TỶ LỆ HIỆN MẮC MỘT SỐ BỆNH MẠN TÍNH VÀ GÁNH NẶNG CHI PHÍ HỘ GIA ĐÌNH CHO CHĂM SÓC VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN MẮC MỘT SỐ BỆNH MẠN TÍNH TẠI XÃ LÂU THƯỢNG, HUYỆN VÕ NHAI, TỈNH THÁI NGUYÊN

Nhiều công trình nghiên cứu trên thế giới đã chứng minh các bệnh mạn tính không những gây ra nhiều trường hợp tử vong mà còn gây ra nhiều ảnh hưởng tới chất lượng cuộc sống, tình trạng k

VŨ XUÂN PHƯỚC

TỶ LỆ HIỆN MẮC MỘT SỐ BỆNH MẠN TÍNH VÀ GÁNH NẶNG CHI PHÍ HỘ GIA ĐÌNH CHO CHĂM SÓC VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN MẮC MỘT SỐ BỆNH MẠN TÍNH TẠI XÃ LÂU THƯỢNG, HUYỆN VÕ NHAI, TỈNH THÁI NGUYÊN

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA

Khóa 2005 - 2011

HÀ NỘI – 6/2011

Chuy

XUÂN PH

T SỐ BỆN ĐÌNH C MỘT SỐ

HƯỚC

NH MẠN CHO CHĂ BỆNH M

N TÍNH V

ĂM SÓC MẠN TÍN

LỜI CẢM ƠN

Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc nhất tới TS Hoàng

Văn Minh – giảng viên Bộ môn Kinh tế y tế, Khoa Y tế công cộng, người đã

hướng dẫn chu đáo, nhiệt tình, tạo mọi điều kiện và đóng góp nhiều ý kiến

quý báu cho em trong suốt quá trình thực hiện, nghiên cứu và hoàn thành

khóa luận

Em xin chân thành cảm ơn các anh/chị trong Đơn vị Đào tạo và Tư vấn

nghiên cứu khoa học – Trường Đại học Y Hà Nội đã tận tình giúp đỡ, chỉ

bảo, động viên và đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em trong quá trình thực

hiện khóa luận

Em xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu Trường Đại Học Y Hà Nội,

Phòng Đào tạo Đại học, Phòng Công tác sinh viên, Khoa Y tế công cộng, Bộ

môn Kinh tế y tế, các thầy, cô, các anh chị, bạn bè và đặc biệt là gia đình đã

động viên, nhiệt tình giúp đỡ và tạo mọi điều kiện để em hoàn thành khóa

luận này

Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ủy ban nhân dân, Trung tâm Y tế dự phòng

