BỆNH béo PHÌ và các vấn đề LIÊN QUAN

BỆNH BÉO PHÌ VÀ CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN I ĐỊNH NGHĨA: có nhiều cách định nghĩa Béo phì định nghĩa tải lượng mỡ thể, đặc biệt liên quan đến chuyển hóa lượng, kéo theo hậu xấu cho sức khỏe Hoặc gọi béo phì tăng 25% trọng lượng thể đánh giá dựa vào kích thước giới Đại đa số dùng công thức BMI để đánh giá mức độ béo phì BMI từ 20-25kg/m2 xem tốt, tải trọng lượng BMI >27kg/m2 theo phân loại nay, quốc tế chấp nhận, béo phì định nghĩa BMI ³30 kg/ (m2) Từ giá trị này, người ta xem tích mỡ nhiều, kéo theo gia tăng có ý nghĩa bệnh suất tử suất II TẦN SUẤT: Béo phì ngày gia tăng nước phát triển kinh tế giới; đặc biệt 10 năm lại đây, lứa tuổi gặp cao >30 tuổi Tần suất béo phì phụ thuộc vào tiêu chuẩn chẩn đoán Tần suất béo phì thay đổi tuỳ theo tuổi, giới tính địa dư, chủng tộc, tình trạng kinh tế xã hội: - Tuổi: 2% lúc 6-7 tuổi, 7% tuổi dậy thì, cao tuổi (50 (Âu Mỹ) - Giới: nữ gặp nhiều nam (25% so 18%) - Địa dư, chủng tộc: miền Đông nước Pháp 33%, miền Tây 17% Tại Nam Phi béo phì gặp tỉnh phía Nam nhiều tỉnh phía Bắc Trong thập kỷ qua, tỉ lệ béo phì toàn nước Mỹ từ 25 - 33%, tăng 1/3 Phụ nữ da đen tuổi từ 45-55 tuổi có tỉ lệ béo phì gấp lần so nữ da trắng tuổi Ở châu Âu, gần khoảng chừng 15 nghiên cứu dịch tể tải lượng 17 nước châu Âu Sự sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán khác tuỳ theo nghiên cứu (BMI, công thức Lorentz, công thức Broca) - Điều kiện kinh, xã hội có liên quan đến chế độ dinh dưỡng, phong cách sống: + Ở Trung Quốc, số trẻ em béo phì tăng cao năm gần đây, nuông chiều, ăn uống mức, từ có chủ trương gia đình có con; + Ở Singapore, trẻ em béo phì trường tiểu học gia tăng cách đáng kể + Tại thành phố Hồ Chí Minh, mức sống ngày cao, nên số béo phì trẻ em người lớn gia tăng Nhưng ngược lại Mỹ mức kinh tế xã hội thấp tần suất béo phì cao so với mức sống kinh tế xã hội cao Những người lớn béo phì có khoảng 50-100% nguy chết sớm so người có BMI khoảng 20-25 kg/ŭ Bảng 1: Tần suất trọng theo nhiều nghiên cứu khác châu Âu Nước tuổi ngh/cứu Định nghĩa trọng Tần suất béo phì Nam Bulgarie: 35-71 tuổi Đan mạch: 18-20 tuổi nước: 40-59 tuổi - Bắc Âu - Nam Âu - Đông Đức >20% Broca >20% Broca 10% >27 BMI >27 BMI >20% Broca 13% 23% 14% Nữ Cả giới 19% - Tây Đức - Hà lan: 19-31 tuổi - Rumani:15-65 tuổi + Thành phố + Thôn quê -Thuỵ sĩ: 31-40 tuổi 41-50 tuổi >20% Broca >25% BMI >20% TLLT >25% Broca 16% 24% 41% 14% 25% 22% 18% 28% 32% 41% III BỆNH NGUYÊN Quá tải calo: Về phương diện chuyển hoá, béo phì tải calo vượt nhu cầu thể Tuy nhiên có khác tuỳ cá nhân sử dụng lượng nhu cầu vân Có bệnh nhân ăn nhiều không béo, lý chưa biết, gia đình, chế độ dinh dưỡng, lại có người gầy kẻ béo Điều gợi ý thường có tố tính di truyền béo phì Ăn nhiều: tức nhu cầu thể thường nguyên nhân béo phì (95%) Ăn nhiều nhiều nguyên nhân: - Thói quen có tính gia đình: giải thích thường gặp nhiều người béo phì gia đình, không phụ thuộc di truyền - Bệnh tâm thần kinh - Giảm hoạt động thể lực mà không giảm ăn: gặp người già hoạt động Nguyên nhân di truyền: 69% người béo phì có bố mẹ béo phì; 18% bố lẫn mẹ béo phì, có 7% có tiền sử gia đình không béo phì Theo Mayer J (1959) bố lẫn mẹ bình thường 7% họ bị béo phì Nếu hai người béo phì có 40% họ bị béo phì Nhưng bố lẫn mẹ bị