Phục hồi chức năng hô hấp ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính qua chương trình phối hợp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỖ THỊ TƯỜNG OANH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH QUA CHƯƠNG TRÌNH PHỐI HP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2009 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỖ THỊ TƯỜNG OANH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH QUA CHƯƠNG TRÌNH PHỐI HP CHUYÊN NGÀNH : NỘI – HÔ HẤP MÃ SỐ : 62.72.20.05 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS LÊ THỊ TUYẾT LAN TS NGUYỄN THỊ ĐOAN TRANG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2009 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác ĐỖ THỊ TƯỜNG OANH MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình sơ đồ Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan BPTNMT 1.2 PHCNHH bệnh nhân BPTNMT 1.3 Các nghiên cứu nước PHCNHH CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Loại hình nghiên cứu 2.2 Cỡ mẫu 2.3 Đối tượng nghiên cứu 2.4 Phương pháp nghiên cứu 2.5 Nội dung nghiên cứu 2.6 Các số đánh giá 2.7 Nhập liệu xử lý thống kê 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 3.2 Khảo sát tính đồng nhóm chứng nhóm can thiệp 3.3 So sánh số đánh giá lúc bắt đầu nghiên cứu sau tuần 3.3.1 So sánh khả gắng sức 3.3.2 So sánh chất lượng sống 3.3.3 So sánh độ khó thở 3.3.4 So sánh số lần dùng thuốc giãn phế quản trung bình ngày 3.4 Khảo sát mối tương quan biến số CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 So sánh số đánh giá lúc bắt đầu nghiên cứu sau tuần 4.2 Khảo sát mối tương quan biến số 4.3 Chương trình PHCNHH đa thành phần điều trị BPTNMT 4.4 Hướng phát triển đề tài 4.5 Hạn chế đề tài KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Trang 16 33 37 37 37 37 38 41 46 54 55 56 57 64 65 66 72 78 81 82 89 89 107 111 117 120 122 124 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU & CÁC CHỮ VIẾT TẮT % trị số LT AACPVR AAT ACCP ATS BEE BMI BODE index BPTNMT CLCS EPP ERS FEV1 FVC GOLD GPQ KC 6’ MBS MCID METS NIH paO2 paCO2 PEEP PHCNHH PY SaO2 SpO2 SGRQ YNTK % trị số lý thuyết (American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation): Hiệp hội Phục hồi chức Tim Phổi Hoa Kỳ Alpha1 – Antitrypsin (American College of Chest Physicians) :Hội Bác só Chuyên khoa Lồng ngực Hoa Kỳ (American Thoracic Society): Hội Lồng Ngực Hoa Kỳ (Basic energy expenditure): Nhu cầu lượng (Body mass index): Chỉ số khối lượng thể Chỉ số BODE (BMI - Obstruction – Dyspnea – Exercise) Bệnh phổi tắc nghẽn mạïn tính Chất lượng sống (Equal pressure point): Điểm cân áp lực (European Respiratory Society): Hội Hô hấp Châu Âu Thể tích thở tối đa giây đầu Dung tích sống gắng sức (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease): Chiến lược toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Giãn phế quản Khoảng cách phút (Modified Borg scale): Thang điểm khó thở Borg cải tiến (Minimum clinically important