Huyện Võ Nhai, Tỉnh Thái Nguyên, cùng các điều tra viên, nhân dân xã Lâu

Thượng đã giúp đỡ và tạo mọi điều kiện để tôi thực nghiệm khẳng định kết

quả của đề tài

Khóa luận không tránh khỏi những thiếu sót, kính mong sự chỉ dẫn và

góp ý của thầy, cô, bạn bè đồng nghiệp để công trình nghiên cứu của tôi được

hoàn thiện hơn

Hà Nội, ngày tháng năm 2011

Sinh viên làm khóa luận

Vũ Xuân Phước

MỤC LỤC

Trang

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 4

1.1 Khái quát bệnh mạn tính 4

1.2 Gánh nặng bệnh tật do bệnh mạn tính 4

1.3 Gánh nặng về kinh tế do bệnh mạn tính 6

1.4 Sự gia tăng bệnh mạn tính và các yếu tố nguy cơ 9

1.5 Tình hình sử dụng dịch vụ y tế 10

1.6 Giải pháp cho gánh nặng gây ra bởi bệnh mạn tính 11

CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13

2.1 Đối tượng nghiên cứu 13

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 13

2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 13

2.2.2 Thời gian nghiên cứu 13

2.3 Phương pháp nghiên cứu 14

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 14

2.3.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu 14

2.3.3 Công cụ và kỹ thuật thu thập thông tin 14

2.3.3.1 Công cụ 14

2.3.3.2 Kỹ thuật thu thập thông tin 15

2.4 Biến số và chỉ số nghiên cứu 15

2.4.1 Các biến số chung 15

2.4.2 Các biến số liên quan tới bệnh mạn tính 16

2.4.3 Sử dụng dịch vụ và chi phí y tế 16

2.4.4 Chỉ số gánh nặng chi phí 16

2.5 Sai số và cách khắc phục 17

2.5.1 Các sai số mắc phải trong quá trình nghiên cứu 17

2.5.2 Cách khắc phục 18

2.6 Xử lý số liệu 18

2.7 Đạo đức trong nghiên cứu 18

2.8 Hạn chế của nghiên cứu 18

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20

3.1 Đặc điểm của mẫu nghiên cứu 20

3.2 Tỷ lệ mắc các bệnh mạn tính tự khai báo 24

3.3 Tình hình sử dụng dịch vụ y tế và chi phí y tế 29

3.4 Chi phí thảm họa và nghèo hóa do chi phí y tế 34

3.5 Yếu tố liên quan đến chi phí thảm họa và nghèo hóa do chi phí y tế 35

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 39

4.1 Đặc điểm của mẫu nghiên cứu 39

4.2 Mô hình các bệnh mạn tính ……… ……… 40

4.3 Tình hình sử dụng dịch vụ y tế và chi phí y tế 47

4.4 Chi phí thảm họa và nghèo hóa do chi phí y tế ……… 44

4.5 Các yếu tố liên quan ……… …… 45

KẾT LUẬN ……… ……… 47

KIẾN NGHỊ 49

TÀI LIỆU THAM KHẢO ……… 52

PHỤ LỤC ……… … 56

DANH MỤC BẢNG

Trang

Bảng 3.3 Tỷ lệ chi phí thảm họa (chi phí trực tiếp cho y tế của hộ

gia đình bằng hoặc lớn hơn 40% khả năng chi trả của hộ

Bảng 3.4 Tỷ lệ Nghèo hóa do chi phí y tế (gia đình không nghèo

nếu không phải chi phí cho y tế => trở thành nghèo vì

Bảng 3.5 Mô hình hồi quy logistic phân tích 1 số yếu tố liên quan

Bảng 3.6 Mô hình hồi quy logistic phân tích 1 số yếu tố liên quan

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Hình 3.1 Thu nhập hộ gia đình và cá nhân hàng năm 22

Hình 3.2 Tình hình kinh tế hộ gia đình xã Lâu Thượng 23

Hình 3.13 Chi phí điều trị nội trú 12 tháng qua 31

Hình 3.14 Chi phí điều trị ngoại trú 4 tuần qua 32

Hình 3.15 Chi phí tự điều trị trong 4 tuần qua 33

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

BHYT Bảo hiểm Y tế

CBCNV Cán bộ, công nhân viên

COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive

Pulmonary Disease) GDP Tổng sản phẩm quốc nội (Gross Domestic Product)

TBMMN Tai biến mạch máu não

THA Tăng huyết áp

USD Đồng đô la Mỹ (United States dollar)

VNĐ Việt Nam đồng

WHO Tổ chức Y tế thế giới (World Health Organization)

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong gần hai thập kỷ vừa qua, đổi mới ngành Y tế đã chiếm vị trí ưu tiên cao trong chương trình phát triển và định hướng chiến lược của mỗi quốc gia Tại nhiều nước đang phát triển, chính phủ đang phải đối mặt với sức ép ngày càng tăng nhằm nâng cao hiệu quả và khả năng tài chính cho hệ thống cung cấp dịch vụ y tế, đặc biệt là trong việc đổi mới nhằm nâng cao điều kiện

sống cho người nghèo

Tuy nhiên, những thay đổi và xu hướng thực tiễn của ngành y tế trong vòng hai thập kỷ qua thường mâu thuẫn với những mục tiêu đề ra Nhìn chung, tổng chi phí cho chăm sóc sức khỏe đã tăng nhanh hơn so với tốc độ tăng trưởng kinh tế [3] Cùng với sự phát triển của xã hội, trong lĩnh vực y tế bệnh mạn tính đang trở thành vấn đề nổi cộm và ảnh hưởng ngày càng lớn tới cuộc sống của người dân và toàn xã hội

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, bệnh mạn tính là bệnh có thời gian ủ bệnh

và quá trình diễn biến bệnh kéo dài [30], thời gian bị bệnh là từ 3 tháng trở lên Bệnh mạn tính không thể ngăn ngừa bằng vắc xin, không thể chữa khỏi hoàn toàn và cũng không tự biến mất Bệnh mạn tính phần lớn không do vi khuẩn, vi rút, ký sinh trùng hoặc nấm gọi là bệnh mạn tính không lây nhiễm

Xu hướng hiện nay trên thế giới là bệnh mạn tính không lây nhiễm ngày càng tăng

Nhiều công trình nghiên cứu trên thế giới đã chứng minh các bệnh mạn tính không những gây ra nhiều trường hợp tử vong mà còn gây ra nhiều ảnh hưởng tới chất lượng cuộc sống, tình trạng kinh tế của người dân nói riêng cũng như gây ra những gánh nặng cho hệ thống y tế, cộng đồng và toàn xã hội nói chung

Bốn trong số các bệnh mạn tính thường gặp nhất là bệnh tim mạch, ung thư, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) và bệnh tiểu đường Ngoài ra các

bệnh mạn tính khác như bệnh khớp, tâm thần…cũng đang ngày càng gia tăng Các yếu tố nguy cơ cao là tăng huyết áp, hút thuốc lá, uống rượu, chế độ ăn uống không lành mạnh, các stress và thiếu các hoạt động thể chất Ngày nay,

tỷ lệ phổ biến của các yếu tố nguy cơ trên đang ngày càng gia tăng trên toàn cầu, đặc biệt là ở các nước đang phát triển [21] [19] Hành động cần thiết và cấp bách hiện nay để ngăn ngừa các bệnh mạn tính nên tập trung vào việc khống chế, theo dõi và kiểm soát các yếu tố nguy cơ trên cũng như nhiều yếu

tố nguy cơ khác một cách thích hợp

Cũng như các nước đang phát triển khác, Việt Nam đang trải qua thời

kỳ phát triển mạnh mẽ trong đó có sự thay đổi nhiều về mặt dịch tễ học, có sự gia tăng đáng kể gánh nặng bệnh tật và kinh tế gây ra bởi các bệnh mạn tính Theo thống kê của Bộ Y tế thì bệnh mạn tính đang là nguyên nhân hàng đầu gây ra bệnh tật và tử vong tại các bệnh viện ở nước ta Các trường hợp nhập viện do các bệnh mạn tính đã tăng lên từ 39% trong năm 1986 cho tới 68% trong năm 2008 Tỷ lệ trường hợp tử vong do các bệnh mạn tính tại các bệnh viện cũng đã tăng từ 42% vào năm 1986 lên 69% vào năm 2008 [5]

