểm chích (ngay chu’ thập)

- Bên trđi: hướng của dng kim chich

Hinh 18 - A va B : Théng tinh mach cb’ ngodt:

AY đẹt ong Thơng tuêen qua đa va gtw chat bang chỉ

B, Giữ chặt Ơhg thơng bằng ệ sới cht’ xuyén

Trang 32

~ 11 -

Xe dong - -mach cĩ thể thực hiện ở chỉ trên hay chỉ audi, bằng mọi cách, sự khử trùng phải thực hiện như trong

lúc giải phẫu

a) Dong-mach quay

Kỹ thuật

- Khong rach ở tãnh mạch (đã cĩ brường ;;hợp bị

chứng hoại thư) thay vì ta dùng lối 1⁄23 giữa căng toy Đường rạch đa nối liền điểm giữa của thương khĩa

trong và mẫu trên trùy của xương tay với rãnh mạch

Đường rạch dài 6cm ở cách phần giữa cẳng tay về phía tren một bÌ ngang ngĩn tay

- 8au khi rạch da, mo té~bdo dudi da va tấm gaa

của cẵng tay, ta dùng cai thanh rộng kếo cơ ngửa dai để thấy mạch máu Tách rieng mach | mau ra va dong thei dung

ống chích hút đảm vào rồi cho ống thơng bằng polythene

đi qua

b) Động-mạch ở ngay cánh tay

- Cánh tay dang ra ngồi, nhà gidi-phau 0 phia trong

- Đường rạch da nối liên đỉnh của hốc nách - đến điểm gitta | của cùi chỗ : đường rạch đài 5cm ở bên nầy và bên kia của điểm gitia cảnh tay

- Rạch qua đa, mơ tế-bào đưới đa và tấm gần bao

bọc

Trang 33

- 12 ~

c) Động-mạch đùi ở Vùng tam giác 8carpa

Kỹ-thuật,

- Rach da theo đường nối liền điểm gita cung đùi đến một điểm & eich oi ngang & ngĩn tay tren gĩc cron pe trong cua chùy trong

~ hương rạch đài Ốcm qua da, mo tế - hảo

mở cho đến màng gần rõ Ở trong, rach dong-mach lộ ra cho

đến đưới cung đùi,

Ngẫu chứng

- Xuất huyết là do thiểu kỹ thuật

- Cae cach nay it ding thường và cần được thực hiện ở trong phịng mo Rach ‘tong-mch nuay ở a.nh Atay,

cho ta mot cách chích để đằng trong trường- -hợp khẩn cấp Đồng mạch đùi ở vùng tam gide Scarpa cĩ the thong de dang

bang cách chích xuyên qua da theo phương pháp của Seldin- ger Day 14 ky thuat thong dung nhất

0.~ GÁCH GHÍCH VÀO TIM

Dụng cụ và kỹ thuật,

- Kim chích thịt dài 8-10cm và đường kính 10/1Ơm

- Kim chích vào khoảng giữa sườn trái thứ 5 gần

xương Uc

- Kim được lắp vào 1.8% anz chich va ta tạo ra

khoang trong trong éng chich bing cách kéo trục v3 Bau

Khi kim lọt vào trong xoang tim, mau sé chây vào trong ống chích

Ngấu chứng

- Khĩ khăn trong việc tìm ra xoang tim

Trang 34

~ 13 -

TĨM TẤT VỀ GÁCH THỰC HÀNH

, cách chích thịt và chích tĩnh-mạch thudng khong thực hiện được trong - những kích xúc nặng Cách cách nầy chỉ được dùng cho việc tri- liệu cần thiết trong kích xúc

nhẹ; vì vậy nên người ta dùng :

1.~ Cách chích tĩnh mạch bằng 164 xe tinh-mach ở mắt

cá trong của chỉ đưới Cách mây truyền đi một Lượng - nước khá quan trọng nhưng cũng cĩ một vài sự _nguy-hiển về nhiễm trùng tại chỗ nay những tai nạn về tĩnh mach lân hạn chế cách dùng nầy nên _ người ta ue dine eich đạt nhữn y ống thơng xuyên da tại chỗ ở chỉ trên