béo phì tỉ lệ béo phì 80% Phân định vai trò di truyền thực vai trò dinh dưỡng chưa rõ Di truyền có tính trội yếu tố di truyền làm cho khả phân chia tế bào mỡ dễ dàng Nguyên nhân nội tiết: - Hội chứng Cushing: phân bố mỡ mặt, cổ, bụng, chi gầy nhỏ - Cường insulin: u tụy tiết insuline, tăng ăn ngon, ăn nhiều tân sinh mô mỡ, tăng tiêu glucid - Giảm hoạt tuyến giáp: hiếm, phải ý chuyển hoá biểu thị calori/m2 bề mặt da thường giảm người béo phì Thật vậy, bề mặt da gia tăng tăng mô mỡ, mô tiêu thụ oxy Trái lại, phần lớn trường hợp béo phì khác, giảm chuyển hoá nguồn gốc tuyến giáp - Hội chứng béo phì-sinh dục (hội chứng Froehlich hay Babinski-Froehlich): béo phì thân gốc chi suy sinh dục, biểu hiệu thiếu niên với ngừng phát dục quan sinh dục, kèm rối loạn khác đái tháo nhạt, rối loạn thị lực tâm thần Theo A Froehlich nguyên nhân u vùng đồi - Người bị thiến: mô mỡ tăng quanh háng, phần cao đùi, giống hội chứng béo phì-sinh dục - Rượu nguồn quan trọng lượng Nguyên nhân thuốc Gần đây, thuốc thêm vào danh mục nguyên nhân yếu tố béo phì, gia tăng dược liệu pháp Tăng cân sản phẩm hormone steroides nhóm thuốc kích thích tâm thần: - Kháng trầm cảm cổ điển (3 vòng, vòng, ức chế IMAO) - Benzodiazepine - Lithium - Thuốc chống loạn thần Vậy giới hạn sử dụng thuốc kích thích tâm thần kinh để phòng ngừa tăng cân, làm giảm liệu pháp điều trị IV SINH LÝ BỆNH Sự phân bố tiến triển khối mỡ giới Ở trẻ 25% béo phì Hoặc IC (chỉ số thể lực)=(TLHT/TLLT)´100% (trọng lượng thực/trọng lượng lý tưởng) Nếu số thể lực = >120% - 130%: Tăng cân mức Nếu số thể lực = >130% béo phì BMI: (Body Masse Index=Chỉ số khối lượng thể): Trọng lượng (kg)/chiều cao (m2) - Theo Tổ chức quốc tế béo phì (International Obesity Task Force) 1998 Tăng trọng BMI = 25 - 29,9; Béo phì BMI (30,0 - Theo tiêu chuẩn chẩn đoán béo phì áp dụng cho người châu Á: béo phì BMI (25 Đo độ dày nếp da tam đầu: khoảng cách từ cùi tay vai, trung bình 16,5mm nam, 12,5mm nữ Béo phì triệu chứng: hay có khó thở gắng sức, mệt, khó chịu nóng, rối loạn tiêu hoá, thoái hoá khớp tải thể (khớp háng, đùi, cột sống thắt lưng) Rối loạn chuyển hoá lipide: tăng lipoprotein (type VLDL, LDL) Hậu tâm thần kinh béo phì trầm trọng: lo lắng với tăng HA Giảm dung nạp glucose máu, ĐTĐ thể (Hội chứng chuyển hoá) Béo phì trầm trọng: hội chứng Pickwick, tăng áp phổi VI CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ BÉO PHÌ Có nhiều phương pháp đánh giá mô mỡ (béo phì): phương pháp đo nhân trắc (anthropométrique) lâm sàng, phương pháp hình ảnh siêu âm, cắt lớp có tỉ trọng (tomodensitométrique) Sự chọn lựa phương pháp khác tuỳ thuộc vào ngữ cảnh mục tiêu nghiên cứu hướng đến Phương pháp đo nhân trắc 1.1 Chỉ số khối lượng thể (BMI) Kết qua nêu phần triệu chứng 1.2 Công thức Lorentz: để tính trọng lượng lý tưởng (TLLT), công thức dựa vào trọng lượng bệnh nhân tính kg chiều cao tính cm nêu trên: 1.3 Độ dày nếp gấp da: độ dày nếp gấp da phản ảnh độ dày lớp mỡ da, đo compas Harpender Holtane, có tay cầm rộng, có khắc số định Cách đo: tay trái cầm compas, kẹp nếp gấp da thẳng đứng ngón trỏ ngón cái, thước cho biết độ dày nếp da Đo độ dày nếp gấp da nhiều vị trí khác cần thiết: điểm quanh gốc cánh tay đùi, nhị đầu, tam đầu, bả vai, xương chậu, thượng vị, trung vị hạ vị Ngược lại, nữ giới, nếp gấp da vùng đùi hạ vị dày nếp gấp da phía rốn cánh tay Ví dụ: Đo đô üdày nếp da tam đầu khoảng cách từ cùi tay vai, trung bình 16,5mm nam, 12,5mm nữ 1.4 Chỉ số phân bố mỡ nếp gấp da (Phương pháp đánh giá phân bố mô mỡ): nhiều số phương pháp đưa ra:đo độ dày nếp gấp da phản ảnh quan trọng lớp mỡ da, đưa số dễ đo - Chỉ số mỡ-cơ Jean Vague Chỉ số mỡ- cánh tay - đùi (CSMCCTĐ) gồm độ dày nếp gấp da quanh gốc cánh tay đùi, mặc khác chu vi đùi đo ngang mức CSMCCTĐ cho phép đánh giá số lượng phân bố mỡ vùng Delta đùi, không liên quan trực tiếp đến lớp mỡ bụng Giá trị bình thường CSMCCTĐ nữ có trọng lượng bình thường, 0.76 - 0.8, nam giới 1.01 - 1,10 Jean Vague định nghĩa nhiều thể khác phân bố hypergynoide, gynoide, mixte, androide, hyperandroide - Chỉ số độ dày mô mỡ-cơ Delta mấu chuyển (trochantérien): số độ dày mô mỡ vùng Delta phía sau mấu chuyển nhạy cảm với lớp bên 0,7 nam, 0,3 nữ 1.5 Đo chu vi Chỉ số phân bố khối mỡ phần chu vi - Chỉ số cánh tay-đùi: Đo chu vi cánh tay đùi phần gốc dễ dàng thực Đây số đáng tin cậy để đo lường phân bố mỡ Tỉ chu vi cánh tay với chu vi đùi gốc: 0,58 nam 0,52 nữ - Vòng bụng/vòng mông: số chu vi vòng bụng/vòng mông M Ashwell đưa số đo lường đáng tin cậy phân bố mỡ Trị số bình thường 0,92 - 0,95 nam; 0,75 - 0,80 nữ Béo phì nam VB/VM >0,95 nữ >0,80 Hoặc theo ATP III, vòng bụng nam 88 cm Siêu âm Độ dày mô mỡ nông đo trực tiếp xác cách đặt đầu dò thẳng góc với mặt da, không ép, điểm muốn xác định Kỹ thuật phân biệt rõ ràng giới hạn phần mỡ, xương Chụp cắt lớp tỉ trọng Phương pháp áp dụng gần để đánh giá phân bố mỡ Nó định lượng mỡ phân bố da quanh tạng Từ phần cắt ngang scanner, tính bề mặt choán chổ mô mỡ Lợi điểm phương pháp xác định bề mặt mô mỡ sâu quanh tạng Phần cắt ngang qua L4-L5 cho phép phân biệt xác khác phân bố mỡ giới Sự đánh giá phương pháp cho kết đáng tin cậy, xác, nhiên giá kỹ thuật đắt, dụng cụ nặng nề khó thực tuyến thông thường Impédance métrie: đo phần trăm lượng mỡ thể có lượng mỡ lý tưởng dựa vào trọng lượng, chiều cao, giới, từ tính lượng mỡ tải phần trăm VII PHÂN LOẠI BÉO PHÌ Phân loại theo tuổi: người ta phân biệt thể béo phì: - Béo phì xảy tuổi trưởng thành: (thể phì đại) số tế bào mỡ cố định tăng trọng tích tụ nhiều lipide tế bào, điều trị giảm glucide có hiệu - Béo phì tuổi trẻ: (thể tăng sản phì đại) không tế bào phì đại mà tăng số lượng, khó điều trị Béo phì nam giới nữ giới dựa theo phân bố mỡ Béo phì dạng nam (androide): thường gặp đàn ông, ưu phần cao thể, rốn, gáy cổ, vai ngực, bụng, bụng rốn Béo phì dạng nữ (gynoide): thường gặp phụ nữ, ưu bụng rốn, háng, đùi, mông cẳng chân Béo phì thường gặp béo phì dạng nam phụ nữ Phân loại dựa theo tỉ vòng bụng/vòng mông (VB/VM) Đo chu vi vòng bụng/vòng mông vị trí trí nói phần VI (các phương pháp đánh giá béo phì) Béo phì nam VB/VM >0,90; béo phì nữ VB/VM >0,85 Dựa vào công thức Lorentz Dựa vào số thể lực: IC = (TLHT/TLLT) ´100% (trọng lượng thực/trọng lượng lý tưởng) Nếu >120% - 130%: tăng cân mức Nếu >130%: béo phì Dựa theo số BMI Bảng 2: Bảng phân loại theo Tổ chức quốc tế béo phì (International Obesity Task Force)1998 Phân loại BMI (kg/ (m2) Nguy Gầy Bình thường Tăng trọng Béo phì: Độ II Độ II Độ III 18,5 18,5 - 24,9 25 - 29,9 ³ 30.0 30,0 - 34,9 35,0 - 39,9 ³ 40 Tăng vừa Tăng rõ - Béo phì vừa hay chung - Béo phì nặng - Béo phì mức