Điều trị vi phẫu thuật u màng não vùng rãnh khứu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VĂN TẤN ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT U MÀNG NÃO VÙNG RÃNH KHỨU Chuyên ngành: Ngoại Thần kinh Sọ não Mã số: 62.72.07.20 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRƯƠNG VĂN VIỆT TP Hồ Chí Minh – Năm 2012 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án NGUYỄN VĂN TẤN MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu Anh - Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ – sơ đồ Danh mục hình MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vài nét tình hình nghiên cứu u màng não vùng rãnh khứu3 1.2 Sơ lược giải phẫu 1.3 Giải phẫu bệnh u màng não 20 1.4 Sinh lý bệnh u màng não 23 1.5 Triệu chứng lâm sàng .25 1.6 Hình ảnh học u màng não vùng rãnh khứu 27 1.7 Điều trò 31 1.8 Tái phát u .47 1.9 Di u màng não 48 Chương ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 49 2.1 Đối tượng nghiên cứu 49 2.2 Phương pháp nghiên cứu 50 2.3 Lưu trữ phân tích số liệu 60 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .61 3.1 Tỉ lệ UMNVRK toàn u màng não 61 3.2 Tuổi giới .61 3.3 Đặc điểm lâm sàng 63 3.3.1 Thời gian từ lúc khởi bệnh đến nhập viện 63 3.3.2 Triệu chứng khởi phát 65 3.3.3 Lý nhập viện .65 3.3.4 Triệu chứng lâm sàng 66 3.4 Chẩn đoán hình ảnh học 68 3.4.1 Hình ảnh phim cắt lớp vi tính 68 3.4.2 Hình ảnh phim cộng hưởng từ .72 3.5 Điều trò phẫu thuật .74 3.5.1 Phương pháp phẫu thuật 74 3.5.2 Lượng máu truyền mổ 75 3.5.3 Thời gian mổ 76 3.5.4 Biến chứng sau phẫu thuật tử vong 76 3.6 Kết phẫu thuật 77 3.6.1 Kết phẫu thuật 77 3.6.2 Kết phẫu thuật yếu tố liên quan 78 3.7 Phân bố theo giải phẫu bệnh lý 81 3.8 Theo dõi sau mổ 81 Chương BÀN LUẬN 84 4.1 Một số đặc điểm dòch tễ học 84 4.2 Đặc điểm lâm sàng 88 4.3 Chẩn đoán hình ảnh học 95 4.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh 108 4.5 Điều trò vi phẫu thuật .109 4.6 Kết phẫu thuật 127 4.7 Theo dõi sau mổ .128 KẾT LUẬN 132 KIẾN NGHỊ 135 CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - Bệnh án mẫu đễ thu thập số liệu - Bệnh án minh họa - Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CCQ : Có cản quang CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính CLVT CCQ : Cắt lớp vi tính có cản quang CLVT KCQ : Cắt lớp vi tính không cản quang ĐM : Động mạch KCQ : Không cản quang MM : Mạch máu TK : Thần kinh UMN : U màng não UMNVRK : U màng não vùng rãnh khứu BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT Anaplastic Meningioma U màng não thoái sản Angiomatous Meningioma U màng não dạng tăng sinh mạch Anterior cerebral artery Động mạch não trước Anterior clinoid process Mỏm yên trước Anterior cranial base Sàn sọ trước Anterior ethmoidal artery Động mạch sàng trước Anterior falx artery Động mạch liềm não trước Approach Đường vào Atypical Meningioma U màng não không điển hình Bilateral subfrontal craniotomy Mở sọ trán hai bên Chordoid Meningioma U màng