Điều trị tiêu chảy cấp nhiễm trùng ruột

BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG TIÊU CHẢY CẤP (NHIỄM TRÙNG TIÊU HÓA) I- ĐẠI CƯƠNG: 1- ĐỊNH NGHĨA: Tiêu chảy cấp tình trạng tiêu khối lượng phân dịch > 200g/ 24 h vài ngày bị tuần 2- NGUYÊN NHÂN: Vi trùng, virus, ký sinh trùng, thuốc, đồ ăn, khởi đầu đợt cấp bệnh mạn tính - Vi trùng: Diarrheagenic Escherichia coli, Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae O1, V cholerae O139*, Shigella species, V parahaemolyticus, Bacteroides fragilis, Nontyphoidal Salmonellae, Clostridium difficile, Yersinia enterocolitica, Y pseudotuberculosis - Virus: Rotavirus, Norovirus (calicivirus), Adenovirus (serotype 40/41), Astrovirus, Cytomegalovirus - Ký sinh trùng: + Protozoan (nguyên sinh bào): Cryptosporidium parvum, Giardia intestinalis, Microsporida*, Entamoeba histolytica, Isospora belli*, Cyclospora cayetanensis, Dientamoeba fragilis, Blastocystis hominis + Helminths (giun, sán): Strongyloides stercoralis, Angiostrongylus costaricensis, Schistosoma mansoni, S japonicum II- CHẨN ĐOÁN: 1- Khám lâm sàng: - Hỏi bệnh sử: Có ăn uống lạ đường? Có du lịch? Có tiền dùng kháng sinh hay điều trị bệnh khác? Dị ứng, miễn dịch giảm? - Kiểu tiêu chảy đau bụng kèm lương phân nhiều nghĩ nhiều đến tổn thương ruột non hay đoạn ruột già gần + Tiêu chảy phân ít,cảm giác mót rặn (tenesmus) có đàm máu đau bụng nhiều tổ thương trực tràng hay đại tràng thấp - Bệnh nhân có sốt, tụt huyết áp, tim nhanh, da khô thiếu nước, khô miệng dấu nước nghiêm trọng - Cần phải để ý loại trừ bệnh lý ngoại khoa (dấu hiệu phản ứng phúc mạc): viêm ruột thừa cấp, túii thừa 2- Cận lâm sàng: - Đa số trường hợp tiêu chảy cấp nhẹ thương tự khỏi sau vài ngày cần thăm khám kỹ trước cho xét nghiệm nều thấy thực cần thiết 290 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG - Cấy phân nào: bệnh nặng, sốt cao, tiêu đàm máu, phân soi có bạch cầu, bệnh suy giảm miễn dịch bệnh nhân có tiền sử bị hội chứng ruột kích thích - Cấy máu: sốt cao, dọa shock, hay suy giảm miễn dịch nặng - Nội soi trực tràng: + Chỉ định: phân có máu, mót rặn kéo dài 3-4 ngày liền + Soi kèm sinh thiết giúp chẩn đoán phân biệt nhiễm trùng đợt bùng phát (flare) viêm loét ruột + Soi giúp chẩn đoán loại trừ viêm ruột thiếu máu cục + Soi giúp chẩn đoán tiêu chảy nhiễm C.dificille nhanh có hình ảnh màng giả mạc đặc trưng + Soi quan sát thêm kính hiển vi mẫu mô + làm xét nghiệm huyết chẩn đoán bệnh lý amib + Sinh thiết qua soi trực tràng giúp chẩn đoán bệnh lý viêm hậu môn trực tràng cấp Cytomegalo virus hay herpes virus - Chẩn đoán hình ảnh + Siêu âm + Chụp phim bụng đứng nghi ngờ bệnh nhân có bệnh lý ngoại khoa, nhiễm C.difficile, amib + MSCT bụng 3- Các triệu chứng để chẩn đoán: + Sốt cao, phân có máu nhiều, đau bụng dội, đau không bớt sau 3-4 ngày điều trị nâng đỡ ban đầu tình trạng nặng + Cần soi trực tràng sinh thiết (nếu