Nghiên cứu ghép gan thực nghiệm từ nguồn cho chiết não và triển khai ghép gan trên người

bộ quốc phòng học viện quân y báo cáo tổng kết đề tài cấp nhà nớc nghiên cứu ghép gan thực nghiệm từ nguồn cho chết no triển khai ghép gan ngời m số kc 10.30 Chủ nhiệm đề tài: gs.ts phạm gia khánh 6292 31/01/2007 hà nội - 2006 MC LC Trang I t II Tng quan ti liu 2.1 Cỏc loi ngun cho gan v nhng khỏc bit v k thut ngoi khoa tng ng 2.2 Mụ hỡnh ghộp gan ton b ỳng ch 2.2.1 K thut ngoi khoa in hỡnh 7 10 2.2.1.1 Phu thut ly gan ghộp t ngi cho cht nóo 10 2.2.1.2 Phu thut ct b gan bnh lý ca ngi nhn 22 2.2.1.3 Phu thut ghộp gan ton b ỳng ch 28 2.2.2 Mt s thay i k thut ngoi khoa 33 2.2.2.1 K thut Piggy-back 33 2.2.2.2 Thay i k thut ct b gan bnh lý 35 2.2.2.3 Thay i k thut khõu ni tnh mch 36 2.2.2.4 Thay i k thut khõu ni ng mch 37 2.2.2.5 Thay i k thut hi phc lu thụng ng mt 38 2.3 Ly, bo qun, s dng mch mỏu t t thi 39 2.3.1 Lch s, i cng v phu thut ghộp mch mỏu 39 2.3.1.1 Lch s 39 2.3.1.2 Ch nh ghộp mch mỏu 40 2.3.1.3 Tỡnh hỡnh nghiờn cu hin ti Vit Nam 41 2.3.2 Ly, bo qun, s dng mch mỏu t t thi 41 2.3.2.1 Lch s cỏc phng phỏp bo qun mch mỏu 41 2.3.2.2 Phng phỏp bo qun nhit lnh sõu (Cryopreservation) 42 III Nghiờn c u ghộp gan th c nghi m trờn ln theo mụ hỡnh ghộp gan ton b ỳng ch 3.1 t 49 49 3.2 i tng v phng phỏp nghi ờn cu 51 3.2.1 i tng nghiờn cu 51 3.2.2 Phng phỏp nghiờn cu 51 3.2.2.1 C s nghiờn cu 51 3.2.2.2 Mụ hỡnh nghiờn cu 51 3.3 Kt qu nghiờn cu v bn lun 59 3.3.1 Kt qu chung 59 3.3.2 Kt qu gõy mờ hi sc 60 3.3.2.1 Ln cho gan 60 3.3.2.2 Ln nhn gan 61 3.3.3 Kt qu phu thut ln cho gan 62 3.3.4 Kt qu v bo qun gan 65 3.3.5 Kt qu phu thut ln nhn gan 66 3.3.5.1 Kt qu thỡ ct b gan ton b 66 3.3.5.2 Kt qu thỡ ni ghộp 69 3.3.6 Kt qu nghiờn cu s bin i sinh lý - bnh lý ca gan 73 3.3.6.1 S bin i v hỡnh thỏi 73 3.3.6.2 S thay i cỏc kt qu xột nghim cú liờn quan n gan 75 3.3.6.3 Chc nng tit mt 78 3.3.7 Kt qu nghiờn cu bin i sinh lý, bnh lý ca c th nhn gan 79 3.3.7.1 Tn thng rut tr tun hon ca sau thi k khụng gan 79 3.3.7.2 S bin ng v tun hon 79 3.3.7.3 Cỏc thay i v huyt hc t bo 80 3.3.7.4 Thay i v chc nng thn 80 3.3.7.5 Tỡnh trng nhim trựng sau m 80 3.3.8 Kt qu rốn luyn tay ngh 3.3.8.1 So sỏnh kt qu vi cỏc nghiờn cu trc 81 81 3.3.8.2 S tin b t nghiờn cu 2005 2006 82 IV Nghiờn cu xõy dng quy trỡnh ly, bo qun v s dng mch mỏu t t thi 4.1 t 84 4.2 Nghiờn cu thc nghim 85 84 4.2.1 Gii thiu 85 4.2.2 i tng v phung phỏp nghiờn cu 87 4.2.2.1 i tng nghiờn cu 87 4.2.2.2 Phng phỏp nghiờn cu 87 4.2.3 Kt qu nghiờn cu 89 4.2.4 Nhn xột v bn lun 90 4.3 Nghiờn cu lõm sng 92 4.3.1 i tng nghiờn cu 92 4.3.2 Phng phỏp nghiờn cu 92 4.3.2.1 Quy trỡnh ly, bo qun v s dng mch mỏu t t thi 93 4.3.2.2 Phng phỏp theo dừi, thng kờ 98 4.3.3 Kt qu nghiờn cu 98 4.3.4 Nhn xột v bn lun 101 V Nghiờn cu ghộp gan trờn ngi 103 5.1 t 103 5.2 Bỏo cỏo kt qu ghộp gan trờn ngi ti vin Nhi TW 7/2005 104 5.2.1 Ngi nhn gan 104 5.2.2 Ngi cho gan 106 5.2.3 Quỏ trỡnh phu thut 106 5.2.4 Ngi nhn gan giai on hi sc 48 gi sau phu thut 110 5.2.4.1 Hô hấp 110 5.2.4.2 Tuần hoàn 111 5.2.4.3 Thần kinh 111 5.2.4.4 Tiêu hoá 111 5.2.4.5 Thận tiết niệu 111 5.2.4.6 Xét nghiệm 111 5.2.4.7 Siêu âm sau 48 112 5.2.5 Diễn biến tháng sau ghép 113 5.2.6 Miễn dịch diễn biến sử dụng thuốc ức chế miễn dịch 114 5.2.7 Hi sc iu tr sau m ngi cho gan 115 VI Kt lun Ti liu tham kho 117 119 I T VN Ghộp gan thnh cụng trờn ngi l mt thnh tu ln ca y hc th k XX Tri qua hn 40 nm phỏt trin, ngy ghộp gan ó t c nhng thnh tu rc r Ti Vit Nam, ý tng ghộp gan ó cú t rt sm, t lỳc sinh thi Giỏo s Tụn Tht Tựng, nhng phi n ngy 31/01/2004 ca ghộp gan u tiờn t ngi cho sng Vit Nam mi c thc hin ti Hc vin Quõn y Cn c vo ngun cho gan, cú th chia ghộp gan thnh loi: ghộp gan t ngun cho sng (living donor) v ghộp gan t ngun cho cht (cadaveric donor) Ngun cho sng li cú th phõn thnh ngun cho sng thõn thuc (living related donor) v ngun cho sng khụng thõn thuc (living unrelated donor) Cũn ngun cho cht hin c chia thnh loi: ngun cho cht ngng tim (non-heart beating donor) v ngun cho cht nóo (brain death donor) hay cũn gi l ngun cho cht tim cũn p (heart beating donor) Vi mi loi ngun cho khỏc nhau, k thut ghộp gan li cú nhng c im riờng tng ng Riờng v k thut ngoi khoa, ngun cho gan