não dạng nguyên sống Cribriform plate Mảnh sàng Clear cell Meningioma U màng não dạng tế bào sáng Crista galli Mào gà Endoscopic endonasal approach Nội soi qua đường mũi Embolization Gây tắc mạch Fibrous Meningioma U màng não dạng sợi Interhemispheric approach Đường vào rãnh liên bán cầu Internal carotid artery Động mạch cảnh Lateral subfrontal craniotomy Mở sọ trán bên Lateral supraorbital approach Đường ổ mắt bên Lymphoplasmacyte-rich Giàu tương bào lympho Meningioma U màng não Meningothelial Meningioma U màng não dạng thượng mô Microcystic Meningioma U màng não dạng thoái hóa vi nang Middle cerebral artery Động mạch não Olfactory bulb Hành khứu Olfactory Groove Meningioma U màng não vùng rãnh khứu Olfactory tract Dải khứu One-and-a-Half Frontal-orbital Mở sọ trán kết hợp mở trần ổ approach mắt bên nửa bên đối diện Opthalmic artery Động mạch mắt Optic canal Ống thò giác Orbital osteotomy Mở trần ổ mắt Papillary Meningioma U màng não dạng nhú Planum sphenoidale Phần ngang thân bướm Posterior ethmoidal artery Động mạch sàng sau Psammomatous Meningioma U màng não dạng thể cát Pterional approach Đường thóp bên trước Rhabdoid Meningioma U màng não dạng que Recurrent artery Động mạch quặt ngược Secretory Meningioma U màng não dạng chế tiết Transitional Meningioma U màng não dạng chuyển tiếp Transciliary subfrontal craniotomy Mở sọ trán qua cung mày DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.1 Phân bố giới tuổi theo tỉ lệ % 62 3.2 Thời gian từ lúc khởi bệnh đến nhập viện 63 3.3 Thời gian từ lúc khởi bệnh đến nhập viện 64 theo kích thước u 3.4 Triệu chứng khởi phát 65 3.5 Lý nhập viện 65 3.6 Triệu chứng lâm sàng 66 3.7 Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện 67 3.8 Phân bố theo hướng phát triển u 68 3.9 Kích thước khối u 69 3.10 Đậm độ u phim CLVT không cản quang 70 3.11 Tính đồng phim CLVT có cản quang 70 3.12 Thay đổi xương cạnh u 71 3.13 Đóng vôi u phim cắt lớp vi tính 71 3.14 Các đặc điểm khác cắt lớp vi tính 71 3.15 Đặc điểm khối u cấu trúc liên quan phim 72 CHT 3.16 Phân độ phù quanh u theo kích thước 73 3.17 Điều trò phẫu thuật lấy u theo phân độ Simpson 74 3.18 Lượng máu truyền mổ 75 3.19 Liên quan lượng máu truyền kích thước u 75 3.20 Biến chứng sau phẫu thuật tử vong 76 3.21 Kết qủa phẫu thuật 77 3.22 Liên quan tuổi kết phẫu thuật 78 10 Bảng Tên bảng Trang 3.23 Liên quan giới kết sau phẫu thuật 78 3.24 Liên quan kích thước u kết sau phẫu 79 thuật 3.25 Liên quan tình trạng lúc nhập viện kết 80 3.26 Phân bố theo giải phẫu bệnh lý 81 4.1 Tỉ lệ nữ / nam 86 4.2 Thống kê tuổi 87 4.3 So sánh thời gian từ có triệu chứng đến nhập 89 viện > năm 4.4 So sánh triệu chứng lâm sàng với tác giả 94 khác 4.5 So sánh hướng phát triển vượt trội u 98 4.6 So sánh nhóm kích thước u 100 4.7 So sánh kích thước trung bình u với số 100 tác giả 4.8 Tỉ lệ bào mòn, hủy xương vò trí sọ 103 4.9 So sánh đặc điểm giải phẫu bệnh 108 4.10 So sánh đặc điểm giải phẫu bệnh theo vò trí 