Tiêm chủng cố sau tiêm chủng Tiêm chủng cố sau tiêm chủng Bởi: Nguyễn Lân Dũng levanhiep Lợi ích thách thức Trong kỷ qua vacxin góp phần lớn đẩy lùi nhiều bệnh tật giảm tỷ lệ tử vong cho người Trước bị khai tử vacxin bệnh đậu mùa nỗi kinh hoàng Châu âu kỷ 18, cướp sinh mạng hàng triệu người Vacxin vũ khí hữu hiệu chống lại bệnh truyền nhiễm nguy hiểm Bại liệt, Sởi, Viêm não góp phần quan trọng hạn chế di chứng gây tàn phế cho bệnh nhân, tiết kiệm nhiều chi phí cho gia đình xã hội Trung bình hàng năm, tiêm chủng cứu sống khoảng triệu người toàn giới, khống chế loại trừ nhiều bệnh nảy sinh người chưa có vacxin phòng chống Biết bao trẻ em chưa tiêm chủng vacxin hàng năm Với số bệnh cụ thể sau, miễn dịch vacxin, số người toàn giới cứu sông hàng năm là: - Từ bệnh đậu mùa: (5 triệu người) Thực tế bệnh chấm dứt từ năm 1997 đến 1/9 Tiêm chủng cố sau tiêm chủng - Từ bệnh tiêu chảy (3 triệu người), riêng Rotavirut 0,9 triệu người - Nhiễm khuẩn hô hấp: (3,7 triệu người), phế cầu 1,2 triệu virut 0,5 triệu - Từ lao (3,2 triệu người), sởi (2,7 triệu người), sốt rét (2,1 triệu người) - Uốn ván (2 triệu người), viêm gan siêu vi B (1,2 triệu người), HIV/AIDS (1 triệu người), ho gà (1 triệu người), bại liệt (0,6 triệu người), bạch hầu (0,3 triệu người), sốt xuất huyết (0,03 triệu người) Tổng cộng: 24.395.000 người (nguồn CVI/GPV1-1997) Lợi ích tiêm chủng vacxin cho cộng đồng nhiều thập kỷ qua giới công nhận Thành tựu bật việc toán vĩnh viễn bệnh đậu mùa phạm vi toàn cầu từ năm 1980 Ở nhiều quốc gia có Việt Nam công bố xóa bỏ bệnh bại liệt vào năm 2000 Trong vòng 10 năm tới, đẩy lùi bệnh uốn ván sơ sinh vacxin Ở Việt Nam dự án tiêm chủng mở rộng quốc gia triển khai 10 loại vacxin, hai thập kỷ qua giảm đáng kể tỷ lệ mắc tử vong bệnh truyền nhiễm ho gà, bạch hầu, tả, thương hàn, lao Tiêm vacxin sởi giảm 80% nguy mắc tử vong bệnh sởi gây trẻ em, song số trẻ tiêm có tỷ lệ nhỏ bị phản ứng Khoa học ngày phát triển lĩnh vực vi sinh vật học, miễn dịch học, sinh học phân tử, di truyền học, hóa học, vật lý, tin học công nghệ nano hỗ trợ đắc lực cho công tìm kiếm vacxin an toàn, công hiệu Vacxin học tiếp cận sang nhiều lĩnh vực bệnh dị ứng, bệnh xã hội học, bệnh nan y (ung thư, HIV/ADIS), bệnh ký sinh trùng sốt rét đạt nhiều thành đáng kể Giá vacxin bước tháo gỡ biện pháp hỗ trợ tổ chức Quốc tế (UNICEF thỏa thuận với nhà sản xuất giảm giá vacxin thiết yếu cho trẻ em) phủ nước (trợ giá vacxin chương trình, giảm thuế, xóa bỏ ràng buộc luật độc quyền sở hữu trí tuệ) Nhiều năm qua, Việt Nam mạnh dạn thực chiến lược tự túc vacxin, Nhà nước hỗ trợ sản xuất vacxin nước vận động nhân dân sử dụng vacxin nội địa, giữ giá vacxin mức hợp lý Việc cải tiến phương thức sản xuất theo lối “cộng hợp” để có vacxin đa giá (1 mũi tiêm phòng nhiều bệnh) thay vacxin hệ nhằm giảm đau đớn lo lắng cho người dùng (nhất với trẻ em) tạo điều kiện thuận lợi cho việc triển khai chiến diïch tiêm chủng Các tổ chức phi phủ GAVI, quỹ Bill Gates tạo nhiều nguồn tài trợ cho việc nghiên cứu phát triển vacxin Những thách thức: 2/9 Tiêm chủng cố sau tiêm chủng a/ Tính an toàn: Những phản ứng phụ không an toàn vacxin cho người tiêm mặt trái, gây cản trở lớn cho công tác vận động tiêm chủng Mặc dù tỷ lệ xuất phản ứng phụ nghiêm trọng vacxin thấp, vấn đề xác định nguyên nhân cách khắc phục thách thức không nhỏ quốc gia b/Chi phí: Việc đầu tư sản xuất vacxin tốn