cần) bệnh nhân tiêu máu, mót rặng 3-4 ngày + Soi dày sinh thiết bệnh nhân bị tiêu chảy dai dẳng, dấu hiệu hấp thu, suy kiệt + Cấy phân để tìm: Sallmonela, Shighella Campylobacter tiêu chảy không giảm sau 3-4 ngày + Các triệu chứng: tiêu chảy, mót rặng, sốt, đau bụng chồng lấn lên nhau, không xuất hết triệu chứng + Clostridium difficile gây tiêu chảy cấp nặng thời kỳ sớm xa (sau nhiễm khoảng 20.000/microL + Tiêu chảy nặng có xuất huyết ruột E.Coli O157: H7 lâm sàng có: tiêu máu, đau bụng, tình trạng nhiễm độc, sốt nhẹ hay không sốt; Tăng ure máu, thiếu máu hay viêm mạch máu ngoại vi tiến triển Nếu nghi ngờ có tuyệt đối tránh dùng kháng sinh 291 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG + Nếu nghi bệnh Giardia : chẩn đoán ELISA tìm kháng thể kháng Giardia phân + Khoảng gần 10% bệnh nhân có tiêu chảy nhiễm trùng tiến triển thành hội chứng ruột kích thích (IBS) sau bệnh III- ĐIỀU TRỊ: 1- BÙ DỊCH: - Nếu nhẹ cho uống nước ORS có tỷ trọng thấp (nồng độ natrichlorid 2,6g/l; glucose 13,5g/l , 1,5g potassium chloride, 2,5g sodium bicarbonate có tổng độ thẩm thấu (245mOsm/l)) - Nặng: truyền dịch đẳng trương (NaCl 0,9% Lactated Ringer) 2- THUỐC CHỐNG TIÊU CHẢY (ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG) : * Loperamide (Imodium) cho bệnh nhân sốt, không bị liệt ruột, tiêu đàm máu + Loperamide làm giảm thời gian phóng thích phân tạo điều kiện cho trực khuẩn lỵ ETEC xâm nhập đường ruột + Loperamide chống định toxic megacolon (viêm loét đại tràng nhiễm độc) - Liều dùng thường : + bắt đầu 1-2 viên + sau trì 1-2 viên / -8 * Các thuốc hấp phụ khác an toàn Loperamide: + Than Hoạt : Carbotrim : 1-2 viên x 3-4 lần/ngày + Đất sét: Smecta: 1-2 gói x 2- lần/ ngày * Men vi sinh đường ruột : Antibio, Enterogermina, Lactomine + Có thể sử dụng chứng để khuyến cáo dùng thường qui chưa có + Tuy nhiên thuốc đặc biệt hiệu trường hợp tiêu chảy cấp loạn khuẩn dùng kháng sinh 3- ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH THEO KINH NGHIỆM: - Nếu tiêu chảy cấp EHEC (Enterohaemorrhagic Escherichia coli serotype O157:H7) không nên dùng nguy co bị hội chứng HUS (tán huyết cấp suy thận cấp) - Đa số tiêu chảy cấp tự khỏi vòng 2-4 ngày Tình trạng sử dụng kháng sinh phổ biến 292 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG - Tiêu chảy cấp siêu vi không nên dùng kháng sinh - Kháng sinh có lợi cho số trường hợp nhiễm Campylobacter hay Aeromonas, Yersinia - Kháng sinh theo kinh nghiệm (thường nhóm quinolone) nên cho khi: Sốt cao >38,9 độ, truỵ mạch, tiêu máu nhiều, bệnh du lịch phát có biểu tiêu chảy nhiều, nước nặng kéo dài tuần 4- ĐIỀU TRỊ THEO NGUYÊN NHÂN: ==> Tiêu chẢy nhiỄm siêu vi A Nhóm Norovirus - Ủ bệnh 12-48h sau nhiễm, triệu chứng có thể: buồn nôn, ói, tiêu chảy nước, quặn bụng kèm sốt nhẹ Tiêu chẢy DO VI trùng A.Shigellose - Do ăn uống vệ sinh, ủ bệnh khoảng ngày Triệu chứng tiêu chảy nước tiêu đàm máu