Tiểu luận môn tâm lý học thần kinh tâm thần phân liệt

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI & NHÂN VĂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Lớp Tâm Lý Học Văn Bằng K03 BÀI TIỂU LUẬN NHÓM ĐỀ TÀI: TÂM THẦN PHÂN LIỆT MÔN : TÂM LÝ HỌC THẦN KINH GVHD: BS PHAN THIỆU XUÂN GIANG Tp Hồ Chí Minh, Ngày 09 tháng 01 năm 2016 Tâm Thần Phân Liệt CÁC THÀNH VIÊN NHÓM Stt Họ Tên Đặng Thị Thu Nguyễn Quốc Trần Minh Lê Viết Đức Nguyễn Tiến Phạm Thụy Thanh Nguyễn Thị Quế Nguyễn Thị Ánh Đặng Thành Nhóm Mã số SV Hằng Dũng Hạnh Linh Linh Phương Trân Tuyết Vinh 1466160020 1466160013 1466160023 1466120007 1466160040 1466160064 1466160094 1466160105 1466160108 Điện thoại 0903.789070 0973.946577 0938.208787 0936.527834 0907.126620 0907.041318 0909.897574 0918.848737 0906.000526 Thông khác Nhóm trưởng Trang Tâm Thần Phân Liệt CHỮ VIẾT TẮT TTPL : Tâm thần phân liệt ICD-10 : Phân loại Quốc tế Bệnh tật, phiên 10 (International Classification of Diseases) DSM : Chẩn đoán Phân loại Rối loạn tâm thần Hội Tâm thần học Hoa Kỳ (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, American Psychiatric Association) WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) Nhóm Trang Tâm Thần Phân Liệt MỤC LỤC MỞ ĐẦU Trang I TRIỆU CHỨNG, TIÊU CHUẦN CHẨN ĐOÁN & PHÂN LOẠI TTPL Trang Triệu chứng TTPL Trang 1.1 Triệu chứng dương tính .Trang 1.2 Triệu chứng âm tính .Trang Tiêu chuẩn chẩn đoán & phân loại TTPL .Trang 2.1 Chẩn đoán Phân loại quốc tế bệnh tật ICD-10 Trang 2.2 Chẩn đoán Hội Tâm thần học Hoa Kỳ DSM .Trang 10 II CƠ CHẾ BỆNH SINH Trang 12 Yếu tố di truyền .Trang 12 Yếu tố sinh hóa (Giả thuyết Dopamin) Trang 12 Nhiễm virus Trang 13 Mang thai tai biến sản khoa Trang 13 Yếu tố môi trường (stress) .Trang 13 Cơ sở vật chất thần kinh (Thuyết khiếm khuyết phát triển thần kinh) Trang 13 III CÁC BIỆN PHÁP CAN THIỆP Trang 14 Nguyên tắc điều trị Trang 14 Mục tiêu điều trị .Trang 14 Các biện pháp can thiệp Trang 15 3.1 Liệu pháp hóa dược Trang 15 3.2 Các biện pháp không dùng thuốc .Trang 17 IV TÌNH HÌNH TTPL Việt Nam Trang 18 KẾT LUẬN Trang 19 Nhóm Trang Tâm Thần Phân Liệt TÂM THẦN PHÂN LIỆT MỞ ĐẦU Tâm thần phân liệt nhóm rối loạn não nghiêm trọng, hiểu thực tế bất thường Tâm thần phân liệt bệnh loạn thần nặng, đặc trưng triệu chứng loạn thần hoang tưởng, ảo giác (ảo thanh, ảo thị), hành vi, tác phong kỳ dị, khó hiểu, cảm xúc ngày cùn mòn, dần mối quan hệ thực với môi trường xung quanh, người bệnh sa sút, khả lao động sinh hoạt Bệnh biểu nhiều dạng khác có chung đặc điểm ảnh hưởng đến hoạt động tinh thần lâu dài làm thay đổi nhân cách bệnh nhân Khoảng phần tư số bệnh nhân có xu trở thành mạn tính với triệu chứng bật suy giảm nhận thức thiếu hụt khác tâm thần Khoảng nửa số bệnh nhân TTPL có hành vi tự sát trình mắc bệnh có đến 10~20% số bệnh nhân tự sát [1] Bệnh thường bắt đầu tuổi trẻ thường kéo dài suốt đời Bệnh thường khởi phát nhanh với triệu chứng cấp tính xuất vài tuần hay khởi phát chậm nhiều tháng, nhiều năm I TRIỆU CHỨNG, TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN & PHÂN LOẠI TTPL: Triệu chứng TTPL [2]: 1.1 Các triệu chứng dương tính: 1.1.1 Hoang tưởng: - Hoang tưởng triệu chứng loạn thần tâm thần phân liệt Hoang tưởng phải có đặc trưng sau: + Sai lầm + Cố định bệnh nhân + Chi phối hành vi bệnh nhân + Không phải niềm tin tôn giáo phổ biến + Bệnh nhân hoàn toàn khả phê phán (nghĩa không thừa nhận ý nghĩ sai lầm) - Nội dung hoang tưởng bao gồm nhiều chủ đề khác nhau, hay gặp tâm thần phân liệt là: + Hoang tưởng bị hại: bệnh nhân tin họ bị hành hạ, bị tra tấn, đầu độc, bị giết người lực + Hoang tưởng liên hệ: bệnh nhân tin số sách báo, bình luận, hát số thông tin khác bên ám họ hình thức đặc biệt Nhóm Trang Tâm Thần Phân Liệt + Hoang tưởng bị kiểm tra, chi phối: bệnh nhân tin có người lực chi phối bệnh nhân phương tiện đặc biệt + Các hoang tưởng kỳ quái: hoang tưởng coi kỳ quái chúng lập dị, không phù hợp kết kinh nghiệm sống 1.1.2 Ảo giác: Ảo giác tri giác đối tượng Ảo giác giác quan (ví dụ ảo thanh, ảo thị, ảo khứu, ảo xúc, ảo vị giác) ảo hay gặp có giá trị chẩn đoán cao cho tâm thần phân liệt - Ảo có 60-70% số bệnh nhân tâm thần phân liệt Bệnh nhân nghe thấy tiếng nói thật, bệnh nhân cho thật Nội dung ảo khác nhau, vào nội dung người ta chia