BỆNH HỌC TIÊU HÓA

B NH H C TIÊU HÓA TÀI LI Uà“ UàT M T NG H P D CH Gi i thi u Information M c l c Biên so n ebook : L àĐ à“ Đ I H C Y KHOA HÀ N I Trang web : www.ykhoaviet.tk Email : Lesangmd@gmail.com, bachkhoayhoc@gmail.com Đ n tho i : 0973.910.357 THÔNG TIN THÔNG BÁO V VI C XU T B N BÁCH KHOA Y H C 2010 : Theo yêu c u nguy n v ng c a nhi u b c, khác v i Bách Khoa Y H c phiên b c, bên c nh vi c c p nh t vi t m i chuyên khoa m à i cách th c trình bày, Bách Khoa Y H à c chia làm nhi u cu n nh , m i cu n bao g m m t ch c aYH à s giúp b c ti t ki c th i gian tra c u thông tin c n Tác gi à à tc nh ng ý ki à à à c gi th i gian qua T t c cu n sách c a b sách Bách Khoa Y H c 2010 b c có th tìm th y t i v t à àL àĐ Sáng xây d ng phát tri n NG H : Tác gi à tri n t à à à à is ng h v m à giúp cho Bách Khoa Y H c phát M i t m lòng ng h cho vi c xây d ng m t website dành cho vi c ph bi n tài li u h c t p gi ng d y Y Khoa c a cá nhân Doanh nghi p xin g i v : T à àNGÂNàHâNGàĐ UàT àVâàPHãTàT‘I N VI T NAM Tên tài kho à àL àĐ à“ S tài kho n : 5111-00000-84877 C NH BÁO : à u bi t v Y khoa Tuy à c t ý áp d à à à ch à u tr b nh, nh t v i nh i không thu c nghành Y Tác gi ebook không ch u b t c trách nhi m liên quan n vi c s d ng thông tin cu à áp d ng vào th c ti n c a b àĐ à à t m t nhi u tác gi khác nhau, nhi u cu à à c ki m ch ng , th m i thông tin cu à u ch mang tính ch à i Cu n sách n c phân phát mi n phí v i m c d à i, b t c à à n vi à à i, ch nh s a, in n cu n sách vào b t c th à u b t h p l N i dung cu n ebook có th c thay i b sung b t c lúc mà không c à c TÀI LI U NÀY CH MANG TÍNH CH T THAM KH O nh m m c GI I THI U B à àL à“ à m , biên d ch t ng h p v i m à p m t ngu n tài li u tham kh o h u ích cho b n sinh viên y khoa, t t c nh ng có nhu c u tìm hi u, nghiên c u, tra c u , tham kh o thông tin y h c V à à sách m à à ng d a ngu n tài li u c a c ng , không mang m c l i, không g n v i m à à i b t k hình th àà c s d ng b sách b n ph ng ý v i nh u ki n sau N à ng ý , b n không nên ti p t c s d ng sách : B à k s à à M à ab b n nh it kh o thêm à à n tay b n , hoàn toàn d a tinh th n t nguy n c a b n Không có b t c, m i g i hay liên k t gi a b n tác gi b sách ph c v công tác h c t p cho b n sinh viên Y khoa chính, n u à à àYà à s d ng b à à u tham M i thông tin b u ch à à b tc àP t, Nhà xu t b n hay b t c c n tr c b n ch p nh n m à à à à m ch ng b i à m liên quan Vì v y, à c cung c p b sách T t c thông tin b à à m, n ch n, phiên d ch s p x p theo trình t nh nh M i vi t dù ng n hay dài, dù hay dù d u công s c c a tác gi vi t àL àĐ à“ ch à m phiên d ch, nói m à i giúp chuy n t i nh ng thông tin mà tác gi vi à à n tay b n B sách tài li à m d ch b i m t sinh viên Y khoa ch không ph i m à ti à hay m t chuyên gia Y h c dày d n kinh nghi à có r t nhi u l i m khuy t không c , ch quan hay khách quan, tài li u b trí có th p lý , nên bên c nh vi c th n tr c thu nh n thông tin , b à c k