difference): Mức cải thiện tối thiểu có ý nghóa lâm sàng (Metabolic equivalents): Đơn vị tính lượng (National Institut of Health): Viện Sức khỏe Quốc gia Phân áp Oxy máu động mạch Phân áp CO2 máu động mạch (Positive end expiratory pressure): p lực dương cuối kỳ thở Phục hồi chức hô hấp (Pack year): Số gói thuốc năm Độ bão hòa oxy máu động mạch Độ bão hòa oxy qua mạch nảy (Saint George’s Respiratory Questionnaire): Bảng câu hỏi đo chất lượng sống Saint George Ý nghóa thống kê DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 2.3 Baûng 3.4 Baûng 3.5 Baûng 3.6 Baûng 3.7 Baûng 3.8 Baûng 3.9 Baûng 3.10 Baûng 3.11 Baûng 3.12 Baûng 3.13 Baûng 3.14 Baûng 3.15 Baûng 3.16 Baûng 3.17 Baûng 3.18 Baûng 3.19 Baûng 3.20 Baûng 3.21 Baûng 3.22 Trang Phân độ nặng BPTNMT theo GOLD 2005 Điều trị BPTNMT theo giai đoạn bệnh (GOLD 2005) 11 Thang điểm khó thở Borg cải tiến 52 Phân bố tuổi giới nhóm nghiên cứu 57 Tuổi trung bình bệnh nhân nhóm nghiên cứu 57 Trị số FEV1 trung bình nhóm nghiên cứu 58 Tỉ lệ bệnh lý kèm nhóm nghiên cứu 60 Điểm CLCS trung bình nhóm nghiên cứu mối 62 tương quan với FEV1 % trị số lý thuyết So sánh nhóm chứng nhóm can thiệp thời điểm bắt 64 đầu nghiên cứu Khoảng cách phút lúc bắt đầu nghiên cứu sau 66 tuần nhóm can thiệp nhóm chứng Sự thay đổi khoảng cách phút lúc bắt đầu nghiên 67 cứu sau tuần nhóm can thiệp nhóm chứng So sánh khoảng cách phút nhóm can thiệp 69 nhóm chứng phân độ II So sánh khoảng cách phút nhóm can thiệp 69 nhóm chứng phân độ III So sánh khoảng cách phút nhóm can thiệp 70 nhóm chứng phân độ IV Tỉ lệ bệnh nhân có khoảng cách phút cải thiện có 70 ý nghóa lâm sàng nhóm can thiệp nhóm chứng Tỉ lệ bệnh nhân giảm oxy máu sau gắng sức nhóm can 71 thiệp nhóm chứng Điểm CLCS lúc bắt đầu nghiên cứu sau tuần 72 nhóm can thiệp Điểm CLCS lúc bắt đầu nghiên cứu sau tuần 73 nhóm chứng So sánh điểm CLCS lúc bắt đầu nghiên cứu sau 74 tuần nhóm can thiệp nhóm chứng So sánh điểm CLCS lónh vực sau tuần nhóm can thiệp nhóm chứng So sánh điểm CLCS tổng quát nhóm can thiệp nhóm chứng phân độ II So sánh điểm CLCS tổng quát nhóm can thiệp nhóm chứng phân độ III 75 76 76 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Baûng 3.26 Baûng 3.27 Baûng 3.28 Baûng 3.29 Baûng 3.30 Baûng 3.31 Baûng 3.32 Baûng 3.33 Baûng 3.34 Baûng 3.35 Bảng 4.36 So sánh điểm CLCS tổng quát nhóm can thiệp nhóm chứng phân độ IV So sánh tỉ lệ bệnh nhân tăng, giảm chất lượng sống sau tuần nhóm can thiệp nhóm chứng Độ khó thở đo thang điểm Borg cải tiến (MBS) lúc bắt đầu nghiên cứu sau tuần nhóm can thiệp Độ khó thở đo thang điểm Borg cải tiến lúc bắt đầu nghiên cứu sau tuần nhóm chứng So sánh điểm MBS lúc nghỉ sau gắng sức nhóm can thiệp nhóm chứng thời điểm sau tuần Tỉ lệ bệnh nhân có điểm MBS sau gắng sức sau tuần cải thiện có ý nghóa lâm sàng nhóm Số lần dùng thuốc giãn phế quản ngày lúc bắt đầu nghiên cứu sau tuần nhóm So sánh số lần dùng thuốc giãn phế quản ngày lúc bắt đầu nghiên cứu sau tuần nhóm can thiệp nhóm chứng Tương quan FEV1 % trị số lý thuyết biến số đánh giá nhóm nghiên cứu lúc bắt đầu nghiên cứu Tương quan FEV1 % trị số lý thuyết biến số đánh giá nhóm can thiệp lúc bắt đầu nghiên cứu sau tuần Tương quan biến số đánh giá toàn nhóm nghiên cứu lúc bắt đầu nghiên cứu Tương quan biến số đánh giá nhóm can thiệp lúc bắt đầu nghiên cứu Tương quan biến số đánh giá nhóm can thiệp sau tuần So sánh khoảng cách phút số thử nghiệm lâm sàng tiêu biểu chương trình PHCNHH bệnh nhân BPTNMT 77 78 78 79 79 81 81 82 83 83 84 86 86 96 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Sơ đồ 1.2 Sơ đồ 2.3 Sơ đồ 2.4 Vòng xoắn bệnh lý bệnh nhân BPTNMT GOLD 2001 Điểm cân áp lực phế quản Mô hình thang điểm Borg cải tiến Tóm tắt bước nghiên cứu Trang 20 26 53 54 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ 3.7 Biểu đồ 3.8 Biểu đồ 3.9 Biểu đồ 3.10 Biểu đồ 3.11 Biểu đồ 3.12 Biểu đồ 3.13 Tình trạng hút thuốc nhóm nghiên cứu Phân độ BPTNMT nhóm nghiên cứu Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nhóm nghiên cứu Biểu đồ phân tán đường thẳng tương quan FEV1% trị số lý thuyết điểm MBS sau gắng sức nhóm nghiên cứu Biểu đồ phân tán đường thẳng tương quan FEV1% trị số lý thuyết khoảng cách phút nhóm nghiên cứu Biểu đồ phân tán đường thẳng tương quan FEV1% trị số lý thuyết điểm CLCS lónh vực hoạt động nhóm nghiên cứu So sánh thay đổi khoảng cách phút lúc bắt đầu nghiên cứu sau tuần nhóm can thiệp nhóm chứng So sánh khoảng cách phút lúc bắt đầu nghiên cứu sau tuần nhóm can thiệp nhóm chứng Điểm CLCS lúc bắt đầu nghiên cứu sau tuần nhóm can thiệp Sự thay đổi điểm CLCS tổng quát lúc bắt đầu nghiên cứu sau tuần nhóm can thiệp nhóm chứng Sự thay đổi điểm khó thở Borg cải tiến sau gắng sức lúc bắt đầu nghiên cứu sau tuần nhóm can thiệp nhóm chứng Biểu đồ phân tán đường thẳng tương quan biến số đánh giá toàn nhóm nghiên cứu lúc bắt đầu nghiên cứu Biểu đồ phân tán đường thẳng tương quan biến số đánh giá nhóm can thiệp sau tuaàn Trang 58 59 59 61 62 63 67 68 73 75 80 85 87 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong thập niên gần đây, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) loại bệnh phổ biến ngày quan tâm nhiều tỉ lệ mắc bệnh tăng nhanh chất gây tàn phế hô hấp bệnh BPTNMT dẫn đến suy giảm chức hô hấp không hồi phục việc điều trị mang lại kết hạn chế Người mắc BPTNMT giai đoạn tiến triển bệnh thường bị tàn phế hô hấp, khó thở thường xuyên làm sinh hoạt cá nhân hàng ngày Chất lượng sống người bệnh bị ảnh hưởng trầm trọng, người bệnh tàn phế hô hấp thường bị lệ thuộc, vận động, giao tiếp thay đổi khí chất Theo quan điểm mớí gần đây, BPTNMT không xem bệnh đơn hệ hô hấp mà xem bệnh toàn thân hay bệnh đa yếu tố (multifactorial) [63],[64] Việc điều trị BPTNMT giai đoạn ổn định GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: Chiến Lược Toàn Cầu BPTNMT) 2006 nêu rõ bao gồm kết hợp điều trị dùng thuốc điều trị không dùng thuốc Điều trị dùng thuốc vốn biết đến nhiều với việc sử dụng thuốc giãn phế quản đồng vận 2, thuốc