hay béo bệnh Hiện để áp dụng phù hợp với đặc điểm vùng qua nghiên cứu thực tế quốc gia châu Á, TCYTTG thức đồng ý quốc gia châu Á lấy tiêu chuẩn ban hành tháng 2/2000 làm tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh béo phì Bảng 3: Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh béo phì dựa vào BMI số đo vòng eo - áp dụng cho người trưởng thành châu Á Yếu tố phối hợp Phân loại BMI (kg/m ) Gầy < 18,5 Thấp (nhưng yếu tố nguy Trung bình với bệnh khác) Bình thường 18,5-22,9 Trung bình Số đo vòng eo: < 90cm (với nam) (90cm < 80cm (với nữ) (80cm Có tăng cân Béo: + Có nguy + Béo độ + Béo độ ³ 23 23-24,9 25-29,9 >30 Tăng cân Béo vừa phải Béo nhiều Tăng vừa phải Béo nhiều Quá béo VIII BIẾN CHỨNG CỦA BÉO PHÌ Nguy tải trọng lượng hay béo phì gây nhiều bệnh chí xuất sớm gây tử vong thuốc Nhiều nghiên cứu cho thấy có tương quan có ý nghĩa béo phì dạng nam biến chứng chuyển hoá đái tháo đường, tăng lipide máu, bệnh sinh xơ vữa, goute Các biến chứng béo phì Tăng cân mức (120% - 130% so với TLLT) Béo phì bệnh lý (>130% so với TLLT) Tình trạng chức suy yếu Giảm tuổi thọ Tăng huyết áp Vấn đề chẩn đoán Đái tháo đường Tăng nguy phẫu thuật Bệnh động mạch vành Bất động Bệnh đường mật Hội chứng Pickwick Bệnh Gout Viêm da bề mặt Ngưng thở ngủ Huyết khối tĩnh mạch sâu Tăng áp phổi Viêm xương khớp Loét áp lực (tư thế) Nữ: K tử cung, K vú, K đốt sống, K buồng trứng Nam: K đại tràng, K tiền liệt tuyến Biến chứng chuyển hoá Chuyển hoá glucide: có tình trạng kháng insulin, tăng tiết insulin, phát qua nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống bị rối loạn, dễ dẫn đến bệnh đái tháo đường, béo phì yếu tố nguy đái tháo đường Chuyển hoá lipid: triglyceride huyết tương thường tăng béo phì, tăng VLDL Sự tăng lipoprotein có liên quan đến rối loạn chuyển hoá glucid nói làm cho gan sản xuất nhiều VLDL Cholesterol máu ảnh hưởng trực tiếp béo phì; có tăng cholesterol trước dễ làm tăng LDL HDL thường giảm có triglycerid tăng Chuyển hoá acid uric: acid uric máu thường tăng, có lẽ có liên quan đến tăng triglycerid máu Cần ý đến tăng acid uric đột ngột điều trị nhằm giảm cân, gây Gout cấp tính (do thoái giáng protid) Vai trò béo phì hội chứng chuyển hoá: mô tả hình sau: Biến chứng tim mạch: Béo phì yếu tố nguy cho bệnh lý tim mạch - Tăng guyết áp (THA): liên quan chặt chẻ béo phì tăng HA, tần suất THA tăng béo phì nam hay nữ Huyết áp giảm giảm cân Cơ chế tăng HA béo phì chưa rõ hết, xơ vữa động mạch hay gặp, có giả thuyết tăng insuline máu đề kháng insuline, làm tăng hấp thu Natri ống thận tăng tiết catecholamine làm co mạch - Suy mạch vành: thường gặp, thêm yếu tố nguy khác ĐTĐ, tăng lipide máu, tăng HA - Các biến chứng khác suy tim trái, tai biến mạch máu não Biến chứng phổi - Giảm chức hô hấp lồng ngực di động béo - Hội chứng Pickwick: ngưng thở ngủ - Tăng hồng cầu, tăng CO2 máu Biến chứng xương khớp Tại khớp chịu lực cao (khớp gối, khớp háng, cột sống) dễ bị đau, thoái khớp Tần suất hoại tử thiếu máu đầu xương đùi gia tăng Thoát vị đĩa đệm, trượt đốt sống hay gặp Các biến chứng tăng lên phụ nữ mãn kinh Biến chứng nội tiết - Tăng insuline máu đề kháng insuline ĐTĐ thể 2, tác dụng bêta-endorphine giảm số lượng chất lượng insulin, kích thích tế bào bêta ăn nhiều glucide - Chức nội tiết sinh dục: giảm khả sinh sản Chu kỳ kinh kéo dài không phóng noãn Rậm lông Các biến chứng khác - Nguy ung thư gia tăng: ung thư tử cung, vú, đại tràng, tiền liệt tuyến - Biến chứng tăng nặng lên béo phì: + Gan mật: Sỏi mật, gan nhiễm mỡ + Thận: tắc tĩnh mạch thận, protein niệu + Sản khoa: nhiễm độc thai nghén, sinh khó, mổ lấy thai tăng + Da: rạn da, nấm kẽ, tăng sừng hoá gan bàn chân, bàn tay IX ĐIỀU TRỊ Mô hình điều trị béo phì: dựa vào phương cách sau đây: - Tiết thực giảm trọng lượng - Tăng lượng tiêu dùng (Tập thể dục) - Thay đổi chuyển hóa thức ăn Phương cách bao hàm tiết thực tập thể dục Tiết thực giảm trọng lượng tập thể dục Giảm trọng lượng mục tiêu điều trị, với giảm trọng lượng mức nhẹ từ 5% đến 10% trọng lượng ban đầu, tiết thực tập thể dục cải thiện lâm sàng có ý nghĩa, cải thiện bệnh tăng HA, bất thường lipide glucose máu Khoảng 80% bệnh nhân ĐTĐ týp có tăng trọng béo phì, giảm trọng lượng từ 5% đến 10% cải thiện có ý nghĩa HbA1c Theo ”Chương trinh ĐTĐ Phần Lan” “Chương trình Ngăn ngừa bệnh ĐTĐ” cho thấy bệnh nhân có rối loạn dung nạp glucose máu, giảm trọng lượng chừng 7% giảm nguy ĐTĐ týp chừng 58% 1.1 Tiết thực giảm trọng lượng - Tiết thực giảm trọng lượng: phương cách áp dụng cách rộng rãi Cách thức tiết thực giảm calo, giảm mỡ vài thức ăn khác có khả giảm sinh lượng cho thể Nếu lượng đưa vào thấp nhu cầu sinh lý, lượng thêm vào từ mô mỡ dự trữ Sự khác biệt lớn nhu cầu đưa vào lượng đói Khi thức ăn đưa vào, lượng rút từ mô mỡ dự trữ 1500-3000 kcal Mỡ thể chứa 7500 kcal/kg Với cân calo âm tính 1500 kcalo/ngày, làm giảm trọng lượng thể kg ngày Làm giảm trọng lượng khoảng từ 0,5-1 kg/tuần thích hợp cho tiết thực giảm trọng lượng Đối với người lớn tuổi vừa, 1200 kcalo/ngày trì > 0,5 kg/tuần Nói chung lượng calo cho bệnh nhân tốt phải dựa vào cân nặng Tiết thực giảm calo lượng calo dùng 20-25 Kcalo/kg/ngày Như lượng calo cung cấp giảm 500 Kcalo/mỗi ngày, làm giảm trọng lượng khoảng 0,5kg/tuần Thành công điều trị tuỳ vào tuổi bệnh nhân (béo phì thiếu niên phải điều trị sớm) động lực bệnh nhân cần cho điều trị Đối với bệnh nhân có thói quen ăn nhiều, chấp nhận hạn chế thức ăn suốt sống khó khăn Tiết thực mỡ, giảm thức ăn giàu-carbohydrat tiết thực mỡ đơn không bảo hoà cải thiện bệnh mạch vành Nên dùng nhiều trái cây, loại rau, loại toàn hạt, giàu chất xơ Nên thay thức ăn có chất dinh dưỡng thấp, giàu calo thức ăn có chất dinh dưỡng cao, lượng Để tránh bệnh lý tim mạch, nên dùng loại rau, trái cây, loại toàn hạt, cá thức ăn chế biến mỡ kèm luyên tập thể dục “Phương pháp Điều trị thay đổi lối sống” (Therapeutic lifestyle Change) chương trình gồm 12 tuần thăm khám, sau tuần vòng tháng nửa thay tuần nhằm đạt mục đích Triglyceride, HDL-C NPDNGU bình thường Mỗi lần thăm khám đánh giá nồng độ LDL-C, vòng bụng, trọng lượng, đánh giá việc tuân thủ tiết thực tập luyện thể dục bệnh nhân Bảng 4: Thành phần chất dinh dưỡng tiết thực điều trị TLC Chất dinh dưỡng Nhu cầu cần thiết Mỡ bảo hoà < 7% calories toàn thể Mỡ đa không bảo hoà > 10% calories toàn thể Mỡ đơn không bảo hoà >20% calories toàn thể Mỡ toàn thể 25%-35% calories toàn thể Carbohydrate (hạt, trái cây, rau) 50%-60% calories toàn thể Chất xơ 20-30 gr/ngày Protein Tối đa 15% calories toàn thể Cholesterol < 200 mg/ngày Tổng cọng calories toàn thể (kể hoạt động Cân lượng đưa vào lượng tiêu thể