2.~ Cách chích vào tĩnh mạch dưới xương quai xanh

Cách nay dude ding nhiéu hon trong nhung cuộc hồi

sinh quan | trong Nĩ dễ chích, cho một lương nước that lớn

và cĩ thể đề tai cho trong nhiéu ngày hay trong nhiều tuần lễ mà khơng gầy ra những biển chứng

cach nay duge dung trong nhiều trường-hợp, mặc au vay trong trường hợp quá khẩn cấp ta dung :

3 - Gách chích vào dong-mach ngược chiều và đặc biệt

là xẻ dong-mach ở cẳng tay Cách nầy rất nhanh cho phép ta truyền ngược chiều và khơi mào nhanh bơm tim

.- Trường-hợp tim ngừng đập

Ta ding cách chích vào tim Gách nầy cho phép ta

chích thuốc thẳng vào xoang tim trai cùng việc xoa bop tim @ phia ngoai Đầy là cách hồi sức khẩn cấp nhất

Như vậy tùy theo thứ bự ưu tiên và sự quan trọng

Trang 35

- 14 - - Cắch chich thit - Gách chích tĩnh-mạch (nhất là ống thơng xuyên da) - X6 tinh mach

- Tiêm truyền btỉnh-mach đưới xương quai xanh - GhÍch vào đườn+ mạch ngoại-ch/ sake

- Céch chich thẳng vào tim (trường-hợp tim

ngừng đập) ,

NHONG BIEU-THT TRI-LIEU

Chung | ta đã biết co nhiều nguyên nhần cũng như bệnh- -ly- -học của chứng trụy tuần hồn trong sản khoa, Tuy nhiên những biểu thi cũng khá giống nhau Hai phần được mo ta la:

- Gách trị liệu triệu chứng của chứng trụy tuần hồn hay hợp chứng kích xúc

- 0ách tri liệu nguyên nhân

Trong phần thực hành, các cách tri Liệu nầy khơng

nhất thiết phải tách riêng ra mả đồng thời phải phối hợp lẫn nhau Sự đồng bộ giữa cách tri-licu triệu chứng và trì liệu nguyên nhan đất ra nhiều phương cách khác nhau nhất là tùy theo sự trầm trọng của SƯ Suy nhược tuần hồn

cấp tinh va trong mot vai trudng- hợp theo nguyên nhân, Trong những chứng truy tuần hồn nhẹ thì cách

trị liệu theo nguyên nhân thật quan trọng Gơ thể thường

Trang 36

~ 15 ~

Trong chứng trụy tuần hồn năng vì xuất huyết, cách trị liệu cũng như thể vi dụ điển hình là trường hợp cĩ thai ngồi tử cung bị vỡ với hợp chứng nội xuất huyệt Ệ

trầm trong ; hiệu quả cua hồi sức được gắn liền với su

thực hành nhanh chống cầm máu bằn; phương -pháp siai~ phẫu

Trong những chứng kich xúc đã xây ra thường tốt hơn hốt là việc giai kích xúc phai được thực hiện trước việc trị liệu căn nguyên nhất là nếu tri- liéu nay dua dén mot yeu to ton thương phụ (gay me hay giai

phau)

che BIEU-THI TRONG VIEC TRI-LIEU TRIEU- CHUNG

Gác cách nầy dua tren

- Su tram trong của chứng suy nhược tuần hồn cấp tính

- Hình thức đúng : trụy tuần hoần hay kích xúc

- Nguyên nhần bệnh- -1ý- “học : giản thể tích mẫu

tuyệt đối hay thể tích thường

Ngay từ đầu, tất cả các yếu, tổ đều được cần nhắc để chẩn đốn bệnh và xét lai voi bién chuyén That ra suy nhược tuần-hoằn cấp tính khơng a yen mồ lai tiên nhanh cho dén het bénh hoặc năng thêm, Tùy theo độ trầm trọng của chứng truy tuần hồn hay kích xúc, chúng ta sẽ

thu xep dat những biểu thi

Di cho mite độ trầm trong the nào, một vài phương pháp luơn luơn phải được hồn thành : lầm cho thơng đường thở trên, tri liéu bằng dưỡng khí cĩ hiệu quả theo đường mũi hay dùng ống thơng xhi ouan hay trong mot vài trường

Trang 37

- 16 ~ 1.- TRUY TUẦN-HỒN ĐỢN GIẢN

Ta cĩ thể định nghĩa nhu sau : giam huyết ấp vưa phai dưới 8va trên k No rất thường gặp trong khi thực %Ạp

sản khoa nhưng tiển- triển nhất, thời, Đổi khi cách tri liệu nguyên nhân đủ để giải quyết Chứng bệnh điển hình

1ã xây thai xuất huyết với, hiện ~ tượn? giảm huyết áp

tam thời và thường là đo sit 4m th.~tích mu

Tri-liệu

Trước hết ba phải tái lập lại thể tích mấu :

truyền vào tinh-mach bang cách đặt “một ống kim chích vad

cho Nguoi ta „ dùng máu dự trừ mà số lượng thay đối tùy theo mức độ của chứng truy tuần hồn Thường dùng một chai máu đúy nhất 500cc là đủ rồi Lưu lượng phải được tang nhanh để giữ vững huyệt ap

Trường hợp khơng cĩ mau san ta dùng Plasmagel Nếu plasmagel cing khơng cĩ người ba phải dùng dung địch

đường ưu trương 30%

Những cách truyền nầy tiếp tục cho đến khi huyết

áp được giữ vững trên 1O trong vài gid va mach trở nên bình thường, Trong trưởng-hợp nay, thuốc Ít được ding ;

người ta dùng thuốc 0orticoides, méthylprednisolone 4.0

và 80mg bằng cách tiêm mạch hoặc một đổi khi cho Héptamyl

(250-500mg chich thịt) và cứ mỗi nửa giờ sau ba cĩ thể

cho lại một lần

Những biểu thi trong chứng trụy tuần hồn nầy rat

don giản Những phương pháp dễ hồn tất rõ ràng và thường thường bệnh nhần mau khoi

2.- HHỮNG GHỨNG KÍCH-XÚC NHẸ

Đây là một mức độ nặng hơn : huyết ấp thấp, sự

Trang 38

~ 37 +

loan cua tuần hồn m2o-e tấn, cĩ Ít rối loạn về biến dưỡng Vậy phải hoi- phuc thể~- tích mau lai Người ta cũng lầm

như trên nhưng cho thêm vào máu chat Rhéomacrodex (0,50 đến 1 ft) và duntedich đường ưu trương 300%

Những thuộc co dan mach thứ yeu : cĩ the duge dùng : Mêtaraminol, cho mot ong bằng cách chích thịt nửa

giờ cho lại một lần,

~ Thuốc 0orticoides chích bĨnh mạch : rất sĩ ích

Methyl-prednisolone (solumedrol : 80- 120mg chich thing

vào tĨnh-mach) và được lập lại

Kích xúc cĩ thể đi đơi với thể tích máu bình

thường i điều nầy khá hiểm và thường tìm thấy sau khi điều chỉnh những chất đã mất vậy ta phai cho những thuốc co giản mạch : métaraminol, nhất là bằng cách tiem tinh mach với lưu lượng phù hợp với cường độ của sự giảm huyết

ap

Trong những cơn kích xúc nhẹ nầy hay nang hon 1a su truy tuần hoan, sau khi chữa xong tình trạng kíc! xúc ta phải duy trì trị liệu trong nhiều giờ để tránh cơn kích xúc thủ phát xây ra mà cách chữa trị sẽ khĩ khăn hơn

3.- NHỮNG GƠN TRUY TUAN-HOAN NANG GẤP TÍNH

Đố là những suy nhược tuần hồn thật trầm trọng thường thường đi đổi với eam the-tich mau : kich- xúc xuất huyết năng - huyết ap xuống thấp, mạch khơng lấy được