109 4.11 Số lượng bệnh nhân chụp DSA gây tắc mạch 111 trước mổ 4.12 So sánh kết lấy hết u theo đường mổ 113 4.13 So sánh kết lấy hết u theo kích thước u 114 4.14 So sánh kết mổ vi phẫu không vi 115 93 Romani, et al (2009), “Lateral Supraorbital Approach Apllied to Olfactory Groove Meningiomas: Experience with 66 Consecutive Patients”, Neurosurgery 65, pp 39-53 94 Sade B (2007), “World Health Organization Grades II and III Meningiomas are rare in the Cranial Base and Spine”, Neurosurgery 61, pp 1194-1198 95 Salcman M et al, “ Olfactory Groove Meningiomas”, Kempe Operative Neurosurgery, Springer, Newyork, second edition, pp 95-100 96 Salma A et al, (2011), “Lateral Supraorbital Approach vs Pterional Approach: An Anatomic Qualitative and Quantitative Evaluation”, Neurosurgery 68 (Suppl 2), pp 364-372 97 Sánchez-Vázquez, et al (1999), “Transciliary subfrontal craniotomy for anterior skull base lessions”, J Neurosurg, Vol 91, pp 892-896 98 Satoshi N,et al (1995), “Meningioma: Proliferating Potential and Clinicoradiological Features”, Neurosurgery 37 (6), pp 1049-1055 99 Schaller C (1994), Microsurgical removal of Olfactory Groove Meningiomas via the Pterional Approach, Skull Base Surgery Vol (4), Thieme, Newyork, pp.189-192 100 Schatz N.J (1967), “ Non-Tumor Causes of the Foster Kennedy Syndrome”, Journal Neurosurg 27 (1), pp37-44 101 Scott W (1996), Atlas-MRI of the Brain and Spine, LippincottRaven, pp.424-446 102 Seeger W (1993), The Microsurgical Approaches to the Target Areas of the Brain, Springer, Newyork, pp 112-125 103 Sekhar LN (1993), Anterior and middle cranial base lesions, Brain Surgery: Complication Avoidance and Management, Churchill livingstone, Newyork, pp 2175 – 2194 104 Sekhar LN (1992), “ The extended frontal approach to tumors of the anterior and middle and posterior skull base”, Journal Neurosurgery 76 (2), pp 198-206 105 Shanno G (2011), “Imaging-guided Transorbital Roof Craniotomy via a Suprabrow Approach: A surgical Series of 72 Patients”, Neurosurgery 48, pp 559-568 106 Simpson D (1957), “The recurrence of intracranial meningiomas after surgical treatment”, J Neurol Neurosurg Psychiatry 20, pp 22-39 107 Solero Cl, Giombini S, Morello G (1983), “Suprasellar and Olfactory Meningiomas, report of a series of 153 personal cases”, Acta Neurochir (Wien), pp 67-181 108 Spektor S., (2005), “Olfactory Groove Meningiomas from Neurosurgical and Ear, Nose, and Throat Perspective: Approaches, Techniqes, and Outcomes”, Neurosurgery 57 (Suppl 3), pp 268-280 109 Spetzler RF et al (1993), “Preservation of olfaction in anterior craniofacial approaches”, J Neurosurg 79, pp 48-52 110 Stevens J M., Ruiz J R (1983), “Observations on peritumoral oedema in Meningiomas”, Neuroradiology, pp 25-31 111 Suzuki Y, et al (1994), “Meningiomas: Cerrelation Between MRI Characteristics and Operative Findings Including Consistency”, Acta Neurochir (wien) 129, pp 39-46 112 Symon L., et al (1984), “Surgical