khỏc s yờu cu k thut ngoi khoa rt khỏc Ti Vit nam, chỳng ta ó c lm quen v bc u lm ch k thut ngoi khoa ghộp gan t ngun cho sng Cho n thi im hin ti, Vit nam ó thc hin c tt c ca ghộp gan t loi ngun cho ny Tuy nhiờn, k thut ngoi khoa ghộp gan t ngun cho cht nóo thỡ cha c thc hin trờn lõm sng v cng khụng nhiu ngi bit n k thut ngoi khoa ghộp gan t ngun cho cht ngng tim Mt na ca ghộp gan ti Vit nam l chỳng ta khụng cú ngõn hng mụ ly, x lý v bo qun mch mỏu t t thi, rt nhiu trng hp ghộp gan, c bit l ghộp gan cho ngi ln, cn phi s dng mch mỏu ng loi cho ni ghộp Xut phỏt t thc t trờn, ti: Nghiờn cu ghộp gan thc nghim t ngun cho cht nóo v trin khai ghộp gan trờn ngi c trin khai nhm cỏc mc mc tiờu: Xõy dng v hon thin quy trỡnh ghộp gan thc nghim t ngun cho cht nóo Xõy dng quy trỡnh ly v bo qun mch mỏu t t thi Trin khai 01 ca ghộp gan trờn ngi chun b cho ghộp gan lõm sng, theo mụ hỡnh ghộp gan t ngi cho cht nóo, ũi hi phi cú s phỏt trin ng b ca nhiu chuyờn ngnh nh: gõy mờhi sc, vi phu, dch, sinh hoỏ, huyt hc truyn mỏu, chn oỏn hỡnh nh Tuy nhiờn, nghiờn cu ln ny, chỳng tụi ch cú th trung vo k thut ngoi khoa m cha th cp n hi sc cp cu nn nhõn cht nóo Chỳng tụi cng cha cú iu kin th nghim mt rt thỳ v khỏc l k thut ngoi khoa ghộp gan t ngun cho cht ngng tim II TNG QUAN TI LIU 2.1 CC LOI NGUN CHO GAN V NHNG KHC BIT V K THUT NGOI KHOA TNG NG Vo nhng nm 1960 thỡ ngun cho gan ch yu l ngi cht ngng tim vỡ thc t lỳc ny cha cú khỏi nim cht nóo Nm 1968, Cỏc nh khoa hc ca i hc Y Harvard mi a nh ngha v cht nóo T ú ngun cho cht nóo thay th ngun cho cht ngng tim T khong nhng nm 1980, k thut ly, ghộp gan t ngun cho sng bt u c nghiờn cu phỏt trin Hin nay, ghộp gan trờn ngi cú ti trờn 90% ngun gan c ly t ngi cho cht nóo v c thc hin nhiu ti cỏc nc u - M Ghộp gan ly t ngi cho sng c thc hin nhiu mt s nc chõu Do tỡnh trng thiu tng ghộp v nhng rc ri vic xỏc nh cht nóo nờn k thut ghộp gan t ngun cho cht ngng tim gn õy c trung nghiờn cu tr li v cng ó t c nhiu thnh cụng 2.1.1 NGUN CHO SNG V K THUT NGOI KHOA GHẫP GAN TNG NG Trng hp ghộp gan t ngun cho sng, cỏc phu thut viờn cn phi m bo an ton tớnh mng ngi cho ng thi phi m bo mnh gan ghộp kh nng trỡ cuc sng ca ngi nhn Vỡ vy k thut ngoi khoa phi trung vo cỏc sau: K thut chn oỏn hỡnh nh, tớnh toỏn lng gan trc ghộp K thut ct mt phn gan (khụng th ct gan ton b) K thut ghộp gan mt phn ỳng ch K thut gii quyt cỏc trng hp thiu ht mch mỏu K thut gii quyt hi chng mnh ghộp nh (small for size syndrom) 2.1.2 NGUN CHO CHT V K THUT NGOI KHOA GHẫP GAN TNG NG im khỏc bit cn bn ngun cho cht l khụng cn phi m bo an ton cho ngun cho Vỡ vy k thut ly gan bao gi cng l ct gan ton b Khi ghộp gan cng thng l ghộp gan ton b v ớt cú thiu ht mch mỏu Hi chng mnh ghộp nh cng ớt gp m ngc li vi trng hp ngi nhn l tr em thỡ li l tỡnh gan ghộp quỏ to phi ct gim th tớch Mt im khỏc bit cn bn na l ghộp gan t ngun cho cht, gan ghộp ớt hoc nhiu ó b thiu mỏu, thiu ụ-xy nờn cỏch truyn - bo qun gan phc hn trng hp ly t ngun cho sng 2.1.3 S KHC BIT GIA K THUT GHẫP GAN T NGUN CHO CHT NGNG TIM V K THUT GHẫP GAN T NGUN CHO CHT NO S khỏc bit ch yu l khõu ly - truyn - bo qun gan Vi trng hp ngun cho ó cht ngng tim, nht thit phi s dng k thut truyn siờu nhanh (super rapid transfusion technique) c trng ca k thut ny l ng thi truyn dch qua ng ng mch ch v tnh mch ca, cựng lỳc ú phi dch lnh vo bng lm lnh ti ch Sau giai on lm lnh mi tin hnh phu tớch, ct gan ton b thun tin cho vic truyn dch nhanh qua ng mch ch ngi ta phi s dng mt h thng truyn dch c thit k c bit (Hỡnh 2.1) bm chn lc dch vo ng mch thõn tng v ng mch thn Hỡnh 2.1 H thng truyn dch chn lc ng mch thõn tng v ng mch thn Vi trng hp ngun cho cht nóo, nu tim mch khụng n nh thỡ cng phi tin hnh nh trng hp cht ngng tim Nhng vi trng hp ó c hi sc cp cu, cú tim mch huyt ỏp n nh thỡ phu thut ly gan s c tin hnh theo quy trỡnh chun, ú gan c phu tớch bc l y cỏc thnh phn ri mi tin hnh truyn K thut chi tit s c trỡnh by phn tip theo 2.2 GHẫP GAN T NGI CHO CHT NO, Mễ HèNH GHẫP GAN TON B NG CH Trong thp k va qua, ghộp gan trờn th gii ó t c nhng tin b ỏng k Cỏc nh khoa hc ó hon thin k thut ngoi khoa cng nh cú thờm nhiu hiu bit v dch, sinh, bnh lý n mc m bo s thnh cụng hu ht cỏc ca ghộp gan Ghộp gan hin ó tr thnh mt phu thut thng quy ti nhiu