các xét nghiệm cơ bản trong thận học - y3 2006

CÁC XÉT NGHIỆM CƠ BẢN TRONG THẬN HỌC Đối tượng Y2 BS,TS Trần thò Bích Hương Bộ Môn Nội, Đại Học Y Dược Tp Hồ chí Minh Các chức thận Xương Bải tiết chất thải Cân Calcium Sản xuất hồng cầu Họat hóa Vit D Tạo máu Bài tiết ure, créatinine Thận Thăng nước GIữ cân Kali/máu Thải Natri Họat động tim GIữ thăng toan kiềm Huyết áp Các xét nghiệm 1- Xét nghiệm đánh giá chức lọc cầu thận 2- Xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu NEPHRON ĐỘ LỌC CẦU THẬN Glomerular Filtration Rate (GFR)  GFR = N x GFR nephron N= tổng số nephron thận  GFR = N x K x S x [(PGC-PBC)-(ΠGC- ΠBC)] K: Hệ số siêu lọc S: Tổng diện tích lọc PGC ΠGC tĐMV tĐMR PBC ΠBC Các nephron họat động độc lập để tạo nước tiểu SỐ CẦU THẬN TRÊN MỖI THẬN NEPHRON NUMBERS ON EACH KIDNEY NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG LÊN GIẢM SỐ NEPHRON LÚC SINH Lâm sàng  Sanh nhẹ cân  Sinh thiếu tháng  Mẹ tăng ĐH  Cầu thận phì đại Thực nghiệm  Sanh nhẹ cân tăng huyết áp  Di truyền  Mẹ tăng đường huyết  Phì đại nephron FSGS  Tiết chế đạm mang thai  Sản phụ tiếp xúc với độc chất (Gentamycine, thiếu Vit A, Beta lactamine,…) ĐLCT GIẢM DẦN THEO TUỔI NC Baltimore (Sinh lý): GFR giảm 1ml/ph/ 1năm sau 30 tuổi MDRD: GFR giảm nhanh ≥ 4ml/ph/năm Level of kidney function Tốc độ giảm GFR đến suy thận mạn giai đọan cuối A C B D to Kidney failure t1 t2 Nguy tiển triển đến suy thận giai đọan cúôi tùy thuộc 1- Giá trò chức thận ( GFR) lúc phát bệnh thận 2- Tốc độc giảm chức thận Thu thập nước tiểu & albumine niệu Lưu giữ nước tiểu Protein niệu 24h, Albumine niệu 24h Tiểu protein: protein >150mg/24h Tiểu albumine: > 30mg/24h Nước tiểu thời điểm Protein niệu , Albumine niệu Créatinine niệu créatinine niệu Mẫu bất kỳ, mẫu buổi sáng Tiểu protein: Protein >200 mg/g Créatinne Tiểu albumine: Albumine > 30 mg/g Créatinine K-DOQI 2002 ĐỊNH LƯNG ALBUMINE NIỆU Nồng độ albumine niệu Thuật ngữ Bình thường Microalbumin niệu Macroalbumin niệu Tỷ lệ albumine niệu/ creatinine niệu (NT bất kỳ) Nt 24h NT mg/day mg/L mg/g mg/mmol 200 K-DOQI (2002) Kidney-Disease Outcome Quality Initiatives K-DIGO (2005) Kidney Disease Improving Global Outcomes Tiểu máu ngun nhân cầu thận Glomerular hematuria Tiểu máu ngun nhân khơng cầu thận NonGlomerular hematuria TRU HỒNG CẦU Red blood cell cast Gặp Viêm cầu thận tiến triển Bạch cầu trụ bạch cầu Trũ hạt trụ sáp Trũ mỡ TINH THỂ TRONG NƯỚC TIỂU Tripple phosphate Tinh thể cystine Tế bào biểu mô Bình thường Tế bào ung thư đường tiểu Các xét nghiệm hình ảnh học SIÊU ÂM THẬN Nội soi bàng quang SINH THIẾT THẬN BẤT THƯỜNG VỀ BỆNH HỌC QUA SINH THIẾT THẬN IgA Nephropathy XÉT NGHIỆM CẦN TIẾN HÀNH TRÊN MỌI BN TẦM SÓAT BỆNH THẬN MẠN 0,39 1- Créatinine HT (ước đóan ĐLCT ĐTLcré atinine) 2- Đònh lượng đạm niệu (mẫu NT bất kỳ) - Tỷ lệ đạm niệu/ créatinine niệu - Tỷ lệ albumine niệu /créatinine niệu 3- Cặn lắng NT XN giấy nhúng: Hồng cầu, bạch cầu 4- Siêu âm khảo sát thận hệ niệu 5- Điện giải đồ máu (Na,K,Cl, HCO3) [...]... độc chất - Suy tim xung huyết - viêm gan - Mất nước cấp ( ói, tiêu chảy, tiểu 2- Tăng tổng hợp protein nhiều…) - Thai kỳ ( những tháng cuối) - Chóang - Trẻ em 3- Tăng dò hóa đạm - Cực đại đầu chi - Xuất huyết tiêu hóa - Suy dinh dưỡng - Nhồi máu cơ tim cấp - Hormone dò hóa đạm - Stress 3-Tiểt chế - Ít protein và nhiều carbohydrat - Nuôi ăn duy nhất qua đường TM - HC Kém hấp thu - Suy dinh dưỡng - Uré... chức năng thận xảy ra trong ít nhất 3 tháng, biểu hiện bằng 1- Tổn thương thận kèm hoặc không kèm giảm ĐLCT: * Bất thường bệnh học mô thận (sinh thiết thận) * Dấu chứng tổn thương thận - bất thường nước tiểu (tiểu đạm) - bất thường sinh hóa máu ( HC ống thận - bất thường về hình ảnh học * bn ghép thận (T) 2- Giảm ĐLCT < 60ml/ph/1,73 m2 da kéo dài trên 3 tháng kèm hoặc không kèm tổn thương thận K-DODI 2002,... 28, pp 83 0-8 38 Tỷ lệ BUN/créatinine B- BUN/créatinine tăng >20, mà créatiine HT tăng 1- Postrenal azotemia, BUN tăng nhiều hơn créatinine 2- Prerenal azotemia, kèm theo bệnh thận C- BUN/Créatinine giảm