Bên cạnh những tổn thất về người ngày càng lớn, những chi phí mà bệnh mạn tính gây ra cũng ngày càng tăng, ảnh hưởng lớn tới cuộc sống của người dân, đặc biệt là đối với những người nông dân, người nghèo

Hiện nay trên thế giới, các nghiên cứu về bệnh mạn tính đa phần tập chung vào tìm hiểu, phân tích gánh nặng của từng bệnh riêng lẻ như: ung thư, tăng huyết áp, COPD…các nghiên cứu tập trung vào một số bệnh mạn tính là không nhiều Việc đi sâu nghiên cứu gánh nặng của một số bệnh sẽ cho một cái nhìn bao quát hơn về tình hình bệnh tật của người dân và gánh nặng chi phí chung mà họ phải chi trả

Ở Việt Nam, mặc dù số lượng các nghiên cứu về bệnh mạn tính đã tăng đáng kể trong thời gian gần đây, nhưng hiện vẫn còn rất thiếu các nghiên cứu

về chi phí chăm sóc và điều trị của người dân bị mắc các bệnh này Những thông tin này là rất cần thiết cho việc lập kế hoạch và triển khai các giải pháp can thiệp hiệu quả để giảm gánh nặng bệnh tật gây ra bởi các bệnh mạn tính

Vì các lý do trên, chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu “Tỷ lệ hiện mắc một số bệnh mạn tính và gánh nặng chi phí hộ gia đình cho chăm sóc và điều trị bệnh nhân mắc một số bệnh mạn tính tại xã Lâu thượng, huyện Võ Nhai, tỉnh Thái Nguyên” với các mục tiêu sau:

1 Xác định tỷ lệ hiện mắc một số bệnh mạn tính tự khai báo tại xã Lâu thượng, huyện Võ Nhai, tỉnh Thái Nguyên năm 2010

2 Xác định mức chi phí y tế và gánh nặng chi phí của hộ gia đình cho chăm sóc và điều trị bệnh nhân mắc một số bệnh mạn tính tại địa bàn nghiên cứu

3 Phân tích một số yếu tố liên quan tới gánh nặng chi phí của hộ gia đình cho chăm sóc và điều trị bệnh nhân mắc một số bệnh mạn tính tại địa bàn nghiên cứu

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái quát bệnh mạn tính

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, bệnh mạn tính là bệnh có thời gian ủ bệnh

và quá trình diễn biến bệnh kéo dài, thời gian bị bệnh là từ 3 tháng trở lên [30] Trong thời gian đầu mắc bệnh thường không biểu hiện triệu chứng hoặc biểu hiện ở mức độ nhẹ, không gây ra nhiều khó chịu nên bệnh nhân chủ quan

và khi phát hiện bệnh thường ở giai đoạn nặng, việc điều trị vì thế mà càng trở nên phức tạp và tốn kém, do đó ảnh hưởng do mắc bệnh mạn tính gây ra

về mặt sức khỏe và chi phí cho việc chăm sóc, điều trị càng trở nên lớn hơn

1.2 Gánh nặng bệnh tật do bệnh mạn tính

Bệnh mạn tính không những là nguyên nhân gây ra nhiều trường hợp tử vong mà còn đem đến những gánh nặng về mặt kinh tế và nhiều ảnh hưởng khác cho người dân nói riêng cũng như cộng đồng và toàn xã hội nói chung

Bệnh mạn tính đã được chứng minh là một trong số những nguyên nhân hàng đầu gây nên tử vong, một tổn thất lớn về mặt con người Một ước tính của WHO cho thấy, trong số 516.000 ca tử vong tại Việt Nam trong năm

2002 thì có tới 341.000 (66%) ca là do các bệnh mạn tính (chủ yếu là bệnh tim thiếu máu cục bộ, bệnh mạch máu não và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính)

Tỷ lệ tử vong do các bệnh mạn tính là 664,1/100.000 người [28]

Một thống kê khác cũng cho thấy các bệnh mạn tính không lây nhiễm chính như bệnh mạn tính, đái tháo đường, ung thư và bệnh đường hô hấp chiếm 57% trong số 59 triệu ca tử vong hàng năm và 46% gánh nặng bệnh tật toàn cầu Mỗi năm, nhồi máu cơ tim gây chết 7,2 triệu người, đột quỵ (nhồi máu não và xuất huyết não) gây chết 5,5 triệu người còn tăng huyết áp và các bệnh tim khác gây chết 3,9 triệu người [34]

Một khảo sát về bệnh tiểu đường ở nước ta thực hiện trong năm 2002, cho thấy một tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường chung trong cả nước là 2,7%, tính

riêng tỷ lệ này thì thấp hơn ở khu vực miền núi (2,1%) và cao hơn tại các thành phố lớn (4,4%) Cuộc khảo sát cũng cho thấy tỷ lệ những người giảm dung nạp với glucose là 7,3%, cho thấy khả năng tăng mạnh trong tương lai

về tỷ lệ bệnh tiểu đường [20] [22] đòi hỏi cần phải có những biện pháp can thiệp kịp thời và có hiệu quả hơn bao giờ hết

Hiện nay trong số các bệnh mạn tính, căn bệnh ung thư đang là một bài toán nan giải, một gánh nặng đối với ngành y tế, mặc dù đã có rất nhiều nghiên cứu nhưng đến nay vẫn chưa tìm ra phương thức chữa trị hữu hiệu do

