Hôn+Mê+Nhiễm Ceton Acid do đái tháo đường

BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG HÔN MÊ NHIỄM CETON ACID DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐỊNH NGHĨA: - Hôn mê nhiễm ceton acid biến chứng cấp thường gặp biến chứng cấp bệnh đái tháo đường bệnh thường xảy bệnh nhân đái tháo đường týp gặp bệnh nhân đái tháo đường týp Tỷ lệ tử vong chung vào khoảng 5-7% Bệnh nguyên tình trạng nhiễm ceton acid tình trạng thiếu insulin dẫn đến tạo thành thể ceton máu từ chất protid lipid Yếu tố thuận lợi đưa vào hôn mê nhiễm ceton acid bao gồm: nhiễm trùng (hô hấp, tiết niệu, phần mềm, xương khớp, …), không tiêm insulin, viêm tụy cấp, nặng, nhồi máu tim cấp, tâm lý,… CHẨN ĐOÁN: A Giai đoạn tiền hôn mê: - Bệnh nhân thường có triệu chứng bốn nhiều khoảng 1-2 ngày trước, sau tri giác xấu dần Bệnh nhân có biểu mệt, thở nhanh, dấu nước, ngủ gà Bệnh nhân buồn ói ói dịch có màu nâu đen Triệu chứng đau bụng hạ sườn phải lầm với bụng ngoại khoa Nếu không điều trị giai đoạn bệnh nhân nhanh chóng rơi vào hôn mê B Giai đoạn hôn mê: - Bệnh nhân có nhịp thở Kussmaul, dấu nước nặng rối loạn tri giác nhiều mức độ khác Hôn mê thật chiếm khoảng 10% trường hợp C Tiêu chí chẩn đoán: - Đường huyết tăng cao > 300 mg% - pH máu < 7,2 - Dự trữ kiềm < 15 meq/l ĐIỀU TRỊ: A Đánh giá bệnh nhân: - Bảo đảm đường thở - Tình trạng tri giác - Tình trạng tim mạch thận - Tình trạng mát nước - Tìm ổ nhiễm trùng B Mục tiêu điều trị: - Cải thiện tuần hoàn tưới máu mô - Giảm đường huyết bình thường - Làm thể ceton máu nước tiểu - Điều chỉnh rối loạn điện giải -Tìm điều trị yếu tố khởi phát (nhiễm trùng) C Bù dịch: - Ưu tiên dùng NaCl 0,9%: truyền với tốc độ 1lit/giờ đầu, sau 0,5 lit/giờ sau - Trong 24 đầu truyền khoảng 75% lượng dịch 363 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG - Duy trì thể tích nước tiểu khoảng 30-60 ml/giờ - Đặt CVP trường hợp suy tim, suy thận, nhồi máu tim cấp - Nếu Natri máu > 155 meq/l: ưu tiên dùng NaCl 0,45% - Khi dường huyết giảm xuống khoảng 250 mg%: truyền glucose 5% 10% D Kali máu: - Kali < meq/l: 3g kali/lit dịch truyền/1giờ - Kali từ 3-4 meq/l: 2g kali/lit dịch truyền/giờ - Kali từ 4-5,5 meq/l: 0,5g kali/lit dịch truyền/giờ - Kali > 5,5 meq/l: không bù kali tiếp tục theo dõi - Khi có suy thận, giảm 20-50% lượng kali bù E Insulin: - Bolus 10-20 đơn vị insulin nhanh sau truyền tĩnh mạch 0,1 đơn vị/kg/giờ nều đường huyết > 200 mg% truyền tĩnh mạch 0,05 đơn vị/kg/giờ đường huyết < 200 mg% - Tiêm bắp 10 đơn vị insulin nhanh có sốc - Tăng liều từ 50-100% có tình trạng đề kháng insulin hay sau đường huyết không giảm 70-100 mg% - Khi dự trữ kiềm tăng > 15 meq/l hay khoảng trống anion giảm: truyền 1-2 đơn vị/giờ - Khi ceton máu âm tính, bệnh nhân ăn uống lại chuyển sang tiêm da F Dung dịch kiềm: - Chỉ định bù natribicarbonate pH < 6,9 hay pH < 7,1 kèm theo sốc - Dùng Natribicarbonate 1,4% 500 ml hay 88 meq Natribicarbonate pha NaCl 0,45% truyền tĩnh mạch - Không dùng natribicarbonate sớm dễ gây nhiễm toan nghịch thường G Theo dõi tích cực: - Theo dõi bệnh nhân hôn mê (chăm sóc cấp 1) - Tìm điều trị yếu tố khởi phát - Đánh giá biến chứng 364