lực tối đa 200 Kcal/ngày dùng để trì trọng lượng thích hợp/ngăn chận tăng cân - Tiết thực Cambridge (Cambridge diet) Cung cấp đầy đủ yếu tố vi lượng, giảm glucide hiệu quả, giảm cân tốt, không tai biến - Điều trị nhịn đói Nguy hiểm phải cho nhập viện (béo phì khó điều trị) Nhịn đói gây dị hoá mô mỡ protein Giảm natri làm tổn thương gan trầm trọng 1.2 Hoạt động thể lực tập thể dục Hoạt động thể lực tập thể dục làm tăng tiêu dùng lượng, điều trị cho bệnh nhân tải béo phì, xem yếu tố chìa khoá chương trình giảm trọng lượng Mục đích tập luyện thể lực nhằm lợi điểm sau 1) Cải thiện đường máu 2) Giảm đề kháng insulin, tăng nhạy cảm insulin ngoại biên 3) Giảm trọng lượng 4) Cải thiên lipoprotein (giảm triglycerid, cholesterol toàn phần, LDL-Cholesterol VLDL, Tăng HDL- Cholestérol), nên giảm xơ vữa động mạch 5) Tác dụng có lợi tim mạch (tăng khả tối đa sử dụng oxy, làm chậm lại nhịp tim lúc nghĩ ngơi lúc gắng sức, giảm vừa phải HA, giảm nguy tắc mạch, giảm tử suất bệnh mạch vành) Trong hoạt động thể lực, tần số tim khoảng 50% tần số tim tối đa Tần số tim tối đa tính theo công thức sau: (220-tuổi)/2 Ví dụ bệnh nhân 50 tuổi: 220 - 50 = 170/phút, tần số tim cho phép 85 lần/phút, HA < 180 mmHg 6) Tăng sức lực 7) Làm gia tăng tính dẻo dai Như chiến lược để giúp người béo phì giảm trọng lượng, dù tập thể dục phương cách tuyệt hảo, Tập thể dục tăng tiêu thụ lượng thể, đồng thời tăng ngon miệng Đi dạo km làm tăng tiêu thụ lượng 200 calo Thực chất, lượng tiêu dùng không tăng, làm giảm trọng khó khăn khó mà trì giảm thức ăn đưa vào Nên gia tăng hoạt động thể lực từ từ tập thể dục 10-30 phút/ngày đạt 300 phút/tuần Theo Surgeon General’s Report on Physical Activity and Health khuyên với lứa tuổi nên tập luyện thể dục trung bình 30 phút/ngày chạy nhanh 30 phút, lần/tuần, nhiên gần người ta khuyên tốt 60 phút/ngày Theo Bethesda nên tập thể dục khoảng rưỡi/tuần, ăn cử mỡ, giảm trọng lượng giảm tỉ suất ĐTĐ Mỹ Sau tập thể dục xong, tác dụng insulin tăng kéo dài nhiều Dưới ảnh hưởng insulin, gan thâu nhận glucose tái dự trữ lại glycogen Vận động thể lực thường bộ, đạp xe hay bơi lội Để đốt cháy 100 calories (khoảng 10g chất béo) phải 20 phút, bơi đánh tennis 12 phút, phút đạp xe chạy Tuy nhiên, tập thể dục không làm tốt người béo, di chuyển thể nặng nề mồ hôi dễ dàng thường đau khớp, bệnh tim mạch nặng hạn chế tập luyện Nhưng có không trường hợp, với tiết thực tập thể dục không làm giảm trọng lượng gọi béo không chữa trị Vì béo trở lại củ thường chung Đây lý người ta dùng thuốc phẩu thuật Thuốc điều trị béo phì Sau 12 tuần tiết thực giảm trọng lượng tập luyện thể dục mà không cải thiện trọng lượng dùng thuốc 2.1 Thuốc điều hòa thụ thể adrénergique (Diethylpropion, Mazindol, Phentermine) thụ thể serotonine (Fenfluramine) Tất thuốc có tác dụng phụ, làm ăn ngon miệng, giảm trọng lượng, nên dùng sau cân nhắc lợi hại cách thức điều trị Các thuốc dùng phối hợp có kết tốt dùng đơn độc, phối hợp Fenfluramine với Phentermine (noradrenergique) Tuy nhiên năm 1997 có trường hợp có biểu hiệu bệnh van tim phụ nữ, nên 1998 Fenfluramine Dexfenfluramine rút khỏi thị trường, lại Phentermine 2.2 Thuốc làm gia tăng tiêu thụ lượng Hormone giáp (nhóm L-Thyroxin), tác động thường xuyên, thường dùng kéo dài gây ức chế chức tuyến giáp hay nhiễm độc giáp 2.3 