kháng cholinergic, corticoid đường hít, theophylline, long đàm, hiệu đạt hạn chế Người bệnh có khuynh hướng lệ thuộc nhiều vào thuốc diễn tiến dần sang giai đoạn nặng bệnh Bên cạnh điều trị dùng thuốc, điều trị không dùng thuốc giữ vai trò quan trọng việc hỗ trợ bổ sung cho việc điều trị dùng thuốc Chương trình phục hồi chức hô hấp (PHCNHH) chương trình điều trị không dùng thuốc nghiên cứu áp dụng rộng rãi nhiều nơi giới đem lại nhiều kết khả quan Phác đồ hướng dẫn điều trị BPTNMT giai đoạn ổn định GOLD 2006 [64] đề cập đến vai trò chương trình PHCNHH đề nghị áp dụng giai đoạn II bệnh trở lên (Bảng 1.2 Chương 1) Chương trình PHCNHH đem lại nhiều lợi ích phương diện điều trị lẫn khía cạnh kinh tế xã hội Ngày nay, với quan niệm BPTNMT bệnh toàn thân, vai trò chương trình PHCNHH trọng nhiều mục đích hướng tới chương trình PHCNHH khắc phục rối loạn không - hô - hấp bệnh Tại Việt nam nói chung Thành phố Hồ Chí Minh nói riêng, chương trình điều trị toàn diện nêu chưa tổ chức thực Phần lớn bệnh nhân BPTNMT sau chẩn đoán bệnh kê toa mua thuốc, hướng dẫn sử dụng thuốc, tham vấn bỏ thuốc lá…[1],[7] Một số người bệnh đề nghị đến phòng tập vật lý trị liệu tham gia buổi hướng dẫn giáo dục sức khỏe Các hoạt động rời rạc, chưa tổ chức thành chương trình phối hợp thiếu thành phần chương trình vận động liệu pháp Việc nghiên cứu áp dụng chương trình PHCNHH biện pháp điều trị hỗ trợ cho việc điều trị thuốc bệnh nhân BPTNMT với nội dung thiết kế phù hợp với thể chất người Việt Nam điều cần thiết Đề tài nghiên cứu “Phục hồi chức hô hấp PHỤ LỤC 3: Biểu mẫu lịch theo dõi buổi tập PHCNHH BV PHẠM NGỌC THẠCH CHƯƠNG TRÌNH PHCN CHO BN BPTNMT LỊCH TẬP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP Họ tên bệnh nhân: ………………………………………………………………………….tuổi………………………… Mã số nghiên cứu: …………………………………………………………………………………………………………… LƯNG GIÁ TRƯỚC PHỤC HỒI: - Kiểu thở: - Nhịp tim lúc nghỉ ngơi:……………………………………… l/ph - Độ khó thở lúc nghỉ ngơi:………………………………… (Borg scale) - SpO2 lúc nghỉ ngơi:……………………………………………… % - Các bệnh lý có sẵn làm hạn chế vận động:……………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Công thức tính Nhịp tim tối đa theo tuổi Nhịp tim an toàn Trị số thực tế 220 – tuổi Gh trên: NT nghỉ + 0.85(NTTĐ – NT nghỉ) Gh dưới: NT nghỉ + 0.6(NTTĐ – NT nghỉ) CHƯƠNG TRÌNH TẬP PHỤC HỒI: TUẦN THỨ SpO2 M THỨ SpO2 THỨ M SpO2 M Lúc nghỉ Sau gắng sức Hồi phục sau 5’ CHƯƠNG Tập thở TRÌNH Thông đàm TẬP Xe đạp Nâng tạ PL7 TUẦN THỨ SpO2 M THỨ SpO2 THỨ M SpO2 M M THỨ SpO2 THỨ M SpO2 M M THỨ SpO2 THỨ M SpO2 M Lúc nghỉ Sau gắng sức Hồi phục sau 5’ CHƯƠNG Tập thở TRÌNH Thông đàm TẬP Xe đạp Nâng tạ TUẦN THỨ SpO2 Lúc nghỉ Sau gắng sức Hồi phục sau 5’ CHƯƠNG Tập thở TRÌNH Thông đàm TẬP Xe đạp Nâng tạ TUẦN THỨ SpO2 Lúc nghỉ Sau gắng sức Hồi phục sau 5’ CHƯƠNG Tập thở TRÌNH Thông đàm TẬP Xe đạp Nâng tạ PL8 TUẦN THỨ SpO2 M THỨ SpO2 THỨ M SpO2 M M THỨ SpO2 THỨ M SpO2 M M THỨ SpO2 THỨ M SpO2 M Lúc nghỉ Sau gắng sức Hồi phục sau 5’ CHƯƠNG Tập thở TRÌNH Thông