Management of Suprasellar Meningioma Part 1: “The influence of tumor size, duration of symptoms and microsurgery on surgical outcome in 101 consecutive cases” J Neurosurg 61 (4), pp.633-641 113 Terasaka S (2011), “Anterior Interhemispheric Approach for Tuberculum Sellar Meningioma”, Neurosurgery 68 (Suppl 1), pp 84-89 114 Turazzi S, et al (1999), “The Pterional Approach for the Microsurgical Remoal of Olfactory Groove Meningiomas”, Neurosurgery 45 (4), pp 821-826 115 Waldron J.S (2011), “Embolization of Skull Base Meningiomas and Feeding Vessels arising the Internal Carotid Circulation”, Neurosurgery 68, pp 162-169 116 Warren W et al, (2009), “Transciliary Orbitalfrontalzigomatic Approach to Lesions to the Anterior Cranial Fossa”, Neurosurgery 67, pp.324329 117 Weisberg L., Nice C., Katz M (1984), Meningioma, Cerebral Computed Tomography-A Text Atlas, W B Saunders Company, pp 70-80 118 White D.V (2005), “Anterior Ethmoidal Artery: Microsurgical Anatomy and technical Considerations”, Neurosurgery 56 (Suppl 2), pp 460410 119 William S P (1991), Neuroradiologic Diagnostic Studie of Meningiomas, pp 118-157 120 Yasargil MG (1996), Microneurosurgery, Thieme, Newyork, pp 134185 121 Yasargil MG (1996), Microneurosurgery, Thieme, Newyork, pp 29-68 122 Youman J.R (1982), “Meningeal tumor of the brain”, Neurological surgery, Vol.5, pp 2936-2965 123 Zachenhofer I (2006), “Gamma-Knife Radiosurgery for Cranial Base Meningiomas: Experience of Tumor Control, Clinical Course, and Morbidity in a Follow-up of more than years”, Neurosurgery 58, pp 28-36 124 Zimmerman R D (1999), MRI of Intracranial Meningiomas, Cranial MRI and CT, McGraw-Hill, Inc., Fourth Edition, Newyork, pp 209-223 125 Zulch K.J (1986), Tumor of Meningeal and Related Tissues, Brain tumor, Third edition, Churchill Livingstone, Newyork, pp 187-193 126 Zulch K.J (1986), Tumor and brain, Brain tumor, Third edition, Churchill Livingstone, Newyork, pp 154-182 Phụ lục MẪU BỆNH ÁN BỆNH NHÂN UMNVRK NẰM VIỆN Số thứ tự:…… I HÀNH CHÍNH: Họ tên:……………………………Năm sinh… Nam º; Nữ º Đòa chỉ: Số nhà………Đường(ấp)…………… Phường(xã)……………… Quận(huyện)………………….Thành phố(tỉnh)………………………… Nghề nghiệp…………………… Số điện thoại(nhà)……………………Di động…………………………… Liên hệ với……………………………Quan hệ…………………………… Số điện thoại (nhà)……………………Di động…………………………… So ÁNV:……………; Ngày NV:… /… /… ; Ngày XV: …/…/………… II BỆNH SỬ: Tiền sử: Cá nhân:……………………………………………………………………… Gia đình…………………………………………………………………… Triệu chứng khởi phát: 1/ Nhức đầu: cóº; không º 2/.Giảm thò lưc: Phải cóº; không º;Trái:cóº; không º ……… 3/ Mất mùi: bên: cóº; khôngº; bên cóº; không º 4/ Động kinh: cóº; không º 5/ RL tâm thần: cóº; không º 6/ RL tri giác: cóº; không º 7/ RL vận động: cóº; không º Thời gian khởi phát:………tháng Ghi chú:…………………………………………………………………… (có khám TMH: cóº; không º; Mắt: cóº; không º; Tâm thần cóº; không º) III LÝ DO VÀO VIỆN: 1/ Nhức đầu: cóº; không º 2/.Giảm thò lưc: Phải cóº; không