ph n m c l c b sách ph ng d n s d ng b s d ng b sách m t cách thu n ti n nh t Tác gi b n t không ch u b t c trách nhi à à n vi c s d ng sai m gây h u qu không t t v s c kh e, v t ch t, uy a b n b nh nhân c a b n àà Không có chuyên môn , không ph i nhân viên y t , b à à s d ng nh ng thông tin có b à ch à u tr T c t i này, th y thu àĐI U TR B NH NHÂN ch không ph i ĐI U TR B NH M i b nh m t th c th cl à à à vi c bê nguyên xi t t c m i thông tin b sách vào th c ti n s m t sai l m l n Tác gi s không ch u b t c trách nhi m s b t c n gây Vì b sách c ng, t o m à ng, c ng , b sách có phát tri à hay không m t ph n r t l n, không ch d a vào s c l c, s kiên trì c i t o b sách , nh à à ng, góp ý, b sung, hi u ch nh c i à ng l c to l b à à n Vì m t m c tiêu tr thành m t b sách tham kh o y khoa t ng h p phù h p v i nhu c u tình hình th c ti à c y t nói riêng cu c s ng nói chung Tác gi b sách mong m i b c nh ng l à à à à ng, nh ng tài li u quý mà b n mu n san s cho c ng , m à à àĐ à t c ni m mong m i mà b u xây d ng b sách , v à à i N i dung b sách này, có th ch à t th m nh nh kh hi n t i ho c à n Trong th i cách m ng khoa h c công ngh ti à à à n nay, không bi à u nh ng ki n th c mà b à à áp d à à àà Đ tr l i câu h i này, ch có b n thân b n , ph i luôn không ng ng-T MÌNH-c p nh t thông tin m i nh t m à c c i s à à c y khoa Không có th , t t nhiên b sách không th , à à n Nghiêm c m s d ng b ph à ib tc à à ib tk m à u nào, à à i hóa s n àT b sách không ph i tác gi vi t c a b sách , à t r t nhi u công s c, th i gian, ti n b t o nó, l i ích chung c a c ng B n ph i ch u hoàn toàn trách nhi m v i b t k vi c s d ng sai m à à n i dung b sách nêu M i lý thuy u ch màu xám, m t cu n sách hay v n cu à ng ch lý thuy t, ch có th c t cu c s ng m i cu n sách hoàn h o nh t, n không ph à c gi mà di n viên Và Bách Khoa Y H à m t h t thóc nh , vi c s d à xào n u hay nhân gi ng hoàn toàn tùy thu c vào b àV i t o h t thóc s vui m à c truy à ng l ti p t c c g ng n u bi t r ng nh b n mà bi à i không ph i x à ch c u tr M à h i t b à c gi à a ch R t mong nh n b sách xin g i v cho tác gi phiên b à à Kính chúc b c, gia quy n toàn th ngày m no h nh phúc i Vi àN à n c s ng kh e m nh, cu c s ng Đ àL àN An Tháng 8/2010 ABOUT ebook editor: Le Dinh Sang Hanoi Medical University Website: www.ykhoaviet.tk Email: Lesangmd@gmail.com, bachkhoayhoc@gmail.com Tel: 0973.910.357 NOTICE OF MEDICAL ENCYCLOPEDIA PUBLICATION 2010: As the request and desire of many readers, in addition to updating the new articles and new specialties, as well as changes in presentation, Medical Encyclopedia 2010 is divided into many small ebooks, each ebook includes a subject of medicine, as this may help readers save time looking up informations as needed The author would like to thank all the critical comments of you all in the recent past All the books of the Medical Encyclopedia 2010 can be found and downloaded from the site www.ykhoaviet.tk ,by Le Dinh Sang construction and development DONATE The author would like to thank all the financially support to help the Medical Encyclopedia are developing better and more-and-more useful All broken hearted support for building a website for the dissemination of learning materials and teaching Medicine of individuals and enterprises should be sent to: Bank name: BANK FOR INVESTMENT AND DEVELOPMENT OF VIETNAM Bank Account Name: Le Dinh Sang Account Number: 5111-00000-84877 DISCLAMER : The information provided on My ebooks is intended for your general knowledge only It is not a substitute for professional medical advice or treatment for specific medical conditions You should not use this information to diagnose or treat a health problem or disease without consulting with a qualified health professional Please contact your health care provider with any questions or concerns you may have regarding your condition Medical Encyclopedia 2010 à àL àĐ à“ à á“àI“ à warranty, express or implied Lê Sáng specifically disclaims any implied warranties of merchantability and fitness for a particular purpose In no event will be liable for any damages, including but not limited to any lost or any damages, whether resulting from impaired or lost money, health or honnour or any other cause, or for any other claim by the reader Use it at Your risks ! FOR NON-COMMERCIAL USER ONLY YOU ARE RESTRICTED TO adapt, reproduce, modify, translate, publish, create derivative works from, distribute, and display such materials throughout the world in any media now known or hereafter à à à àá FOREWORD These ebooks àL àD à“ à à à à à source of reference-material to medical students, and all who wish to learn, research, investigate to medical information Just a set of open-knowledge, based on community resources, non-profit purposes, not associated with commercial purposes under any kind, so before you use this books you must agree to the following conditions If you disagree, you should not continue to use the book: This book is to provide to you, completely based on your volunteer spirit Without any negotiation, bribery, invite or link between you and the author of this book The main purpose of these books are support for studying for medical students, in addition to others if you are working in health sector can also use the book as a reference All information in the book are only relative accuracy, the information is not verified by any law agency, publisher or any other agency concerned So always be careful before you accept a certain information be provided in these books All information in this book are collected, selected, translated and arranged in a certain order Each à à à à à à à à àL àĐ Sáng was only a collectors in other words, a person to help convey the information that the authors have provided, to your hand Remember the author of the articles, if as in this book is clearly