SUY hô hấp cấp

Suy hô hấp cấp Bs Lê Diễm Tuyết I Mức độ khẩn cấp - SHHC CC nội khoa, trờng hợp nguy kịch phải xử lý cấp cứu chỗ, nhà, xe vận chuyển nh đơn vị cấp cứu mức độ khác nhau, thiếu oxy nặng nhanh dẫn đến tử vong hay vỏ, não - Trong phần lớn trờng hợp SHHC cần phải nhập viện để có hiệu - Khi vận chuyển BN SHHC cần ý tránh gây ngạt nặng thêm Xe vận chuyển phải có trang bị hỗ trợ HH: bình O 2, ống đặt NKQ, máy hút đờm, MKQ, có máy HHNT kèm theo II điểm cần lu ý - Thuốc giãn PQ loại bơm xịt xử dụng cho BN HPQ Adrenaline xử dụng tiêm dới da ngời sốc phản vệ - Thổi miệng - mũi hay bóp bóng Ambu BN ngừng thở có ngời đến hỗ trợ III Thuốc trang bị cấp cứu cần thiết Thuốc giãn PQ loại bơm xịt, ống - Salbutamol (Albuterol, Ventolin) - Bricanyl (Terbutalin) - Theophylline + Thuốc corticoid loại bơm xịt ống : - Pulmicort, Beclomethason - Methylprednisolone + Thuốc kháng cholinergic (loại bơm xịt) : Ipratropium, Berodual 2.Oxygen - Bình oxy có đồng hồ điều chỉnh thể tích, áp lực, ống thông dẫn oxy - Bình oxy hay máy tạo oxy 3.Bóng Ambu với loại mặt nạ ngời lớn trẻ em ống NKQ, MKQ cỡ 4, 5, 6, - Bộ đặt NKQ MKQ ( đèn soi quản, dao kéo, banh Pharabơp) - Máy hút đờm máy thở xách tay IV Chẩn đoán lâm sàng Chẩn đoán xác định : 1.Triệu chứng LS - Khó thở nhanh > 25 lần/ phút hay chậm < 12 lần/ phút, co kéo hô hấp - Tím môi , đầu chi, toàn thân - Vã mồ hôi - Vật vã, lờ đờ, hôn mê - Mạch nhanh > 120 lân / phút, rối loạn nhịp, HA tăng có tụt HA - Khám phổi : Lồng ngực không di động thở, rì rào PN giảm bên hay 2, gõ bên hay đục bên, nghe có tiếng bất thờng nh rên rít, ngáy, ẩm, nổ, phần phổi, bên hay hai bên V xử trí cấp cứu Đánh giá mức độ SHH tìm NN gây SHH : 1.Tại chỗ: - T BN nên nửa nằm nửa ngồi hay ngồi - Thở O2 lít - lít / phút qua mũi - Nếu ngừng thở, hôn mê: đặt canun Mayô, hút miệng, thổi ngạt miệng mũi hay miệng - miệng (12 - 15 lần / phút) - Bóp bóng Ambu có oxy - lít / phút có hỗ trợ - Nếu nghi dị vật làm nghiệm pháp Heimlich, thổi ngạt - Vận chuyển tới bệnh viện, phòng cấp cứu hay hồi sức tích cực 2 Trong vận chuyển - Nếu BN tỉnh : để BN ngồi hay t nằm - Nếu BN hôn mê : đặt canun Mayô tránh tụt lỡi, đặt ống NKQ, bơm bóng chèn tránh sặc dịch DD vào phổi - Bóp bóng hỗ trợ hay thở máy có O2 - lít / phút - Dùng thuốc giãn PQ trì qua khí dung, hay đờng truyền - Trờng hợp PPC: biện pháp thông khí nh nên dùng thuốc morphin, (nhồi máu tim, hẹp hai lá); nitroglyxerin (nhồi máu tim, suy vành) furosemid (tăng HA, hẹp van hai lá) thuốc giảm đau nh Aspegic, paracetamol Tại khoa CC khoa HS Nhanh chóng xác định rõ NN SHH a/ Tìm NN gây bệnh - Bệnh đờng dẫn khí (HPQ, đợt cấp COPD ) - Bệnh nhu mô phổi: h/c ARDS, viêm phổi, bệnh tim ứ máu, sặc phổi - Bệnh mạch phổi: tắc mạch phổi - Bệnh màng phổi thành ngực (tràn khí, tràn dịch màng phổi, mảng sờn di động gãy xơng sờn chấn thơng) - Bệnh - thần kinh (h/c Guillain Barré, rắn độc cắn, ngộ độc, nhợc cơ, tổn thơng cột sống - tuỷ ) b/ Biện pháp hỗ trợ hô hấp Tăng nồng độ oxy: FiO2 = 100% -> 50% đặc biệt HC ARDS Tăng thông khí - Đặt ống NKQ đợc định cho NN gây SHHC độ nặng nguy kịch, h/c ARDS, tăng tiết dịch đờng HH, thờng đặt ống NKQ đờng mồm mũi dễ, nhanh thực lại chấn thơng (cuff) thờng đợc làm căng với áp lực < 20mmHg để làm giảm tổn thơng niêm mạc khí quản Đầu ống NKQ nằm cách chạc khí quản - cm - MKQ, có định BN phải thở máy kéo dài, nhiễm khuẩn nặng, bệnh thần kinh cơ, ARDS, nhằm giảm khoảng chết sinh lý; dễ hút đờm, giải phóng ống nội khí quản - MKQ vị trí dới đợc ghi nhận gây biến chứng chít hẹp KQ, quản đờng trung bình cao TKNT xâm nhập với NKQ hay MKQ - Chỉ định TKNT: +Tần số thở >35 lần/phút hay ... lần/ phút, co kéo hô hấp - Tím môi , đầu chi, toàn thân - Vã mồ hôi - Vật vã, lờ đờ, hôn mê - Mạch nhanh > 120 lân / phút, rối loạn nhịp, HA tăng có tụt HA - Khám phổi : Lồng ngực không di động thở,... ngộ độc, nhợc cơ, tổn thơng cột sống - tuỷ ) b/ Biện pháp hỗ trợ hô hấp Tăng nồng độ oxy: FiO2 = 100% -> 50% đặc biệt HC ARDS Tăng thông khí - Đặt ống NKQ đợc định cho NN gây SHHC độ nặng nguy kịch,... dung, hay đờng truyền - Trờng hợp PPC: biện pháp thông khí nh nên dùng thuốc morphin, (nhồi máu tim, hẹp hai lá); nitroglyxerin (nhồi máu tim, suy vành) furosemid (tăng HA, hẹp van hai lá) thuốc