THUỐC ĐIỀU CHỈNH rối LOẠN hô hấp

Alimemazin - T ên biệt dược: Theralen - Là thuốc kháng histamin H1 cả trung ương và ngoại vi đồng thời có tác dụng chống ho, an thần.. ANTIHISTAMINE  Thế hệ 1: gồm các thuốc qua HRMN d

- T ờn biệt dược: Mucomyst, Acemuc

- L à thuốc làm tiờu chất nhầy do cắt đứt cỏc cầu disulfit của cỏc sợi mucopolysaccharid của đờm, vỡ vậy cỏc nỳt nhầy cú thể di chuyển và tống ra khỏi đường hụ

hấp

- C ũn là thuốc được dựng để giải độc paracetamol

- Ch ỉ định:

+ Ho cú đờm

+ Dựng quỏ liều paracetamol

- Dạng thuốc: gúi bột 100-200mg, viờn 200mg, khớ dung

N - Acetyl cystein

Đường hướng tâm

 TK phế vị (Vagus nerve) là con đường hướng tâm chính yếu

C-fibers

3 Alimemazin

- T ên biệt dược: Theralen

- Là thuốc kháng histamin H1 cả trung ương và ngoại vi đồng thời có tác dụng chống ho, an thần

- Chỉ định trong các trường hợp ho do dị ứng, do kích thích, nhất là vào ban đêm

- Dạng thuốc: viên, siro

ANTIHISTAMINE

 Thế hệ 1: gồm các thuốc qua HRMN dễ dàng,tác dụng trên receptor H1 cả TW và NB,td an thần

mạnh,chống nôn và kháng cholinergic giống

atropine (Diphenhydramine, hydroxyzine,

chlorpheniramine, and promethazine )

 Thế hệ 2: ít qua HRMN, ít tác dụng trên R ở

TW,chủ yếu NB.Không td anticholinergic,không

an thần,không chống nôn,không chống say tàu xe (loratadine, cetirizine, and fexofenadine.)

 Increased numbers of mast cells in airway smooth

muscle are a characteristic of asthma

Asthma Characteristics

1. Reversible small airway obstruction

2. Progressive airway inflammation

3. Increased airway responsiveness to stimuli

These characteristics translate into:

1. Wheezing

2. Dyspnea

3. Acute and Chronic Cough

.Hiếm gặp:

hạ kali máu do tăng hấp thu kali vào cơ vân,loạn

nhịp tim,đau đầu,tăng glucose máu,mất ngủ

ĐIỀU TRỊ CĂN CỨ TRÊN LÂM SÀNG

GINA 2008

TRIỆU CHỨNG

ĐÃ KIỂM SÓAT

TRIỆU CHỨNG KHÔNG KIỂM SÓAT

 Kháng viêm  Dãn phế quản nếu đã dùng liều kháng viêm tối đa

Eosinophils

đàm >3%

 Kháng viêm

 Dãn phế quản

Eosinophils

đàm 1-3%

 Kháng viêm

 Dãn phế quản

KHUYẾN CÁO GINA

2 Chẩn đoán mức độ kiểm soát Hen suyễn:

3. Điều trị Hen suyễn:

thuốc điều trị

KHUYẾN CÁO GINA

a) Bệnh lý ngoài phổi

Viêm mũi xoang dị ứng

Hội chứng nhỏ mũi sau

Suy tim trái

Trào ngược họng – thanh quản Rối loạn chức năng dây thanh Rối loạn trầm cảm – lo âu

b) Bệnh lý tại phổi

CÁC CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

HEN

BẠN ĐỒNG HÀNH QUANH TA !

GINA 2009

CÁC BỆNH HAY ĐI KÈM THEO

HEN

 ICS = thuốc kiểm soát hen chọn lựa đầu tay

 Lưu ý tuân thủ điều trị + cách dùng bình xịt

 LTRA = thuốc kiểm soát hen thay thế đầu tay

 Trẻ/ gia đình không muốn / không thể dùng ICS

 Hiệu quả cao trên hen sau nhiễm siêu vi, sau vận động, theo

mùa và kèm VMDU

 LABA = không phải là thuốc kiểm soát hen ưu tiên

 Chỉ dùng trong trường hợp không đáp ứng điều trị

 Điều trị bước 3 ưu tiên = ICS liều vừa, ICS + LTRA chứ

không phải ICS+ LABA

HEN SUYỄN TRẺ EM

 1/3 hen có thai nặng lên vào 3 tháng giữa và cuối

 Ưu tiên điều trị kiểm soát hen cho mẹ

 Thuốc chọn lựa cho PN có thai là ICS đơn thuần

(Budesonide - PULMICORT)

 Hen không kiểm soát với ICS đơn thuần  mạnh

dạn thêm LABA hoặc LTRA

 Hen trên thai kiểm soát tốt vẫn có thể sinh bình

thường được

 Hen + thai  thai kỳ nguy cơ  theo dõi Hen cần

được làm mỗi tháng chứ không phải từ 1 – 3 tháng như theo dõi hen trên người không mang thai

HEN SUYỄN PHỤ NỮ CÓ THAI

 Cẩn thận chẩn đoán hen/ người lớn tuổi Cần loại trừ các

chẩn đoán hay gặp ở tuổi này: COPD & suy tim

dụng phụ: loãng xương & đục thủy tinh thể

hiệu quả hơn là sử dụng thuốc ICS liều cao

dung để tăng hiệu quả sử dụng thuốc

HEN SUYỄN TRÊN NGƯỜI GIÀ

 Cai thuốc lá phải là điều trị hàng đầu Hút thuốc lá làm tăng đề

kháng với ICS thông qua cơ chế làm bất hoạt men khử acetyl lõi histon (HDAC2), làm hen khó kiểm soát và vào cơn cấp thường xuyên hơn

 Theophyllin liều thấp (nồng độ trong huyết thanh là 1 – 5

mg/L) có thể có thể làm phục hồi trở lại hoạt tính của HDAC2, nên được sử dụng trong hen trên người hút thuốc lá

 Hút thuốc lá làm tăng cao các hóa chất trung gian gây viêm

nhóm leukotrien LTRA là một thuốc tốt chống lại các hóa chất trung gian này

HEN SUYỄN / HÚT THUỐC LÁ

 Thuốc điều trị viêm mũi dị ứng kết hợp hen suyễn tuân theo

 Phối hợp thuốc ức chế tiết acid cho người Hen + GERD, lưu

ý liều dùng phải đủ cao (40 – 80 mg esomeprazol/ ngày) và đủ dài (2 – 3 tháng) kết hợp với thay đổi chế độ ăn uống sinh hoạt

 Phối hợp thuốc an thần trên người Hen + RL tâm thần kinh,

nên sử dụng thuốc ức chế hấp thu chọn lọc Serotonin (SSRI)

vì tác dụng phụ ít hơn cả trong các nhóm thuốc chống loạn thần, lưu ý căn dặn bệnh nhân trong tuần đầu triệu chứng sẽ còn nặng hơn nữa Thời gian điều trị SSRI phải đủ dài (tối thiểu 3 – 6 tháng)

HEN SUYỄN + GERD / TÂM

THẦN