the release of this information you must specify the author of articles or units that publish articles This book is the material collected and translated by a medical student rather than a professor Doctor experienced, so there may be many errors and defects unpredictable, subjective or not offices, documents can be arranged not reasonable, so besides carefull before reading information, you should also read carefully the contents of the material and the policy, manual for use of this book The author of this e-book does not bear any responsibility regarding the use of improper purposes, get bad results in health, wealth, prestige of you and your patients Not a professional, not a health worker, you are not allowed to use the information contained in this book for diagnosis and treatment Ever, the physician treating patients rather than treatment Each person is an independent entity and completely different, so applying all information in this book into practice will be a big mistake The author will not bear any responsibility to this negligence caused As is the community material, these books could be developed or not are not only based on their strength and perseverance of the author of this book , the contribution, suggestions, additional adjustment of the reader is great motivation for this book keep developed Because a goal of becoming a medical reference books in accordance with general requirements and the practical situation in the health sector in particular and life The contents of this book, may only correct in a certain time in the past and the present or in the near future In this era of scientific and technological revolution as sweeping as fast now, no one knew before is whether the knowledge that you have obtained can be applied in future or not To answer this question, only yourself, have to always update-YOURSELF-for latest information in all areas of life, including the medical field No one can, of course this book can not, it for you 10 Strictly forbidden to use this book in any bad purpose, not be allowed to commercialize this product à à à à àT à à à à à articles, but has made a lot of effort, time, and money to create it, for the advanced of the community You must take full responsibility for any misuse purposes and does not comply with the contents of this book yet 11 All theories are just gray, a thousand books or a book are only theory, the only facts of life are the most perfect book, in which you are not an audience but are the main actor This Book just a small grain, using it to cook or fry breeding is completely depend on you And the person who created this grain will begin more excited and motivated to keep trying if you know that thanks that so many people no longer have to queue to wait for relief 12 All comments related to the books should be sent to the me at the address above We hope to receive feedbacks from you to make