làm loại ảo sau: + Ảo bình phẩm tiếng người khen chê bai bệnh nhân xúc phạm đe dọa bệnh nhân hay gặp +Ảo xui khiến, lệnh: tiếng nói xui khiến lệnh cho bệnh nhân phải làm việc Thông thường, bệnh nhân cưỡng lại mệnh lệnh ảo đưa + Ảo tiếng người trò chuyện với bệnh nhân: bệnh nhân nói chuyện với ảo (giống ta nói chuyện qua điện thoại) mà người thấy bệnh nhân nói chuyện to thành tiếng + Ảo hay nhiều giọng nói đối thoại với giọng nói bình phẩm ý nghĩ hành vi bệnh nhân - Ảo thị giác: hình ảnh thật bệnh nhân nhân thấy thật Ảo thị giác gặp 10% số bệnh nhân tâm thần phân liệt, chúng có giá trị chẩn đoán cho bệnh tâm thần phân liệt ảo - Ảo xúc giác: gặp tâm thần phân liệt có giá trị chẩn đoán cho bệnh Bệnh nhân có cảm giác có côn trùng bò da, có rắn bò dày bệnh nhân 1.1.3 Ngôn ngữ xuân (lời nói tổ chức): Ngôn ngữ xuân triệu chứng có giá trị chẩn đoán tâm thần phân liệt Triệu chứng thường gặp tâm thần phân liệt thể xuân Bệnh nhân có tư (lời nói) hỗn loạn, kỳ dị, khó hiểu 1.1.4 Hành vi xuân (hành vi tổ chức): Hành vi xuân rối loạn hành vi nặng, có giá trị chẩn đoán cho tâm thần phân liệt Triệu chứng hay gặp tâm thần phân liệt thể xuân thể không biệt định Các hành vi biểu mức độ khác nhau, từ lại không ngừng đến kích động Các hành vi thường lố lăng, hời hợt, kỳ dị, khó hiểu 1.1.5 Hành vi căng trương lực: Hành vi căng trương lực bao gồm: Nhóm Trang Tâm Thần Phân Liệt - Sững sờ căng trương lực: giảm sút rõ ràng phản ứng lại tác động môi trường Một số trường hợp đạt đến mức độ vô thức mức, bệnh nhân giữ tư lâu - Kích động căng trương lực: kích động căng trương lực Các kích động lố lăng, kỳ quái xuất không gian hẹp (trên giường, phòng) không xảy không gian rộng hưng cảm - Phủ định căng trương lực bệnh nhân chống lại tác động bên Ví dụ: ta kéo tay bệnh nhân bệnh nhân co tay chống lại - Uốn sáp căng trương lực bệnh nhân giữ lâu số vị trí vô lý kỳ lạ (ví dụ: ta đưa tay bệnh nhân lên đầu làm tư chào, bệnh nhân giữ nguyên tư hàng tiếng đồng hồ) Trong lâm sàng, người ta thường làm nghiệm pháp gối không khí, bệnh nhân giữ đầu tư không chạm xuống giường nhiều chục phút - Nếu tình trạng căng trương lực nặng, bệnh nhân không đáp ứng với kích thích bên mà nằm im chỗ 1.2 Các triệu chứng âm tính: Triệu chứng âm tính tâm thần phân liệt hay gặp, chúng tảng bệnh tâm thần phân liệt; nhiên, giai đoạn đầu, chúng kín đáo, khó phát Sau vài năm bị bệnh, triệu chứng ngày rõ ràng đến giai đoạn di chứng bệnh nhân triệu chứng âm tính mà Có triệu chứng âm tính 1.2.1 Cùn mòn cảm xúc: Bệnh nhân có nét mặt đơn điệu, không thay đổi, không sinh động vốn có Bệnh nhân giảm sút tiếp xúc ánh mắt, ngôn ngữ thể; nhiên bệnh nhân cùn mòn cảm xúc cười, có nét mặt sinh động, biểu cảm xúc họ giảm sút rõ ràng phần lớn thời gian lại Khi bệnh tâm thần phân liệt chuyển thành thể di chứng, cùn mòn cảm xúc phát triển thành vô cảm Lúc này, bệnh nhân không biểu cảm xúc vui buồn, cáu giận với vật, tượng môi trường 1.2.2 Ngôn ngữ nghèo nàn: Nghèo nàn lời nói thể câu trả lời cộc lốc, ngắn cụt ngủn Bệnh nhân với nghèo nàn ngôn ngữ có giảm sút lượng suy nghĩ, điều phản ánh giảm sút trình ảnh hưởng tạo ngôn ngữ 1.2.3 Mất ý chí: Mất ý chí giảm sút hoạt động định hướng mục đích Người bệnh hết sáng kiến, động cơ, hoạt động không hiệu Các thói quen nghề nghiệp cũ dần bệnh nhân không muốn làm việc Do họ giảm sút khả lao động, việc làm dẫn đến lối sống ngày suy đồi, không muốn làm gì, nằm lỳ chỗ Nhóm Trang Tâm Thần Phân Liệt Tiêu chuẩn chẩn đoán & phân loại TTPL: Hiện chưa có xét nghiệm cận lâm sàng đặc hiệu giúp cho chẩn đoán xác định tâm thần phân liệt Các phương pháp thăm dò đại chụp cắt lớp vi tính (CT scanner), cộng hưởng từ (MRI), điện não đồ (EEG), test tâm lý chủ yếu phục vụ cho chẩn đoán phân biệt TTPL với bệnh thực tổn có rối loạn tâm thần giúp cho việc theo dõi biến đổi thể người bệnh điều trị 2.1 Chẩn đoán Phân loại quốc tế bệnh tật ICD-10 (International Classification of Diseases 10) [3] 2.1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán: a/ Tư vang thành tiếng, tư bị áp đặt hay bị đánh cắp tư phát b/ Các hoang tưởng bị kiểm tra, bị chi phối hay bị động, có liên quan rõ rệt với vận động thân thể hay chi có liên quan với ý nghĩ, hành vi hay cảm giác đặc biệt, tri giác hoang tưởng c/ Ảo bình luận hành