Điều trị rỗ động mạch cánh xoang

BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG RÒ ĐỘNG MẠCH CẢNH XOANG HANG I ĐẠI CƯƠNG:  Thông trực tiếp động mạch cảnh xoang hang có chất xuất luồng thông trực tiếp từ động mạch cảnh vào xoang hang Bệnh lý chiếm tỷ lệ cao Việt Nam, liên quan chế sinh bệnh sau chấn thương tai nạn giao thông tai nạn sinh hoạt  Các phương pháp điều trị thông động mạch cảnh xoang hang cải tiến đem lại nhiều tiến vượt bậc năm qua, giúp thay đổi hoàn toàn tiên lượng bệnh.Các phương pháp điều trị cũ, nhiều rủi ro, có khả biến chứng nguy hiểm thay phương pháp tiên tiến với tỉ lệ thành công cao, biến chứng II LÂM SÀNG :  Biểu triệu chứng lồi mắt, ù tai, cương tụ kết mạc  Thông thể trực tiếp thường nặng nề thể gián tiếp III CẬN LÂM SÀNG:  Siêu âm doppler mạch vùng cổ hốc mắt  MSCT sọ não : • Giãn tĩnh mạch mắt • Thay đổi vận nhãn • Lồi mắt • Tiêm thuốc cản quang thấy xoang hang bên không tương xứng giãn bên tổn thương  Chụp mạch não số hóa xóa ( DSA) IV PHÂN LOẠI:  Dựa vào kiểu thông, vị trí, hình thái tổn thương.Barrow cộng đưa bảng phân loại sau: • Loại A:Thông trực tiếp động mạch cảnh xoang hang • Loại B: Thông gián tiếp nhánh mang cứng động mạch cảnh xoang hang (hiếm gặp) • Loại C: Thông gián tiếp nhánh cảnh xoang hang • Loại D:Thông gián tiếp nhánh màng cứng động mạch cảnh cảnh vào xoang hang  Tĩnh mạch dẫn lưu: • Dẫn lưu phía trước qua tĩnh mạch mắt mắt dưới,tĩnh mạch mặt tĩnh mạch cảnh • Dẫn lưu phía sau qua tĩnh mạch đá tĩnh mạch cảnh 504 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG V VI • Dẫn lưu phía qua đám rối tĩnh mạch chân bướm, tĩnh mạch cảnh tĩnh mạch lỗ tròn lớn lỗ bầu dục • Dẫn lưu sang xoang hang đối bên qua xoang gian hang chẩm ngang  Phân loại lưu thông: • Lưu lượng thông cao:Tất nhánh động mạch cảnh đổ xoang hang Không thấy hình động mạch não chụp hình động mạch cảnh bên tổn thương • Lưu lương thông vừa: Chụp động mạch cảnh bên tổn thương thấy hình động mạch bên kèm dãn tĩnh mạch mắt tĩnh mạch xoang hang.Các nhánh động mạch ngấm thuốc không bên đối diện, lưới mạch máu thưa • Lưu lượng thông thấp: Hình động mạch não bên không tổn thương  Phân loại mức độ dãn xoang tĩnh mạch hang: Được đo cách so sánh với đường kính động mạch cảnh đoạn sát xoang hang chia làm mức độ: • Dãn lớn: >3 lần so với đường kính động mạch cảnh • Dãn vừa: 2 • Dãn vừa: >2 lần so với đường kính động mạch cảnh ĐIỀU TRỊ:  Nút mạch bóng tách rời  Nút mạch coil ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ A : Nếu +Bít tắc hoàn toàn lỗ thông +Không tắc lòng động mạch cảnh B: Nếu +Bít tắc hoàn toàn lỗ thông + Gây tắc lòng động mạch cảnh C: Không gây tắc hoàn toàn lỗ thông lưu lượng thông nhỏ.Dấu hiệu thể lưu lượng thông nhỏ: +Tĩnh mạch xoang hang hình muộn +Có tượng lưu thuốc muộn xoang hang D: Thất bại : Luồng thông cao 505