THUỐC LỢI TIỂU

THUỐC LỢI TIỂU Thuốc lợi tiểu là thuốc tác động trên thận làm gia tăng lượng nước tiểu bằng cách giảm tái hấp thu nước và muối ở ống thận... THUỐC LỢI TIỂU Hệ thống vận chuyển ở ống thậ

THUỐC LỢI TIỂU

Thuốc lợi tiểu là thuốc tác động trên thận làm gia tăng lượng nước tiểu bằng

cách giảm tái hấp thu nước và muối ở ống thận.

THUỐC LỢI TIỂU

Hệ thống vận chuyển ở ống thận và

vị trí tác dụng của thuốc lợi tiểu

 TD:

• Mannitol là đường 6 carbon nên có tính thẩm thấu: không THT qua

ống thận

=> THT Na+ và nước ở ống uốn gần và quai Henlé↓

=> THT Na+ và nước ở ống uốn gần và quai Henlé↓

• Do chỉ có ở trong lòng mạch và ASTT nên rút nước từ não và mắt Do chỉ có ở trong lòng mạch và ASTT nên rút nước từ não và mắt ↑↑ vào máu →→ trị phù não và tăng nhãn áp trị phù não và tăng nhãn áp

• Mannitol đào thải chủ yếu nước nên ít tác dụng trong các ca ứ

Na+

 CĐ:

• Phòng ngừa và điều trị suy thận cấp

• Làm giảm áp suất và thể tích dịch não tủy trong phẫu thuật thần kinh

• Làm giảm nhãn áp trong phẫu thuật mắt

• Trị hội chứng mất cân bằng do thẩm phân

 TDP:

• Bành trướng tạm thời dịch ngoại bào suy tim, phù phổi (vô niệu)Bành trướng tạm thời dịch ngoại bào suy tim, phù phổi (vô niệu)→→

• Nhức đầu, buồn nôn, ói mửa

 CCĐ:

• Vô niệu do suy thận nặng, bệnh gan, chảy máu não, mất nước

nhiều, suy tim tiến triển, phù phổi

Lợi tiểu thẩm thấu: mannitol, urê,

glycerin, isosorbid

LT thiazid Hydrochlorothiazid, Metholazon, indapamid

 CĐ:- LT chậm, trung bình, dài

hạn

- Trị phù do tim, gan, thận

- Trị cao HA

 TDP:

- K+, Mg2+, Na+ huyết, dung ↓ ↓

- K+, Mg2+, Na+ huyết, dung ↓ ↓

nạp glucose

- a.uric huyết Gout↑ →

- a.uric huyết Gout↑ →

- đào thải Ca2+ Ca2+ huyết↓ → ↑

- đào thải Ca2+ Ca2+ huyết↓ → ↑

 CCĐ:

- Nhạy cảm sulfamid, thiazid

- Suy gan thận nặng ( trừ

indapamid, metholazon)

- Có thai, cho con bú

LT quai Furosemid, bumetamid,

torsemid

CĐ: - LT nhanh,mạnh, ngắn hạn

- Trị phù (suy tim)

- Trị cao HA

 TDP:

- Cholesterol huyết↑

- Cholesterol huyết↑

- đào thải Ca ↑

- đào thải Ca ↑ 2+ / nước tiểu →↓ Ca

→↓ Ca 2+ huyết

 CCĐ:

- Nhạy cảm Sulfamid

- Có thể dùng cho người suy thận

- Có thai, cho con bú

receptor.

 Chuyển hóa qua gan chất chuyển hóa có hoạt Chuyển hóa qua gan chất chuyển hóa có hoạt → → tính carenon (T ½ = 16 giờ)

 LT yếu phối hợp LT mất K+ LT yếu phối hợp LT mất K+ → →

Conn) và thứ phát (xơ gan)

 TDP: K+ huyết, rối loạn kinh nguyệt, vú to ở đàn K+ huyết, rối loạn kinh nguyệt, vú to ở đàn ↑ ↑ ông.

LT tiết kiệm K+: Spironolacton

(aldacton), Eplerenon (Inspra)

chuyển hóa

riêng lẻ vì LT yếu

• Tăng K+ huyết không phối hợp thuốc làm K+ Tăng K+ huyết không phối hợp thuốc làm K+ → → ↑ ↑ huyết

nhất)

LT tiết kiệm K+ : Triamteren,

amilorid

THUỐC HẠ ÁP

(mmHg)

Tiền tăng huyết

áp

Tăng huyết áp

Giai đoạn 2

(trung bình)

Phân loại cao HA

CƠ CHẾ ĐIỀU HÒA HA

và tăng nhịp tim

angiotensin-Aldosterim)

CƠ CHẾ ĐIỀU HỊA HA

Tổ chức

cận cầu

Giảm phóng xung của thần kinh thận

Tăng thể tích dịch

ngoại bào

Giảm đào thải Na+

(và nước)

Angiotensinog

en

Angiotensin

I

Angiotensin

II

men chuyển

Aldosteron Vỏ thượng

thận

Renin

Cơ chế điều hòa bài tiết aldosteron

CÁC NHĨM THUỐC TRỊ

CAO HUYẾT ÁP

Cơ chế tác dụng

Giảm tiết renin Giảm trương lực giao cảm trung ương Chẹn kênh calci

(Calcichannelblocker).

Nhóm dihydropyridin

(DHP) Nifedipin, amlodipin

Nhóm không DHP

Verapamil, diltiazem

Ức chế kênh calci ở tiểu động mạch và

cơ tim làm giảm sức cản ngoại biên và lưu lượng tim

adrenegic, giảm sức cản ngoại biên

mạch), giảm tiết aldosteron (chất giữ

Làm tăng các chất giãn mạch:

Bradykinin Ức chế angiotensin II qua

receptor (Angiotensin

Recepter Blocker) (ARB)

Đối kháng cạnh tranh với angiotensin

Không ảnh hưởng trên bradykinin

CÁC NHĨM THUỐC TRỊ

CAO HUYẾT ÁP

Cơ chế tác dụng

Bảng tóm tắt các tính chất của thuốc hạ áp

định

Liều dùng (mg)

Tăng HA

RL chuyển hóa lipid

Tăng acid uric huyết

K+huyết ↓

Bệnh gút Hydrochlorothiazid

12,5-25mg/ngày

β blocker Cao HA

Nhồi máu cơ tim Thiếu máu tim cục bộ

Loạn nhịp tim

Tim chậm, bloc nhĩ thất, mệt mỏi, trầm cảm

Hen suyễn Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

Propranolol 40-480

Ức chế

men

chuyển

Cao HA kèm suy tim, kèm nhồi máu cơ tim, kèm tiểu đườn

Ho khan

↑ K+huyết Có thai Hẹp độngmạch thận 2 bên

Captopril 25-100

CÁC NHĨM THUỐC TRỊ

CAO HUYẾT ÁP

Thuốc Chỉ định Đặc tính Chống chỉ định Liều dùng (mg)

Đau thắt ngực Tăng HA tâm thu

đơn độc

Suy tim, đỏ bừng mặt, phù mắt cá chân (trừ

amlodipin)

Amlodipin 2,5-10 Nifedipin 30-180

Ức chế

angiotensin I

qua receptor

(ARB)

(Angiotensin

Recepter

Blocker)

Thay thế ức chế men chuyển khi bị

ho khan

Có thai

Hẹp động mạch thận 2 bên

Telmisartan

20 -80mg Irbesartan

150-300 mg

CÁC NHĨM THUỐC TRỊ

CAO HUYẾT ÁP

Bảng tóm tắt các tính chất của thuốc hạ áp

14