vi, ảo thảo luận, loại ảo khác xuất từ phận thể d/ Các hoang tưởng dai dẳng, không phù hợp văn hoá, không đồng tôn giáo, trị hay quyền lực siêu nhân e/ Ảo giác dai dẳng loại nào, có kèm theo hoang tưởng thoáng qua hay chưa hoàn chỉnh, có nội dung cảm xúc không rõ ràng ý tưởng dai dẳng kéo dài nhiều tuần, nhiều tháng f/ Tư bị gián đoạn, thêm từ nói, tư không thích hợp với lời nói hay ngôn ngữ bịa đặt g/ Tác phong căng trương lực kích động, giữ nguyên dáng, uốn sáp, phủ định, không nói hay sững sờ h/ Các triệu chứng âm tính vô cảm rõ rệt, ngôn ngữ nghèo nàn, cảm xúc cùn mòn, cảm xúc không phù hợp với môi trường xã hội, suất lao động giảm sút i/ Biến đổi thường xuyên toàn diện tập tính cá nhân (mất thích thú, lười nhác, cách ly xã hội, quay vào giới bên người bệnh) 2.1.2 Yêu cầu: Phải có triệu chứng rõ ràng phải có hai triệu chứng hay nhiều (nếu triệu chứng rõ ràng) thuộc vào nhóm từ a đến d, hoặc, Nếu nhóm từ e đến i phải có hai số triệu chứng Thời gian triệu chứng phải tồn tháng hay lâu - Không chẩn đoán TTPL có triệu chứng trầm cảm hay hưng cảm mở rộng xuất trước triệu chứng nói - Không chẩn đoán TTPL có bệnh não rõ rệt bệnh nhân trạng thái nhiễm độc ma túy - Không chẩn đoán TTPL có bệnh động kinh bệnh tổn thương thực thể não Nhóm Trang Tâm Thần Phân Liệt 2.1.3 Các thể TTPL: F20.0 Thể hoang tưởng: Đây thể thường gặp đa số nước giới Các triệu chứng bật hoang tưởng ảo giác (hội chứng ảo giác-paranoid) hoang tưởng đặc trưng hoang tưởng bị chi phối, bị kiểm tra hoang tưởng bị truy hại Các ảo giác thường gặp ảo thính giác dạng bình phẩm ý nghĩ hành vi bệnh nhân nói chuyện với bệnh nhân, đe doạ, lệnh cho bệnh nhân Các ảo khứu giác, ảo vị giác, ảo thị giác xuất Đồng thời xuất hội chứng tâm thần tự động tư vang thành tiếng, tư bị áp đặt hay bị đánh cắp Cảm xúc thường bị cùn mòn thể khác Tuy nhiên thường gặp cảm xúc không thích hợp mức độ nhẹ cáu gắt, giận dữ, sợ hãi, nghi ngờ Thời gian khởi đầu có khuynh hướng chậm thể khác F20.1 Tâm thần phân liệt thể xuân: Thể bệnh thường xuất lứa tuổi trẻ từ 15-25 tuổi Nổi bật hội chứng kích động xuân hành vi lố lăng, si dại, cảm xúc hỗn hợp hời hợt, lúc khóc lúc cười có lúc hát, nói luyên thuyên, có lúc trêu chọc người xung quanh Tư không liên quan, rời rạc, đặt chữ mới, giả giọng địa phương Hành vi tác phong điệu nhăn mặt, nheo mắt, tinh nghịch, quấy phá Các hoang tưởng ảo giác thoáng qua rời rạc Có thể có hội chứng căng trương lực kích động bất động lẻ tẻ Người bệnh có khuynh hướng sống cô độc, cảm xúc hành vi không phù hợp với hoàn cảnh xung quanh Cảm xúc cùn mòn ý chí giảm sút, suy đồi, có tiên lượng xấu F20.2 Thể căng trương lực: Bệnh thường xuất cấp tính, giai đoạn đầu biểu thay đổi tính tình, nói, hoạt động Sau đó, xuất triệu chứng kích động dội có tính chất xung động, định hình, bối rối, hoạt động mục đích, không chịu ảnh hưởng kích thích bên sau chuyển dần sang bất động, sững sờ, tăng trương lực cứng gỗ, không nói, không ăn, phủ định chống đối Các dáng điệu tư không tự nhiên trì thời gian dài triệu chứng gối không khí, uốn sáp, tạo hình (người bệnh trì chân tay thân hình tư người áp đặt) lời tự động (tự động làm theo dẫn người khác) phủ định (chống tất dẫn người khác, có lúc bệnh nhân lại làm ngược lại) F20.3 Tâm thần phân liệt thể không biệt định: Thể bao gồm trạng thái đáp ứng tiêu chuẩn chung bệnh TTPL, không tương ứng với thể mô tả Nhóm Trang Tâm Thần Phân Liệt Bệnh cảnh biểu đồng thời với nhóm triệu chứng mà nhóm đặc trưng cho chẩn đoán chiếm ưu rõ rệt F20.4 Tâm thần phân liệt thể trầm cảm sau phân liệt: Trạng thái trầm cảm kéo dài xuất sau trình phân liệt, đồng thời số triệu chứng phân liệt tồn không chiếm ưu bệnh cảnh lâm sàng Hội chứng trầm cảm không trầm trọng mở rộng đến mức đáp ứng giai đoạn trầm cảm nặng rối loạn cảm xúc Nhiều trường hợp khó xác định trạng thái trầm cảm bệnh với trầm cảm thuốc an thần (neuroleptics) Trạng thái trầm cảm sau phân liệt thường đáp ứng với thuốc chống trầm cảm kèm theo nhiều nguy tự sát F20.5 Tâm thần phân liệt thể di chứng: Thể giai đoạn mạn tính tiến triển bệnh TTPL Các triệu chứng giai đoạn toàn phát, gồm hay nhiều thời kỳ, thường hay mờ nhạt đi, không ảnh hưởng đến cảm xúc hành vi người bệnh Những triệu chứng kèm theo bật: hoạt động kém, cảm xúc cùn mòn, bị động