º;Trái:cóº; không º ……… 3/ Mất mùi: bên: cóº; khôngº; bên cóº; không º 4/ Động kinh: cóº; không º 5/ RL tâm thần: cóº; không º 6/ RL tri giác: cóº; không º 7/ RL vận động: cóº; không º (Chuyển đến từ: TMH: cóº; không º; Mắt: cóº; khôngº; Tâm thần cóº; không º) IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: 1/ Nhức đầu: cóº; không º 2/.Giảm thò lưc: Phải cóº; không º;Trái:cóº; không º ……… 3/ Mất mùi: bên: cóº; khôngº; bên cóº; không º 4/ Động kinh: cóº; không º 5/ RL tâm thần: cóº; không º 6/ RL tri giác: cóº; không º 7/ RL vận động: cóº; không º Soi đáy mắt: Phù gai: (P) º (T) º; HC Foster-Kenedy º; HC TALNS: º Bệnh lí khác:…………………………………………………………… V.1 CTSCAN não KCQ º; CCQ º Hướng vượt trội: bên º; bên º 2.Kích thước u:…… cm Đậm độ so chất xám: Tăng º; Giảm º; Đồng ĐĐ º Đóng vôi: có º; không º V.2.CTSCAN não CCQ º Đồng º; Không đồng º 2.Thay đổi xương: Dày º; Hủy º; Không º; Xâm lấn xoang sàng º Bắt cản quang: cóº; không º Phù quanh u: cóº; không º V.3 MRI: Đồng tín hiệu chất xám/ T1W: cóº; không º Giảm tín hiệu chất xám/ T1W: cóº; không º Giảm nhẹ tín hiệu chất xám/ T2W: cóº; không º Tăng nhẹ tín hiệu chất xám/ T2W: cóº; không º Bắt cản từ: cóº; không º Đồng sau tiêm Gd: cóº; không º Chèn ép thò TK GT thò giác: cóº; không º Chèn ép ĐM não trước: cóº; không º Phù quanh u: Độ º; Độ I º; Độ II º; Độ III º VI PHẪU THUẬT PP mở sọ:…………………………………PTV:…………… …… Dưới trán: bên º; bên º Mức độ lấy u: theo Simpson Độ I º; Độ II º; Độ III º; Độ IV º; Độ V º; Lượng máu truyền mổ:…….đơn vò Thời gian mổ:…… Biến chứng phẫu thuật: - Máu tụ sau phẫu thuật: cóº; không º - Phù não sau phẫu thuật: cóº; không º - Thương tổn ĐM não trước: cóº; không º - Rò dòch não tủy sau phẫu thuật: cóº; không º - Viêm màng não sau phẫu thuật: cóº; không º - Động kinh: cóº; không º - Nhiễm trùng vết mổ: cóº; không º - Tử vong: cóº; không º Hậu phẫu: GOS:… điểm Các triệu chứng ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………… Bệnh lí khác:…………………………………………………………… VII XUẤT VIỆN Karnosky viện:……điểm CLVT sau mổ: KCQ: cóº; không º …………………………………………………………………………… CCQ: cóº; không º …………………………………………………………………………… Các triệu chứng…………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Về: º; Nặng xin về: º; Chuyển: º Nơi chuyển……………………… BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN Hành chính: Bệnh nhân: Lâm Ngọc B., Nữ, 31 tuổi Đòa chỉ: Hàm Tân, Bình Thuận Vào viện ngày: 11/07/2009 Số nhập viện: 57562 Lý vào viện: Nhức đầu, mờ mắt Bệnh sử: Bệnh khởi phát năm nhức đầu, điều trò tư với chẩn đoán viêm xoang, không giảm, kèm nhìn mờ hai mắt trước vào viện 06 tháng Cách nhập viện 03 tháng, nhức đầu nhiều kèm bên mũi không nhận biết mùi nên vào viện Khám lâm sàng: Bệnh nhân tỉnh táo, nhức đầu, mùi bên Thò lực hai bên 7/10, soi đáy mắt: phù gai thò bên Thò trường không rối loạn Không rối loạn tâm thần Không động kinh Cận lâm sàng: Chụp cắt lớp vi tính: Khối choán chỗ trán bên đường giữa, đường kính 7,5 × 8,5 × cm