đó nó vẫn là căn bệnh đáng sợ nhất với con người Số liệu thống kê từ việc đăng ký bệnh ung thư tại Việt Nam cho thấy, trong năm 2000, tổng số trường hợp mắc ung thư trong cả nước là 68.810 người (36.024 nam giới, 32.786 nữ giới) Tỷ lệ thô của bệnh ung thư là 91,5/100.000 người ở nam giới và 81,5/100.000 người ở nữ giới Các con số này tương tự như ở các nước đang phát triển và thấp hơn so với các nước phát triển [4]

Tăng huyết áp (THA) cũng là một trong số những bệnh mạn tính phổ biến nhất trên thế giới THA không chỉ có ảnh hưởng lớn đến gánh nặng bệnh

lý tim mạch mà còn có ảnh hưởng nhiều đến gánh nặng bệnh tật toàn cầu

“Theo tài liệu của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), THA là một trong sáu yếu tố

nguy cơ chính ảnh hưởng tới phân bố gánh nặng bệnh tật toàn cầu Tần suất THA trong cộng đồng ngày càng gia tăng và hiện tại đang ở mức rất cao, đặc biệt ở các nước phát triển Tần suất THA là 28,7% ở Hoa Kỳ (2000); 22% ở Canada (1992); 45,9% ở CuBa; 38,8% ở Anh (1998); 38,4% ở Thuỵ Điển (1999); 26,3% ở Ai Cập (1991); 15,4% ở Cameroon (1995); 27,2% ở Trung Quốc (2001); 20,5% ở Thái Lan (2001); 26,6% ở Singapore (1998) ” [17]

Các biến chứng của THA là rất nặng nề như tai biến mạch máu não, nhồi máu cơ tim, suy tim, suy thận, mù loà Những biến chứng này có ảnh hưởng lớn đến người bệnh, gây tàn phế và trở thành gánh nặng về tinh thần

cũng như vật chất của gia đình bệnh nhân và xã hội “THA là nguyên nhân

chính (chiếm 59,3% các nguyên nhân) gây ra tai biến mạch máu não (TBMMN) Theo niên giám thống kê của Bộ Y tế, tỷ lệ mắc TBMMN là 47,6/100.000 dân Như vậy, hàng năm có khoảng 39.980 ca bị TBMMN và có khoảng 15.990 người bị liệt, tàn phế, mất sức lao động do TBMMN/năm.”

[17]

Ở nước ta cho đến nay, chúng ta vẫn chưa có hệ thống quản lý và dự phòng đối với bệnh THA, các hoạt động y tế hiện mới chỉ tập trung cho công tác điều trị bệnh tại các bệnh viện Chưa có mô hình dự phòng, ghi nhận và quản lý bệnh THA tại cộng đồng Công tác tuyên truyền bệnh THA tại cộng đồng cũng chưa được sâu rộng, các hoạt động điều tra dịch tễ, đào tạo cán bộ cho công tác phòng chống THA tại cơ sở còn rất hạn chế Ngân sách đầu tư cho công tác quản lý THA tại cộng đồng cũng còn khá khiêm tốn

- Chi phí gián tiếp:

Là những chi phí mà thực tế không phải chi trả, chi phí này được định nghĩa là mất thu nhập do mất đi khả năng lao động do mắc bệnh mà bệnh

nhân, gia đình bệnh nhân, người chủ (nơi bệnh nhân làm việc) của người bệnh

và xã hội phải gánh chịu

- Chi phí vô hình hay chi phí phi vật thể:

Là các chi phí do đau đớn, căng thẳng, lo lắng, giảm sút chất lượng cuộc sống của người bệnh và gia đình, mất thời gian nghỉ ngơi, vv… [2]

Các khoản chi phí trực tiếp và gián tiếp sau đó được giả định là sự mất mát của GDP [30]

Abegunde và các cộng sự, sử dụng phương pháp mô hình tiếp cận, đã cung cấp một ước tính về thiệt hại kinh tế vĩ mô do bệnh mạn tính vành, đột quỵ và tiểu đường ở 23 quốc gia vào năm 2005 Các con số ước tính cho Việt Nam khoảng 20 triệu USD (chiếm 0,033% GDP của quốc gia hàng năm) Ước tính sẽ tăng gần gấp đôi vào năm 2015 nếu không có những biện pháp can thiệp kịp thời Các khoản lỗ tích lũy trong GDP do các bệnh mạn tính tại Việt Nam từ năm 2006 và 2015 có thể sẽ tăng lên khoảng 270.000.000 USD Các con số cho Việt Nam thấp hơn so với các nước đang phát triển khác trong khu vực như Indonesia (cộng dồn các khoản lỗ là 4,18 tỷ USD), Thái Lan (1,49 tỷ USD), và Philippines (620.000.000 USD)… [18]

Ở Việt Nam, theo thống kê của Bộ Y tế, trong các bệnh lý tim mạch, chi phí trực tiếp để điều trị bệnh TBMMN ở nước ta là 144 tỷ VNĐ/năm, trong đó hậu quả do THA gây ra là 85,4 tỷ VNĐ [17]