sống, thiếu sáng kiến, ngôn ngữ nghèo nàn, chăm sóc thân hoạt động xã hội, trạng thái trí F20.6 Tâm thần phân liệt thể đơn thuần: Bệnh bắt đầu triệu chứng kèm theo giảm sút dần khả học tập công tác, không thích ứng với yếu tố xã hội, cảm xúc cùn mòn, ý chí giảm sút dần Các triệu chứng kèm theo ngày sâu sắc, tiếp xúc xã hội ngày nghèo nàn Người bệnh trở thành người sống lang thang, thu lại, không làm việc sống mục đích Các triệu chứng hoang tưởng ảo giác không rõ ràng Các biểu loạn tâm thần không rõ thể xuân, hoang tưởng căng trương lực 2.2 Chẩn đoán Hội Tâm thần học Hoa Kỳ DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – American Psychiatric Association) 2.2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán TTPL theo DSM-IV-TR năm 2000: Nhóm A: Có hai hay nhiều số triệu chứng sau: triệu chứng phải biểu rõ ràng thời gian tháng (hoặc điều trị tốt) (1) Hoang tưởng (2) Ảo giác (3) Ngôn ngữ xuân (lời nói tổ chức) (4) Hành vi căng trương lực hành vi xuân rõ (5) Triệu chứng âm tính * Ghi chú: Nhóm Trang 10 Tâm Thần Phân Liệt Chỉ cần triệu chứng tiêu chuẩn A hoang tưởng kỳ dị ảo giọng nói bình phẩm hành vi ý nghĩ bệnh nhân, hai hay nhiều giọng nói trò chuyện với Nhóm B: Mất chức xã hội nghề nghiệp thời gian đủ dài sau khởi phát bệnh, hay nhiều lĩnh vực việc làm, quan hệ với người tự chăm sóc thân giảm sút so với trước bị bệnh Nhóm C: Độ dài dấu hiệu tổn thương bền vững tháng (hoặc điều trị thành công), triệu chứng thoả mãn tiêu chuẩn A ( triệu chứng pha hoạt động) triệu chứng pha tiền triệu di chứng Trong giai đoạn tiền triệu di chứng dấu hiệu tổn thương triệu chứng âm tính hai hay nhiều triệu chứng tiêu chuẩn A với hình thức nhẹ Nhóm D: Không phải rối loạn phân liệt cảm xúc rối loạn cảm xúc Rối loạn phân liệt cảm xúc rối loạn cảm xúc loại trừ, giai đoạn trầm cảm điển hình, hưng cảm hay pha trộn xuất đồng thời với triệu chứng pha hoạt động, độ dài toàn chúng phải ngắn so sánh với độ dài pha hoạt động di chứng Nhóm E: Không phải rối loạn thuốc bệnh tổn thương thực tổn gây Rối loạn hậu trực tiếp ma túy bệnh thể Nhóm F: Liên quan với rối loạn chậm phát triển bền vững tồn tiền sử tự kỷ rối loạn chậm phát triển bền vững khác, chẩn đoán tâm thần phân liệt đặt hoang tưởng ảo giác rõ ràng biểu thời gian tháng (có thể điều trị thành công) Các thể theo DSM-IV-TR (1) Thể hoang tưởng (2) Thể xuân (3) Thể căng trương lực (4) Thể không biệt định (5) Thể di chứng 2.2.2 Những thay đổi tiêu chuẩn chẩn đoán TTPL theo DSM-V [4]: - Không đưa phân loại thể TTPL vào DSM-V - Trong DSM-V, Nhóm A, đòi hỏi phải có triệu chứng: (1) Hoang tưởng, (2) Ảo giác & (3) Ngôn ngữ xuân (lời nói tổ chức), có triệu chứng chẳng hạn hành vi căng trương lực triệu chứng âm tính không đủ tiêu chuẩn lâm sàng TTPL - Trong DSM-IV, người ta coi trọng hoang tưởng kỳ quái ảo sai khiến, bình phẩm, có hoang tưởng ảo cần triệu chứng đủ chẩn đoán lâm sàng TTPL Nhưng DSM-V không ý đến điều II CƠ CHẾ BỆNH SINH TTPL: Nhóm Trang 11 Tâm Thần Phân Liệt Căn nguyên gây TTPL chưa rõ ràng, tiếp tục nghiên cứu, nhiên tác giả đưa số yếu tố giả thuyết, bệnh nghĩ số yếu tố khác phối hợp gây Trong thời điểm tại, với phát triển ngành di truyền học, hình ảnh học, sinh học thần kinh, dược lý học tâm thần, sinh bệnh học TTPL ngày nghiêng phía sinh học hơn, tác nhân tâm lý xã hội dường đóng vai trò chế tái phát Yếu tố di truyền: Gen di truyền đóng vai trò quan trọng bệnh sinh TTPL Người ta thấy bệnh TTPL đa gen gây ra, gen gây bệnh nằm nhiễm sắc thể số 6, 8, 10, 13 22 Tuy nhiên gen di truyền kết hợp với yếu tố môi trường thuận lợi gây TTPL [2] TTPL có khuynh hướng di truyền gia đình Nếu có người số cha mẹ bị TTPL tỷ lệ mắc bệnh đứa tăng lên đến 12% [1] Gottesman Shield (1982) tiến hành phân tích nghiên cứu gia đình tiến hành thập niên 60 70 với kết đáng ý sau: Tỷ lệ bệnh số thân nhân cấp TTPL tính chung cao gấp 10 lần so với dân số chung, có cha lẫn mẹ TTPL 46% [5] Yếu tố sinh hóa (Giả thuyết Dopamin): Trong TTPL, người ta nhận thấy có hoạt động mức hệ thống dopamin, biểu mặt sau [2]: - Tăng nhạy cảm thụ cảm thể dopamin vỏ não nhân vỏ - Tăng nồng độ dopamin (đến 300%) khe xi nap thần kinh hệ dopamin Người ta cho rằng, rối loạn gen di truyền dẫn đến tăng hoạt động hệ dopamin, hậu gây triệu chứng loạn thần bệnh TTPL