sớm, mót rặng, sốt - Soi trực tràng thấy viêm, sinh thiết (nếu cần) để chẩn đoán phân biệt với bệnh nguyên nhân khác như: Campylobacter, nontyphoidal Salmonella, hay đợt bùng phát IBD) - Soi phân có bạch cầu > cấy phân - Ở người khỏe bình thường bệnh tự khỏi khoảng tuần 293 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG - Kháng sinh điều trị (nhóm fluoroquinolone) cho người lớn azithromycin cho trẻ em làm giảm triệu chứng, ngăn ngừa nhiễm trùng huyết (nếu có bacterimia) - Biến chứng viêm dày ruột, toxic megacolon: B Nontyphoidal Salmonellosis (Salmonella typhimurium Salmonella enteritidis) - Nhiễm trùng qua đường phân miệng, đồ ăn (thịt bò xay, thịt gia cầm, trứng, sữa, rau không sạch, bơ đậu phọng ) - Triệu chứng rối loạn tiêu hoá như: buồn nôn, ói sốt, tiêu chảy vài ngày tới 10ngày, tiêu máu, cấy phân phải 3-5 ngày sau bệnh - Kháng sinh điều trị: không cần thiết người trẻ, khoẻ mạnh trước triệu chứng nhẹ hay trung bình + Nếu có dùng sử dụng nhóm fluoroquinolone - Điều trị phòng ngừa khoảng tuần kháng sinh cho nhóm người có nguy cao: suy giảm miễn dịch (Dùng ức chế miễn dịch, nhiễm HIV) C Campylobacter - Có nhóm Campylobacter coli jejuni gây tiêu chảy viêm ruột, nhiễm độc - Bệnh có tiêu máu (30-50%), đau bụng quặn cơn, tiêu chảy nhiều, sốt ( 7090%) - Bệnh tự khỏi sau 5-9 ngày + Có số trường hợp nặng nề dẫn đến triệu chứng nghĩ đến chẩn đoán viêm ruột thừa với trẻ em - Chẩn đoán xác định cấy phân hay soi tươi thấy xoắn khuẩn chuyển động nhanh (nếu cấp cứu) - Điều trị kháng sinh giảm triệu chứng vòng 1-2 ngày Dùng nhóm Macrolide Erythromycin hay Azithromycin fluoroquinolones thay thấy có kháng thuốc - Biến chứng xảy nhiễm Campylobacter jejuni: viêm khớp hay hội chứng Guillain-Barré D Yersinia - Có nhóm gây bệnh Yersinia enteroclitica Y.pseudotuberculosis gây viêm ruột tiêu chảy người - Nhóm Yersinia công mảng Payer ruột hồi tràng gây viêm ruột có triệu chứng sau: sốt, đau quặn bụng, tiêu chảy có máu, kèm theo buồn nôn nôn ói - Bệnh bị viêm hầu họng kèm theo vi khuẩn khác bị viêm ruột nhiễm Yersinia 294 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG - Ở trẻ em trẻ vị thành niên bị tiêu chảy nhẹ, nhiên triệu chứng đau bụng đặc biệt đau vùng hố chậu + tăng bạch cầu nghĩ viêm ruột thừa mà mổ thấy việm hồi tràng (ileitis) hay viêm hạch mạc treo (mesenteric adnitis) - Chẩn đoán: Cấy máu, dịch mô hay thể hay mẫu mô phẫu thuật + Cấy họng phát viêm hầu họng + Xét nghiệm: Antibodies IgM Yersinia + Chụp CT hay siêu âm bụng thấy hình ảnh viêm ruột hồi tràng viêm hạch mạc treo mà bình thường bệnh cảnh viêm ruột thừa - Điều trị: + bù nước điện giải + kháng sinh cho có chứng rõ viêm ruột Yersinia Điều trị kháng sinh uống fluoroquinolones cho trẻ em nhóm sulfamethozazole-trimethoprim (bactrim) vòng 5-7ngày + Nếu cần cho kháng sinh chích nhóm cefalosporin-3 cho 2-3 tuần - Biến chứng kích hoạt tình trạng viêm khớp, hồng