xuống đến mảnh sàng, đồng đậm độ chất xám, bắt cản quang mạnh tương đối đồng Chụp cộng hưởng từ: Khối choán chỗ vùng rãnh khứu, vượt trội hai bên, đồng tín hiệu chất xám T1W, giảm tín hiệu T2W, bắt thuốc tương phản từ mạnh, đồng Phù quanh u Chẩn đoán: U màng não vùng rãnh khứu Phẫu thuật: Mở sọ trán bên, lấy toàn u, đốt màng cứng gốc bám u (Simpson II) Phẫu thuật vi phẫu Truyền máu phẫu thuật: 05 đơn vò Giải phẫu bệnh lý: U màng não dạng thượng mô, xếp độ mô học độ Hậu phẫu: Bệnh nhân tỉnh táo, hết nhức đầu Không dấu thần kinh khu trú Có cải thiện thò lực sau phẫu thuật, mùi bên Xuất viện sau mổ 14 ngày Hình ảnh chụp cộng hưởng từ trước phẫu thuật Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính u sau phẫu thuật 03 ngày Tái khám sau năm: tỉnh táo, mùi bên Thò lực bên bình thường Chụp cắt lớp vi tính: không thấy hình ảnh u phim Bệnh nhân tự chạy xe gắn máy BỆNH ÁN Hành chính: Bệnh nhân: Phạm Thò Ng., Nữ 37 tuổi Đòa chỉ: Quận Tân Bình, TP HCM Vào viện ngày: 21.10.2009 Số nhập viện: 89406 Lý vào viện: Nhức đầu, giảm thò lực Bệnh sử: Bệnh khởi phát khoảng 1,5 năm với nhức đầu ngày tăng, điều trò tư với chẩn đoán viêm xoang điều trò không giảm Cách nhập viện tháng nhìn mờ mắt trái kèm nhức đầu nhiều nên vào viện Khám lâm sàng: Bệnh nhân tỉnh, GCS: 15 điểm, nhức đầu nhiều Không rối loạn tâm thần Không động kinh Thò lực mắt trái 5/10, mắt phải bình thường Thò trường bình thường hai bên Không mùi Không yếu liệt chi Soi đáy mắt: phù gai thò bên trái Cận lâm sàng: Chụp cắt lớp vi tính: Khối choán chỗ vùng rãnh khứu đối xứng đường hai bên đường kính × 5,5 × cm bắt cản quang đậm đồng Chụp cộng hưởng từ: Khối choán chỗ vùng rãnh khứu, vượt trội hai bên, đồng tín hiệu chất xám T1W, giảm tín hiệu T2W, bắt thuốc tương phản từ mạnh, không đồng Phù nhiều quanh thương tổn Chẩn đoán: U màng não vùng rãnh khứu Phẫu thuật: Mở sọ trán hai bên, lấy toàn u đốt màng cứng gốc bám u (Simpson II) Phẫu thuật vi phẫu Trong phẫu thuật: truyền 01 đơn vò máu Giải phẫu bệnh lý: U màng não dạng thượng mô, xếp độ mô học độ I Hậu phẫu: Bệnh nhân tỉnh táo, hết nhức đầu, biến chứng hậu phẫu Thò lực mắt trái có cải thiện (7/10) sau phẫu thuật ngày Không có động kinh sau mổ Chụp cắt lớp vi tính có cản quang sau phẫu thuật ngày: hết u không thấy thương tổn nhu mô não Cắt xuất viện sau mổ 11 ngày Theo dỏi sau 02 năm: tỉnh táo, hết nhức đầu Thò lực hai mắt trở lại bình thương Không ghi nhận động kinh Tuy nhiên bò mùi hai bên Bệnh nhân trở lại công việc nội trợ bình thường Hiện mang thai 08 tháng Hình ảnh chụp cộng hưởng từ u trước phẫu thuật Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính u sau phẫu thuật ngày Hình ảnh chụp cộng hưởng từ có bơm thuốc cản từ u sau phẫu thuật 3,5 tháng BỆNH VIỆN CH RẪY PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HP XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NẰM VIỆN Người yêu cầu xác nhận: BS Nguyễn Văn Tấn Stt Số nhập Năm sinh Giới viện Họ tên 64177 Nguyễn Văn B 1955 Nam 74619 Nguyễn Thò Th 1943 Nữ 84229 Võ Thò M 1955 Nữ 37507 Hà Thò C 1956 Nữ 23601 Đổng Thò Tuyết H 1967 Nữ 30923 Cao Thò Th 1955 Nữ 8136 Trần Thò L 1947 Nữ 10958 Trương Minh H 1972 Nam 8332 Nguyễn Hoàng A 1960 Nam 10 53103 Nguyễn Văn T 1963 Nam 11 57562 Nguyễn Thò L 1948 Nữ 12 61060 Nguyễn Thò H 1956 Nữ 13 57784 Lâm Ngọc B 1979 Nữ 14 56563 Phạm Thò B.