HỎI bác sĩ NHI ĐỒNG TỔNG hợp THẮC mắc

SỮA QUAN TRỌNG THẾ NÀO Sữa được công nhận là đóng góp cho chiều cao của trẻ trong tương lai Sữa mẹ là số 1 vì tự nhiên, vệ sinh, thuận tiện, gần như đầy đủ các chất trẻ cần nhất là 6 tháng đầu bú mẹ đến 24 tháng Trẻ dưới 1 tuổi sữa vẫn là chính, nên bú mẹ. Nếu không bú mẹ hay cần bú thêm phải chọn sữa công thức theo lứa tuổi, không chọn sữa khác Sau 1 tuổi có thể dùng sữa khác nhưng bảo đảm đủ lượng và đủ chất Ngay khi trẻ lớn dư cân cũng nên bảo đảm đủ khoảng 500 ml sữa 1 ngày và chọn sữa ít béo Nên tập cho trẻ có thói quen uống sữa đến lớn

HỎI BÁC SĨ NHI ĐỒNG - TỔNG HỢP THẮC MẮC Hỏi bác sĩ nhi đồng     Giải đáp thắc mắc bệnh nít Tham khảo – chẩn đoán Không bàn nhiều thuốc – không ghi toa Không thay phòng khám BS Trương Hữu Khanh SỮA - QUAN TRỌNG THẾ NÀO - Sữa công nhận đóng góp cho chiều cao trẻ tương lai - Sữa mẹ số tự nhiên, vệ sinh, thuận tiện, gần đầy đủ chất trẻ cần tháng đầu - bú mẹ đến 24 tháng - Trẻ tuổi sữa chính, nên bú mẹ Nếu không bú mẹ hay cần bú thêm phải chọn sữa công thức theo lứa tuổi, không chọn sữa khác - Sau tuổi dùng sữa khác bảo đảm đủ lượng đủ chất - Ngay trẻ lớn dư cân nên bảo đảm đủ khoảng 500 ml sữa ngày chọn sữa béo - Nên tập cho trẻ có thói quen uống sữa đến lớn HẠCH SAU CHÍCH NGỪA LAO - Chích ngừa lao lúc sanh hay sau quan trọng Việt nam tỷ lệ người mắc lao cao - Sau chích lao tháng mưng mủ chứng tỏ thuốc có tác dụng, không nhanh mưng mủ đâu - Có số trẻ có hạch sau chích lao, hạch thường nách trái có bé vùng xương đòn- Đa số hạch hóa vôi cứng luôn, số khác mềm hay tự rạch chăm sóc vết rạch khỏi VACCIN VIÊM GAN B QUAN TRỌNG THẾ NÀO Một bé chi tháng viêm gan B cấp, vàng da, hôn mê Chữa xong thoát hiểm khả bé chuyển sang viêm gan B mạn tính cao Mẹ viêm gan B lây cho bé mang thai, mẹ biết phải chích viêm gan B sau sinh cho không may bé sinh nhẹ cân - Vậy thấy chuyện chích ngừa viêm gan B quan trọng Nếu lúc nhỏ cha mẹ chích ngừa đủ lập gia đình không lây cho không lây cho Con chích ngừa đủ hệ sau không sợ vi rút viêm gan B TÈ DẦM - THƯỜNG XẢY RA TRONG LÚC NGỦ - Thường bị ý đến tuổi học (5-6 tuổi) - Thường yếu tố tâm lý - chậm trưởng thành - Có thể có yếu tố di truyền - Hiếm kèm triệu chứng liên quan đến bàng quang tiểu gấp, tiểu lắt nhắt - Thường tự hết dần lớn LÀM GÌ: Khuyên trẻ không uống nước trước ngủ Khuyên trẻ tiểu hết trước ngủ Hướng dẫn trẻ tự dọn dẹp giường vào buổi sáng đái dầm Khen thưởng trẻ đêm không đái dầm Huấn