Siêu âm bừu tinh hoàn

BS Nguyễn Khôi Việt Khoa CĐHA Bạch Mai Cỏc ch nh Sng au vựng bỡu, tinh hon Nhim trựng Chn thng Tinh hon lc ch Vụ sinh Giảu phẫu Bìu có hai bên cân đối, nằm vùng đáy chậu Da Mạc nông (dartos) Mạc tinh Cơ bìu Mạc tinh Màng tinh hoàn Tinh hoàn: Trẻ sơ sinh: dài cm, rộng 1,5 cm Trước 12 tuổi: 1-2 cm3 Người lớn: 15 cm3 (5x3x2 cm) Giải phẫu Động mạch tinh hoàn Từ mặt trước ĐM chủ bụng ĐM thận MTTT ĐI qua ống bẹn Chia hai nhánh: nhánh tinh hoàn mào tinh Một số nhánh nhỏ khác tiểu khung Tĩnh mạch: Đổ TM chủ thận tráI NgoàI đổ hệ TM chậu Kỹ thuật siêu âm -Phải cắt lớp cắt theo hướng khác (ngang, dọc, chếch), so sánh hai bên -Không nhấc đầu dò khám -Tư thế: nằm ngửa, kéo dương vật lên -Đầu dò: chủ yếu linear (dải tần 7-10 Mhz), convex -Doppler màu, xung, nghiệm pháp Valsava (nếu có) -Có thể phối hợp siêu âm hệ tiết niệu Hinh ảnh ảnh siêu âm binh thường Trước dậy thì: giảm âm Sau: tăng âm nhẹ DảI tăng âm trung tâm Có thể thấy số hình ống dẫn tinh Hinh ảnh ảnh siêu âm binh thường -Kích thước: Chiều cao: < cm Rộng cm Dày cm Thể tích= C X R X D X0,5: bình thường < 15 gram (cm3) -Teo tinh hoàn: < 10 gr Kích thước binh thư ờng Chiều cao 7-10 Mhz, < 5cm Nang TH chèn ép gây giãn ống dẫn tinh Nang lớp màng trắng (tunica albuginea) Nang epidermoid Nang TH+mào tinh U ác tính tinh hoàn 1% u ác nam giới Yếu tố nguy cơ: TH lạc chỗ (x2,5-8 lần) Yếu tố gia đình: Hội chứng klinefelter U đối diện Vi vôI hóa? LS đau Phát tình cờ Phát tổn thương di Ung thư tinh hoàn Các điều cần lưu ý SA không khẳng định type mô bệnh học ung thư SA giúp đánh giá tổn thương mào tinh cấu trúc lân cận Tổn thương khu trú hay lan tỏa, hay hai bên TH Ung thư tinh hoàn cấu trúc hình ảnh siêu âm Đa phần giảm âm đồng Có thể nang: seminoma (hiếm) c embryonnaire : không Bóng cản: Vôi, xơ hóa (teratoma) Ung thư tinh hoàn siêu âm doppler Horstamn Radiology 1992 Liên quan kích thước u-tăng sinh mạch * 95% u 86% > 1.6 cm tăng sinh mạch < 1.6 cm nghèo mạch Không có liên quan tăng sinh mạchloại u Có giá trị: với u thâm nhiễm u đồng âm U tăng sinh mạch Del Chẩn đoán phân biệt Viêm khu trú Nhồi máu khu trú Tổn thương sau sinh thiết U hạt sau điều trị thuốc Tổn thương nghi ngờ luôn chọn sinh thiết trước sau phẫu thuật-GPB Tn thng ngoi tinh hon Tn thng dng kộn Tn thng c Tn thng ngoi tinh hon Dạng kén: Nang mào tinh, spermatocele Tổn thương khác:nang thừng tinh, tràn dịch có vách, áp xe thóai triển Dạng đặc: Viêm MTH mạn (tuberculosis) Rất hiếm: u Nang mào tinh Tràn dịch có vách Khối máu tụ ngoại tinh mạc Khối viêm mạn tính (u hạttuberculosis) kết luận Chẩn đoán dựa: LS+SA Khó, chẩn đoán phân biệt: doppler màu, sinh thiết tổn thương [...]