trung tõm ghộp tng trờn th gii Trong s nhng nh khoa hc nghiờn cu 4,8cm x 4,5cm (ngy 19) Bnh nhõn c iu tr khỏng sinh tun vi Cefobis v Amikacin, sau ú chuyn sang Zinnat ri Augmentin ung Bnh nhõn au bng nhiu v siờu õm kim tra thy dch cú gim i 5,0cm x 3,7cm x 3,4cm (ngy 25) Ngi cho c vin sau m1 thỏng Sau ú thỏng n kim tra sc khe tt, sau thỏng ó quay tr li cỏc hot ng bỡnh thng 116 VI KT LUN Qua quỏ trỡnh thc hin ti, chỳng tụi ó rỳt nhng kt lun sau: 6.1 Xõy dng v hon thin quy trỡnh ghộp gan thc nghim t ngun cho cht nóo Qua 10 cuc nghiờn cu ghộp gan ton b ỳng ch trờn ln, nhúm nghiờn cu ó rỳt c nhng kinh nghim quan trng v k thut ni ghộp, hi sc trong, sau m v nhng kin thc v ri lon sinh bnh lý ghộp Qua ú, nhúm nghiờn cu ó xõy dng v hon thin c cỏc qui trỡnh ghộp gan ton b ỳng ch t ngun cho cht nóo trờn ln ti nghiờn cu cng ó nõng cao trỡnh tay ngh cho kớp tham gia nghiờn cu, gúp phn chun b cho ghộp gan ton b ỳng ch trờn ngi 6.2 Xõy dng quy trỡnh ly v bo qun mch mỏu t t thi Gm nghiờn cu thc nghim v nghiờn cu lõm sng Nghiờn cu thc nghim ó sỏng to mt mụ hỡnh nghiờn cu mi v ln u tiờn th nghim tia laser nh mt bin phỏp iu tr chng thi ghộp Mụ hỡnh nghiờn cu ó c thit lp cú nhiu u im phự hp vi iu kin thc t ca Vit nam Kt qu nghiờn cu l c s cho cỏc cỏc nghiờn cu c bn chuyờn sõu v hn nhng phỏt kin mi lnh vc bo qun - s dng mch mỏu ng loi Trong nghiờn cu lõm sng, nhúm nghiờn cu ó tip nhn chuyn giao cụng ngh t Ngõn hng Mụ - i hc Tng hp Tokyo v ó xõy dng c mt quy trỡnh k thut ly v bo qun mch mỏu t t thi chi tit cú th thc hin c ti Vit Nam Cỏc cỏn b ca nhúm nghiờn cu ó trc tip thc hin k thut v cú kh nng c lp thc hin k thut ny 6.3 Thc hin thnh cụng ca ghộp gan trờn ngi Tip theo ca ghộp gan u tiờn ti Hc vin Quõn y, ca ghộp gan th ti bnh vin Nhi Trung ng ó c tin hnh thnh cụng Vi vic ly gan phi 117 (do ngi cho cú bt thng v mch mỏu v ng mt) v vic khõu ni ng mt bng k thut vi phu, ca ghộp gan ny ó úng gúp nhiu kinh nghim thc tin quý bỏu cho s nghip ghộp gan trờn ngi ti Vit nam Nhúm nghiờn cu cng ó xõy dng c mt quy trỡnh k thut ghộp gan t ngi cho sng chi tit, chun xỏc v phự hp vi iu kin ca Vit Nam 118 TI LIU THAM KHO Ting Vit 1.Nguyn Mu Anh Bỏo cỏo kt qu ghộp gan thc nghim ti bnh vin Ch Ry - B Y t - Giai on t 11/2001 - 12/2002 Trn Chanh Bựi S Bựi Nghiờn cu ghộp gan phõn thựy trờn ln ti Hc vin quõn y Cụng trỡnh nghiờn cu y hc quõn s Hc vin quõn y s - 1999 Trn Chanh Bỏo cỏo nghiờn cu ghộp gan v ghộp thn thc nghim, thuc ti cp nh nc: Nghiờn cu ng dng cụng ngh tiờn tin phc v ghộp tng Vit nam H ni 2000 Trnh Vn Minh C s gii phu phõn chia gan ln v ly mnh ghộp t ln cho cũn sng, trin vng v tng lai ghộp gan khỏc loi Hỡnh thỏi hc - Tng hi y dc hc Vit nam, 1996 S Tr - 5 Nguyn Xuõn Phỏch, Nguyn Th Minh, Toỏn thng kờ v tin hc ng dng sinh - y - dc Nh xut bn Quõn i nhõn dõn 1995 Kim Sn Mt s v ghộp gan Ngoi khoa 1996, Tr - Kim Sn Nghiờn cu ghộp gan thc nghim ti bnh vin Vit c Nhỏnh ti nghiờn cu cp nh nc H ni 2000 Kim Sn v CS K thut ghộp gan ln Tp y hc thc hnh S (459) Tr 35 - 38 Kim Sn Kt qu ghộp gan thc nghim ti bnh vin Vit c K yu cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc bnh vin Vit c Tp - 2001 Tr - 15 10 Kim Sn Bỏo cỏo hi tho ghộp gan thc nghim - B Y t - Bnh vin Hu ngh Vit c H ni 2002 Tr - 11 11 Tụn Tht Tựng Ct gan Nh xut bn khoa hc v k thut H ni 1971 12 Tụn Tht Bỏch, Nguyn Ngc Hựng, Nguyn Hu c, Dng c Hựng, on Quc Hng, Nguyn Th Mai, Nguyn Phỳc Cng Nghiờn cu ng dng quy trỡnh ly v bo qun van ng mch ch t t thi ghộp thay van tim cho bnh nhõn TCNCYH 8(4) 1998, 3-7 119 Ting nc ngoi Asahara T., Katayama K., Itamoto T et al, Perioperative blood transfusion as a prognostic indicator in patients with hepatocellular carcinoma, world jurnal of surgery, 1999, 23, pp 976 - 980 Asfar S.M, Metrakos P, Fryer J.T, Verran D, Ghent C.M, Grant D, lock M, Burns P and Wall W An analysis of late deaths liver transplantation Transplantation, 1996, 61: 1377 - 1381 Alexander J.W, Vaughn W.K The use of Marginal donors for organ transplantation Transplantation, 1991, 51: 135 Amemiya H Current status of organ transplantation in Japan Transpl Procee, 1996, 28: 1193 - 1195 Arnaud F Endothelial and smooth muscle changes of the thoracic and abdominal aorta with various types of cryopreservation