CHẨN ĐOÁN X QUANG TIM-MẠCHX QUANG TIM-MẠCH

CHẨN ĐOÁN X QUANG TIM-MẠCH  Giá trị phim X quang tim  Giải phẫu X quang tim bình thường  Tiêu chuẩn đánh giá bóng tim lớn  Tiêu chuẩn đánh giá buồng tim lớn KỸ THUẬT CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TIM MẠCH X quang quy ước  Siêu âm  Cắt lớp vi tính (CLVT)  Cộng hưởng từ (CHT)  Y học hạt nhân (YHHN) GIẢI PHẪU X QUANG TIM     Vòm hoành (P) cao vòm hoành (T) từ 1cm đến 1,5cm Mỏm tim phim X quang có trông nằm vòm hoành (vì tim xoay sau mỏm tim nằm phần thấp vòm hoành T) Tỷ lệ đường kính động mạch / phế quản từ đến 1,2 Hai TMP nằm thấp rốn phổi từ 2cm đến 3cm TIÊU CHUẨN TIM LỚN Bình thường số T/N ≤ 0,5 (0,39-0,55 theo Brauwald,1998)  Đối với trẻ em1/3 Nhĩ (P) to – C>5,5cmNhĩ (P) to  Chếch trước phải:Nhĩ (P) to phía sau,che khoảng sáng sau tim,đặc biệt bệnh Ebstein  NHĨ PHẢI LỚN Chếch trước trái:Tiểu nhĩ (P) to phình lên  Dấu hiệu phụ: – Gan to đẩy vòm hoành lên cao – TMCT giãn,quai Azygos giãn(a>7mm) (Lâm sàng:TM cổ nổi)  NHĨ TRÁI LỚN Nhĩ (T) đặc biệt to Hở van  Phim ngực thẳng: – Tiểu nhĩ (T) nằm PQ gốc (T).Bình thường ta thấy bờ Tiểu nhĩ (T).Khi Nhĩ (T) giãn to,bờ Tiểu nhĩ (T) lồi khiến bờ tim (T) có cung – Đường kính Nhĩ (T)>7cm (Đo từ bờ PQ gốc (T) đến bờ phải Nhĩ (T)  NHĨ TRÁI LỚN – Một dấu hiệu quan trọng khác PQ gốc (T) bị đẩy lên cao  Bình thường góc hai phế quản: – Nữ ≤ 600 – Nam ≤ 700  Nhĩ (T) giãn lớn góc ≥ 900 NHĨ TRÁI LỚN – Nhĩ (T) lớn đẩy ĐMC xuống lệch qua (T) – Khi cho bệnh nhân uống Baryte ta thấy Thực quản bị đẩy qua (P) NHĨ TRÁI LỚN  Phim ngực nghiêng: – Nhĩ (T) to đẩy PQ gốc (T) sau (Walking man sign) – Khi cho bệnh nhân uống Baryte:Thực quản bị đẩy sau NHĨ TRÁI LỚN Chếch trước phải:Nhĩ (T) to đẩy thực quản sau  Chếch trước trái:Nhĩ (T) to che cửa sổ PhếChủ.PQ gốc (T) bị đẩy lên,ngang trái  TIÊU CHUẨN PHÂN BIỆT NHĨ PHẢI – NHĨ TRÁI Bờ Nhĩ (P) (T) phân biệt bờ Nhĩ (P) hòa vào TMCD lúc bờ Nhĩ (T) băng qua đường hướng phía (T) tim  Bờ Nhĩ (P) hòa vào TMCT (SVC)  THẤT PHẢI LỚN  Vách tự Thất (P) nằm sau nửa xương ức.Khi Thất (P) giãn lớn,nó lớn sau qua (T),làm xoay trục tim.Trên CT MRI (axial plane) trục tim xoay theo chiều kim đồng hồ THẤT PHẢI LỚN  Khi tim xoay,Tiểu nhĩ (T) bị xoay sau vào trong,trong buồng tống thất (P)(RV outfow tract) dịch chuyển qua (T) tạo nên phần bờ tim (T).Lúc bờ (T) tim bầu,trong Chỉ số T/N ≤ 0,55 THẤT PHẢI LỚN Có thể phân biệt với Nhĩ (T) lớn nhờ đặc điểm không đẩy PQ gốc (T) lên cao phim ngực thẳng không đẩy PQ gốc (T) sau phim ngực nghiêng  Trung thất bị xoaybóng SVC nằm chìm vào cột sốngHẹp trung thất  THẤT PHẢI LỚN Rất khó chẩn đoán phân biệt Thất (P) to Thất (T) dày đồng tâm  Trong số bệnh lý Tứ chứng Fallot,Thất (P) lớn đẩy Thất (T) qua bên lên cho hình ảnh mỏm tim hếch lên tạo nên hình ảnh