THUỐC mê, NGUYỄN MINH PHÚC

THUỐC MÊ Nguyễn Minh Phúc Mục tiêu học tập Chọn lựa thuốc gây mê tốt Khảo sát ức chế chọn lọc thuốc mê hệ thần kinh trung ương Tổng quan Đại cương Cơ chế tác động Các tai biến sử dụng thuốc mê Gây mê phối hợp Các loại thuốc mê & tiền mê Thực nghiệm Đại cương : 1.1 Định nghĩa : Thuốc mê loại thuốc làm cho người đông vật ý thức cảm giác 1.2 Phân loại : - Thuốc mê đường hô hấp - Thuốc mê đường tĩnh mạch 1.3 Các giai đoạn mê: -Gđ1( giai đoạn giảm đau) : đặc tính dần cảm giác ý thức -Gđ 2(kích thích) : nhận định phản ứng kích thích hăng, cử động rối loạn -Gđ 3( mê phẩu thuật) : thuốc mê ức chế toàn hệ TKTW, ngoại trừ hành tủy, gây ý thức, phản xạ giãn vân -Gđ 4(liệt hành tủy) : thuốc mê ức chế trung khu hô hấp hành tủy,gây ngừng thở ngừng tim 1.4 Các tiêu chuẩn thuốc mê tốt : - Khởi phát nhanh êm dịu - Khoảng cách an toàn rộng - Giãn thích hợp - Không độc tác dụng phụ liều điều trị Cơ chế tác động thuốc mê: Hệ thần kinh trung ương ổn định chức dựa vào hoạt động đối lập: • Kích thích Glutamate thể • Ức chế GABA thể Hiệu ức chế kích thích Thụ thể GABAa gồm tiều đơn vị: alpha, beta, gamma Mở cho Cl vào tế bao, dẫn đến phân cực tế bào → ức chế Thuốc mê làm tế bào tăng phân cực Các tai biến sử dụng thuốc mê: 3.1 Tai biến gây mê: + Trên hệ tim mạch : ngất ngừng tim phản xạ, hạ áp, shock, rối loạn nhịp tim + Trên hệ hô hấp : co thắt quản phản xạ , tăng tiết dịch đường hô hấp, ngất ngừng hô hấp phản xạ + Trên hệ tiêu hóa : buồn nôn nôn 3.2 Tai biến sau gây mê : + Viêm đường hô hấp : viêm phổi cấp, viêm phế quản cấp + Tổn thương tim, gan, thận… + Hoại tử tổ chức ( số thuốc mê tĩnh mạch ) 4 Gây mê phối hợp : 4.1 Các bước tiến hành gây mê : - Chuẩn bị gây mê : dùng thuốc tiền mê Gây mê : barbiturat Gây mê bổ sung : trì mê cách sử dụng ete thuốc mê đường hô hấp 4.2 Gây mê phối hợp an thần-giảm đau: - Phối hợp an thần mạnh + giảm đau mạnh Các loại thuốc mê & tiền mê : 5.1 Thuốc tiền mê : - Thuốc an thần :clopromazin, diazepam, lorazepam -Thuốc làm giãn :myanesin,d-tubocurazin, succinylcholin -Thuốc liệt đối giao cảm: atropin, scopolamin -Thuốc kháng rung tim: procainamid -Thuốc kháng histamin: promethazin -Thuốc hưng phấn tim: cafein, ephhedrin 5.2 Thuốc mê dùng đường hô hấp: - Ete gây mê ( dietyleter) Cloroform Halothan (Fluothane , Narcotan ) Dinitrogen oxid ( Entomox :hh 50% N2O 50% O2 - Enfluran, Isofluran 5.3 Thuốc mê đường tĩnh mạch : * Barbiturat có tác động ngắn hạn : - Thiopental ( Pentotal , Nesdonan, Methohexital ( Brietal ) Ketamin ( Ketalar ) Propofol ( Diprivan ) Thionembutal ) Thực nghiệm : Khảo sát thuốc gây mê đường hô hấp chuột 6.1 VẬT DỤNG : - chuột bạch bình thủy tinh lít có nắp đậy ống hút ml Giấy thấm lọ chứa 30 ml dầu paraffin Thuốc mê: Eter , chloroforme 6.2 PHƯƠNG PHÁP THỰC NGHIỆM 6.2.1 Thực nghiệm 1: - Bỏ chuột vào bình,ghi cử động bình thường nhịp thở Dùng ống hút cho eter vào bình,nhỏ lên giấy thấm(ghi giờ),tránh rớt chuột , theo thứ tự sau : Bình A: 0,25ml eter Bình B: 0,35 ml eter Bình C: 0,50ml eter Bình D: 0,70 ml eter -Sau cho thuốc vào bình, đậy kỹ nấp lại, lắc nhẹ bình qua lại để eter tan không khí -Theo dõi độ mê thuốc dấu hiệu sau ( dấu hiệu giai đoạn gây mê) -Đem chuột khỏi bình giai đoạn (?????) -Theo dõi dấu hiệu xảy lúc chuột tỉnh lại -Cử động bình thường chuột : - Tiến hành gây mê : 6.2.2.Thực nghiệm 2: -Bỏ chuột vào bình theo thứ tự sau : Bình A: 0,05ml chloroforme Bình B: 0,10ml chloroforme Bình C: 0,20ml chloroforme Bình D: 0,20ml chloroforme + lọ dầu paraffine (nhỏ thuốc vào dầu) Câu hỏi : Nhận xét video thực nghiệm ? Tại lại có khác ? Tại không dùng ether chloroform làm thuốc mê ? Video sau cho biết chuột giai đoạn gây mê ? ? CẢM ƠN SỰ QUAN TÂM [...]