Chẩn đoán và điều trị Migraine Bs Lê văn Nam Đại cương • Migraine là bêênh nhức nửa đầu từng theo nhịp mạch, cường đôê thay đổi, có tính chu kỳ • Tỉ lêê 18% nữ và 6% nam /dân sô • Tuổi khởi phát : thiếu niên, trưởng thành ( 30-45t ) • Bêênh diễn tiến từng đợt và kéo dài suôt đời • Bêênh có tính gia đình • Tuy không nguy hiểm ảnh hưởng tới đời sông bêênh nhân Phân loại • Phân loại theo International Headache Society (IHS ) – Nhức đầu thứ phát: bệnh lý cụ thể viêm màng não, tăng áp lực nội sọ – Nhức đầu nguyên phát: bệnh nhân chỉ bị nhức đầu mà không có tổn thương thực thể, có hai loại thường gặp • Nhức đầu migraine • Nhức đầu căng • Migraine gồm hai loại chính – Migraine có tiền triêêu (aura) – Migraine không có tiền triêêu • Các loại ít găêp – Migraine có biến chứng – Tương đương migraine Migraine có tiền triêêu • Găêp 10% các trường hợp migraine • Có giai đoạn tiền triêêu kéo dài từ vài phút tới 30 phút xảy trước đau với các triêêu chứng về mắt – Ám điểm chói sáng – Bán manh đồng danh • Các tiền triêêu ít găêp – Tê tay và măêt môêt bên – Mất ngôn ngữ thoáng qua • Khi các triêêu chứng biến mất thì đau xuất hiêên với các đăêc tính điển hình Đăêc tính đau migraine • Khởi phát thường môêt bên đầu, sau đó có thể lan hai bên • Đau theo nhịp mạch và bêênh nhân có cảm giác đôêng mạch thái dương đâêp mạnh • Cường đôê tăng dần và dữ dôêi • Thời gian đau từ 4-72 giờ • Các triêêu chứng kèm, rất gợi ý cho chẩn đoán: – – – – Sợ ánh sáng Sợ tiếng đôêng Buồn nôn Ói • Bêênh nhân thường vào nơi và yên tĩnh để bớt đau Tiền triêêu (aura) : ám điểm chói sáng Triêêu chứng của nhức đầu migraine Migraine không có tiền triêêu • Các đau có đặc tính giông migraine có tiền triêêu cường đôê đau thường ít • Tuy không có tiền triêêu bêênh nhân có thể có môêt sô triêêu chứng báo trước – Chán ăn – Trầm cảm … • Trong đau thường có tượng tăng cảm giác đau vùng da đầu • Trên cùng bêênh nhân có thể có cả hai loại có và không có tiền triêêu Chẩn đoán migraine không tiền triêêu • Bệnh nhân có ít nhất đau kéo dài từ 4-72 giờ với các đăêc tính – Có thiểu triêêu chứng sau • • • • Đau môêt bên Đau theo nhịp mạch Cường đôê vừa hay dữ dôêi Tăng đau gắng sức (lên xuông cầu thang) – Có ít nhất triêêu chứng kèm sau • Buồn nôn, ói, sợ ánh sáng, sợ tiếng đôêng Chẩn đoán migraine có tiền triêêu • Có ít nhất hai đau có cùng đăêc tính migraine không tiền triêêu kèm theo ít nhất tính chất sau: – Có các tiền triêêu xuất hiêên và biến mất hoàn toàn – Tiền triệu kéo dài phút và dưới 60 phút – Xuất hiêên nhức đầu sau có tiền triêêu vòng 60 phút Sinh lý bêênh của migraine • Có chế xảy tương ứng với vùng giải phẩu được cho là nguyên nhân gây đau: – Hiêên tượng co mạch và dãn mạch của các mạch máu và ngoài não – Sự kích hoạt các neurones dẩn truyền serotonin ở thân não – Sự hoạt hóa hêê thông thần kinh tam thoa-mạch máu gây phóng thích các chất vâên mạch và gây đau viêm vô trùng • Tuy nhiên cho tới chưa rõ chế chính xác của bêênh • Có thể có hoạt động bất thường vùng hypothalamus gây kích hoạt các tượng Chẩn đoán migraine • Dựa vào bệnh sử: – Đặc tính đau: đau có đủ đặc tính theo tiêu chuẩn của IHS • Lâm sàng: – Bệnh nhân hoàn toàn bình thường về thần kinh • Chẩn đoán phân biệt – Tất cả các loại nhức đầu thứ phát khác • Cận lâm sàng – Không có cận lâm sàng để chẩn đoán migraine, các cận lâm sàng CT Scan, MRI … chủ yếu để chẩn đoán phân biệt các trường hợp