Báo cáo dược lâm sàng đề tài thực tế điều trị loét dạ dày tá tràng ở bệnh viện cùng với phác đồ hướng dẫn điều trị loét dạ dày tá tràng. Phân tích sử dụng thuốc điều trị loét dạ dày tá tràng trên thực tế với phác đồ được hướng dẫn điều trị loét dạ dày tá tràng
BÁO CÁO DƯỢC LÂM SÀNG Nhóm – Tổ - Lớp Thành viên nhóm: PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG Theo dõi điều trị xuất huyết tiêu hóa Loét dày tá tràng TÓM TẮT THÔNG TIN BỆNH ÁN Thông tin chung bệnh nhân Họ tên : Giới: Nam Tuổi: 50 tuổi Chiều cao: 1,65 m Lý vào viện: Nôn máu Cân nặng: 53 kg TÓM TẮT THÔNG TIN BỆNH ÁN Diễn biến bệnh lý Bệnh nhân có tiền sử loét dày – tá tràng cách năm, điều trị không thường xuyên Cách nhập viện bệnh nhân nhức đầu chóng mặt, đau âm ỉ vùng thượng vị, không lan Nôn máu, số lượng ít, máu đỏ tươi lẫn máu cục Sau nôn bệnh nhân đau nhiều vùng thượng vị TÓM TẮT THÔNG TIN BỆNH ÁN Tiền sử gia đình Không có đặc biệt Lối sống Không nghiện rượu, không hút thuốc Tiền sử dị ứng Không có tiền sử dị ứng thuốc TÓM TẮT THÔNG TIN BỆNH ÁN Khám bệnh - Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt - Da niêm mạc bình thường - Nhiệt độ 36,5oC - Mạch 74 l/p Huyết Áp: 120/80mmHg - Bụng mềm, không chướng - Ấn đau vùng thượng vị CẬN LÂM SÀNG Công thức máu Test Hp Kết Bình thường Số lượng hồng cầu 4,1 4,2 – 5,5 T/L Hematocrid 39 37 – 42 % Hemoglobin 133 132 – 153 g/L Số lượng bạch cầu 6,6 – 10 G/L + - Test Hp Sinh hóa máu Các số giới hạn bình thường Nước tiểu Nội soi dày Hình ảnh vết loét gần lỗ môn vị, đáy vết loét có cặn máu TÓM TẮT THÔNG TIN BỆNH ÁN Chẩn đoán lúc nhập viện: Xuất huyết tiêu hóa loét dày THUỐC SỬ DỤNG CHO BỆNH NHÂN Tên thuốc Esogas 40mg 2/1 3/1 4/1 Cách dùng lọ lọ lọ TMC Amoxiciline 500mg viên viên viên Uống sau ăn NaCl o/oo 500ml lọ lọ lọ TTM 60 g/p CÁC VẤN ĐỀ BỆNH NHÂN MẮC PHẢI Xuất huyết tiêu hóa Loét dày mạn tính Hp CÁC VẤN ĐỀ BỆNH NHÂN MẮC PHẢI Xuất huyết tiêu hóa - Cách 1h nhập viện bệnh nhân nôn máu màu đỏ tươi lẫn máu cục, lượng - Đau tức vùng thượng vị - Ấn đau vùng thượng vị - Nội soi dày: có hình ảnh vết loét gần lỗ môn vị, đáy vết loét có cặn máu CÁC VẤN ĐỀ BỆNH NHÂN MẮC PHẢI Loét dày mạn tính Hp - Tiền sử loét dày năm, điều trị không thường xuyên - Test Hp: (+) - Nội soi dày có hình ảnh vết loét gần lỗ môn vị, đáy vết loét có cặn máu PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC Phân tích điều trị bệnh nhân Bệnh nhân nhập viện xuất huyết tiêu hóa loét dày tá tràng, số lần nôn máu (1 lần), lượng máu -> Hướng điều trị: Chỉ cần điều trị loét dày tình trạng xuất huyết giảm PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC Phân tích thuốc điều trị Tên thuốc Esogas 40mg Amoxiciline 500mg Hoạt chất Nhóm thuốc Tác dụng Esomeprazol Ức chế bơm Proton Ức chế bơm Proton dày, làm giảm tiết acid dịch vị Amoxiciline Penicillin