Một thực nghiệm gần đây nghiên cứu về các chi phí liên quan tới việc hút thuốc tại Việt Nam trong năm 2005 báo cáo rằng tổng chi phí chăm sóc sức khỏe bệnh nhân nội trú mắc các bệnh do hút thuốc lá ở Việt Nam ít nhất cũng vào khoảng 77.500.000 USD Nó chiếm khoảng 0,22% GDP của Việt Nam và 4,3% tổng chi tiêu y tế Phần lớn các chi phí có liên quan đến điều trị COPD (68.900.000 USD/năm) tiếp theo là ung thư phổi (5.200.000 USD/năm) và bệnh tim thiếu máu cục bộ (3.300.000 USD/ năm) Chính phủ

chi trả trực tiếp tài chính khoảng 51% cho các chi phí này Phần còn lại được tài trợ hoặc của hộ gia đình (34%) hoặc bằng các hình thức bảo hiểm khác nhau (15%) [26] Các chi phí thật sự sẽ là còn là cao hơn nhiều nếu thống kê tất cả các bệnh liên quan đến hút thuốc lá, chăm sóc bệnh nhân ngoại trú, tỷ lệ

tử vong và các chi phí liên quan khác

Nghiên cứu của Ngô Văn Toàn về xu hướng sử dụng dịch vụ y tế và giá thành khám chữa bệnh tại huyện Võ Nhai, Thái Nguyên năm 2001 cho thấy cùng với sự gia tăng của tốc độ khám chữa bệnh, chi phí trung bình cho một lần khám chữa bệnh có xu hướng tăng nhanh từ năm 1995 (6.465 đồng) đến năm 1998 (26.538 đồng) và đến năm 2001 là 38.788 đồng [14]

Trong một nghiên cứu gần đây của Hoàng Văn Minh và cộng sự về chi phí điều trị bệnh mạn tính tại Thành Phố Hà Đông năm 2009 cho thấy chi phí cho 1 đợt điều trị nội trú bệnh mạn tính là 6.261.204 đồng, chi phí 1 lần điều trị ngoại trú là 476.107 và chi phí một lần tự điều trị là 107.784 đồng Các con

số này đều cao hơn chi phí trung bình cho 1 điều trị tại Việt Nam (chi phí 1 đợt điều trị nội trú là 1.913.571 đồng, 1 lần điều trị ngoại trú là 328.491 đồng

và 1 lần tự điều trị là 58.373 đồng) [11] Các chi phí trên vào thời điểm hiện tại khi kinh tế thế giới có rất nhiều biến động và sự gia tăng của cơn bão giá ở Việt Nam chắc chắn còn cao hơn rất nhiều Điều đó cho thấy các bệnh tật đặc biệt là bệnh mạn tính là nguyên nhân gây ra những tổn thất đáng kể cho nền kinh tế của gia đình và xã hội

Những gánh nặng do bệnh mạn tính gây ra không chỉ dừng lại ở chi phí trực tiếp, mà còn ở sự tiêu hao về các nguồn lực khác Những người mắc bệnh mạn tính, phải chịu đựng sự đau đớn về mặt thể xác, tinh thần (chi phí phi vật thể) Bên cạnh số tiền phải bỏ ra để chi trả cho việc chăm sóc, điều trị, họ còn tiêu tốn về mặt thời gian trong khi với thời gian đó họ có thể làm những việc khác kiếm tiền thay vì nằm viện hay điều trị tại nhà Ngoài ra còn nhiều

khoản chi phí liên quan khác như: chi phí cho phương tiện di chuyển, đi lại,

ăn ở, sinh hoạt, chi phí cho người thân đi kèm chăm sóc (chi phí gián tiếp)… Những chi phí trên, nếu tính về mặt kinh tế cũng là rất lớn Trong phạm vi của nghiên cứu này chúng tôi chỉ tập trung đi sâu vào tìm hiểu những chi phí trực tiếp cho y tế mà người dân phải chi trả

1.4 Sự gia tăng bệnh mạn tính và các yếu tố nguy cơ

Sự phát triển về đời sống xã hội đã kéo theo sự gia tăng đáng kể về bệnh tật (trong đó có nhiều bệnh mạn tính) và các yếu tố nguy cơ Hiện nay, trên thế giới có hơn một tỉ người cân nặng vượt chuẩn và ít nhất 300 triệu người bị béo phì Ước tính có khoảng 177 triệu người bị đái tháo đường, phần lớn là đái tháo đường típ 2 và hai phần ba số người bị đái tháo đường sống tại các nước đang phát triển Khoảng 75% các bệnh mạn tính là do các yếu tố chính sau gây ra: rối loạn mỡ máu, tăng huyết áp, chế độ ăn ít rau và trái cây,

ít vận động thân thể và hút thuốc lá Thống kê của Hoa Kỳ cho thấy trong số những người từ 65 tuổi trở lên, có tới 75% số người bị ít nhất một bệnh mạn tính và 50% bị ít nhất 2 bệnh mạn tính [34]

Đối với Việt Nam, sau hơn hai mươi năm đổi mới, đất nước ta đã có những bước chuyển mình mạnh mẽ, kinh tế không ngừng phát triển, đời sống nhân dân ngày càng nâng cao, điều đó càng giúp nhân dân có điều kiện được chăm sóc sức khỏe toàn diện hơn Cũng như các nước trên thế giới, song hành với sự phát triển đó là sự gia tăng của bệnh tật và các yếu tố nguy cơ được cho là hệ quả của sự phát triển về mức sống của người dân Gánh nặng bệnh tật do các bệnh mạn tính ở Việt Nam cũng là đáng kể Theo số liệu thống kê quốc gia từ năm 1986 đến năm 2003, tỷ lệ nhập viện do bệnh mạn tính đã tăng từ 39% lên đến 68% [3] Một nghiên cứu trên dân số ở nông thôn Việt Nam cho thấy rằng 39% số người từ 25-74 tuổi cho biết ít nhất một trong

những bệnh mạn tính Hơn 10% trong số họ báo cáo rằng có hai hoặc nhiều bệnh mạn tính [23]

Căn bệnh ung thư hiện nay ở Việt Nam cung như trên thế giới đang tăng lên rất nhanh so với 10 năm trước Cũng theo một số liệu mới công bố tại Hội thảo Quốc gia phòng chống ung thư tổ chức ngày 7-10-2010 tại Hà Nội, mỗi năm Việt Nam có khoảng 75.000 người chết vì bệnh ung thư, tới năm

2010 có 126.300 ca mắc mới Phụ nữ mắc phải căn bệnh này chiếm tới 134,9/100.000 người [9] [32]

Tỷ lệ THA tại Việt Nam đang ngày càng gia tăng “Theo thống kê của

Giáo sư Đặng Văn Chung năm 1960, tần suất THA ở người lớn phía Bắc Việt Nam chỉ là 1% và hơn 30 năm sau (1992), theo điều tra trên toàn quốc của Trần Đỗ Trinh và cộng sự thì tỷ lệ này đã là 11,7%, tăng lên hơn 11 lần và mỗi năm tăng trung bình 0,33% Và 10 năm sau (2002), theo điều tra dịch tễ học THA và các yếu tố nguy cơ tại 4 tỉnh phía Bắc Việt Nam ở người dân lớn hơn hoặc bằng 25 tuổi thì tần suất THA đã tăng đến 16,3%, trung bình mỗi năm tăng 0,46% Như vậy, tốc độ gia tăng về tỷ lệ THA trong cộng đồng ngày càng tăng cao Tỷ lệ THA ở vùng thành thị là 22,7%, cao hơn vùng nông thôn (12,3%) Với dân số hiện nay khoảng 84 triệu người (2007), Việt Nam ước tính có khoảng 6,85 triệu người bị THA, nếu không có các biện pháp dự phòng và quản lý hữu hiệu thì đến năm 2025 sẽ có khoảng 10 triệu người Việt Nam bị THA” [17] [33]

1.5 Tình hình sử dụng dịch vụ y tế

Bệnh tật, ốm đau thực sự trở thành gánh nặng kinh tế trong cuộc sống của mỗi người dân, nhất là với người nghèo nên họ ít có cơ hội tiếp cận với các dịch vụ y tế chất lượng cao Phần lớn họ chỉ dám sử dụng dịch vụ nội trú tại bệnh viện huyện, phòng khám đa khoa khu vực, trạm y tế xã và nhiều hơn

cả là tự điều trị vì không đủ tiền để tiếp cận các dịch vụ y tế cao hơn

Điều tra mới nhất cho thấy, số người nghèo sử dụng dịch vụ nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh là 23%, chưa bằng một nửa so với người giàu là 51% Còn đối với các bệnh viện lớn ở Trung ương, chỉ có 3,9% người nghèo sử dụng các dịch vụ y tế Đáng buồn hơn, mặc dù chỉ tiếp cận dịch vụ y tế ở mức thấp nhưng gánh nặng chi phí y tế dồn lên đôi vai người nghèo lại nặng nề nhất trong các nhóm dân cư Có tới gần 60% số hộ gia đình nghèo mắc nợ do chi phí khám chữa bệnh và 67% phải vay mượn tiền để chi trả điều trị nội trú [35] Chi phí dịch vụ y tế cao đã đẩy nhiều hộ gia đình nghèo rơi vào cảnh kiệt quệ

Thạc sĩ Nguyễn Thị Kim Phượng, đại diện Tổ chức Y tế thế giới tại Việt Nam cho biết, mỗi năm cả nước có khoảng 774.000 hộ rơi vào cảnh nghèo đói, chiếm khoảng 3,7% số hộ gia đình Việt Nam vì phải trả chi phí quá lớn cho khám chữa bệnh Thậm chí, ngay cả khi người nghèo có bảo hiểm

y tế hoặc được miễn giảm viện phí, gánh nặng chi trả dịch vụ y tế vẫn là quá lớn, dù mức chi phí này chỉ là một phần rất nhỏ so với người có thu nhập bình thường Với những bất cập trên, người nghèo hiện đang gặp rất nhiều khó khăn khi đi viện [35]

1.6 Giải pháp cho gánh nặng gây ra bởi bệnh mạn tính

Hiện nay ở nước ta cũng như các nước trên thế giới, một giải pháp quan trọng và có ý nghĩa nhất để giảm bớt gánh nặng bệnh tật (đặc biệt là với người nghèo) chính là Bảo hiểm Y tế (BHYT) với nhiều hình thức khác nhau Triết

lí của chương trình này là “lá lành đùm lá rách” (tương trợ xã hội), người giàu

hỗ trợ người nghèo, người có việc làm hỗ trợ người không có việc làm, và người khỏe mạnh hỗ trợ người có bệnh

Tuy nhiên trên thực tế, việc triển khai loại hình này còn gặp rất nhiều khó khăn, diện bao phủ trên dân cư còn thấp, không phải ai cũng nhận thức được lợi ích của chương trình, không phải ai cũng có điều kiện để mua

BHYT Bên cạnh đó trong cơ chế thực hiện vẫn còn nhiều phức tạp gây nhiều phiền toái cho người dân, các khoản chi phí ngoài BHYT mà người bệnh phải chi trả vẫn còn thực sự nhiều và là một gánh nặng lớn cho người bệnh