Journal of Surgical Research 2000; 89: 147-154 Barker C.F, Naji A, Dafoe D.C and Perloff L.J Renal transplantation Textbook of surgery The biological basic of modern surgical pratice WB Sauders Company 1991 PP 374 - 383 Belghiti J La conservation des flux porte et cave au cours de la transplantation hepatique: un progres technique issu de la chirurgie hepatique Ann Chir, 1994, 48: 989 - 990 Belghiti J Noun R Malafosse R., et al., Continous versus intermittent portal trial clamping for liver resections A controlled study, Ann Surg 229, pp 369 - 375 Belzer F.O and James H.Southard Organ preservation Textbook of surgery - The biological basic of modern surgical pratice W.B Sauders Company 1991 PP 418 - 422 120 10 Bismuth H., Castaing D., Garden O J (1989), Major hepatic resection under total vascular exclusion, Ann Surg 210(1), pp 13 - 19 11 Bismuth H Indication de la transplantation hepatique Confộrence de conssensus - Paris 1993, Med Chir Dig 1994, 23: 141 - 151 12 Bismuth H, Samuel D, Castaing D et al Orthotopic liver transplantation in fulminant and subfulminant hepatitis The Paul Brousse experience Ann Surg 1995 222: 109 - 119 13 Bismuth H, Morino M, Castaing et al Emergency orthotopic liver transplantation in two patiens using one donor liver Br J Surg 1998 76: 722 724 14 Bismuth H, Houssin D Reduced size liver graft for hepatic transplantation in children Surg 1984, 95: 367 - 370 15 Boillot O, Dawhra M, Benchetrit S and al Left lateral hepatic segmentectomy in a living related donor for pediatric transplantation: the problem of segment Transpl Procee, 1995, 27: 1179 16 Bollinger R.R, Sticket D.L Transplantation - Historycal aspects Textbook of surgery The biological basic of modern surgical pratice W.B Sauders company 1991 PP 338 - 344 17 Boudjema K, Cherqui D, Jacck D et al Auxiliary liver transplantation for fulminant et subfulminant hepatic failure Transpl 1995, 59: 218 - 223 18 Broelsh C.E, Emond J.C, Waite I.R.T, Rouch D.A, Whitington P.F, Lichtor J.L Liver transplantation with reduced - size donor organs Transplantation Vol 45, No March 1998, PP 519 - 523 19 Broelsh C.E, Emond J.C, Whitington P.T et al Liver transplantation in children from living related donor: Surgical technicques and results Ann Surg 1991, 214: 428 - 439 20 Calne R Liver trasplantation Hi tho ghộp gan - Sandoz - Thnh ph HCM - 1995 121 21 Cardella JF, Castaneda - Zuniga W.R, Hunter D et al Angiographic and interventional radiologic considerations in liver transplantation Am J Radiol 146: 143 - 153 22 Chung-Mau Lo, Sheung-tat Fan et al Hepatic venoplasty in living-donor liver transplantation using right lobe graft with middle hepatic vein Transplantation 2003; 75: 358 60 23 Chenard - Neu M.P, Boujema K, Whitington P.T et al Auxiliary liver transplantation: Regeneration of the native liver and outcome in 30 patients with fulminant hepatic failure - A multicenter European study Hepatology 1996 23: 1119 - 1127 24 Chen C L Et al Orthotopic Liver Trasplantation: A ten years experience transplantation Procedings, 1994, 26 (4): 2252 - 2253 25 Chen C.L, Chen Y.S, Chiang Y.C, Liu P.P et al Initiation of living related donor transplantation in Taiwan Transpl Procee, 1996, 28: 1704 - 1705 26 Chen C.L., Et al Living related donor liver transplantation, J Gastro enterol, Hepatol, 1997, 12 (9 - 10): 342 - 345 27 Chou F.F., Chen C.L., Sheen-Chen S.M., Chen Y.S., Chen M.C Ultrasonic dissection in resection of hepatocellular carcinoma Int Surg 1995 Apr - Jun; 80(2) 105 - 28 Chung K W Gross anatomy, 3rd edition, 1995 29 De vill de Goyet J Split liver transplantation in Europe 1989 - 1993 Transpl 1995, 59: 1371 - 1376 30 Descottes B., Thognon P., Valleix D., Mendler M.H (1998), Major liver resections without vascular clamping: retrospective study of 84 cases Hepatogastroenterology, 45(20), pp 211 - 218 31 Dunn S.P, Langham M.R, Louis J.R, Marmon M A new approach to the left - lateral segment hepatic transplant the flop Transplantation Vol 49 No 3, March 1990, PP 660 - 662 122 32 Dympna M, Kelly and Miller C.M Split liver transplantation: can it fulfill its potential? Jour Amer Colle Surg 1996, 183: 449 - 451 33 Emond J.C, Whitington P.F, Thistlethwaite J.R and al