Ngày người ta biết từ trung não (chất đen, vùng trần trung não) nhiều đường Dopamin phóng chiếu qua loạt vùng vỏ não vỏ khác như: trung não-viền, trung não-vỏ não, ụ-phễu, chất đen-thể vân (Hervé & Tassin 1986, Simon & Le Moal 1991) Như quan niệm rối loạn hệ Dopamin không đơn sút giảm gia tăng dẫn truyền Dopamin mà thay đổi thăng chức đường Dopamin não Ngoài ra, chất dẫn truyền thần kinh khác serotonin (chịu trách nhiệm cho cảm xúc) glutamate (cảm giác phấn khích) nghiên cứu Nhiều nhà khoa học tin rằng, chúng có vai trò quan trọng cấu thành nguyên nhân gây TTPL Nhiễm virus [6]: Nhóm Trang 12 Tâm Thần Phân Liệt Có chứng chắn cho thấy trẻ sinh vào mùa đông có nguy mắc TTPL cao so với mùa hè (Torrey cs 1997) Người ta chưa rõ lại Tuy nhiên đoán nhiều người chấp nhận tổn thương nơ-ron virus mà bệnh virus thường gặp mùa đông Jones Cannon (1998) đưa chứng để chứng minh cho giả thuyết Các tác giả nhận thấy số trẻ bị nhiễm vi virus, tỉ lệ xuất tâm thần phân liệt sau cao gấp lần so với người không bị nhiễm Tuy nghiên cứu diện rộng không hoàn toàn khẳng định liệu Trong số nghiên cứu nhận thấy nguy mắc tâm thần phân liệt người sinh gần vào đợt dịch virus cao so với người khác nghiên cứu khác lại không thấy (Battle cs 1999) Mang thai tai biến sản khoa [6]: Mang thai tai biến sản khoa gây tổn thương vi thể não làm tăng nguy mắc tâm thần phân liệt Phân tích 11 nghiên cứu khía cạnh này, Geddes cs (1999) so sánh số liệu 700 trẻ, người sau bị tâm thần phân liệt, với 835 người nhóm chứng Một số biến chứng sản khoa có liên quan với vấn đề là: cân nặng, đẻ non, phải can thiệp nuôi lồng kính, thiếu oxy vỡ ối sớm Yếu tố môi trường [1]: Người ta nhận thấy môi trường xung quanh nhiều sang chấn (stress) góp phần thúc đẩy xuất TTPL Cơ sở vật chất thần kinh (Thuyết khiếm khuyết phát triển thần kinh) [5,6]: Cũng sai sót nồng độ chất dẫn truyền thần kinh, số nghiên cứu cho triệu chứng âm tính, xuân số triệu chứng dương tính tổn thương hệ thần kinh (Basoo cs 1998) Những liệu chụp cắt lớp não chủ yếu giãn rộng não thất teo vỏ não, đặc biệt thùy trán thùy thái dương Nghiên cứu tử thi phát thấy giảm mật độ kích thước nơ-ron vùng viền, thái dương vùng trán, bất thường hồi hải mã đặc biệt khiếm khuyết tế bào thần kinh đệm (gliose) (Kovelman Sheibel 1984, Benes 1986, Falkai 1988) Điều kéo theo rối loạn đường nối nơ-ron Hệ nhiều chức tâm lý bị ảnh hưởng ý, trí nhớ cảm xúc (hệ viền), lập kế hoạch điều phối (thùy trán trước trán), trí nhớ, âm ngôn ngữ (thùy thái dương) Các yếu tố môi trường đòi hỏi thích ứng xã hội, tự lập, … làm bộc lộ rõ khiếm khuyết Nhóm Trang 13 Tâm Thần Phân Liệt Hình Bên trái- não người mắc tâm thần phân liệt Bên phải – não người bình thường Nguồn ảnh: Live Mint III CÁC BIỆN PHÁP CAN THIỆP: Hiện nay, nguyên nhân gây TTPL chưa xác định rõ ràng, nên chủ yếu điều trị triệu chứng Cần phải tiến hành điều trị sớm hợp lý từ bệnh đầu tiên, vừa có tác dụng ngăn chặn bệnh, vừa giúp cho tiên lượng tốt Nguyên tắc điều trị [1]: Tâm thần phân liệt bệnh loạn thần nặng, cần điều trị lâu dài, toàn diện, kết hợp nhiều liệu pháp điều trị Sau điều trị bệnh viện, cần tiếp tục điều trị củng cố ngoại trú Liệu pháp điều trị chủ yếu hóa dược kết hợp với tái thích ứng xã hội Mục tiêu điều trị [1]: 2.1 Mục tiêu điều trị giai đoạn cấp tính: Thiết lập mối quan hệ điều trị Giải thích sở bệnh tật, mức độ tàn tật, tiên lượng điều trị Làm giảm dần loại bỏ triệu chứng dương tính Phòng ngừa điều trị rối loạn hành vi Thúc đẩy tự giúp đỡ Chuẩn bị điều trị liên tục (ổn định) phục hồi chức 2.2 Mục tiêu điều trị giai đoạn ổn định: Củng cố mối quan hệ điều trị Ổn định thuyên giảm triệu chứng tâm thần Điều trị thiếu hụt nhận thức triệu chứng âm tính khác Tăng cường tham gia, hiểu biết tuân thủ điều trị Tăng cường giải thích hậu bệnh Nhóm Trang 14 Tâm Thần Phân Liệt Tăng cường giáo dục người bệnh với trọng tâm đặc biệt giải thích bệnh, phòng chống đợt kịch phát lập kế hoạch điều trị Phát sớm đợt kịch phát bệnh nhân 2.3 Mục tiêu điều trị giai đoạn thuyên giảm: Tiếp tục mối quan hệ điều trị Tăng cường tái hội nhập xã hội Dự phòng đợt kịch phát, phát sớm điều trị kịp thời Phòng chống tự sát Cải thiện chất lượng sống Thúc đẩy động lực tự hỗ trợ thân Các biện pháp can thiệp: 3.1 Liệu pháp hóa dược [3]: Hình