the later version better 13 We wish you, your family and Vietnamese people has always been healthy, happy and have a prosperous life M CL C THÔNG TIN ABOUT M CL C CH NGà à“INHàLÝàTIèUàHÓá CH CàNĂNGàGáN TIÊU HOÁ MI NG TIÊU HOÁ D DÀY TIÊU HOÁ RU T NON H P THU RU T NON CH NGà àTRI U CH NG H C TIÊU HÓA KHÁM LÂM SÀNG H TIÊU HÓA THĂMàKHãMàC N LÂM SÀNG H TIÊU HÓA TRI U CH NG H C D DÀY TRI U CH NG H C GAN M T 10 TRI U CH NG H C RU T NON 11 TRI U CH NG H C T Y 12 TRI U CH NG H C TH C QU N 13 TRI U CH NG H CàĐ I TRÀNG 14 VÀNG DA 15 TĂNGàNáT‘IàMãU 16 XU T HUY T TIÊU HÓA 17 H I CH NG R I LO N TIÊU HOÁ 18 H I CH NGàĐáUàB NG CH NGà àNGO I KHOA TIÊU HÓA 19 KH I U LÀNH TÍNH D DÀY 20 L NG RU T 21 S IàĐ NG M T 22 UT Y 23 THOÁT V SAU M 24 U ÁC TÍNH C áàĐ I TRÀNG 25 RÒ H U MÔN 26 H P MÔN V 27 UNGàTH àT‘ C TRÀNG 28 THOÁT V NGH T 29 T C RU T 30 ÁP XE H U MÔN TR C TRÀNG 31 S I NG M T CH 32 UNGàTH àGáN 33 ãPàXEàGáNàĐ NG M T 34 SA TR C TRÀNG 35 UNGàTH àH U MÔN 36 UNGàTH àT‘ C TRÀNG 37 VIÊM RU T TH A C P 38 UNGàTH àD DÀY 39 THOÁT V B N CH NGà àB NH H C TIÊU HÓA 40 LOÉT D DÀY TÁ TRÀNG 41 X àGáNàC CH NG 42 ÁP XE GAN DO AMIP 43 VIÊM T Y C P 44 VIÊM TÚI M T C P 45 ÁP XE GAN AMIP 46 T‘Ĩ 47 B NH TÊ PHÙ BERIBERI 48 HÔN MÊ GAN 49 H I CH NG RU T KÍCH THÍCH 50 H I CH NGàTĂNGàáLTMC 51 LAO MÀNG B NG 52 LAO RU T 53 SA TR C TRÀNG 54 S IàĐ NG M T 55 VIÊM D DÀY C P 56 VIÊM D DÀY M N 57 VIÊM GAN M N 58 VIÊM T Y M N TÍNH 59 VIÊM TH C QU N 60 VIÊMàĐ I TRÀNG M N 61 VIÊMàĐ NG D N M T 62 XU T HUY T TIÊU HOÁ 63 B NHàKÝà“INHàT‘ÙNGàĐ NG TIÊU HOÁ A SÁN LÁ GAN NH (CLONORCHIS SINENSIS) B SÁN LÁ RU T (FASCICLOSIS BUSKI) C SÁN DÂY L N (TAENIA SOLIUM) D SÁN DÂY BÒ (TAENIA SAGINATA) E B NHàGIUNàĐŨáà á“Cá‘IDI“OE F B NH GIUN KIM (ENTEROBIUS VERNICULARIS) CH NGà àTHU CàĐI U TR B NH TIÊU HÓA 64 THU CàĐI U TR VIÊM LOÉT D DÀY - TÁ TRÀNG 65 THU CàĐI U CH NH CH CàNĂNGàV NàĐ NG VÀ BÀI TI T C áàĐ 66 CÁC CH TàĐI N GI I CHÍNH VÀ D CH TRUY N 67 THU C CH NG AMÍP TRICHOMONAS 68 THU C CH NG GIUN SÁN CH NGà àĐÔNGàYàCH A B NH TIÊU HÓA 69 VIÊMàĐ I TRÀNG M N 70 R I LO N H P THU 71 VIÊM GAN M N 72 VIÊM GAN M N TÍNH TI N TRI N 73 X àGáN 74 VIÊM LOÉT D DÀY TÁ TRÀNG 75 VIÊM TEO NIÊM M C D DÀY M N TÍNH 76 H I CH NGàĐ I TRÀNG D KÍCH NG 77 S IàĐ NG M TàVâàVIÊMàĐ NG D N M T PH L C PHÂN TÍCH XÉT NGHI M MÁU PH L C XÉT NGHI M HOÁ SINH TUY N TU PH L C XÉT NGHI M CH CàNĂNGàGáN PH L Cà à“ àL C V ĐI NàTÂMàĐ NG TIÊU HÓA PH L C GIÁ TR “INHàHÓáàMãUàBÌNHàTH PH L C TR S HOÁ “INHàN C TI U NG NG IàBÌNHàTH PH L C TR S HOÁ SINH D CH NÃO TU BÌNHàTH NG NG PH L Cà àĐ NàV SI DÙNG TRONG Y H C TÀI LI U THAM KH O CH NG SINH LÝ TIÊU HÓA CH C NĂNG GAN Gan m t nh à n nh t c à à à à t sinh m à n nhi u trình chuy n hóa ph c t p r t nh y c m v i tình tr ng ho ng chung c à 2.1- Các ch g chuy n hoá l n c a gan 2.1.1- Chuy n hoá glucid G à à ng d tr à à ng máu - So sánh n à à à à à i ta th y n glucose máu ch c à à à hoá, gi m lúc không tiêu hoá Còn n glucose máu ch gan gi m c