... lorazepam -Thuốc làm giãn cơ :myanesin,d-tubocurazin, succinylcholin -Thuốc liệt đối giao cảm: atropin, scopolamin -Thuốc kháng rung tim: procainamid -Thuốc kháng histamin: promethazin -Thuốc hưng phấn tim: cafein, ephhedrin 5.2 Thuốc mê dùng đường hô hấp: - Ete gây mê ( dietyleter) Cloroform Halothan (Fluothane , Narcotan ) Dinitrogen oxid ( Entomox :hh 50% N2O 50% O2 - Enfluran, Isofluran 5.3 Thuốc mê... Hoại tử tổ chức ( một số thuốc mê tĩnh mạch ) 4 Gây mê phối hợp : 4.1 Các bước tiến hành gây mê : - Chuẩn bị gây mê : dùng thuốc tiền mê Gây mê cơ bản : barbiturat Gây mê bổ sung : duy trì mê bằng cách sử dụng ete hoặc các thuốc mê đường hô hấp 4.2 Gây mê bằng phối hợp an thần-giảm đau: - Phối hợp an thần mạnh + giảm đau mạnh 5 Các loại thuốc mê & tiền mê : 5.1 Thuốc tiền mê : - Thuốc an thần :clopromazin,... Pentotal , Nesdonan, Methohexital ( Brietal ) Ketamin ( Ketalar ) Propofol ( Diprivan ) Thionembutal ) 6 Thực nghiệm : Khảo sát thuốc gây mê đường hô hấp trên chuột 6.1 VẬT DỤNG : - 4 con chuột bạch 4 bình thủy tinh 2 lít có nắp đậy 1 ống hút 1 ml Giấy thấm 1 lọ chứa 30 ml dầu paraffin Thuốc mê: Eter , chloroforme 6.2 PHƯƠNG PHÁP THỰC NGHIỆM 6.2.1 Thực nghiệm 1: - Bỏ chuột vào bình,ghi những cử động bình... thấm(ghi giờ),tránh rớt trên mình chuột , theo thứ tự sau : Bình A: 0,25ml eter Bình B: 0,35 ml eter Bình C: 0,50ml eter Bình D: 0,70 ml eter -Sau khi cho thuốc vào bình, đậy kỹ nấp lại, lắc nhẹ bình qua lại để eter tan đều trong không khí -Theo dõi độ mê của thuốc bằng các dấu hiệu sau ( các dấu hiệu của các giai đoạn gây mê) -Đem chuột ra khỏi bình ngay trong giai đoạn 3 (?????) -Theo dõi dấu hiệu xảy ra... chloroforme Bình B: 0,10ml chloroforme Bình C: 0,20ml chloroforme Bình D: 0,20ml chloroforme + 1 lọ dầu paraffine (nhỏ thuốc vào dầu) Câu hỏi : 1 Nhận xét về video trong thực nghiệm 2 ? 2 Tại sao lại có sự khác nhau như vậy ? 3 Tại sao hiện nay không còn dùng ether và chloroform làm thuốc mê ? 4 Video sau đây cho biết chuột đang ở giai đoạn nào của sự gây mê ? ? CẢM ƠN SỰ QUAN TÂM ...3 Các tai biến khi sử dụng thuốc mê: 3.1 Tai biến trong khi gây mê: + Trên hệ tim mạch : ngất do ngừng tim phản xạ, hạ áp, shock, rối loạn nhịp tim + Trên hệ hô hấp : co thắt thanh quản do phản xạ , tăng tiết dịch đường hô hấp, ... giảm đau mạnh Các loại thuốc mê & tiền mê : 5.1 Thuốc tiền mê : - Thuốc an thần :clopromazin, diazepam, lorazepam -Thuốc làm giãn :myanesin,d-tubocurazin, succinylcholin -Thuốc liệt đối giao cảm:... mê Thực nghiệm Đại cương : 1.1 Định nghĩa : Thuốc mê loại thuốc làm cho người đông vật ý thức cảm giác 1.2 Phân loại : - Thuốc mê đường hô hấp - Thuốc mê đường tĩnh mạch 1.3 Các giai đoạn mê:... tập Chọn lựa thuốc gây mê tốt Khảo sát ức chế chọn lọc thuốc mê hệ thần kinh trung ương Tổng quan Đại cương Cơ chế tác động Các tai biến sử dụng thuốc mê Gây mê phối hợp Các loại thuốc mê & tiền