Reduced - size orthotopic liver transplantation: use in the managenment of children with chronic liver disease Hepatology, 1998, 10: 867 - 872 34 Fabry T.L, Klion F.M Guide to liver transplantation Igaku - shoin New York Tokyo PP 151 - 166 35 Faissal A.M, Shaneen and Ramprasad K.S Current status of organ transplantation in Saudi Arabia Transpl Procee, 1996, 28: 1200 - 1201 36 Fortner J.G, Yeh S.D, Kim K.D et al The case et alfor and technic of heterotopic liver grafting Transpl Procee, 1979, 11: 269 37 Fan S.T Et al Donor hepatectomy for living donor liver transpalantation Hepato gastro enterol, 1998, 45 (19): 34 - 39 38 Farid H., OConnell T (1994) Hepatic resections: changing mortality and morbidity Ann Surg., 60(10) pp 748 - 752 39 Farme D.G., Amerisi F., Busuttil R.W Orthotopic liver transpalantation surgery of the liver and biliary tract, W.B Sauders - London 2000, pp 2071 - 2085 40 Fortner J.G., Yeh S.D., Kim K.D., et al The case et alfor and technic of heterotopic liver grafting Transpl Procee, 1979, 11: 269 41 Glenn M LaMuraglia, MD; Farzin Adili, MD; Thomas Schmitz-Rixen, MD; Norman A Michaud, MS; Thomas J Flotte, MD Photodynamic Therapy Inhibits Experimental Allograft Rejection A Novel Approach for the Development of Vascular Bioprostheses Circulation 1995;92:1919-1926 42 Giorgio Rossi et al Orthotopic Transplantation of Partially Hepatectomized liver in the pig Transplantation 1987, 43: 362-365 43 Haberal M, Karakayali H et al Liver transplantation in Turkey Transpl Procee 1995, 27: 2616 - 2617 123 44 Hardy K.J., Martin J., Fletcher D.R., MacLellan D.G., Jones R.M (1989) Hepatic resection: value of operative ultrasound and ultrasonic dissection Aust NZ Surg 59(8) pp 621 - 623 45 Hawkins B.R Current status of organ transplatation in Hong Kong Transpl Procee.1996.28:1190 - 1192 46 Holt D.R., Thiel V.D., Edelstein S., Brems J.J (2000) Hepatic resection Arch Surg 135 pp 246 - 250 47 Houssin D, Soubrane O, Boillot O et al Orthotopic liver transplantation using a reduced size - graft: an ideal compromise in pediatric ? Surg 1992 111: 532 - 542 48 Houssin D, Boillot O, Soubrane O et al Controlled hepatic bipartition for tranplantation in two recipients: Surgical technique, results and perspectives Br J Surg 1993, 80: 75 - 80 49 Hockerstedt K, Leijala M, Isoniemi H, Sairanen H and Salmela K Results of partial liver transplantation in Finland Transpl Procee, 1994, 26: 1782 - 1783 50 Imamura H., Dagenais M Cold ischemie - Reperfusion injury of the liver Role of the liver clonor mitritional statris Transpantation 1985 pp 14 - 19 51 James H, Foster M History of liver surgery Arch Surg 1991, 126: 381 386 52 Jones R.M, Tancharoen S, Wang B.Z Piggyback liver transplantation without veno venous bypass The third congress of Asian society of transplantation Thailand Bangkok 1993 Desember - P 346 (abstract) 53 K Taira et al A new, stable model of left lobectomy for living-related liver transplantation in the pig Transplantation Proceeding, 30, 3207-3208 (1998) 54 Kim S.T, Kim S.J, Park K.W, Suh K.S, Jung S.E, Ha J, Kim Y.H, Jun J.J and Lee K.V Early experience of liver transplantation at Seoul National University Hospital Transpl Procee, 1996, 28: 1695 - 1696 124 55 Kizilisik T.A, Larsen I.M, Bain V.G and Kneteman N.M Liver transplantation at the University of Alberta hospital: A review of the first three years Transpl Procee, 1993, 25: 2203 - 2205 56 Koristek V Experimental liver transplantation (surgical aspects ) J.E Purkyne University Bruno Medical faculty 1975 57 Lee C.J Current status of organ transplantation in Taiwan Transpl Procee 1996, 28: 1196 - 1198 58 Lopukhin Yu M Experimental surgery Mir publishers Moscow 1976 PP 425 - 435 59 Luvira U, Nilwarangkur S, Suwanapar Overview organ transplantation in Thailand The third congress of Asian society of transplantation Thailand Bangkok 1993 Desember - P 393 (abstract) 60 Makuuchi M., Torzilli G., Machi J (1998) History of intraoperative ultrasound Ultrasound in Med and Biol., 24(9) pp 1229 - 1242 61 Malassagne B., Cherqui D., Alon R., Brunetti F., Humeres R., Fagniez P.L (1998) Safety of selective vascular clamping for major hepatectomies J Am Coll Surg 187 pp 482 - 486 62 Malek