đàm TẬP Xe đạp Nâng tạ TUẦN THỨ SpO2 Lúc nghỉ Sau gắng sức Hồi phục sau 5’ CHƯƠNG Tập thở TRÌNH Thông đàm TẬP Xe đạp Nâng tạ TUẦN THỨ SpO2 Lúc nghỉ Sau gắng sức Hồi phục sau 5’ CHƯƠNG Tập thở TRÌNH Thông đàm TẬP Xe đạp Nâng tạ PL9 TUẦN THỨ SpO2 M THỨ SpO2 THỨ M SpO2 M Lúc nghỉ Sau gắng sức Hồi phục sau 5’ CHƯƠNG Tập thở TRÌNH Thông đàm TẬP Xe đạp Nâng tạ LƯNG GIÁ SAU PHỤC HỒI: - Nhận xét chuyên viên: + Phương pháp thở:………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… + Thông đàm:……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… - Nhịp tim lúc nghỉ ngơi:……………………………………… l/ph - Độ khó thở lúc nghỉ ngơi:………………………………… (Borg scale) - SpO2 lúc nghỉ ngơi:……………………………………………… % PL10 PHỤ LỤC 4: Biểu mẫu giấy thỏa thuận đồng ý tham gia nghiên cứu BV PHẠM NGỌC THẠCH CHƯƠNG TRÌNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP DÀNH CHO BN BPTNMT  GIẤY THỎA THUẬN Tôi tên là:……………………………………………………………………………………… , ……………tuổi Sau bác só giải thích cung cấp đầy đủ thông tin, hiểu ý nghóa chương trình nghiên cứu phục hồi chức hô hấp dành cho bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tôi tự nguyện đồng ý tham gia vào chương trình nghiên cứu TPHCM, ngày ………tháng……… năm 2005 Ký tên PL11 PHỤ LỤC 5: HÌNH ẢNH MINH HỌA Bài tập vận động chân Buổi giáo dục sức khỏe PL12 Bài tãp vận động tay Thở chúm môi PL13 Thở hoành Ho có kiểm soát PL14 PHỤ LỤC 6: Biểu mẫu hồ sơ nghiên cứu BV PHẠM NGỌC THẠCH CHƯƠNG TRÌNH PHCN CHO BN BPTNMT MÃ SỐ NC: SỐ HỒ SƠ : HỒ SƠ NGHIÊN CỨU HÀNH CHÁNH: Họ tên:………………………………………………………………………Giới:………………………………………………… Tuổi:…………………… Năm sinh:……………………….Dân tộc:……………………………………………………… Nơi cư trú tại:………………………………………………………………………………………………………………… … ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… Số điện thoại nhà điện thoại liên hệ:………………………………………………………………………… Trình độ học vấn  Mù chữ  Biết đọc viết  Phổ thông  Đại học Phương tiện lại:……………………………………………………………………………………………………………………… Ngày vào nghiên cứu:…………………………………………………………………………………………………………… Người lập phiếu:……………………………………………………………………………………………………………………… CÁC THÔNG SỐ CƠ BẢN: Bệnh sử - Khởi bệnh:………………………………………………………………………………………………………… - Triệu chứng ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… - Được chẩn đoán PTNMT……………………………………………………………………………… - Số lần thời điểm phải nhập viện BPTNMT trước …………………… Các bệnh kèm:  Bệnh tim mạch:  …………………………………………………………………………………  Bệnh tiểu đường:  ……………………………………………………………………………………  Bệnh khớp  ……………………………………………………………………………………  Bệnh tiêu hóa  ……………………………………………………………………………………  Bệnh phổi khác  ……………………………………………………………………………………  Bệnh khác:  …………………………………………………………………………………… Hút thuốc lá:  Không Đang hút Pack - year:…………………… Đã ngưng ……………………….năm  Khác……………………………… PL15 Khám lâm sàng (Ngày tháng năm ) - Tổng trạng: - Sinh hieäu: M…….l/ph; HA………/…… cmHg; t0:…… 0C; NT:……… l/ph - SpO2: ……….