Thảo luận nhóm lựa chọn sinh Thảo luận nhóm lựa chọn sinh Bởi: Voer Cpas Thảo luận nhóm lựa chọn sinh Người hướng dẫn nên: Hỏi học viên: • Người có H có nên có không? • Đứa trẻ gặp nguy bố mẹ (+) HIV? • Những lý khiến người có H định sinh họ biết nguy cơ? • Người cung cấp dịch vụ cung cấp thông tin hữu ích cho người có H sinh mà không bị trích ? • Chia thành nhóm nhỏ người Yêu cầu họ đóng vai trao đổi với khách hàng việc lựa chọn liệu nên có thai hay không Các thành viên thực hành đóng vai, đổi vai người cung cấp dịch vụ, khách hàng, hay người quan sát người mà đưa nhận xét Lần thứ đóng vai, khách hàng nữ, lần thứ hai theo khách hàng nam giới, lần đóng vai thứ 3, khách hàng cặp vợ chồng có H • Yêu cầu người quan sát gi lại thông tin nguy lý sinh đề cập tới nhận xét người cung cấp dịch vụ trao đổi với khách hàng cởi mở trích hay áp đặt • phút cho lần đóng vai • Tập trung lại vào nhóm lớn Yêu cầu người chia sẻ quan điểm hay câu hỏi xuất trình đóng vai • Tóm tắt lại thông tin thảo luận đóng vai, bổ sung thông tin thiếu 1/8 Thảo luận nhóm lựa chọn sinh Các tình thảo luận tư vấn mang thai Tình 1: Cả vợ chồng có H Dũng Hằng cưới năm chưa có Cả có H Hiện họ khoẻ mạnh không điều trị ARV Họ muốn có đứa Bạn tư vấn cho họ nào? Tình 2: Vợ H, chồng có H Long bị nhiễm H, nhiên vợ anh chị Nhân lại không bị nhiếm Đôi khi, họ có suy nghĩ việc sinh Tuy nhiên, họ không chắn sinh có lựa chọn an toàn cho Bạn tư vấn cho họ nào? Tình 3: Chồng H, vợ có H Huệ bị nhiếm HIV, nhiên chồng cô, anh Linh lại không bị nhiếm H, chị điều trị ARV Họ nghe người nói người có H sinh đứa trẻ khoẻ mạnh không bị nhiếm Do đó, họ cảm thấy phấn khởi có hy vọng lại không chắn cần làm để có đứa khoẻ mạnh Bạn tư vấn cho họ nào? Tài liệu tập huấn tư vấn cho cặp vợ chồng bị ảnh hưởng HIV Tư vấn cho tất cặp vợ chồng bị ảnh hưởng HIV người có mong muốn sinh con, vấn đề cần đưa vào thảo luận gồm: • Khả đứa trẻ nhiễm HIV-và đứa trẻ phơi nhiễm/nhiễm HIV tham gia vào chương trình chăm sóc điều trị nào? • Thảo luận trách nhiệm xã hội tài việc sinh bao gồm việc xác định mạng lưới hỗ trợ xã hội • Thảo luận người chăm sóc đứa trẻ bố mẹ, hay bị ốm nặng qua đời • Khả bị kỳ thị phân biệt đối xử cộng đồng, nhân viên chăm sóc sức khoẻ, thành viên gia đình • Các chi phí biện pháp khác dành cho cặp vợ chồng bị ảnh hưởng HIV Những khuyến nghị lâm sàng tư vấn bổ sung chia thành cách khách nhau, mà HIV ảnh hưởng đến cặp vợ chồng bao gồm: 2/8 Thảo luận nhóm lựa chọn sinh Trường hợp 1: Khi vợ chồng có H (giả thuyết A) Tư vấn điều cần thiết để bao phủ hết vấn đề đưa phần Hơn nữa, cần tư vấn thông tin tầm quan trọng dịch vụ dự phòng LTMC để giảm lây nhiễm Bác sĩ tư vấn viên cần cung cấp thông tin dịch vụ dự phòng LTMC chuẩn bị sẵn kiến thức để trả lời câu hỏi cặp vợ chồng Rất hữu ích cung cấp thông tin văn dự phòng LTMC cho khách hàng Anh/chị cần cho cắc cặp vợ chồng biết: • • • • Dịch vụ dự phòng LTMC đưa chương trình can thiệp Nguy lây truyền, giảm nguy từ can thiệp dự phòng LTMC Dịch vụ dự phòng LTMC gần mà họ tiếp cận Tham gia vào chương trình dự phòng LTMC Thông tin mà anh/chị nên đề