nh 0,8-1,2g/lit -T Th k XIX, Claurd-B à à mr à à à p gan kh à chó, r a gan b ng dung d ch sinh lý c n h à c r àĐ à t m 38oC sau gi , l à a l i th y có glucose Còn c t b gan, r i lo u tiên h ng huy t nghiêm tr ng v t b t vong nhanh chóng -T nh ng thí nghi m nhi u thí nghi à à à à à ng h p d tr glucid c à àK à ng máu nh 0,8-1,2g/lit (4,4-6,6mmol/l), gan t ng h p glycogen t à à d tr K ng máu gi m, gan l i phân ly glycogen thành gl à à à ng máu -G à à à à chuy n hoá galactose fructose Khi r i lo n chuy n hoá ch t gan, s gây b nh galactose Fructose ni u - B nh nhân nh, kho m nh h t tri u ch ng - GOT, GPT huy à mv ng ho c gi n gi i h n th p * Viêm gan m n nh: C à à à theo dõi viêm gan m n GOT, GPT, GGT CHE Các xét nghi m v enzym cho bi t s di n bi n, m t à bao nhu mô gan - GOT àGPTà àGGTà a ph i (vì nhu mô gan t à ) - ALP, GLDH, CHE giá tr ng -B àTPà , có th l à N u không u u, bia ch làm vi c nh nhàng b à ng t t * Viêm gan m n ti n tri n (ho ng): àGOTà àGPTà àGGTà àGLDHà nh ph n ánh s t à ng t bào nhu mô gan àCHEà à à m àB à N u tr không t t, viêm gan m n ti n tri n d chuy à à ng b nh x àX -B à à à à y à à (tr ng h p à cm à à p) S à u hay c a bilirubin ph n ánh tình tr ng ch à a gan N à à p à it - Ho GOTà à à 65- 75% s b à àGPTà à à à u/l) 50% s b nh nhân M à i GOT GPT ph n ánh s h y ho i t bào nhu mô gan - áLPà 40- 50% s b nh nhân - Protein huy à ng ho c gi m nh Albumin huy à à ng có s h y ho i nh t bào gan S gi m albumin huy à n ánh s ti n tri n c a c ng hay xu t huy t - Cholesterol TP huy à ng ho c gi m nh Gi m cholesterol este ph n ánh tình tr ng gi m ch à à bào nhu mô gan b h y ho i nhi - Bilirubin ni à à ng ho - Acid uric huy à - Cân b n gi i cân ng acid-base ph n ánh s r i lo n k t h p khác vào m t th à à ng, m c, xu t huy t, nhi m toan chuy n hóa, nhi m toan hô h p àX à u: - GOT àGPTà à t i4-5l à ng, m àGOTà àGPT - GGTà - GLDHà - ALP, bilirubin có th ng - CHE gi m Trong xét nghi m trên, ý xét nghi m GGT, GLDH chúng ph n ánh m nhi c u m t à bào gan àX à à T ng b nh n à à à u Các xét nghi à ng th y k t qu sau: àGOTà àGPTà à àGPTà àGOT àGGTà à à à à à u + ALP + CHE gi m + Có th à à à àGLDHà nh ph n ánh s h y ho i m nh t bào nhu mô gan + Nghi m pháp galactose ni à + Bilirubin có th gi m m t s ng h à à Đ i v à à m gan c n ph i ki m tra theo dõi tháng/1 l n enzym ALP, GLDH, LDH, GGT N u b nh ti n tri n x u - tháng c n ki m tra l n àX à t: X à t có lo à à à à t th phát àX à t nguyên phát: - Các tri u ch ng lâm sàng c a m n hình kho ng th i gian dài (có th à à t h pv à I M àN i ta d a vào kháng th (c àI M phân bi à t nguyên à à phát -B à ng ns mc a m à 60% b nh nhân trình c a b nh m t d u hi u cho ch à c ch n Bilirubin tr c ti à nh nhân có m à à à à nh nhân có à à à Bilirubin gián ti à ng ho à - ALP huy à à t ng h p, m à à n so v à ng - áLP àGGTà t m nh ph n ánh tình tr ng m t gan - GLDH àGOT àGPTà - àGGTà à i ALP à ng: 2- àU à à t ng d n m à à à à y à à ng h p có