Cách trị liệu đơn giản : ta phải hồi phục lượng

mau mot cách cĩ hiệu quả và thật nhanh chĩng Ta đùny cách viêm truyền như ở tinh-mach dưới xương

quai xanh, hoặc đồi khi dung đường động mạch ngược (đồng

Trang 39

- 18 -

Tất cả cách trị Liệu khác đều phụ thuộc Quan trọng hơn

lượng máu ding (0,5 lít đến nhiều lít), là vận bốc của

sự tiêm truyền

Trong những trường-hợp đáãc-biệt về chứng truy

tuần hồn với thể tích mắu thường (huyết quan Liat cấp tính), ta phải dùng những thuốc co giãn mạch Day là biểu thị

sau cùng của chất Noradrénaline bằng cách tiêm truyền

hay tốt hơn là Aramine mà cách đùng phải thật té nhị Ta

cũng cho thêm những thuốc loại Corticoides theo lượng được liệu học

Các chứng truy tuần hồn nặng cấp tính cĩ về rà Sova 2 Aa

tram trong nhung cach điều trí thì thật đơn gian Thật , 1a x^ ` ~ ty, ở *x A A 2° kK

ra cach tri lieu nay se dude dap Ứng de dang Tat ca van

MS a, Nw QA a » , ,

đề là phai hãnh đọng mot cách nhanh chong vi chung truy

tuần hồn cĩ thể đưa đến một sự khổng bổ chính được tronz

một khoảng thời gian thật ngắn (đi đến cơn kÍch-xúc thật)

hoặc tạo sự ngừng đập cua tim bởi sự suy yếu của bom tim I,.- NHỮNG GHỨNG KÍCH XÚC NĂNG

Những chứng kích xúc nầy cho ta thấy sự thất bại

của các phép chữa trị trên

Để điều¬-tri chúng ta cần trang bị đầy đủ để do

a , , ° + ,

the tich mau, ap suat tinh-mach trung wong, lương nước

a 3 x ` „2 ras \ - _

tiêu hằng giờ và kiem - soat can bằng chat đien giải

của huyết tương va can- pang cha acide kiểm (pH) Gác

chứng kích xúc nầy phụ thuộc vào những yếu tố phức bạp

và cách chữa trị phải tìm cách tái tạo lai thể tích huyết, khơi động hay duy trì hoạt động của tim để gi2i

Trang 40

~ị 19 ~

truyền, với lưu lượng nhanh Trong tất cả moi trường hợp nay, tot hon hết là dùng đường tinh-mach dưới xương quai xanh vì nĩ cho phép ta đo lường liền tục ap suất tĩnh mạch trung ương

Nếu đường dưới , xương quai xanh bị cấm ky, ta cĩ thế thu đặt ống thơng ð những, huyết quan lổn như tĩnh mạch não hay tinh-mach cỗ ngồi

Nhiều trường hợp cĩ thể xây đến :

a) Huyép 4p thap : ap xuat tinh-mach trung vong

thấp, dưới cm HạO, ta cĩ một sự giảm thể tích vậy phải truyền mot Lượng nước quan trong nhất là máu, Rhéomacrodex va những dung chất khác như dung dịch đường 30% neu thể tích hồng cầu được tái lập đủ (kiểm sốt hồng cầu thể

tích kế)

b) Huyết ấp thấp : áp xuất tĩnh mạch trung ương

cao, tren 12cm HạO ; ta cĩ một sự suy nhược tim va mot su giảm Jưu „ Lượng tim cùng nguy hiểm vi @ tuan-hoan phổi Ta phai cho những thuốc trợ tim mạnh thuốc Corti-

coides chich tinh-mach với lượng cao Điều tot nhất ỡ đây 1A dung thuế Isoprénaline bằng cách tigm-truyén

c) Huyét áp thap : sáp suất tĩnh-mach trung ương ở giữa 6 và 12, sự giảm thể tích huyết khơng chắc chắn

lắm Kiểm sốt thê tích mấu do đo lường thể tích huyết tương khơng phải lúc nào cũng cho ta một sự thật tuyệt đối Ta phải tiếp tục truyền dung dịch cho đến giới hạn trên của ấp suất tinh-mach trung ương Khi con số từ 10 đến 12cm H20 chua dat được, thì khơng cĩ nguy hiểm gì về

@ tuần-hồn phối

ả) Trường hợp đặc-biệt : ap huyết thấp, ấp suất