luyện tiểu ban đêm: đánh thức để trẻ tự tiểu giúp trẻ tự thay đồ tiểu dầm Sau tuổi dùng dụng cụ báo động tiểu dầm Sau 12 tuổi nên khám để điều trị tích cực, phải dùng thuốc BAN LÀ SAO? Ban từ dân gian dùng đến Ban đỏ sởi: bé sốt cao 3-4 ngày, ho nhiều, sổ mũi, mắt đỏ biếng ăn, ban từ xuống dưới, ban sốt liên tục Bệnh biến chứng nhiều, phải chủng ngừa từ tháng, nhỏ bệnh nặng Sốt phát ban: rubella, vi rút khác Thường sốt cao sốt nhẹ, ban nhanh ban bé tươi hẳn, ăn uống tốt vui vẻ liền Các từ khác như: ban khỉ suy dinh dưỡng nặng sau sởi, ban đen sởi làm thâm da dùng từ Bé bị sởi hay sốt phát ban không nên kiêng ăn kiêng tắm đừng để bé bị lạnh DINH DƯỠNG CHO TRẺ SANH NON - SANH TRƯỚC 37 TUẦN (khi xuất viện) tháng đầu sau sinh: - Bú trực tiếp sữa mẹ tốt - Nếu bé không tăng cân đầy đủ phải bổ sung thêm chất bổ sung sữa mẹ (khám dinh dưỡng) - Nếu bú mẹ: dùng sữa dành cho trẻ sanh non khoảng: ngày 200ml cho ký Chia làm 10 lần Ăn dặm: - Thời điểm ăn dặm phải cộng thêm số tháng sinh thiếu - Thức ăn dặm: giống bé sanh thường Theo định bác sĩ bổ sung vitamine vi chất Nên khám sức khỏe hàng tháng đạt chuẩn cân nặng, chiều cao, vận động trẻ sanh thường Lưu ý: bé sanh non thường có chiều cao thấp sanh đủ tháng nên tăng cân phải điều chỉnh theo chuẩn chiều cao để tránh dư cân ĂN DẶM 1.Ăn dặm: sau 4- tháng tùy mức độ tăng cân Trước tháng bé tiêu hóa thứ khác sữa Sau tháng phải ăn dặm - Sữa (sữa mẹ hay sữa bình) không đủ cho phát triển bé, - Phát triển hàm, lưỡi…giúp bé dễ tập nói - Tập cho bé tự ăn sau Cách tập ăn dặm: - Tập ăn từ từ (ngọt đến mặn, lỏng đến đặc, đến nhiều, từ nhóm đến nhóm thực phẩm) Thức ăn dặm: chọn lựa - Bột bán sẵn có đủ chất (đọc thông tin dinhdưỡng cách dùng) - Bột tự nấu với nhóm thực phẩm: chén bột gồm 40 gr bột gạo, 20gr chất đạm (thịt, trứng …) xay nhuyễn (1 lạng lần) , 20gr rau xanh xay nhuyễn, 10 gr (10ml) dầu ăn (nành, mè, olive) Những vấn đề hay gặp tập ăn: - Không chịu ăn: cần kiên nhẫn tập lại từ đầu - Ói, tiêu không tốt chơi, bú, ngủ tốt: ngưng ăn ngày sau tập lại - Tiêu chảy lần: ngừng cho ăn đưa bé khám cần VÀNG DA Ở TRẺ NHỎ - Quan trọng phát 15 ngày đầu sau sanh - Một số trẻ bị bỏ sót thói quen nằm phòng tối - 15 ngày đầu sau sanh chất gây vàng da tăng cao máu ngấm vào não gây hại cho não - Phụ huynh biết vàng da nhiều thấy vàng vùng mặt (ít) hay vàng đến bụng ngực (nhiều) hay vàng toàn thân (rất nhiều) - Chiếu đèn biện pháp ban đầu, nặng thay máu để lấy chất gây vàng