Với tầm quan trọng và tính cấp thiết trên, việc đi sâu vào nghiên cứu

mô hình bệnh tật, đặc biệt là bệnh mạn tính, các khoản chi phí phải chi trả khi mắc bệnh sẽ cung cấp những thông tin vô cùng quý báu để có thể đề ra những

kế hoạch và những can thiệp có hiệu quả giúp giảm bớt gánh nặng do bệnh mạn tính gây ra cho người dân Điều này thực sự cần thiết và đặc biệt có ý nghĩa rất lớn với người nghèo

HÁP NGH

eo đường q

ở 11 thôn Ntrẻ em tử

6, tỷ lệ sinh

i 5 tuổi là ượng cách

010 đến th

tỉnh

h của

h thô 10,9 Thủ

háng

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Đây là nghiên cứu dựa trên phương pháp mô tả cắt ngang

2.3.3 Công cụ và kỹ thuật thu thập thông tin

2.3.3.1 Công cụ

Bộ câu hỏi phỏng vấn đã được thiết kế sẵn bởi các nghiên cứu viên (có tham khảo các bộ câu hỏi đã áp dụng tại Việt Nam và trên thế giới) và được xin ý kiến của các chuyên gia

2.3.3.2 Kỹ thuật thu thập thông tin

Đội ngũ nhân viên từ các trung tâm y tế xã và trung tâm dân số xã đã tham gia vào quá trình thu thập số liệu

Tất cả các điều tra viên đã qua đào tạo 2 ngày dưới sự hướng dẫn của nhóm nghiên cứu viên Trung ương Trong thời gian đào tạo, mọi câu hỏi đã được đưa ra nghiên cứu và thảo luận Các vấn đề phát sinh về bộ câu hỏi cũng như các thắc mắc về tình hình thực tế tại địa phương đã được trao đổi thỏa đáng để bộ câu hỏi thực sự rõ ràng với các điều tra viên Các nhóm thu thập

số liệu cũng đã tiến hành phỏng vấn thử, sau đó các vấn đề gặp phải đã được nêu ra và được làm rõ bởi các giảng viên

Để có được thông tin chính xác về tình hình sức khỏe và các chi phí y

tế, người chủ hộ gia đình (hoặc các thành viên khác trong gia đình) cũng được kiểm tra chéo thông tin hàng tháng từ các cơ sở y tế

2.4 Biến số và chỉ số nghiên cứu

- Tình trạng nghề nghiệp hiện tại (đang đi làm, không đi làm)

- Thu nhập trung bình của hộ gia đình hàng năm

- Thu nhập bình quân đầu người/tháng

- Chi tiêu bình quân đầu người/tháng

- Xếp loại hộ gia đình (nghèo, không nghèo)

2.4.2 Các biến số liên quan tới bệnh mạn tính

Là các biến số về bệnh mạn tính tự khai báo của người dân Có 7 bệnh

mạn tính được đưa vào nghiên cứu: khối u, cao huyết áp, bệnh tiểu đường,

bệnh tim mạch, đột quỵ, bệnh phổi, bệnh khớp Một người được coi là mắc

bệnh mạn tính trên nếu như họ khai báo được nhân viên y tế chẩn đoán là mắc

1 trong 7 bệnh nêu trên

Chúng tôi sử dụng định nghĩa và phương pháp tính toán của Tổ chức Y

tế thế giới [29] để đánh giá gánh nặng chi phí:

• Chi phí trực tiếp của hộ gia đình cho y tế: bao gồm các khoản tiền mà hộ gia đình phải trả vào thời điểm họ sử dụng dịch vụ y tế

o Bao gồm: tiền khám, tiền thuốc, tiền giường, tiền xét nghiệm, vv

o Không bao gồm: đi lại, bồi dưỡng, chi cho mua BHYT, các khoản được BHYT chi trả, vv

• Chi phí cho lương thực, thực phẩm (không bao gồm chi phí ăn ở nhà hàng, tiệc, thuốc lá, rượu)

• Chi phí thiết yếu: là các khoản chi tối thiểu để duy trì cuộc sống của hộ gia đình Ðược tính dựa trên “ngưỡng nghèo” lương thực, thực phẩm

• Khả năng chi trả:

o Nếu chi phí thiết yếu nhỏ hơn chi phí cho lương thực, thực phẩm thì khả năng chi trả được tính bằng tổng chi phí trừ chi phí thiết yếu

o Nếu chi phí thiết yếu lớn hơn chi phí cho lương thực, thực phẩm thì khả năng chi trả được tính bằng tổng chi phí cho lương thực, thực phẩm

Hai chỉ số quan trọng được tính toán là:

• Chi phí “thảm họa” (Catastrophic expenditure): Chi phí y tế của các thành viên trong gia đình cao tới mức mà hộ gia đình phải giảm chi tiêu của họ cho các khoản khác Chi phí trực tiếp cho y tế của hộ gia đình (Out-of-pocket health expenditure) bằng hoặc lớn hơn 40% khả năng chi trả (The household′s capacity to pay) của gia đình họ

tổng chi phí - chi phí y tế < chi phí thiết yếu

2.5 Sai số và cách khắc phục

2.5.1 Các sai số mắc phải trong quá trình nghiên cứu

- Sai số do bị từ chối hoặc không trả lời câu hỏi

- Sai số do đối tượng nói dối

- Sai số do thu thập thông tin

- Sai số nhớ lại: đối tượng phỏng vấn thường là những người cao tuổi, các thông tin yêu cầu thời gian nhớ lại xa do đó không nhớ được chính xác khi trả lời phỏng vấn

2.5.2 Cách khắc phục

- Giải thích đầy đủ thông tin cho người được phỏng vấn, tạo lòng tin với đối tượng được phỏng vấn