Hosscini S.A, Lahsace M, Zare S, Salahi H, Dehbashi N, Saberfiroozi M and Ghahramani N Report of first liver transplants in Iran Transpl Procee, 1995, 27: 2618 63 Minh T.V Anatomical basis of pigs liver partition for experimental transplantation and presspective in xenotransplantation 64 N.Hojo et al Porcine model for surgical training of living related liver transplantation Transplantation Proceeding, 35, 82-84 (2003) 65 Nagao T., Inoue S., Mizuta T., et al One hundred hepatic resections, Ann surgery, 2002, pp 42 - 49 66 Ota K Summary report of the Asian Transplant registry for 1996 - 1997 The 5th Congress of the Asian society of transpantation News letter 1999, 1: - 125 67 Otte J.B, Deville De goyet J, Sokal E et al Size reduction of the donor liver is a safe way to all viate the shortage to size matched organs in pediatric liver transplantation Ann Surg 1990, 211: 146 - 157 68 Ottow R.T., Barbieri S.A., Sugarbaker P.H., wesley R.A., Liver transection: a controlled study of four different techniques in pigs, Surgery 1985, 97 (5), pp 596 - 601 69 Ozaka K, Vemoto S, Tokunaga Y et al An appraisal of pediatric liver transplantation from living relatives Ann Surg 1992, 216: 547 - 553 70 Pascual G, Rodriguez M, Corrales C et al New approach to improving endothelial preservation in cryopreserved arterial substitutes Cryobiology 2004 Feb;48(1):62-71 71 Pichlwayr R, Ringe B, Gubernatis G, Hauss T, Bunzen Dahl H Transplantation of one donor liver to two recipients (splitting transplantation) A new method for further development of segmental liver transplantation Langenbecks Arch Chir, 1988, 373: 127 - 130 72 Pascual G, Garcia N et al Effect of the thawing process on cryopreserved arteries Ann Vasc Surg 2001; 15:619-627 73 Placer C., Martin R., Jimenez M., Soleto E., Hepatic resections with the Lin liver clamp, in surg 1988, 73 (1), pp 29 - 32 74 Potaux L, Saric J, Janvier et al Combined kidney and auxiliary partial orthotopic liver transplantation in type I primary hyperoxaluria Transpl 1991, 5: 273 - 276 75 Raia S, Nery J, Mies S Liver transplantation from live donors Lancet 1989, 11: 497 76 Rau H.G., Schardey H.M., Buttler E Reuter C., Cohnert T.U., Schildberg F.W (1995) A comparison of different techniques for liver resection: blunt dissection, ultrasonic aspirator and jet-cutter Eur J Surg Oncol 21(2) pp 183 187 126 77 Rossi G, Carilis L.D, Doglia M, Rainero L Orthotopic transplantation of partially hepatectomized liver in the pig Transplantation, Vol 43, No 3, March 1987, PP 362 - 365 78 Ruddle A, George W, Armitage E, Alexander L and Mitchell A simplified technique for the cryopreservation of vein allograft Eur J Endovasc Surg 2000; 19: 233-237 79 Shaw BW, Martin D.J, Marquez J.M, et al Venous bypass in clinical liver transplantation Ann, Surg, 1984, 200: 524 - 534 80 Shimahara Y., Awane M., Yamaoka Y., Tanaka Y., Morimpto T., Mori K., Higashiyama H., Yamaguchi T., Kumada K., Takada Y et al (1992) Analyses of the risk and operative stress for donors in living related partial liver transplantation Transplantation 54(6) pp 983 - 988 81 Skipenko O, Dzemeshhevich S, Eramishanzev A, Gotie S, Babaev M, Poplavsky J, Zirulnikova O and Kamalov V Liver transplantation: First clinical experience Transpl Procee, 1996, 28: 355 82 Scheuer PJ., Lefkowith JH., 1994, liver biopsy interpretation 5th edn Harcout Brace, London, pp 737 - 788 83 Sonden A, Svensson B, Roman N, Ostmark H, Brismar B, Palmblad J, Kjellstrom BT Laser-induced shock wave endothelial cell injury Lasers Surg Med 2000;26(4):364-75 84 Soering Medizintechnik GmbH, Users manual Sonoca, 2003 85 Starzl th et al Hemo transplantation of the liver in human Surg Gynec Obst., 1963, 117: 659 - 676 86 Starzl T.E Donor hepatectomy and liver transplantation Experience in hepatic transplantation W.B Sauders company 1969 PP 41- 63 87 Stieber A.C, Marsch J.W, Starzl T.E Preservation of the retrohepatic vena cava during recipient hepatectomy for orthotopic liver transplantation Surg Gynecol Obstet 1989, 168: 542 - 544 127 88 Strong R.W., Lynch S.V., Org T.H et al Successful liver transplantation from a living donor to her son N Engl J Med 1990, 322 (21): 1505 - 1507 89 Suc B., Panis