Thuốc có tác dụng biến đổi chuyển hóa chất dinh dưỡng: Thuốc làm giảm tiêu hóa thức ăn (ức chế lipase) biến đổi chuyển hóa (androgen, estrogen, GH) Hiện có loại thuốc “Uỷ Ban Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ/FDA” TCYTTG chấp thuận dùng để giảm cân kéo dài Siburtramine (Meridia*, Reductil*) Orlistat (Xenical*) Điều trị Reductil (10mg/viên) giúp giảm (2 kg vòng tháng 4,46,3 kg sau tháng, Reductil không gây chán ăn, không gây lệ thuộc thuốc mà làm bệnh nhân có cảm giác mau no khiến họ ăn hơn, thích hợp cho người có cảm giác mau đói thèm ăn nhiều, Reductil làm giảm tỉ VB/VM, giảm lipide máu glucose máu Tác dụng ngoại ý thuốc khô miệng, táo bón, đau đầu nhẹ, cảm giác hồi hộp, tăng nhịp tim THA số người (hiếm) Thận trọng: không dùng cho người THA có bệnh mạch vành CCĐ: trẻ em, mẫn cảm với thuốc, có thai cho bú - Siburtramine loại ức chế chọn lọc tái thu giữ loai serotonin norepinephrin, làm giảm ngưỡng ngon miệng (do tác dụng trung ương làm cho bệnh nhân có cảm giác no sớm) tăng sinh nhiệt, giảm vận tốc biến dưỡng, nên giảm trọng lượng - Orlistat, ức chế lipase tuỵ, giảm hấp thu ruột Tác dụng phụ hấp thu mỡ, giảm vitamin D E, nên phải tăng cường thêm vitamin 2.4 Thuốc làm ngon miệng Thời gian tác Liều lượng cách dùng dụng Tác dụng Noadrenergic Benzphetamine 6-12 25-50mg trước ăn, 25-50mg/ng Phendimetrazine 5-12 35mg trước bữa ăn 105mg/ngày, 17.5105mg/ng Diethylpropion 4-6 25mg trước bữa ăn, 25-75mg/ng Mazindol 10 1-2mg lúc ngủ, 1-2mg/ng Phentermine HCL 7-24 8mg 15-37.5mg trước bữa ăn, 1537.5mg/ng Phenylpropanolamine 25mg trước bữa ăn, 25-75mg/ng TÁC DỤNG SEROTONERGIC Dexfenfluramine 11-30 15mg, 2lần/ng, 30mg/ng Fenfluramine 11-30 20mg trước bữa ăn, 60-120mg/ng Phẫu thuật: Ngoại lệ, áp dụng béo phì trầm trọng, đe dọạ sống (>50% trọng lượng lý tưởng bệnh nhân < 40 - 50 tuổi [...]... đối với người quá béo, di chuyển cơ thể nặng nề và vì vậy ra mồ hôi dễ dàng và thường đau khớp, ngoài ra bệnh tim mạch nặng cũng hạn chế tập luyện Nhưng cũng có không ít trường hợp, với tiết thực và tập thể dục vẫn không làm giảm trọng lượng và gọi là béo không chữa trị được Vì vậy béo trở lại củ thường rất chung Đây là lý do người ta dùng thuốc và phẩu thuật 2 Thuốc điều trị béo phì Sau 12 tuần tiết... làm tổn thương gan trầm trọng 1.2 Hoạt động thể lực và tập thể dục Hoạt động thể lực và tập thể dục làm tăng sự tiêu dùng năng lượng, là điều trị đầu tiên cho những bệnh nhân quá tải và béo phì, được xem như là yếu tố chìa khoá trong chương trình giảm trọng lượng Mục đích tập luyện thể lực nhằm các lợi điểm sau 1) Cải thiện được đường máu 2) Giảm đề kháng insulin, tăng nhạy cảm insulin ngoại biên 3)... ít năng lượng Để tránh các bệnh lý tim mạch, nên dùng các loại rau, trái cây, các loại toàn hạt, cá và các thức ăn được chế biến ít mỡ kèm luyên tập thể dục “Phương pháp Điều trị thay đổi lối sống” (Therapeutic lifestyle Change) là một chương trình gồm 12 tuần thăm khám, sau đó là mỗi 2 tuần trong vòng 3 tháng nửa được thay thế mỗi 6 tuần nhằm đạt mục đích là Triglyceride, HDL-C và NPDNGU bình thường... bằng năng lượng đưa vào và năng lượng tiêu thể lực tối đa 200 Kcal/ngày dùng để duy trì một trọng lượng thích hợp/ngăn chận tăng cân - Tiết thực Cambridge (Cambridge diet) Cung cấp đầy đủ yếu tố vi lượng, giảm glucide hiệu