ban dạng nốt, hay bệnh tự miễn E Listeriosis - Nhiễm Listeria monocytogenes - Là trực khuẩn giống Bạch hầu có nhiều đất, động vật, đồ ăn: bơ, sốt, thịt chế biến sẵn - Triệu chứng viêm dày ruột tự khỏi vòng ngày: buồn nôn,nôn, mệt mỏi, sốt, tiêu chảy + Bệnh nhân nữ có thai có triệu chứng nhẹ cảm cúm thông thường mà triệu chứng viêm dày ruột - Chẩn đoán: nuôi cấy máu hay dịch não tuỷ tìm Listeria monocytogenes - Điều trị: kháng sinh Ampicillin, penicillin G, Bactrim F Phẩy khuẩn noncholera (Noncholera Vibrio) - Một số loại phẩy khuẩn tả Vibrio parahaemolyticus gây tiêu chảy người Nó sống môi trường nước mặn hay nước lợ lan truyền sang nguồn nước khác theo nhiễm vào đồ hải sản sò, hàu, tôm cua Khi vào thể người tạo enterotoxin - Triệu chứng là: tiêu chảy có đàm máu, đau quặn bụng, sốt, buồn nôn, nôn - Bệnh tự khỏi sau 3ngày - Xét nghiệm tìm vi trùng phân nghi ngờ có dịch - Điều trị chủ yếu bù nước, điện giải sử dụng thêm kháng sinh nhóm doxycillin hay quinolone giảm nhanh triệu chứng nằm viện 295 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG G Phẩy khuẩn tả - Dịch tả thường có vùng châu Á, PHi, Trung Nam Mỹ, nguyên chủ yếu nguồn nước hay thức ăn nhiễm khuẩn - Triệu chứng thường tiêu phân nước dội có hàng lít dịch, kèm theo ói, sốt Bệnh gây nước nghiêm trọng không bù kịp gây giảm kali, acid chuyển hoá suy thận cấp - Điều trị: + chủ yếu bù nước điện giải đường uống qua ống dày đường tĩnh mạch kịp thời + Kháng sinh dùng Tetracycline, doxycyclin, azithromycin giảm nước H Aeromonas - Sinh trưởng tự nhiên nguồn nước chủ yếu gây bệnh cho cá động vật - Nó tạo nhiều toxin làm tổn thương, xuất huyết, tiêu huỷ mô đường ruột Bệnh thường gặp người du lịch vùng thiếu vệ sinh an toàn thực phẩm - Triệu chứng: Ói, sốt, tiêu chảy tự khỏi sau 5-7 ngày - Điều trị: Bactrim, fluoroquinolone I Plesiomonas shigelloides giống Aeromonas gây bệnh cho cá, động vật - Triệu chứng viêm dày ruột tiêu chảy nhẹ tự khỏi vài ngày Nếu triệu chứng kéo dài nặng nề cần phải nhập viện làm xét nghiệm xác định chẩn đoán - Điều trị: Bactrim, fluoroquinolones, cephalosporin J Enterotoxigenic E coli (ETEC) - Thường gây bệnh cho trẻ nhỏ tuổi, gây cho người du lịch - Yếu tố gây bệnh heat-labine toxin (LT) heat-stable toxin ( STa) - Triệu chứng: nôn ói, tiêu chảy nhiều, sốt, đau quặn bụng vài ngày đến tuần - Tổn thương đường ruột không viêm nên soi phân không thấy bạch cầu - Xét nghiệm cấy phân định dạng serotype để xác định chẩn đoán so với chủng E coli - Điều trị triệu chứng bù nước, điện giải, kháng sinh ngắn ngày K Enteropathogenic E coli (EPEC) - Thường gây bệnh cho trẻ < 2tuổi EPEC làm tổn thương bờ bàn chải ruột nên gây tiêu chảy nặng nề trẻ nhỏ, sơ sinh Đa số tự khỏi - Điều trị : bù nước, điện giải, kháng sinh Bactrim, colistin 296 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG L Enteroaggregative E coli ( EAEC) - Gây tiêu chảy nước phát