Y., Belghiti J., Fekete F., (1982) Natural history of hepatectomy Br J Surg 79 pp 39 - 42 90 Suwata J, Ericzon B.G, Duraj F, Sandberg J et al Reduced - size liver transplantation in pediatric patients: The Stockholm experience Transpl Procee, 1994,26: 1780 - 1781 91 Swindle M.M Surgery, Anesthesia and experimetal technicques in swine, Lowa State University Press / Ames, 1998 92 Takayama T., Makuuchi M., Inoue K., Sakamoto Y., Kubota K., Harihara Y (1998) Selective and unselective clamping in cirrhotic liver Hepatogastroenterology, 45(20) pp 376 - 380 93 Takayama T., Makuuchi M., Kubota K., Harihara Y., Hui A.M., Sano K., Ijichi M., Hasegawa K (2001) Randomized comparison of ultrasonic vs clamp transection of the liver, Arch surg., 136(8), pp 922 - 928 94 Tanaka K, Vemoto S, Tokunaga Y et al Surgycal technique and inovation in living related liver transplantation Ann Surg 1993, 217: 82 - 91 95 Talbot D, Buckels J.A, Mayer A.D Living related liver transplantation: Progress or regress? Transpl Int 1996, 9: 82 - 85 96 Terpstra O.T, Schalm S.W, Weinmar W et al Auxiliary partial liver transplantation for end stage chronic liver disease N Engl J Med 1988, 319: 1507 - 1511 97 Toledo, Pereyra M Basic concept in organ procurement Perfusion and preservation for transplantation, 1982, pp 101 - 104 98 Vasquez M.J., Bastias C., Technique of treatment of peritoneal endometriosis: The cavitational ultrasonic surgical aspirator, Surgical technology international VII, 2003 128 99 Vanessa H de Villa, Chao-Long Chen et al Outflow tract reconstruction in living donor liver transplantation Transpl 2000; 70: 1604 08 100 Wolfinbarger L, Brockbank K and Hopkins R Application of cryopreservation to Heart valves Cardiac reconstructions with allograft tissues Springer 2004, 133-151 101 Wusteman M, Robinson M and Pegg D Vitrification of large tissues with dielectric warming: biological problems and some approaches to thier solution Cryobiology 2004; 46: 179-189 102 Wang X.H., Li X.C., Zhang F., Qian J.M., Li G.Q., Kong L.B., Zhang H., Cheng F., Sun B.C (2003) Some principal surgical techniques for living donor liver transplantation Zhonghua Wai Ke Za Zhi 41(1) pp 13 - 16 103 Whitington P.F, Emond J.C, Heffron T.H, Thistle T.H, Waltf J.R Orthotopic auxiliary liver trasplantation for Crigler - Najjar syndrome type I Lancet 1993, 342: 779 - 780 104 William C., Meyer M.D, Mark P., Callery M.D et al Staging, resections and ablation of liver tumor, Sabistiúns textbook of surgery, 2001, Vol pp 1035 - 1043 105 Wolf P., Boudjema Ka., Ellero B., CinquableJ., Transplantation d organes, Maison 1990 106 Wood R.P, Ozaki C.F, Katz S.M, Monsour H.P, Dyer C.M, Johnston T.D Liver transplantation - The last ten years Surgycal clinic of North America 1994, 74: 1133 - 1147 107 Wu W., Lin X.B., Qian J.M., Ji Z.L., Jiang Z (2002) Ultrasonic aspiration hepatectomy for 136 patients with hepatocellular carcinoma World J Gastroenterol 8(4), pp.763 - 765 108 Yamamoto Y., Ikai I., Kume M., Sakai Y., Yamauchi A., Shinohara H., Morimoto T., Shimahara Y., Yamamoto M., Yamaoka Y (1999) New simple technique for hepatic parenchymal resection using a Cavitron Ultrasonic Surgical 129 Aspirator and bipolar cautery equipped with a channel for water dripping World J Surg., 23(10), pp 1032 - 1037 109 Young W., Cohen A.R., Hunt C.D., Ransohoff J (1981) Acute Physiological effects of ultrasonic vibrations on nervous tissue Neurosurgery, 8(6), pp 689 - 694 110 Yasuhiko Sugawara, Masatoshi Makuuchi et al Vein reconstruction in modified right liver graft for living donor liver transplantation Ann Surg 2003; 237: 180 85 111 Yoji Kishi, Yasuhiko Sugawara et al Alternatives to the Double Vena Cava method in partial liver transplantation Liver transplantation 2005; 11: 101 103 130 [...]