nhức đầu thứ phát Điều trị migraine • Gồm có điều trị cắt đau và điều trị ngừa đau • Điều trị cắt (điều trị cấp tính) – Làm giảm đau – Được áp dụng trường hợp migraine • Điều trị ngừa (điều trị mãn tính), bệnh nhân được dùng thuôc lâu dài làm đau không xuất – Khi sô nhiều : mổi tháng – Các trường hợp sô ít khó cắt • Bệnh nhân có thể được điều trị đồng thời vừa cắt và ngừa Điều trị cắt • Bệnh nhân được sử dụng bôn nhóm thuôc chính lúc có đau – – – – Các thuôc giảm đau Các thuôc kháng viêm không corticoid Các thuôc chông nôn ói Các thuôc đăêc hiêêu của migraine Thuôc giảm đau • Các thuôc giảm đau thông thường với liều phù hợp có thể hiệu quả đa sô các trường hợp – – – – Acetaminophen 600-1000 mg Ibuprofen 1200mg Aspirine 1000mg Naproxen 500-750mg • Nếu không hiệu quả có thể lập lại sau giờ và sử dụng liều đa cho phép Thuôc chông nôn • Được sử dụng nếu có bệnh nhân có triêêu chứng nôn ói nhiều đau đầu migraine – Domperidone uông 10mg/20 phút trước dùng các thuôc khác – Metoclopramide có thể gây tác dụng phụ ngoại tháp nên ít được sử dụng • Thuôc chông nôn có tác dụng làm các thuôc giảm đau hấp thu nhanh làm điều hòa nhu đôêng dạ dày • Do đó có thể được sử dụng cả không có triệu chứng nôn Thuôc đăêc hiêêu của migraine • • • Đây là các thuôc có tác dụng co mạch Chỉ sử dụng đau không đáp ứng với thuôc giảm đau hay kháng viêm không corticoid Chông chỉ định – Cao huyết áp – Thiểu vành – Viêm động mạch • • • • Thuôc gồm hai nhóm là Ergotamine và Triptan Ergotamine tartrate 2-4mg/uông Zomitriptan 2.5mg-5mg/uông Nhóm thuôc này có thể ngộ độc nếu dùng quá liều (co mạch gây thiếu máu chi, tim …) Các thuôc điều trị ngừa • Phải sử dụng thiểu 3-6 tháng, môêt sô các thuôc không rõ chế tác dụng – – – – – – Ức chế beta Chông trầm cảm ba vòng Ức chế calci Kháng viêm không corticoides Kháng serotonin và kháng histamin Thuôc chông đôêng kinh Ức chế beta • Các thuôc ức chế beta được sử dụng là: – Propranolol – Timolol • Thường được sử dụng nhất là propranolol • Liều sử dụng 20-60mg/ngày hoăêc cao tùy trường hợp • Cần tôn trọng chông chỉ định – Suy tim, block nhánh, nhịp tim châêm, HA thấp, hen • Thường xuyên khám lại bêênh nhân để phát tác dụng phụ Chông trầm cảm ba vòng • Amitriptyline là thuôc được đánh giá là hiệu quả nhất • Liều 10-25 mg/ngày cao uông vào buổi • Thích hợp cho điều trị ngừa bêênh nhân có thêm triêêu chứng lo lắng hay trầm cảm vì bêênh kéo dài • Tác dụng phụ – Ngầy ngật, khô miệng • Chông chỉ định – U xơ tiền liêêt tuyến – Tăng nhãn áp Thuôc ức chế calci • Có tác dụng ngăn ngừa tượng co mạch não • Flunarizine với liều 10mg/ngày vào buổi • Chông chỉ định – Trầm cảm – Bệnh Parkinson và hội chứng Parkinson • Tác dụng phụ – Ngầy ngật • Hiêêu quả điều trị tương đương propranolol và chông trầm cảm ba vòng Kháng serotonin và histamin • Cyproheptadine 4-8 mg/ngày • Tác dụng phụ – Làm lên cân, buồn ngủ • Chông chỉ định – U xơ tiền liêêt tuyến, tăng nhãn áp • Thuôc rẻ tiền và dễ sử dụng • Pizotifen là thuôc cùng nhóm và có cùng tác dụng và tác dụng phụ Thuôc chông đôêng kinh • Thường được sử dụng trường hợp migraine ở trẻ em • Valproate Na với liều 400-600 mg/ngày • Tác dụng phụ – Run tay, rụng tóc, tăng cân • Chú ý theo dõi chức gan sử dụng lâu dài Tránh các yếu tô khởi phát • Tránh các thuôc dãn mạch, thuôc ngừa thai có estrogen • Sinh hoạt, ăn uông, nghỉ ngơi điều đôê • Tránh các căng thẳng tâm lý • Tránh các thức ăn gây tăng – Rượu, bia – Monosodium glutamate (bột ngọt) Tâm lý liêêu pháp • Một sô các trường hợp migraine giảm điều trị tác dụng placebo • Phải giải thích rõ cho bêênh nhân về khả điều trị – Điều trị lâu dài dùng thuôc ngừa – Độc tính của sô thuôc cắt • Nếu có chỉ định điều trị phòng ngừa thì bêênh nhân cần kiên nhẩn để tuân thủ điều trị • Migraine là bêênh không nguy hiểm [...]