giày bốt (bootshaped heart)  THẤT PHẢI LỚN Phim nghiêng:Thất (P) to che lấp khoảng sáng sau ức (bình thường mặt trước thất P áp sát vào 1/3 xương ức)  Phim chếch trước phải:Cung trước tim (Thất (P)) muốn trèo lên thành ngực  THẤT PHẢI LỚN  Dấu hiệu phụ: – Nhĩ (P) to – Vòm hoành (P) dâng cao – Cung ĐMP phồng THẤT TRÁI LỚN     Phim ngực thẳng: Khi dày Thất (T) cho hình ảnh giống Thất (P) to Khi giãn (Hở van lá,Hở van ĐMC): – Mỏm tim nằm vòm hoành – Chỉ số T/N > 0,6 Phim ngực nghiêng chếch trước trái:Che lấp khoảng sáng sau tim [...]... trên của Nhĩ (P) cũng hòa vào TMCT (SVC)  THẤT PHẢI LỚN  Vách tự do của Thất (P) nằm ngay sau nửa dưới x ơng ức.Khi Thất (P) giãn lớn,nó sẽ lớn ra sau và qua (T),làm xoay trục của tim.Trên CT và MRI (axial plane) trục của tim xoay theo chiều kim đồng hồ THẤT PHẢI LỚN  Khi tim xoay,Tiểu nhĩ (T) bị xoay ra sau và vào trong,trong khi buồng tống thất (P)(RV outfow tract) dịch chuyển qua (T) tạo nên một... biệt với Nhĩ (T) lớn nhờ đặc điểm không đẩy PQ gốc (T) lên cao trên phim ngực thẳng và không đẩy PQ gốc (T) ra sau trên phim ngực nghiêng  Trung thất cũng bị xoaybóng của SVC nằm chìm vào cột sốngHẹp trung thất trên  THẤT PHẢI LỚN Rất khó chẩn đoán phân biệt giữa Thất (P) to và Thất (T) dày đồng tâm  Trong một số bệnh lý như Tứ chứng Fallot,Thất (P) lớn đẩy Thất (T) qua bên và lên trên cho ra hình... LỚN – Một dấu hiệu quan trọng khác đó là PQ gốc (T) bị đẩy lên cao  Bình thường góc giữa hai phế quản: – Nữ ≤ 600 – Nam ≤ 700  Nhĩ (T) giãn lớn khi góc này ≥ 900 NHĨ TRÁI LỚN – Nhĩ (T) lớn sẽ đẩy ĐMC xuống lệch qua (T) – Khi cho bệnh nhân uống Baryte ta sẽ thấy Thực quản bị đẩy qua (P) NHĨ TRÁI LỚN  Phim ngực nghiêng: – Nhĩ (T) to đẩy PQ gốc (T) ra sau (Walking man sign) – Khi cho bệnh nhân uống... mỏm tim hếch lên trên tạo nên hình ảnh chiếc giày bốt (bootshaped heart)  THẤT PHẢI LỚN Phim nghiêng:Thất (P) to sẽ che lấp khoảng sáng sau ức (bình thường mặt trước thất P chỉ áp sát vào 1/3 dưới của x ơng ức)  Phim chếch trước phải:Cung trước tim (Thất (P)) muốn trèo lên thành ngực  THẤT PHẢI LỚN  Dấu hiệu phụ: – Nhĩ (P) to – Vòm hoành (P) dâng cao – Cung ĐMP có thể phồng THẤT TRÁI LỚN     ... học hạt nhân (YHHN) GIẢI PHẪU X QUANG TIM     Vòm hoành (P) cao vòm hoành (T) từ 1cm đến 1, 5cm Mỏm tim phim X quang có trông nằm vòm hoành (vì tim xoay sau mỏm tim nằm phần thấp vòm hoành T)... Giá trị phim X quang tim  Giải phẫu X quang tim bình thường  Tiêu chuẩn đánh giá bóng tim lớn  Tiêu chuẩn đánh giá buồng tim lớn KỸ THUẬT CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TIM MẠCH X quang quy ước ... ngang tim)  TIÊU CHUẨN TIM LỚN Mỏm tim hoành số bệnh lý tim Phải đo qua bóng dày  Dị dạng lồng ngực Thay đổi bóng tim  TIÊU CHUẨN BUỒNG TIM LỚN NHĨ PHẢI LỚN  Phim ngực thẳng: – A/B =1/ 4