da khỏi thể - Sau 15 ngày tuổi chất gây vàng da gây hại cho não Nếu vàng da sinh lý hết dần sau tháng, không cần phải ngưng sữa mẹ TRẺ CHẬM NÓI - LO GÌ - Lo bé không nghe tốt nên nói Nếu chắn trẻ nghe đƣợc thôi, chút nghi ngờ phải khám đo đánh giá thính lực - Kế đến bệnh lý liên quan đến tăng động giảm ý, tự kỷ, thấy bé không tập trung, có cử khó hiểu khám - Nếu trẻ chậm lật, chậm bò, chậm kèm theo không lanh lẹ, không tiếp xúc với ngƣời xung quanh bệnh não gây chậm phát triển - Ngoài di truyền, tiếp xúc với trẻ tuổi - Dính thắng lƣỡi thƣờng nói khó, nói chậm vài từ QUAN TRỌNG NHẤT LÀ BÉ GIAO TIẾP TỐT LANH LẸ CÒN LẠI MẤY YẾU TỐ KHÁC LÀ TÙY BÉ CHẢY NƢỚC MẮT SỐNG - Bình thƣờng nƣớc mắt tiết liên tục để làm mắt không khô - Nƣớc mắt theo lổ ghèn vào lệ đạo dẫn xuống mũi, tắt lệ đạo làm chảy nƣớc mắt sống, thƣờng bên - Ngoài lông mi mọc vào phía gây chảy nƣớc mắt (hiếm tắt lệ đạo) - Tắt lệ đạo day góc mắt (nhớ cắt móng tay thật sát), coi lại găng tay bé có không - Nên khám mắt nhi thông lệ đạo bé đủ tháng tắt lệ đạo CANXI - PHƠI NẮNG - VITAMINE D Ở TRẺ EM - Canxi có nhiều sữa sữa mẹ Bú sữa mẹ hoàn toàn, bú đủ thiếu canxi - Ông bà ta từ xƣa chƣa biết vitamine D biết phơi nắng cho trẻ để phòng còi xƣơng Hiện chƣa có nghiên cứu thuyết phục cách phơi nắng - Giờ phơi nắng tùy theo vùng, tùy thời tiết mùa nắng gắt nên phơi sớm, mùa lạnh nắng phơi trễ Thƣờng khoảng trƣớc hay sau h sáng khoảng 20-30 phút - VITAMINE D: sữa mẹ thức ăn không cung cấp nhiều vitamine D nhƣng hầu hết nghiên cứu cho thấy trẻ bú mẹ hoàn toàn, phơi nắng đủ bị còi xƣơng thiếu vitamine D trẻ đủ cân đủ chiều cao - Nếu không phơi nắng đủ thói quen, mùa nắng nên bổ sung ngày 400 đơn vị vitamine D, thƣờng tƣơng đƣơng giọt Dùng loại có nhỏ giọt, không cần uống bù quên, quên vài bữa không vấn đề gì, không cần thiết phải uống nhiều định BS Chuẩn bị trƣớc tiêm chủng? 1/ Vệ sinh trẻ để tránh nhiễm trùng 2/ Cho trẻ mặc trang phục đơn giản, thoáng mát để dễ thao tác khám tiêm 3/ Cho trẻ ăn, bú vừa phải tránh hạ đƣờng huyết Nếu có uống vắc xin đừng bú no 4/ Mang theo phiếu tiêm chủng trƣớc 5/ Thông báo tình trạng sức khỏe với nơi tiêm (có bệnh cấp tính hay mạn tính không, dị ứng, thuốc dùng năm qua) Mang hồ sơ sức khoẻ có bệnh 6/ Báo với nơi tiêm phản ứng trẻ sau mũi tiêm trƣớc 7/ Đề nghị khám kiểm tra thấy chƣa an tâm sức khoẻ trẻ VẮC XIN - CHÍCH NGỪA - RỐI RỐI - Chọn lựa vắc xin tùy kinh tế ƣu tiên, nhà tiêu dùng thông minh rối - Không