Hóa dược dùng TTPL – Hình ảnh mang tính minh họa Hóa dược liệu pháp thông dụng có hiệu điều trị TTPL Việc lựa chọn loại thuốc liều lượng thuốc phải phù hợp với triệu chứng lâm sàng theo thể bệnh khả dung nạp cá thể Trong điều trị bệnh TTPL, sử dụng nhóm an thần mạnh nhiều nhất, dùng thuốc an thần nhẹ, thuốc chống trầm cảm, thuốc điều chỉnh khí sắc Nhóm Trang 15 Tâm Thần Phân Liệt * Điều trị số thể bệnh tâm thần phân liệt: - Thể paranoid-ảo giác điều trị haloperidol, terfluzine, aminazin liều cao 2-3 tháng Sau tiếp tục điều trị củng cố aminazin từ 300-500 mg/ngày chia lần haloperidol 10-40 mg/ngày Trong tuần đầu tiêm bắp sau chuyển sang thuốc uống - Thể xuân điều trị stelazin, aminazin, majeptyl Nếu kích động tâm thần vận động dùng haloperidol liều lượng - Thể căng trương lực: aminazin 150-200 mg/ngày chia lần frenolon 20-30 mg/ngày stelazin 20-40 mg/ngày sốc điện 7-10 lần/ liệu trình làm hàng ngày cách ngày/1 lần - Thể trầm cảm sau phân liệt: amitryptylin 75 mg/ngày chia lần nozinan 150200 mg/ngày, không tác dụng dùng sốc điện Chú ý: - Cần phải lưu ý đến biến chứng dùng thuốc tác dụng chậm gây ra, nan giải như: dị ứng, hội chứng an thần kinh ác tính - Phải luôn cảnh giác với biến chứng loại thuốc - Cần phải xét nghiệm máu (bạch cầu, công thức bạch cầu bạch cầu hạt), nước tiểu, theo dõi mạch, huyết áp định kỳ thường xuyên Nhóm Trang 16 Tâm Thần Phân Liệt * Điều trị củng cố: Nếu không điều trị củng cố, đa số bệnh nhân tái phát sau năm Sau năm bỏ thuốc, tỷ lệ tái phát 90% Tỷ lệ tái phát bệnh nhân TTPL điều trị củng cố liên tục thuốc thấp [2] * Các loại thuốc khác: + Sử dụng thuốc chống trầm cảm trầm cảm kết hợp cần phải thận trọng liều lượng thuốc, làm hoạt hóa ảo giác hoang tưởng dẫn đến nguy tự sát + Các thuốc điều hòa khí sắc có tác dụng tốt điều trị dự phòng đợt tái phát, thể bệnh có rối loạn cảm xúc + Các loại thuốc bổ, thuốc thông thường, thuốc làm giảm nhịp tim propanolol, thuốc beta-blocker khác thuốc chống Parkinson cần xem xét sử dụng cho hợp lý 3.2 Các biện pháp không dùng thuốc: 3.2.1 Can thiệp tâm lý, xã hội [1]: Điều trị tâm lý xã hội chủ yếu giúp giải vấn đề tâm lý, xã hội nghề nghiệp Nhìn chung bước tiếp cận tâm lý xã hội có giá trị bệnh nhân bị TTPL cấp tính, có ích trường hợp nhẹ có triệu chứng tâm thần vòng kiểm soát Có nhiều kiểu liệu pháp tâm lý xã hội dành cho người TTPL hầu hết tập trung vào cải thiện chức phù hợp với xã hội cho dù bệnh viện hay cộng đồng, nhà hay công sở Các hoạt động tâm lý liệu pháp xã hội liệu pháp quan trọng là: - Tâm lý liệu pháp: huấn luyện cho bệnh nhân kỹ xã hội, nhằm hạn chế suy giảm kỹ cá nhân họ - Nhận thức hành vi liệu pháp: nhằm làm giảm triệu chứng dương tính tăng khả tuân thủ điều trị - Liệu pháp tâm lý nhóm tâm lý gia đình bổ ích - Liệu pháp tâm lý giao tiếp: phương pháp bao gồm buổi đối thoại thường xuyên người bệnh với nhà chuyên môn sức khỏe tâm thần Các buổi nói chuyện tập trung vào khó khăn, kinh nghiệm trải qua, suy nghĩ, cảm xúc mối quan hệ khứ hay Bằng cách chia sẻ trải qua với người đồng cảm, có kỹ nói giới riêng cho người khác, bệnh nhân TTPL từ từ nhận thức nhiều thân vấn đề họ 3.2.2 Chăm sóc bệnh nhân TTPL [1]: *Gia đình người bệnh: - Phát sớm thay đổi bất thường kể Nhóm Trang 17 Tâm Thần Phân Liệt - Đưa người bệnh đến dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần để nhận tư vấn cần thiết thầy thuốc - Quản lý cho uống thuốc đặn, liều lượng, giấc theo định bác sĩ - Không nên tự ý cho bệnh nhân ngưng uống thuốc mà ý kiến tư vấn bác sĩ tâm thần - Khuyến khích bệnh nhân ăn chung với gia đình, ăn uống đủ chất - Nhắc nhở bệnh nhân chăm lo vệ sinh thể, tự giặt giũ, lau phòng,… - Khuyến khích bệnh nhân vận động, luyện tập thể dục thể thao - Không nên tranh luận với bệnh nhân vô lý hoang tưởng Những ý nghĩ bệnh lý biến nhờ thuốc chống loạn thần *Cán y tế: - Định kỳ kiểm tra bệnh, tư vấn điều trị tái phục hồi chức tâm lý xã hội, cấp phát thuốc đầy đủ cho bệnh nhân - Hướng dẫn gia đình quản lý cho uống thuốc đặn - Hướng dẫn gia đình phát kịp thời biểu tái phát bệnh tác dụng phụ uống thuốc an thần kinh 3.2.3 Liệu pháp sốc điện (Electro Convulsive therapy) [3]: Ngày nay, định liệu pháp sốc điện thu hẹp cách đáng kể, song bệnh TTPL định trường hợp sau: + TTPL thể căng trương lực + Trạng thái kích động mạnh TTPL + Các bệnh nhân có hành vi tự sát + Hội chứng hưng cảm TTPL kháng thuốc + Các trường hợp kháng điều trị nói chung IV TÌNH HÌNH TTPL TẠI VIỆT NAM: Trong tâm thần học, TTPL quan tâm nghiên cứu đặc biệt ưu tiên bệnh tâm thần với nhiều rối loạn nặng nhận thức, tư duy, hành vi, tiến triển mạn tính, làm biến đổi nhân cách làm sức lao động trầm trọng Bệnh nhân TTPL chiếm phần lớn số giường nội trú: 50% Mỹ, 80-90% Việt Nam [8] Ở Việt Nam, từ năm 1964 đến nay, thực 30 “cuộc điều tra bệnh tâm thần”, chưa có nghiên cứu dịch tễ học sâu riêng TTPL Các nghiên cứu cho kết tỷ lệ mắc bệnh TTPL 0,23~1% [8] Năm 1994 giúp đỡ WHO khu vực Tây Thái Bình Dương, ngành tâm thần Việt nam tiến hành điều tra tâm thần điểm : Xã Tự Nhiên, xã Quất Động thuộc huyện Thường Tín, xã Tiên Kiên, huyện Lâm thao – Phú Thọ xây Nhóm Trang 18 Tâm Thần Phân Liệt dựng mô hình chăm sóc sức khỏe tâm thần dựa vào cộng đông Cho tỷ lệ số rối loạn tâm thần sau [7]: Bệnh TTPL : 0,3% - 1% dân số Rối loạn cảm xúc trầm cảm : 2,0% - 3,0% dân số Rối loạn tâm (lo âu, ám ảnh, suy nhược thần kinh) : 4,0% - 5,0% Nhân cách bệnh : 0,5% - 1,0% Nghiện ma túy : 0,15% - 1,5% Nghiện rượu : 0,21% - 3,0% Rối loạn hành vi thiếu niên (độ tuổi 10 – 17) : 0,3% - 3,7% Loạn thần chấn thương sọ não : 0,15% - 0,2% Chậm phát triển tâm thần : 0,5% - 1,0% Động kinh : 0,5% - 1,5% Nghiên cứu dịch tễ học TTPL (điều tra nhà-nhà) thực lần Việt Nam phường thành thị, xã nông thôn đồng xã miền núi với tổng dân số 23.758 [8] Kết quả: phát 131 bệnh nhân TTPL đủ tiêu chuẩn chẩn đoán bảng phân loại quốc tế ICD-10 - Tỷ lệ mắc chung 0,52-0,61% dân số - Tuổi khởi phát trung bình nam 20-25, nữ 25-30 - Tỷ lệ bệnh nhân mạn tính hay tái phát 88-94% - Tiên lượng: số bệnh nhân lành bệnh (ổn định năm) khoảng 13%; tỷ lệ thuyên giảm tốt 33%, tốt 50-77% KẾT LUẬN TTPL bệnh loạn thần nặng phổ biến, 100 người dân có người mắc bệnh Bệnh có khuynh hướng tiến triển thành mạn tính, bệnh thường bắt đầu tuổi trẻ thường kéo dài suốt đời Triệu chứng bệnh đa dạng phong phú, có chung đặc điểm ảnh hưởng đến hoạt động tinh thần lâu dài làm thay đổi nhân cách bệnh nhân Tác động kinh tế xã hội chung bệnh không ước tính Hiệu điều trị thuốc có giới hạn có khoảng 50% bệnh nhân có hiệu từ thuốc chống loạn thần Nguyên nhân TTPL chưa rõ ràng nên phòng bệnh tuyệt đối Tuy nhiên, phải theo dõi sức khỏe tâm thần người có yếu tố nguy cao nhân tố di truyền cần theo dõi phát sớm Chú trọng giáo dục rèn luyện cho trẻ biết cách thích ứng với môi trường điều kiện khó khăn sống Hạn chế ảnh hưởng có hại từ bên sang chấn tinh thần, nhiễm khuẩn,… Áp dụng lao động thích ứng xã hội Tiếp tục quản lý theo dõi bệnh nhân sau viện cộng đồng để phòng tái phát bệnh Nhóm Trang 19 Tâm Thần Phân Liệt TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Dược lâm sàng: Những nguyên lý sử dụng thuốc điều trị Chương 26: Tâm thần phân liệt (Trần Văn Tuấn, A.J.M Loonen, F.M van Hasselt) Chủ biên: GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền GS TS J.R.B.J Brouwers Nhà xuất Y học Hà Nội 2012 [2] www.benhvien103.vn Tâm thần phân liệt ThS Lò Mai Cam – Bộ môn Tâm thần [3] www.benhvien103.vn Những tiếp cận thời chẩn đoán điều trị tâm thần phân liệt PGS.TS Cao Tiến Đức – Chủ nhiệm Bộ môn Tâm thần [4] www.bvtt-tphcm.org.vn Thử nghiệm lâm sàng chứng minh loại bỏ phân chia thể bệnh tâm thần phân liệt theo DSM-V BS Phạm Văn Trụ - Bv TT Tp HCM [5] www.bvtt-tphcm.org.vn Một vài hướng nghiên cứu sinh bệnh học Tâm thần phân liệt BS Trần Duy Tâm - Bv TT Tp HCM [6] www.dieutri.vn/tamlyyhoc Nguyên nhân Tâm thần phân liệt [7] www.bvtttw1.gov.vn Nghiên cứu dịch tễ rối loạn tâm thần cộng đồng Việt Nam Phòng đạo tuyến [8] Y học thực hành (705) – Số 2/2010, Nguyễn Văn Siêm – Bv TTTW Nhóm Trang 20 [...]