... trường đại học nói trên Trong bản báo cáo này, chúng tôi không đề cập đến vấn đề chỉ định ghép gan, tiêu chí lựa chọn và săn sóc người cho gan chết não, gây mê, hồi sức Những vấn đề này đã được đề cập đến trong các nghiên cứu của giai đoạn trước Nghiên cứu hiện tại chỉ tập trung vào vấn đề kỹ thuật ngoại khoa và một số vấn đề liên quan trực tiếp trong ghép gan toàn bộ từ nguồn cho chết não 2.2.1 KỸ THUẬT... của người nhận gan bằng miệng nối tận - bên 34 2.2.2.2 Thay đổi kỹ thuật cắt bỏ gan bệnh lý Cắt gan bệnh lý có thể gặp rất nhiều khó khăn nếu như có xơ dính do các phẫu thuật đã làm trước đó Đôi khi không thể vào được cuống gan từ mặt trước Khi đó cần tìm tĩnh mạch chủ trên gan, kẹp và cắt tĩnh mạch chủ trên gan và giải phóng gan từ mặt sau, từ phía trên xuống Khi đó có thể phẫu tích cuống gan từ mặt... thể lấy cho ghép hay không Bước tiếp theo là giải phóng gan, tiến hành cắt các dây chằng gan (Hình 2.4) và bộc lộ cuống gan (Hình 2.5) 11 Hình 2.4 Các dây chằng gan nhìn từ mặt trước (A) và nhìn từ mặt sau (B) Hình 2.5 Cắt các dây chằng và bộc lộ cuống gan Kỹ thuật chuẩn bị cho rửa, bảo quản gan Hiện nay các trung tâm ghép tạng trên thế giới sử dụng nhiều kỹ thuật chuẩn bị khác nhau Căn cứ vào mức... lấy gan ghép từ người cho chết não Trong trường hợp thông thường, phẫu thuật lấy gan từ người cho chết não là một phần của kỹ thuật lấy đa tạng (tim, gan, thận ) Tuỳ theo số lượng các tạng có thể lấy được mà kỹ thuật lấy tạng có thể thay đổi Ví dụ, nếu lấy cả gan và thận thì kỹ thuật sẽ có một số khác biệt so với chỉ lấy gan, không cần lấy thận, hoặc là nếu lấy tụy thì phải lấy cả khối cùng với gan. .. Trường hợp lấy cả tim, gan và thận thì kíp phẫu thuật lấy tim và gan làm việc đồng thời, sau khi mở đường vào thì kíp lấy tim sẽ hoàn thành công việc trước, sau đó là kíp lấy gan, cuối cùng là kíp lấy thận Mở đường vào Người cho được đặt nằm ngửa trên bàn mổ, rạch một đường từ hõm trên xương ức cho tới bờ trên xương mu Mở lồng ngực, mở ổ bụng, đặt van tự đứng vào thành ngực và thành bụng (Hình 2.2;... đóng lại thành ngực, thành bụng theo từng lớp Chụp X-quang xác người cho để phát hiện trường hợp bỏ sót dụng cụ trước khi bàn giao Kỹ thuật chuẩn bị gan để ghép (back table preparation) Sau khi được lấy khỏi người cho, gan ghép được đặt vào trong một chậu có chứa dung dịch bảo quản lạnh và được tiếp tục phẫu tích chuẩn bị cho ghép Tiến hành cắt bỏ cơ hoành còn dính vào gan, thắt các nhánh tĩnh mạch hoành,... Hình 2.15 Cắt cả động mạch thân tạng và động mạch mạc treo tràng trên cùng với một mảnh động mạch chủ Cắt tĩnh mạch chủ (dưới gan) ở phía trên tĩnh mạch thận và tĩnh mạch chủ (trên gan) cùng với một phần cơ hoành Nhấc gan lên, giải phóng nốt mặt sau gan Bỏ gan vào chậu dịch bảo quản lạnh Tổng thời gian cắt gan là 15 phút, sử dụng 1 lít dịch UW nếu là người lớn cho gan Sau khi lấy tạng, cần lau sạch lồng... phẫu tích cuống gan từ mặt sau,là nơi ít bị xơ dính hơn (Hình 2.32) Hình 2.32 Cắt tĩnh mạch chủ trên gan và giải phóng gan từ mặt sau, từ phía trên xuống Trong trường hợp nếu có bám dính trầm trọng vùng tĩnh mạch chủ trên gan thì có thể kẹp và cắt tĩnh mạch chủ dưới gan và cũng giải phóng gan từ mặt sau, nhưng từ phía dưới lên (Hình 2.33) 35 ... khi phẫu tích bộc lộ động mạch gan và thắt các nhánh của nó, tiến hành đặt cannul vào tĩnh mạch lách và bắt đầu truyền từ từ 1-2 lít dung dịch Ringer lactate lạnh (Hình 2.11A) Sau đó cho Heparin toàn thân rồi tiếp tục bộc lộ và đặt cannul vào động mạch chủ và tĩnh mạch chủ để chuẩn bị cho truyền dịch bảo quản (Hình 2.11B) 16 Hình 2.11 Kỹ thuật cổ điển: làm lạnh gan từ từ qua tĩnh mạch lách (A) trước... bảo an toàn cho các cấu trúc phía sau, đặc biệt là tuyến thượng thận phải (Hình 2.22) Hình 2.22 Cắt gan, để lại thành sau tĩnh mạch chủ 27 2.2.1.3 Phẫu thuật ghép gan toàn bộ đúng chỗ Khâu nối mạch máu Đặt gan đã chuẩn bị vào đúng vị trí ở dưới vòm hoành phải Cắt xén tĩnh mạch chủ trên gan, không để quá dài vì có khả năng xoắn vặn gây tắc tĩnh mạch trên gan (Hình 2.23) Hình 2.23 Đặt gan ghép vào đúng ... 31/01/2004 ca ghộp gan u tiờn t ngi cho sng Vit Nam mi c thc hin ti Hc vin Quõn y Cn c vo ngun cho gan, cú th chia ghộp gan thnh loi: ghộp gan t ngun cho sng (living donor) v ghộp gan t ngun cho cht (cadaveric... ghộp gan, c bit l ghộp gan cho ngi ln, cn phi s dng mch mỏu ng loi cho ni ghộp Xut phỏt t thc t trờn, ti: Nghiờn cu ghộp gan thc nghim t ngun cho cht nóo v trin khai ghộp gan trờn ngi c trin khai. .. CHO CHT V K THUT NGOI KHOA GHẫP GAN TNG NG im khỏc bit cn bn ngun cho cht l khụng cn phi m bo an ton cho ngun cho Vỡ vy k thut ly gan bao gi cng l ct gan ton b Khi ghộp gan cng thng l ghộp gan