quả, giảm cân khá tốt, không tai biến - Điều trị nhịn đói Nguy hiểm và phải cho nhập viện (béo phì khó điều trị) Nhịn đói gây dị hoá mô mỡ và protein Giảm natri và có thể làm tổn thương... LDL-Cholesterol và VLDL, Tăng HDL- Cholestérol), nên giảm được xơ vữa động mạch 5) Tác dụng có lợi trên tim mạch (tăng khả năng tối đa sử dụng oxy, làm chậm lại nhịp tim lúc nghĩ ngơi và lúc gắng sức, giảm vừa phải HA, giảm nguy cơ tắc mạch, và giảm tử suất do bệnh mạch vành) Trong hoạt động thể lực, tần số tim khoảng 50% tần số tim tối đa Tần số tim tối đa được tính theo công thức sau: (220-tuổi)/2 Ví dụ bệnh. .. tiết thực giảm trọng lượng và tập luyện thể dục mà không cải thiện được trọng lượng thì dùng thuốc 2.1 Thuốc điều hòa thụ thể adrénergique (Diethylpropion, Mazindol, Phentermine) hoặc thụ thể serotonine (Fenfluramine) Tất cả các thuốc đều có tác dụng phụ, làm mất sự ăn ngon miệng, giảm trọng lượng, nên chỉ được dùng sau khi đã cân nhắc giữa lợi và hại của cách thức điều trị này Các thuốc này dùng phối... mau đói và thèm ăn nhiều, Reductil cũng làm giảm tỉ VB/VM, giảm lipide máu và glucose máu Tác dụng ngoại ý của thuốc là khô miệng, táo bón, đau đầu nhẹ, cảm giác hồi hộp, tăng nhịp tim THA ở một số người (hiếm) Thận trọng: không dùng cho người THA và có bệnh mạch vành CCĐ: trẻ em, mẫn cảm với thuốc, có thai cho con bú - Siburtramine là loại ức chế chọn lọc sự tái thu giữ cả 2 loai serotonin và norepinephrin,... GH) Hiện nay có 2 loại thuốc được “Uỷ Ban Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ/FDA” và TCYTTG chỉ chấp thuận dùng để giảm cân kéo dài là Siburtramine (Meridia*, Reductil*) và Orlistat (Xenical*) Điều trị bằng Reductil (10mg/viên) có thể giúp giảm (2 kg trong vòng một tháng và 4,46,3 kg sau 6 tháng, Reductil không gây chán ăn, không gây lệ thuộc thuốc mà làm bệnh nhân có cảm giác mau no khiến họ ăn ít hơn, vì... Bethesda nên tập thể dục khoảng 2 giờ rưỡi/tuần, ăn cử mỡ, và giảm trọng lượng là giảm được tỉ suất ĐTĐ tại Mỹ Sau khi tập thể dục xong, tác dụng insulin tăng và kéo dài nhiều giờ Dưới ảnh hưởng của insulin, gan và cơ thâu nhận glucose và tái dự trữ lại glycogen Vận động thể lực thường là đi bộ, đạp xe hay bơi lội Để đốt cháy 100 calories (khoảng 10g chất béo) phải đi bộ 20 phút, bơi hoặc đánh tennis 12 phút,... giảm ngưỡng ngon miệng (do tác dụng trung ương làm cho bệnh nhân có cảm giác no sớm) và tăng sinh nhiệt, giảm vận tốc biến dưỡng, nên giảm trọng lượng - Orlistat, ức chế lipase tuỵ, giảm hấp thu ở ruột Tác dụng phụ là kém hấp thu mỡ, giảm vitamin D và E, nên phải tăng cường thêm vitamin 2.4 Thuốc làm mất sự ngon miệng Thời gian tác Liều lượng và cách dùng dụng Tác dụng Noadrenergic Benzphetamine 6-12 ... mẹ béo phì, có 7% có tiền sử gia đình không béo phì Theo Mayer J (1959) bố lẫn mẹ bình thường 7% họ bị béo phì Nếu hai người béo phì có 40% họ bị béo phì Nhưng bố lẫn mẹ bị béo phì tỉ lệ béo phì. .. giống béo phì di truyền béo phì ăn nhiều - Đề kháng insulin bệnh nhân béo phì: xem sơ đồ sinh lý bệnh từ béo phì đến đề kháng insulin sau: Tăng chuyển hóa Ở người béo phì, khối lượng gầy (tức... trò béo phì hội chứng chuyển hoá: mô tả hình sau: Biến chứng tim mạch: Béo phì yếu tố nguy cho bệnh lý tim mạch - Tăng guyết áp (THA): liên quan chặt chẻ béo phì tăng HA, tần suất THA tăng béo phì