BỆNH THỰC QUẢN, TJS.BS.LÊ MINH HUY

ThS.Bs Lê Minh Huy MỤC TIÊU Kể tên nêu rõ đặc điểm dò tật bẩm sinh thực quản Nêu rõ đặc điểm tổn thương thực quản bệnh co thắt tâm vò Mô tả phân tích tổn thương bệnh xước thực quản; túi thừa thực quản viêm thực quản Mô tả tổn thương carcinom thực quản MÔ HỌC  Thực quản có niêm mạc thượng mô lát tầng không sừng hoá, đoạn gần tâm vò có tuyến giống tuyến tâm vò  Cơ thực quản: vân 1/3 trơn 2/3 Không có mạc  Có vòng Cơ vòng đóng mở theo lượng gastrin vân 1/3 trơn 2/3 Thực quản: qua nội soi  Nhìn từ dày  Chỗ tiếp giáp biểu mơ gai-trụ thượng mô lát tầng không sừng hoá Cơ thực quản Không có mạc  Niêm mạc dày lạc chỗ  Nhiều mảng niêm mạc dày lạc chỗ DỊ TẬT BẨM SINH CARCINOM TUYẾN BIỆT HÓA VỪA CARCINOM TUYẾN NHẦY CARCINOM TUYẾN BIỆT HÓA KÉM CARCINOM GAI-TUYẾN Vi thể Đa số ung thư thực quản lan rộng xung quanh Di mạch limphô: hạch cổ, hạch khí phế quản, hạch dày thân tạng Di tạng: gan phổi Carcinom tế bào nhỏ Lymphoma Mêlanoma       Hiếm gặp Thường xảy 60s Nam chiếm ưu Thường đoạn xa thực quản Thường có dạng polip, có sắc tố bề mặt Tiên lượng xấu Mêlanoma Diễn tiến  Lan rộng đường tiếp cận  Cho di đến hạch cổ: 1/3 cho di hạch khí phế quản, /3 cho di hạch dày thân tạng  Di tạng thường đến gan phổi  Lan rộng trực tiếp đến quản, khí quản, tuyến giáp, thần kinh quặt ngược, màng bao tim Đánh giá ung thư thực quản • giai đoạn • I: tổn thương khu trú thực quản, ngắn 5cm • II: tổn thương khu trú thực quản, dài 5cm, kèm hạch cắt bỏ • III: tổn thương 10cm, ăn lan cấu trúc lân cận mổ cắt tổn thương hạch • IV: tổn thương giai đoạn III kèm thủng dò di xa Tiên lượng Tiên lượng xấu, 70% bệnh nhân sống không năm sau chẩn đoán có 5-10% sống thêm năm Chẩn đoán :  Dựa vào triệu chứng lâm sàng,  X quang thực quản có cản quang,  nội soi thực quản, sinh thiết qua nội soi Điều trò Chủ yếu phẫu thuật Hóa trò có tác dụng bổ túc cho phẫu trò Xạ trò kết [...]...1 DỊ TẬT BẨM SINH Hiếm gặp, nếu có thường phát hiện ngay sau sinh: trẻ nôn khi bú Các dò tật này gồm: - Chít hẹp và dò thực quản - Vô tạo thực quản 1 DỊ TẬT BẨM SINH - Chít hẹp và dò thực quản - Vô tạo thực quản 80-90% chít hẹp thực quản có lỗ dò với khí quản  gây nôn sặc, nghẹt thở, rối loạn điện giải, viêm phổi và tử vong Đặt mesh bít lỗ dò Dò trên b/n viêm phổi tái đi... phổi hít  suy dinh dưỡng  Khoảng 5% trường hợp diễn tiến thành ung thư 3 MÀNG THỰC QUẢN Màng thực quản trên (Web) - dạng một vòng xiết ở đoạn trên cung động mạch chủ -phụ nữ > 40 tuổi, -hội chứng PlummerVinson 3 VÒNG THỰC QUẢN Vòng thực quản dưới (Ring) - Nơi giáp ranh thượng mô lát tầng - trụ - Gờ cao vài mm  lòng thực quản - Trên: phủ thượng mô lát tầng, - Giữa: mô sợi liên kết giàu mạch máu,... Dưới: mô tuyến trụ cao, - Nuốt nghẹn tăng dần xen khoảng thời gian không triệu chứng -Bệnh sinh chưa rõ Schatzki Ring Schatzki Ring 4 THOÁT VỊ HOÀNH Thoát vò trượt (chiếm 90%) đoạn cuối thực quản dãn rộng hình chuông đỉnh ở tâm vò, kéo một phần tâm vò trượt lên lồng ngực Thoát vò cuốn phần tâm vò cuốn ngược lên bao quanh thực quản THOÁT VỊ TRƯT (Sliding Hernia) : – Tần suất tuỳ từng khảo sát – Gần ¼ dân... khảo sát tránh bỏ sót vùng đáy vò  ĐIỀU TRỊ 1 TV trượt:  Không cần điều trò  Khuyên bệnh nhân béo phì nên giảm cân  Tránh ăn nhiều ở người bình thường  Có thai nên dùng antacid trước khi ngu  Dùng kháng H2 cho người chán ăn và cả người không viêm trào ngược  Loét niêm mạc điều trò giống viêm trào ngược 2 TV cạnh thực quản : nên phẫu thuật ... Vòng Schatzki Hiatal Hernia  Thoát vò trượt  Thoát vò cuốn  Thoát vò loại kết hợp  NGUYÊN NHÂN VÀ SINH BỆNH HỌC:  Do lỏng lẻo mô liên kết nâng đở ->thoát vò tăng theo tuổi Ngoài ra còn do :  – Do trào ngượclập đi lập lại; – Do tăng áp lực ổ bụng      Các yếu tố thúc đẩy như :xơ cứng bì, bệnh collagen, gùlưng,viêm cứng cột sống Sơ sinh : hết nôn trớ sau 6-9 tháng tuổi, chổ nối dd-tq bình thường... thường gặp (một phần tâm vò) – Thoát vị lớn ít gặp hơn (3-5cm dạ dày đi qua) – Kích thước thoát vò không tỷ lệ với trào ngược  THOÁT VỊ CẠNH THỰC QUẢN :  Do yếu cơ vùng khe hoành + áp lực lồng ngực thấp  kéo một phần dạ dày lên ngực  Thoát vò trượt + thoát vò cạnh thực quản > thoát vò kết hợp  Hiếm khi có trào ngược nhưng có thể chảy máu túi thoát vò Các triệu chứng  Đường Z nằm cao < 35cm  Có hình ... bẩm sinh thực quản Nêu rõ đặc điểm tổn thương thực quản bệnh co thắt tâm vò Mô tả phân tích tổn thương bệnh xước thực quản; túi thừa thực quản viêm thực quản Mô tả tổn thương carcinom thực quản... 1/3 thực quản, lớp niêm mạc, đẩy lớp niêm mạc nhô vào lòng thực quản, nên dễ bò viêm nhiễm  Khi phình mạch vỡ, xuất huy t, gây tử vong 6 DÃN TĨNH MẠCH Hậu tăng áp lực tónh mạch cửa Tónh mạch thực. .. Thường 1/3 thực quản DÃN TĨNH MẠCH Thường 1/3 thực quản DÃN TĨNH MẠCH  lớp niêm mạc, đẩy niêm mạc vào lòng thực quản, dễ bò viêm nhiễm Giãn tónh mạch (suy tónh mạch) XƠ CỨNG THỰC QUẢN  Bệnh nhân