THUỐC LỢI TIỂU

THUỐC LỢI TIỂU Thuốc lợi tiểu thuốc tác động thận làm gia tăng lượng nước tiểu cách giảm tái hấp thu nước muối ống thận THUỐC LỢI TIỂU Hệ thống vận chuyển ống thận vò trí tác dụng thuốc lợi tiểu     Lợi tiểu thẩm thấu: mannitol, urê, glycerin, isosorbid TD: • Mannitol đường carbon nên có tính thẩm thấu: khơng THT qua ống thận => ↓THT Na+ nước ống uốn gần quai Henlé • Do có lòng mạch ↑ASTT nên rút nước từ não mắt vào máu → trị phù não tăng nhãn áp • Mannitol đào thải chủ yếu nước nên tác dụng ca ứ Na+ CĐ: • Phòng ngừa điều trị suy thận cấp • Làm giảm áp suất thể tích dịch não tủy phẫu thuật thần kinh • Làm giảm nhãn áp phẫu thuật mắt • Trị hội chứng cân thẩm phân TDP: • Bành trướng tạm thời dịch ngoại bào → suy tim, phù phổi (vơ niệu) • Nhức đầu, buồn nơn, ói mửa CCĐ: • Vơ niệu suy thận nặng, bệnh gan, chảy máu não, nước nhiều, suy tim tiến triển, phù phổi LT quai Furosemid, bumetamid, torsemid LT thiazid Hydrochlorothiazid, Metholazon, indapamid CĐ:    CĐ:- LT chậm, trung bình, dài hạn - Trị phù tim, gan, thận - Trị cao HA TDP: -↓K+, Mg2+, Na+ huyết,↓dung nạp glucose -↑ a.uric huyết → Gout -↓đào thải Ca2+→ ↑Ca2+ huyết CCĐ: - Nhạy cảm sulfamid, thiazid - Suy gan thận nặng ( trừ indapamid, metholazon) - Có thai, cho bú   - LT nhanh,mạnh, ngắn hạn - Trị phù (suy tim) - Trị cao HA TDP: - ↑ Cholesterol huyết - ↑đào thải Ca 2+ / nước tiểu →↓ Ca 2+ huyết CCĐ: - Nhạy cảm Sulfamid - Có thể dùng cho người suy thận - Có thai, cho bú LT tiết kiệm K+: Spironolacton (aldacton), Eplerenon (Inspra)     CCTĐ: Đối kháng cạnh tranh với aldosteron receptor Dược động:  Chuyển hóa qua gan → chất chuyển hóa có hoạt tính carenon (T ½ = 16 giờ)  Khởi phát tác dụng chậm _ ngày  Thời gian tác dụng _ ngày CĐ:  LT yếu → phối hợp LT K+  Trị tăng aldosteron huyết ngun phát ( hội chứng Conn) thứ phát (xơ gan) TDP: ↑K+ huyết, rối loạn kinh nguyệt, 5vú to đàn  LT tiết kiệm K+ : Triamteren, amilorid DĐ: • •    Cả có dạng uống Triamteren bị chuyển hóa gan, amilorid khơng bị chuyển hóa TGTD: amilorid 24 giờ, triamteren _ CĐ: Thường phối hợp với lợi tiểu K+, dùng riêng lẻ LT yếu TDP: • Tăng K+ huyết → khơng phối hợp thuốc làm ↑K+ huyết • Buồn nơn, ói mửa, vọp bẻ, chóng mặt (thường gặp nhất) • Nitrogen huyết nhẹ đến trung bình THUỐC HẠ ÁP Phân loại cao HA HA tâm thu (mmHg) HA tâm trương (mmHg) Bình thường 120 160 (trung bình) ≥100 CƠ CHẾ ĐIỀU HỊA HA   Qua hệ thần kinh giao cảm : Co mạch tăng nhịp tim Qua hệ RAA (Renin angiotensinAldosterim) CƠ CHẾ ĐIỀU HỊA HA Cơ chế điều hòa tiết aldosteron Tổ chức cận cầu thận Angiotensinog en Angiotensin I Angiotensin II Vỏ thượng thận Tăng áp suất động mạch thận Giảm phóng xung thần kinh thận Renin Tăng thể tích dòch ngoại bào men chuyển Aldosteron ức chế Giảm đào thải Na+ (và nước) Kích thích CÁC NHĨM THUỐC TRỊ CAO HUYẾT ÁP Cơ chế tác dụng Thuốc CCTD Chẹn β (β blocker) Giảm lưu lượng