... mào tinh Tăng sinh mạch trên siêu âm doppler Viêm mào tinh Tổn thương đuôi mào tinh Viêm tinh hoàn- mào tinh Viêm mào tinh: Thân mào tinh tăng kích thước Viêm tinh hoàn : Vùng giảm âm hình tam giác ở ngoại vi, ranh giới không rõ Viêm tinh hoàn- mào tinh( tiến triển) áp xe tinh hoàn Viêm Viêm mãn mãn tinh tinh hoàn hoàn mào mào tinh tinh hoàn hoàn Viêm mãn TH và mào tinh nhỏ, không đều Có thể thấy... Viêm Viêm tinh tinh hoàn hoàn mào mào tinh tinh hoàn hoàn Siêu âm 2D: Mào tinh to và dày, giảm âm Tinh hoàn to, giảm âm, có thể thấy các ổ apxe nhỏ Tràn dịch màng tinh hoàn và da bìu Doppler: xung, liên tục Tăng sinh mạch: nhạy 100% Giảm RI ( 15 cm/s giá trị chẩn đoán # 90% (*) *Brown JM, Radiology 1995 Viêm mào tinh Tăng kích thước thân mào tinh, giảm âm Viêm mào tinh Tăng.. .Tinh hoàn to, cao> 5cm Tinh hoàn to, bề dày> 2cm Chiều dày 7-10 Mhz, < 2cm Tinh hoàn to, rộng> 3cm Chiều rộng 7-10 Mhz, < 3 cm Hội chứng Klinefelter (47,XXY) -Mào tinh hoàn: Đầu: < 12 mm Thân: 2-3 mm Đuôi: 2-5 mm Đồng âm với âm tinh hoàn Luôn tìm thấy đầu mào tinh (TS cao) Cắt lớp đứng dọc Đầu mào tinh Thân mào tinh Thân mào tinh Đuôi mào tinh Hinh ảnh ảnh siêu âm binh thường -Động mạch thừng tinh: ... Đầu mào tinh Thân mào tinh Thân mào tinh Đuôi mào tinh Hinh ảnh ảnh siêu âm binh thường -Động mạch thừng tinh: Động mạch tinh hoàn RI: trung bình 0,62 (0,48-0,72) Đỉnh tâm thu sớm Mào tinh: RI 0,46-0,68 Tổn thương nhiễm trùng Viêm Viêm tinh tinh hoàn hoàn mào mào tinh tinh hoàn hoàn Thường gây đau vùng bìu Sưng Sờ nắn đau tăng, nhấc giảm đau NN: Người lớn: chlamydia trachomatis Sau 35 t: E.coli,... mạch mạch tinh tinh (Varicocele) (Varicocele) Giãn TM tinh hoàn do suy van (bình thường TM 0,5-1,5 mm, giãn khi>2,5 mm) 15% người bt tuổi từ 15-25 40% người đã có quan hệ tình dục Giãn thứ phát: >40t, ung thư thận, đặc biệt bên trái do TM tinh trái dài hơn bên phải Sờ thấy mào tinh hoàn lổn nhổn, ấn xẹp và to lên khi đứng Giãn Giãn tĩnh tĩnh mạch mạch tinh tinh (Varicocele) (Varicocele) Siêu âm Nhìn... tinh hoàn lổn nhổn, ấn xẹp và to lên khi đứng Giãn Giãn tĩnh tĩnh mạch mạch tinh tinh (Varicocele) (Varicocele) Siêu âm Nhìn thấy TM tinh giãn > 2,5 mm (tăng ít nhất 1 mm khi làm NP valsava) Doppler màu và xung Có sóng trào ngược khi làm NP Valsava Giãn TM trong đuôi mào tinh ... mào tinh Tăng kích thước thân mào tinh, giảm âm Viêm mào tinh Tăng sinh mạch siêu âm doppler Viêm mào tinh Tổn thương đuôi mào tinh Viêm tinh hoàn-mào tinh Viêm mào tinh: Thân mào tinh. .. thước Viêm tinh hoàn : Vùng giảm âm hình tam giác ngoại vi, ranh giới không rõ Viêm tinh hoàn-mào tinh( tiến triển) áp xe tinh hoàn Viêm Viêm mãn mãn tinh tinh hoàn hoàn mào mào tinh tinh hoàn... âm tinh hoàn Luôn tìm thấy đầu mào tinh (TS cao) Cắt lớp đứng dọc Đầu mào tinh Thân mào tinh Thân mào tinh Đuôi mào tinh Hinh ảnh ảnh siêu âm binh thường - ộng mạch thừng tinh: Động mạch tinh