... gây kích hoạt các hiện tượng trên Chẩn đoán migraine • Dựa vào bệnh sử: – Đặc tính cơn đau: cơn đau có đủ đặc tính theo tiêu chuẩn của IHS • Lâm sàng: – Bệnh nhân hoàn toàn bình thường về thần kinh • Chẩn đoán phân biệt – Tất cả các loại nhức đầu thứ phát khác • Cận lâm sàng – Không có cận lâm sàng để chẩn đoán migraine, các cận lâm sàng như CT Scan, MRI … chủ... sàng như CT Scan, MRI … chủ yếu để chẩn đoán phân biệt các trường hợp nhức đầu thứ phát Điều trị migraine • Gồm có điều trị cắt cơn đau và điều trị ngừa cơn đau • Điều trị cắt cơn (điều trị cấp tính) – Làm giảm ngay cơn đau – Được áp dụng trong mọi trường hợp migraine • Điều trị ngừa cơn (điều trị mãn tính), bệnh nhân được dùng thuôc lâu dài làm cơn đau không... trong cơn đau đầu migraine – Domperidone uông 10mg/20 phút trước khi dùng các thuôc khác – Metoclopramide có thể gây tác dụng phụ ngoại tháp nên ít được sử dụng • Thuôc chông nôn còn có tác dụng làm các thuôc giảm đau hấp thu nhanh do làm điều hòa nhu đôêng dạ dày • Do đó có thể được sử dụng ngay cả khi không có triệu chứng nôn Thuôc đăêc hiêêu của migraine • • • Đây... Tâm lý liêêu pháp • Một sô các trường hợp migraine giảm cơn khi điều trị do tác dụng placebo • Phải giải thích rõ cho bêênh nhân về khả năng điều trị – Điều trị lâu dài khi dùng thuôc ngừa cơn – Độc tính của một sô thuôc cắt cơn • Nếu có chỉ định điều trị phòng ngừa thì bêênh nhân cần kiên nhẩn để tuân thủ điều trị • Migraine là bêênh không nguy hiểm ...Sinh lý bêênh của migraine • Có 3 cơ chế xảy ra tương ứng với 3 vùng giải phẩu được cho là nguyên nhân gây cơn đau: – Hiêên tượng co mạch và dãn mạch của các mạch máu trong và ngoài não – Sự kích hoạt... liêêt tuyến, tăng nhãn áp • Thuôc rẻ tiền và dễ sử dụng • Pizotifen là thuôc cùng nhóm và có cùng tác dụng và tác dụng phụ Thuôc chông đôêng kinh • Thường được sử dụng trong trường hợp migraine ở trẻ em • Valproate Na với liều 400-600 mg/ngày • Tác dụng phụ – Run tay, rụng tóc, tăng cân • Chú ý theo dõi chức năng gan khi sử dụng lâu dài Tránh các yếu tô khởi phát cơn... trị cắt cơn • Bệnh nhân được sử dụng bôn nhóm thuôc chính lúc có cơn đau – – – – Các thuôc giảm đau Các thuôc kháng viêm không corticoid Các thuôc chông nôn ói Các thuôc đăêc hiêêu của migraine Thuôc giảm đau • Các thuôc giảm đau thông thường với liều phù hợp có thể hiệu quả trong đa sô các trường hợp – – – – Acetaminophen 600-1000 mg Ibuprofen 1200mg Aspirine 1000mg Naproxen ... thường gặp • Nhức đầu migraine • Nhức đầu căng • Migraine gồm hai loại chính – Migraine có tiền triêêu (aura) – Migraine không có tiền triêêu • Các loại ít găêp – Migraine có biến... • Các loại ít găêp – Migraine có biến chứng – Tương đương migraine Migraine có tiền triêêu • Găêp 10% các trường hợp migraine • Có giai đoạn tiền triêêu kéo dài từ vài phút... (aura) : ám điểm chói sáng Triêêu chứng của nhức đầu migraine Migraine không có tiền triêêu • Các đau có đặc tính giông migraine có tiền triêêu cường đôê đau thường ít • Tuy không