cập tới bao gồm: • Phụ nữ mà cần điều trị bệnh khác nên nhận điều trị kết hợp vơi điều trị ARV suốt trình mang thai để giảm lượng virus, tăng cường chức miễn dịch, giảm nguy lây truyền HIV cho • Phụ nữ không cần điều trị ARV nên điều trị ARV dự phòng 1-4 tuần sau sinh Ở Việt Nam, tránh bú sữa mẹ hoàn toàn (và sử dụng sữa thay thế) khuyến nghị để dự phòng lây truyền HIV cho qua sữa mẹ Nếu nuôi sữa thay điều kiện kinh tế hay lý an toàn cho trẻ, khuyên người mẹ cho bú hoàn toàn cai sữa tháng thứ hặc sớm • Với chương trình can thiệp phòng LTMC nguy lây truyền HIV từ mẹ sang giảm từ khoảng 25% xuống khoảng 2-10%, nhiên anh/chị cần tư vấn cho cặp vợ chồng nguy lây truyền HIV cho trẻ xảy • Cũng hữu ích thảo luận dự phòng lây nhiễm thêm chủng (nhiễm thêm chủng HIV khác người nhiễm HIV từ trước) Lý tưởng nhất, cặp vợ chồng nên tiếp tục sử dụng bao cao su sinh hoạt tình dục suốt quãng đời lại sau xác định có thai giai đoạn cần ưu tiên để phòng lây nhiễm thêm chủng suốt trình mang thai cho bú Trường hợp 2: Khi chồng nhiễm H, vợ không nhiễm H (tình B) Hơn để tư vấn vấn đề phần 2, tư vấn cho cặp vợ chồng dị tính người chồng nhiễm H người vợ không bị nhiễm H cần tư vấn vấn đề sau: 3/8 Thảo luận nhóm lựa chọn sinh • Những vấn đề cặp vợ chồng việc người vợ không nhiễm H có nguy nhiễm H • Khả người chồng có H sống lâu để chăm sóc tốt cho • Khả đứa trẻ bị nhiễm HIV người mẹ nhiễm H bị nhiễm H • Khả bị cộng đồng, nhân viên y tế, viên gia đình kỳ thị phân biệt đối xử • Thiếu kiến thức cập nhật nguy lây truyền HIV theo tình khác • Có thể phải đề cập đến chi phí vượt quy trình đặc biệt • Các biện pháp thay việc mang thai xin nuôi • Các lựa chọn để mang thai (các lựa chọn bên dưới) Lựa chọn 1: Quan hệ tình dục để thụ thai tự nhiên Các cặp vợ chồng cần bác sĩ trao đổi số việc cần làm để làm giảm nguy lây truyền HIV từ bạn tình nam tới bạn tình không nhiễm cố gắng để mang thai Những việc bao gồm: • Một điều quan trọng người nam giới nhiễm H cần có sức khoẻ tốt đổn định việc điều trị ART 3-4 tháng Nếu nên làm xét nghiệm lượng virus để đảm bảo lượng virus huyết giảm xuống mức phát được) ý đảm bảo 100% lượng virus đường sinh dục xác định tốt để có quan hệ tình dục không bảo vệ lượng virus huyết không xác định được) • Cả hai phải khám điều trị bệnh lây truyền qua đường tình dục khác • Các cặp vợ chồng phải tư vấn họ nên có quan hệ tình dục chắn người phụ nữ thời kỳ rụng trứng Với đa số phụ nữ thời kỳ vào ngày thứ 7-15 chu kỳ kinh nguyệt (với chu kỳ kinh nguyệt) Một lựa chọn chi phí đắt sử dụng báo rụng trứng qua nước tiểu để giúp họ chọn thời điểm tốt để quan hệ • Các cặp vợ chồng cần phải dừng quan hệ tình dục không an toàn sau có thai • Các cặp vợ chồng không nên sử dụng sản phẩm thụt rửa thảo dược vào đường âm đạo sản phẩm làm rát da đường âm đạo làm tăng nguy lây truyền HIV 4/8 Thảo luận nhóm lựa chọn sinh • Phụ nữ không nhiếm H thực biện pháp dự phòng sau phơi nhiễm sau quan hệ vòng tuần để giảm nguy lây nhiễm HIV Họ tiếp cận biện pháp từ phòng khám ngoại trú điều trị HIV Lựa chọn 2: Lọc rửa tinh trùng và cấy tinh trùng Dịch vụ sẵn có Thái Lan