Kháng sinh diệt khuẩn, Hiểu với Hp PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC Phác đồ hưỡng dẫn điều trị A) Phác đồ lựa chọn (phác đồ thuốc): Nếu kháng Clarithromycin 20%, dùng 14 ngày bao gồm: - Thuốc ức chế bơm proton (PPI) - Colloidal bismuth subsalicylat/subcitrat 120 mg x lần/ngày - Hoặc thay PPI + bismuth RBC (ranitidin bismuth citrat) - Metronidazol 500 mg x lần/ngày - Tetracyclin 1000 mg x lần/ngày PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC Phác đồ hưỡng dẫn điều trị Nếu Không có Bismuth dùng phác đồ phác đồ kháng sinh C) Phác đồ kháng sinh, dùng 14 ngày: - PPI - Clarithromycin 500 mg x lần/ngày - Amoxicilin 1000 mg x lần/ngày - Metronidazol 500 mg x lần/ngày PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC Phác đồ hưỡng dẫn điều trị D) Phác đồ kế tiếp: - - ngày PPI + amoxicilin 500mg x viên x lần/ngày - Tiếp theo PPI + clarithromycin + metronidazol tinidazol - ngày PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC Phác đồ hưỡng dẫn điều trị E) Trong trường hợp H.p kháng thuốc dùng phác đồ thay thế, dùng 14 ngày: - PPI - Levofloxacin 500mg x viên x lần/ngày - Amoxicilin 500mg x viên x lần/ngày F) Trường hợp phác đồ không hiệu cần nuôi cấy vi khuẩn làm kháng sinh đồ PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC So sánh phác đồ điều trị thực tế với phác đồ hưỡng dẫn điều trị - Phác đồ điều trị thực tế sử dụng thuốc: + Esogas(Esomeprazol) 40mg – nhóm PPI + Amoxiciline 500mg - Phác đồ theo hướng dẫn điều trị sử dụng kháng sinh PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC So sánh phác đồ điều trị thực tế với phác đồ hưỡng dẫn điều trị - Thực tế bệnh nhân: có tiền sử Loét dày – Tá tràng cách năm, điều trị không thường xuyên, ngắt quãng -> Tỉ lệ kháng thuốc cao - Thực tế bệnh viện: Ít dùng Bismuth Hiện sử dụng Phác đồ kế tiếp: - - ngày PPI + amoxicilin 500mg x viên x lần/ngày - Tiếp theo PPI + clarithromycin + metronidazol tinidazol - ngày KẾT LUẬN 1, Các vấn đề bệnh nhân: - Xuất huyết tiêu hóa - Loét dày mạn tính Hp 2, Thực tế điều trị thuốc với hướng dẫn điều trị 3, Cần phải dùng thuốc với giai đoạn phác đồ 4, Theo dõi tiến triển kháng thuốc bệnh nhân HOÀN THÀNH • Ngày 21/01/2016 [...]... trên - Cách 1h nhập viện bệnh nhân nôn ra máu màu đỏ tươi lẫn máu cục, lượng ít - Đau tức vùng thượng vị - Ấn đau vùng thượng vị - Nội soi dạ dày: có hình ảnh vết loét gần lỗ môn vị, đáy vết loét có cặn máu CÁC VẤN ĐỀ BỆNH NHÂN MẮC PHẢI 2 Loét dạ dày mạn tính do Hp - Tiền sử loét dạ dày đã 1 năm, điều trị không thường xuyên - Test Hp: (+) - Nội soi dạ dày có hình ảnh vết loét gần lỗ môn vị, đáy vết loét. .. viện vì xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày tá tràng, nhưng số lần nôn ra máu ít (1 lần), lượng máu ít -> Hướng điều trị: Chỉ cần điều trị loét dạ dày thì tình