Viêm khớp dạng thấp (VKDT)

Viêm khớp dạng thấp (VKDT) I Mục tiêu Trình bày đợc thể lâm sàng viêm khớp dạng thấp theo YHCT Trình bày đợc tiêu chuẩn chẩn đoán viêm khớp dạng thấp theo YHHĐ Lựa chọn đợc phơng pháp điều trị phòng bệnh thích hợp viêm khớp dạng thấp theo YHCT Trình bày đợc vấn đề cần t vấn cho bệnh nhân viêm khớp dạng thấp II Nội dung Đại cơng - bệnh hay gặp thuộc nhóm cholagenose - Bệnh có tính chất xã hội diễn biến kéo dài, mạn tính, tái phát đợt, đợt sau thờng nặng đợt trớc, tổn thơng viêm bao hoạt dịch khớp, đặc biệt khớp nhỏ, lâu ngày gây teo cứng khớp dẫn đến tàn phế 1.1 Quan niệm bệnh theo YHHĐ 1.1 Dịch tễ học - Bệnh phổ biến có tính chất xã hội - Tỷ lệ mắc bệnh cao chiếm từ 0,5-3% dân số - Thờng gặp phụ nữ tuổi trung niên, chiếm tới 70-80% số bệnh nhân VKDT 1.1.2 Nguyên nhân gây bệnh Là bệnh tự nhiễm với tham gia nhiều yếu tố - Yếu tố tác nhân gây bệnh: loại virut - Yếu tố địa: bệnh có liên quan rõ rệt tới giới tính, lứa tuổi, có liên quan tới vấn đề miễn dịch - Yếu tố di truyền: bệnh có liên quan đến gen Qua nghiên cứu ngời ta thấy có mối quan hệ bệnh viêm khớp dạng thấp với yếu tố kháng nguyên phù hợp tổ chức HLADR4 (có 60-70 ngời viêm khớp dạng thấp mang yếu tố này, ngời bình thờng có 15%) - Yếu tố thuận lợi: ngời suy yếu kiệt sức, mệt mỏi lao động sinh hoạt, sau chấn thơng, sau phẫu thuật, sau mắc bệnh truyền nhiễm, sau thời gian phải chịu lạnh ẩm kéo dài 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh - Cơ thể có sẵn địa thuận lợi (bao gồm yếu tố di truyền): Tiếp nhận bệnh, bênh phát có kháng thể chống lại tác nhân gây bệnh (kháng nguyên) Có thể thân kháng thể ban đầu trở thành kháng nguyên, kích thích thể sinh tự kháng thể, sau với có mặt bổ thể, phản ứng kháng nguyên, kháng thể kết hợp với dịch khớp bị thực bào đại thực bào bạch cầu đa nhân trung tính, men tiểu thể sản sinh để tiêu phức hợp kháng nguyên, kháng thể, phá vỡ bạch cầu giải phóng vào dịch khớp, gây trình viêm không đặc hiệu màng hoạt dịch Quá trình kéo dài không dứt kể từ khớp đến khớp khác, không tác nhân gây bệnh - Phản ứng viêm gây phù nề, xung huyết, xâm nhập nhiều tế bào viêm (bạch cầu đa nhân trung tính) sau tợng phù nề đợc thay trình tăng sinh phì đại hình lông lớp liên bào phủ, phát triển ăn sâu vào đầu xơng, phần dới sụn khớp gây tổn thơng phần Đến lúc tế bào viêm chủ yếu Limpho tơng bào - Cuối sau thời gian dài bị bệnh tổ chức xơ thay tổ chức viêm dẫn đến cứng khớp, bất động khớp 1.2 Quan niệm bệnh theo YHCT - Là bệnh thuộc chứng tý (tý tắc, tắc khí huyết kinh mạch gây đau vận động giảm khả co duỗi vận động khớp) - Nguyên nhân gây bệnh ngoại tà, chủ yếu phong, hàn, thấp, nhiệt xâm phạm vào khớp, kinh lạc - Giai đoạn diễn biến cấp tính: chứng phong thấp nhiệt tý - Ngoài giai đoạn cấp: chứng phong hàn thấp tý - Nếu lâu ngày thấy biến thành đàm ứ kinh lạc dẫn đến teo cứng khớp, thờng có