số bệnh viện Việt Nam chi phí đắt Dịch vụ rửa tinh trùng đánh giá 10 năm với 240 trường hợp thụ tinh nhận tạo thông báo có thai Nền tảng phương pháp tiếp cận đánh giá tinh trùng thiếu thụ thể CD4 tế bào CD4 chứa HIV loại bỏ trình rửa Thử nghiệm tinh trùng HIV sử dụng chuỗi phản ứng polymerase (PCR) sau rửa coi biện pháp an toàn bổ sung Quy trình kết hợp với việc cần thiết phải đưa thật sâu tinh trùng rửa trực tiếp vào màng tử cung Tại đa số sở, quy trình đắt Bơm tinh trùng Intracytoplasmic thu tinh ống nghiệm xa giới hạn phơi nhiễm HIV bạn tình nữ H nhiên dịch vụ đắt phương pháp rửa tinh trùng Dự phòng sau phơi nhiễm sau thụ tinh nhân tạo làm giảm nguy lây truyền HIV cho bạn tình nữ không nhiễm H nhiên, chứng hữu ích phương pháp hay hiệu tiềm tàng ARV trình thụ thai hay phát triển bào thai sau Lựa chọn 3: Thụ tinh nhân tạo sử dụng tinh trùng người cho không nhiễm HIV Nếu cặp vợ chồng định phương pháp hợp lý – tinh trùng người cho quan hệ họ hàng (biết tên vô danh) âm tính HIV sử dụng để thụ tinh Nếu thực phương pháp khuyến cáo nên tiến hành xét nghiệm HIV vào lần: kiểm tra sàng lọc ban đầu 3-6 tháng sau đó, suốt thời gian người cho tinh trùng nên tránh tiếp xúc tiềm tàng tới HIV Sự thụ tinh tinh trùng thực phòng khám sản (chi phí đắt) hay hạn chế tài thực nhà (xem giả thuyết phần để xem chi tiết cách làm nhà) Do sử dụng người cho tinh trùng mối quan hệ họ hàng đưa phương pháp an toàn để mang thai cho phụ nữ không nhiễm H, điều kết hợp với vấn đề pháp lý xã hội phức tạp Trường hợp 3: Khi vợ có H chồng H (Tình C) Ngoài vấn đề đề cập phần 2, tư vấn cho cặp vợ chồng dị hợp (một hai người có H) cần tư vấn theo vấn đề sau: 5/8 Thảo luận nhóm lựa chọn sinh • Các mối quan tâm cặp vợ chồng nguy người chồng H bị lây nhiễm HIV • Khả mà người mẹ có H sống đủ lâu để chăm sóc tốt cho • Khả đứa trẻ bị nhiếm H có chương trình can thiệp dự phòng LTMC • Khả bị cộng đồng, nhân viên y tế, thành viên gia đình kỳ thị phân biệt đối xử • Thiếu kiến thức cập nhật nguy lây truyền HIV theo giả thuyết khác • Các chi phí vượt cho quy trình đặc biệt đề cập tới • Các biện pháp thay việc mang thai xin nuôi • Các phương pháp để có thai, mà họ cân nhắc (bên dưới) Lựa chọn 1: Quan hệ tình dục để thụ thai tự nhiên Các cặp vợ chồng dị hợp trường hợp mà vợ có H chồng H cần nhân viên y tế/tư vấn viên tư vấn số nguyên tắc mà giảm nguy lây truyền HIV cho người chồng cố gắng để có thai Những nguyên tắc bao gồm: • Một điều quan trọng việc lây truyền HIV cho người chồng H việc người vợ có H có tình trạng sức khoẻ tốt có kiểm tra lượng CD4 gần để chắcchắn có cần điều trị ARV cho sức khoẻ hay cần dự phòng LTMC Về lây truyền cho người chồng, người vợ điều trị ART tốt Có chứng khả mang thai gia tăng tình trạng HIV kiểm soát (ví dụ người vợ ổn định điều trị ART) • Nếu người phụ nữ cần điều trị ARV sức khoẻ họ, tốt cô phải điều trị ổn định ARV 3-4 tháng Nếu có thể, người vợ nên làm xét nghiệm lượng virus để đảm bảo lượng virus huyết giảm xuống mức không xác định được) ý đảm bảo 100% lượng virus đường sinh dục xác định tốt để có quan hệ tình dục không bảo vệ lượng