- Tập huấn kĩ cho các điều tra viên

- Sai số nhớ lại: thiết kế bộ câu hỏi với bố cục chặt chẽ, logic, có kiểm tra chéo lại các thông tin bằng việc lập lại những câu hỏi, gắn thời điểm với các sự kiện hoặc mốc thời gian

- Giám sát làm sạch số liệu trước khi nhập liệu

- Tạo tệp kiểm tra phần mềm nhập liệu

2.6 Xử lý số liệu

- Số liệu sau khi thu thập sẽ được nhập vào máy tính bằng phần mềm Epidata 2.1

- Phần mềm Stata 10 được sử dụng trong phân tích số liệu

2.7 Đạo đức trong nghiên cứu

- Đề cương đã được thông qua hội đồng đạo đức nghiên cứu của trường Đại học Y Hà Nội

- Trước khi tham gia nghiên cứu này, tất cả những người được phỏng vấn đã được cung cấp đầy đủ thông tin về nghiên cứu

- Họ được thông báo sự tham gia của họ là tự nguyện và tự chấp nhận

- Câu trả lời của họ sẽ được giữ bí mật, sẽ không có câu trả lời đúng hay sai

- Trong quá trình phỏng vấn, họ có thể ngừng tham gia tại bất kỳ thời điểm nào và rút khỏi nghiên cứu nếu thấy không muốn tiếp tục tham gia nữa

2.8 Hạn chế của nghiên cứu

- Sai số nhớ lại do thu thập số liệu dựa vào phỏng vấn trên bộ câu hỏi

- Nghiên cứu tiến hành trên một vùng nông thôn miền Bắc Việt Nam,

do đó kết quả chưa thể đại diện cho các vùng, miền khác trong cả nước

- Nghiên cứu chỉ bao gồm những hộ có người ốm và có sử dụng dịch

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đặc điểm của mẫu nghiên cứu

Có 200 hộ gia đình với 705 người tại xã Lâu Thượng thu được trong

nghiên cứu này Trung bình mỗi hộ gia đình có 3,5 người

Bảng 3.1: Đặc điểm mẫu nghiên cứu

Nghề nghiệp hiện tại:

Nhận xét:

Tỷ lệ về giới nam, nữ tại xã Lâu Thượng là tương đương nhau (nữ cao

hơn 1 ít so với nam là 53,9% và 46,1%), phần lớn là trong độ tuổi từ 15 đến

65 tuổi (70,9%) và có một số lượng vừa những người dưới 15 tuổi (22,6%)

Đa số người dân có trình độ học vấn từ Trung học trở lên (56,9%), tỷ lệ chưa

tốt nghiệp Tiểu học vẫn còn ở mức cao là 25,3% Phần lớn (75%) những

người trong xã trong thời điểm điều tra hiện đang đi làm với nhiều hình thức,

Tủ lạnh 28,4 Điều hòa nhiệt độ 0,0

Lò sưởi 0,0 Máy giặt 0,0

Xe tải 0,0 Máy phát điện 0,0

Trâu/Bò 4,1

Nhận xét:

Hầu hết các hộ gia đình ở Lâu Thượng đều có những tài sản (xe máy, ti

vi…) để đáp ứng nhu cầu sinh hoạt ở mức vừa phải, tỷ lệ các hộ có xe máy, ti

vi, video, đài và tủ lạnh lần lượt là 89,0%; 99,0%; 72,4%; 13,2% và 28,4%

Các tài sản có giá trị hơn (điều hòa, xe tải, máy phát điện…) hầu như không thấy có

Nhận xét:

Hình 3.1 cho thấy thu nhập trung bình của các hộ gia đình và người dân

xã Lâu Thượng là không cao với 40,3 triệu đồng/hộ/năm và 9,7 triệu đồng/người/năm

Hình 3.1: Thu nhập hộ gia đình và cá nhân

hàng năm

40.4

9.7

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Thu nhập hộ giađình hàng năm

Thu nhập bìnhquân đầu ngườihàng năm

Nhận xét:

Phần lớn các hộ gia đình trong xã Lâu Thượng có kinh tế ở mức không

nghèo (90,1%), tuy nhiên tỷ lệ hộ nghèo vẫn còn ở mức cao là 9,9%

3.2 Tỷ lệ mắc các bệnh mạn tính tự khai báo

Nhận xét:

Hình 3.3 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh mạn tính của người dân xã Lâu Thượng là khá cao 42,4% Tỷ lệ này ở nữ cao hơn một chút so với nam giới lần lượt là 44,5% và 40,3%

Nhận xét:

Tỷ lệ mắc các bệnh phổi cũng ở mức cao: nam giới có tỷ lệ mắc là 22,1%, nữ giới có tỷ lệ mắc cao hơn là 27,60% Tỷ lệ mắc chung cho cả hai giới là 24,85%

Nhận xét:

Bệnh đột quỵ có tỷ lệ mắc thấp: 1,3% ở nam giới, nữ giới cao hơn là

1,8% Tỷ lệ mắc chung cả hai giới là 1,55%

3.3 Tình hình sử dụng dịch vụ y tế và chi phí y tế

Nhận xét:

Trong 12 tháng qua các hộ gia đình ở Lâu Thượng có sử dụng dịch vụ y

tế nội trú nhưng ở mức trung bình là: 6,4% ở những hộ không có người mắc

bệnh mạn tính, tỷ lệ này tăng gần ba lần (18,9%) ở những hộ có người mắc bệnh mạn tính

hộ có người mắcbệnh mạn tính