tổn thơng đến chức tạng Can, Thận, Tỳ (do tỳ chủ nhục, can chủ cân, thận chủ cốt tuỷ) Chẩn đoán viêm khớp dạng thấp theo YHHĐ - Bắt đầu từ từ, tăng dần đột ngột, xuất cấp tính có tiền triệu nh: sốt nhẹ, mệt mỏi, gầy sút, tê đầu chi - Viêm khớp chi đối xứng, thờng bắt đầu khớp, ngón tay hình thoi, cứng khớp buổi sáng -Viêm khớp phát triển rầm rộ, sng nóng đỏ đau nhiều khớp, tăng lên đêm, hạn chế vận động - Da xanh, niêm mạc nhợt, thiếu máu nhợc sắc - Hạt Meyner dới da (là dấu hiệu đặc hiệu, hay xuất gần khớp) - Máu lắng tăng, sợi huyết tăng - Xquang có dấu hiệu xơng vôi, loãng xơng dính khớp - Phản ứng Waler Rose Latex (+) (thờng xuất muộn) - Có thể tổn thơng tim, màng phổi, lách to - Chẩn đoán (+) có đủ 4/7 tiêu chuẩn (từ 2-8) theo tiêu chuẩn ARA 1987 Mỹ Giai đoạn bệnh theo YHHĐ Thờng chia làm giai đoạn dựa vào chức vận động khớp tổn thơng Xquang - Giai đoạn 1: Hoạt động khớp bình thờng, xquang tổn thơng chủ yếu có biến đổi bao hoạt dịch khớp - Giai đoạn 2: Vận động khớp bị hạn chế, dùng nạng chống lại, xquang tổn thơng đầu xơng sụn, có hình khuyết, hẹp khe khớp - Giai đoạn 3: Vận động hạn chế nhiều, có phải phục vụ sinh hoạt chỗ, xquang tổn thơng nhiều đầu xơng, sụn khớp, dính khớp phần - Giai đoạn 4: chức vận động tàn phế hoàn toàn, thờng gặp sau 10-20 năm Trên Xquang dính khớp biến dạng khớp trầm trọng Giai đoạn thờng gặp bệnh nhân giai đoạn cấp thể phong thấp nhiệt tý Giai đoạn 3, thờng gặp giai đoạn đàm trệ kinh lạc có teo dính khớp Điều trị VKDT theo YHCT 4.1 Viêm khớp dạng thấp có đợt tiến triển cấp (thể phong thấp nhiệt tý) *Triệu chứng: - Các khớp sng, nóng, đỏ, đau đối xứng, cự án, ngày nhẹ đêm nặng, co duỗi cử động khó khăn, sốt, mồ hôi, sợ gió, rêu lỡi vàng mỏng, chất lỡi đỏ, nớc tiểu vàng, mạch hoạt xác - Nếu có hồng ban nút khớp sng đỏ nhiều nhiệt tà thịnh có sốt cao - Nếu sng đau kéo dài, sốt nhẹ, nhiều mồ hôi, miệng khô chất lỡi đỏ mạch tế sác thấp nhiệt thơng âm làm hao tổn tân dịch * Pháp điều trị: Khu phong, nhiệt giải độc, hoạt huyết, trừ thấp (thanh nhiệt, khu phong, hoá thấp) * Thuốc + Bài 1: Kê huyết đằng: 12g Hy thiêm: 16g Thổ phục linh : 16g Rễ vòi voi: 16g Độc lực: 10g Ngu tất: Rễ cà gai: 10g Huyết dụ: Sinh địa: 12g 16g 10g Sắc uống ngày thang; uống từ 5-7 thang + Bài 2: Bạch hồ Quế chi thang gia giảm Thạch cao: 40g Tang chi 12g Tri mẫu: 12g Ngạch mễ: 12g Quế chi: 06g Kim ngân hoa: 20g Thơng truật: Hoàng bá: 08g Phòng kỷ: 12g 12g Sắc uống ngày thang Uống liên tục từ 7-10 thang - Nếu có hồng ban nút, hoả thịnh thêm Đan bì 12g, Xích thợc 08g; Sinh địa 20g - Nếu thơng âm: bỏ Quế chi gia thêm vị dỡng âm: Địa cốt bì, Sa sâm, Miết giáp, từ 8-12g vị * Châm cứu: + Huyệt chỗ: quanh khớp sng đau + Huyệt toàn thân : Hợp cốc, Phong môn, Túc tam lý, Huyết hải, Đại truỳ + Phơng pháp châm tả 4.2 VKDT đợt tiến triển cấp (thể phong hàn thấp tý) *Triệu chứng: - Mệt mỏi, đau khớp, tăng