tim, giảm co bóp tim Giảm tiết renin Giảm trương lực giao cảm trung ương Chẹn kênh calci Ức chế kênh calci tiểu động mạch (Calcichannelblocker) tim làm giảm sức cản ngoại biên Nhóm dihydropyridin lưu lượng tim (DHP) Nifedipin, amlodipin Nhóm không DHP 10 Verapamil, diltiazem CÁC NHĨM THUỐC TRỊ CAO HUYẾT ÁP Cơ chế tác dụng Thuốc CCTD Chẹn α1 adrenegic chọn lọc (α1 blocker) Prazosin Làm giãn mạch ức chế chọn lọc α1 adrenegic, giảm sức cản ngoại biên Làm giảm lượng angiotensin II (chất co mạch), giảm tiết aldosteron (chất giữ Na+ nước) Làm tăng chất giãn mạch: Bradykinin Đối kháng cạnh tranh với angiotensin II receptor AT1 Không ảnh hưởng trên11bradykinin Ức chế men chuyển Ức chế angiotensin II qua receptor (Angiotensin Recepter Blocker) (ARB) CÁC NHĨM THUỐC TRỊ CAO HUYẾT ÁP Bảng tóm tắt tính chất thuốc hạ áp Thuốc Chỉ đònh Đc tính TLT Suy tim Tăng HA β blocker Cao HA Nhồi máu tim Thiếu máu tim cục Loạn nhòp tim Cao HA kèm suy tim, kèm nhồi máu tim, kèm tiểu đườn RL chuyển hóa lipid Tăng acid uric huyết K+ huyết ↓ Tim chậm, bloc nhó thất, mệt mỏi, trầm cảm Ức chế men chuyển Chống đònh Bệnh gút Liều dùng (mg) Hen suyễn Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Propranolol 40-480 Hydrochlorothiazid 12,5-25mg/ngày Ho khan Captopril 25-100 ↑ K+ huyết Có thai Hẹp 12 độngmạch CÁC NHĨM THUỐC TRỊ CAO HUYẾT ÁP Bảng tóm tắt tính chất thuốc hạ áp Thuốc Chẹn Calci Ức chế angiotensin I qua receptor (ARB) (Angiotensin Recepter Blocker) Chỉ đònh Cao HA Đau thắt ngực Tăng HA tâm thu đơn độc Thay ức chế men chuyển bò ho khan Đặc tính Chống đònh Suy tim, đỏ bừng mặt, phù mắt cá chân (trừ amlodipin) Có thai Tăng K+ huyết Hẹp động mạch thận bên 13 Liều dùng (mg) Amlodipin 2,5-10 Nifedipin 30-180 Telmisartan (Micardis) 20 -80mg Irbesartan (Aprovel) 150-300 mg 14 [...]... men chuyển Ức chế angiotensin II qua receptor (Angiotensin Recepter Blocker) (ARB) CÁC NHĨM THUỐC TRỊ CAO HUYẾT ÁP Bảng tóm tắt các tính chất của thuốc hạ áp Thuốc Chỉ đònh Đc tính TLT Suy tim Tăng HA β blocker Cao HA Nhồi máu cơ tim Thiếu máu tim cục bộ Loạn nhòp tim Cao HA kèm suy tim, kèm nhồi máu cơ tim, kèm tiểu đườn RL chuyển hóa lipid Tăng acid uric huyết K+ huyết ↓ Tim chậm, bloc nhó thất, mệt... dùng (mg) Hen suyễn Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Propranolol 40-480 Hydrochlorothiazid 12,5-25mg/ngày Ho khan Captopril 25-100 ↑ K+ huyết Có thai Hẹp 12 độngmạch CÁC NHĨM THUỐC TRỊ CAO HUYẾT ÁP Bảng tóm tắt các tính chất của thuốc hạ áp Thuốc Chẹn Calci Ức chế angiotensin I qua receptor (ARB) (Angiotensin Recepter Blocker) Chỉ đònh Cao HA Đau thắt ngực Tăng HA tâm thu đơn độc Thay thế ức chế men chuyển...CÁC NHĨM THUỐC TRỊ CAO HUYẾT ÁP Cơ chế tác dụng Thuốc CCTD Chẹn α1 adrenegic chọn lọc (α1 blocker) Prazosin Làm giãn mạch do ức chế chọn lọc α1 adrenegic, giảm sức cản ngoại biên Làm giảm lượng angiotensin II (chất co mạch), giảm