% - Khám phổi:……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… - Khám tim: ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… : + Thần kinh:……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… + Tiêu hóa:………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… + Tiết niệu………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… + Cơ xương khớp: …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… + Các quan khác………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… Cận lâm sàng bản:  Xquang phổi: (ngày……………………… )……………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………  Đo CNHH: (ngày …………………………… )………………………………………………………… FEV1: ……………………………………………… FEV1 sau GPQ………………………………… FEV1/FVC:………………………………………….FEV1/FVC sau GPQ……………………… % hồi phục…………………………………………………………………………………………………  Dinh dưỡng Cân nặng……………………….kg…Chiều cao………m……… BMI………….kg/m2  Siêu âm tim Doppler: (ngày………………………… )………………………………………… EF% PAPmmHg……………………………………………………………………………………………………  KMĐM: (ngày…………………………)…………………………………………………………………… pH…………………………………….paO2…………………………… paCO2……………………………  Các xét nghiệm máu………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… PL16 THUỐC ĐANG SỬ DỤNG  Lúc thu dung Tên thuốc Đường SD Số lần dùng tuần trước N1  Sau tuần Tên thuốc Đường SD N2 N3 N4 N5 N6 N2 N3 N4 N5 N6 Chú thích Liều TB Chú thích N7 Số lần dùng tuần trước N1 Liều TB N7 LỊCH THAM GIA ‘GIÁO DỤC SỨC KHỎE: Bài GDSK Ngày học Ghi Sinh lý hô hấp bệnh học BPTNMT Sử dụng thuốc BPTNMT Cách luyện tập vận động BPTNMT Các kỹ thuật thông khí thông đàm Dinh dưỡng BPTNMT Oxy liệu pháp bệnh nhân BPTNMT Cách tiết kiệm lượng đối phó với stress Nhận biết đợt cấp cách đối phó PL17 CÁC CHỈ SỐ LƯNG GIÁ: Baseline Sau tuần Khoảng cách 6’ Điểm CLCS tổng quát Điểm CLCS triệu chứng Điểm CLCS hoạt động Điểm CLCS ảnh hưởng Điển Borg lúc nghỉ Điển Borg gắng sức SpO2 lúc nghỉ SpO2 gắng sức Số lần GPQ/ngày THEO DÕI Tiếp tục luyện tập sau chương trình Có  Không  PL18 PHỤ LỤC 7: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 MA SO C36 C12 C10 B39 B33 C31 B49 B05 B45 C14 C48 C11 B34 B06 B09 C40 B13 C30 C21 B07 C50 B28 C39 C42 C35 B14 C03 B40 C07 C25 B23 C06 B43 C22 HỌ VÀ TÊN Bùi Huy D Bùi Ngọc A Bùi Đức H Đinh Ngọc L Dương văn H Giang văn T Hồ thị M Hồ văn C Hoàng Hải P Hoàng Hữu T Hoàng Minh P Hoàng văn S Huỳnh Công L Huỳnh Long S Lê Đức H Lê Tấn T Lê văn L Lê văn M Lương Minh C Lương văn B Lưu Hồng P Lý T Lý văn B Đặng quý Hoàng L Đặng văn E Đào Thiện T Ngô Hồng L Ngô Nguyên C Ngô Thanh H Ngô thị M Nguyễn Công Đ Nguyễn Khắc T Nguyễn L Nguyễn Đắc T TUỔI 55 79 72 64 75 52 65 62 63 58 74 62 47 50 75 58 75 73 62 65 65 79 77 62 63 75 65 72 70 74 58 60 60 75 ĐỊA CHỈ Q Bình Thạnh Vónh Long Q.1 Q 10 Q Gò vấp Củ Chi Long An Củ Chi Q12 Bình Dương Q.7 Bà Rịa Vũng Tàu Q Tân Phú Q.5 Q Phú Nhuận Q Q.3 Bến Tre Q.5 Q.5 Q Tân Bình Q 10 Q.3 Q Nhà Bè Q Q.10 Long An Q.3 Bình Chánh Q Gò vấp Q.12 Cần Giờ Bình Chánh Q Tân Bình SỐ ĐĂNG KÝ 02/29450 99/18448 02/77899 05/23035 01/34780 05/20734 Gửi ñeán 05/10676 06/099975 04/93583 06/110733 05/21321 02/31233 05/05608 05/04678 03/00293 02/79769 04/65602 05/98725 