triển phát triển Gây tiêu chảy, sốt nhẹ, đau bụng - Điều trị: Ciprofloxacin, Rifaximin, Azithromycin M Enteroinvasive E coli (EIEC) - Gây tiêu chảy viêm dày ruột - Điều trị: Trẻ em: azithromycin, người lớn: fluoroquinolone N Enterohemorrhagic E cloi(EHEC) - Bệnh lây từ người qua người - Vi trùng tiết độc chất gây tổn thương niêm mạc ruột, gây tổn thương vi mạch máu dẫn tới tiêu máu dẫn tới hội chứng tán huyết tăng ure máu, xuất huyết giảm tiểu cầu thiếu máu tán huyết tổn thương vi mạch + E coli o157: H7 nhóm serotype gây bệnh nặng thường gặp - Sau thời gian 3-5 ngày ủ bệnh, người bệnh bị tiêu chảy nhiều nước 2-5 ngày diễn tiến tới tiêu máu khoảng 90% ca Đau bụng dội khu trú 1/4 bụng phải kèm theo sốt nhẹ vài trường hợp - Các triệu chứng kéo dài vài ngày đến tuần hay - Xét nghiệm máu có tăng bạch cầu lên 10.000-20.000 + Soi ruột thấy viêm lở (friable), đỏ, loét nặng niêm mạc + Chụp hay siêu âm đường ruột thấy dày thành ruột vùng đại tràng phải + Bạch cầu phân thấy soi phân - Chẩn đoán xác định có kết cấy phân xét nghiệm ELISA tìm Shiga toxin phân (coi chừng dương giả) - Điều trị nâng đỡ truyền dịch, không dùng thuốc nhóm loperamide - Kháng sinh lợi bệnh mà có có hại làm tăng nguy dẫn đến hội chứng tán huyết tăng ure máu trẻ < 10 tuổi (đã có nghiên cứu dùng kháng sinh bất lợi không dùng) O Staphylococcus aureus - S.aureus gây tiêu chảy độc chất tạo thức ăn bảo quản không bị nhiễm khuẩn - Các thức ăn dễ bị nhiễm: kem, thịt muối (ham), mayonaise nhiễm S.aureus sinh độc tố - Triệu chứng tiêu chảy,ói sau ăn tiếng, kèm đau bụng kéo dài không 24h - Bù nước điện giải, ý điều chỉnh kiềm chuyển hoá ói nhiều 297 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG P Baciilus cereus - Có thể có cơm bảo quản không tốt sau nấu chín, thịt không sạch, loại xốt thực phẩm khác - Trực khuẩn Gram (+) tạo độc tố gây tiêu chảy, ói Sau vào thể 3h gây ói, tiêu chảy - Điều trị triệu chứng bù nước điện giải Q Clostridium dificille - Trực khuẩn gram dương, gây tiêu chảy nặng phải nhập viện + Vi trùng biến đổi tăng sinh vi trùng đường ruột bị thay đổi sau đợt dung kháng sinh: aminopenicillin, fluoroquinolone, cephalosporin, clindamycin, nhóm metronidazole + Vi trùng phát triển bệnh nhân hóa trị ung thư hay đợt cấp hội chứng ruột kích thích (IBD) + Sau sinh sôi ruột tạo độc chất A B gây độc niêm mạc ruột tạo xuất tiết - Người bệnh mang trùng không triệu chứng + Có thể bị triệu chứng nặng sau đợt điều trị kháng sinh: mệt mỏi, tiêu chảy nhiều, đau căng bụng, sốt nhẹ, tiêu có máu, bạch cầu phân - Chẩn đoán viêm ruột C dificille tìm độc chất phân thông qua tế bào fibroblast phân - Soi hậu môn trực tràng tìm hình ảnh giả mạc hình ảnh viêm C.dificille - Nếu lâm sàng đột ngột thay đổi từ tiêu chảy cấp > 10 lần � ngưng cầu cấp mà biểu không cải thiện: đau bụng nhiều, chướng bụng, sốt cao, hạ huyết áp, tăng creatinin, giảm albumin máu có hình ảnh