â 1938 Nữ 15 76745 Nguyễn Quốc T 1953 Nam 16 89406 Phạm Thò Ng 1973 Nữ 17 94119 Nguyễn Thò S 1942 Nữ 18 11050 Lê Thúc Th 1944 Nam 19 102486 Nguyễn Thò X 1955 Nữ 20 109390 Mai Thò Cẩm H 1977 Nữ Ngày vào viện Stt Số nhập Năm sinh Giới viện Ngày vào viện Họ tên 21 000058 Bùi Văn S 1946 Nam 22 23332 Chung Thò S 1961 Nữ 23 7008 Ngô Thò Mỹ H 1971 Nữ 24 29978 Trần Văn Nh 1958 Nam 25 30873 Bạch C 1938 Nam 26 35198 Nguyễn Thò Bích H 1939 Nữ 27 53902 Nguyễn Thò Y 1954 Nữ 28 56261 Trần Thò Ngọc Th 1959 Nữ 29 42883 Phạm Thò Thanh X 1968 Nữ 30 43936 Nguyễn Thò Thu H 1971 Nữ 31 61081 Nguyễn Thò Ngọc 1971 Nữ 1956 Nữ H 32 63882 Đặng Thò Thu D Ngày 13 tháng 12 năm 2011 PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HP [...]... thi u Tuy nhiên theo các tài li u đã tham khảo ở trong nước cho đến nay vẫn chưa có một nghiên c u đầy đủ và chi tiết về chẩn đoán và đi u trò vi ph u thuật u màng não vùng rãnh kh u Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: “Đi u trò vi ph u thuật u màng não vùng rãnh kh u với các mục ti u: 1 Nghiên c u đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và giải ph u bệnh u màng não vùng rãnh kh u 2 Đánh giá kết quả đi u trò... c u 33 trường hợp UMNVRK đã được ph u thuật với tỉ lệ lấy u hoàn toàn 93,9% và 19 tỉ lệ tử vong 6,1% Ransohoff đã n u ra các biến chứng thường gặp sau ph u thuật với các nguyên nhân gây ra như thương tổn động mạch não trước, phù não, m u tụ sau ph u thuật, rò dòch não tủy qua mũi, nhiễm trùng [86] Năm 1996, Ojemann báo cáo đã ph u thuật 255 ca u màng não trên l u (1975-1992) trong đó có 19 ca ở vùng. .. sàn sọ trước Bi u đồ Tên bi u đồ Trang 45 Trang 3.1 Tỉ lệ nữ/nam 61 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi 62 3.3 Phân bố giới theo nhóm tuổi 63 3.4 Liên quan giữa kích thước u và phù quanh u 73 3.5 Kết quả sau ph u thuật (tỉ lệ %) 77 3.6 Liên quan giữa kích thước u và kết quả sau 79 ph u thuật 3.7 Liên quan giữa tình trạng bệnh nhân lúc nhập 80 vi n và kết quả sau ph u thuật 4.1 Tỉ lệ UMNVRK / UMN trong sọ 85... các u trong sọ UMN đa số là lành tính, phát triển chậm và ít khi xâm lấn vào nhu mô não, vì vậy đi u trò ph u thuật có thể chữa khỏi loại thương tổn này [82] U màng não vùng rãnh kh u (UMNVRK) chiếm từ 5-10% trong u màng não [77], đa số là u lành tính thường phát triển chậm, vì vậy khi có bi u hiện lâm sàng thì kích thước u khá lớn, n u được chẩn đoán sớm, đi u trò ph u thuật triệt để sẽ đạt kết quả... đó có 7% ở vùng rãnh kh u Với UMN vùng rãnh kh u, phù quanh u thấy trên chụp cắt lớp điện toán chiếm tỉ lệ cao nhất (84,6%) so với các vò trí khác [6] Năm 2005, Nguyễn Văn Tấn nghiên c u 32 trường hợp UMNVRK được mổ không vi ph u qua đường mở sọ dưới trán một và hai bên, với tỉ lệ lấy hết u là 84,4% và tử vong 12,5% [16] 1.2 SƠ LƯC VỀ GIẢI PH U 1.2.1 Vi giải ph u vùng rãnh kh u Vùng rãnh kh u nằm trên... (CHT)ø, chụp mạch m u xóa nền bằng kỹ thuật số (DSA), cắt lớp vi tính đa lát cắt có tái tạo mạch m u não, cộng hưởng từ có tái tạo mạch m u não (MRA) giúp vi c khảo sát khối u đầy đủ về 17 nhi u mặt trước khi ph u thuật Trước đây, khi chưa ứng dụng vi ph u thuật, tỉ lệ lấy hết u còn thấp, tử vong và biến chứng còn cao Ngày nay, với vi c đi u trò u bằng vi ph u thuật, tỉ lệ lấy hết u rất cao, hạn chế... I) 1 U màng não dạng thượng mô (Meningothelial Meningioma) 2 U màng não dạng sợi (Fibrous Meningioma) 3 U màng não dạng chuyển tiếp (Transitional Meningioma) 4 U màng não dạng thể cát (Psammomatous Meningioma) 5 U màng não dạng tăng sinh mạch (Angiomatous Meningioma) 6 U màng não dạng thoái hóa vi nang (Microcystic Meningioma) 7 U màng não dạng chế tiết (Secretory Meningioma) 8 U màng não gi u tương... (Lymphoplasmacyte-rich) 9 U màng não dạng chuyển sản (Metaplastic Meningioma) B U màng não, mô học độ II (WHO grade II) 1 U màng não không điển hình (Atypical Meningioma) 2 U màng não dạng tế bào sáng (Clear cell Meningioma) 3 U màng não dạng nguyên sống (Chordoid Meningioma) C U màng não, mô học độ III (WHO grade III) 1 U màng não dạng que (Rhabdoid Meningioma) 2 U màng não dạng nhú (Papillary Meningioma) 3 U màng não. .. chứng Do vò trí của u nằm ở đường giữa sàn sọ trướcï, xung quanh có rất nhi u thành phần quan trọng như mạch m u, thần kinh, nên đây là một loại u khó ph u thuật và có thể có nhi u tai biến Để ph u thuật loại u này đòi hỏi ph u thuật vi n cần có kiến thức về loại bệnh này và có kinh nghiệm trong ph u thuật u vùng sàn sọ.Với phương tiện chẩn đoán hình ảnh ngày càng hiện đại như cắt lớp vi tính (CLVT), cộng... ph u thuật UMNVRK dựa trên vi c quan sát cẩn thận ở 29 bệnh nhân (1916-1932) Ông đã mô tả rõ nguyên tắc ph u thuật là giải áp từ bên trong u trước khi lấy bao u, sự liên quan của các động mạch não trước đối với u và sự quan trọng của vi c bảo tồn chúng cũng như sự tái tạo sàn sọ trán bằng cân cơ Ojemann đã bàn luận về các d u chứng lâm sàng, hình ảnh học cũng như phương thức ph u thuật và kết quả phẫu ... thi u Tuy nhiên theo tài li u tham khảo nước chưa có nghiên c u đầy đủ chi tiết chẩn đoán đi u trò vi ph u thuật u màng não vùng rãnh kh u Vì vậy, thực đề tài: “Đi u trò vi ph u thuật u màng não. .. thuật u màng não vùng rãnh kh u với mục ti u: Nghiên c u đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học giải ph u bệnh u màng não vùng rãnh kh u Đánh giá kết đi u trò vi ph u thuật qua li u lâm sàng hình ảnh... pháp ph u thuật) Đối với UMNVRK giới có nhi u phương pháp ph u thuật, chủ y u tùy thuộc vào kích thước u, vào trang thiết bò vi ph u thuật đặc biệt tùy thuộc vào kinh nghiệm ph u thuật vi n [93]