05/16016 Gửi đến 05/33545 05/57946 06/046353 06/18232 99/53637 04/54293 99/10936 05/48748 05/104703 05/31410 06/74973 06/112547 02/29092 PL19 35 36 37 38 39 40 41 42 43 45 44 46 47 48 49 50 51 52 53 55 54 56 58 57 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 C44 B18 C19 B21 C26 C47 B35 C45 C14 B24 B30 B02 B20 B12 C27 C02 C04 C34 B17 B22 B26 C16 B44 C17 B01 B32 C24 C01 B29 C49 B47 B50 B31 C23 C09 B15 C32 B42 C33 C08 Nguyễn Ngọc K Nguyễn Đình P Nguyễn quang T Nguyễn T Nguyễn Tấn H Nguyễn Thành C Nguyễn Thế B Nguyễn thị Đ Nguyễn Tiến B Nguyễn văn C Nguyễn văn C Nguyễn văn L Nguyễn văn L Nguyễn văn N Nguyễn văn P Nguyễn văn R Nguyễn văn R Nguyễn văn S Nguyễn văn T Nguyễn văn T Nguyễn văn T Nguyễn văn T Nguyễn văn X Nguyễn văn X Nguyễn Thanh N Nguyễn văn N Đỗ thị P Đỗ Tôn H Phạm Ngọc N Phạm Văn P Pham T Pham văn G Phan H Phan văn H Phùng Tường C Tăng Tô H Tạ văn C Thai T Trần Minh Q Trần Phước L 72 58 55 68 61 56 68 59 60 62 61 75 73 70 65 48 65 62 76 51 55 54 46 81 72 64 73 70 54 73 61 65 86 75 70 58 60 78 57 70 Q Q.9 An Giang Q.Tân Phú Đồng Nai Q Q.5 Q Gò vấp Bình Dương Q.11 Q.8 Q.1 Q Phú Nhuận Q.11 Bình Dương Bình Dương Củ Chi Long An Q.5 Q.5 Thủ Đức Cà Mau Bình Chánh Bình Dương Q.4 Q.1 Sông Bé Tiền Giang Q.Tân Bình Q Tân Phú Bình Dương Đồng Nai Q Tân Bình Q Bình Thạnh Q.6 Q.5 H Củ Chi Long An Long An Đồng Tháp 01/74152 05/60637 04/89633 05/80601 06/07784 06/038443 05/66005 06/069856 06/01112 06/40152 05/41337 04/63419 05/36389 99/14918 04/01093 05/35414 05/07293 02/29091 00/63602 05/41238 05/36463 01/27682 06/107268 05/80287 01/74899 04/37190 06/00724 01/17941 05/14760 05/05486 03/01230 Gửi đến 05/57636 04/52415 04/47732 02/46116 06/02310 05/34147 04/93115 05/109854 PL20 75 76 78 79 77 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 B46 B25 B36 C41 B41 B10 C20 C37 B37 B48 C46 B03 B38 C29 B19 Trần Sùi K Trần Thọ V Trần văn L Trần văn Đ Tran Trieu H Trần văn Q Trịnh Minh L Trịnh văn Đ Trương Chiêu A Trương K Trương M Trương T Trương V Trương văn K Vũ văn T 72 76 73 61 53 73 67 56 76 65 54 60 79 80 66 Bình Dương Q.11 Q Gò vấp Bến Tre Tiền Giang Bình Chánh Củ Chi Hóc Môn Q.5 Bà Rịa Vũng Tàu Q Bình Tân Q.3 Q.1 Bà Rịa Vũng Tàu Q Bình Tân 06/009960 04/75805 05/41433 05/00404 99/17898 01/60454 04/13346 05/69417 Gởi ñeán 06/024475 01/75996 02/39511 05/22974 06/09016 05/37332 PL21 ... tích phổi phẫu thuật cắt giảm thể tích phổi qua nội soi  Phẫu thuật ghép phổi 16 1.2 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH: 1.2.1 KHÁI QUÁT VỀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ... THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỖ THỊ TƯỜNG OANH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH QUA CHƯƠNG TRÌNH PHỐI HP CHUYÊN NGÀNH : NỘI – HÔ HẤP MÃ SỐ : 62.72.20.05 LUẬN ÁN TIẾN SĨ... nhiễm trùng hô hấp lúc nhỏ bệnh hô hấp khác - Tiền sử gia đình BPTNMT bệnh hô hấp mạn tính khác - Số lần nhập viện bệnh hô hấp đợt cấp bệnh - Các bệnh lý kèm, bệnh tim mạch - Mức độ hợp lý thuốc