dãn quai ruột nên nghĩ đến toxic megacolon theo dõi can thiệp ngoại khoa cần - Hướng dẫn điều trị (guideline treatment) : nên ngưng toàn kháng sinh dung, ngưng thuốc giảm nhu động ruột điều trị tiêu chảy nhóm loperamide + Bệnh nhẹ hay mức độ trung bình: Metronidazole 500mg x lần /ngày x 10-14 ngày + Bệnh nặng: uống Vancomycin 125mg 10-14 ngày * Tiêu chuẩn bệnh nặng: Tiêu chảy 8-10 lần/ ngày Bạch cầu tăng 15.000 Sốt cao 38,8 độ C Giảm albumin máu, tăng creatinin 298 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG * Tiêu chuẩn bệnh nặng: tiêu chảy >10 lần, bạch cầu tăng >25.000, sốt 38,9 độ C, đau bụng nhiều, dãn đường ruột, rối loạn huyết động ==> vừa cho uống vancomycin 500mg/6h truyền metronidazole 500mg/ 8h ==> Theo dõi sát tình trạng bụng, chụp X q bụng ngày để đánh giá quai ruột cần hội chẩn ngoại mổ cắt ruột có megacolon - Sau điều trị khỏi nhiễm trùng C.dificille bị hội chứng ruột kích thích - Tình trạng thất bại tái phát xảy 10-25% trường hợp Điều trị lại với vancomycin uống 125mg x4 /ngày/7 ngày � 125mg x 2/ ngày �125mg/ ngày (tổng cộng tuần) ==> TIÊU CHẢY DO NHIỄM KÝ SINH TRÙNG: A Giardia lamblia - Nhiễm từ uống nước tự nhiên vào người (suối, sông) hay hồ bơi nguồn nước không vệ sinh Gặp nhiều người giảm miễn dịch hay HIV - 50% không triệu chứng Một số bị tiêu chảy, đau quặn bụng, đau thượng vị kiểu dày, buồn nôn nôn + số người bị rối loạn hấp thu với phân mỡ sụt ký - Đa số tự khỏi tống xuất ký sinh trùng sau 3-4 tuần + 25% bị nhiễm mạn không điều trị rối loạn hấp thu - Soi phân tìm ký sinh trùng dạng trứng: mẫu tìm 80-90% ca bệnh - Điều trị: metronidazole 250mg x3 / ngày B Cryptosporidiosis: - loài gây bệnh cho người là: C.hominis C.parvum Lây truyền qua nước, ngườingười, vật-người - Triệu chứng: tiêu chảy, mệt mỏi nhiều, buồn nôn, đau bụng - Tự khỏi sau 2-3 tuần - Xét nghiệm: phân, dịch mật, mẫu mô tìm KST - Điều trị: nitazoxanide, paronomycin, metronidazole, clarithromycin, nâng đỡ C Cyclospora cayetanensis Isospora belli - Thường gặp bệnh nhân HIV - Điều trị: Bactrim 960mg x / ngày (cyclospora) tuần với isospora D Entamoeba histolytica 299 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG - Lây nhiễm phân miệng, tình dục (homosexual) dạng bào nang vào thể đến ruột chuyển hóa thành dạng hoạt động gây viêm loét ruột già Có số đến gan gây abces gan - Triệu chứng: Tiêu chảy, đàm, máu, đau bụng, mót rặng, sốt nhẹ, thiếu máu, giảm albumin máu + Lâm sàng giống với bệnh viêm loét ruột, bệnh Crohn Cần loại trừ kỹ bệnh viêm loét amib trước điều trị bệnh viêm loét ruột corticoid - Xét nghiệm: soi phân, tìm kháng thể phân (nhạy 90%) Soi trực tràng sinh thiết bờ tổn thương để soi kính hiển vi test tìm kháng thể - Test huyết bệnh 7-10 ngày mà chưa có kháng thể phân - Điều trị: + xác định bệnh triệu chứng metronidazole 750mg x3 / ngày/ 10 ngày + Điều trị loại thể bào nang thuốc thấm vào màng ruôt: nitroimidazole sau điều trị thêm vào iodoquinone (Direxiode) 650mg x 3/ngày 20 ngày paronomycin 10mg x 3lần/ngày ngày ==> NHIỄM NẤM: MICROSPORIDIA - Thường gặp bệnh nhiễm HIV, gây tiêu chảy, nước hấp thu - Xét nghiệm phân tìm nấm, nhuộm, soi + Có thể sinh thiết ruột tìm nguyên nhân qua nội soi trực tràng - Điều trị: Albendazole 400mg lần / ngày / 2-4 tuần ==> TIÊU CHẢY DO ĐI DU LỊCH: - Tiêu chảy >3 lần/ 24h sau du lịch từ 2-10 ngày - Triệu chứng đa dạng: sốt, đau bụng, buồn nôn… - Khám hỏi bệnh sử kỹ để khu trú loại nguyên nhân - Xét nghiệm tìm nguyên nhân theo dõi - Điều trị triệu chứng kết hợp kháng sinh cần 300 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG LƯU ĐỒ TIẾP CẬN BỆNH NHÂN TIÊU CHẢY CẤP Tiêu chảy cấp Đánh giá: Du lịch Đã ăn Thuốc dùng Cảm giác khó chịu kèm theo Không nhiễm trùng Nghi nhiễm trùng Tìm cách xác định nguyên nhân khác Sốt 38,9 độ Mất nước nặng Đau bụng dội Tiêu đàm máu Suy giảm miễn dịch Tiêu chảy 48 tiếng Không Bù nước Điều trị triệu chứng theo dõi 48-72 tiếng Có Phân có bạch cầu Cấy phân Cấy máu Soi phân tìm ký sinh trùng Độc chất C.dificille Cân nhắc soi trực tràng có mệt tiếp nặng nề Lâm sàng không bất thường: bệnh ổn Cân nhắc cho kháng sinh phổ rộng hay kháng sinh nhạy KS đồ 301 [...]... BỆNH NHÂN TIÊU CHẢY CẤP Tiêu chảy cấp Đánh giá: Du lịch Đã ăn gì Thuốc đang dùng Cảm giác khó chịu kèm theo Không nhiễm trùng Nghi nhiễm trùng Tìm cách xác định nguyên nhân khác Sốt hơn 38,9 độ Mất nước nặng Đau bụng dữ dội Tiêu đàm máu Suy giảm miễn dịch Tiêu chảy hơn 48 tiếng Không Bù nước Điều trị triệu chứng và theo dõi 48-72 tiếng Có Phân có bạch cầu Cấy phân Cấy máu Soi phân tìm ký sinh trùng Độc... trong phân - Điều trị: + khi xác định được bệnh ngay cả khi không có triệu chứng bằng metronidazole 750mg x3 / ngày/ 10 ngày + Điều trị loại thể bào nang bằng thuốc thấm vào màng ruôt: nitroimidazole sau đó điều trị thêm vào iodoquinone (Direxiode) 650mg x 3/ngày trong 20 ngày hoặc paronomycin 10mg x 3lần/ngày trong 7 ngày ==> NHIỄM NẤM: MICROSPORIDIA - Thường gặp ở bệnh nhiễm HIV, gây tiêu chảy, mất... nhuộm, soi + Có thể sinh thiết ruột tìm nguyên nhân qua nội soi trực tràng - Điều trị: Albendazole 400mg 2 lần / ngày / 2-4 tuần ==> TIÊU CHẢY DO ĐI DU LỊCH: - Tiêu chảy >3 lần/ trong 24h sau khi du lịch về từ 2-10 ngày - Triệu chứng rất đa dạng: sốt, đau bụng, buồn nôn… - Khám và hỏi bệnh sử kỹ để khu trú loại nguyên nhân - Xét nghiệm tìm nguyên nhân và theo dõi - Điều trị triệu chứng kết hợp kháng... PHƯƠNG - Lây nhiễm phân miệng, tình dục (homosexual) dạng bào nang vào cơ thể đến ruột chuyển hóa thành dạng hoạt động gây viêm và loét ruột già Có 1 số đến gan gây abces gan - Triệu chứng: Tiêu chảy, đàm, máu, đau bụng, mót rặng, sốt nhẹ, thiếu máu, giảm albumin máu + Lâm sàng giống với bệnh viêm loét ruột, bệnh Crohn Cần loại trừ kỹ bệnh viêm loét do amib trước khi điều trị bệnh viêm loét ruột bằng