trạng xuất huyết sẽ giảm hoặc mất đi PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 2 Phân tích thuốc điều trị Tên thuốc Esogas 40mg Amoxiciline 500mg Hoạt chất Nhóm thuốc Tác dụng Esomeprazol Ức chế bơm Proton Ức chế bơm Proton ở dạ dày, làm giảm tiết acid dịch vị... không thường xuyên, ngắt quãng -> Tỉ lệ kháng thuốc cao - Thực tế ở bệnh viện: Ít dùng Bismuth Hiện tại đang sử dụng Phác đồ kế tiếp: - 5 - 7 ngày PPI + amoxicilin 500mg x 2 viên x 2 lần/ngày - Tiếp theo PPI + clarithromycin + metronidazol hoặc tinidazol trong 5 - 7 ngày KẾT LUẬN 1, Các vấn đề trên bệnh nhân: - Xuất huyết tiêu hóa trên - Loét dạ dày mạn tính do Hp 2, Thực tế điều trị thuốc đúng với... dẫn điều trị - Phác đồ điều trị thực tế sử chỉ dụng 2 thuốc: + Esogas(Esomeprazol) 40mg – nhóm PPI + Amoxiciline 500mg - Phác đồ theo hướng dẫn điều trị sử dụng ít nhất 2 kháng sinh PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 4 So sánh phác đồ điều trị trên thực tế với phác đồ hưỡng dẫn điều trị - Thực tế trên bệnh nhân: có tiền sử Loét dạ dày – Tá tràng cách đây 1 năm, điều trị không thường xuyên, ngắt quãng -> Tỉ lệ kháng... hưỡng dẫn điều trị D) Phác đồ kế tiếp: - 5 - 7 ngày PPI + amoxicilin 500mg x 2 viên x 2 lần/ngày - Tiếp theo PPI + clarithromycin + metronidazol hoặc tinidazol trong 5 - 7 ngày PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 3 Phác đồ hưỡng dẫn điều trị E) Trong trường hợp H.p vẫn kháng thuốc có thể dùng phác đồ thay thế, dùng 14 ngày: - PPI - Levofloxacin 500mg x 1 viên x 1 lần/ngày - Amoxicilin 500mg x 2 viên x 2 lần/ngày... bismuth bằng RBC (ranitidin bismuth citrat) - Metronidazol 500 mg x 2 lần/ngày - Tetracyclin 1000 mg x 2 lần/ngày PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 3 Phác đồ hưỡng dẫn điều trị Nếu Không có Bismuth có thể dùng phác đồ kế tiếp hoặc phác đồ 3 kháng sinh C) Phác đồ 3 kháng sinh, dùng 14 ngày: - PPI - Clarithromycin 500 mg x 2 lần/ngày - Amoxicilin 1000 mg x 2 lần/ngày - Metronidazol 500 mg x 2 lần/ngày PHÂN TÍCH... ngày: - Thuốc ức chế bơm proton (PPI) và 2 trong 3 kháng sinh: + Clarithromycin 500 mg x 2 lần/ngày + Amoxicilin 1000 mg x 2 lần/ngày + Metronidazol 500 mg x 2 lần/ngày PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 3 Phác đồ hưỡng dẫn điều trị B) Phác đồ 4 thuốc thay thế: Nếu kháng Clarithromycin >20%, dùng 14 ngày bao gồm: - Thuốc ức chế bơm proton (PPI) - Colloidal bismuth subsalicylat/subcitrat 120 mg x 4 lần/ngày - Hoặc ...PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG Theo dõi điều trị xuất huyết tiêu hóa Loét dày tá tràng TÓM TẮT THÔNG TIN BỆNH ÁN Thông tin... 36,5oC - Mạch 74 l/p Huyết Áp: 120/80mmHg - Bụng mềm, không chướng - Ấn đau vùng thượng vị CẬN LÂM SÀNG Công thức máu Test Hp Kết Bình thường Số lượng hồng cầu 4,1 4,2 – 5,5 T/L Hematocrid 39 37