rành bám theo phƣờng xã - Vắc xin khuynh hƣớng chế nhiều thứ mũi: 2,3,4,5,6 Nếu chế đƣợc chế 100 cho khỏe mà chế không đƣợc - Vậy ƣu tiên gì: Bé gái , phụ nữ trƣớc có con: phòng cho bào thai: rubella, thủy đậu Mang thai: uốn ván Lúc sanh: đủ tháng đủ cân đòi cho đƣợc viêm gan B lao 2,3,4 tháng: (viêm gan B, bạch hầu uốn ván ho gà viêm màng não HIB), uống bại liệt Hay dv + viêm gan B hay 1(có viêm gan B sốt bại liệt chích) tháng: sởi, không chờ lớn chích 1, bệnh chờ nặng 12 tháng Viêm Não Nhật Bản 18 tháng; nhắc sởi, sau sởi – rubella - Có khả chọn trƣớc: bệnh hay gặp dễ lây khó tránh, dễ nặng: Thủy đậu,3 1, phế cầu mới, Rota BÉ BIẾT LÀM GÌ KHI NÀO - TINH THẦN QUAN TRỌNG HƠN VẬN ĐỘNG - 1-3 tháng bú ngủ chính: tháng biết đáp ứng với âm giật có tiếng động đột ngột; tháng mắt biết nhìn theo cử động; tháng biết thủ thỉ để đáp lại âm vui vẻ - - tháng: biết cƣời, biết giận, biết bỏ thứ vô miệng tháng biết lật, biết quay đầu hƣớng có âm thanh; tháng biết đáp ứng gọi tên, tháng nhận bố mẹ chào - Sau tháng: tập bò, biết ngƣời quen ,ngƣời lạ, biết học cách hôn ôm, biết vọc nƣớc, biết chơi bóng, chơi trò ú òa TRẺ CHẬM NÓI - LO GÌ - Lo bé không nghe tốt nên nói Nếu chắn trẻ nghe đƣợc thôi, chút nghi ngờ phải khám đo đánh giá thính lực - Kế đến bệnh lý liên quan đến tăng động giảm ý, tự kỷ, thấy bé không tập trung, có cử khó hiểu khám - Nếu trẻ chậm lật, chậm bò, chậm kèm theo không lanh lẹ, không tiếp xúc với ngƣời xung quanh bệnh não gây chậm phát triển - Ngoài di truyền, tiếp xúc với trẻ tuổi - Dính thắng lƣỡi thƣờng nói khó, nói chậm vài từ QUAN TRỌNG NHẤT LÀ BÉ GIAO TIẾP TỐT LANH LẸ CÒN LẠI MẤY YẾU TỐ KHÁC LÀ TÙY BÉ VÀNG DA Ở TRẺ NHỎ - Quan trọng phát 15 ngày đầu sau sanh - Một số trẻ bị bỏ sót thói quen nằm phòng tối - 15 ngày đầu sau sanh chất gây vàng da tăng cao máu ngấm vào não gây hại cho não - Phụ huynh biết vàng da nhiều thấy vàng vùng mặt (ít) hay vàng đến bụng ngực (nhiều) hay vàng toàn thân (rất nhiều) - Chiếu đèn biện pháp ban đầu, nặng thay máu để lấy chất gây vàng da khỏi thể - Sau 15 ngày tuổi chất gây vàng da gây hại cho não Nếu vàng da sinh lý hết dần sau tháng, không cần phải ngƣng sữa mẹ ĂN DẶM 1.