m t gan - CHE gi m n mu n c a b nh -C à t àX à t th phát: X à t th phát có k t h p v à ng m t m t, xét nghi à ng có k t qu - GOT àGPT àGLDHà à à ng - áLP àGGTà - CHE gi m có th ng + H i ch ng t c m t: - Bili àTTà à àTPà - Phosphatase ki -C àTPà - Bilirubin ni à à m, stercobilinogen gi m PH L C S L C V ĐI N TÂM Đ Khái ni m Đ à (eletrocardiography) m ng cong ghi l i bi n thiên c à n l c tim phát trình ho ng co bóp c a tim N àE à à à à b ng m n k có khuy i nh y c m - Tim m t t ch à ng g m bu ng có thành dày, m à à à à c c tái c à n thiên khác tu theo ph n c a qu tim - Qu tim ho à c nh m à ng truy n qua h th ng th n kinh t ng c àĐ u à ng t nút xoang, to c à à c i di à àPà àECG à à à à t, qua bó His xu ng th t làm th t kh c i di n ph c b QRS) Các d ng ghi ECG - G àECGà n: g à à n: D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5, V6 - G àECGà à à ng g à à à à o trình: V3R, V4R, ho c V7, V8 - Ghi ECG v n c c qua th c qu n - Ghi ECG v n c c bu ng tim - Ghi ECG v i máy theo dõi su t 24 gi (Holter ECG) - Ghi b n tim: ghi l i ho ng c a t t c sóng di n tích c a tim b n c t tr c ti p vào v trí c n ghi Các ch nh c a ghi ECG Đ à à à ch à à i lo n nh p tim h tr ch à b nh lý tim m ch khác + Các ch nh c a ghi ECG lâm sàng: - Các r i lo n nh p tim r i lo n d n truy n - Nh à - Suy m ch vành - Suy tim v à à à - Tràn d ch màng tim, viêm màng tim c p - Tâm-ph mãn - R i lo n gi i àĐ à ng m t s b nh lý àĐ à ng: N u t máy 25mm/giây, test 1mv = 10mm thì: - Sóng P: sóng kh c à ng < 0,12 sec à à à“ àPà à DI, DII, aVL, aVF t V3 n V6 - Kho ng PQ: d n truy n t ng th à ng t 0,12 ¸ 0,20 sec - Ph c b QRS: kh c c th t r ng < 0,10 sec; SV1 + RV5 < 35 mm; R/S V1 ho c V2 1 - Kho ng ST: tái c c ch m: bình th ng ST n à à n - Sóng T: sóng tái c à àTà à D1, D2, aVL, t V2 n V6; sóng T âm tính aVR, i D3, aVF, V1 -“ àU à n mu n c a tái c c - Sóng Q: r ng < 0,04 à < 25% sóng R k - Kho ng QT: 0,36 sec - 0,40 sec àĐ n s tim: (t máy 25mm/sec) 60 T n s = RR (tính = sec) 300 1500 T n s = = S ô vuông (0,2 sec) R-R S ô nh R-R àD -D à i: Sóng P cao, nh n > 2,5 mm D2, D3, aVF Sóng P pha, pha (+) > pha (-) V1 V2 -D à à“ àPà ng > 0,12 sec D2 à àPà à à à c, V1 sóng P có pha giá tr i pha âm > giá tr à 4.4 Kho ng PR: + PR ng n < 0,12 sec g i h i ch ng kích thích s m, có h i ch ng g p: - H i ch ng Wolf-Parkinson- White (W- P- W) (d n truy n t t qua c u Kent): PQ ng n < 0,12 sec à“ à m ph u R QRS giãn r ng > 0,10-0,12 sec ST trái chi u v i sóng delta - H i ch ng Lown- Ganon-Levin ( L-G-L) D n truy à ng t t qua bó James: PQ ng n < 0,12 sec àQ‘“ àB ng - PQ dài > 0,20 sec ® bl à I 4.5 Ph c b QRS: - R ng ³ 0,12 sec ® bl c nhánh hoàn toàn - R ng 0,10 sec - 0,12 sec ® bl c nhánh không hoàn toàn Bl c nhánh ph i ho c nhánh trái tùy theo ph c b QRS giãn r ng có móc o trình V1, V2 (th t ph i); V5, V6, DI, DII (th t trái) (s h c ph n b nh h c r i lo n nh p tim) Dày th t: + Dày th t trái: - Tr n tim l ch trái; RD1, SD3 - R cao V5, V6 > 25 - 30mm - Nhánh n n > 0,045 sec - V1, V2: S sâu - Sokolov-Lyon: RV5 + SV2 ³ 35mm - ST chênh xu ng, sóng Tà à à à t trái - “Tà à àTà à à à t trái + Dày th t ph i: -T ng có tr c chuy n ph i: d ng S1, R3 - Sóng R V1và V2 cao ³ 7mm R/S V1 V2 > - Nhánh n n > 0,03-0,035 sec - Sóng S sâu V5, V6 - RV1 + SV5 ³ 11mm - ST chênh xu àTà à ng v i QRS àĐ n ST: - ST chênh lên: Chênh lên ³ 2mm t V n V4 ³ 1mm o trình khác U n l i: t à ng tâm m c U n lõm: viêm màng tim - ST chênh xu ng t 0,5à ng: t à i n i m c; ST chênh xu ng d à digitalis; ST chênh xu à ch nh p tim nhanh 4.8 Sóng T: - Cao b ng, nh i x ng: thi à in im àK+ máu -Đ à i x ng: thi à ng tâm m c, ho à à -“ àTà à i x ng: dày th t 4.9 Kho ng QT: - QT dài: h canxi máu, h K+ máu, ho c dùng kéo dài quinidin, amiodarone - QT ng n: à à c digitalis 4.10 Sóng Q: sóng nh à xu t hi n sau 6h - Sóng Q D1, aVL Nh à à - Sóng Q D2,D3, aVF Nh à à à i - Sóng Q V1V2V3 Nh à à c vách - Sóng Q V3V4 Nh à à m - Sóng Q V1- V6, D1, aVL Nh à à c r ng - Sóng Q V7,V8,V9 Nh à à - Sóng Q V3R, V4R Nh à à t ph i 4.11 M t s h i ch ng lâm sàng bi u hi à à : +H à à à à t ph à à + H van lá: dày th à à à à +H ng m ch ch à à t trái + H à ng m ch ch à à t trái +B à à à à t trái + B nh h à ng m ch ch : dày th t trái àT à à àF à à t ph i, dày th t ph i + Thông liên th à à t ph i, dày th t ph i + Còn ng m à à t trái, dày th t + Ph c h p Eisenmenger: áp l ng m ch ph à à à t ph i + H ng m ch ph à à t ph à i à m + T ch àF à à t ph à i + Tam ch ng Fallot: dày th t ph à i + B nh Ebstein: bl àF à i, h i ch ng W-P-W, PQ dài o o + Teo van lá: tr c trái (- 30 ® - 90 ) Bl à à i + Tim sang ph i: - Sóng P âm D1, aVL, V5, V6 à aVR - Ph c b QRS, T âm D1; D2 có hình nh c a D3; aVR có hình nh c a aVL + Ch à c nh à n c c (tay ph i sang tay trái) - D1 c: t t c à u âm - D2 thành D3; V‘à VLà c l i - VFà à à c tim không ng + Viêm màng tim: - C p tính: ST chênh lên nhi u chuy o ngo à c tim Sau tu n: ST h xu ng, T d t, âm - Mãn tính: T th à + Tâm ph mãn: P cao nh n, tr c ph i, dày th t ph i, rS V1® V6 + Tâm ph c p: - Sóng S sâu D1, D2, v i Q sâu D3, aVF - ST chênh lên D3, V1, V2, V3 Sóng T âm V1, V2, V3 ho c bl c nhánh F, r i lo n nh àT à Sóng T h p, cao, nh n; QT ng n l à“ àQ‘“à àPQà àPà t + + H K máu: sóng T d àUà n ST chênh xu ng N n QT dài ng có gi m canxi huy t ph i h p ++ àT àC máu: - Đ n ST ng n l n QT ng n l i - Sóng T ti p li n QRS + H Ca++ à“Tà à n QT dài àC ng th n kinh giao c m: nh p tim nhanh, sóng P cao, sóng T th n ST chênh xu ng nh àC ng phó giao c m: Nh p tim ch m, sóng P th p, sóng T cao lên r à à“Tà à PH L C GIÁ TR SINH HÓA MÁU BÌNH TH NG THÀNH PH N (1) THEOàĐ NàV CŨ (2) THEOàĐ NàV SI (3) Glucose 0,8 - 1,1 (g/l) 4,4 - 6,1 (mmol/l) Ure Creatinin Cholesterol TP 0,15 - 0,4 (g/l) 5,65 -12,43 (mg/l) 1,5 -1,9 (g/l) HDL-C LDL-C 2,5 - 6,7 (mmol/l) 50 -110 ((mol/l) 3,9 - 4,9 (mmol/l) > 0,9 mmol/l < 3,9 mmol/l Triglycerid < 2,01(g/l) < 2,3 (mmol/l) Bilirubin TP