Chi phí từ giai đoạn nghiên cứu đến việc sản xuất thử, trang thiết bị cuối đánh giá lâm sàng hiệu vacxin đời ước tính từ 200 – 400 triệu USD Đây mức chi không tưởng cho nước nghèo c/Nhiều bệnh xuất chưa có vacxin: Từ thập kỷ qua xuất nhiều bệnh truyền nhiễm như: HIV/AIDS, bò điên, sốt xuất huyết, SARS, cúm gà – thách thức lớn cho giới khoa học nhà quản lý y tế nước Trước hết nhân loại tập trung tìm hiểu nguyên nhân gây dịch, chủ động phòng dập tắt vụ dịch nhiều biện pháp tổng hợp, song bỏ qua giải pháp toàn diện triệt để sử dụng vacxin Mặt khác, phải tiếp tục tìm kiếm vacxin hữu hiệu phòng chống bệnh khác như: sốt rét, phong cùi, tim mạch, ung thư, dị ứng nhiều bệnh nhiễm khuẩn không nhiễm khuẩn khác Vùng dịch Sốt vàng Châu Phi Nam Mỹ Mỗi năm có 130 triệu trẻ em sinh có 30 triệu trẻ số không tiêm phòng, tỷ lệ tiêm phòng cho trẻ tuổi giảm từ 80% (năm 1990) xuống 74% (năm 1999) ¼ số trẻ sinh không hưởng vacxin miễn phí chương trình tiêm chủng mở rộng phòng bệnh sởi, bại liệt, uốn ván, bạch hầu, ho gà lao Trẻ em nước phát triển có nguy chết bệnh có vacxin phòng ngừa cao gấp 10 lần so với trẻ nước phát triển Tiêm chủng lựa chọn đắn, cần miễn dịch để bảo vệ cộng đồng, tiêm chủng tiêu diệt mầm bệnh, bảo vệ 3/9 Tiêm chủng cố sau tiêm chủng không hệ mà cho hệ tiếp nối Đầu tư cho tiêm chủng giải pháp rẻ biện pháp phòng chống dịch bệnh: 50 USD cho tiêm chủng tiết kiệm hàng chục ngàn USD cho việc cứu sống sinh mạng bệnh tật cướp Chương trình tiêm chủng mở rộng (TCMR) Chương trình TCMR hình thành khái niệm từ đầu năm 1974 đề mục tiêu năm 1990 chống bệnh nguy hiểm Đặc điểm bệnh: - Sởi giết triệu trẻ/năm - Uốn ván giết 800.000 trẻ/năm (2 mũi bảo vệ mẹ 80% năm) - Ho gà giết 600.000 trẻ/năm (công hiệu bảo vệ 62 – 80% tiêm đủ liều từ tuần tuổi/cách tháng) - Lao: triệu trẻ tuổi mắc/năm (60.000 lao màng não, tử vong 50 – 100%) BCG giữ năm 3 giờ- Cơn co giật- Giảm trương lực, giảm phản xạ (HHE).- Choáng phản vệHội chứng não 0-24 giờ0-2 ngày0-24 1000-6000 570570 200-1 giờ0-1 giờ0-3 ngày Viêm não Nhật Bản B - Phản ứng dị ứng nặng- Triệu chứng liên quan đến hệ thần kinh Sốt vàng -Viêm não tủy- Dị ứng, choáng phản vệ 100-10001-7002 1-25 0,76-1,3 (liều đầu)0,17 (liều tiếp theo)0,15 (người tiếp xúc) 10-10001-2.3 7-21 ngày0-1 500-4000 trẻ sơ sinh tháng tuổi5-20 Để giảm thiểu tác hại cố sau tiêm cần có hệ thống giám sát, báo cáo thống kê, hành động xử lý kịp thời từ cấp sở đến Trung ương Ngoài ra, việc điều tra sau để tìm nguyên nhân sai sót cần làm minh bạch, trung thực Việc tuyên truyền trấn an dư luận với cha mẹ quần chúng nhân dân cần làm nghiêm túc sở khoa học có tình, có lý Việc xử lý thông tin qua quan truyền thông công việc tế nhị nhạy cảm cần thận trọng hướng nhằm tạo niềm tin lâu dài cộng đồng với công tác tiêm chủng 9/9 ... hoãn tiêm vacxin) - Đã phẫu thuật - Suy dinh dưỡng - Có tiền sử vàng da đẻ 6/9 Tiêm chủng cố sau tiêm chủng Lịch tiêm chủng Lịch tiêm chủng miễn dịch cho trẻ em Việt Nam Tháng tuổi Vacxin cần tiêm. .. Tiêm chủng mở rộng Một số lưu ý định tiêm chủng Không có nhiều chống định tiêm chủng Tất trẻ em cần tiêm chủng, trừ số trường hợp sau: a) Những liều tiêm trường hợp có phản ứng mẫn với liều tiêm. .. đồng, tiêm chủng tiêu diệt mầm bệnh, bảo vệ 3/9 Tiêm chủng cố sau tiêm chủng không hệ mà cho hệ tiếp nối Đầu tư cho tiêm chủng giải pháp rẻ biện pháp phòng chống dịch bệnh: 50 USD cho tiêm chủng