virus huyết giảm xuống mức không xác định được) • Giải thích lợi ích quy trình tham gia chương trình dự phòng lây truyền mẹ (phần 3) • Cả hai vợ chồng cần phải khám điều trị bệnh lây truyền qua đường tình dục • Các cặp vợ chồng phải tư vấn họ nên quan hệ tình dục chắn người vợ thời kỳ rụng trứng Họ mua báo rụng trứng qua nước tiểu hiệu thuốc để hỗ trợ xác định xác thời điểm 6/8 Thảo luận nhóm lựa chọn sinh • Các cặp vợ chồng cần dừng quan hệ tình dục không an toàn sau có thai • Các cặp vợ chồng không nên sử dụng sản phẩm thụt rửa hay thảo dược hay sản phẩm khác cho vào đường âm đạo nhũng sản phẩm làm xước đường âm đạo làm tăng nguy lây truyền HIV • Người chồng không nhiễm áp dụng biện pháp dự phòng sau phơi nhiếm sau quan hệ tình dục tuần để giảm nguy lây nhiễm HIV Những biện pháp có sẵn phòng khám ngoại trú HIV Lựa chọn 2: Tự cấy tinh trùng 2a) Tự thụ tinh Tự thụ tinh phương pháp với chi phí không đắt, phương pháp người nữ (hoặc bạn tình họ) đưa tinh trùng người nam H vào âm đạo người nữ có H nhà, tránh việc quan hệ tình dục, việc làm nhà Nhân viên y tế phải cung cấp thông tin để cặp vợ chồng biết cách làm cung cấp cho họ số ống tiêm thuỷ tinh 10 ml dùng lần (không có kim tiêm) số găng tay dùng lần Thực quy trình người phụ nữ có khả thụ thai cao nhất- kiểm tra khả thụ thai cách sử dụng báo rụng trứng qua nước tiểu Bạn tình nam H cần phải xuất tinh vào lọ nhựa hay thuỷ tinh miệng rộng Sau mẫu tinh dịch hoá lỏng (mất khoảng 30 phút), bạn bạn tình nên đeo găng tay dùng lần hút tinh dịch vào ống tiêm thuỷ tinh 10ml sùng lần (không có kim tiêm) Sau tinh dịch vào âm đạo Người nữ nên nằm giường với đầu gối đùi gập dạng đầu gối Người vợ (hay chồng nhân viên y tế hộ sẵn sàng hỗ trợ) nên đưa đầu ống tiêm vào âm đạo sâu tốt, sau đẩy sâu ống tiêm để tinh dịch đặt vào âm đạo Sau tinh dịch đặt vào âm đạo người vợ nên nằm ngửa khoảng 10 phút, sau 10 phút quay lại làm việc bình thường Một lượng tinh dịch chảy ngoài-đó bình thường Một lựa chọn khác sử dụng màng ngăn Trong trường hợp tinh dịch đặt vào phía màng ngăn sau người phụ nữ đặt màng ngăn vào giữ đững thẳng để tinh dịch không bị chảy Sau đó, bỏ màng ngăn sau vài Rất tốt thử thực quy trình cấy tinh trùng 2-4 lần tháng thời gian có khả thụ thai Bạn cấy tinh trùng hàng ngày Càng cấy tinh trùng nhiều lần chu kỳ, hội thụ tinh cao 7/8 Thảo luận nhóm lựa chọn sinh 2b) Hỗ trợ thụ tinh nhân tạo Dịch vụ có sẵn số bệnh việt Việt Nam Việc tiêm tinh trùng thẳng vào trứng thụ tinh ống nghiệm giup hạn chế bớt phơi nhiễm với virut HIV người nam chưa nhiễm nhiên chi phí phương pháp đắt 8/8 ... vượt quy trình đặc biệt • Các biện pháp thay việc mang thai xin nuôi • Các lựa chọn để mang thai (các lựa chọn bên dưới) Lựa chọn 1: Quan hệ tình dục để thụ thai tự nhiên Các cặp vợ chồng cần bác.. .Thảo luận nhóm lựa chọn sinh Các tình thảo luận tư vấn mang thai Tình 1: Cả vợ chồng có H Dũng Hằng cưới năm chưa có... Những khuyến nghị lâm sàng tư vấn bổ sung chia thành cách khách nhau, mà HIV ảnh hưởng đến cặp vợ chồng bao gồm: 2/8 Thảo luận nhóm lựa chọn sinh Trường hợp 1: Khi vợ chồng có H (giả thuyết A)