Ăn dặm: sau 4- tháng tùy mức độ tăng cân Trƣớc tháng bé tiêu hóa thứ khác sữa Sau tháng phải ăn dặm - Sữa (sữa mẹ hay sữa bình) không đủ cho phát triển bé, - Phát triển hàm, lƣỡi…giúp bé dễ tập nói - Tập cho bé tự ăn sau Cách tập ăn dặm: - Tập ăn từ từ (ngọt đến mặn, lỏng đến đặc, đến nhiều, từ nhóm đến nhóm thực phẩm) Thức ăn dặm: chọn lựa - Bột bán sẵn có đủ chất (đọc thông tin dinhdƣỡng cách dùng) - Bột tự nấu với nhóm thực phẩm: chén bột gồm 40 gr bột gạo, 20gr chất đạm (thịt, trứng …) xay nhuyễn (1 lạng đƣợc lần) , 20gr rau xanh xay nhuyễn, 10 gr (10ml) dầu ăn (nành, mè, olive) Những vấn đề hay gặp tập ăn: - Không chịu ăn: cần kiên nhẫn tập lại từ đầu - Ói, tiêu không tốt nhƣng chơi, bú, ngủ tốt: ngƣng ăn ngày sau tập lại - Tiêu chảy lần: ngừng cho ăn đƣa bé khám cần CHẢY NƢỚC MẮT SỐNG - Bình thƣờng nƣớc mắt tiết liên tục để làm mắt không khô - Nƣớc mắt theo lổ ghèn vào lệ đạo dẫn xuống mũi, tắt lệ đạo làm chảy nƣớc mắt sống, thƣờng bên - Ngoài lông mi mọc vào phía gây chảy nƣớc mắt (hiếm tắt lệ đạo) - Tắt lệ đạo day góc mắt (nhớ cắt móng tay thật sát), coi lại găng tay bé có không - Nên khám mắt nhi thông lệ đạo bé đủ tháng tắt lệ đạo BÉ TRÊN THÁNG KHÓC DO GÌ? - Do đòi mà không đƣợc đáp ứng Lúc cho chơi với bé cho bé ý việc khác để không đòi không đáp ứng đƣợc - Do sợ âm (tiếng máy hút bụi, máy giặt, sấy), ngƣời lạ, chỗ lạ, chỗ ngủ Âm tránh, ngƣời lạ, chỗ lạ tập nhƣng nhát chờ lớn - Khi chập chững chƣa vững mà đòi để tự làm mà không đƣợc Khi mẹ khỏi phòng đòi theo nên dùng vật thu hút trẻ tầm tay để không đòi theo - Có giai đoạn khóc dzữ khoảng 18 tháng bé tƣởng làm đƣợc thứ, đòi đƣợc mà không đƣợc, lúc phải bình tỉnh chăm - Đa số trẻ khóc đau bụng (kể trẻ dƣới tháng) nhƣng thƣờng đau tự hết - Phụ huynh làm để giảm stress: nhờ ngƣời phụ, thở sâu, nghe nhạc nhẹ, suy nghĩ bé vƣợt qua, đừng bộc lộ căng thẳng, không lắc mạnh - Bé khóc luôn làm hại bé, phản xạ, khóc làm bé giảm bớt khó chịu BÉ DƢỚI THÁNG KHÓC CÓ THỂ DO GÌ? - Nhiều làm nhà rối, cha mẹ chán nản dỗ - Tất bé bình thƣờng khóc, tuần đầu khóc nhiều sau đến tháng giảm dần - Đa số bé khóc vào cuối buổi chiều đầu buổi tối - Không có cách dỗ gọi hiệu - 10 bé có bé "nết" mà khóc hoài khó dỗ làm cha mẹ mệt - Ngƣời mẹ lâu dần biết kiểu khóc khác bé: đói, mệt, lạnh, nóng,do ƣớt - Bé biết khóc để đƣợc quan tâm, đƣợc vuốt ve, đƣợc bồng (Chia sẻ chuyên gia tâm lý nhi đồng 1) BÉ NÊN SỮ DỤNG PHƯƠNG TIỆN TRUYỀN THÔNG THẾ NÀO? - Nên tập chi bé hình thành thói quen sử dụng từ nhỏ - Nghe nhạc êm dịu, giao hưởng tốt kể mẹ mang thai - Không tv chưa đủ tuổi xem sớm làm chậm nói giảm tập trung - Trên tuổi phụ huynh nên xem với bé để giải thích tương tác - Không ngồi trước màng hình tiếng ngày - Chơi game vi tính phải đủ ánh sáng đủ lớn không tiếng ngày phải nghĩ 15 phút sau chơi 30-45 phút - Khuyến khich bé hoạt động thể thao trời để tránh dư cân ngồi nhiều TRẺ BAO NHIÊU THÁNG ĂN ĐƯỢC GÌ ? - Trước tháng sữa mẹ số tiếp sau sữa công thức sau tháng đổi vị cách nghiền nhỏ trái tập thôi, nếm lúc đầu 1-2 muỗng cà phê thôi, sau tăng dần - Sữa chua, váng sữa, mai chờ tuổi ăn kịp, ăn sớm lâu tiêu bỏ sữa - Thức ăn dặm bàn từ 4-6 tháng tùy cân nặng có tăng chậm hay không - Sữa tươi cần dùng sau tuổi, tốt sau tuổi: chắn sữa tươi ( coi chừng sữa bột hoàn nguyên đóng hộp), coi loại tiệt trùng hay trùng để biết cách bảo quản - Nước ép trái cho uống sau tuổi, từ 2-6 tuổi uống tối đa từ 120 - 180 ml ngày Ăn trái nguyên tốt nước ép - Nên tập ăn đa dạng thói quen ăn uống từ nhỏ: thấy trẻ thích ăn thật nhiều nên giảm lại để ăn khác - Khi bé tự nhiên chán ăn: coi có bệnh khoang miệng, coi có đầy bụng không; thường sinh lý ăn bù qua giai đoạn - Khi bé chậm lên cân 3-4 tháng nên khám dinh dưỡng CHĂM SÓC: THỦY ĐẬU , QUAI BỊ Không cần kiêng ăn kiêng gió, kiêng nƣớc để xổ mụn hết, trẻ chứng tỏ sức đề kháng tốt, biến chứng Trùm kín, không tắm gây đổ mồ hôi ngứa ngáy, dễ nhiễm trùng nốt rạ để lại sẹo (không nhiễm trùng sẹo) Trùm kín không thoát đƣợc nhiệt sốt cao thêm Tắm rữa xà phòng nhƣ trƣớc bệnh, không nƣớc gốc rạ không đƣợc uống gốc rạ Không bôi vôi, dán cao hay làm nóng vùng sƣng bị quai bị, hạn chế vận động, không ăn qua chua MỌC RĂNG Mọc trẻ tƣợng mà phụ huynh mong đợi, thảo luận xem sớm hay trễ, nhiều tạo lo lắng không đáng Răng mọc hàm dƣới, sớm 4-5 tháng thƣờng tháng 11 tháng mọc Lúc mọc vây không liên quan nhiều đến dinh dƣờng hay IQ Thƣờng sữa mọc lẩn lƣợt nhƣ sau: - Từ 6-12 tháng tuổi: mọc cửa hàm - Từ 9-16 tháng tuổi: mọc cửa bên - Từ 13-19 tháng tuổi: mọc cối thứ I 10 - Từ 16-23 tháng tuổi: mọc nanh -Từ 23-33 tháng tuổi: mọc cối thứ II 11 ... huynh biết vàng da nhi u thấy vàng vùng mặt (ít) hay vàng đến bụng ngực (nhi u) hay vàng toàn thân (rất nhi u) - Chiếu đèn biện pháp ban đầu, nặng thay máu để lấy chất gây vàng da khỏi thể - Sau 15... huynh biết vàng da nhi u thấy vàng vùng mặt (ít) hay vàng đến bụng ngực (nhi u) hay vàng toàn thân (rất nhi u) - Chiếu đèn biện pháp ban đầu, nặng thay máu để lấy chất gây vàng da khỏi thể - Sau 15... biến chứng Trùm kín, không tắm gây đổ mồ hôi ngứa ngáy, dễ nhi m trùng nốt rạ để lại sẹo (không nhi m trùng sẹo) Trùm kín không thoát đƣợc nhi t sốt cao thêm Tắm rữa xà phòng nhƣ trƣớc bệnh, không