... GS TS J.R.B.J Brouwers Nhà xuất bản Y học Hà Nội 2012 [2] www.benhvien103.vn Tâm thần phân liệt ThS Lò Mai Cam – Bộ môn Tâm thần [3] www.benhvien103.vn Những tiếp cận hiện thời về chẩn đoán và điều trị tâm thần phân liệt PGS.TS Cao Tiến Đức – Chủ nhiệm Bộ môn Tâm thần [4] www.bvtt-tphcm.org.vn Thử nghiệm lâm sàng chứng minh loại bỏ phân chia thể bệnh tâm thần phân liệt theo DSM-V BS Phạm Văn Trụ - Bv... 1 Trang 11 Tâm Thần Phân Liệt Căn nguyên gây ra TTPL hiện nay chưa rõ ràng, vẫn còn đang được tiếp tục nghiên cứu, tuy nhiên các tác giả đã đưa ra một số yếu tố và giả thuyết, và bệnh được nghĩ rằng do một số yếu tố khác nhau phối hợp gây ra Trong thời điểm hiện tại, với sự phát triển của các ngành như di truyền học, hình ảnh học, sinh học thần kinh, dược lý học tâm thần, thì sinh bệnh học của TTPL... cho hợp lý 3.2 Các biện pháp không dùng thuốc: 3.2.1 Can thiệp tâm lý, xã hội [1]: Điều trị tâm lý xã hội chủ yếu giúp giải quyết các vấn đề về tâm lý, xã hội và nghề nghiệp Nhìn chung các bước tiếp cận về tâm lý xã hội có ít giá trị trên bệnh nhân bị TTPL cấp tính, nhưng có ích đối với các trường hợp nhẹ hơn hoặc có triệu chứng tâm thần đang trong vòng kiểm soát Có rất nhiều kiểu liệu pháp tâm lý xã... Văn Trụ - Bv TT Tp HCM [5] www.bvtt-tphcm.org.vn Một vài hướng nghiên cứu về sinh bệnh học Tâm thần phân liệt BS Trần Duy Tâm - Bv TT Tp HCM [6] www.dieutri.vn/tamlyyhoc Nguyên nhân của Tâm thần phân liệt [7] www.bvtttw1.gov.vn Nghiên cứu dịch tễ các rối loạn tâm thần tại cộng đồng Việt Nam Phòng chỉ đạo tuyến [8] Y học thực hành (705) – Số 2/2010, Nguyễn Văn Siêm – Bv TTTW 1 Nhóm 1 Trang 20 ... dịch tễ học sâu riêng về TTPL Các nghiên cứu trên mới cho kết quả về tỷ lệ mắc bệnh TTPL là 0,23~1% [8] Năm 1994 được sự giúp đỡ của WHO khu vực Tây Thái Bình Dương, ngành tâm thần Việt nam đã tiến hành điều tra tâm thần tại 3 điểm : Xã Tự Nhiên, xã Quất Động thuộc huyện Thường Tín, xã Tiên Kiên, huyện Lâm thao – Phú Thọ và xây Nhóm 1 Trang 18 Tâm Thần Phân Liệt dựng mô hình chăm sóc sức khỏe tâm thần. .. chế ảnh hưởng có hại từ bên ngoài như sang chấn tinh thần, nhiễm khuẩn,… Áp dụng lao động và thích ứng xã hội Tiếp tục quản lý theo dõi bệnh nhân sau khi ra viện tại cộng đồng để phòng tái phát bệnh Nhóm 1 Trang 19 Tâm Thần Phân Liệt TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Dược lâm sàng: Những nguyên lý cơ bản và sử dụng thuốc trong điều trị Chương 26: Tâm thần phân liệt (Trần Văn Tuấn, A.J.M Loonen, F.M van Hasselt)... chứng lâm sàng theo thể bệnh và khả năng dung nạp của mỗi cá thể Trong điều trị bệnh TTPL, sử dụng nhóm an thần mạnh là nhiều nhất, ngoài ra còn dùng các thuốc an thần nhẹ, các thuốc chống trầm cảm, các thuốc điều chỉnh khí sắc Nhóm 1 Trang 15 Tâm Thần Phân Liệt * Điều trị một số thể bệnh tâm thần phân liệt: - Thể paranoid-ảo giác điều trị bằng haloperidol, terfluzine, aminazin liều cao 2-3 tháng Sau đó... công sở Các hoạt động tâm lý liệu pháp và xã hội liệu pháp quan trọng nhất là: - Tâm lý liệu pháp: huấn luyện cho bệnh nhân các kỹ năng xã hội, nhằm hạn chế sự suy giảm các kỹ năng cá nhân của họ - Nhận thức hành vi liệu pháp: nhằm làm giảm các triệu chứng dương tính và tăng khả năng tuân thủ điều trị - Liệu pháp tâm lý nhóm và tâm lý gia đình cũng rất bổ ích - Liệu pháp tâm lý giao tiếp: phương pháp... tai biến sản khoa [6]: Mang thai và tai biến sản khoa cũng có thể gây ra những tổn thương vi thể của não và làm tăng nguy cơ mắc tâm thần phân liệt Phân tích 11 nghiên cứu về khía cạnh này, Geddes và cs (1999) so sánh số liệu trên 700 trẻ, những người sau này bị tâm thần phân liệt, với 835 người nhóm chứng Một số biến chứng sản khoa có liên quan với vấn đề này là: cân nặng, đẻ non, phải can thiệp hoặc... những thay đổi bất thường kể trên Nhóm 1 Trang 17 Tâm Thần Phân Liệt - Đưa người bệnh đến các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần để nhận được tư vấn cần thiết của thầy thuốc - Quản lý và cho uống thuốc đều đặn, đúng liều lượng, đúng giờ giấc theo chỉ định của bác sĩ - Không nên tự ý cho bệnh nhân ngưng uống thuốc mà không có ý kiến tư vấn của bác sĩ tâm thần - Khuyến khích bệnh nhân ăn chung với gia đình, ... KẾT LUẬN Trang 19 Nhóm Trang Tâm Thần Phân Liệt TÂM THẦN PHÂN LIỆT MỞ ĐẦU Tâm thần phân liệt nhóm rối loạn não nghiêm trọng, hiểu thực tế bất thường Tâm thần phân liệt bệnh loạn thần. .. www.benhvien103.vn Tâm thần phân liệt ThS Lò Mai Cam – Bộ môn Tâm thần [3] www.benhvien103.vn Những tiếp cận thời chẩn đoán điều trị tâm thần phân liệt PGS.TS Cao Tiến Đức – Chủ nhiệm Bộ môn Tâm thần [4]... tại, với phát triển ngành di truyền học, hình ảnh học, sinh học thần kinh, dược lý học tâm thần, sinh bệnh học TTPL ngày nghiêng phía sinh học hơn, tác nhân tâm lý xã hội dường đóng vai trò chế