lên đêm, khớp chi hình thoi, cứng khớp buổi sáng, hạn chế vận động khớp - Nếu đau di chuyển nhiều khớp kèm theo sợ gió, mạch phù chủ yếu phong (Phong tý) - Đau nhiều, cố định tăng lên trời lạnh, chờm nóng đỡ hàn tà gây nên (gọi thống tý) - Nặng nề mệt mỏi, khớp sng nhiều, đỏ ít, rêu lỡi trắng nhớt, mạch hoạt, chủ yếu thấp tà (gọi thấp tý) * Pháp điều trị: khu phong tán hàn, trừ thấp, hoạt lạc * Thuốc Thổ phục linh 16g Quế chi 06g Ké đầu ngựa 16g Bạch 06g Hy thiêm 16g Tỳ giải 12g Uy linh tiên: 12g ý dĩ 12g Rễ vòi voi 16g Cam thảo nam Sắc uống ngày thang, uống từ 7-12 thang * Châm cứu: 12g + Huyệt chỗ : quanh khớp đau + Huyệt toàn thân: Hợp cốc Tam âm giao Phong môn Cách du Túc tam lý Huyết hải +Phơng pháp châm tả, thiên hớng hàn ôn chaam cứu 4.3 VKDT kéo dài có tợng dính khớp teo (thể đàm ứ kinh lạc) *Triệu chứng: Bệnh kéo dài có tợng dính khớp, teo quanh khớp, biến dạng khớp bàn tay, bàn chân, dấu hiệu bàn tay gió thổi siêu dấu hiệu sng đau khớp, thờng gặp viêm khớp dạng thấp giai đoạn * Pháp điều tri: khu phong trừ thấp, hoá đàm, hoạt huyết * Thuốc - Dùng thuốc thể phong hàn thấp tý, gia thêm vị: Nam tinh chế 08g Xuyên sơn giáp 8g Bạch giới tử sao: 12g Đào nhân 8g Cơng tàm 12g Hồng Hoa Sắc uống ngày thang; uống từ 10-15 thang /đợt chữa * Châm cứu: giống thể 8g * Phơng pháp xoa bóp chung cho thể: + Xoa, bóp, ấn, day, lăn, véo khớp quanh khớp + Vận động khớp từ từ tăng dần độ mở khớp nh liều lợng tập + Chú ý: cần kiên trì tích cực xoa bóp, tự xoa bóp Đề phòng VKDT tái phát khớp không đau - Phép chữa: bổ Can Thận, lơng huyết, khu phong trừ thấp - Bài thuốc Sinh địa 12 g Ngu tất 16 g Huyền sâm 12 g Phòng phong 12 g Tang ký sinh 12 g Thổ phục linh 16 g Thạch hộc 12 g Kim ngân 16 g Hà thủ ô 12 g ý dĩ 12 g Tỳ giải 12 g Phụ tử chế 06 g Sắc uống thang tuần, liên tục tháng (36 tuần) tán bột làm viên ngày uống 40g chia làm lần uống Kiến thức phòng bệnh VKDT - Bệnh thuyên giảm bị nhẹ biết giữ gìn, tránh nơi ẩm thấp, giữ vệ sinh theo mùa tăng cờng vận động luyện tập tuỳ theo khả - Sử dụng thuốc chống tái phát để phòng bệnh - Tự xoa bóp bấm huyệt quanh khớp bàn chân - Tập co duỗi vận động thờng xuyên khớp - Rèn luyện thể thích ứng dần với hoàn cảnh thời tiết lạnh ẩm, gió ma - Tập dỡng sinh, khí công để nâng cao sức khoẻ ... dính khớp, teo quanh khớp, biến dạng khớp bàn tay, bàn chân, dấu hiệu bàn tay gió thổi siêu dấu hiệu sng đau khớp, thờng gặp viêm khớp dạng thấp giai đoạn * Pháp điều tri: khu phong trừ thấp, ... Qua nghiên cứu ngời ta thấy có mối quan hệ bệnh viêm khớp dạng thấp với yếu tố kháng nguyên phù hợp tổ chức HLADR4 (có 60-70 ngời viêm khớp dạng thấp mang yếu tố này, ngời bình thờng có 15%) -... kinh lạc có teo dính khớp Điều trị VKDT theo YHCT 4.1 Viêm khớp dạng thấp có đợt tiến triển cấp (thể phong thấp nhiệt tý) *Triệu chứng: - Các khớp sng, nóng, đỏ, đau đối xứng, cự án, ngày nhẹ đêm